두경부 암

마지막 업데이트 날짜: 17-Jul-2023

원문은 영어로 작성되었습니다

두경부 암

두경부 종양은 목구멍, 입, 코 및 부비동 내부 또는 주변에서 발생할 수 있는 광범위한 악성 종양 을 포함합니다 . 두경부 종양은 주로 상부 공기 소화관 표면층(UADT)에서 발생하는 종양 그룹을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 입, 후두, 인두 및 비 인두는 상부 공기 소화관을 구성합니다. UADT 점액 라이닝의 침범으로 인해 편평 세포 암종은 모든 두 경부암의 약 90 %를 차지합니다. 편평 세포 암종은 상당한 분화와 원시적이고 광범위한 림프절 전이 경향이있는 악성 편평 상피 종양입니다. 다른 유형의 타액선 종양은 머리와 목에서 시작될 수 있지만 이러한 유형의 두 경부암은 매우 드뭅니다. 두경부 종양은 2014 년 AIHW 분석에 따르면 5 개의 개별 암 그룹으로 나뉩니다. 이 분류는 이러한 종양이 시작되는 위치를 기반으로합니다. 

5 가지 유형의 두 경부암은 국제 질병 분류 (ICD-10)에 의해 18 개의 개별 암 부위로 분류됩니다. 불확실한 위치 (입술, 구강 및 인두)의 암은 때때로 두 경부암의 6 번째 그룹의 일부로 분류됩니다. 결과적으로 환자는 동시에 머리와 목의 다른 부위에 여러 유형의 종양을 가질 수 있습니다.

 

두경부 암의 종류

매년 미국에서 64,000 명이 넘는 사람들이 두 경부 종양을 앓고 있습니다. 편평 세포 (표피) 암종은 두 경부 종양의 90 % 이상을 차지 하며 선암, 육종 및 림프종이 나머지를 차지합니다.

두경부암의 가장 흔한 위치는 입과 목입니다.

  • 후두 (supraglottis, glottis 및 subglottis 포함)
  • 구강 (혀, 입바닥, 경구개, 협측 점막 및 폐포 융기)
  • 구인 두 공간 (후방 및 측면 인두 벽, 혀 기저부, 편도선 및 연구개)
  • 비 인두, 비강 및 부비동, 하인두 및 타액선은 모두 비 인두의 일부입니다.

머리와 목의 종양은 신체의 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다.

 

두경부 암 통계

미국에서는 두경부 종양이 모든 악성 종양의 약 5%를 차지합니다.

두경부 종양 은 나이가 들수록 더 흔합니다. 대부분의 환자는 50 세에서 70 세 사이이지만 인간 유두종 바이러스 (HPV) 감염으로 인한 암 (주로 구인두)의 발병률은 젊은 사람들에서 증가하고 있습니다. 남성은 남성 흡연자가 여성 흡연자보다 많은 경향이 있고 구강 HPV 감염이 남성에서 더 많이 발생하기 때문에 남성보다 두경부암에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

연구원들에 따르면 2021년에 미국에서 69,000명 이상의 남성과 여성이 두경부 종양 진단을 받을 것으로 예상됩니다. 대부분의 사람들은 구강암, 인후암 또는 음성 상자암으로 진단됩니다. 부비동염과 비강의 암뿐만 아니라 타액선의 암은 훨씬 덜 빈번합니다.

 

두경부 종양 원인

Head and Neck Tumor Causes

두경부암, 특히 구강, 하인두 및 음성 상자의 종양의 가장 큰 두 가지 주요 위험 요소는 알코올 및 담배 사용( 연기 노출 및 무연 담배, "씹는 담배" 또는 "코담배"라고도 함)입니다. 니코틴과 알코올을 모두 사용하는 사람들은 둘 중 하나만 사용하는 사람들보다 이러한 암에 걸릴 가능성이 더 큽니다. 담배와 알코올 사용은 머리와 목의 입과 후두의 편평 세포 암종의 주요 원인입니다.

인간 유두종 바이러스 (HPV), 특히 HPV 유형 16의 암 유발 균주 감염은 편도선과 혀 기저부의 구강 인두 악성 종양과 관련이 있습니다. 미국에서는 HPV 감염으로 인한 구인두암의 비율이 증가하고 있는 반면, 다른 원인으로 인한 구인두암의 발병률은 감소하고 있습니다. 만성 HPV 감염은 모든 구강 인두 종양의 거의 4 분의 3을 차지합니다. HPV는 다른 두경부 종양에서도 발견될 수 있지만 구인두암의 유일한 원인인 것으로 보입니다. 그 원인은 아직 알려지지 않았습니다.

다음은 두 경부암에 대해 인정되는 다른 위험 요소 중 일부입니다.

  •  판 (빈랑 퀴드). 동남아시아에서 흔히 볼 수 있는 판(빈랑 퀴드)을 입안에서 섭취하면 구강암 위험이 높아집니다.
  • 직업적 노출. 비 인두 종양은 목재 먼지에 대한 직업적 노출과 관련이 있습니다. 석면 및 합성 섬유와 같은 특정 직업적 노출은 후두 암과 관련이 있지만 이러한 상관 관계에 대한 증거는 여전히 결정적이지 않습니다. 건물, 금속, 섬유, 세라믹, 벌목 및 식품 회사의 특정 직업은 음성 상자 종양의 위험을 높일 수 있습니다. 작업장에서의 목재 먼지, 니켈 먼지 및 포름알데히드 노출은 모두 부비동 및 비강의 악성 종양과 관련이 있습니다.
  • 방사선 노출. 비암성 질환이든 암성 질환이든 머리와 목에 대한 방사선은 타액선 종양의 가능성을 높입니다.
  • 엡스타인 - 바 바이러스 감염 . 비 인두 종양과 타액선 종양은 엡스타인 - 바 바이러스 감염과 관련이 있습니다.
  • 민족성. 비 인두 종양은 아시아 조상, 특히 중국 뿌리와 관련이 있습니다.
  • 근본적인 유전 질환. Fanconi 빈혈과 같은 일부 유전 질환은 전악성 병변 및 악성 종양이 조기에 형성될 가능성을 높입니다.

 

두경부 종양 증상

Head and Neck Tumor Symptoms

목의 덩어리, 치유되지 않고 귀찮은 입이나 목의 통증, 지속적인 인후통, 삼키기 어려움, 목소리의 변화 또는 쉰 목소리는 모두 두경부 종양의 가능한 증상입니다. 덜 위험한 다른 질병도 이러한 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 의사 나 치과 의사가 확인해야합니다.

머리와 목의 특정 부위에있는 종양은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

  • 구강. 비정상적인 출혈 또는 통증; 잇몸, 혀 또는 입 안감의 흰색 또는 빨간색 패치; 의치가 부적절하게 맞거나 자극적이되는 턱의 성장 또는 부종.
  • 목구멍 (인두). 삼킬 때 통증; 목이나 목의 지속적인 통증; 귀에 통증 또는 울림; 또는 어려운 청력.
  • 음성 상자 (후두). 호흡기 또는 말하기 장애, 삼키는 불편 함 또는 귀앓이는 모두 가능한 증상입니다.
  • 비강 및 부비동염.  해결되지 않는 부비동의 막힘; 항생제 치료로 해결되지 않는 만성 부비동 감염; 코를 통한 출혈; 지속적인 두통, 부기 또는 기타 눈 문제; 윗니의 통증; 또는 의치 문제.
  • 타액선. 턱 아래 또는 하악 주위의 붓기, 안면 근육의 무감각 또는 마비, 얼굴, 턱 또는 목의 지속적인 통증.

 

두경부 종양 진단

Neck Tumor Diagnosis

  • 임상 평가
  • 생 검
  • 종양의 정도를 결정하는 데 사용되는 영상 검사 및 내시경 검사

종양이 증상이 나타나기 전에 조기에 발견하는 가장 좋은 방법은 일상적인 신체 검사(완전한 구강 검사 포함)를 받는 것입니다. 브러시 생검 키트는 상업적으로 이용 가능하며 구강 종양을 스크리닝하는 데 사용할 수 있습니다. 2-3 주 이상 지속되는 인후통, 쉰 목소리 또는 이비인은 두경부 전문가에게 보내야하며, 후두와 인두를 평가하기 위해 유연한 광섬유 후두경 검사를 수행 할 가능성이 큽니다.

생검은 일반적으로 최종 진단을 위해 필요합니다. 목 덩어리는 미세한 바늘 흡인을 사용하여 생검되며, 이는 내약성이 좋고 정확하며 개방 생검을 제외하고는 향후 가능한 치료에 영향을 미치지 않습니다. 절개 생검 또는 브러시 생검은 구강 병변을 평가하는 데 사용됩니다. 비 인두, 구강 인두 또는 후두 병변의 내시경 생검이 수행됩니다.

CT 스캔, MRI 또는 PET 스캔과 같은 영상 연구는 주요 종양의 크기, 주변 구조로 퍼졌는지 여부 및 목의 림프절로 퍼졌는지 여부를 식별하는 데 사용됩니다.

 

두경부 종양 병기 결정

Imaging with CT

원발성 종양의 크기와 위치(T), 자궁경부 림프절로의 전이 횟수와 크기(N), 원격 전이의 증거(M) 는 두경부 종양을 병기화하는 데 사용됩니다. HPV 상태는 구인두암과 관련하여 고려됩니다. 병기 결정에는 CT, MRI 또는 둘 다를 사용한 영상과 PET 스캔이 자주 필요합니다.

수술 전에 수행 된 신체 검사 및 검사 결과는 임상 병기 결정 (cTNM)을 결정하는 데 사용됩니다. 병리학 적 병기 결정 (pTNM)은 원래 종양의 병리학 적 특징과 수술 중에 발견 된 양성 노드의 수에 의해 결정됩니다.

림프절 외 확장은 목 노드로 퍼진 종양 의 "N"범주에 포함됩니다. 림프절 외 확장은 의학적 평가 중에 총 림프절 외 확장의 증거가 있을 때 임상적으로 진단되고 관찰을 확인하는 영상 검사도 있습니다. 림프절 캡슐을 통해 주변 섬유 조직으로 확장되는 림프절의 종양에 대한 조직학적 증거는 수반되는 기질 반응성의 유무에 관계없이 병리학적 림프절외 확장이라고 합니다.

 

두경부 암 치료

Treatment for Head and Neck Cancers

수술과 방사선은 두경부 종양에 대한 가장 일반적인 치료법입니다. 이러한 치료법은 단독으로 또는 화학 요법과 함께 사용할 수 있으며 화학 요법의 유무에 관계없이 사용할 수 있습니다. 많은 종양은 부위에 관계없이 수술 및 방사선 요법과 동일하게 행동하므로 환자 선호도 또는 위치별 이환율과 같은 다른 요인이 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

그러나 특정 사이트에서는 한 양식이 다른 양식보다 분명히 뛰어납니다. 예를 들어, 방사선 요법이 하악 골다공괴사를 유발하기 때문에 초기 단계의 구강 종양 에 대한 방사선 요법보다 수술이 바람직합니다. 내시경 수술이 점점 인기를 얻고 있습니다. 특정 두경부 종양에서는 개복 수술이나 방사선과 비슷하거나 더 나은 치료율을 가지며 이환율이 훨씬 적습니다. 내시경 기술은 후두 수술에 가장 일반적으로 사용되며 절단은 일반적으로 레이저로 이루어집니다. 내시경 기술은 또한 특정 부비동 종양을 치료하는 데 사용되고 있습니다.

방사선 요법이 1 차 치료로 선택되면 양쪽의 자궁 경부 림프절뿐만 아니라 1 차 위치에도 적용됩니다. 주요 부위, 조직학적 기준 및 결절 질환의 위험은 모두 림프관이 방사선 요법으로 치료되는지 수술로 치료되는지 여부에 영향을 미칩니다. 초기 단계의 종양은 림프절 치료가 거의 필요하지 않지만 진행된 종양은 필요합니다. 림프관이 많은 부위(예: 구인두 및 상부로티스)는 종양 단계에 관계없이 림프절 방사선 요법이 필요한 경우가 많지만 림프관이 적은 부위(예: 후두)는 일반적으로 그렇지 않습니다(초기 단계의 경우). 강도 조절 방사선 요법(IMRT)은 방사선으로 신체의 작은 영역을 표적으로 삼아 종양 제어를 유지하면서 잠재적으로 부작용을 최소화합니다.

진행성 종양 (III기 및 IV기)은 종종 화학 요법, 방사선 요법 및 수술의 조합을 포함하는 다중 모드 접근 방식이 필요합니다. 뼈 또는 연골 침범은 주요 부위 및 대부분의 경우 국소 림프절의 외과 적 제거를 필요로합니다 (결절 전이 가능성이 높기 때문에). 원발성 부위를 외과 적으로 치료하는 경우 악성 종양 또는 피막 외 확산이있는 수많은 림프절과 같은 고위험 특성을 수술 후 자궁 경부 림프절에 대한 방사선 요법으로 치료합니다. 조사 된 조직은 잘 치유되지 않기 때문에 수술 전 방사선보다 수술 후 방사선이 일반적으로 바람직합니다.

최근 연구에 따르면 화학 요법과 보조 목 방사선 요법의 조합은 국소 종양 조절과 생존을 향상시킵니다. 그러나이 기술은 악화 된 연하 곤란 및 골수 억제와 같은 심각한 부작용이 있기 때문에 화학 요법을 추가할지 여부를 신중하게 생각하는 것이 중요합니다.

화학 요법과 방사선 요법을 병행하여 뼈 침범없이 진행성 편평 세포 암종을 치료하는 데 자주 사용됩니다. 화학 요법과 방사선 요법을 병용하면 장기 보존으로 제시 되었음에도 불구하고 심각한 연하 곤란을 포함한 급성 독성의 가능성이 두 배가됩니다. 화학 요법의 부작용을 견딜 수없고 전신 마취에 너무 위험한 중증 질환의 쇠약 환자의 경우 방사선을 단독으로 투여 할 수 있습니다.

화학 요법은 암의 1 차 치료제로 거의 사용되지 않습니다. 1차 화학요법은 버킷 림프종과 같은 화학민감성 종양 또는 광범위한 전이(예: 간 또는 폐 침범)가 있는 개인에게만 사용됩니다. 시스플라틴, 플루오로우라실 및 메토트렉세이트는 기존 치료법으로 치료할 수 없는 환자의 통증을 완화하고 종양을 축소하는 데 사용되는 약물 중 하나입니다. 반응은 처음에는 유리할 수 있지만 오래 지속되지 않으며 종양은 거의 항상 다시 나타납니다. 일부 환자의 경우 표준 화학 요법 치료 대신 세툭시 맙과 같은 표적 약물이 점점 더 많이 사용되고 있지만 효능 데이터는 충분하지 않습니다.

두경부 종양 치료는 매우 복잡하기 때문에 학제 간 치료 계획이 필요합니다. 각 환자는 최상의 치료 옵션에 대한 합의를 달성하기 위해 모든 치료 전문직의 대표와 방사선 전문의 및 병리학자로 구성된 종양 위원회에서 검토해야 합니다. 귀, 코, 목과 재건 외과 의사, 방사선 및 종양 전문의, 언어 및 언어 병리학자, 치과 의사 및 영양사로 구성된 팀이 일단 결정되면 치료를 준비하는 데 가장 적합합니다.

자유 조직 전달 플랩의 사용은 이전에 과도한 이환율을 유발한 시술 후 환자의 삶의 질을 크게 향상시키기 위해 기형의 기능적 및 미용 재건을 가능하게 했기 때문에 성형 및 재건 외과의가 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다. 비골 (일반적으로 턱을 재건하는 데 사용됨), 방사형 팔뚝 (혀와 입바닥에 자주 사용됨) 및 전방 측면 허벅지도 일반적인 기증자 위치 (종종 후두 또는 인두 재건에 사용됨)입니다.

 

두경부 종양 재발 치료

Head and Neck Tumor Recurrence Treatment

치료 후 재발하는 종양을 관리하는 것은 어렵고 위험과 관련이 있습니다. 치료 후 부종이나 통증이있는 초기 위치에서 만져지는 종괴 또는 궤양 성 병변은 지속적인 종양을 강하게 나타냅니다. 그러한 환자에게는 CT (얇은 슬라이스 포함) 또는 MRI가 필요합니다.

모든 흉터 평면과 재건 플랩 및 나머지 종양은 외과 적 개입 후 국소 재발의 경우 제거됩니다. 방사선 요법, 화학 요법 또는이 둘의 조합이 사용될 수 있지만 그 효과는 제한적입니다. 수술은 방사선 치료 후 재발하는 환자에게 가장 좋은 치료법입니다. 추가 방사선 치료는 일부 환자에게 도움이 될 수 있지만이 전략은 부작용의 위험이 크므로주의해서 사용해야합니다. 면역 관문 억제제인 펨브롤리주맙과 니볼루맙은 백금 기반 화학요법에 내성이 있는 재발성 또는 전이성 종양 에 대해 승인되었지만 개선을 입증하는 효능 근거는 소규모 시험으로 제한됩니다.

 

두경부 종양 치료 부작용

Head and Neck Tumor Treatment Side Effects

모든 암 치료에는 문제와 부작용의 가능성이 있습니다. 많은 치료법이 비슷한 치료율을 가지고 있기 때문에 양식 선택은 대부분 부작용의 실제 또는 인지된 차이 에 따라 달라집니다.

수술은 일반적으로 가장 높은 이환율의 원인으로 간주되지만 미학이나 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않고 다양한 치료를 수행할 수 있습니다. 보철물, 이식편, 국소 척추경 플랩 및 복잡한 자유 플랩은 다른 복잡한 재건 수술 및 기술 중에서 종종 기능과 외모를 거의 정상 수준으로 복원할 수 있습니다.

혼수, 심각한 메스꺼움 및 구토, 점막염, 일시적인 탈모, 위장염, 혈액 학적 및 면역 학적 억제 및 감염은 모두 화학 요법의 독성 결과입니다.

두경부 종양에 대한 방사선 요법에는 여러 가지 부작용이 있습니다. 약 40 그레이의 복용량은 필드 내의 모든 타액선의 기능을 영구적으로 파괴하여 구강 건조증을 유발하여 치아 우식증의 위험을 크게 높입니다. 어떤 경우에는 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)과 같은 새로운 방사선 치료가 이하선에 대한 위험한 선량을 줄이거 나 제거 할 수 있습니다.

또한, > 60 그레이의 용량은 특히 턱에서 뼈의 혈류를 손상시키고 골다공증이 발생할 수 있습니다. 치아 추출 부위는이 상태에서 퇴화되어 뼈와 연조직을 벗겨냅니다. 결과적으로 스케일링, 충전 및 추출과 같은 필요한 모든 치과 작업은 방사선 치료 전에 완료되어야합니다. 모양이 좋지 않아 저장할 수 없는 치아는 추출해야 합니다.

구강 점막염과 피부 위의 피부도 방사선 요법의 부작용으로 피부 섬유증을 유발할 수 있습니다. 미각 상실 과 후각 감각 감소는 일반적이지만 일반적으로 일시적입니다.

 

두경부 종양 예후

Head and Neck Tumor Prognosis

종양 크기, 초기 위치, 기원 및 지역 또는 원격 전이의 존재는 모두 두 경부암의 예후에 영향을 미칩니다. 일반적으로 종양 을 조기에 발견하고 신속하고 적절하게 치료하면 예후가 우수합니다.

두경부 종양은 처음에는 국소 부위를 침범한 다음 주변 경추 림프절로 퍼집니다. 종양이 국소 림프관으로 퍼지는 것은 종양의 크기, 정도 및 공격성과 관련이 있으며 전체 생존율을 절반으로 줄입니다. 진행성 종양 환자는 원격 전이 (가장 일반적으로 폐로)가 발생할 가능성이 더 큽니다. 원격 전이는 생존에 중대한 영향을 미치며 사실상 항상 치료가 불가능합니다.

치료율은 또한 근육, 뼈 또는 연골의 침범으로 진행된 국소 질환 (진행성 T 단계의 기준)에서 극적으로 감소합니다. 통증, 마비 또는 무감각으로 나타나는 회음부 확산은 매우 공격적인 종양을 암시하고 결절 전이와 관련이 있으며 회음부 침범이 없는 유사한 병변과 비교할 때 예후가 좋지 않습니다.

I기 종양의 5년 생존율은 적절한 요법을 받은 일부 IV 기 종양의 경우 90%, II기 종양의 경우 70-80%, III기 종양의 경우 50-75%, 일부 IV기 종양의 경우 최대 50%까지 높을 수 있습니다. 주요 위치와 원인에 따라 생존율은 크게 다릅니다. 다른 종양과 비교할 때, I 기 후두 암종은 높은 생존율을 보입니다. 담배나 알코올로 인한 구인두암과 비교할 때 HPV 관련 구인두암은 예후가 훨씬 좋습니다. HPV 양성 및 HPV 음성 구인두 악성 종양의 예후가 다르기 때문에 모든 구인두 종양 정기적으로 HPV 검사를 받아야 합니다.

 

두경부 종양 예방

두경부 종양의 위험이 있는 사람, 특히 담배를 피우는 사람은 담배를 끊고 위험을 낮추는 옵션에 대해 의사와 상의해야 합니다.

HPV 관련 두경부 종양은 구강 HPV 감염을 피함으로써 줄일 수 있습니다. 미국 식품의약국(FDA)은 2020년 6월 HPV 백신 Gardasil 9에 10세에서 45세 사이의 HPV 균주 16, 18 , 58로 인한 구인두 및 기타 두경부 종양 예방을 신속하게 승인했습니다.

두경부 종양에 대한 표준화되거나 일상적인 선별 검사는 없지만 치과 의사는 정기 검진 중에 구강 내 암의 특징을 찾을 수 있습니다.

 

결론

Head and neck tumor

두경부 종양 이 통증, 기형, 기능 장애, 정서적 고통 및 사망과 관련이 있다는 사실에도 불구하고 최근의 발전으로 인해 결과가 크게 개선되었습니다. 재발성 또는 진행성 두경부 종양의 치료를 위해 면역 관문 억제제가 도입되었으며 일부 환자는 상당한 개선을 보였습니다. 최소 침습, 장기 보존 수술 절차, 방사선의 획기적인 발전, 치료 적 다중 모드 요법과 같은 표준 요법의 개선은 이환율과 사망률을 낮추면서 기능을 개선했습니다. 인유두종바이러스(HPV) 관련 구인두암에 대한 인식과 발견이 증가하고 담배 관련 두경부 악성 종양이 감소함에 따라 질병에 대한 이해, 관리 및 영향을 받는 사람들의 예후가 변화하고 있습니다.