방광 제거 수술
개요
방광 절제술) 방광 제거 수술)은 외과 의사가 방광을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 어려운 수술 절차입니다.
방광 제거 수술은 침윤성 방광암을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다. 방광 절제술은 때때로 방광 및 비뇨기 계통의 양성 이상에 대해 의사가 수행합니다.
방광을 제거하기 위해 외과의는 많은 절차 중 하나 또는 외과 적 접근 방식을 사용합니다. 의사는 방광의 일부 또는 전부를 제거한 후 재건 수술을 받을 것입니다. 재건은 신체가 오줌을 저장하고 제거하는 새로운 메커니즘을 개발합니다.
방광의 주요 기능은 무엇입니까?
방광, 요도, 요관 및 신장으로 구성된 비뇨기 계통은 노폐물을 저장하고 제거하여 신체의 화학적 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다. 하복부의 근육실 인 방광은 오줌의 저장소 역할을합니다. 소변은 요관으로 알려진 두 개의 작은 튜브를 통해 신장에서 방광으로 운반됩니다. 배뇨하는 동안 소변은 요도라고 하는 다른 튜브를 통해 방광에서 배출됩니다.
방광 제거 수술의 적응증은 무엇입니까?
방광 절제술은 다음과 같은 조건에서 수행됩니다.
- 다음을 포함하는 암 :
- 다음을 포함하는 비암성 상태:
방광 제거 수술의 종류
저희 외과의는 방광의 일부(부분 방광 절제술) 또는 전체 방광(근치적 방광 절제술)을 제거할 수 있습니다.
- 부분 방광 절제술: 부분 방광 절제술 중에 방광의 일부만 제거됩니다. 암이 방광을 넘어 진행되었는지 여부를 확인하기 위해 인접한 림프절도 일반적으로 제거됩니다. 림프절은 신체의 림프액을 걸러내고 면역 체계 세포를 생성하는 작은 조직 다발입니다. 살아남은 방광은 치유되어 몸에 남아 있습니다.
- 근치 적 방광 절제술 : 외과의 사는 근치 적 방광 절제술 중에 방광 전체와 인근 림프절을 제거합니다. 남성의 경우 외과의 사는 일반적으로 항상 정관을 자르고 전립선과 정낭 (남성 생식 기관의 일부)을 제거합니다. 여성의 경우 의사는 자궁, 나팔관, 난소, 자궁 경부 및 드물게 질벽의 일부를 자주 제거합니다.
외과의는 두 가지 다른 수술 방법 중 하나를 사용하여 방광 제거 수술을 수행합니다.
- 개방 방광 절제술: 외과의는 복부에 하나의 긴 절개로 방광과 그 주변 조직에 접근합니다. 외과 의사와 조수의 손이 수술을 수행하기 위해 체강으로 들어갑니다.
- 최소 침습적 (복강경 또는 로봇) 방광 절제술 : 외과 의사를위한 공간을 만들기 위해 복부는 처음에 이산화탄소로 가득 차 있습니다. 수술을 수행하기 위해 매우 작은 절개가 만들어져 긴 도구가 체강에 도입 될 수 있습니다. 외과 의사와 조수의 손은 체강에 들어 가지 않습니다. 외과 의사와 조수는 복강경 방광 절제술 중에 이러한 장치를 직접 사용합니다. 도구는 수술 로봇에 부착되어 외과의가 로봇 방광 절제술 중에 수술 콘솔을 통해 도구를 제어 할 수 있습니다. 3차원 비전을 제공하고 도구 손재주를 향상시킴으로써 수술 로봇은 수술을 개선합니다.
방광 제거 수술 전에 어떻게 준비해야합니까?
외과의 사는 방광 절제술이 필요한 질병을 진단하고 방광암의 경우 악성 종양을 병기하기 위해 수행 된 검사를 검토합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 현미경으로 소변 침전물에 암세포가 있는지 검사합니다.
- 방광경 검사는 얇은 튜브를 요도로 보내 방광 내부를보고 검사를 위해 비정상적이거나 의심스러운 부위의 샘플을 수집하는 기술입니다.
- 성장의 크기와 정도, 국소 림프절 및 먼 지역으로의 보급 존재를 확인하기위한 영상 연구가 수행되고 있습니다.
일상적인 테스트: 절차 전에 일상적인 테스트를 받아야 합니다. 수술 전에 수행되는 일상적인 검사는 다음과 같습니다.
- 헤모글로빈 수치, 혈액형, 간 및 신장 기능 검사와 같은 혈액 검사.
- 소변 검사, 소변 감염은 필요한 경우 소변 배양으로 수술 전에 배제해야합니다.
- 심장의 전기적 활동을 연구하는 심전도 (ECG). 노인 환자의 경우 수술에 적합한지 확인하기 위해 심장에 대한 자세한 평가가 필요할 수 있습니다.
- 흉부 엑스레이.
마취의 유형 : 절차는 일반 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 당신은 그 과정에서 의식을 잃고 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못할 것입니다.
수술 전 검진: 위에서 언급한 정기 검사는 시술 며칠 전에 시행됩니다. 아스피린 및 기타 혈액 희석제는 수술 전 약 일주일 동안 피해야합니다. 적절한 회복을 보장하기 위해 환자는 흡연을 중단하는 것이 좋습니다. 수술 하루나 이틀 전에 완하제를 사용한 장 준비와 투명한 액체 식단이 권장 될 수 있습니다. 시술 전날 입학이 필요합니다.
수술 전날: 관장은 장에 민감한 항생제와 함께 수술 전날 오후 또는 저녁에 시행됩니다.
수술 전 단식: 야간 단식은 필수적이며 때때로 수분을 유지하기 위해 정맥 주사액이 필요할 수 있습니다. 진정제는 때때로 수술 전에 숙면을 취하는 데 필요합니다.
병동 또는 병실에서 수술실의 대기 구역으로 이동: 수술 한두 시간 전에 트롤리를 타고 수술실 대기실로 이동합니다. 수술실이 준비되면 수술실로 이동합니다.
수술 전 마취: 마취 전문의는 정맥 주사 라인을 통해 약물을 주입하고 마스크를 통해 가스를 흡입하도록 유도하여 잠을 자게 합니다. 잠을 자면 튜브를 입과 기관에 넣어 마취 가스를 제공하여 불편 함을 완화하고 시술 중에 편안하게 만듭니다.
방광 제거 절차 중에 어떤 일이 발생합니까?
- 개방 근치 방광 절제술 중: 복부와 사타구니를 소독제로 소독하고 드레이프하여 마취가 효과를 발휘하면 수술 부위만 드러납니다. 열린 수술을 위해 등을 대고 누워있을 것입니다. 복부의 배꼽 아래에 중앙 정중선 절개가 이루어집니다. 근육과 밑에있는 조직이 분리됩니다. 방광에 공급되는 혈액 정맥은 묶여 절단됩니다. 그런 다음 방광이 전달되어 요도, 요관 및 기타 주변 구조물과 분리됩니다. 전립선, 정낭 및 정관도 남성에서 제거되고 자궁, 관, 난소 및 질의 앞쪽 부분은 여성에서 제거됩니다. 남녀 모두 골반 림프절을 제거했습니다.
- 복강경 근치 적 방광 절제술 중 : 다리를 벌리고 등자로 지지합니다. 압력 지점은 잘 패딩되고 스타킹은 다리의 혈액 정체를 최소화하는 데 사용됩니다. 배꼽 아래에 약간의 절개가 이루어지고 캐뉼러가 이식됩니다. 이 캐뉼러를 통해 이산화탄소가 배로 전달되어 복부를 팽창시켜 외과의가 복부 내부를 명확하게 볼 수 있습니다. 시술 중에 도구가 통과 할 수 있도록 추가 절개가 생성됩니다. 방광은 주변 구조물과 분리되어 복강경과 장비를 사용하여 부드럽게 제거됩니다. 골반의 림프절도 제거됩니다. 요도가 암의 영향을 받으면 제거됩니다.
- 부분 방광 절제술 중, 방광의 병든 부분이 제거되고 결함이 흡수성 봉합사로 꿰매어집니다.
- 로봇 수술 중, 외과의는 콘솔에 앉아 로봇 팔을 제어하여 수술을 정밀하게 수행합니다.
- 비뇨기 전환 :
방광 절제술 수술은 방광 제거로 끝나지 않습니다. 소변이 몸 밖으로 나갈 수있는 경로를 제공하기 위해 소변 전환 절차도 필요합니다. 비뇨기 전환 방법에는 다음이 포함됩니다.
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- 회장 도관: 회장이나 소장의 작은 부분이 제거됩니다. 한쪽 끝은 매듭이 있고 다른 쪽 끝은 배의 구멍(장루라고 함)에 연결됩니다. 그러면 블라인드 튜브가 요관에 부착됩니다. 따라서 신장에서 생성 된 소변은 복부 구멍을 통해 몸 밖으로 나가기 전에 요관을 따라 회장관으로 이동합니다. 튜브에는 오줌의 지속적인 흐름을 막을 방법이 없기 때문에 소변을 수집하려면 가방을 복부에 연결해야합니다. 정기적으로 가방을 비워야합니다.
- 주머니 저장소: 대장의 시작인 회장과 이 둘의 교차점에서 확장되는 맹장은 이 치료에서 내부 주머니를 만드는 데 사용됩니다. 요관은 이 주머니에 결합되고 주머니는 복부 장루를 통해 열립니다. 내부 주머니의 소변은 카테터를 사용하여 정기적으로 배출해야합니다. 이 방법을 사용하면 외부 백을 사용할 필요가 없습니다.
- 동종 신방광: 이 치료는 또한 방광을 장의 일부, 일반적으로 회장으로 대체합니다. 요관은 회장 주머니의 윗면에 부착되며 아래쪽의 요도에 연결됩니다. 그러나 대체 방광 또는 '신방광'('동소성'은 구성 요소가 자연 위치에 이식되었음을 나타냄)은 원래 방광을 완전히 대체할 수 없습니다. 방광은 근육을 수축시켜 복압을 높이거나 정기적으로 카테터 삽입을 통해 비울 수 있습니다.
시술 후 상처가 닫히고 배꼽에 배수구가 놓입니다.
방광 제거 수술에 대한 금기 사항
방광 절제술을받는 데 특별한 금기 사항은 없습니다. 반면에 방광 절제술은 주요 외과 적 치료를 견딜 수있을만큼 상태가 좋지 않은 사람들에게 시행되어서는 안됩니다. 전신 마취를 견딜 수없는 개인과 당뇨병, 심장, 폐, 신장 또는 간 질환과 같은 심각하거나 부적절하게 통제 된 동반 질환이있는 개인 이이 범주에 속합니다. 영양실조가 심하거나 혈액 응고 문제가 있거나 심각한 검사 이상이 있는 개인도 포함됩니다. 몸이 좋지 않거나 감염된 사람도 회복될 때까지 수술을 연기해야 합니다.
심각한 심장 및 폐 질환이 있는 개인은 로봇 보조 또는 복강경 수술을 피해야 합니다. 이러한 종류의 수술 중에 사용되는 배치 및 복부 흡입은 흉벽에 추가적인 압력을 가하여 폐 기능과 혈액 산소 공급 능력을 제한합니다.
제자리 암종의 경우 부분 방광 절제술은 권장되지 않습니다 (CIS). 부분 방광 절제술에 대한 다른 금기 사항으로는 방광 용량이 급격히 감소하거나 요도와 요관을 방광에 연결하는 방광 삼각 내부 또는 주변의 암이 있습니다.
방광 제거 절차 후
전신 마취에서 깨어남: 마취 효과에서 완전히 깨어나면 트롤리로 이동하여 회복실로 이동합니다.
회복실: 회복실에서 간호사가 환자의 활력을 모니터링하고 한두 시간 동안 관찰한 후 병실이나 병동으로 옮깁니다.
수술 후 회복: 수술 후 며칠 동안 병원에 입원해야 할 수도 있습니다.
- 창자가 돌아오면 정맥 주사액을 투여하고 액체를 마실 수 있습니다. 점차적으로 반고체 식사로 전환 된 다음 단단한 음식으로 전환됩니다.
- 24 시간 후 흉 부 감염을 피하기 위해 흉부 물리 치료를 시작할 수 있습니다.
- 유출이 제한되면 복부 배액이 제거됩니다.
- 심부 정맥 혈전증 예방, 조기 다리 운동 및 동원 은 치명적일 수 있는 다리의 심부 정맥에 혈전이 형성될 때 발생하는 심부 정맥 혈전증을 피할 수 있습니다.
- 진통제와 항생제가 처방 될 수 있습니다.
퇴원 :
- 상처가 치유 된 후 퇴원하며 정상적인 식사를받을 수 있습니다.
- 소변의 카테터 배액은 부분 방광 절제술 후 최소 1 주일 동안 필요합니다.
- 장(요)루, 소변주머니, 카테터를 관리하는 방법과 정기적으로 카테터를 삽입하는 방법에 대해 알려드립니다. 수술 후 며칠 동안 반복적인 방광 비우기가 필요할 수 있지만 방광 용량이 증가함에 따라 시간이 지남에 따라 감소할 수 있습니다.
- 6주에서 8주 동안 활동을 제한해야 합니다.
- 특히 이전에 암에 걸린 경우 재발을 확인하고 화학 요법과 같은 다른 유형의 치료를 계속하기 위해 의사를 자주 만나야합니다.
- 또한, 생성 된 새로운 소변 전환의 적절한 기능과 발생할 수있는 합병증에 대해 정기적으로 모니터링해야합니다.
방광 제거 수술의 위험 및 합병증
방광 절제술의 합병증은 다음과 같습니다.
초기 합병증 :
- 수술 후 항생제로 예방할 수있는 감염.
- 진통제가 처방되는 통증 .
- 수혈이 필요할 수도있는 혈액 손실.
- 흉부 감염 (폐렴), 진통제, 흉부 물리 치료 및 조기 동원을 투여하여 예방할 수 있습니다.
- 부적절한 치유로 인한 감염 및 상처 열개를 포함하는 상처 합병증.
- 방광 절제술 후 최대 4 주까지 조기 동원 및 저 분자량 헤파린으로 예방할 수있는 심부 정맥 혈전증 .
- 장 수술 부위 또는 봉합선의 주머니를 통해 누출 .
- 수술 후 장이 움직이지 않는 수술 후 장폐색 .
- 남성의 발기 부전은 가능한 경우 신경 보존 수술로 피할 수 있습니다. 여성은 성적 흥분 문제 및 신경 손상 후 오르가즘을 가질 수있는 능력과 같은 성적 어려움으로 고통받을 수 있습니다.
- 조기 폐경, 급진적 인 방광 절제술을받은 젊은 여성에게서 발생합니다.
늦은 합병증 :
- 요로 감염, 소변 루틴 및 배양 검사로 감지. 절개 탈장은 절개의 약한 부분을 통해 복부 내벽이 빠져 나가는 것입니다.
- 동위 신방광의 배뇨 문제는 소변 저류 또는 요실금으로 이어질 수 있습니다. 카테터 삽입은 일반적으로 요정체를 치료하는 데 사용됩니다. 요실금은 시간이 지남에 따라 좋아집니다. 그러나 패드가 필요할 수 있습니다. 약물, 요도 주변의 콜라겐 주사, 요도를 지지하기 위해 외과적으로 배치된 요도 슬링 또는 인공 소변 괄약근을 모두 사용하여 중증 요실금을 치료할 수 있습니다.
- 사망 한 신장 기능, 이것은 다양한 이유로 발생할 수 있으며, 모두 필요에 따라 적절한 치료가 필요합니다.
- 방광 결석은 내시경 절차 (방광에 도입 된 튜브를 통해)로 제거 할 수 있습니다.
- 장폐색은 수술 로 인해 형성된 유착으로 인해 반복적인 수술이 필요할 수 있다.
- 암의 재발은 적절하게 치료될 것이다.
결론
방광 절제술은 소변 방광을 제거하는 수술 절차입니다.
근치 적 방광 절제술은 방광 전체를 외과 적으로 제거하는 것입니다. 남성의 경우 일반적으로 전립선과 정낭을 제거해야합니다. 대부분의 경우 근치 적 방광 절제술은 자궁, 난소, 난관 및 질 일부를 제거합니다.
방광을 제거한 후 외과의는 소변을 저장하고 몸에서 배출 할 수있는 새로운 경로를 고안해야합니다. 이것은 소변 전환으로 알려져 있습니다. 외과의는 귀하에게 적합할 수 있는 소변 전환에 대한 대안을 검토할 것입니다.
근치 적 방광 절제술은 근육 조직으로 퍼진 방광암 또는 재발하는 비 침습성 방광암을 치료하는 데 사용됩니다. 드물게 사용되지만 부분 방광 절제술은 방광의 격리 된 부위에서 악성 종양을 제거하는 데 사용됩니다. 방광만 제거하는 기본적인 방광 절제술을 사용하여 비암성(양성) 질환을 치료할 수 있습니다.