다빈치 전립선 절제술

개요

전립선 절제술은 전립선의 전부 또는 일부를 제거하는 수술 절차입니다. 전립선은 남성 골반의 방광 아래에 있습니다. 그것은 방광에서 음경으로 소변을 운반하는 요도를 둘러 쌉니다.

이 절차는 다양한 전립선 관련 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 전립선 암 치료에 가장 일반적으로 사용됩니다.

상태에 따라 전립선 절제술은 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다. 로봇 보조 장치를 사용한 최소 침습 수술과 전통적인 개복 수술도 옵션입니다.

다빈치 전립선 절제술은 가장 현대적인 전립선 암 치료 옵션입니다. 로봇 전립선 수술은 국소 전립선 암 환자에게 매우 적합합니다. 다빈치 전립선 절제술은 최첨단 의료 기술과 연구의 결과입니다.

최근까지 전립선 암 남성은 전립선 수술을위한 옵션이 거의 없었습니다. 다빈치 로봇을 사용한 전립선 수술은 최근 기술 발전의 결과로 현재 전립선 암에 대한 가장 큰 치료 선택 중 하나로 간주됩니다. 

 

전립선의 구조와 기능

전립선, 남성의 밤나무 모양의 생식 기관은 방광 바로 아래에 위치하여 정자의 사정 중에 정자에 체액을 추가합니다. 소변과 정자가 통과할 수 있도록 하는 운하인 요도는 샘으로 둘러싸여 있습니다. 글 랜드는 상단이 둥글고 좁아져 하단 또는 정점에 무딘 점을 생성합니다. 가장 넓은 지점의 지름은 약 4cm(1.6인치)입니다.

정낭에서 생성 된 정자와 체액을 운반하는 두 개의 사정관은 요도에 합류하기 전에 전립선 중심 근처에서 수렴하고 좁아집니다. 그런 다음 요도는 전립선의 하부로 이동하여 정점 근처에서 나옵니다.

전립선은 요도와 사정관으로 체액을 생성하는 관상 및 주머니 모양의 땀샘으로 구성됩니다. 젖고 접힌 점막은 분비관과 땀샘을 감싸고 있습니다. 주름은 체액을 유지하면서 조직이 늘어나도록합니다. 이 층 아래에는 탄성 섬유와 혈관의 조밀 한 네트워크로 구성된 결합 조직이 있습니다. 간질 조직은 분비관과 땀샘을 둘러싸고 있는 조직으로 전립선을 지지하고 단단하게 하는 근육, 탄성 섬유 및 콜라겐 섬유를 포함합니다. 전립선 캡슐도 간질 조직으로 구성되어 있습니다.

남성의 경우 전립선은 남성이 방출하는 정자의 15-30 %를 제공합니다. 전립선의 체액은 깨끗하고 다소 산성입니다. 그것은 다양한 단백질 분열 효소로 구성됩니다. fibrolysin, 혈액 및 조직 섬유를 낮추는 효소; 구연산 및 산성 인산 가수 분해 효소는 산도를 높이는 역할을합니다. 나트륨, 아연, 칼슘, 칼륨 이온 및 화합물과 같은 기타 성분.

전립선은 일반적으로 사춘기 내내 10세에서 14세 사이에 발생합니다. 50세 전후에는 전립선의 크기와 분비량이 일반적으로 감소합니다. 일반적으로 배뇨를 어렵게 만드는 중년 이후의 전립선 비대증은 염증이나 암으로 인해 발생할 수 있습니다.

전립선 암은 전 세계 남성들 사이에서 두 번째로 빈번한 암입니다. 남성 호르몬 안드로겐을 충분히 방출하지 않는 남성은 정상적인 전립선 기능을 유지하기 위해 안드로겐 주사의 이점을 얻을 수 있습니다.

요도의 하단에 위치한 여성의 Skene 샘 (paraurethral gland)은 남성의 전립선과 상동성으로 간주되며 때로는 여성 전립선이라고도합니다.

 

전립선 절제술의 종류

전립선은 하복부의 소변 방광 아래에 위치합니다. 방광과 음경을 연결하는 요도를 보호합니다.

근치 적 전립선 절제술은 전체 전립선과 주변 림프절의 제거를 포함합니다. 이 수술은 종종 국소 진행성 전립선 암 (다른 장기로 퍼지지 않은 전립선 암) 환자에게 제안됩니다. 급진적 인 전립선 절제술을하는 다양한 방법이 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 로봇 보조 근치 전립선 절제술: 작은 하복부 절개를 통해 전립선을 제거하는 것이 포함됩니다. 외과의는 수술을 정확하게 수행하는 로봇 수술 장비(예: "다빈치 수술 시스템")를 지시합니다.
2. 개방 근치 전립선 절제술: 전립선은 일반적으로 외과의에 의해 하복부를 통해 제거됩니다(치골 후 수술). 드문 경우이지만이 치료는 음낭과 항문 사이의 절개 (회음부 수술)를 통해 수행됩니다.
3. 복강경 근치 전립선 절제술 : 작은 카메라와 정교한 수술 장비를 사용하여 전립선을 제거합니다.

 

전립선 암에 대한 다빈치 전립선 절제술 – 왜 그렇게 인기가 있습니까?

지난 30 년 동안 의료 수술 기술은 극적으로 발전하여 전립선 암 치료 및 전립선 절제술에 상당한 영향을 미쳤습니다.

인튜이티브 서지컬(Intuitive Surgical)이 만든 다빈치 수술 시스템은 오늘날 접근할 수 있는 가장 잘 알려진 로봇 전립선 절제술입니다.

로봇 전립선 절제술은 덜 방해가되고 스트레스가 적은 전립선 암 치료법으로 인기를 얻고 있습니다.

다빈치 로봇 전립선 절제술을 통해 외과의는 기존의 개방 및 복강경 전립선 절제술의 많은 단점을 극복할 수 있습니다.

다빈치 로봇 전립선 절제술은 정밀하게 제어되는 로봇 장치를 사용하여 전립선 절제술을 안전하게 실행하는 동시에 환자의 회복과 예후를 개선하는 최소 침습 수술 방법입니다.

 

다빈치 전립선 절제술에 대한 중요한 사실

• 다빈치 수술 시스템은 최근 몇 년 동안 급속한 발전에도 불구하고 새로운 방법이 아닙니다. 인튜이티브 서지컬은 1999년에 처음 데뷔했습니다.
• 2000년에는 독일 프랑크푸르트에서 세계 최초의 다빈치 전립선 절제술이 시행되었습니다.
• 이미 전 세계 병원에서 1,700대 이상의 다빈치 로봇이 사용되고 있습니다.
• 전 세계적으로 775,000명 이상의 환자가 다빈치 수술을 받았습니다.
• 다빈치 로봇은 미국에서 전립선 암 시술 4 건 중 3 건에 사용됩니다.
• 방사선과 비교할 때 다빈치 기계를 사용한 로봇 전립선 절제술은 치사율이 가장 낮습니다.
• 미국의 모든 일류 병원에는 적어도 하나의 다빈치 로봇이 있습니다.
• 우리가 로봇 수술의 시대에 살고 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 로봇 전립선 수술의 모든 큰 이점을 고려할 때 우리를 놀라게해서는 안됩니다.

 

다빈치 로봇 전립선 절제술의 이점

다빈치 로봇 전립선 절제술을받은 대부분의 환자는 수술 후 24 시간 이내에 퇴원합니다 .

다빈치 로봇 전립선 절제술의 주요 이점은 다음과 같습니다.

• 정상 활동으로 더 빨리 돌아갑니다.
• 입원 기간 단축 (대부분의 환자는 다음날 집에갑니다).
• 적은 혈액 손실과 더 적은 수혈.
• 통증 감소.

또한 로봇 전립선 절제술은 전립선 암 생존의 삼중 체를 확보 할 수있는 유일한 수술입니다.

• 전립선 수술 후 성기능.
• 수술 후 요실금 회복.
• 전립선 절제술 후에는 암이없고 PSA가 없어야합니다.

이러한 모든 장점으로 인해 다빈치 로봇 전립선 절제술은 전립선암의 1차 치료법이 되었습니다.  

 

수술 전에 어떻게 준비합니까?

수술 전에 의사는 요도와 방광의 육안 범위 검사 (방광경 검사)를 지시 할 수 있습니다. 방광경 검사를 통해 의사는 비뇨기 계통을 검사하고 전립선의 크기를 평가할 수 있습니다. 의사는 혈액 검사 또는 전립선 및 소변 흐름을 정확하게 평가하기위한 검사와 같은 추가 검사를 지시 할 수도 있습니다.

치료 전에 의사의 권고를 따르십시오. 다음은 의사와 상의해야 할 몇 가지 사항입니다.

• 식품 및 의약품
  
  1. 당신의 약. 처방 전, 처방전없이 구입할 수있는 약초 또는 약초 또는 보충제에 대해 의사에게 알리십시오 . 와파린 (쿠마딘) 또는 클로피도그렐 (Plavix)과 같은 혈액 희석제와 아스피린, 이부프로펜 (Advil, Motrin IB 등) 또는 나프록센 나트륨 (Aleve, 기타) (Aleve, 기타)과 같은 비 처방 진통제를 사용하는 경우 특히 중요합니다. 수술 며칠 전에 외과의 사는 출혈 위험을 높이는 약물 복용을 중단하도록 조언 할 수 있습니다.
  2. 약물 알레르기 또는 반응. 약물에 대한 알레르기 나 반응에 대해 치료 팀과 상담 하십시오.
  3. 수술 전 금식. 의사는 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 말라고 요청할 것입니다. 수술 당일 아침에 물 한 모금과 함께 의사가 처방 한 약만 복용하십시오.
  4. 수술 전 장 준비. 수술 전에 장을 비우기 위해 관장을하기위한 키트와 지침을받을 수 있습니다.
     
     
• 의류 및 개인 물품

수술 시 이러한 항목을 착용하지 않도록 미리 계획하십시오.

• 보석류.
• 안경.
• 콘택트 렌즈.
• 의치.
• 수술 후 준비.

병원에 얼마나 오래 입원 할 것인지 의사에게 문의하십시오. 수술 후에는 운전이 허용되지 않으므로 집으로 가는 길에 미리 계획을 세워야 합니다.

• 활동 제한

수술 후 몇 주 동안 일하거나 격렬한 활동을 할 수 없을 수 있습니다. 의사에게 회복 시간이 얼마나 필요한지 문의하십시오.

 

전립선 제거를 위한 다빈치 로봇 시스템의 구성 요소

1. 컴퓨터 3D 시각화

로봇 전립선 수술은 원격으로 수행되지만 의사는 손이 환자의 몸에 잠겨있는 느낌을받습니다. 다빈치 로봇은 외과의사의 모든 손 동작을 마이크로 스케일링합니다. 결과적으로 외과의 사는 본질적으로 수술에 묶여 있다고 느낍니다.

로봇 전립선 절제술에 의해 생성 된 이미지는 인간의 눈 또는 다른 3-D 복강경 전립선 절제술 내시경에 의해 생성 된 이미지보다 훨씬 밝고 선명합니다. 로봇 전립선 수술 시스템에는 외과의가 손쉽게 사진을 확대/축소, 회전 또는 조정할 수 있는 특허 카메라가 있습니다.

이전 복강경 시스템과 마찬가지로 결과 3D 사진은 깜박임 없이 밝고 선명합니다. 다빈치 로봇 전립선 절제술은 로봇 손 시뮬레이션 및 3D 이미징으로 인해 현재 사용 가능한 다른 최소 침습 수술 방법보다 더 발전했습니다.

 

2. 다빈치 로봇에는 모션 스케일링 기능이 있습니다.

다빈치 시스템으로 로봇 전립선 절제술을 시행할 때 외과의는 환자의 신체 외부의 적당한 손 동작을 신체 내부의 정밀한 움직임으로 변환하는 기술인 "모션 스케일링"을 사용할 수 있습니다.

외과의는 자연스러운 손과 손목 움직임을 사용하여 다빈치 콘솔에서 로봇 전립선 수술 로봇 팔을 제어합니다. 로봇 전립선 절제술 중 모션 스케일링은 개방 및 복강경 전립선 절제술 수술에서 일반적으로 가능한 것보다 더 높은 정확도를 제공하기 위한 것입니다. 실제로 전통적인 복강경 장치는 외과의에게 유연성, 손재주 및 운동 범위를 줄입니다.

Endo-Wrist 독점 장치와 로봇 팔의 확장된 가동 범위 기능을 통해 외과의는 어려운 부위에 도달하고 닫힌 가슴, 복부 또는 골반의 좁은 환경에서 안전하게 수술할 수 있습니다.

오늘날의 복강경 장치는 로봇 전립선 수술에 필요한 정확한 동작과 조작 (예 : 조직 뒤, 봉합 및 해부)을 실행할 수 없습니다. 이 장치는 또한 인간의 손 움직임과 떨림의 예측 불가능 성을 제거합니다..

 

3. 다빈치 수술 시스템의 환자 측 카트

환자 측 카트는 로봇 전립선 절제술 중에 수술대 옆에 위치하며, 다빈치 로봇 팔은 인체와 전립선으로 들어가는 입구를 제공합니다. Endo-Wrist 도구와 다빈치 Insite 비전 시스템은 로봇의 전기기계식 팔에 부착되어 있으며, 이는 외과의사의 왼손과 오른손과 비슷합니다.

그들은 입구 사이트 또는 포트를 통해 복잡한 조직 조작을 수행 할 수 있습니다. 집게, 가위, 전기 소작, 메스 및 기타 수술 도구는 Endo-Wrist 장치 중 하나입니다. 외과의가 로봇 전립선 절제술 중에 일반적인 Endo-Wrist 기구를 교체해야 하는 경우 콘솔의 설정을 사용하여 기구가 수술 시스템에서 제거됩니다. 일반적으로 환자 근처에 서 있는 수술실 간호사가 Endo-Wrist 장치를 수동으로 제거하고 교체합니다.

 

4. 외과 의사 콘솔

외과의는 콘솔에 앉아 로봇 전립선 절제술을 수행하고, 핸드 컨트롤을 제어하고, 다빈치 인사이트 비전 시스템을 통해 실시간으로 시술을 모니터링합니다. 이것은 외과의를 더 편안하게 만들고 개복 수술에서 알려진 장애물인 수술 피로를 낮춥니다.

로봇 전립선 절제술은 다빈치 장치를 제거하고 복부의 작은 절개 부위를 봉합하여 마무리됩니다.

 

다빈치 전립선 절제술 후

수술 후 다음을 기대해야합니다.

• IV 진통제가 제공됩니다. IV를 철회한 후 의사는 진통제를 처방할 수 있습니다.
• 의사는 수술 당일 또는 수술 다음날 걸으라고 지시할 것입니다. 또한 침대에서 발을 움직이기 위해 운동을 할 것입니다.
• 다음날 퇴원할 가능성이 큽니다. 골반 배수구는 의사가 집에 가는 것이 안전하다고 판단할 때 제거됩니다. 스테이플을 제거하기 위해 일주일이나 이틀 안에 의사에게 다시 방문해야 할 수도 있습니다.
• 카테터와 함께 집으로 보내집니다. 대부분의 남성은 수술 후 7-10 일 동안 요도 카테터가 필요합니다. 비뇨기 조절은 수술 후 완전히 회복되는 데 최대 1년이 걸릴 수 있습니다.
• 수술 후 절차와 무거운 물체를 운전하거나 옮기는 것과 같은 제한 사항을 이해했는지 확인하십시오.
• 운동 수준을 점진적으로 높여야 합니다. 4-6 주 안에 일상적인 일상을 재개 할 수 있어야합니다.
• 모든 것이 잘되는지 확인하기 위해 의사를 여러 번 만나야합니다. 대부분의 남성은 6 주 후에 의사를 만나고, 첫해에는 3 개월마다, 두 번째 해에는 두 번 의사를 만나게됩니다. 어려움이나 우려 사항이 있으면 가능한 한 빨리 의사와 상담해야합니다.
• 수술에서 회복 한 후 성행위를 재개 할 수있을 것입니다. 간단한 전립선 절제술 후에도 성관계 중에 오르가즘을 느낄 수 있지만 정액은 거의 또는 전혀 사정하지 않습니다. 근치 적 전립선 절제술 후 발기 기능의 완전한 회복은 일부 남성의 경우 18 개월이 걸릴 수 있습니다.

 

다빈치 전립선 절제술의 위험은 무엇입니까?

발기 문제는 근치 적 전립선 절제술의 잠재적으로 위험한 부작용입니다. 발기 능력을 조절하는 신경은 전립선 옆에 있습니다. 결과적으로 수술 과정에서 해를 입기 쉽습니다. 이러한 신경을 유지하고 일부 수술로 발기 기능을 유지하는 것이 가능합니다.

시간이 좀 걸릴 수 있지만 모든 환자의 약 절반이 발기 능력의 일부를 회복한다는 것을 알게됩니다. 이것은 특정 상황에서 3 개월 안에 발생할 수 있지만 대부분의 남성에게는 6-12 개월이 걸립니다.

기능 복구는 다음에 의해 영향을받습니다.

• 수술 전 환자의 발기 기능
• 발기 기능을 조절하는 신경이 수술에 의해 어떻게 영향을 받았는지
• 시술 당시 환자의 나이
• 비아그라 (실데나필), 시알리스 (타다라필) 또는 레비 트라 (바르 데나필)와 같은 일부 약물은 치료 후 발생할 수있는 발기 부전을 완화하고 성기능 회복에 기여할 수 있습니다.

남성의 최대 50 %가 근치 적 전립선 절제술 후 요실금을 앓을 것으로 예상됩니다.

방광에서 음경으로 오줌을 운반하는 관인 요도는 호두 모양의 전립선의 중심을 통과합니다. 요도는 절단되고 전립선 제거 후 방광에 다시 결합됩니다. 이러한 섬세한 절차에는 엄청난 능력이 필요하며 외과 의사의 경험은 요실금 문제의 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

전립선 절제술 후 12개월 이상 지속되는 요실금은 치료가 필요할 수 있습니다.

 

다빈치 전립선 절제술에 대한 대안이 있습니까?

대체 치료법은 암의 단계와 재발 가능성에 대한 의학적 의견에 따라 달라질 수 있습니다. 몇 가지 대체 옵션은 다음과 같습니다.

• 능동적 감시 (감시 및 대기).
• 방사선 요법.
• 호르몬 요법.
• 화학 요법.
• 냉동 요법 (동결).

 

다빈치 전립선 절제술 비용

전 세계에는 거의 1,700 대의 다빈치 로봇이 있으며 그 가격은 중요하지 않습니다.

이 시스템은 비뇨기과 치료를 포함한 여러 의료 수술에 활용됩니다.

Jama Network에 발표 된 연구에 따르면 로봇 보조 근치 적 전립선 절제술이 처음에는 더 큰 비용 (2367 $)과 관련이 있더라도 지출은 1 년 후에 완전히 약화됩니다. 이는 의료 약속, 문제 및 기능적 부작용이 적기 때문입니다.

 

결론

로봇 보조 복강경 근치 전립선 절제술로도 알려진 로봇 전립선 절제술은 전립선암을 치료하기 위해 전립선, 정낭 및 정관을 제거하는 수술 절차입니다. 일반적인 "개방" 수술과 달리 다빈치 수술 시스템은 작은 절개를 통해 수술을 완성하는 데 사용됩니다.

작은 절개와 복강경 포트를 통해 수술 절차를 단순화하는 정교한 시스템인 daVinci 수술 장치는 로봇 수술에 사용됩니다. 도구는 콘솔을 통해 외과의가 제어하고 동작을 필터링하고 크기를 조정하여 정밀도, 제어 및 동작 범위를 개선합니다. 독특한 카메라를 통해 외과의는 수술을 3D로 볼 수 있으며 망원경은 시력을 최대 12배까지 확대하여 시각적 디테일을 향상시킵니다.