월경통

개요

월경통은 다양한 부인과 질환의 빈번한 2 차 증상이지만 대다수의 여성에게도 주요 형태의 질병으로 존재합니다. 월경통과 관련된 통증은 프로스타글란딘과 분비 및 자궁 수축력 증가에 의해 생성됩니다. 원발성 월경통은 젊은 여성에게 비교적 흔하며 나쁜 삶의 질과 관련이 있음에도 불구하고 합리적인 예후를 보입니다.

이차성 월경통은 자궁내막증 및 자궁선근증과 관련이 있으며 주요 증상일 수 있습니다. 진단은 임상 병력 및 신체 검사를 기반으로 의심되며 자궁 내막증 및 자궁 선근증과 같은 월경통의 일부 2 차 원인을 배제하는 데 특히 유용한 초음파 검사로 확인할 수 있습니다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 단독으로 또는 경구 피임약 또는 프로게스틴과 함께 사용할 수 있습니다.

 

월경통 정의

월경통은 월경 중 고통스러운 자궁 경련의 존재로 설명되며 골반 불편과 월경 문제의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 통증은 국제 통증 연구 협회에서 "기존 또는 잠재적 조직 손상과 관련되거나 그러한 손상의 관점에서 설명되는 불쾌한 감각 및 정서적 경험"으로 정의됩니다. 특히 만성 골반 통증은 골반 부위에 집중되어 있으며 6 개월 이상 지속됩니다.

월경통의 부담은 다른 부인과 적 불만의 부담을 초과합니다 : 월경통은 연령, 국가 또는 사회 경제적 수준에 관계없이 가임 연령의 여성에서 부인과 이환율의 주요 원인입니다. 그 결과는 개별 여성을 넘어 사회로 확장되어 매년 상당한 생산 손실을 초래합니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 월경통은 지속적인 골반 불편의 주요 원인입니다.

월경통은 거의 치명적이지 않지만 많은 여성에게 신체적, 정신적으로 고갈될 수 있습니다. 어떤 사람들은 집에서 스스로 치료하기로 선택하고 불편 함 때문에 의학적 도움을 구하지 않습니다. 월경통은 결근의 주요 원인이며 십대 결석의 가장 흔한 원인입니다. 월경통을 포함한 만성 골반 불편은 여성에게 직간접 지출로 연간 최대 $20,898의 비용이 듭니다.

병력은 월경통의 진단을 결정하는 데 중요하며 발병, 기간, 유형 및 불편 정도에 대한 평가를 포함해야 합니다. 자세한 월경 이력도 필요합니다. 철저한 신체 검사를 수행해야합니다. 성적으로 활동한 적이없는 어린 십대들에게는 철저한 복부 검사가 권장됩니다. 골반 검사는 나이가 많은 십대 또는 성적으로 활동적인 사람들에게 필수적입니다.

행동 및 심리적 변수는 또한 원발성 월경통과 관련이 있습니다. 이러한 요인이 인과 관계로 입증되지는 않았지만 치료가 실패하면 조사해야합니다. 호르몬과 매개체, 기초 체온, 수면 패턴 및 중추 신경계 (CNS)가 원발성 월경통에서 상호 작용하는 정도는 완전히 알려져 있지 않습니다.

원발성 월경통을 진단하는 데 사용할 수있는 검사는 없습니다. 이차성 월경통의 원인을 결정하기 위해 실험실 검사, 복부 또는 질식 초음파, 자궁 난관 조영술, 자궁경 검사 또는 복강경 검사가 권장 될 수 있습니다.

 

역학

월경통은 연령이나 민족에 관계없이 모든 여성에게 영향을 미치는 빈번한 부인과 질환입니다. 그것은 여성 골반 불편의 가장 일반적으로 진단되는 원인 중 하나입니다. 생식 연령의 여성에서 월경통의 유병률은 16 %에서 91 % 사이이며, 심각한 불편 함은 2 %에서 29 %에서 발생합니다. 청소년은 월경통의 유병률이 80%입니다. 그들 중 약 40 %는 심한 월경통을 경험했습니다.

월경통 증상에는 메스꺼움, 팽만감, 설사, 변비 또는 둘 다와 같은 위장 증상과 구토 및 소화 불량이 포함됩니다. 과민성, 두통 및 요통 불편 함은 원발성 월경통이있는 여성에게도 흔합니다. 월경통은 또한 피로와 현기증과 관련이 있습니다. 월경통은 여성의 16 %에서 29 %의 삶의 질이 크게 저하되는 것과 관련이 있습니다. 또한 월경통 관련 결근은 월간 학교 및 직업 활동의 12 %를 차지합니다.

 

병인학 

1960 년대 이래로 월경통의 기원을 설명하기위한 몇 가지 아이디어가 제안되었습니다. 여기에는 본질적으로 심리적, 생리적 또는 해부학적 병인이 포함됩니다. 해부학 이론은 비정상적인 자궁 위치와 자궁 경부의 모양이나 길이의 변화를 포함했습니다. 자궁 경부 길이와 월경통의 양 및 정도 사이에는 연관성이 있습니다. 그러나 일부 균질 한 조사에 따르면 생화학 이론이 다른 이론보다 강력하다는 것이 밝혀졌습니다.

관련 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 연령 
• 흡연 
• 체중 감량 시도
• 더 높은 체질량 지수
• 우울증/불안
• 초경의 초기 연령
• 무효
• 더 길고 무거운 월경 흐름
• 월경통의 가족력
• 소셜 네트워크의 중단

 

원발성 월경통 :

월경통의 원인에 대한 주요 기여는 프로스타글란딘 F (PGF)입니다. PGF는 월경 시작시 자궁 내막 흘림의 순간에 자궁 내막 세포에 의해 방출됩니다. 프로스타글란딘 (PG)은 자궁 수축을 일으키며, 경련의 중증도는 호르몬 급증 감소에 의해 시작된 슬로우 링 과정 후에 생성 된 PG의 양에 비례합니다.

 

이차성 월경통 :

이차성 월경통은 자궁 내부 또는 외부의 기저 질환, 질병 또는 해부학적 이상으로 인해 월경 불편이 발생하는 임상 상태입니다. 자궁 내막증, 자궁 근종 (자궁 내막종), 자궁 선근증, 자궁 내막 폴립, 골반 염증성 질환 및 아마도 자궁 내 피임 장치의 사용은 모두 이차성 월경통의 주요 원인입니다.

 

병태생리학

원발성 월경통의 병인은 알려져 있지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 인식 된 이유는 자궁 내막 프로스타글란딘 과분비 때문입니다. 프로스타글란딘 F2 알파 (PGF-2a)와 프로스타글란딘 PGF 2는 자궁의 색조를 향상시키고 고 진폭의 자궁 수축을 생성합니다. 원발성 월경통은 또한 바소프레신과 관련이 있습니다. 바소프레신은 자궁 수축력을 향상시키고 혈관 수축 작용으로 인해 허혈성 불편 함을 유발할 수 있습니다.

자궁 수축성은 월경 달의 첫 2 일 동안 더 두드러집니다. 프로게스테론 수치는 월경 전에 떨어지므로 월경통을 유발하는 PG의 합성이 증가합니다. 폐경 전 여성에서 이차성 월경통의 가장 흔한 원인은 자궁 내막증과 자궁 선근증입니다.

 

월경통 증상

진단을 위해서는 철저한 병력과 수용 가능한 신체 검사가 필요합니다. 통증의 위치, 발병, 특징 및 지속 기간의 병력과 피로, 두통, 설사, 메스꺼움 및 구토와 같은 수반되는 증상은 진단을 내리는 데 유용할 수 있습니다.

신체 검사는 일반적으로 원발성 월경통의 경우 정상입니다. 원발성 월경통 증상이있는 청소년 및 여성에게는 골반 검사가 필요하지 않습니다. 골반 검사는 이전에 성적으로 활동적이었던 청소년 및 여성, 2 차 원인이 의심되는 경우 또는 치료에 대한 반응이 부족한 경우 권장됩니다. 다음은 이차성 월경통의 가장 흔한 증상 중 일부입니다.

• 어린 나이(초경 전후) 원발성 월경통 vs. 25세 > 노년기(이차성 월경통)
• 더러운 냄새 또는 희끄무레 한 칙칙한 색의 질 금고에있는 액체. (골반 염증성 질환)
• 관련 배뇨 장애, 성교통, dyschezia, 불임, 결절성, 부속기 종괴, 압통 (자궁 내막증, 부인과 병인) 
• 확대 된 대칭 자궁으로 인한 비정상적인 출혈 (자궁 선근증)
• 비대칭 자궁이 커지면서 비정상적인 출혈 (자궁 근종)
• 폐쇄성 해부학 적 이상과 다른 선천성 기형의 병력
• 골반 종괴 (자궁 근종, 신 생물, 난소 낭종)

 

십대의 원발성 월경통 증상에 대한 경험적 치료를 시작하기 전에 일반적으로 골반 검사가 필요하지 않습니다. 증상이 호전되지 않거나 추가적인 문제 증상이나 징후가 나타나거나 이차성 월경통이 의심되는 경우 종합적인 신체 검사를 받아야 합니다. 골반 검사는 자궁 이상, 막다른 골목 통증 및 암시적인 결절을 배제하는 데 필수적이며 다음으로 구성됩니다.

• 외부 생식기 검사
• 질 금고의 검사
• 자궁 경부 검사
• 양손 검사

 

진단

원발성 월경통은 병력 및 신체 검사에 따라 진단 됩니다.

1. 하복부 불편의 시작 및 지속 기간의 병력이 이차성 월경통을 암시하거나 월경통이 약물 요법에 반응하지 않는 경우 골반 검사를 권장합니다.
2. 원발성 월경통의 진단에 초음파를 사용하는 것은 중요하지 않습니다. 그러나 초음파 검사는 이차성 월경통과 자궁 내막증 및 자궁 선근증과 같은 다른 이유를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이차성 월경통은 초경 후 모든 여성을 괴롭힐 수 있으며 30대 또는 40대 여성에게 새로운 증상으로 나타날 수 있습니다. 다양한 정도의 불편 함뿐만 아니라 성교통, 월경 불순, 월경 중 및 출산 후 출혈과 같은 다른 증상이 동반됩니다.
3. 소변 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (B-HCG)을 기반으로 한 임신 검사는 임신 가능성이있는 경우 유용합니다.
4. 성병(STI)의 위험이 있거나 골반 염증성 질환(PID)의 병력이 있는 환자는 자궁경부 또는 질 면봉이 필요합니다.
5. 자궁 경부 세포학 샘플은 임상 검사 및 병력이 나타내는 경우 가능한 암을 배제하는 데 필요할 수 있습니다.
6. 부속기, 자궁 선근증 또는 심부 골반 자궁 내막증의 비틀림이 의심되거나 질식 초음파 결과가 불분명 한 경우 자기 공명 영상 (MRI) 또는 도플러 초음파가 필요할 수 있습니다.
7. 모든 비 침습적 검사가 소진되고 원인이 설명되지 않은 상태로 남아 있으면 복강경 검사를 고려할 수 있습니다.

 

월경통 치료

약리학 적 치료

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

비스테로이드성 항염증제(NSAID) 는 월경통의 1차 치료법입니다. 위약 또는 다른 치료법과 비교하여 NSAID는 월경통 치료에 특히 성공적입니다. NSAID는 프로스타글란딘의 형성을 막는 시클로 옥 시게나 제 효소를 억제하여 월경통을 치료하는 데 도움이됩니다.

다른 것보다 더 안전하거나 효과적인 NSAID는 없습니다. 그러나 월경통 환자의 약 20%가 NSAID 요법에 반응하지 않는다는 증거가 있습니다. 페나 메이트 (메페 남산)는 페닐 프로피온산 유도체 (이부프로펜, 나프록센)보다 다소 효과적 일 수 있는데, 이는 페나 메이트가 PG 활성을 억제하고 PG 합성을 제한하는 이중 기능을 가지고 있기 때문입니다.

안전성과 효능 측면에서 이부프로펜과 페나 메이트가 선호됩니다. 파라세타몰과 비교할 때 NSAID는 여전히 더 효과적입니다. 반면에 파라세타몰은 NSAID가 금기 일 때 실행 가능한 옵션입니다. 파라세타몰을 카페인 및/또는 파마브롬(속효성 이뇨제)과 병용했을 때 통증이 감소했습니다.

COX-2 선택적 NSAID는 심혈관 부작용으로 인해 NSAID보다 더 효과적이거나 내성이 없지만 사용할 수 있습니다. COX-2 선택적 NSAID와 PG를 감소시키는 메커니즘은 배란 지연과 관련이 있습니다.

 

경구 피임약 (OCP)

경구 피임약(OCP)은 십대의 월경통 불편함을 완화하는 데 위약보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 적은 표본 수와 부적절한 비교 데이터로 인해 몇 가지 추가 연구에서 월경통 치료제로서의 OCP의 효능에 대해 주장했습니다. OCP는 자궁 내막 내막의 발달을 억제함으로써 작동합니다. 그것은 프로스타글란딘의 합성을 억제합니다. OCP를 사용하는 여성은 생리액에 PG의 양이 적습니다. 피임약 사용자는 월경통 발생률이 감소하고 진통제를 덜 사용하는 경향이 있었습니다.

프로게스틴 전용 알약 (POP) 은 자궁 내막증으로 인한 이차성 월경통 환자에게 더 적합하지만 초기 월경통 치료제로서의 효능은 알려져 있지 않습니다. POP는 주로 자궁 내막 위축을 촉진하고 배란을 예방함으로써 기능합니다.

 

비 약리학 적 치료

활동적인 생활 방식과 비타민과 미네랄이 풍부한 식단을 유지하는 것은 일반적으로 건강 결과를 개선하기 위해 제안됩니다. 이러한식이 요법과 생활 방식은 월경통의 중증도를 줄이는 데 특히 유용합니다.

다양한 건강상의 이점과 위험이 최소화되거나 전혀 없기 때문에 일반적으로 다양한 형태의 운동이 제안되지만 월경통의 심각성을 줄이는 데에도 도움이 됩니다. 특정 운동 활동이나 기간에 관한 강력한 데이터는 없지만 특히 비만 여성에서 적당한 운동이 권장됩니다.

열은 NSAID보다 더 효과적이며 부작용이 없기 때문에 많은 사람들에게 선호되는 간단한 치료 선택으로 보입니다. 고품질 연구가 여전히 필요합니다.

월경통은 식품 보충제, 식물 기반 요법, 한약 및 보충제와 같은 보완 또는 대체 의학으로 치료됩니다. 그들은 또한 FDA에 의해 통제되지 않습니다. 다른 약초 및식이 요법을 권장하는 근거가 충분하지 않습니다. 적극적인 비교와 견고한 방법론적 접근이 부족한 몇몇 연구는 침술의 효능을 뒷받침한다.

 

월경통의 감별 진단

월경통의 감별 진단은 광범위하며 부인과 질환 및 비 부인과 질환으로 나열 될 수 있습니다 .

부인과 상태 :

• 자궁 내막증
• 천공 처녀막, 횡단 질 중격, 질 무형성, OHVIRA 증후군 (반질 및 동측 신장 무형성이 막힌 자궁 이)), 자궁 경부 협착증은 모두 생식 기관 폐쇄의 예입니다.
• 부속기 낭종, 기능적 및 비기능성: 파라 난관 및 파라 난소 낭종, 자궁내막종, 양성 낭성 기형종 및 양성 장액성 또는 점액성 낭종과 같은 양성 난소 낭종, 난소 경계선 또는 악성 종양의 드문 발생은 비기능성 부속기 낭종의 예입니다.
• 부속기 비틀림
• 자궁 선근증
• 골반 염증성 질환 / 성병
• 자궁 내막 폴립
• 아셔 만 증후군
• 자궁외임신
• 만성 골반 통증
• 막성 월경통

 

비부인과 질환: (위장, 비뇨기과 및 근골격계)

• 과민성 대장 증후군
• 요로 감염
• 간질 성 방광염
• 근골격계 원인 : 복벽 근육, 복벽 근막, 골반 및 엉덩이 근육, 천장 관절 및 요추근

 

골반 염증성 질환

PID는 난소 또는 자궁주위 침범이 있거나 없는 자궁 및 나팔관 감염입니다. 월경 중 또는 월경 직후에 발생하는 상행 감염입니다. 치료하지 않고 방치하면 월경통이 발생할 수 있습니다. PID를 유발하는 가장 흔한 감염은 클라미디아 트라코마티스와 나이세리아 임질이지만 가드네렐라 바질리스, 혐기성 세균 및 그람 음성 막대와 같은 다른 유기체도 PID를 유발할 수 있습니다.

이전에는 대부분 임상 적이지만 PID의 진단은 세 가지 주요 기준 (복통, 부속기 불편 및 자궁 경부 운동 압통)과 하나의 사소한 기준 (발열, 질 분비물, 백혈구 증가증, 양성 자궁 경부 배양, 그람 음성 얼룩, 세포 내 diplococci 또는 질 도말의 백혈구).

부속기 통증의 존재는 조직 학적 자궁 내막염에 대한 95.5 %의 민감도를 나타냅니다. 이 시험의 결과는 부속기 통증과 다른 명확한 설명이없는 PID의 위험이있는 모든 여성의 경험적 치료를 시사한다. 양손 검사에서 부속기, 자궁 또는 골반 통증이 있고 이러한 결과에 대한 대체 설명이 없는 PID의 위험이 있는 모든 여성은 PID에 대해 경험적으로 치료해야 합니다.

환자는 적절한 진통제 외에도 충분한 항균 범위가 필요합니다. 세프 트리 악손 250mg IM과 독시사이클린 100mg을 14 일 동안 매일 사용하는 조합이 가장 자주 사용됩니다. 외래 치료가 실패하거나 난치성 메스꺼움이나 구토가 있거나 복잡한 난관-난소 농양이 있거나 면역이 저하된 경우 입원해야 합니다. 난관 난소 농양과 피츠 - 휴 커티스 증후군 (간염 주위)은 나팔관의 고름이 복막으로 흘러 들어가면 발생할 수 있습니다.

 

자궁 내막증

자궁 내막증은 자궁 외부, 가장 일반적으로 난소에 자궁 내막과 같은 조직의 존재로 정의됩니다. 여성은 성교통뿐만 아니라 골반 및 허리 불편 함을 자주 나타냅니다. 자궁 내막증은 배제 진단이지만 개인은 월경과 함께주기적인 월경통의 병력이있을 수 있습니다. 그러나 자궁내막증은 월경통을 유발하는 다른 질병 과정과 공존할 수 있어 진단이 더욱 어려워질 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

항생제나 진통제에 내성이 있는 만성 골반 불편감도 병력에 나타날 수 있습니다. 또한, 좋은 산과 병력은 반복적 인 유산이나 임신 문제의 역사를 드러 낼 수 있습니다. 전통적인 검사 결과는 자궁 경부에 "재"패치 (보라색-파란색 변색)가있는 고정 자궁입니다. 그러나이 발견이 항상 존재하는 것은 아니며 시험은 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

CT는 미래에 진단 기술로 어느 정도 가능성을 제시 할 수 있지만 당분간 자궁 내막증은 복강경 검사 또는 개복술로만 확실하게 감지 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 확실한 진단이 필요하지 않다고 생각합니다. 자궁 내막증은 종종 그렇지 않은 경우 통증의 원인으로 간주됩니다. 자궁내막증이 월경통의 원인이더라도 호르몬 치료나 진통제로 불편함을 관리하면 수술이 필요하지 않을 수 있습니다.

 

자궁 선근증

자궁 선근증은 자궁 내막의 자궁 부신 침범으로 설명됩니다. 자궁 평활근종과 자궁 내막 암을 반영하는 증상이있는 드문 질병입니다. 결과적으로 진단이 어렵습니다.

질식 초음파 또는 자기 공명 영상은 일반적으로 최종 진단 (MRI)을 제공하는 데 사용됩니다. 후자의 주요 발견은 자궁 내막과 자궁 내막 사이의 장벽 인 두꺼운 접합 영역 (JZ 라인)입니다. 한 연구에 따르면, 자궁 내막증 가능성이있는 환자를 치료하고 만성적 인 지속적인 불편 함을 경험할 때 감별 진단에서 자궁 선근증을 고려해야합니다.

 

예후

월경통은 여성의 일상 생활에 중요한 영향을 미치는 것과 관련이 있습니다. 학교나 직장을 결석하는 비율은 이러한 영향을 반영합니다. 월경통은 또한 여성이 스포츠나 사회 활동에 참여하는 능력을 방해할 수 있습니다. 또한 월경통과 관련된 정서적 압력이 있습니다.

월경통은 재정적 결과를 초래하는 공중 보건 문제입니다. 미국에서만 연간 1억 4천만 시간 이상의 근무 시간이 소요될 것으로 예상됩니다. 원발성 월경통의 예후는 일반적으로 표시된 치료 옵션을 사용할 때 우수합니다. NSAID는 일반적으로 경증에서 중등도의 월경통에 효과적입니다.

심한 월경통은 여전히 NSAID에 반응하지만 더 많은 용량 또는 병용/보조 치료가 필요할 수 있습니다. 월경통의 2 차 원인은 만성 월경통의 경우 검사해야합니다. 병인의 종류, 위치 및 중증도는 이차성 월경통의 예후를 결정합니다.

 

합병증

여성의 웰빙과 일상 활동에 영향을 미치는 불편 함의 정도는 일차 월경통 결과를 특성화하는 데 사용할 수 있습니다. 원발성 월경통은 병리학이나 질병과 관련이 없기 때문에 알려진 결과는 없습니다. 반면에 이차성 월경통 합병증은 원인에 따라 다릅니다. 불임, 골반 장기 탈출, 과도한 출혈 및 빈혈은 모두 가능한 합병증입니다.

 

결론 

월경통은 "고통스러운 월간 출혈"로 번역되는 그리스어 문구입니다. 1 차 및 2 차 월경통은 월경통의 두 가지 유형입니다. 원발성 월경통은 월경 주기 동안 발생하며 다른 질병이나 상태로 인한 것이 아닌 하복부 불편으로 정의됩니다.

반면에 이차성 월경통은 일반적으로 자궁 내부 또는 외부에 추가 질병을 동반합니다. 월경통은 생식 연령 여성에게 널리 퍼진 질병입니다. 월경통은 정서적, 심리적, 기능적 건강에 중대한 영향을 미칩니다.

정기적으로 신체 운동을 늘리면 월경통 문제를 최소화하는 데 유용합니다. 운동은 골반 혈류를 증가시키고 베타 엔돌핀의 방출을 촉진하여 비특이적 진통을 제공합니다. 치료의 주요 목적은 월경통으로 고통받는 환자의 불편함을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

결과적으로 여성이 일상 생활을 할 수 있도록 필요에 따라 진통제를 투여해야합니다. 자궁 내막 절제술은 월경통과 심한 월경 출혈이있는 사람들에게 선택 사항이 될 수 있습니다. 월경통 증상이 관리하기 어렵고 번거로운 경우 환자는 제공자와 후속 조치를 취하도록 조언해야 합니다.