요실금

개요

비자발적 인 소변 흐름은 요실금으로 알려져 있습니다. 이 장애는 노인에게 더 흔하며 건강과 삶의 질 모두에 영향을 미치지만 젊은 사람들에게도 영향을 줄 수 있습니다. 요실금은 빈번하며 웃거나 기침, 재채기 또는 운동할 때 경미한 누출에서 방광을 완전히 조절할 수 없는 것까지 다양합니다.

요 실금은 많은 상황에서 치료, 조절 및 심지어 치료할 수 있습니다. 의사 나 요실금 전문가와 증상에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 많은 사람들이 치료를 둘러싼 낙인 때문에 치료를 받기에는 너무 부끄럽습니다. 그러나 UI를 유발하는 대부분의 질병은 의학적으로 또는 대체 방법으로 치료할 수 있습니다.

요실금이란 무엇입니까?

요실금(UI)은 의도하지 않은 소변 손실로 정의됩니다. 요실금은 환자의 건강과 삶의 질 모두에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 사람들은 다양한 이유로 요실금이 있다는 사실을 의료 서비스 제공자에게 공개하지 않을 수 있기 때문에 유병률이 과소 평가 될 수 있습니다.

요실금은 복압성 요실금, 절박성 요실금, 기능성 요실금, 혼합성 요실금, 넘침성 요실금 등 여러 범주로 분류할 수 있습니다. 대부분의 비뇨기과 또는 부인과 평가는 첫 번째 시험에서 필요하지 않지만 가역적 인 이유를 확인해야합니다. 요실금의 치료는 요실금의 종류와 증상의 중증도에 따라 결정됩니다.

요실금은 흔한가요?

2,500 만 명이 넘는 성인 미국인이 일시적 또는 만성 요실금으로 고통 받고 있다고 전국 요실금 협회 (National Association for Continence)는 밝혔다. UI는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 50 세 이상의 여성에서 더 자주 발생합니다. 요실금은 다른 의학적 문제로 인한 일시적인 증상 일 수 있습니다. 경미한 오줌 손실의 불편 함에서 심각하고 규칙적인 습기에 이르기까지 다양합니다.

요실금의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우 요실금은 방광이 오줌을 참거나 통과시킬 수 있도록 하는 근육과 신경의 문제로 인해 발생합니다. 임신, 출산 및 폐경과 같은 특정 여성의 건강 사건은 이러한 근육과 신경에 문제를 일으킬 수 있습니다.

요실금의 다른 원인은 다음과 같습니다.

비만. 비만은 방광의 부담을 증가시켜 시간이 지남에 따라 근육을 약화시킬 수 있습니다. 약한 방광은 많은 오줌을 저장할 수 없습니다.
변비. 장기(만성) 변비로 고통받는 사람들은 방광 조절 문제를 경험할 수 있습니다. 변비 또는 배변을 위한 긴장은 방광과 골반저 근육에 부담을 줄 수 있습니다. 이것은 근육 약화를 유발하고 요실금이나 누출을 초래할 수 있습니다.
신경 손상. 신경이 손상되면 잘못된 시간에 방광에 신호를 전달하거나 전혀 전달하지 않을 수 있습니다. 당뇨병과 다발성 경화증, 출산은 방광, 요도 및 골반저 근육의 신경 손실을 유발할 수 있습니다.
외과. 자궁 적출술과 같은 여성의 생식 기관과 관련된 모든 수술은 특히 자궁이 제거 된 경우 골반저를지지하는 근육에 해를 끼칠 수 있습니다. 여성의 골반저 근육이 손상되면 방광 근육이 제대로 기능하지 않을 수 있습니다. 요실금은 이로 인해 발생할 수 있습니다.

때때로 요실금은 짧은 시간 동안 만 지속되며 다음과 같은 다른 이유로 인해 발생합니다.

특정 약물. 이뇨제 (심부전, 간경변, 고혈압 및 일부 신장 질환 치료에 사용됨)는 부작용으로 요실금을 유발할 수 있습니다. 약물 사용을 중단하면 요실금은 보통 사라집니다.
카페인. 카페인 함유 음료는 방광을 빠르게 채워 오줌이 새게 할 수 있습니다. 연구에 따르면 매일 두 컵 이상의 카페인 함유 음료를 섭취하는 여성은 요실금 문제를 경험하기 쉽습니다. 카페인 제한은 방광에 부담을 덜 주기 때문에 요실금에 도움이 될 수 있습니다.
•감염. 요로 및 방광 감염은 단기간 동안 요실금을 유발할 수 있습니다. 질병이 사라지면 방광 조절이 일반적으로 회복됩니다.

요실금의 종류

요실금에는 여러 유형이 있습니다. 다음은 가장 일반적입니다.

스트레스 성 요실금. 가장 널리 퍼진 종류의 요실금은 이것입니다. 또한 젊은 여성들 사이에서 가장 흔한 요실금입니다. 방광에 긴장이나 긴장이 있으면 스트레스 성 요실금이 발생합니다. 복압성 요실금은 약한 골반저 근육이 방광과 요도에 부담을 주어 더 열심히 일하게 할 때 발생합니다. 기침, 재채기 또는 웃음과 같이 골반저 근육을 활성화시키는 일상적인 행동은 복압성 요실금이 있는 경우 소변이 누출될 수 있습니다. 소변 누출은 갑작스런 움직임과 신체 운동으로 인해 발생할 수도 있습니다.
충동 요실금. 절박성 요실금과 함께 누출되는 소변은 일반적으로 강하고 갑작스러운 소변 욕구 후 화장실에 가기 전에 발생합니다. 절박성 요실금이 있는 일부 여성은 화장실을 사용할 수 있지만 하루에 8번 이상 소변을 봐야 합니다. 그들은 또한 화장실을 사용한 후 자주 소변을 않습니다. 절박성 요실금은 때때로 "과민성 방광"으로 알려져 있습니다. 절박성 요실금은 50세 이상의 여성에서 더 자주 발생합니다. 잠을 잘 때, 물을 마신 후 또는 흐르는 물을 듣거나 만질 때와 같이 예기치 않게 발생할 수 있습니다.
오버플로 요실금. 이것은 사람이 방광을 완전히 비울 수 없고 추가 오줌이 생성될 때 넘칠 때 발생합니다. 당뇨병이나 척수 손상이있는 환자에서 자주 관찰됩니다.
혼합 요실금. 둘 이상의 유형의 증거를 표시합니다.
기능성 요실금. 이러한 종류의 요실금은 방광 질환이 아닌 제 시간에 화장실에 도착하는 실용성 때문에 발생합니다. 방광 조절이 정상이거나 거의 정상에 가깝지만 거동이 불편하거나 방향 감각 상실로 인해 제 시간에 화장실을 사용할 수 없는 노인이나 장애인에게 가장 흔합니다.
야간 빈뇨: 밤새 두 번 이상 소변을 보도록 충동하며 일반적으로 60세 이상의 남성과 여성에게 영향을 미칩니다. 남성의 야뇨증은 전립선 비대증의 징후일 수 있습니다.

요실금의 병태생리학

요실금은 방광 근육이 예기치 않게 긴장하고 괄약근이 요도를 닫을 수 없을 때 발생할 수 있습니다. 이것은 당신이 통제 할 수없는 소변에 대한 강렬한 욕구를 생성합니다. 소변 누출은 웃음, 재채기 또는 운동으로 인한 압력에 의해 유발 될 수 있습니다. 요실금은 방광 근육과 요도를 조절하는 신경이 손상된 경우에도 발생할 수 있습니다. 요실금은 약간의 오줌이 새거나 한 번에 많은 양의 소변을 방출할 때 발생할 수 있습니다.

요실금이 남성보다 여성에게 더 많은 영향을 미치는 이유는 무엇입니까?

임신, 출산 및 폐경은 모두 요로 및 관련 근육을 변경할 수 있는 여성에게 독특한 건강 경험입니다. 방광, 요도, 자궁(자궁) 및 내장을 지지하는 골반저 근육이 약해지거나 손상될 수 있습니다. 비뇨기 계통을 지탱하는 근육이 약하면 소변을 볼 준비가 될 때까지 요로 근육이 오줌을 유지하기 위해 더 열심히 일해야합니다. 방광과 요도에 대한 이러한 추가적인 긴장이나 압력은 요실금이나 누출을 유발할 수 있습니다.

또한 여성 요도는 남성보다 짧습니다. 여성의 요도가 약화되거나 손상되면 요실금의 위험이 높아집니다. 이것은 소변을 볼 준비가 될 때까지 소변을 유지하는 근육이 적기 때문입니다.

요실금의 증상은 무엇입니까?

요실금의 유형, 중증도, 부담 및 기간을 평가하려면 병력을 고려해야 합니다. 무효화 일기는 요실금 사건에 대한 세부 사항을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. 생명을 위협하는 질병(예: 카우다 말 증후군)의 징후와 증상 및 가역적 원인을 조사해야 합니다.

요실금의 유형은 종종 역사에 의해 결정될 수 있습니다 :

스트레스 성 요실금 – 환자는 자극 활동을 예측할 수 있습니다.
절박성 요실금 – 빈도, 긴급성 및 야간 빈뇨가 있을 수 있습니다. 볼륨 손실은 없음에서 침수에 이르기까지 다양합니다.
혼합성 요실금 – 스트레스와 절박성 요실금 모두 증상이 있습니다. 가장 빈번하고 귀찮은 구성 요소를 결정하십시오.
넘침 요실금 – 이 증후군은 비효율적인 방광 비우기와 관련이 있습니다. 환자는 스트레칭에 동의 할 수 있습니다.
기능성 요실금 – 병력은 신체적 또는 인지적 장애를 암시할 수 있습니다.

환자는 다음과 같은 의학적 상태에 대해 질문해야합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 및 천식 (기침을 유발할 수 있음),
심부전 (관련 체액 과부하 및 이뇨 포함),
신경 학적 상태 (조절 장애 방광 신경 분포를 암시 할 수 있음),
근골격계 질환 (화장실 장벽에 기여할 수 있음)

관련 해부학 및 신경 분포가 영향을 받았을 수 있으므로 수술 병력도 검토해야 합니다.

여성이 출생 횟수, 질 또는 제왕 절개인지 여부, 현재 임신 여부를 결정하기 위해 부인과 병력을 수집해야합니다. 또한 위축성 질염과 요도염은 폐경기 동안 가역적인 요실금을 유발할 수 있으므로 에스트로겐 수치를 평가해야 합니다.

환자는 직접 또는 간접적으로 요실금에 기여할 수 있으므로 약물 및 약물 사용(예: 이뇨제, 알코올, 카페인)에 대해 질문해야 합니다. 잠재적인 부작용으로는 인지 장애, 방광 색조 또는 괄약근 기능의 변화, 기침 유도, 이뇨 촉진 등이 있습니다.

증상의 중증도는 치료의 공격성을 결정하기 위해 질문됩니다.

신체 검사

필요한 경우 다음 신체 검사 구성 요소 및 결과를 평가해야합니다.

심혈관 - 페달 부종, 경정맥 팽창
폐 - 폐 딱딱 소리, 기침
복부 - 종괴, 수술 흉터
근골격계 - 사지 강도, 운동 범위 및 전반적인 기능
비뇨생식기/직장 - 방광팽만, 질 위축, 골반장기 탈출증, 전립선 비대증, 분변충격, 직장 긴장도
신경 학적 -인지 기능, 감각, 반사

고려해야 할 테스트 및 기동은 필요하지만 필수는 아닙니다.

기침 스트레스 테스트 - 비자발적 인 오줌 누출을 보여주기 위해 환자는 기침을하도록 지시받습니다. 서있는 동안 수행하면 테스트가 더 민감합니다.
면봉 검사 - 환자는 면봉을 요도를 통해 방광에 삽입한 후 발살바를 요청하여 요도 과운동성(복압성 요실금과 관련됨)을 나타내며 좋은 결과는 30도 이상의 각도 변화입니다. 각도 범위가 21도에서 49도 사이이면 테스트 결과가 일치하지 않을 수 있습니다.

요실금은 어떻게 진단됩니까?

의사 또는 간호사는 다음과 같은 증상 및 병력에 대해 문의합니다.

얼마나 자주 방광을 비우십니까?
언제 어떻게 소변이 누출됩니까?
얼마나 많은 소변이 누출됩니까?
증상이 언제 시작되었습니까?
어떤 약을 복용합니까?
임신 한 적이 있고 노동 및 출산 경험이 어땠는지.

요실금을 유발할 수 있는 건강 상태의 지표를 찾기 위해 의사나 간호사가 신체 검사를 수행합니다.

의사 나 간호사는 다음과 같은 다른 검사를 수행 할 수도 있습니다.

소변 분석. 의사 나 간호사는 컵에 소변을 본 후 소변을 실험실로 보냅니다. 소변은 실험실에서 감염 또는 기타 요실금 원인에 대해 검사됩니다.
초음파. 의사는 초음파 봉을 사용하여 복부 외부의 신장, 방광 및 요도 사진을 캡처합니다. 의사는 요실금을 유발할 수 있는 비정상적인 것을 검색할 것입니다.
방광에 대한 스트레스 테스트. 이 검사 중에 의사가 소변 손실을 찾는 동안 출산 중에 밀고있는 것처럼 기침하거나 참을 것입니다.
방광경 검사. 손상된 조직을 찾기 위해 의사는 작은 카메라가 달린 작은 튜브를 요도와 방광에 삽입합니다. 필요한 방광경 검사의 종류에 따라 의사는 깨어있는 동안 피부와 비뇨기 기관을 마비 시키거나 완전히 진정시킬 수 있습니다.
유로 다이내믹스. 의사는 방광에 작은 튜브를 넣고 물로 채울 것입니다. 이를 통해 의사는 방광의 압력을 측정하여 방광에 포함될 수있는 액체의 양을 결정할 수 있습니다.

의사나 간호사는 방광을 비우거나 소변이 새는 시기를 기록하기 위해 2-3일 동안 일기를 작성하도록 지시할 수 있습니다. 일기는 의사나 간호사가 요실금의 추세를 식별하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 귀하에게 효과적일 수 있는 원인과 치료법에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.

요실금은 어떻게 치료합니까?

요실금의 종류에 따라 치료와 관리가 결정됩니다. 보존적, 제약적, 외과적 치료 옵션이 있습니다. 치료와 관리는 필요에 따라 최소한의 방해가되는 치료와 진행으로 시작해야합니다.

스트레스 성 요실금

보수적 관리 - 행동 요법 (수분 섭취 조절, 배뇨 촉진, 변비 관리 등), 전기 자극, 기계 장치 (원뿔, 페서리, 요도 플러그), 골반저 근육 강화 (케겔 및 바닥 근육 운동), 체중 감량
약리학적 관리 - 알파-아드레날린 작용제(예: 페닐프로폴라민), 둘록세틴
외과 적 관리 - 방광 내 풍선, 벌크 제의 경요도 또는 요도 주위 주사, 슬링 절차, 요도 감소

요 실금

보수적 인 관리 - 기계 장치를 제외한 스트레스 성 요실금 치료와 유사
약리학적 관리 - 항무스카린제(예: 다리페나신, 솔리페나신, 옥시부티닌, 톨테로딘, 페소테로딘, 트로스피움), 국소 질 에스트로겐(FDA 승인을 받지 않음), 미라베그론
외과적 관리 - 신경조절, 오나보툴리눔톡신A 주사

혼합 요실금

위와 같은 치료 및 관리, 지배적 인 증상에 집중

넘친 요실금

보수적 관리 - 깨끗한 간헐적 카테터 삽입, 유치 요도 카테터, 방해 완화
약리학적 관리 - 알파-아드레날린 길항제(예: 테라조신, 탐술로신)
외과 적 관리 - 치골 상 카테터

기능성 요실금

가능한 경우 근본적인 원인을 해결하거나 완화해야 합니다.

약물은 균형을 이루어야하며 커피와 알코올은 요실금으로 이어지는 경우 피해야합니다. 요실금은 임종 치료에서 통제하기 어려울 수 있으며 사례별로 치료해야 합니다. 드문 경우이지만, 중증 환자에게 최대한의 편안함을 제공하기 위해 유치 카테터 또는 콘돔 카테터가 필요할 수 있습니다.

예후

치료와 관리에 대한 환자의 반응은 다릅니다. 증상을 완전히 제거할 수 없는 사람들에게 최상의 증상 관리를 달성하기 위해 여러 치료 방식을 사용해야 합니다. 다음은 선택된 양식에 따른 스트레스, 충동 및 혼합 요실금에 대한 중간 치료율입니다.

스트레스 성 요실금

- 1. 외과 적 개입을받은 여성의 경우 12 개월에 84.4 %
  2. 슬링을받은 남성의 경우 3 년 후 53 %
  3. 감독 골반저 근육 훈련(PFMT)을 사용한 여성의 경우 12개월에 58.8%
  4. PFMT를 사용한 남성의 경우 6개월에 78%

요 실금

항무스카린제를 사용한 여성의 경우 12개월에 49%
천골 신경 조절을 사용한 여성의 경우 10 년에 17 %
오나보툴리눔톡신A를 사용한 여성의 3개월에 15.9%에서 50.9%

혼합 요실금

외과 적 개입을받은 여성의 경우 82.3 %
감독 PFMT 를 사용한 남성의 경우 47%
감독 PFMT를 받은 여성의 경우 6개월에 28%

합병증

요실금과 관련된 합병증은 다음과 같습니다.

요로 감염
폐쇄성 요로병증에 이차적인 신장 기능 장애
봉와직염
욕창
약물 부작용 :

알파 - 아드레날린 작용제 부작용 : 구강 건조, 안절부절 못함, 고혈압, 불면증
둘록세틴: 구강 건조, 메스꺼움, 피로, 변비, 다한증
항 무스 카린 부작용 : 구강 건조, 변비, 시야 흐림, 안구 건조, 피로, 배뇨 곤란, 심계항진
미라 베그론 : 요로 감염, 고혈압, 구강 건조
오나보툴리눔톡신A 주사: 요로 감염, 요정체
알파 - 아드레날린 성 길항제 : 저혈압, 현기증, 피로, 진정

카테터 삽입으로 인한 외상 및 감염
외과 적 개입 후 요실금 악화
사회적 고립
신체 활동 감소
성기능 장애
간병인 부담 증가
낙상 및 후속 골절 위험 증가
불경기

결론

요실금은 단순히 소변 누출입니다. 요실금은 몇 방울의 오줌이 스며드는 것부터 방광을 완전히 비우는 것까지 다양합니다. 이 상태가 있으면 의사의 진찰을 받으십시오. 요실금을 숨기면 발진, 물집, 피부 감염 및 요로 감염이 발생할 위험이 있습니다. 또한 두려움과 굴욕감 때문에 친구와 가족을 피할 수도 있습니다.