복강경 요관 방광 절제술

개요

요관 병변, 협착 및 막힘에 대한 치료는 종종 결함의 길이, 위치, 기원 및 진단 시간에 의해 결정됩니다. 복강경 요관 방광 절제술은 주요 피부 절개 없이 방광 근처의 원위 요관 손상을 교정하기 위해 선택하는 수술입니다. 이러한 부상은 일반적으로 장골 동맥의 혈액 공급 중단과 관련이 있으므로 수리를 위해 요관 방광 절제술이 필요하다는 점에서 근위 손상과 다릅니다.

요근 히치 (후방 방광벽을 요근 근육에 고정) 및 Boari 플랩 (방광에서 요관 구멍으로 연장되는 방광 플랩의 관형화)과 같은 수정으로 5cm보다 긴 요관 이상을 교정 할 수 있습니다.

성공적인 요관 방광 절제술 결과를 얻기위한 원칙에는 긴장 부족, 요관의 괴사조직 제거 및 주걱 거림, 수술 후 배액이 포함됩니다.

신장과 비뇨기 계통의 구조와 기능

두 개의 신장. 이 한 쌍의 자줏빛 갈색 기관은 등 중앙을 향한 갈비뼈 아래에 있습니다. 그들의 기능은 다음과 같습니다.
- 몸에서 노폐물과 약물을 제거하십시오.
- 체액의 균형을 유지하십시오.
- 혈압을 조절하기 위해 호르몬을 방출하십시오.
- 적혈구 생산을 조절하십시오.

요소는 네프론으로 알려진 미세한 여과 장치를 통해 신장에 의해 혈액에서 제거됩니다. 각 네프론은 작은 모세 혈관의 공인 사구체와 작은 관 인 신장 세뇨관으로 구성됩니다. 소변은 요소, 물 및 기타 폐기물이 네프론과 신장의 신장 세뇨관을 통해 이동할 때 형성됩니다.

두 개의 요관. 이 얇은 튜브는 신장에서 방광으로 소변을 운반합니다. 요관 벽의 근육은 수축하고 지속적으로 이완되어 소변을 아래쪽으로 그리고 신장에서 멀어지게합니다. 소변이 역류하거나 가만히 있으면 신장 감염이 발생할 수 있습니다. 요관은 10-15 초마다 소량의 소변을 방광으로 배출합니다.
방광. 이 속이 빈 삼각형 모양의 기관은 하복부에서 발견됩니다. 다른 장기와 골반 뼈에 연결된 인대가 제자리에 고정됩니다. 방광의 벽은 이완되고 확장되어 소변을 보유하고 수축하고 평평 해져 요도를 통해 소변을 배출합니다. 건강한 성인의 방광은 2-5 시간 동안 최대 2 컵의 소변을 담을 수 있습니다. 검사시 특정 "랜드 마크"는 방광의 불규칙성 위치를 설명하는 데 사용됩니다. 이것들은:
- Trigone: 요도와 방광의 교차점 근처에 있는 삼각형 모양의 영역.
- 오른쪽 및 왼쪽 측면 벽: 삼각선의 양쪽에 있는 벽.
- 후벽 : 뒷벽.
- 돔 : 방광의 지붕.
두 괄약근. 이 원형 근육은 방광 입구 주변의 고무줄처럼 단단히 닫혀 소변이 새는 것을 방지합니다.
방광의 신경. 신경은 소변을 보거나 방광을 비울 때가되면 사람에게 경고합니다.
요도. 이 튜브는 소변이 몸 밖으로 나가는 데 도움이됩니다. 뇌는 방광 근육을 수축시켜 오줌을 방광 밖으로 밀어냅니다. 동시에 뇌는 괄약근이 이완되도록 지시하여 소변이 요도를 통해 방광을 빠져 나갈 수 있도록합니다. 정상적인 배뇨는 모든 신호가 적절한 순서로 발생할 때 발생합니다.

비뇨기 계통은 어떻게 작동합니까?

비뇨기 계통은 혈액을 걸러내고 소변을 노폐물로 생성합니다. 비뇨기 계통 기관에는 신장, 신장 골반, 요관, 방광 및 요도가 포함됩니다.

신체는 음식의 영양소를 사용하여 에너지를 생성합니다. 신체가 필요한 식사 성분을 흡수 한 후, 폐기물은 결장과 혈액으로 배설됩니다.

신장 및 비뇨기 계통은 요소 제거뿐만 아니라 칼륨, 나트륨 및 물과 같은 물질의 균형을 돕습니다. 우레아는 육류, 가금류 및 일부 야채와 같은 단백질 함유 식사가 분해 될 때 체내에서 생성됩니다. 우레아는 순환을 통해 신장으로 이동하여 물 및 기타 폐기물과 함께 소변으로 배설됩니다.

혈압 관리와 골수에서 적혈구 형성을 관장하는 에리스로포이에틴 생성은 신장의 다른 두 가지 주요 역할입니다. 신장은 또한 체액 균형을 유지하고 산-염기 균형을 조절합니다.

복강경 요관 방광 절제술에 대한 적응증

요관의 원위 3-4cm의 부상, 협착 또는 막힘은 복강경 요관 방광 절제술의 원인입니다. vesico-psoas 히치 또는 Boari 방광 플랩을 사용하여 더 심각한 요관 손실을 연결할 수 있습니다. 원위 요관은 외상성 부상의 약 1/3과 골반 수술 중 대부분의 의원 성 부상의 부위입니다. 요관 방광 절제술의 다른 적응증으로는 내시경으로 제거 할 수없는 원위 요관 종양, 골반 요관 악성 종양, 신장 이식 및 이식 된 신장의 문제가 있습니다. 소아 인구에서 VUR은 요관 방광 절제술의 가장 흔한 징후입니다. 그러나 요관 테이퍼링이 있거나없는 요관 방광 절제술은 폐쇄성 거대 요관에 대해서도 수행됩니다.

요근 장애에 대한 적응증
psoas 히치는 요관 바닥 부분의 틈을 메우는 효과적인 방법입니다. 원위 요관 손상, 골반 수술로 인한 요관 누공, 원위 요관 종양의 분절 절제술, 요관 방광 절제술 실패는 모두 징후입니다.
보아리 플랩에 대한 표시
요관의 병든 부분이 너무 길거나 요관 이동성이 너무 제한되어 일차 요관 방광 절제술을 시행 할 수없는 경우 Boari 플랩이 적합한 보조제입니다. 보아리 플랩은 10-15cm 간격으로 만들 수 있습니다. 드문 경우이지만, 나선형 방광 플랩이 신장 골반에 도달하기 위해 형성 될 수 있습니다.

복강경 요관 방광 절제술은 언제 금기입니까?

높은 정맥 압력 및 열악한 순응도 (예 : 신경 병증 성 방광)와 관련된 중요한 방광 병리는 요관 방광 절제술을 배제합니다. 배뇨에 결함이 있는 개인은 만성 VUR 및 막힘과 같은 문제가 발생할 가능성이 더 큽니다. 조사 된 방광에서 요관 방광 절제술을하는 것도 똑같이 위험합니다. 방광암의 병력이있는 개인의 경우 요관 방광 절제술이 표시되지 않습니다.

Politano-Leadbetter 요관 재 이식은 사춘기 이후 또는 거대 요관 환자에서 금기입니다.

요근 장애 및 방광 플랩에 대한 금기 사항

제한된 동원을 가진 작은 수축 방광은 요근 장애에 금기 사항입니다. 또한, 골반 가장자리의 요관 이상은 종종 단순한 요근 장애 이상을 필요로합니다.

작은 방광 용량은 어렵거나 불충분 한 Boari 플랩 형성과 관련이있을 가능성이 높으며 다른 절차에 대한 평가가 필요합니다. 또한 방광 출구 막힘, 소용량/고압 또는 신경인성 방광이 발생할 가능성이 있는 경우 배뇨근 용량 및 순응도를 확인하기 위해 수술 전에 요역동학 검사를 수행해야 합니다. 수술 전 기존의 방광 출구 막힘이나 신경성 기능 장애를 치료해야합니다.

복강경 요관 방광 절제술 성공률

성인과 어린이 모두에서 요근 장애가있는 요관 재 이식의 성공률은 85 %에 이릅니다.
저등급 원발성 VUR 환자에서 복강경 요관 방광 절제술의 성공률은 전문가의 손에 100 %에 접근합니다.
소아 인구에서 신경 절약 로봇 방광 외 요관 재 이식은 97.6 %의 성공률이보고되었습니다.
요근 장애, 요근 히치 + 보아리 피판, 방광외 요관 재이식 등 수술이 다른 개인에서 복강경 요관 재이식의 성공률은 95.8%였습니다.
경낭경 요관 재이식에 대한 초기 연구에서는 개방 기술에 비해 낮은 성공률(62%-79%)을 보였지만 이후 연구에서는 92%-96% 범위의 더 유사한 성공률을 보여주었습니다.

절차 전 준비 사항

전신 마취가 필요한 경우 수술 전 몇 시간 동안 따라야하는 특정 음식 및 음주 권장 사항이 있습니다. 외과 간호사가 자녀의 수술 하루 전 근무일 오후 1시에서 9시 사이에 전화를 드릴 것입니다. (이러한 전화는 주말이나 공휴일에 간호사가 하지 않습니다.) 이 중요한 지침을 기록하기 위해 종이와 펜을 준비하십시오.

자녀의 나이에 따라 간호사가 특정 수유 및 음주 지침을 제공합니다. 다음은 표준 식사 및 음주 지침입니다. 자녀의 나이에 관계없이 간호사가 전화로 제공 한 특정 지침을 따라야합니다.

12 개월 이상 된 어린이의 경우 :

수술 전날 밤 자정 이후에는 단단한 음식이나 투명하지 않은 액체를주지 마십시오. 여기에는 우유, 분유, 과육이 든 주스, 껌 또는 사탕이 포함됩니다.

12개월 미만 유아의 경우:

예정된 도착 시간 최대 6시간 전까지 분유를 먹는 아기에게 분유를 제공할 수 있습니다.
예정된 도착 시간 최대 4 시간 전에 모유 수유중인 아기가 간호 할 수 있습니다.

모든 어린이:

예상 도착 시간 최대 2시간 전까지 투명한 액체만 주십시오. 맑은 음료에는 물, Pedialyte®, Kool-Aid® 및 사과 또는 백포도 주스와 같은 투명 주스가 포함됩니다. 우유는 투명한 액체가 아닙니다.
예상 도착 시간 2 시간 전에는 먹거나 마실 것을 아무것도주지 마십시오.
좋아하는 박제 동물이나 "블랭키"와 같이 수술 전후에 아이가 잡을 수있는 "편안한"물건을 가져올 수 있습니다.

절차 중에 어떤 일이 발생합니까?

환자는 유방 절개술 자세에서 전신 마취하에 진단 방광경 검사 및 RGP 후 복강경 검사를 위해 앙와위 욕창 Trendelenburg 위치에 놓입니다.
수술 전에 폴리 카테터는 멸균 방법을 사용하여 삽입됩니다.
기복막은 개방 된 Hasson의 접근 방식을 사용하여 형성되며 10 ° 렌즈 복강경 용 0mm 투관침이 배꼽에 삽입됩니다. 4 개의 5mm 포트가 있으며 제대 포트의 양쪽에 2 개씩 있습니다.
복강 내 유착이 풀린 후, 요관이 해부됩니다. 그것은 방광으로 통과 할 때까지 장골 혈관 접합부 위에서 방출됩니다.
요관 박리는 건강한 조직이 황폐화되지 않도록 부드러워 야합니다. 요관은 흉터 조직으로 둘러싸인 지점까지 말단으로 해부됩니다.
방광이 완전히 자유로워지고 Retzius의 완전히 열린 공간이 관찰됩니다. 이 단계는 충분한 방광 이동성을 제공합니다.
협착의 근위 끝은 주걱 거리고 있습니다.
배뇨근은 수포 점막을 노출시키기 위해 약 3cm 동안 세로로 열립니다. 그런 다음 수포 점막이 열리고 후방 요관 문합이 수행됩니다.
그런 다음 DJ 스텐트를 배치하고 중단 된 vicryl 4.0 봉합사로 요관 문합의 전층을 수행합니다.
높은 요관 협착으로 인한 긴장의 경우, 요근 히치 근육 또는 보아리 플랩 기술을 사용한 요관 방광 절제술이 수행됩니다.
요근 히치 절차의 경우, 중단 된 폴리 디 옥사 논 봉합사를 사용하여 방광 돔을 요근 힘줄에 근사하여 긴장없는 소포 요관 문합을 허용합니다.
반대쪽 소포 척추는 필요한 경우 희생됩니다 (4 건에서만 수행됨).
Boari 방법을 위해 전외측 방광벽에 플랩을 올렸으며, 바닥과 끝의 너비는 각각 4cm와 3cm였습니다. 플랩의 끝은 방광 목 바로 근위에 위치했으며 바닥은 돔에 위치했습니다. 주걱 된 요관과 방광 플랩은 6Fr / 26cm DJ 스텐트 위에 4-0 폴리 글락틴 봉합사를 사용하여 장력없이 문합되었습니다.
봉합사는 단일 층에서 방광을 닫는 데 사용되었습니다. 치료가 끝나면 부드러운 실리콘 튜브 배수구가 골반에 삽입되었습니다. 배액은 48시간 후, 요도 카테터는 7일, DJ 스텐트는 6주 후 제거하였다.
폐색을 배제하기 위해 DJ 카테터 제거 후 3개월 후에 복강경 요관 절제술 신장 스캔 및/또는 배설 요로 조영술을 수행했습니다. 추적 관찰은 신장 스캔으로 최소 2 년 동안 6 개월마다 수행되었습니다.

수술 후 관리

활동
- 자녀가 점차적으로 활동 수준을 높이도록하십시오. 자녀가 필요한만큼 휴식을 취하도록하십시오. 자녀가 밤에 충분한 휴식을 취하는지 확인하십시오.
- 자녀가 걸을 수 있는 나이가 되었다면 매일 걸을 수 있도록 격려하십시오. 자녀의 보행 시간을 점차적으로 늘리십시오. 자녀가 계단을 오를 수 있습니다. 걷기는 혈류를 증가시키고 폐렴과 변비 예방에 도움이 됩니다.
- 자녀가 여전히 요도 카테터나 배액관을 가지고 있지 않는 한, 샤워나 목욕을 할 수 있습니다. 자녀에게 카테터 또는 배액액이있는 경우 의사의 목욕 권장 사항을 따르십시오.
- 자녀가 학교나 탁아소에 다니는 경우 준비가 되면 언제든지 돌아올 수 있습니다. 일반적으로 1-2 주가 소요됩니다.
- 4-6 주 동안 또는 의사가 안전하다고 말할 때까지 아이를 쉬게하십시오. 여기에는 자전거 타기, 달리기 게임, 레슬링, 체육 수업 참여가 포함됩니다.
- 의사가 조언하는 경우에만 자녀가 수영하거나 온수 욕조를 사용하도록 허용하십시오.
- 귀하의 자녀는 카시트 스트랩을 정상 위치에 두고 차 안에서 자유롭게 여행할 수 있습니다.
다이어트
- 자녀는 정상적인 식단을 먹을 수 있습니다. 아이의 배탈이 나면 일반 쌀, 구운 닭고기, 토스트, 요구르트와 같은 부드러운 저지방 품목을 고려하십시오.
- 자녀는 수분을 충분히 섭취해야 합니다.
- 수술 직후 자녀의 배변 습관에 변화가 있음을 알 수 있습니다. 이것은 일반적입니다. 며칠 후에도 자녀가 배변을하지 않으면 의사에게 연락하십시오.
의약품
- 의사는 자녀가 약을 다시 시작할 수 있는지 여부와시기를 알려줄 것입니다. 의사는 또한 자녀가 새로운 약을 복용하는 것에 대한 지침을 줄 것입니다.
- 의사는 자녀에게 방광 경련에 대한 약을 줄 수 있습니다.
- 자녀가 지시에 따라 진통제를 복용하는지 확인하십시오.
  - 의사가 자녀에게 통증에 대한 처방약을 준 경우 처방대로 제공하십시오.
  - 자녀가 처방전 진통제를 복용하지 않는 경우 자녀가 처방전없이 구입할 수있는 약을 복용 할 수 있는지 의사에게 문의하십시오.
- 진통제가 아이를 위장에 아프게 한다고 생각한다면:
  - 식사 후 자녀에게 약을 주십시오(의사가 하지 말라고 하지 않는 한).
  - 자녀의 의사에게 다른 진통제를 요청하십시오.
- 의사는 항생제를 처방 할 수 있습니다. 자녀는 지시에 따라 복용해야 합니다. 자녀가 기분이 나아 졌다고 해서 주는 것을 중단하지 마십시오. 귀하의 자녀는 항생제의 전체 과정을 수강해야합니다.
절개 관리
- 아이가 절개 부위에 테이프 스트립이있는 경우 테이프를 일주일 동안 또는 떨어질 때까지 그대로 두십시오.
- 매일 따뜻한 비눗물로 해당 부위를 씻고 두드려 말리십시오. 회복을 늦출 수 있는 과산화수소나 알코올의 사용을 피하십시오. 울거나 옷에 문지르면 거즈 붕대로 해당 부위를 덮을 수 있습니다. 매일 붕대를 교체하십시오.
- 해당 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.
다른 지시 사항
- 절개 부위 근처에서 자녀에게 요도 카테터 또는 배액구가있을 수 있습니다. 의사가 치료 방법에 대해 조언 할 것입니다.
- 자녀가 몇 주 동안 소변을 볼 때 통제하지 못할 수도 있습니다. 다음 2-3주 동안 아이는 새는 소변을 흡수하기 위해 기저귀나 패드가 필요할 수 있습니다. 이것은 수술 후 일반적이며 시간이 지나면 지나갈 것임을 자녀에게 확신시키십시오.

후속 관리는 자녀의 치료와 안전의 필수 구성 요소입니다. 모든 약속을 잡고 지키고 자녀에게 문제가있는 경우 의사 나 간호사 호출 라인에 전화하십시오. 자녀의 검사 결과를 알고 복용중인 약물을 기록하는 것도 좋은 생각입니다.

결론

복강경 요관 방광 절제술은 복강경을 사용하여 요관이 방광에 결합하는 방식을 변경하는 절차입니다. 요관은 신장과 방광을 연결하는 관입니다.

요관이 방광에 제대로 연결되지 않으면 소변이 방광에서 신장으로 역류할 수 있습니다. 이로 인해 감염 및 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 문제는 수술로 피할 수 있습니다.

수술 중에 아이가 잠들 것입니다. 첫째, 의사는 자녀의 아랫배를 자릅니다. 이 절단을 절개라고합니다. 그런 다음 의사는 방광에서 요관을 꺼냅니다. 다음으로, 소변이 신장으로 거꾸로 갈 수 없도록 다른 장소에 연결합니다. 그런 다음 의사는 바늘로 절개를 닫습니다. 절개 부위는 일반적으로 시간이 지남에 따라 사라지는 흉터를 남깁니다.

대부분의 어린이는 수술 후 2-4 일 후에 집에갑니다.