유방 재건

마지막 업데이트 날짜: 14-Jun-2023

원문은 영어로 작성되었습니다

유방 재건

개요

유방암 은 여성에게 가장 빈번한 악성 종양이며 암 사망의 두 번째로 큰 원인입니다. 암 진단 후 변형 수술에 대한 추가 불안은 유방 절제술을받은 환자의 치료 및 전반적인 심리적 회복에 큰 역할을합니다. 종양 치료가 완료되면 성형 외과 의사는 환자 및 유방 외과 의사와 협력하여 환자의 신체 이미지를 복원하기위한 전략을 고안합니다.

유방 재건 수술은 유방의 모양과 모양을 복원하기 위해 유방암 치료의 일환으로 수술을받은 여성이 선택할 수 있습니다. 유방 재건은 유방 절제술, 유방 절술 또는 선천성 기형 후 한쪽 또는 양쪽 유방을 거의 정상적인 모양, 모양, 대칭 및 크기로 되돌리는 것을 목표로 합니다. 

 

유방 재건이란 무엇입니까?

mastectomy

유방 절제술 (유방암 치료하거나 예방하기 위해 유방 전체를 제거하는 수술)을받은 많은 여성들은 제거 된 유방의 모양을 재구성 할 수 있습니다.

가슴을 회복하고 싶은 여성은 다양한 방법으로 할 수 있습니다. 유방 보형물은 여성의 유방 (식염수 또는 실리콘)을 재건하는 데 사용할 수 있습니다. 그들은 또한자가 조직 (신체의 다른 곳의 조직)으로 복구 할 수 있습니다. 유방을 복원하기 위해 때때로 임플란트와자가 조직이 모두 사용됩니다.

유방 재건 수술은 유방 절제술 (즉시 재건이라고 함) 또는 유방 절제 절개 부위가 치유되고 유방암 치료가 완료된 후에 수행 (또는 시작) 할 수 있습니다. 재건은 유방 절제술 후 몇 달 또는 몇 년 동안 지연 될 수 있습니다.

유방 절제술 후 젖꼭지와 유륜이 저장되지 않으면 재건의 마지막 단계에서 재건 된 유방에 재현 될 수 있습니다. 유방 재건 수술에는 두 유방이 동일한 크기와 형태인지 확인하기 위해 다른 쪽 또는 반대쪽 유방 수술이 포함될 수 있습니다.

유방 재건은 일반적으로 두 가지 범주 로 나뉩니다.

  • 임플란트 기반 재건 또는 
  • 플랩 재구성.  

유방 보형물은 새로운 유방 마운드를 만드는 데 도움이 되도록 보형물 재건에 사용됩니다. 플랩 (또는자가 가) 재건은 신체의 다른 위치에서 환자 자신의 조직을 사용하여 새로운 유방을 생성하는 유방 재건의 한 유형입니다. 어떤 대안이 더 나은지 결정할 때 다양한 변수를 고려해야 합니다.

  • 유방 절제술의 종류
  • 암 치료
  • 환자의 체형

 

해부학 및 생리학

Breast Reconstruction

절제 수술의 정도는 어느 정도 접근 가능한 재건 옵션을 결정합니다. 유두 손실 유무에 관계없이 유방 피부 손실은자가 조직 복구 또는 조직 확장으로 설명 할 수 있습니다. 임플란트는 근육하 주머니에 가장 일관되게 배치되기 때문에 기본 근육의 손실(대흉근, 경흉근 또는 둘 다)은 임플란트 기반 복원에 합병증을 제공합니다.

 

유방 재건의 징후

Indications of Breast Reconstruction

재건 작업의 타이밍은 계획 단계 전반에 걸쳐 중요한 요소입니다. 즉각적인 수리와 지연된 수리 모두에 대한 선택이 있으며, 최적의 안전성, 종양학적 건전성, 최종 기능 및 미용 결과를 제공하기 위해 각 환자와 개별 종양학적 상황에 맞게 결정을 개인화해야 합니다. 즉각적인 복구는 암 제거와 동시에 수행되는 재건을 말합니다. 이것은 마취하에 보내는 시간을 증가 시키지만 재건 선택을위한보다 자연스러운 피부 외피를 허용하는 중요한 이점이 있습니다. 피부/젖꼭지 보존 유방 절제술 후 피부 외피는 수술 후 더 자연스럽게 보이는 유방을 초래할 수 있습니다.

AS 병기 및 BRCA 돌연변이 상태를 포함한 종양학적 요인은 이것이 실행 가능한 선택인지 결정하는 데 중요합니다. 보조 요법, 특히 방사선 요법에 대한 요구 사항은 즉각적인 재건에 영향을 미칩니다. 방사 영역에 이물질이 존재하면 상처 붕해 및 관련 문제가 향상됩니다. 보조 방사선 요법이 필요한 환자는 척추 또는 자유 피판에 관계없이자가 조직 복구가 가장 좋습니다.

지연된 재건은 환자가 예정된 유방 절제술을 받은 다음 수술실로 돌아와 나중에 치료의 재건 구성 요소를 완료할 때 발생합니다. 이 옵션은 유방 재건을 원하는지 또는 결과를 개선하기 위해 보조 방사선 요법이 필요한지 선택하지 않은 사람들이 이용할 수 있습니다. 동종 형성 임플란트를 사용한 유방 재건은 이후 기사에서 다루며 여전히 많은 환자에게 가능성이 있습니다.

 

유방 재건 방법의 선택에 영향을 줄 수있는 요인은 무엇입니까?

breast reconstruction method

여성의 재건 수술 선택은 여러 변수의 영향을받을 수 있습니다. 이러한 기준에는 재건되는 유방의 크기와 형태, 여성의 나이와 건강, 이전 수술 이력, 수술 위험 요소(예: 흡연 이력 및 비만), 자가 조직의 가용성, 유방에서 종양의 위치가 포함됩니다. 이미 복부 수술을받은 여성은 복부 기반 플랩 수리를받을 자격이 없을 수 있습니다.

재건의 형태를 결정하기 전에 여성은 많은 변수를 고려해야합니다.

 

유방 재건시기에 영향을 줄 수있는 요인은 무엇입니까?

timing of breast reconstruction

방사선 요법에 대한 요구 사항은 유방 재건시기에 영향을 미칠 수있는 한 가지 측면입니다. 방사선 요법은 때때로 재건된 유방에 상처 치유 문제나 감염을 일으킬 수 있기 때문에 일부 여성은 방사선 요법이 끝날 때까지 재건을 연기하기를 원할 수 있습니다. 그러나 수술 및 방사선 방법의 발전으로 인해 방사선 요법이 필요한 여성에게는 임플란트를 사용한 신속한 재건이 여전히 가능합니다. 자가 조직 유방 재건은 종종 방사선 요법을 따르기 위해 예약되어 있으므로 방사선으로 손상된 유방 및 흉벽 조직은 신체의 다른 곳에서 건강한 조직으로 대체 될 수 있습니다.

또 다른 고려 사항은 유방암의 종류입니다. 대부분의 경우 염증성 유방암 여성은보다 광범위한 피부 절제가 필요합니다. 이것은 즉각적인 재건을 더 어렵게 만들 수 있으므로 보조 요법이 완료되면 재건을 고려할 수 있습니다.

여성이 신속한 재건을받을 자격이 있더라도 지연된 재건을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 여성들은 유방 절제술에서 치유 될 때까지 기다렸다가 일종의 재건을 결정하기 전에 보조 치료를 받기로 선택합니다. 재건을 연기하거나 전혀 사용하지 않기로 선택한 여성은 유방 형태라고도하는 외부 유방 보철물을 사용하여 유방 모양을 제공 할 수 있습니다.

 

외과의는 여성의 유방을 재건하기 위해 임플란트를 어떻게 사용합니까?

mastectomy surgery

유방 절제술 후 임플란트는 피부 아래 또는 가슴 근육에 배치됩니다. 대부분의 유방 절제술은 유방 재건에 사용하기 위해 유방 피부의 대부분을 절약하는 피부 보존 유방 절제술로 알려진 방법을 사용하여 수행됩니다.

임플란트는 일반적으로 2 단계 절차의 일부로 배치됩니다.

  • 첫 번째 단계에서 외과의 사는 유방 절제술 후 남은 피부 아래 또는 가슴 근육 아래에 조직 확장기라고하는 장치를 배치합니다. 확장기는 수술 후 정기적으로 의사를 방문하는 동안 식염수 로 천천히 채워집니다.
  • 두 번째 단계에서는 흉부 조직이 이완되고 충분히 치유 된 후 확장기를 제거하고 임플란트로 교체합니다. 흉부 조직은 일반적으로 유방 절제술 후 2-6 개월 후에 임플란트를 할 준비가됩니다.

특정 상황에서는 유방 절제술과 동일한 수술 중에 임플란트를 유방에 삽입 할 수 있으므로 조직 확장기가 필요하지 않습니다. 무세포 진피 매트릭스는 외과의가 조직 확장기 및 임플란트를 지원하기 위한 비계 또는 "슬링"으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 무세포 진피 매트릭스는 거부 및 감염의 위험을 줄이기 위해 모든 세포를 제거하도록 세척 및 처리된 기증된 인간 또는 돼지 피부로 제조된 메쉬 유형입니다.

 

수술 및 회복

  • 유방 절제술 후 임플란트를 덮을만큼 충분한 피부와 근육이 남아 있어야합니다.
  • 자가 조직 재건보다 짧은 수술 절차; 적은 혈액 손실
  • 자가 수리에 비해 회복 시간이 단축될 수 있습니다.
  • 확장기를 팽창시키고 임플란트를 식립하기 위해 많은 후속 약속이 필요할 수 있습니다.

 

합병증

  • 감염
  • 재건된 유방 내에 덩어리 또는 덩어리(장액종)를 유발하는 투명한 체액의 축적
  • 재건된 유방 내 혈액(혈종) 고임
  • 혈전
  • 임플란트의 압출 (임플란트가 피부를 뚫고 나옴)
  • 임플란트 파열 (임플란트가 열리고 식염수 또는 실리콘이 주변 조직으로 누출됨)
  • 임플란트 주위에 단단한 흉터 조직 형성 (구축으로 알려짐)
  • 비만, 당뇨병 흡연 합병증의 비율을 증가시킬 수 있습니다
  • 역형성 대세포 림프종 이라고 하는 매우 드문 형태의 면역계 암 발병 위험 증가 가능성

 

외과의는 유방을 재건하기 위해 여성 자신의 신체 조직을 어떻게 사용합니까?

Breast reconstruction flaps

피부, 지방, 혈관, 때로는 근육을 포함한 조직 덩어리가 여성의 신체 다른 곳에서 추출되어 자가 조직 재건에서 유방을 재건하는 데 사용됩니다. 조직의 이 부분을 플랩이라고 합니다.

유방 재건을위한 플랩은 신체의 다양한 장소에서 나올 수 있습니다. 유방 재건 플랩은 종종 배나 등에서 파생됩니다. 그러나 허벅지 나 엉덩이에서 추출 할 수 있습니다.

출처에 따라 플랩은 척추가 있거나 자유 로울 수 있습니다.

  • 조직과 혈관은 척추 플랩을 사용하여 몸 전체를 가로 질러 유방 부위로 함께 전달됩니다. 재건에 사용되는 조직에 공급되는 혈액이 손상되지 않은 상태로 남아 있기 때문에 조직을 재배치한 후 혈관을 다시 결합할 필요가 없습니다.
  • 조직은 자유 플랩을 사용하여 혈액 공급에서 제거됩니다. 미세 수술로 알려진 과정을 사용하여 유방의 새로운 혈액 동맥에 연결되어야합니다. 이것은 재건 된 유방에 혈액 순환을 제공합니다.

 

수술 및 회복

  • 임플란트보다 더 긴 수술 절차
  • 초기 회복 기간은 임플란트보다 길 수 있습니다.
  • 척추 피판 수리는 종종 자유 피판 재건보다 짧은 절차이며 입원이 덜 필요합니다.
  • 혈관을 다시 부착하기 위해 미세 수술 기술을 가진 외과의가 필요한 척추 피판 수리와 비교할 때 자유 피판 재건은 더 길고 어려운 절차입니다.

 

합병증

  • 옮겨진 조직의 괴사 (사망)
  • 혈전은 일부 플랩 소스에서 더 자주 발생할 수 있습니다.
  • 기증자 조직을 채취 한 부위의 통증과 약점
  • 비만, 당뇨병 및 흡연은 합병증의 비율을 증가시킬 수 있습니다

 

외과의 사는 어떻게 젖꼭지와 유륜을 재건합니까?

nipple and areola

외과의는 재건 수술 후 가슴이 치유되고 흉벽의 유방 둔덕 위치가 안정화되면 유두와 유륜을 복원 할 수 있습니다. 일반적으로 새로운 젖꼭지는 재건 된 유방에서 젖꼭지 부위로 작은 피부 조각을 절단하고 운반하여 새로운 젖꼭지 모양으로 형성됩니다. 외과의 사는 젖꼭지 수리 후 몇 달 후에 유륜을 다시 만들 수 있습니다. 일반적으로 문신 잉크가 사용됩니다. 그러나 드문 경우지만 사타구니 또는 배의 피부 이식편을 제거하고 유방에 연결하여 유두 재건 중에 유륜을 생성할 수 있습니다.

여성 자신의 젖꼭지와 유륜을 유지하는 유두 보존 유방 절제술은 유방암의 크기와 위치, 유방의 모양과 크기에 따라 특정 여성에게 가능할 수 있습니다. 

 

유방 재건 후 어떤 유형의 후속 관리 및 재활이 필요합니까?

after breast reconstruction

유방 절제술 단독과 비교할 때, 어떤 종류의 재건도 여성이 겪을 수있는 부정적인 영향의 양을 증가시킵니다. 여성의 의료 팀은 수술 후 몇 달 또는 몇 년 후에 발생할 수있는 문제에 대해 정기적으로 모니터링합니다.

자가 조직 또는 임플란트 기반 재건술을 받은 여성은 어깨 운동 범위를 향상 또는 유지하거나 복부 약화와 같은 기증자 위치에서 발생하는 약점에서 회복하기 위해 물리 치료의 이점을 얻을 수 있습니다. 물리 치료사는 여성이 힘을 되찾고 새로운 신체적 한계에 적응하며 일상 활동을 수행하는 가장 안전한 방법을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.  

 

유방 재건이 유방암 재발을 확인하는 능력에 영향을 줍니까?

mammogram

연구에 따르면 유방 재건은 유방암 재발 가능성을 높이거나 유방 X 선 사진을 사용하여 재발을 감지하는 것을 더 어렵게 만들지 않습니다.

다른 유방의 유방 X 선 사진은 유방 절제술을 통해 한쪽 유방을 제거한 여성에게 수행됩니다. 피부 보존 유방 절제술을 받았거나 유방암 재발 위험이 높은 여성은자가 조직을 사용하여 재건 된 유방의 유방 X 선 사진을 찍을 수 있습니다. 유방 조영술은 유방 절제술 후 임플란트로 재건 된 유방에서 자주 수행되지 않습니다.

유방 조영술을 받기 전에 유방 보형물을 가진 여성은 방사선 기술자에게 보형물에 대해 알려야 합니다. 유방 조영술의 정확도를 높이고 임플란트 손상을 최소화하기 위해 특별한 치료가 필요할 수 있습니다.

 

즉각적인 vs 지연된 유방 재건

Delayed breast reconstruction

즉각적인 유방 재건

신속한 재건은 즉시 새로운 유방을 제공합니다. 외과의는 재건된 유방을 다른 유방과 일치시키려고 시도하지만 동일하지는 않습니다.

교체 유방은 제거 된 유방과 다르게 느껴지고 나타납니다. 그러나 일부 여성들은 빠른 재건이 유방 손실에 대한 생각에 더 쉽게 대처하는 데 도움이된다는 것을 알게됩니다.

장점

  • 유방 절제술이나 유방 보존 수술에서 깨어 나면 새로 재건 된 유방이 생깁니다.
  • 절차가 적기 때문에 마취제가 적습니다.
  • 외과의는 일반적으로 기존 유방 피부를 사용할 수 있기 때문에 완성 된 유방이 더 좋아 보일 수 있습니다.
  • 재건 된 유방 자체에 최소한의 흉터가 있습니다. 젖꼭지가 있던 곳에 작은 피부 조각이 있고 주변에 흉터가 있을 수 있습니다. 그러나 외과 의사는 항상 젖꼭지를 제거 할 필요는 없습니다.

 

단점

  • 여러분이 원하는 종류의 회복을 계획할 시간이 많지 않을 수도 있습니다.
  • 수술 후 방사선을 받으면 재건의 외관에 영향을 줄 수 있습니다.
  • 방사선을 받고 있는 경우 의사는 임플란트 재건술을 받지 말라고 촉구할 수 있습니다. 그러나 방사선을받는 동안 임시 임플란트를 받고 그 후 두 번째 재건 절차를 수행 할 수 있습니다.
  • 유방 절제술 단독과 비교할 때 수술 후 회복 기간은 재건으로 더 길다.
  • 당신이 가지고있는 재건의 종류는 당신의 몸에 추가적인 흉터를 초래할 수 있습니다.
  • 더 많은 수술이 예상됩니다. 이것은 일반적으로 가장 큰 미적 영향을 얻기 위한 경미한 수술이며 새로운 젖꼭지를 만들어야 할 수도 있습니다.
  • 수술 후 어려움을 겪으면 화학 요법이나 방사선 치료가 지연 될 수 있습니다.

 

화학 요법 과 방사선은 때때로 신체의 자체 회복 능력을 손상시킬 수 있습니다. 따라서 수술 후 상처가 우려되는 경우 상처가 치유 될 때까지 이러한 치료를 시작할 수 없습니다. 이 시점에서 방사선 요법이나 화학 요법은 상처 치유를 멈추고 감염 위험을 증가시킵니다.

화학 요법은 적시에 투여되어야합니다. 연구에 따르면 화학 요법은 암 수술 후 6 주 이내에 시작될 때 가장 잘 수행됩니다. 재건이 계획대로 진행되지 않으면 실행 가능하지 않을 수 있습니다.

 

지연된 유방 재건

일부 여성들은 재건을 고려하기 전에 유방 절제술과 유방암 치료에서 회복 될 때까지 기다리기로 선택합니다.

장점

  • 이제 대안을 고려하고 자격을 갖춘 외과 의사와 상담 할 시간이 더 많습니다.
  • 유방암 치료가 완료되고 재건 수술은 효과가 없습니다.
  • 수술을 준비 할 시간이 있기 때문에 회복이 더 빨라집니다.

 

단점

  • 유방 절제술 후 유방 조직이 없는 경우 인공 유방(보철물)을 착용하도록 선택할 수 있습니다.
  • 재건 된 유방에 이전보다 더 큰 흉터가있을 수 있습니다.
  • 만족스러운 미적 결과를 얻으려면 더 많은 수술이 필요할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 외래 환자 절차로 수행 할 수있는 최소한의 수술입니다.

 

유방 보존 수술 후 재건

Reconstruction after breast conserving surgery

유방 보존 수술은 유방의 일부만 제거하는 것입니다. 유방은 일반적으로 이러한 종류의 수술 후에 멋지게 보이며 방사선이 뒤 따릅니다.

여성의 유방 일부만 제거하면 재건 수술이 필요한 여성은 거의 없습니다. 그러나 일부 여성은 남은 유방 조직의 재건이 필요할 수 있습니다. 부분 재건 또는 유방 성형이 달성 될 수 있습니다.

  • 부분 재구성

일부 여성은 사분면 절제술과 같이 더 많은 양의 유방 조직을 제거해야합니다. 이것은 유방 조직의 약 4 분의 1이 외과 의사에 의해 제거된다는 것을 의미합니다. 이러한 형태의 수술은 유방에 보조개를 유발하여 치료된 유방을 다른 유방보다 작게 만듭니다. 그러나 찌그러진 부분을 살아있는 조직의 작은 영역으로 채워 부분 복원으로 유방의 윤곽을 복원하는 것이 때때로 가능합니다.

움푹 들어간 곳을 채우기 위해 외과의는 등의 조직을 활용할 수 있습니다. 이것은 latissimus dorsi 플랩 (LD 플랩)으로 알려져 있습니다. 대체 방법이 있습니다. 이것들은 외과 의사가 설명 할 것입니다. 암이 재발 할 위험을 줄이려면 나머지 유방 조직에 방사선이 필요합니다.

 

  • 유방 성형

유방의 일부를 제거해야 하고 가슴이 큰 경우 모양을 변경할 수 있습니다. 치료 유방 성형술로 알려져 있습니다. 종양과 그 주변의 건강한 조직 영역은 외과 의사가 제거합니다. 남은 유방 조직은 더 작은 유방을 만들기 위해 모양을 바꿉니다.

암이 재발 할 위험을 줄이려면이 잔여 유방 조직에 방사선이 필요합니다. 재건 수술과 동시에 두 번째 유방을 작게 만드는 수술(유방 축소)을 받을 수 있으므로 크기가 일치합니다. 나중에 사용하도록 선택할 수도 있습니다.

 

결론 

유방 재건 수술은 유방 절제술 후 유방을 복구하는 데 사용됩니다. 유방 재건은 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다. 임플란트는 일부 절차에 사용됩니다. 다른 사람들은 유방을 만들기 위해 신체의 조직(예: 위)을 사용합니다. 유방 재건은 유방 절제술 직후 또는 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.