조루 (PE)

개요

조루 (PE)는 종종 간과되는 일반적인 남성 성적 문제로 충족되지 않은 치료 요구를 초래합니다. PE는 이전에 다양한 방식으로 분류되었으며, 그 중 일부는 혼란스러워 잘못된 유병률 추정에 기여했습니다.

그럼에도 불구하고, 그것은 충족되지 않은 치료 요구를 제공하는 남성 성 건강의 소홀한 영역입니다. 이것은 굴욕이나 수치심의 결과로 치료를 찾는 낮은 비율과 장애의 치료 치료에 대한 전문적인 오해를 포함하여 여러 가지 이유 때문일 가능성이 큽니다.

환자 평가 및 치료 선택은 PE의 분류에 따라 다르며 환자를 올바르게 식별하고 적절한 치료 전술을 인식하는 것은 임상의의 책임입니다.

평생 PE와 후천성 PE를 모두 가진 환자는 약물 치료 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 인 dapoxetine), 심리 성적 행동 치료 및 심리 치료의 조합으로 혜택을받을 가능성이 가장 높습니다.

조루 (PE) 정의

조기 (조루) 사정은 40 세 미만의 남성에서 가장 빈번한 성행위이며, 어느 시점에서 미국 남성의 30-70 %에 영향을 미칩니다. 역사적으로 생물학적 병인이없는 정신 장애로 생각되었습니다.

조루는 두 성 파트너가 원하기 전에 사정의 발생으로 취급하는 대부분의 전문가에 의해 정의됩니다. 결과적으로,이 넓은 정의는 성적 상호 작용을위한 특정 "정상적인"길이를 정의하고 절정에 도달하는 것을 피합니다. 낭만적 인 관계의 수명은 크게 다르며 관련된 사람들에게 고유 한 다양한 상황에 의해 결정됩니다.

남자는 성관계 8 분 후에 절정에 도달 할 수 있지만, 파트너가 5 분 안에 지속적으로 절정에 도달하고 둘 다 타이밍에 익숙하다면 이것은 조루가 아닙니다. 또는 남성은 성관계의 최대 20 분 동안 사정을 지연시킬 수 있지만, 파트너가 절정에 도달하기 전에 35 분의 자극이 필요한 경우, 전희를 사용하더라도 파트너가 만족하지 않았기 때문에 사정과 후속 발기 상실을 조기에 고려할 수 있습니다.

많은 여성들이 아무리 길어도 질 성교로 절정에 도달 할 수 없기 때문에 설명 된 두 번째 시나리오는 실제로 남성의 조루보다는 여성 파트너의 지연된 오르가즘을 나타낼 수 있습니다. 문제는 관점에 따라 둘 중 하나 또는 둘 다일 수 있습니다. 이러한 관점의 차이는 환자로부터 완전한 성병력을 가질 필요성을 강조합니다.

조루는 유전적이거나 획득 될 수 있습니다. 평생 조루는 성적으로 유능했기 때문에 문제가있는 사람들을 말합니다.

"후천성 조루"라는 용어는 이전에 적절한 정도의 사정 조절을 한 사람에게서 시작된 상태를 말하며, 설명 할 수없는 이유로 나중에 조루를 겪기 시작했습니다. 조루는 일반적인 의학적 문제로 인한 것이 아니며 일반적으로 약물 남용으로 인한 것이 아니지만 드물게 과민 반응은 정신과 약물로 인해 발생할 수 있으며 약물을 중단하면 해결됩니다.

역학

조루는 미국 남성의 30 %에서 70 % 사이에 영향을 미칩니다. 국민 건강 및 사회 생활 조사 (NHSLS)는 30 %의 유병률을보고하며 이는 모든 성인 연령대에서 매우 일관됩니다.

그러나 여러 여론 조사에 따르면 많은 남성들이 조루를 의사에게 공개하지 않는데, 이는 수치심이나 상태에 대한 치료법이 없다는 믿음 때문일 수 있습니다. 일부 남성은 조루를 의학적 문제로 인식하지 못할 수도 있습니다. 이러한 설문 조사 결과에 따르면, 삶의 어느 시점에서 조루를 겪는 남성의 수는 NHSLS에 기록 된 30 %보다 확실히 높습니다.

조루는 성인 남성의 삶에서 거의 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 보고 된 질병으로 18-30 세 남성에서 더 자주 발생하지만 2 차 발기 부전과 관련하여 45-65 세 남성에서도 발생할 수 있습니다.

현재 인종 그룹 간의 조루 발생률이나 빈도에 상당한 차이가 있음을 시사하는 복제 가능한 데이터는 없습니다. 그러나 몇 가지 설문 조사는 상당한 인종 차이가 존재할 수 있음을 암시합니다.

한 연구에 따르면 아프리카 계 미국인 남성 (34 %)과 백인 남성 (29 %)은 히스패닉 남성보다 조루 (27 %)

호주의 성 건강 클리닉에 대한 짧은 연구에서 아시아 또는 중동 출신의 남성은 조루 진단의 59 %를 받았고 서양 또는 유럽 출신의 남성은 41 %를 받았습니다. 그러나 그러한 연구의 수가 적고 적절한 통제 참가자가 부족하기 때문에이 데이터에서 명확한 결론을 내리기가 어렵습니다.

조루의 원인

이 정의는 환자를 두 그룹으로 나눕니다 : 첫 번째 성관계 이후 대기 시간이 감소 된 사정 (평생 PE)과 이전 대기 시간에서 임상 적으로 유의 한 감소를보고 한 사람 (후천성 PE). PE는 모집단간에 균일하지 않기 때문에이 차이가 확립됩니다. PE는 평생 (1 차), 후천적 (2 차), 가변적 및 주관적의 네 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

반면에 후천성 PE는 환자의 삶에서 어느 시점에 발생하는 사정 대기 시간 감소를 나타냅니다. 후천성 PE 환자는 이전에 정상적인 사정을 했으며 기능 장애는 일반적으로 확인된 의학적, 심리적 또는 대인 관계 병인의 결과입니다. 정신 관계, 내분비 및 비뇨기과 기능 장애는 모두 후천성 PE의 위험 요소입니다.

다른 성적 동반 질환, 특히 발기 부전도 환자에게 나타날 수 있습니다. 후천성 조루의 다른 이유는 전립선 염과 갑상선 기능 항진증을 포함하여 때때로 언급되었습니다.

조루의 병태생리학

성적 반응주기

정상적인 남성의 성적 반응은 4 단계의 순차적 인 과정으로 설명 될 수 있습니다. 이 과정은 성적 매력 및/또는 자극에 대한 반응으로 발생하는 음경 격동 및 최종 발기와 함께 흥분으로 시작됩니다. 그 후, 사정이 연기되고 성교가 발생할 수있는 고원 단계가 있습니다.

이 피크 이후에는 사정과 오르가즘이 발생하고 해상도와 그에 따른 사정 후 탈퇴가 발생합니다. 이 과정은 PE를 가진 사람들에게서 가속화되어야 합니다. 환자는 날카로운 흥분 단계를 경험한 후 정체기 동안 잠복기가 감소하고 사정이 빠를 수 있습니다.

사정의 과정

체육 치료에 대한 과학적 정당성을 파악하기 위해서는 사정의 과정과 조절을 이해해야합니다. 사정은 뇌에 의해 심하게 조절되는 척추 반사입니다. 그것은 방출과 추방의 두 가지 순차적 단계로 구성됩니다. 이 과정의 동기화는 전향 정액 추진을 가능하게합니다.

정자와 정액은 방출 중에 전립선 요도로 분비됩니다. 다음으로 퇴학이 발생하는데, 이는 골반 줄무늬 근육뿐만 아니라 구근 해면근과 좌골 근의 리드미컬 한 수축으로 인해 정액이 요도를 통해 요도 미투스 밖으로 이동하는 과정입니다.

주변기기 제어

골반 신경총의 자율 교감 신경 및 부교감 신경 원심성 섬유는이 과정의 주요 자극제로 간주됩니다. 교감 신경 영향은 사정 중에 강한 것으로 가정되어 정액 평활근의 수축 활동에 영향을 미칩니다. 교감 신경 분포는 기능적 조사에 따르면 성선 수축을 촉진하는 데 중요합니다.

사정에서 부교감 신경계의 역할은 알려져 있지 않지만 정액 생성뿐만 아니라 사정관을 통한 정액 역류를 예방하는 역할을 할 수 있습니다. 마지막으로, 음부 신경의 체세포는 골반 줄무늬 근육을 조절하여 사정에 역할을하는 것으로 가정합니다.

척추 제어

사정 과정에는 많은 조정이 필요합니다. 이 조정은 사정의 척추 네트워크를 구성하는 중요한 척추 센터에서 달성되고 제어됩니다. 교감 신경 유출은 등쪽 회색 기둥과 흉요추 부분의 중간 측 기둥에서 발생합니다.

쥐를 대상으로 한 최근 연구에 따르면 이러한 척추 센터의 동기화에 기여할 수 있는 요추 척수 시상 뉴런 그룹이 밝혀졌습니다. 이 뉴런 세트는 척추 사정 발생기 (SGE)로 알려져 있습니다. 인간이 사정 질환에 대한 새로운 치료 표적을 제공 할 수있는 SGE를 보유 할 수도 있다는 증거가 있습니다.

대뇌 조절

뇌의 다양한 수준에 위치한 수많은 연결된 뉴런 그룹으로 구성된 복잡한 사정 네트워크는 사정을 제어합니다. 이 척수상 센터는 사정 과정에서 감각/통합, 흥분성 및 억제 기능을 가지고 있습니다.

흥분성 뇌 회로는 사정에 중요한 것으로 확인되었습니다. 내측 사전 시신경 영역에서 뇌실 시상 하부 핵으로가는 뉴런은 이러한 경로의 한 예입니다. 그런 다음 투영은 사정 척추 센터에서 발견되는 자율 신경 세포로 전달됩니다. 마지막으로, 복부 수질의 핵은 사정 억제 조절의 원천으로 확인되었습니다.

징후와 증상

조루는 획득되거나 평생 지속될 수 있습니다. 평생 조루로 환자는 성교가 시작된 이래로 조루를 겪었습니다. 후천성 조루 환자는 이전에 성공적인 성교 관계를 가졌으며 최근에 조루가 발생했습니다.

평생 조루의 환자 특성에는 다음이 포함될 수 있습니다.

심리적 어려움
발달 중에 직면한 1가지 이상의 외상 경험과 관련된 성에 대한 깊은 불안

평생 조루 환자의 경우 다음 사항에 대해 문의하십시오.

이전의 심리적 어려움
초기 성적 경험
어린 시절과 청소년기의 가족 관계
피어 관계
직장 또는 학교
섹스에 대한 일반적인 태도
사건의 맥락 (예 : 결혼 대 비혼)
여성 파트너의 성적 태도와 반응
현재 관계의 비 성적 측면
성 파트너의 치료 참여 수준

이러한 질문과 유사한 질문의 단서는 일반적으로 치료로 구체적으로 다루어 질 수있는 원인 요인을 가리 킵니다.

후천성 조루의 경우 환자 특성에는 다음이 포함될 수 있습니다.

발기 부전
성능 불안
향정신성 약물 사용

후천성 조루 환자의 경우 다음 사항에 대해 문의하십시오.

이전 관계
현재 관계
현재 관계의 비 성적 측면
성 파트너의 치료 참여 수준
발기 부전 문제
성교 능력
성적 맥락
파트너의 성적 반응

환자 평가

PE 환자는 사정 기능 장애를 표현하는 데 불편함을 느낄 수 있으며 결과적으로 치료를 거부할 수 있습니다. 결과적으로 실무자는 상담 중에 성 건강을 정기적 인 토론 주제로 만들어야합니다.

조루(조루) 및 기타 의학적 문제가 없는 남성의 치료에 도움이 되거나 영향을 미치는 특별한 기존 실험실 검사는 없습니다. 발기 부전 상태와 함께 조루가 나타나는 경우 환자의 혈중 테스토스테론 (무료 및 전체)과 프로락틴 수치를 확인해야 할 수 있습니다. 우울증과 다른 질병이 공존하는 경우 우울증이나 다른 의학적 또는 심리적 질병에 특정한 실험실 조사가 적합합니다.

진단 기준

국제 성 의학 학회 (International Society for Sexual Medicine)는 2014 년에 조루에 대한 증거 기반의 통일 된 정의를 내놓았으며 여기에는 다음 기준이 포함되었습니다.

항상 또는 거의 항상 첫 번째 성행위 경험에서 질 침투 전 또는 약 1 분 이내에 발생하는 사정 (평생 조루) 또는 잠복 시간의 임상 적으로 유의하고 귀찮은 감소, 종종 약 3 분 이하 (평생 지연 사정) (후천성 조루)
모든 또는 거의 모든 질 삽입에 대한 사정을 연기 할 수 없음.
고통, 걱정, 짜증 및/또는 성적 친밀감 회피는 모두 부정적인 개인적 영향의 예입니다.

DSM-5 기준

조루(조루)는 정신 장애 진단 및 통계 편람, 제5판(DSM-5)에 의해 성기능 장애 장애로 분류되며 성적으로 반응하거나 성적 쾌락을 즐길 수 없는 임상적으로 유의미한 무능력으로 정의됩니다.

성적 기능은 생리적, 사회적, 심리적 변수의 복잡한 조합의 결과이며,이 관계의 복잡성으로 인해 성기능 장애의 임상 적 원인을 결정하는 것이 어렵습니다. 성기능 장애를 진단하기 전에 비 성적 정신 상태 또는 기타 스트레스로 인한 어려움을 해결해야합니다. 결과적으로 조기 (조루) 기준 외에도 다음 사항을 고려해야합니다.

파트너 결정 요인 (예 : 파트너 성적 문제 또는 건강 문제)
관계에 영향을 미치는 요인 (예 : 의사 소통 문제 및 성행위에 대한 욕구 수준 차이)
개인의 취약성(예: 성적 또는 정서적 학대의 병력, 우울증과 같은 기존 정신 상태 또는 실직과 같은 스트레스 요인)
문화 또는 종교의 요인 (예 :성에 관한 억제 또는 상충되는 태도)
건강 요인 (예 : 기존 건강 상태 또는 약물 또는 약물의 영향)

조기 (조루)에 대한 구체적인 DSM-5 기준은 다음과 같습니다.

질 삽입 후 1 분 이내에 그리고 참가자가 요청하기 전에 파트너 성행위 중에 발생하는 사정 패턴의 경험은 거의 모든 또는 모든 (75-100 %) 성관계에서 발생합니다.
앞서 언급 한 증상은 최소 6 개월 동안 지속되었습니다.
개인은 위에 나열된 증상의 결과로 크게 괴로워합니다.
비 성적 정신 문제, 신체적 질병, 약물 또는 약물의 영향, 심각한 대인 관계 고통 또는 기타 상당한 스트레스는 기능 장애를 설명 할 수 없습니다.

조기 (초기) 사정의 심각도는 다음과 같이 지정됩니다.

경증 (질 침투 후 약 30 초에서 1 분 이내에 발생)
보통 (질 침투 후 약 15-30 초 이내에 발생)
극단적 ( 성행위 전, 성행위 시작 시 또는 질 침투 후 약 15초 이내에 발생)

또한 기능 장애가 발생하는 컨텍스트는 다음과 같이 지정됩니다.

일반화: 특정 유형의 자극, 상황 또는 파트너에 국한되지 않음
상황: 특정 유형의 자극, 상황 또는 파트너로 제한됨

조루 치료

환자와 그의 파트너 모두 관리에 관여합니다. 치료 선택은 배우자의 계획 습관과 성교 빈도에 적합해야합니다. 효과를 평가하고, 약리학적 요법의 복용량을 적정하고, 부작용을 결정하기 위해서는 적절한 간격으로 후속 조치가 필요합니다.

조루에 대한 모든 치료법의 어려움은 연구에 따라 재발률이 20 %에서 50 %까지 다양하여 반응의 지속 가능성이 불분명하다는 것입니다. 어떤 사람들은 정기적으로 행동 전술을 반복하기 위해 장기적인 노력을 기울여야 할 수도 있습니다. 오래 지속되는 행동은 바꾸기 어려울 수 있습니다.

심리 상담

심리적 문제는 원인보다 PE의 결과로 발생할 가능성이 더 큽니다. 상담은 자존감을 향상시키는 것으로 생각되면 다른 치료법과 함께 도움이 될 수 있지만 평생 PE의 근본 원인을 치료하는 데는 효과적이지 않습니다.

행동 기술

PE의 능동적 인 치료는 사정을 유발하는 신경근 반응을 지연시키기위한 Semans의 "정지 시작"접근법으로 50 년 전에 시작되었을 가능성이 큽니다. 남성은 극도의 각성의 주관적인 경험이 지나갈 때까지 파트너에게 생식기 자극을 중단하도록 지시합니다. 필요한 경우 자극이 다시 적용되고주기가 반복됩니다.

그들은 일반적으로 눈에 거슬리고 기계적이며 자연스러운 사랑/정욕 행위, 연결 및 자발성을 방해할 가능성이 있습니다.

약물 요법 치료 옵션

사정 조절을 강화하고 정서적 불편을 최소화하기 위해 임상 시험에서 다양한 약물이 테스트되었지만 현재 식품의 약국 (FDA)에서 PE 치료를 승인한 약물은 없습니다. 그러나 AUA는 현재 PE 치료를 위해 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI), 삼환계 항우울제 (TCA) 및 국소 치료 (예 : 리도카인 / 프릴로 카인 크림)와 같은 행동 수정 방법 및 약리학 적 의약품을 권장합니다.

국소 마취제는 촉각 자극에 대한 음경을 효율적으로 둔감하게 만들고 대기 시간을 늘리며 비교적 작은 국소 부작용을 갖습니다. SSRI와 TCA는 전통적으로 항우울제로 사용되어 왔으며 일부는 불쾌한 부작용 및 잠재적으로 상당한 약물 상호 작용과 관련이 있기 때문에 PE 치료를 위해 이러한 약물을 지속적으로 사용하는 것은 매력적이지 않을 수 있으며 환자 순응도가 떨어질 수 있습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 수많은 임상 시험에서 지속적인 일일 투여보다는 이러한 의약품의 더 낮은 복용량과 주문형 투여를 사용했지만 이 투여 방법의 이점은 설득력 있게 나타나지 않았습니다.

음경 감각을 감소시키는 조치 / 국소 치료

콘돔은 귀두 음경 감도를 감소시키고 PE 치료에 사용되었습니다. 귀두 음경 민감도를 줄이기 위해 국소 준비도 사용되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

리그노카인-프릴로카인

리그노 카인과 프릴로 카인의 에어로졸은 성관계 20-30 분 전에 투여되고 파트너와 접촉하기 전에 철회되었습니다. 영국과 네덜란드에서이 약물의 시험은 위약과 비교할 때 통계적으로나 임상 적으로 상당한 IELT 연장을 보여주었습니다. 10-20 분 동안 귀두와 원위 샤프트에 리그 노 카인 - 프릴로 카인 크림을 얇게 바르고 콘돔으로 덮으십시오.

성적 접촉을 위해 콘돔을 제거한 경우 남은 크림을 닦아내야합니다. IELT는 이 요법에 대한 무작위 위약 대조 평가에서 기준선보다 상당히 개선되었습니다. 성적 접촉 5-15 분 전에 귀두에 3-6 스프레이의 리그 노 카인을 바르십시오. 이 약물이 25 년 동안 접근 할 수 있었음에도 불구하고 그 효과를 평가하기위한 무작위 대조 시험은 수행되지 않았습니다.

다폭세틴

PE에 대한 실험 의약품 중 짧은 반감기로 빠르게 흡수되는 SSRI 인 dapoxetine이 가장 큰 관심을 끌었습니다. PE의 "주문형" 치료를 위해 독점적으로 만들어진 의약품인 Dapoxetine은 현재 전 세계적으로 점점 더 많은 국가에서 보건 당국이 승인한 최초이자 유일한 치료법입니다. Dapoxetine은 6000 명 이상의 사람들을 대상으로 한 위약 대조 임상 연구에서 효과적이고 내약성이 우수한 것으로 입증되었습니다. 또한 의사는 PE 개선에 도움이 될 수 있는 행동 및 심리적 전략에 대한 지침을 제공할 수 있습니다.

결론

조루 (PE)는 남성들 사이에서 널리 퍼진 성행위입니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼은 이를 "침투 직후 및 개인이 의도하기 전에 발생하는 통제할 수 없는 사정으로 상당한 불안이나 대인 관계 문제를 야기하는 것"으로 정의합니다. 질내 사정 잠복 시간의 타이밍은이 정의에 포함되지 않지만, 2 분의 IELT 또는 침투 전에 발생하는 사정은 PE와 호환되는 것으로 간주되었습니다.