인공 방광

마지막 업데이트 날짜: 13-May-2023

원문은 영어로 작성되었습니다

인공 방광

개요

일반적으로 비뇨기 계통은 2 개의 신장, 2 개의 요관, 방광 및 요도로 구성됩니다.

  • 신장 혈액을 걸러내고 소변을 통해 노폐물과 물을 배출합니다.
  • 소변은 요관으로 알려진 튜브를 통해 신장에서 방광으로 전달됩니다.
  • 소변은 요도를 통과하기 전에 방광에 보관되어 소변을 볼 때 몸 밖으로 나옵니다.

방광이 제거되면 소변은 소변 전환을 통해 다른 경로로 몸을 빠져 나와야합니다. 모든 형태의 소변 전환에서 장의 한 부분은 소변이 신체를 떠나는 경로 튜브 또는 소변 저장을위한 저장소 (정상 방광과 같은)로 외과 적으로 변형됩니다. 사용 된 수술 절차에 관계없이 소변과 대변은 완전히 분리되어 있습니다. (그들은 두 개의 별개의 시스템입니다. 각각 비뇨기 및 소화기).

요로 전환 수술에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 회장 도관 소변 전환.
  • 인디애나 파우치 저수지.
  • 신생아에서 요도로 전환.

이러한 모든 절차에서 소장 및/또는 대장의 일부가 대변 흐름에서 분리되어 재건에 사용됩니다.

 

인공 방광이란 무엇입니까?

Artificial bladder

환자 자신의 소장을 사용하여 방광으로 전환하여 암이나 다른 원인으로 방광을 강제로 제거한 장기에 부여 된 이름은 인공 방광입니다. 우리는 그것을 장 방광 또는 동관 방광이라고 부를 수 있습니다. 요관 튜브는 이 과정에서 신방광에 별도로 연결됩니다. 요도는 또한 전통적인 외부 요로와 연결되어 있습니다.

신 방광 재건은 새로운 방광의 발달을 포함하는 외과 적 치료입니다. 외과의 사는 방광이 더 이상 올바르게 기능하지 않거나 다른 질병 (소변 전환)을 치료하기 위해 제거 된 경우 소변이 신체를 떠날 수있는 새로운 채널을 개발할 수 있습니다. 비뇨기 전환은 신방광 재건을 통해 치료할 수 있습니다. 이 과정에서 외과의 사는 장의 일부에서 새로운 방광을 만듭니다. 재설계된 방광을 통해 사람들은 스스로 소변을 보고 소변을 볼 때를 결정할 수 있습니다.

 

인공 방광이 필요한 사람은 누구입니까?

Urinary diversion

특히 근육이 침범하거나 고급 일반 BCG 요법에 반응하지 않는 방광암과 TB(방광결핵) 또는 심각한 방광 손실을 유발하는 감염에서 제거 후 방광을 교체하려면 인공 방광이 필요합니다. 두부 외상이나 척수 손상 후 소변 방광의 용량이 빠르게 감소하고 환자의 편안함이 완전히 손상됩니다.

방광이 병에 걸리거나 더 이상 올바르게 기능하지 않아 물리적으로 제거되면 신방광 재건이 가능합니다. 사람들은 다음과 같은 다양한 이유로 방광을 제거합니다.

  • 방광암
  • 방사선 요법, 신경 학적 상태, 만성 염증성 질환 또는 기타 질병으로 인해 더 이상 제대로 작동하지 않는 방광
  • 다른 치료에 반응하지 않은 요실금
  • 출생시 복구 할 수없는 상태
  • 방광에 대한 외상

 

비뇨기 전환의 유형은 무엇입니까?

Bladder cancer

방광암이 처음 발견되면 TUR-T 수술로 치료합니다. 병리학 보고서에 따라 취할 과정은 종양 크기, 범위 및 정도에 따라 결정됩니다. 환자가 BCG 요법에 불응하는 근육 침범 또는 고급 광범위한 암을 앓고있는 경우 근치 적 방광 절제술 (방광 제거) 및 방광을 대체하기위한 새로운 방광 절차에 대해 논의합니다. 세 가지 기본 접근 방식이 있습니다.

 

회장 도관 소변 전환 :

장의 한 부분은 장루를 통해 소변을 외부 수집 백으로 옮깁니다. 이 수술을 통해 요관 (신장에서 방광으로 소변을 운반하는 튜브)이 회장 부분 (소장의 마지막 부분)으로 자유롭게 배출됩니다. 그런 다음 회장의 요관 배수 끝은 복벽의 구멍을 통해 꺼내집니다. 이 구멍은 장루로 알려져 있으며 회장 도관에서 배출될 때 소변을 수집하는 가방으로 덮여 있습니다.

회장 도관 요로 전환 수술의 장점은 다음과 같습니다.

  • 조작은 비교적 쉽습니다.
  • 수술 시간이 덜 필요합니다 (다른 수술 방법에 비해).
  • 정기적으로 카테터 삽입이 필요하지 않습니다 (소변을 배출하기 위해 튜브 사용).

회장 도관 소변 전환의 단점은 다음과 같습니다.

  • 신체 이미지에 변화가 있습니다.
  • 누출되거나 악 취가 날 수 있는 외부 백을 사용하여 소변을 수집합니다.

 

인디애나 파우치 저수지:

내장으로 구성된 주머니는 장루를 통해 삽입된 카테터로 비워질 때까지 소변을 유지합니다.

저수지 또는 주머니는 대장의 일부 (배의 오른쪽에있는 오름차순 결장)와 이러한 유형의 수술에서 회장의 일부 (소장의 마지막 부분)에서 만들어집니다. 요관은 주머니로 배출되도록 재배열됩니다. 소변은 신장에서 주머니로 아래쪽 방향으로 쉽게 흐릅니다. 이 위치는 소변이 신장으로 역류하는 것을 방지하여 감염으로부터 보호합니다. 그런 다음 복벽의 작은 절개(장루)를 통해 소장을 추출합니다. 장(요)루는 너무 작기 때문에 접착 붕대로 덮일 수 있습니다.

회장 도관과 달리 외부 백이 필요하지 않습니다. 주머니 안에 소변을 보관하기 위해 단방향 판막이 외과 적으로 설치됩니다. 짧고 얇은 카테터를 장(요)루를 통해 주머니에 삽입하여 매일 여러 번(일반적으로 시계 중 4시간마다) 소변을 비워야 합니다. 다른 모든 시간에는 접착 붕대가 장루 위에 적용됩니다(주머니를 적극적으로 비우지 않을 때).

대부분의 보험 보장은 매번 새 카테터를 사용할 수 있는 충분한 카테터를 보장합니다. 보험이 보장하지 않거나 소진된 경우 카테터를 세척하고 재사용할 수 있습니다. 카테터는 멸균 할 필요가 없습니다. 그들은 여행이나 사교 모임에 가져와 비닐 봉지에 보관할 수 있습니다.

인디애나 파우치 저수지 수술의 장점은 다음과 같습니다.

  • 소변은 비울 때까지 몸 안, 저수지에 저장됩니다.
  • 외부 가방이 필요하지 않습니다.
  • 냄새가 없습니다.
  • 소변 누출 위험은 최소화됩니다.
  • 작은 장루는 접착 붕대로 덮을 수 있습니다.

인디애나 파우치의 단점은 다음과 같습니다.

  • 수술은 회장 도관에 비해 더 오래 걸립니다.
  • 카테터 삽입(주머니를 비우기 위해 튜브를 장루로 통과시키는 것)은 시계 주위 4시간마다 필요합니다.

 

신생아에서 요도로 전환:

내장은 저장소로 변환되어 요도에 연결됩니다. 이 기술은 소변 방광의 저장 기능과 가장 유사합니다. 소장의 작은 부분은 저수지 또는 주머니로 형성되어 요도에 부착됩니다. 요관은 주머니로 배출되도록 재배열됩니다. 오줌은 일반 소변과 같은 방식으로 신장에서 요관으로, 주머니로, 요도로 이동할 수 있습니다. 주머니를 비우려면 복부 근육을 수축(조여)해야 합니다.

이 절차의 후보자가 되려면 요도암 재발 위험이 낮아야합니다 (반환). 때때로 사람들은 복부 근육을 쥐어 짜서 완전히 비울 수 없습니다. 특정 상황에서는 주머니를 비우기 위해 매일 최대 6 번 요도에 카테터를 삽입해야합니다. 이것이 당신이 기꺼이 성취할 수 있는 것이 아니라면, 일반적으로 이러한 형태의 기분 전환을 피해야 합니다.

신 방광에서 요도로 전환의 장점은 다음과 같습니다.

  • 배뇨 과정은 정상적인 배뇨와 가장 밀접하게 일치합니다.
  • 장(요)루는 필요하지 않습니다.

신 방광에서 요도로 전환의 단점은 다음과 같습니다.

  • 수술 시간은 회장 도관 요로 전환 절차보다 약간 길다.
  • 요실금(소변 누출)은 수술 후 배뇨 조절을 회복하는 동안 일반적이지만 최대 6개월까지 지속될 수 있습니다. 또한 야간에 환자의 약 20 %, 낮에 환자의 5 %에서 10 %가 요실금 (소변 누출)이며 패드를 착용해야합니다.
  • 수술에도 불구하고 일부 환자는 방광을 제대로 비울 수 없을 수 있으며 수술 후 영원히는 아니더라도 오랜 시간 동안 간헐적 인 카테터 삽입 (4 시간마다 요도를 통해 튜브를 주머니에 넣음)이 필요합니다.

 

인공 방광에 대한 수술 전 준비는 어떻게됩니까?

Pre-operative preparation

환자는 수술 전 준비가 필요하기 때문에 시술 하루 전에 병원에 입원합니다. 그들은 액체 식사 만 섭취하고 매일 세 번 관장을합니다. 수술 당일 아침 요소 크레아티닌, 칼륨 나트륨 및 혈당과 같은 현재 표준 실험실 결과가 있습니다. 절차가 오래 걸리기 때문에 압축 스타킹을 착용하고 사용합니다.

의사는 요로 감염없는지 확인하기 위해 검사를 실시할 것입니다. 또한 CT 스캔과 같은 비뇨기 계통의 영상 검사를 받아 요관(신장에서 방광으로 소변을 옮기는 관) 상태가 양호한지 확인할 수 있습니다.

 

식품 및 의약품:

외과의는 수술 전 1-2일 동안 투명한 액체 식단을 따르도록 지시할 수 있습니다. 수술 전날 밤 자정 이후에는 먹고 마시는 것을 피해야 합니다. 사용중인 모든 약물, 비타민 및식이 보조제에 대해 의사에게 알리십시오. 특정 상황에서는 수술 전에 이러한 약물을 중단해야 할 수도 있습니다.

 

자가 카테터 삽입 배우기 :

신 방광 복구의 가능한 결과는 방광을 완전히 비울 수 없다는 것입니다 (요실금). 이런 일이 발생하면 자가 카테터 삽입을 기꺼이 수행해야 합니다. 자가 카테터 삽입은 방광(요도)의 입구에 작은 튜브(카테터)를 삽입하여 오줌을 비우고 방광 압력을 낮추는 것을 포함합니다. 간호사 또는 다른 의료 종사자가자가 카테터 삽입 방법을 배우게됩니다.

 

인공 방광은 어떻게 이루어 집니까?

Neobladder reconstruction

신생아 재건술의 일반적인 단계는 다음과 같습니다.

  • 손상되거나 기능하지 않는 방광 제거
  • 대장, 소장 또는 둘 다 제거
  • 장 조직에서 구형 방광 만들기
  • 교체 용 방광을 기존 방광과 같은 위치에 배치
  • 교체 방광을 요관에 통합
  • 신체의 소변 배출량 (요도)을 조절하는 튜브에 교체 방광 연결
  • 장 재건
  • 환자가 회복하는 동안 방광을 비우기 위해 요도에 임시 카테터 배치

외과의는 단일 복부 절개 또는 복강경 방법을 통해 수술을 실행할 수 있습니다. 복강경 수술은 영상 및 수술 장비가 통과하기 위해 아랫배에 여러 개의 매우 작은 구멍이 필요합니다. 이 절차는 로봇 기기로도 수행 할 수 있습니다.

 

인공 방광에 대한 수술 후 관리

Postoperative care

신생아 회복 후 평균 입원 기간은 3-5 일입니다. 간호사 또는 기타 의료 종사자가 병원을 떠나기 전에 서면 지침을 제공하고 다음 사항에 대해 논의할 것입니다.

  • 상처 치료
  • 카테터 관리
  • 방광 배액을위한 정기적 인 일정
  • 골반저 강화 운동
  • 회복 및 새로운 방광이 얼마나 잘 작동하는지 모니터링하기위한 후속 약속

신방광이 제대로 기능하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 수술 직후 방광을 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있으며 비자발적 인 소변 손실 (요실금)을 겪을 수 있습니다. 이것은 신생아가 정상 크기로 확장되고 이를 지지하는 근육이 강화될 때까지 계속될 수 있습니다.

수술 후 처음 6-12 개월 동안 주간 방광 조절 (요실금)은 정상적으로 개선됩니다. 야간 요실금은 두 번째 해에 더 향상 될 수 있습니다. 지속적인 요실금 문제는 밤에 더 가능성이 높습니다. 신생아 재건 후 환자는 평생 동안 모니터링해야합니다. 후속 방문을 위해 얼마나 자주 방문해야하는지 의사에게 문의하십시오.

 

인공 방광 수술의 가능한 합병증은 무엇입니까?

Possible complications

모든 수술과 마찬가지로 환자의 나이, 기타 장애 및 전반적인 건강 상태뿐만 아니라이 절차와 관련된 어려움에 따라 문제가 발생할 수 있습니다. 이 절차에서는 결장을 방광으로 전환하기 위해 많은 봉합사가 사용됩니다. 또한 봉합사는 상부 및 하부 요로를 신방광에 연결하는 데 사용됩니다.

소변 누출은 초기 단계에서 이러한 봉합사에서 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분은 일반적으로 시간이 지남에 따라 개선됩니다. 신우 신염으로 알려진 신장 염증과 신부전이 발생할 수 있습니다. 또한 장의 일부 제거로 인한 철분 흡수 감소와 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

 

인공 방광과 함께 생활

Living with Artificial bladder

일반 방광에서와 같이 직접적인 소변 감각은 없지만 인공 방광 충전은 배에 팽만감을 유발합니다. 배출은 복강 내 압력을 높이고 필요에 따라 복부에 압력을 가함으로써 달성 될 수 있습니다.

소변을 본 후에는 소변이 남아 있지 않아야합니다. 장 방출 물질로 인해 점액 유사 물질이 소변에 나타날 수 있습니다. 결장에서 방광을 만드는 목표는 배뇨 후 내부에 오줌이 남지 않고, 편안하게 소변을 보고, 낮이나 밤 내내 요실금이 없고, 감염, 특히 신장 염증을 피하는 것입니다.

요로 재건 및 전환 후 건강을 느끼고 힘을 회복하는 데 1-2 개월이 걸립니다. 도움이 필요하거나 질문이 있는 경우 주저하지 말고 의사나 다른 의료 팀원에게 문의하십시오. 당신을위한 그들의 목표는 가능한 한 빨리 정상적인 일상으로 돌아가는 것입니다.

소변 전환은 종종 사람들이 옛 삶, 직업 및 취미를 재개 할 수있게합니다.

  • 일하다: 평균적으로 대부분의 사람들은 한두 달 후에 직장에 복귀 할 수 있습니다. 고용이나 잠재적 위험에 대해 걱정이된다면 의사를 만나십시오.
  • 활동: 운동과 스포츠 및 기타 활동에 대한 참여는 수술 후 기간 후에 권장됩니다. 의사 또는 의료 팀과 상담하십시오.
  • 다이어트: 식이 제약이 없습니다. 고유한 식이 요구 사항이 있는 경우 의사 또는 의료 팀원에게 문의하십시오.
  • 여행하다: 여행에는 제한이 없습니다. 귀하의 위치에서 필요한 모든 물품을 얻지 못할 수도 있으므로 잘 준비하여 여행해야 합니다.

 

인공 방광은 어떻습니까?

prosthetic bladder

방광 절제술 후 방광 기능은자가 장 세그먼트로 만들어진 도관과 주머니로 대체됩니다. 이러한 전략은 효과적이지만 이상적이지는 않습니다. 많은 실험 및 임상 연구자들은 완전히 동종 형성 "인공 방광"을 개발하려고 노력했습니다.

보철 동종 형성 재료는 원래 방광을 보충 (예 : "패치")하거나 완전히 대체하는 데 사용할 수 있습니다. 방광 "패치"는 상대적으로 효과가 없습니다. 동종 가소성 다공성 패치는 배뇨근과 성공적으로 결합하여 단기 기능을위한 방광 용량을 증가시킵니다. 1 년 이내에 이러한 패치는 내강 내로 압출되고 석재 형성 광물로 코팅됩니다. 수많은 실험 연구가이 일반적인 발견을 뒷받침합니다.

인공 방광의 이상적인 특성 :

  • 요도, 요관 및 장과 생물학적 연결을 형성합니다.
  • 충분한 부피 제공 (200-500 ml)
  • 이상적으로는 요도를 통해 완전하고 자발적인 소변 배출을 가능하게 합니다.
  • 강내 세균 침입을 견딜 수 있음
  • 강외 세균 감염에 내성이 있음
  • 상부 요로를 지속적으로 배출합니다.
  • 기계적으로 신뢰할 수 있음
  • 간단하고 저렴한 유지보수 필요
  • 강내 박테리아 집락을 쉽게 관리할 수 있습니다.
  • 대안보다 시각적으로나 기능적으로 더 수용 가능
  • 부작용 및 합병증이 거의 없습니다.

인공 방광과 관련된 엔지니어링 문제 :

  • 방광의 일부는 움직일 수 있습니다.
  • 동종 세포는 이동 조직에 잘 결합되지 않습니다.
  • 소변에는 이물질을 결정화하고 덮을 수있는 미네랄이 포함되어 있습니다.
  • 이물질은 세균 뇨를 품고 영속시킵니다.
  • 박힌 이물질은 돌로 자라며 요로를 막을 수 있습니다.
  • 소변은 박테리아의 우수한 성장 매체입니다.
  • 방광 소변의 박테리아 식민지화가 일반적입니다.
  • 박테리아 식민지 소변은 인접한 조직의 염증 변화를 유발합니다.
  • 우레아제를 생성하는 박테리아는 스트루바이트 침몰과 스트루바이트 결석을 유발합니다.
  • 박테리아는 동종 형성 물질로의 섬유 아세포 내 성장을 차단합니다.
  • Alloplast는 이식 후 몇 달 또는 몇 년 후에 국소 또는 전신 부작용을 일으킬 수 있습니다.

"확장 가능한 부피 모델"또는 "고정 부피 모델"을 사용하여 소변 방광을 완전히 대체 할 수 있습니다. 확장 가능한 볼륨 저장소는 인간 모델을 모방하려고 하는 반면, 고정 볼륨 저장소는 인간 모델을 기본적이고 단단한 벽 저장소로 대체합니다.

 

결론

Bladder substitution

방광 치환은 방광암에 대한 완전한 방광 절제술 또는 자궁 경부암 또는 직장암에 대한 골반 절제술을받은 개인에서 수행 될 수 있습니다. 미국의 새로운 방광암 환자 수는 2017 년에 37,000 명으로 추정 됩니다. 약 20 %에서 30 %는 궁극적으로 방광을 잃고 교체가 필요합니다.

방광 재건은 방광암, 방사선 조사 방광염, 간질 성 방광염, 결핵 및 다양한 선천성 기형을 포함한 여러 임상 장애에서 필요할 수 있습니다. 현재 방광 복구는자가 장 세그먼트를 사용하여 수행됩니다. 수십 년 동안 전체 인공 방광을 체내 소변 저장소로 사용하는 것은 어려운 목표였습니다. 동종 가소성 재료를 사용하여 거의 정상에 가까운 방광 보철물을 만들기 위한 노력의 일환으로 많은 탐색적 및 임상적 노력이 수행되었습니다. 최적의 인공 방광은 아직 건설되지 않았습니다. 그러나 축적 된 실험 연구에 따르면 전체 인공 방광의 바람직한 기능적 특징 중 전부는 아니지만 많은 부분이 실현 가능합니다.

비뇨기과 의사들은 방광을 제거해야 하거나 질병으로 인해 쓸모없거나 유해하게 된 경우 방광의 기능을 한 세기 이상 대체하는 방법을 연구해 왔습니다. 직장 S 자 결장 I에 대한 요관의 간단한 문합 또는 요관을 피부에 연결하는 간단한 장 도관의 개발이 해결책으로 처음 제안되었습니다. 비뇨기과 의사들은 최근 장 분절, 대륙 전환의 발달, 점점 더 정교해지는 종류의 요관-S 자 문합으로 방광 복구를 시도했습니다. 완전히 인공 방광과 같은보다 이국적인 옵션에 대한 작업이 계속됩니다.

인공 방광은 적절한 소변 저장, 자발적인 완전한 소변 배출 및 신장 기능 보존을 허용해야 합니다. 또한 생체 적합성이 있어야 하고 요로 침체에 강해야 하며 박테리아 감염에 내성이 있어야 합니다. 이러한 다양한 요구를 충족시키기 위해 수년에 걸쳐 몇 가지 방법이 제공되었습니다. 그러나 이러한 아이디어와 프로토 타입의 대부분은 실험 결과에 대한 예비 보고서 수준을 넘지 못했습니다.

큰 삶의 변화와 마찬가지로 주요 수술 후 조정 단계가 일반적입니다. 약간 우울하거나 낙담하는 것은 정상입니다. 친구 및 친척과 감정을 토론하십시오. 지원 그룹의 다른 구성원은 귀하가 가입하면 귀하의 감정을 다루는 데 도움을 줄 수 있습니다. (의료 팀 구성원에게 지역 지원 그룹에 대해 문의하십시오.)