턱 기형

 

개요

턱 기형은 턱의 형성, 모양 및 크기에 영향을 미치는 상태입니다. 일반적으로 턱의 이상은 하악 과정의 융합에 중단이나 결함이있을 때 발생합니다. 

하악골은 인간 골격의 다른 어떤 뼈보다 가장 차별적인 전형적인 성장 기형을 가지고 있습니다. 이것은 하악의 복잡한 대칭 성장 패턴의 변화 때문이며, 안면 골격의 유일한 움직이는 부분이기 때문에 특히 하악골은 외모에 중요한 역할을합니다. 

이것은 개인의 말하기 및 저작 능력뿐만 아니라 얼굴의 전반적인 미적 및 표현적 특징에 중요한 영향을 미칩니다. 크기 나 위치에 이상이 있으면 상악골도 같은 문제에 직면하게됩니다. 

 

턱 기형이란 무엇입니까?

기형은 비정상적인 모양, 기형 또는 자연스러운 배열 부족으로 설명됩니다. 인간은 두 개의 턱을 가지고 있는데, 하나는 위이고 하나는 아래입니다.

한쪽 또는 양쪽 턱의 기형을 턱 기형이라고합니다. 하악골은 아래턱에있는 단일 뼈이며, 위턱은 오른쪽과 왼쪽 상악골과 오른쪽과 왼쪽 구개 뼈의 네 가지 뼈로 구성된 기능 단위이며, 후자는 접합체 아래에 위치한이 뼈의 섹션을 나타냅니다.

임상적으로 위턱은 때때로 '상악'으로 알려져 있는데, 이는 뼈를 의미하기도 하기 때문에 혼란스러울 수 있습니다. 일부 턱 기형은 자궁에서 발생하며 출생시 분명하지만 다른 턱 기형은 나중에 성인기에 발생합니다. 

유전학 결함, 기형, 자궁 내 장애, 감염, 외상 또는 부적절한 기능을 포함한 다양한 요인으로 인해 발생합니다.

턱 이상은 턱의 기하학적 특성 중 적어도 하나를 변경합니다.

• 크기 
• 위치
• 방향 
• 모양 
• 대칭

턱 기형은 주어진 환자의 주요 문제일 수도 있고 질병, 부상 또는 기능 장애에 이차적일 수도 있습니다. 

사춘기 동안 상태를 발전시킨 하악 예후증의 가족력이있는 여성은 주요 문제가 기형 인 환자의 한 예입니다. 

소아 관절염(질병)으로 인한 과두 파괴로 인한 전방 개방 교합이 있는 청년, 어린 시절 과두 골절 및 측두 하악 관절(TMJ) 강직증(부상)으로 인한 후악증 및 안면 비대칭이 있는 십대, 구강 호흡으로 인한 전방 개방성 교합 환자는 모두 이차 기형의 예입니다.

 

턱 기형의 분류

턱뼈는 크기, 위치, 방향, 모양, 대칭 및 완전성의 6가지 기하학적 속성을 갖는 것으로 분류됩니다. 턱 기형은 영향을 미치는 속성에 따라 분류됩니다.

• 크기

크기 기형은 턱이 너무 크거나 작을 때 발생합니다. 병리학 적 확대는 증식이라고하는 반면, 정상 크기에 도달하지 못하는 것은 저형성이라고합니다.

소악증은 하악 저형성증과 동의어인 반면, 거대악증은 하악 과형성과 동의어입니다. 

마크로제니아와 마이크로제니아라는 용어는 크기를 의미하기도 하며, 마크로게니아는 큰 턱을 나타내고 마이크로제니아는 작은 턱을 나타냅니다.

• 위치

비정상적인 턱 위치는 네 가지 기본 방향 모두에서 찾을 수 있습니다. 예후와 역후증은 비정상적인 전후 위치입니다.

전후 위치는 일반적으로 두개골 기저부와 관련하여 측정됩니다. 턱이 너무 앞쪽에 있으면 예후라고하고, 너무 뒤로 가면 역조라고합니다. 

Laterognathia는 턱이 횡방향으로 어느 방향 으로든 정중면에서 멀어지는 기형입니다. 

수직으로 턱이 너무 멀리 떨어져서 과도한 하향 변위를 초래하거나 너무 멀리 올라가서 하향 변위가 충분하지 않을 수 있습니다.

• 방향

회전은 턱의 방향이 잘못 지정되었을 때 발생하며 비정상적인 회전이 발생하는 축은 이러한 회전을 분류하는 데 사용됩니다. 

턱은 횡안면 축을 중심으로 회전이 잘못되면 비정상적인 피치를 가지며, 턱이 전후 축을 중심으로 잘못 회전하면 비정상적인 롤이 있다고 알려져 있습니다. 마지막으로, 턱이 수직축을 중심으로 잘못 회전할 때 비정상적인 요가 발생합니다.

• 모양

모양은 크기, 위치 또는 방향이 아닌 개체의 기하학적 기능입니다. 왜곡 된 턱은 비정상적인 모양을 가진 턱입니다.

• 대칭

인간의 얼굴은 하나의 평면, 즉 중앙값 주위에 반사되는 대칭을 가지고 있습니다. 

얼굴 대칭이 존재하려면 두 가지 조건이 충족되어야 합니다. 

첫째, 얼굴의 각 단위는 대칭이어야 하며, 이를 개체 대칭이라고 합니다. 

둘째, 각 단위는 대칭 정렬이라고 하는 중간 평면에 대칭적으로 정렬되어야 합니다. 

턱은 물체 비대칭 또는 정렬 불량의 결과로 대칭 기형을 일으킬 수 있습니다. 

하악 비대칭과 상악 비대칭은 물체 대칭의 이상을 말하고, 비대칭 정렬은 비대칭을 유발하는 비정상적인 정렬을 나타냅니다.

• 완전성

"완전성"이라는 용어는 턱의 완전성을 나타냅니다. 턱은 반쪽 안면 미세 소증에서 볼 수있는 하악 과두 과정의 무형성과 같이 과정 중 하나가 완전히 발달하지 않았기 때문에 불완전 할 수 있습니다. 완전성은 또한 턱의 발생 학적 과정이 융합되지 않거나 후천적 결함으로 인해 실패 할 수 있습니다.

다양한 유형(크기, 위치, 방향, 모양, 대칭 및 완전성)의 턱 기형이 자주 연관됩니다. 예를 들어, 비대칭 정렬은 적어도 하나의 다른 변형이없는 경우 발생할 수 없습니다.

 

턱 기형이 치아에 미치는 영향은 무엇입니까?

턱 기형도 치아에 영향을 줄 수 있습니다. 부정 교합은 치열 궁의 하나 이상의 치아가 잘못 정렬되거나 상부 및 하부 치열 궁이 조정되지 않을 때 발생할 수 있습니다.

치열 궁 내의 기형은 치아 정렬, 수평 조정 또는 간격에 영향을 미칠 수 있습니다. 아치의 치아 배열을 정렬이라고합니다.

앞니의 절개 가장자리와 송곳니, 소구치 및 어금니의 협측 - 첨두 융기는 이상적인 정렬로 아치를 형성합니다.

• 치아 변위, 치아 팁 및 치아 회전은 모두 정렬 불량을 유발할 수 있습니다. 
• 치아는 변위 중에 아치 외부로 물리적으로 이동합니다.
• 치아가 비정상적으로 기울어 져 있습니다.
• 톱니는 장축을 중심으로 비정상적인 회전으로 인해 회전이 잘못 정렬됩니다.
• 치아가 하부 교합 또는 상 교합 일 때, 치아는 교합면 아래 또는 위에 위치합니다.
• 치열 평준화는 Spee 곡선을 측정하여 전체 치열 궁에 대해 판단됩니다. 

모든 치아의 교두는 중앙 절치에서 마지막 어금니까지 약간 위쪽으로 오목한 평평한 평면 또는 곡선 평면을 새겨 넣어야합니다. 깊거나 역 Spee 곡선은 치아 기형으로 인해 발생할 수 있습니다. 치아의 교두가 날카로운 위쪽 곡률로 평면을 따라갈 때 Spee의 곡선은 깊습니다. 평면의 곡률이 아래쪽으로 커브되면 곡선이 반전됩니다. 치열 궁 내의 치아는 정상적으로 간격을 두어야하며, 즉, 인접한 치아는 밀집없이 접촉해야합니다. 디스 테마가 존재하거나 아치가 치아를 수용 할 수없는 경우 간격이 비정상입니다. 과도한 치아 간격이 첫 번째 조건이고 치아 밀집이 두 번째 조건입니다.  또한 치아 기형은 상부 및 하부 아치가 동기화되지 않을 때 발생할 수 있습니다. 정상적인 교합이 일어나기 위해서는 위와 아래 치아가 아치로 배열되는 것만으로는 충분하지 않습니다.  상부 및 하부 치열 궁의 위치, 모양 및 치아 크기도 조정되어야합니다. 부정 교합은 불일치 치열 궁 위치로 인해 발생합니다. 이 불일치는 세 가지 기본 평면 모두에서 발생할 수 있습니다 : 전후방, 수직 및 횡 방향. 

마지막으로, 상악과 하악 치열 궁 사이의 횡단 불일치가 발생할 수 있습니다. 상악 후방 치아의 협측 교두는 일반적으로 하악 치아의 측면입니다. 

후방 교차 교합은 반대가 발생할 때 발생합니다. 심한 경우에는 모든 아랫니가 윗니 안에 갇힐 수 있으며, 이를 브로디 바이트라고 합니다. 대조적으로, 가위 물림은 윗니가 아랫니 내부에있을 때 발생합니다. 

 

턱 기형의 증상

턱이 변형 된 사람은 육체적으로나 심리적으로 고통받습니다. 사용하지 않을 때에도 식사, 호흡, 수면, 말하기 및 턱 움직임을 손상시킵니다. 이러한 문제는 장애 유형, 환자의 통증 역치 및 연령, 장애의 중증도에 따라 다릅니다. 

반면에이 분야의 의사와 전문가들은 아래에 설명 된 세 가지 중요한 장애를 확인했습니다.

• 씹기 어려움

턱 이상은 음식을 씹을 때 위턱과 아래턱이 제대로 겹치지 않아 통증과 불편 함뿐만 아니라 불완전한 씹기를 유발하여 다양한 소화 장애 및 기타 질병을 유발할 수 있습니다.

• 비정상적인 호흡

턱 이상이있는 환자는 입으로 숨을 쉬며, 이는 비강 호흡이 상당한 양의 대기 오염을 제거하기 때문에 건강 문제를 일으 킵니다. 입 호흡은 이 섹션의 다른 곳에서 설명한 작은 턱을 포함하여 다양한 턱 문제를 유발합니다.

• 비정상적인 외관

턱 이상이있는 환자는 가장 눈에 띄는 안면 기형을 가지고 있습니다. 부정 교합은 일반적으로 젖꼭지를 장기간 사용하거나 엄지 손가락 빨기에 익숙한 아기에게 어린 나이에 나타납니다. 

그것은 얼굴을 변형시킬뿐만 아니라 수줍음과 자신감 부족을 유발합니다.

 

턱 기형 관리

턱 기형을 교정하기 위해 다양한 수술을 사용할 수 있습니다. 양악 수술 또는 산만 골 형성을 사용하여 턱 크기, 위치, 방향, 모양 또는 대칭 기형을 교정 할 수 있습니다. 턱 완전성 기형은 재건 수술이 필요합니다.

 

양악 수술 계획

양악이라는 용어는 "곧은 턱"을 의미하는 복합어입니다. 결과적으로 양악 수술은 턱 교정 수술을 말합니다. 그것은 턱의 제거와 그 세그먼트 중 적어도 하나의 재배치를 수반합니다.

수술 전 교정, 수술 및 수술 후 교정은 양악 수술 치료의 세 가지 별개의 단계입니다.

치열 교정 의사는 치아를 정렬하고 수평을 맞추고, 원치 않는 보상을 제거하고, 첫 번째 단계에서 치열 궁을 조정합니다. 수술은 두 번째 단계에서 수행됩니다. 치열 교정 의사는 마지막 단계에서 교정 운동을 완료합니다.

치료 계획은 치료의 세부 사항을 결정하는 과정입니다. 공식적인 치료 계획은 교정 치료 (초기 치료 계획) 전에 한 번, 수술 전에 한 번, 두 번 필요합니다.

• 초기 치료 계획

교정 치료를 시작하기 전에 초기 치료 계획이 완료됩니다. 예비 계획의 주요 목표는 교정 계획을 세우는 것입니다.  예비 수술 계획은 치열 교정 의사와 외과 의사가 동의해야합니다. 이 계획은 치아 발치, 치아 보상 제거 및 절골술을 위한 치간 공간 생성과 같은 중요한 교정 결정에 영향을 미치기 때문에 중요합니다.

• 외과 적 치료 계획

수술 일정을 잡기 전에 외과의는 환자가 준비되었는지 여부를 결정해야합니다.

여기에는 수술 전 교정 목표가 충족되고 환자의 건강이 가능한 가장 낮은 수술 위험을 보장하도록 최적화되었는지 확인하는 것이 포함됩니다. 외과의는 수술 전 교정 목표가 충족되었는지 확인하기 위해 진행 치과 모델을 얻습니다.

적절한 폐색을 보장하기 위해 클래스 I 폐색에서 모델을 손으로 표현합니다. 다음 조건이 충족되면 좋은 폐색을 얻을 수 있습니다. 

• 치과 혜택은 더 이상 제공되지 않습니다.
• 치아가 적절하게 정렬되어 매끄러운 아치가됩니다.
• 상부 및 하부 치열 궁은 동일한 모양과 크기입니다.
• 인접한 가장자리 능선이 평평 해졌습니다.
• 치간 공간이 폐쇄되었습니다.
• Spee의 곡선은 평평하거나 최소입니다.
• 후치의 labiolingual 경사는 정상입니다.
• 정상 절개 오버젯 및 오버 바이트
• 교합 접촉은 치아 크기 불일치 (Bolton)가 해결 되었기 때문에 최대화됩니다.

좋은 삽입이 관찰되고 수술의 위험이 허용되는 경우 환자는 수술 준비가 된 것입니다. 정점 기형이 있기 때문에 좋은 삽입이 항상 가능한 것은 아닙니다. 

정점 기저부는 치아의 정점 주위에 위치하며 치근의 위치를 결정하는 턱뼈의 한 부분입니다. 치근이 뼈 외부로 이동해서는 안되기 때문에 정점 기저부가 변형 될 때 최대 intercuspation을 달성 할 수 없습니다. 

예를 들어, 적절한 수술 전 교정에도 불구하고 상악 정점 기저부가 좁 으면 뒤쪽 치아가 교차 교합으로 끝납니다. 이러한 경우 상악은 확장되기 위해 분할되어야합니다 (두 개 이상의 치아가있는 뼈 세그먼트로 나뉩니다).

정점 기저 문제로 인해 좋은 삽입이 불가능한 경우 외과의는 치과 모델을 분할하여 좋은 교합이 가능한지 확인해야 합니다.  치과 모델을 세그먼트로 절단할 때 각 조각은 재조립 및 접착되기 전에 수동으로 교합됩니다. 외과의가 환자에게 수술을 안전하게 수행 할 수 있음을 확인하면 수술 준비가 된 것으로 간주됩니다.

 

모델링

모델링 단계에서 두개 안면 복합체의 3D 가상 모델이 생성됩니다. 이 모델에는 다음이 포함되어야합니다.

1. 중심 하악골을 가지고 골격, 치아 및 안면 연조직을 정확하게 렌더링합니다. 
2. 올바른 참조 프레임 보유

CASS 3D 가상 모델은 중심 관계의 하악골을 포함해야 합니다.

중심 관계 (CR)는 glenoid fossa 내에서 과두의 위치를 나타냅니다.

양악 수술에서 중요한 기준 위치인데, 이는 유일하게 재현 가능한 치아 독립적 하악 위치이기 때문입니다. 또한, 과두는이 위치에서 두 과두의 중심 근처를 통과하는 축을 중심으로 약 20도 회전 할 수 있습니다. 

자동 회전은 힌지 축을 중심으로 하악골을 회전시키는 것입니다.

• 계획

CASS의 수술은 VTO 접근법을 사용하여 계획되며, 이는 원하는 최종 결과가 달성 될 때까지 수술이 시뮬레이션된다는 것을 의미합니다. 수술 시뮬레이션은 특수 소프트웨어의 도움으로 3차원 복합 모델에서 수행됩니다. 이 프로그램은 뼈를 자르고 움직이고, 치아를 관절하고, 연조직을 변형시키는 세 가지 기본 작업을 수행할 수 있습니다. 

• 뼈 절단 및 이동

절골술을 시뮬레이션하는 컴퓨터 작업을 뼈 절단이라고합니다. 단순 평면 또는 인접한 평면의 3차원 배열을 절삭 공구로 선택할 수 있습니다.  

위치, 방향, 크기 및 두께는 모두 두 옵션 모두에서 조정할 수 있습니다. 작업자는 먼저 계획된 절골술에 절삭 공구를 삽입한 다음 절삭 명령을 활성화하여 절단합니다. 

이 작업은 개체를 다시 칠하거나 이름을 변경하여 구분할 수 있는 두 개의 새 개체로 나눕니다. 뼈가 움직일 때 번역과 회전의 두 가지 유형의 변형을 거칩니다. 

• 번역 은 회전하지 않는 움직임 (슬라이딩)을 나타냅니다.
• 회전은 점을 중심으로 회전하는 것을 말합니다.

계획 중에는 두 가지 유형의 변환이 모두 필요합니다. 

평행 이동은 좌표계 축 방향으로 수행할 수 있지만 회전은 모든 피벗 점을 중심으로 수행할 수 있습니다.  이 소프트웨어는 사용자가 회전 중심을 선택할 수 있습니다.

• 치과 관절

전통적인 계획에는 최종 교합을 결정하기 위해 돌 치과 모델을 손으로 연결하는 것이 포함됩니다. 이 기동은 빠르고 신뢰할 수 있으며 초기 접촉을 쉽게 식별 할 수있어 교합 조정이 더 쉽습니다. 그러나 최종 폐색을 디지털 방식으로 설정하는 것은 어렵습니다. 

상부 및 하부 디지털 치과 모델은 겹치는 이미지입니다. 또한 CASS에는 촉각이 없으며 실시간 충돌 제약 도 없습니다. 이러한 요인 때문에 두 개의 치과 모델을 폐색에 넣는 데는 시간이 걸립니다. 최종 폐색은 현재 CASS 루틴의 석재 모델에서 처음 설정됩니다.

그런 다음 모델을 최종 폐색에서 스캔하여 디지털 최종 폐색 템플릿을 만듭니다. 이 템플릿은 최종 교합에서 위아래 치아를 묘사하는 컴퓨터 생성 개체입니다.

두 섹션으로 나뉩니다.

1. 윗니(윗니) 
2. 바닥 (아래 치아). 

템플릿이 생성되면 CASS 소프트웨어로 가져와 복합 모델의 턱을 최종 폐색에 정렬하는 데 사용됩니다. 정렬은 2단계 절차입니다.  템플릿은 먼저 턱 중 하나에 정렬됩니다. 그런 다음 다른 턱이 템플릿에 정렬됩니다.  

위와 아래 치아는 템플릿에서와 같이 최종 폐색에 있습니다. 템플릿의 한 부분을 한쪽 턱에 정렬한 다음 반대쪽 턱을 템플릿에 정렬하면 턱이 자동으로 최종 폐색에 배치됩니다.

• 연조직 모핑

현재 소프트웨어 패키지는 골 또는 치아 골 세그먼트의 움직임으로 인한 연조직 변화를 시뮬레이션할 수 있으며 이를 위해 다양한 전략을 사용합니다. 시뮬레이션 방법은 정확하고 신속해야 합니다. 

그러나 이러한 특성은 반비례하기 때문에 두 가지를 모두 달성하는 것은 어렵습니다. 모델이 정확할수록 준비하고 실행하는 데 더 오래 걸립니다.  안면 연조직 외피는 피부, 지방, 결합 조직, 근육 및 점막과 같은 고유한 기계적 특성을 가진 다양한 유형의 조직으로 구성된 이질적인 구조입니다. 

또한 속성은 비선형 및 이방성이기 때문에 복잡합니다.

• 계획 알고리즘

양악 수술은 한쪽 또는 양쪽 턱의 기형을 교정하는 데 사용됩니다. 단일 턱 수술은 이중 턱 수술보다 계획하기가 더 쉽습니다. 다음 섹션에서는 가장 간단한 시나리오부터 시작하여 가장 복잡한 시나리오로 진행하는 단일 및 이중 턱 수술에 대한 계획 알고리즘을 제시합니다. 

• 단일 턱 상악 수술

CASS에서 계획할 수 있는 가장 간단한 수술은 상악이 변형되었지만 하악이 정상일 때 수행되는 단턱 상악 수술입니다.

플래너는 이 시나리오에서 최종 폐색, 수직 상악 위치(즉, 상부 치아 중간점의 위치) 및 보완 생식기 성형술의 필요성을 결정하기 위한 평가의 세 가지 결정을 내릴 것입니다.

• 단일 턱 하악 수술

다음으로 가장 어려운 절차는 하악이 변형되었지만 상악이 정상일 때 수행되는 단턱 하악 수술입니다.  하악 라무스 절골술 (시상, 수직 또는 역 L 절골술)을 포함한다고 가정합니다.

네 가지 결정을 내려야합니다.

1. 최종 폐색,
2. 오른쪽 근위 세그먼트 정렬
3. 왼쪽 근위 세그먼트 정렬
4. 최종 대칭.

 

• 이중턱 수술 

양쪽 턱이 변형되거나 턱 사이의 간격이 너무 커서 양쪽 턱을 움직여야 할 경우 한쪽이 정상이더라도 이중턱 수술이 필요합니다.  이중턱 수술은 복잡한 다단계 프로세스입니다.

전략 없이 계획하면 시간이 낭비되고 실수가 발생하며 만족스럽지 못한 결과를 얻을 수 있습니다.  저자는이 과정에서 외과 의사를 지원하는 계획 알고리즘을 만들었습니다.

• 계획 실행 준비

수술 중에 계획을 실행할 수 없다면 계획은 쓸모가 없습니다.  궁극적 인 목표는 계획과 동일한 수술 결과를 얻는 것입니다. 이것은 양악 수술에서 뼈 부분이 의도 한 위치로 정확하게 이동할 때 달성됩니다.

이를 위해 여러 절차와기구가 개발되었으며 모두 수술 전에 준비해야합니다. 치아 및 비 치아 움직일 수있는 뼈 부분은 턱 절골술로 인해 발생할 수 있습니다.  절골술의 위치는 생성 된 세그먼트의 유형과 수를 결정합니다.

예를 들어, 생식기 성형술에서는 하나의 움직일 수있는 비 치아 세그먼트가 생성됩니다.  단일 치아 세그먼트는 표준 LeFort I 절골술에서 생성됩니다. 3 개의 세그먼트가 하악 ramus 절골술에서 생성됩니다 : 1 개의 원위부와 2 개의 근위부; 원위부는 치아이지만 근위부는 그렇지 않습니다. 

 

결론

턱 기형은 외과적으로 교정할 수 있는 경증에서 중증 결함에 이르기까지 다양한 일반적인 상태입니다. 어떤 경우에는 위턱이나 아래턱 또는 둘 다 너무 느리게 또는 너무 빨리 성장하여 부정 교합 또는 첫 번째 어금니와 관련하여 부적절한 치아 정렬을 초래할 수 있습니다.

턱 기형은 유전적 요인, 외상 및 특정 선천적 결함과 위턱과 아래턱의 성장 차이로 인해 발생할 수 있습니다.