복강경 비뇨기과 수술

개요

비뇨기과는 남성 및 여성 요로 질환뿐만 아니라 남성 생식 기관의 질병을 치료하는 외과 전문 분야입니다. 비뇨기과는 공식적으로 "외과 전문 분야"이지만 비뇨기과 의사가 다루는 광범위한 임상 문제로 인해 비뇨기과 전문의는 내과, 소아과 및 산부인과와 같은 다른 분야에서 유능해야합니다.

복강경은 외과의가 작은 조명 비디오 카메라(복강경)를 사용하여 복부와 골반의 내부 장기 및 기타 구조를 검사하여 질병이나 손상을 감지하고 치료하는 수술 기술입니다. 큰 절개가 필요한 개복 수술과 달리 복강경 검사는 경미한 상처만 있으면 되므로 수술 후 통증이 줄어들고 회복 속도가 빨라집니다.

복강경 수술은 신장 수술, 방광 복구, 전립선 제거, 큰 신장 또는 요관 결석 제거, 요관로 접합부 막힘, 정맥류 복구, 하강하지 않은 고환, 부신암 등을 포함한 다양한 수술을 위해 비뇨기과에서 사용됩니다.

 

복강경 비뇨기과 수술이란 무엇입니까?

내분비학이라고도 하는 복강경 비뇨기과 수술은 최소 침습 수술 절차를 사용하여 비뇨기 계통을 보고 수술을 수행하는 비뇨기과의 하위 전문 분야입니다. 작은 내시경과기구는 요도, 방광 및 요관과 같은 위치를 통해 신장 결석을 제거하거나 골절하는 데 사용됩니다. 신장 결석을 제거하는 것 외에도 외과의 사는 결석의 원인을 조사하고 결석 형성을 예방할 수 있습니다. 대부분의 내시경 치료는 외래 환자 절차로 수행됩니다.

대부분의 치료는 외래 환자이므로 입원을 피할 수 있습니다. 드문 경우지만 복잡한 돌 질환의 경우 외과의는 경피적 결석 제거를 권장할 수 있습니다. 대부분의 환자는이 치료 후 밤새 남아 있습니다. 이러한 치료는 절개가 없거나 극히 경미하기 때문에 흉터가 생기거나 감염될 가능성이 적습니다. 또한 개복 수술보다 빨리 회복됩니다.

 

복강경 비뇨기과 수술의 적응증은 무엇입니까?

작은 신장 결석은 내분비학을 사용하여 찾아 제거 할 수 있습니다. 결석은 요도, 방광, 요관 및 신장에 삽입된 작은 장치를 사용하여 추출하거나 산산조각낼 수 있습니다. 치료 외에도 의사는 신장 결석의 원인을 파악하고 추가 결석이 발생하는 것을 방지하는 조치를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 레이저, 그래스퍼, 마이크로 스톤 회수 바구니, 특정 메스 및 소작기와 같은 얇고 유연한 장치를 사용하여 절개 없이 수술을 수행할 수 있습니다. 거의 모든 내시경 치료는 외래 환자 절차로 수행 될 수 있습니다.

내분비학 수술은 다음을 포함한 다양한 의학적 장애를 치료하는 데 사용됩니다.

• 요도 또는 요관 폐쇄
• 요관 종양 및 결석
• 전립선 차단 조직

 

복강경 비뇨기과 수술에 적합한 후보자입니까?

내과 전문의 또는 복강경 전문의와 상담하고 검사를 받아야합니다. 의사는 귀하의 개별 병력과 질병의 성격을 고려할 것입니다.

비뇨기과는 지속적으로 진화하는 전문 분야입니다. 이전에 개복 수술로 수행되었던 많은 비뇨기과 수술을 이제 다음을 사용하여 수행할 수 있습니다. 이전에 개복 수술로 수행되었던 많은 비뇨기과 절차는 이제 방광경, 요관경 또는 복강경을 사용하여 수행할 수 있습니다. 이러한 발전의 대부분은 기술의 발전으로 가능했습니다. 비뇨기과 의사가 능력과 경험을 가지고 이러한 절차를 사용할 수 있는 것이 더욱 중요해질 것입니다.

 

복강경 비뇨기과 수술의 종류는 무엇입니까?

Endourology는 모든 치료가 큰 절개없이 내부적으로 수행된다는 점에서 전통적인 비뇨기과와 다릅니다. 내분비학은 때때로 복강경 수술 또는 최소 침습 비뇨기과 수술로 알려져 있습니다. 다른 유형은 다음과 같습니다.

• 요도 내시경 검사 – 외과의가 요도 또는 방광을 철저히 검사하고 상태를 명확히하기 위해 두 위치의 안감에서 조직 샘플을 얻어야하는 경우에 수행됩니다. 치료는 요도 협착 및 폐쇄를 치료하는 데 사용됩니다.
• 방광경 검사 – 방광경, 얇은 카메라를 사용하여 방광 내부를 볼 수 있습니다. 요도와 방광으로 도입되어 의사가 내부를 볼 수 있습니다. 방광 질환을 치료하기 위해 방광경을 통해 작은 도구를 전달할 수 있습니다.
• 요관경 검사 – 비뇨기과 의사가 비뇨기 계통을 명확하게 보고, 결석을 제거하거나 분해하고, 의심스러워 보이는 조직을 제거할 수 있습니다. 이 요법은 때때로 신장 결석을 파괴하는 치료법인 충격파 쇄석술과 함께 사용됩니다. 요관 내시경 검사는 요관 막힘과 종양을 치료하는 데 사용됩니다.
• 신장 내시경 검사 – 이것은 신장 내부를 검사하는 비수술적 방법입니다. 신장 결석, 신장 내벽 종양 및 기타 상부 요로 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 좁은 튜브 구성 요소는 신장 내시경으로 알려진 작은 도구의 도움으로 피부에 도입됩니다.

복강경 비뇨기과 수술은 광범위한 양성 및 악성 비뇨기과 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 복강경 절차에는 신우 성형 술, 신장 절제술, 부분 신장 절제술, 근치 적 전립선 절제술 및 근치 적 방광 절제술이 포함됩니다.

 

복강경 신우 성형술이란 무엇입니까?

복강경 신우 성형술은 요관 (신장에서 방광으로 소변을 비우는 관)이 신장에 연결되는 수축 또는 흉터에 대한 재건 수술을 수행하는 최소 침습적 방법입니다.

이 절차는 신장을 빠져 나가는 요관의 막힘이나 협착을 복구하기 위해 수행됩니다. 이 상태는 UPJ (ureteropelvic junction) 막힘으로 알려져 있으며 신장에서 소변 유출이 느리고 느립니다. UPJ 막힘은 위와 옆구리의 불편함, 결석, 감염, 고혈압 및 신장 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

 

절차:

전신 마취 는 복강경 신우 성형술에 사용됩니다. 수술은 보통 3-4 시간 지속됩니다. 절차를 수행하기 위해 배에 세 개의 작은 (1cm) 절개가 이루어집니다. 이 열쇠 구멍 절개를 통해 망원경과 작은 도구가 복부에 도입되어 외과의가 복부에 손을 넣지 않고도 막힘 / 협착을 수정할 수 있습니다.

치료가 완료되면 짧은 플라스틱 튜브(요관 스텐트라고 함)가 요관 내에 남아 신우 성형술 수리를 연결하고 신장 배출을 돕습니다. 이 스텐트는 의사 사무실에서 제거하기 전에 4주 동안 제자리에 남아 있습니다. 신장을 둘러싼 체액을 배출하고 신우 성형술을 치유하기 위해 옆구리를 떠나는 작은 배수구가 남습니다.

 

가능한 합병증 :

이 수술은 매우 안전한 것으로 나타 났지만 모든 외과 수술과 마찬가지로 위험과 잠재적 인 문제가 있습니다. 개복 수술과 비교할 때 안전성과 합병증 비율은 비슷합니다. 잠재적 위험은 다음과 같습니다.

• 출혈: 일반적으로이 치료 중 혈액 손실은 최소화되며 (100cc 미만) 수혈이 거의 필요하지 않습니다.
• 감염: 수술 후 감염 가능성을 줄이기 위해 모든 환자에게 수술 전에 광범위한 정맥 항생제를 투여합니다. 수술 후 감염의 징후 또는 증상 (발열, 절개 부위의 분비물, 소변 빈도, 불편 함, 통증 또는 기타 걱정을 유발하는 모든 것)이있는 경우 의사에게 연락해야합니다.
• 탈장: 절개 부위의 탈장은 시술이 끝날 때 모든 열쇠 구멍 절개가 적절하게 닫히기 때문에 흔하지 않습니다.
• 조직/장기 손상: 흔하지는 않지만 결장, 혈관 구조, 비장, 간, 췌장 및 담낭과 같은 주변 조직 및 기관에 해를 끼치 면 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 위치 관련 신경 또는 근육 손상이 가능합니다.
• 개복 수술로의 전환 : 복강경 수술 중 상당한 어려움이 발생하면 정기적 인 개복 수술로 전환 될 수 있습니다. 이것은 더 큰 기존의 개방 절개와 더 긴 회복 기간으로 이어질 수 있습니다.
• UPJ 방해를 교정하지 못함: 이 시술을 받은 개인의 약 3%는 반복되는 흉터로 인해 만성 폐쇄를 겪게 됩니다. 이런 일이 발생하면 후속 수술이 필요할 수 있습니다.

 

복강경 신장 절제술이란 무엇입니까?

복강경 신장 절제술은 복부 뒤쪽에있는 두 개의 신장 중 하나를 제거하는 절차입니다. 소변은 순환계에서 노폐물과 과도한 체액을 걸러내어 신장에서 생성됩니다. 소변은 신장에서 요관을 따라 방광으로 흘러 들어가 개인이 화장실을 사용해야 할 때까지 유지됩니다.

갈비뼈와 엉덩이 사이의 신체 측면 인 옆구리의 열쇠 구멍 절개를 사용하여 복강경 신장 절제술 중에 완전한 신장을 제거합니다. 신장 절제술은 종종 신장 암 또는 기능하지 않는 신장의 두 가지 이유 중 하나로 수행됩니다.

 

절차:

A 길고 얇은 도구는 옆구리에 있는 최대 5개의 1cm 길이의 작은 절개 부위에 전달됩니다. 복부는 처음에 이산화탄소로 팽창되어 조직을 분리하고 절차 전반에 걸쳐 가시성을 허용합니다. 그런 다음 비뇨기과 의사는 카메라를 통해 복부의 상세한 이미지를 보여줍니다. 다른 절개 부위는 절단 및 봉합 장비를 통과시켜 신장으로의 혈액 공급을 분리 및 차단하고 주변 조직의 유무에 관계없이 신장을 제거 할 수 있도록합니다. 그 후, 상처 배수구가 설치되어 상처가 흘러 나오는 것을 제거합니다. 이것은 일반적으로 제자리에 꿰매어지고 1-2 일 동안 제자리에 유지됩니다.

시술이 완료되면 이산화탄소 공기가 복부에서 배출되고 상처는 용해 바늘로 복구됩니다. 그런 다음 작은 고약이 영향을받는 부위에 적용됩니다. 나머지 신장에서 소변 생성을 모니터링하기 위해 카테터 (방광에서 소변을 배출하는 배액관)도 이식됩니다. 카테터는 일반적으로 1-2일 동안 또는 이동할 수 있을 때까지 제자리에 있습니다. 복강경 신장 절제술은 완료하는 데 2-4 시간이 걸리며 1-2 박 입원이 필요합니다.

 

가능한 합병증 :

모든 절차에서 감염 및 혈액 손실의 가능성이 있습니다. 신장에는 상당한 혈액 공급이 있으며 수술에는 항상 약간의 출혈이 수반됩니다. 항생제는 감염을 피하기 위해 수술 중에 자주 사용됩니다. 제한된 비율의 환자에서 수술 후 혈액 손실을 보상하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.

외과의가 옆구리에 더 큰 단일 절개가 필요한 개복 수술을 해야 할 가능성이 항상 있습니다. 이것은 드물게 발생하며 장비 고장, 심각한 출혈 또는 수술 중 발생하는 기타 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

 

복강경 근치 전립선 절제술이란 무엇입니까?

복강경 근치 전립선 절제술은 환자로부터 악성 전립선을 제거하기 위해 수행되는 최소 침습적 외과 적 치료 입니다. 복강경 수술은 하나의 큰 절개가 아닌 5 개의 작은 절개를 통해 수행된다는 점에서 일반적인 개복 수술과 다릅니다. 그 결과 복부 외상이 줄어들고 미적 결과가 개선되며 회복 시간이 단축됩니다.

 

절차:

전신 마취는 복강경 급진적 전립선 절제술에 사용됩니다. 이것은 절차의 기간 동안 당신을 진정시킬 것입니다. 그런 다음 외과의는 수술 장비와 카메라를 이식하기 위해 피부에 작은 절개를 합니다. 그런 다음 전립선은 외과 의사에 의해 주변 조직과 분리됩니다. 전립선 가까이에 위치한 두 개의 작은 액체로 채워진 주머니인 정낭도 제거됩니다. 요도는 외과의에 의해 방광 경부라고 불리는 방광 부분에 다시 부착됩니다. 이 단계에서 외과의는 생검을 위해 림프절을 추가로 제거하여 악성 종양을 선별할 수 있습니다(환자에 따라 다름).

이 수술을 완료하는 데 약 3시간이 걸리지만 환자는 종종 수술 후 초기에 상당히 기분이 좋아지고 진통제를 훨씬 적게 사용합니다. 개복 수술과 달리 카테터를 2-3주 동안 그대로 두면 대부분의 복강경 전립선 절제술 환자는 3일째에 폴리 카테터를 제거합니다.

 

가능한 합병증 :

의학 연구에 따르면 요실금과 발기 부전의 증상은 최소 침습 수술과 표준 수술 모두에서 비슷합니다. 남성은 종종 3 개월 후에 정상적인 소변 기능을 회복합니다.

이 접근법은 신경을 절약하기 때문에 수술 후 발기를 달성하는 남성의 능력은 일반 수술과 동일해야합니다. 최근 연구에 따르면 복강경과 개방 시술 사이에 차이가 없음을 발견했습니다., 종종 개방 근치 전립선 절제술(ORP)로 알려져 있습니다. 

 

복강경 근치 적 방광 절제술이란 무엇입니까?

방광 절제술은 방광을 제거하는 데 사용되는 수술 기술로, 가장 일반적으로 악성 종양으로 인해 발생합니다. 방광은 골반 부위의 주머니입니다. 신장에서 생성 된 소변은 가득 찰 때까지 저장하며 비워야합니다. 근치 적 방광 절제술은 방광 전체를 외과 적으로 제거하는 것입니다. 남성의 경우 일반적으로 전립선과 정낭을 제거해야합니다. 대부분의 경우 근치 적 방광 절제술은 자궁, 난소, 난관 및 질 일부를 제거합니다.

방광을 제거한 후 외과의는 소변을 저장하고 몸에서 배출 할 수있는 새로운 경로를 고안해야합니다. 이것은 소변 전환으로 알려져 있습니다. 외과의는 귀하가 이용할 수 있는 요로 전환 옵션을 검토할 것입니다.

국소 근육 침윤성 방광암을 앓고있는 선택된 환자의 경우 복강경 근치 적 방광 절제술이 매력적인 치료 옵션이 될 수 있습니다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 방광외 침범이나 골반 림프절 병증이없는 소량 방광암 환자는 이제 수술을받을 수 있습니다.

 

절차:

시술 전에 근육 이완과 함께 전신 마취를 받게됩니다. 복강경 근치 적 방광 절제술은 보통 3-5 시간이 걸립니다. 외과의 사는 복강경 근치 적 방광 절제술 중에 수많은 작은 절개를 통해 방광과 전립선을 제거합니다 (이것은 개복 수술보다 외상이 적고 더 잘 치유되는 데 도움이됩니다). 외과의는 기존 조직에서 새로운 방광(신방광)을 구성하기 위해 방광을 제거한 후 많은 선택을 할 수 있습니다. 각 환자는 고유하기 때문에 절차의 세부 사항에 대해 의사에게 질문하는 것이 중요합니다.

 

가능한 합병증 :

방광 절제술은 복잡한 수술입니다. 그것은 복부에있는 많은 내부 장기의 조작을 포함합니다. 이 때문에 방광 절제술은 특정 위험을 수반하며, 이러한 위험은 개방 절차보다 복강경에서 훨씬 낮습니다.

복강경 근치 적 방광 절제술 후 수술 후 초기 및 후기 문제와 외과 적 재수술이 있습니다. 복벽의 합병증이 만연하며 장기 추적 관찰 중 재수술의 주요 원인이됩니다.

전반적인 문제, 고급 합병증 및 치사율은 90 일에 각각 53 %, 17 % 및 1.4 %였습니다. 가장 널리 퍼진 문제는 위장 (25 %), 전염성 (22 %) 및 복벽 관련 (9 %)이었습니다. 5 년 후 재수술률은 25 %였습니다. 재수술의 주된 이유는 수술 후 초기의 위장 문제와 수술 후 후기의 복벽 관련 어려움이었습니다.

 

복강경 비뇨기과 수술 후 어떻게됩니까?

환자는 처음 며칠 동안 절개 부위 주변의 피로, 통증 및 타박상을 경험할 수 있습니다. 목구멍에 튜브를 삽입해야하는 전신 마취를받은 사람들은 목구멍이 아프거나 불편할 수 있습니다. 모든 것이 저절로 정리되어야합니다. 환자는 또한 가스가 복부를 확장하는 데 사용되기 때문에 팽만감이나 소변 욕구가 증가한 것을 느낄 수 있습니다.

환자는 일반적으로 다음날 대부분의 정상적인 활동을 재개 할 수 있지만 적어도 일주일 동안 격렬한 운동이나 활동을 피해야합니다. 또한 때때로 소량의 가스가 피부에 스며들어 절개 부위를 둘러싸고 딱딱거리는 소리가 날 수 있습니다. 이것은 중요한 문제가 아니며 며칠 안에 사라질 것입니다.

복강경 비뇨기과 수술과 관련된 수술 후 불편 함 감소는 널리 문서화되어 있습니다. 사람들이 수술 자체보다 수술 후 관리에 대해 더 걱정하기 때문에 수술의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 결과적으로 복강경 비뇨기과 수술은 환자에게 이상적입니다. 경막 외 카테터와 조절 된 진통이 필요하지 않습니다.

다음날 구강 수유가 시작됩니다. 수술 전에 항생제 예방을 1 회 복용하고 나중에 반복하지 않습니다. 일상적인 실험실 검사는 같은 저녁과 다음날 아침에 실시되므로 의사는 필요한 경우 환자를 모니터링 할 수 있습니다.

 

복강경 비뇨기과 수술의 장점은 무엇입니까?

다음은 복강경 비뇨기과 수술의 가장 큰 장점입니다.

• 출혈 감소: 수혈이 필요할 가능성을 낮춥니다.
• 더 작은 절개: 이것은 통증을 최소화할 뿐만 아니라 치유 시간을 단축하여 수술 후 흉터와 수술 자국을 줄입니다.
• 통증 감소: 수술이 최소 침습적이기 때문에 환자는 통증이 적습니다. 결과적으로 환자는 수술 후 진통제가 덜 필요합니다.
• 입원 기간 단축: 수술이 다소 오래 걸리지만 이 절차에서는 입원 기간이 훨씬 짧습니다. 환자는 종종 같은 날 석방됩니다.
• 감염 위험 감소: 이 수술은 내부 장기가 외부 오염 물질에 노출되는 것을 줄여 감염 위험을 낮춥니다.

 

복강경 비뇨기과 수술의 단점은 무엇입니까?

복강경 비뇨기과 수술은 현대 수술에서 가장 인기 있는 대안이 되고 있지만 몇 가지 제약으로 인해 특정 대규모 수술과 어려운 절차에 널리 사용되지 않습니다. 어쨌든 복강경 수술의 인기는 일부 오래된 수술 절차에 비해 덜 방해가되는 특성, 더 작은 절개, 짧은 입원 기간 및 감소된 문제 비율을 기반으로 했습니다.

복강경 수술에는 단점이 없는 것처럼 보일 수 있지만 그렇지 않습니다. 일부 불리한 특성은 레퍼토리에 존재하므로 완화하는 데 시간과 노력이 필요합니다. 이것들은 현재 복강경 검사의 적응을 고려하지 않는 광범위한 절차에 적응하는 것을 방해하는 주요 어려움 중 일부입니다.

• 비싸고 기술적 인 요구 사항
• 모든 수술실에 복강경 병동을 수용할 수 있는 것은 아니기 때문에 모든 기관에서 모든 시술에 대한 시설을 제공할 수 있는 것은 아닙니다. 결과적으로 이 기술이 덜 부유한 기관에서 더 많은 환자 집단에 제공할 수 있는 비용 실행 가능하게 되는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.

 

결론

복강경 검사는 약 10 년 전에 비뇨기과 도구 상자에 추가되었습니다. 시작은 골반 림프절 절제술, 신장 절제술 및 정맥류 절제술만을 적응증으로 하여 점진적이었습니다. 그러나 열정은 빠르게 커졌고 거의 모든 비뇨기과 수술이 복강경 검사를 통해 수행되었습니다.

이 극도의 열정은 여러 가지 이유로 실망을 뒤따라야합니다. 우선, 복강경 검사는 많은 사람들이 예상했던 것보다 더 어려운 것으로 판명되었습니다. 많은 외과의들은 제한된 수의 절차로 인해 학습 곡선을 극복 할 수 없었으며 초기 문헌은 이러한 어려움을 반영합니다. 담낭 절제술이 심박 조율기 절차가되어 모든 사람이 복강경 검사를 받아야하는 일반 수술과 달리 비뇨기과는이 새로운 방법에 대한 적절하고 빈번한 이유를 찾는 데 오랜 시간을 보냈습니다.

진자는 최근 몇 년 동안 반대편으로 다시 흔들렸습니다. 부신 절제술은 복강경 검사가 모든면에서 개복 수술을 능가 한 최초의 사례 중 하나였습니다. 하강하지 않은 고환, 신장 절제술 및 신우 성형술을 포함하여 몇 가지 더 좋은 이유가 뒤따랐습니다. 그러나 현재의 발전은 종양 수술 분야에서 복강경 검사의 성공에 기인합니다.

복강경 근치 신장 절제술은 수술 및 종양 학적 효과를 모두 입증했습니다. 그러나 주요 초점은 현재 비뇨기과에서 가장 자주 수행되는 절차인 근치적 전립선 절제술에 있습니다. 이 작업은 최근에 표준화 된 기술로 개발되었지만 시간 만 얼마나 효과적인지 알 수 있습니다.