Ишемиялык жүрөк оорулары

Жалпы көрүү

Ишемиялык жүрөк оорулары - бул коронардык артериялардын атеросклерозу же коронардык жүгүртүүдөгү функционалдык өзгөрүүлөр менен өзгөчөлөнгөн динамикалык процесс, аны жашоо мүнөзүнүн өзгөрүшү, фармацевтикалык дарылоо жана жаңыртуу аркылуу чечүүгө болот. Мындай терапиянын натыйжасында оору туруктуу же регрессияланышы мүмкүн. Ишемиялык жүрөк ооруларынын клиникалык көрүнүштөрү азыр жаңы номенклатураны колдонуп, катуу коронардык синдром же өнөкөт коронардык синдром катары классификацияланат.

Симптоматикалык калктын тоскоолдук кылган коронардык артерия оорулары менен ооругандардын азайышы диагностикалык иш-аракетке таасир тийгизген оорулардын жырткычтык ыктымалдыгынын жана клиникалык ыктымалдыгынын төмөндөшүнө алып келет. Миокардиалдык ишемия үчүн инвазивдүү эмес функционалдык же анатомиялык сүрөт клиникалык текшерүү гана обструктивдүү ооруну четке кагуу мүмкүн эмес учурда симптоматикалык адамдарда коронардык артерия оорусун аныктоо үчүн баштапкы тест катары көрсөтүлөт.

Ишемиялык жүрөк оорусу деген эмне?

Ишемия аймакты азыктандырган кан тамырлардын жабылышынын натыйжасында белгилүү бир аймакка кан менен камсыз кылуунун (жүгүртүүнүн) жетишсиздиги катары сүрөттөлгөн. Ишемия органдын (мисалы, жүрөктүн) жетиштүү кан жана кычкылтек ала албай турганын көрсөтөт. Ишемиялык жүрөк оорулары, ошондой эле жүрөктүн ишемиялык оорусу (ЖЧК) же коронардык артерия оорусу деп да белгилүү, жүрөк булчуңуна канды азыктандырган коронардык артериялардын айынан пайда болгон кардиохирургиялык кыйынчылыктарды билдирет. Тарылышы кандын ыдырашынан же кан артериясынын кысымынан улам болушу мүмкүн болсо да, ал көбүнчө атеросклероз деп белгилүү болгон пластинканын түзүлүшүнөн улам пайда болот.

жүрөк булчуңуна кан менен камсыз кылуу толугу менен үзүлгөндө, жүрөк булчуң клеткалары өлөт, натыйжада жүрөк инфаркт, ошондой эле миокард инфаркт (МИ) деп белгилүү. ЖЧКнын эрте (50% дан аз) кысымы бар адамдардын көбүнүн симптомдору же кан агымынын чектөөлөрү жок. Бирок, симптомдору атеросклероз илгерилеген сайын өнүгүп калышы мүмкүн, айрыкча, дарыланбаган болсо. Алар, өзгөчө, кан менен ташылган кычкылтекке болгон суроо-талап көбөйгөндө, физикалык активдүүлүк же психикалык стресс учурунда өнүгүп кетиши ыктымал.

Ангина пекторис жүрөк булчуң жетиштүү кычкылтек ала албай жатканда сезилген ыңгайсыздык болуп саналат. Бул иш-аракет же психикалык стресс менен жогорулатылган жана тез эс алуу же нитроглицерин кабыл алуу менен жеңилдетилген көкүрөк, жаак, ийин, арткы, же кол оорусу менен өзгөчөлөнгөн клиникалык абал. Ангина көбүнчө ЖЧК менен ооругандарда көрүнөт, ал ошондой эле клапан оорусу, гипертрофиялык кардиомиопатия, көзөмөлсүз гипертония менен ооруган адамдарда пайда болушу мүмкүн. Нормалдуу коронардык артериялары бар бейтаптар кээде коронардык спазм же эндотелий дисфункциясынын айынан ангина болушу мүмкүн.

Ангина

Канадалык жүрөк-кан тамыр коомунун (ККС) классификациялоо ыкмасы симптомдорду туудурган иш-аракеттердин деңгээлин сүрөттөп берүүнүн негизинде ангинаны же ангиналдык аналогду (мисалы, күч-аракет диспнеаны) баалоо үчүн колдонулат.

I класстагы ангина жумушта же эс алууда катуу, тез же узакка созулган күч-аракеттин учурунда өнүгүп жаткан, бирок кадимки физикалык иш учурунда эмес, ангина катары сүрөттөлөт. Жыгачты кесүү, дөңгөлөктөргө көтөрүү, велосипед, аэробдук балет, бал залы (тез) же чарчы бий, 10 мүнөттүк миля чуркап, аркан өтүү, коньки тебүү, коньки тебүү, лыжа ойноо, теннис же скваш ойноо, саатына 5 чакырым жол жүрүү – I класстагы бардык иш-чаралар. 

Класс II ангина бир аз жөнөкөй иш-аракетти чектейт ангина катары аныкталат, мисалы, жөө же тез тепкичке чыгып, жөө же бийик тепкичке чыгып, жөө же тамактан кийин тепкичке чыгып; суукта же шамалда; эмоциялык стресс астында; ойгонгондон кийинки алгачкы бир нече сааттын ичинде гана; же деңгээл жерде эки блоктан ашык жөө жана нормалдуу ылдамдыкта жана нормалдуу шарттарда жөнөкөй тепкич бир нече учуу көтөрүлүп.

деңгээл жерде бир же эки блок менен жүрүү, нормалдуу шарттарда жана нормалдуу ылдамдыкта тепкич бир учуу көтөрүлүп, музыкалык аспапта ойноп, үй жумуштарын бүтүрүү, багбанчылык, боштук, ит жөө, же таштандыларды чыгаруу бардык мисалдар класс III физикалык активдүүлүк чектөөлөрдүн мисалдары болуп саналат.

IV класс ыңгайсыздыксыз кандайдыр бир физикалык иш менен алек болуу мүмкүн эместиги менен айырмаланат; Ангиналдык симптомдор эс алуу учурунда да болушу мүмкүн. 3 үчүн 4 миллион америкалыктар көп учурда ыңгайсыздыксыз же эскертүүсүз жүрөк инфаркт жок ишемия деп белгилүү унчукпай ишемия азап тартышы мүмкүн. Ангина менен ооруган адамдарда да унчукпай ишемиянын байкалбаган мезгилдери болушу мүмкүн. Жүрөк инфарктинен өткөн же диабет менен ооруган адамдар да унчукпай ишемиянын өрчүшүнө коркунуч туудурууда. 

Эпидемиология

Ми менен жыл сайын ооругандардын 935,000, анын ичинде 610,000 жаңы жана 325,000 кайталанган инфаркт болот деп божомолдонот. Ангина пекторлорунун жалпы таралуу 4,6 пайызды түзөт, ал эми аялдардын жаш куракка ылайыкташтырылган басымдуулугу эркектерге караганда көбүрөөк. 75 жашка чейинки эркектерде жана аялдарда жүрөк-кан тамыр иш-чараларынын жарымынан көбү ЖЧКнын айынан болот. 40 жаштан кийин эркектердин өмүр бою ЖЧК алуу мүмкүнчүлүгү 49 пайызды, аялдардын өмүр бою 32 пайыздык тобокелдиги бар.

Эркектерде да, аялдарда да өлүмдүн негизги себеби жүрөк-кан тамыр оорулары болуп саналат. 2006-жылы Америка Кошмо Штаттарында ар бир алты өлүмдүн бири үчүн жооптуу болгон; ЖЧКнын өлүмү 425 425, МИ өлүмү 141 462 болгон. Ар бир 25 секунд сайын бир америкалык коронардык иш-чара өткөрөт, жана ар бир мүнөт сайын коронардык окуянын натыйжасында адам өлөт. Ар бир 34 секунда сайын америкалык МИ болот, анын натыйжасында 15% өлөт.

Ишемиялык жүрөк оорулары себеп болот 

Ишемияга байланыштуу жүрөк оорулары татаал абал болуп саналат. Өзгөртүлбөгөн жана өзгөртүлгөн этиологиялык факторлор кеңири классификацияланышы мүмкүн. Гендердик, жаш курактык, үй-бүлөлүк тарых жана генетика өзгөрүлбөс элементтердин мисалдары болуп саналат. Тамеки чегүү, семіздик, холестерин деңгээли жана психосоциалдык өзгөргүчтөр бардык өзгөрүлмө тобокелдик факторлору болуп саналат. Батыш дүйнөсүндө тезирээк жашоо мүнөзү жеке адамдардын тез тамак-ашты жана денсоолукка зыяндуу тамактарды көбүрөөк жешине себеп болду, бул ишемиялык жүрөк ооруларынын таралуунун өсүшүнө алып келди.

Америка Кошмо Штаттарында орто жана жогорку социоэкономикалык класстарда жакшы баштапкы кам көрүү пайда кийин жашоого түрткү берди. Тамеки чегүү жүрөк-кан тамыр ооруларынын негизги себеби болуп саналат. АКШда чоңдор арасында тамеки чегүү жыштыгы 2016-жылы 15,5 пайызды түзгөнү аныкталган.

Эркек жынысы аялдардын жынысына караганда көбүрөөк сезгич болууга жакын. Гиперхолестеролемия коронардык артерия оорусу үчүн дагы эле олуттуу өзгөртүлгөн тобокелдик фактору болуп саналат. Көтөрүлгөн төмөн тыгыздыктагы липопротейндер (LDL) CAD тобокелдигин жогорулатты, ал эми жогорку тыгыздыктагы липопротейндердин (HDL) көбөйүшү CAD тобокелдигин төмөндөттү.

Патофизиология

Атеросклеротикалык пластинканы түзүү ишемиялык жүрөк ооруларынын патогенезинин өзгөчөлүгү болуп саналат. Пластинка артериялык люмендерди тарытып, кан агымына тоскоолдук кылган майлуу зат өстүрүү болуп саналат. "Майлуу стрелканы" түзүү процесстин биринчи баскычы болуп саналат. Майлуу агымдын түзүлүшү көп учурда көбүк клеткалары деп белгилүү болгон липид менен байланган макрофагтардын субендотелиялык сакталышынан улам пайда болот. Кан тамыр кордоо пайда болгондо, интима қабаты жарылып, моноциттер субендотелиалдык аймакка көчүп барышат, анда алар макрофагтарга бөлүнүшөт.

Бул макрофагтар аз тыгыздыктагы липопротеин (LDL) бөлүкчөлөрүн сиңирип, натыйжада көбүк клеткалары пайда болот. Т клеткалары активдештирилет, ал эми цитокиндер патогендик процесске жардам берүү үчүн гана бошотулат. Чыгарылган өсүү факторлору жылмакай булчуңдарды активдештирет, алар оксидизацияланган LDL бөлүкчөлөрүн жана коллагенди алып, активдештирилген макрофагтар менен бирге салып, көбүк клеткаларынын санын көбөйтөт. Бул жол-жобонун натыйжасында субендотелиалдык пластинка түзүлүүдө.

Эндотелий андан ары зыян жок болсо, бул пластинка көлөмү кеңейтилиши же убакыттын өтүшү менен туруктуу болушу мүмкүн. Зақымдануу туруктуу болуп калса, бир фибрус мукабасы өнүгүп калат, жана зақымдануу убакыттын өтүшү менен эсептелет. Убакыттын өтүшү менен зақымдануу гемодинамикалык жактан жетишерлик олуттуу болуп калышы мүмкүн, ал эми суроо-талап жогорулаган учурларда кардиохирургиялык ткандарга жетишсиз кан жетет, натыйжада ангина симптомдору пайда болушу мүмкүн.

Бирок эс алууда кычкылтекке болгон муктаждык азайган сайын симптомдор төмөндөйт. Бир зақымдануу эс алууда ангина алуу үчүн, жок эле дегенде, 90% жыттанышы керек. Кээ бир пластинкалар сындырып, кыртыш факторун ашкерелейт жана натыйжада тромбозго алып келиши мүмкүн. Кордоонун оордугуна жараша, бул тромбоз лумендин субтоталдык же толук бөгөттөлүшүнө жана туруксуз ангина, NSTEMI же STEMI түрүндөгү катуу коронардык синдромдун (АКС) өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн.

Ишемиялык жүрөк ооруларынын классификациясы, адатта, төмөнкүдөй жасалат:

1. Туруктуу ишемиялык жүрөк оорулары (СИХД)
2. Курч коронардык синдром (АКС)
• СЕНТ-бийиктик МИ (STEMI)
• СТ эмес бийиктик МИ (NSTEMI)
• Туруксуз ангина

Ишемиялык жүрөк оорусунун симптомдору

Кошумча иштөөнү уланта электе, кылдат тарыхты жана физикалык текшерүүнү алуу абдан маанилүү. Коронардык артерия оорусу жүрөктүн туруктуу ишемиялык оорусу (СИХД) же катуу коронардык синдром (АКС) катары көрсөтүлүшү мүмкүн. Дарыланбаса, жүрөктүн жугуштуу жетишсиздигине (ЧФ) алып келиши мүмкүн. Бейтаптарга көкүрөктүн ыңгайсыздыгына, анын физикалык күч-аракет менен болгон мамилесине, жаакка, мойнуна, сол колуна, же артына тараган ооруга байланыштуу суроо берилиши керек.

Дипнеа эс алууда да, көнүгүү учурунда да текшерилиши керек. Синкоп жөнүндө сурап алуу, пальпациялар, тачипнеа, төмөнкү экстремумдар эдема, ортопнеа, жана көнүгүү жөндөмү. Ишемиялык жүрөк ооруларынын үй-бүлөлүк тарыхы, ошондой эле диета, тамеки чегүү, жашоо мүнөзү чогултулушу керек.

Текшерүү, пальпация, жана аускультация баары физикалык текшерүүнүн бир бөлүгү болушу керек. Катуу кыйналуу, жумучка вена жек көрүү, жана перифериялык эдема баары издеп керек. пальпалап жатканда, суюктук толкундануулар жана асман издеп. Перифериялык эдема бар болсо, анын даражасын баалоо керек. Кумура тамырдын ыдырашы өлчөнүшү керек. Жүрөк төрт жердин баарында да жандандырылышы керек, ал эми өпкө төмөнкү аймактарга өзгөчө басым жасалышы керек.

Диагноз коюу

Бир нечесин эске алганда, коронардык артерия ооруларын баалоонун негизги модалдарына ЭКГ, Эхо, CXR, Стресс-тест, кардиохирургиялык катетеризация, кан анализдери кирет. Бул текшерүүлөр бейтаптар пайда болгон шарттардын негизинде жүргүзүлөт. Төмөнкүлөр коронардык артерия оорусун баалоо үчүн биз ээ болгон көптөгөн диагностикалык ыкмалары жөнүндө майда-чүйдөсүнө чейин:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) 

Электрокардиограмма (ЭКГ) коронардык артерия ооруларын диагностикалоодо жөнөкөй, бирок өтө пайдалуу тест болуп саналат. Ал көрсөтүлгөн жерлерде териге жайгаштырылган он коргошун колдонуп кардиохирургиялык өткөрүү системасында электр активдүүлүгүн аныктайт. Ал физиологияны, ошондой эле жүрөктүн архитектурасын түшүндүрөт.

Ал, адатта, сыноодон кийин басылып чыккан кагазда 12 коргошун камтыйт, жана ар бир коргошун жүрөктүн өзгөчө жерине дал келет. Жүрөктүн ылдамдыгы, ритми жана огу ЭКГда издөө үчүн маанилүү нерселердин баары болуп саналат. Андан кийин курч жана өнөкөт патологиялык процесстер тууралуу маалыматтарды алууга болот. СТ-сегмент жана Т-толкун аномалияларды курч коронардык синдромдон көрүүгө болот.

Ошондой эле АКС аритмияга айланган болсо, байкоого болот. Өнөкөт жагдайларда ЭКГ огу четтөө, бутак бөгөттөрүн топтоо жана вентрикулярдык гипертрофияны ачып бере алмак. ЭКГ ошондой эле колдонуучуга көз каранды эмес арзан, оңой жеткиликтүү тестирлөө модали болуп саналат.

• Эхокардиография

Эхокардиография жүрөк ультрасонографиясынын бир түрү болуп саналат. Бул курч жана өнөкөт жагдайларда, ошондой эле стационардык жана амбулатордук шарттарда колдонулган тестирлөөнүн инвазивдүү эмес ыкмасы. Ал дубал кыймылы, клапан регургациясы жана стеноз, жугуштуу же аутоиммундук оорулар, ошондой эле оор шарттарда камера диаметрлери жөнүндө маалыматты ачып бере алат.

Ошондой эле пульмондук эмболия сыяктуу катуу импульс ооруларын диагностикалоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Перикардиалдык қуыс да бааланат. Жогоруда көрсөтүлгөн ошол эле маалыматты, ошондой эле терапияга жооп көрүү үчүн өнөкөт жагдайларда жасалышы мүмкүн. Ошондой эле амбулатордук чөйрөдө стресс-тестирлөөнүн алкагында пайдаланылат. Диагностикадан тышкары терапевттик максатка ээ; мисалы, перикардиоцентез эхокардиографияны жетектеген ийне менен жасалышы мүмкүн. Бул тест колдонуучуга көз каранды жана ЭКГга караганда кымбатыраак болушу мүмкүн.

• Стресс-тест

Стресс-тест коронардык артерия оорусун баалоонун инвазивдүү эмес ыкмасы болуп саналат. ылайыктуу жагдайда окуп жатканда, ал ангина же ангина окшош шектүү учурда кардиологиялык ооруларды чечим чыгарууда же четке кагуу пайдалуу. жүрөк жасалма тест бою стресс болуп саналат, жана бейтап СТ сегменттеринде же ангина симптомдору өзгөчө аномалдуу ЭКГ аномалиялары бар болсо, тест токтотулат жана коронардык артерия оорусу тастыкталат.

Стресс-тест коронардык артерия оорусун баалоонун инвазивдүү эмес ыкмасы болуп саналат. ылайыктуу жагдайда окуп жатканда, ал ангина же ангина окшош шектүү учурда кардиологиялык ооруларды чечим чыгарууда же четке кагуу пайдалуу. жүрөк жасалма тест бою стресс болуп саналат, жана бейтап СТ сегменттеринде же ангина симптомдору өзгөчө аномалдуу ЭКГ аномалиялары бар болсо, тест токтотулат жана коронардык артерия оорусу тастыкталат.

• Көкүрөк рентген

Көкүрөк рентген жүрөк оорусуна биринчи баа берүүнүн маанилүү бөлүгү болуп саналат. Турган плакат (ПА) жана сол дуэльдик декубитус сүрөттөрү типтүү болуп саналат. Антеропостериор (АП) проекциясы мезгил-мезгили менен, айрыкча, бейтап жайгаштырылган бейтап менен стационардык шарттарда алынган; Ошентсе да АП фильмдеринин түшүндүрмөсү катуу чектелген. ПА жана АП көз караштарын талдоо жүрөк, өпкө жана васкуляция жөнүндө маанилүү жана үнөмдүү маалыматтарды берет. Интерпретация маанилүү маалыматтарды көз жаздымда калтырбоо үчүн кадам-кадам жасалышы керек.

• Кан иши

Кан тестирлөө диагноз коюуга жана терапия жоопторун баалоого жардам берет. Өзгөчө кырдаалдарда кардиохирургиялык ферменттер жана В типтеги натриуретикалык пептиддер кандын толук сандарынан жана зат алмашуу панелдеринен тышкары көп аткарылат. БНП кардиогендик көлөмүн ашыкча жүктөө жөнүндө маалымат берет, бирок анын чеги бар.

Бул без оорусунан ашып, семіздикте ашыкча болушу мүмкүн. КК жана тропонин сыяктуу кардиохирургиялык ферменттер кескин ишемия окуясын аныктай алышат. Өнөкөт абалда липиддик панель баалуу прогностикалык маалыматтарды бере алат. Катуу перикардит сыяктуу ооруларды диагностикалоо үчүн С-реактивдүү белок (КРП) жана эритроцит седиментациясынын (ЭСР) деңгээли колдонулушу мүмкүн. 

Боордун милдети боюнча тесттер (LFT) боорго да, жүрөккө да бир эле учурда, мисалы, гемохроматозго зыян келтире ала турган инфильтрациялык процессти текшерүү үчүн колдонулушу мүмкүн. Боор тесттер, ошондой эле жогорку оң жүрөк басымын изилдөө үчүн колдонулат, айрыкча өнөкөт учурларда.

• Кардиохирургиялык катетеризация

Кардиохирургиялык катетеризация – бул алтын стандарт жана ишемиялык ишемиялык жүрөк ооруларын баалоонун эң ишенимдүү ыкмасы. Бирок бул потенциалдуу тобокелдиктер менен интрузивдүү дарылоо болуп саналат. Техника ар бир адам үчүн ылайыктуу эмес. КАД үчүн орто алдын ала ыктымалдыгы бар бейтаптар, адатта, АКС эмес шарттарда ага мыкты талапкерлер болуп саналат.

БАРДЫК STEMI бейтаптарына жана тандалган NSTEMI оорулууларына АКС жагдайында шашылыш кардиологиялык катетеризация берилет. Бул техника кардиохирургиялык катетеризация лабораториясында аткарылат, компетенттүүлүктү талап кылат, жумшак седациянын астында аткарылат. Техника карама-каршы экспозицияны камтыйт, бул катуу аллергиялык жоопторго жана дандын зыяндуулугуна алып келиши мүмкүн.

Ишемиялык жүрөк оорулары дарылоо 

Коронардык артерия оорусу жүрөктүн туруктуу ишемиялык оорусу (СИХД) же катуу коронардык синдром (АКС) (АКС) катары көрсөтүлүшү мүмкүн. Мурункусу өнөкөт абалда пайда болот, ал эми акыркысы катуу абалда пайда болот. Дарылоо оорунун түрү боюнча аныкталат. Биз ар бир субтипти башкаруунун үстүнөн өзүнчө өтөбүз:

Туруктуу Ишемиялык жүрөк оорулары

туруктуу ишемиялык жүрөк оорусунун эң кеңири таралган симптому туруктуу ангина болуп саналат. Туруктуу ангина күч-аракет же психикалык стресс менен көбөйөт жана эс же нитроглицерин менен жеңилдетилген жана жок эле дегенде, эки айга созулат субстерналдык көкүрөк ыңгайсыздыгы же басымы катары аныкталат. Кадимки ангиналдык симптомдор жок болушу мүмкүн экенин жана аялдар, карылар жана диабет менен ооругандар сыяктуу демографиялык топтордо атиптик симптомдор жана экспериациялык диспнеа менен башкача көрсөтүлүшү мүмкүн экенин түшүнүү абдан маанилүү.

СИХД дарылоо үчүн фармакологдук эмес жана фармакологдук терапия колдонулат. Тамекини токтотуу, үзгүлтүксүз көнүгүүлөрдү жасоо, салмагын жоготуу, жакшы диабет жана гипертонияны көзөмөлдөө, тең салмактуу тамактануу жашоо мүнөзүнүн өзгөрүшүнүн бардык мисалдары болуп саналат. Кардиопротективдүү жана антиангиналдык дары-дармектер фармакологикалык дарылоонун мисалдары болуп саналат.

Ар бир бейтап аз дозалуу аспирин, бета-блокаторлор, керектүү нитроглицерин, жана орточо жана жогорку интенсивдүү статин айкалышы керек. Бул симптомдору башкаруу жок болсо, бета-блокиратордук дары жүрөк ылдамдыгы 55-60 жогорулатуу керек, жана кальций каналы блокаторлор жана узак иш-аракет нитраттарды кошуу изилдениши керек.

Рефрактивдүү ангиналдык симптомдорду жеңилдетүү үчүн ранолазин кошулушу мүмкүн. Эгерде максималдуу башкаруу ангинаны жеңилдете албаса, коронардык архитектураны көрүү үчүн кардиохирургиялык катетеризация жүргүзүлүшү керек, ошондой эле бейтаптын профилине жараша коронардык коронардык кийлигишүүнү (PCI) же коронардык артерияны айналып өтүү трансплантациясын (КАБГ) тандоо жасалышы керек. 

Курч Коронардык синдром

Курч коронардык синдром, адатта, мойнуна жана сол колуна тараган жана көп учурда диспнеа, пальпация, адаштыруу, синкоп, кардиохирургиялык камакка алуу, же жүрөктүн жаңы башталышындагы жугуштуу оору менен коштолгон күтүлбөгөн жерден башталып жаткан субстерналдык көкүрөк ыңгайсыздыгы же басымы менен өзгөчөлөнөт. ТЕЗ ЭКГ БАРДЫК АКС оорулуулары STEMI баалоо үчүн талап кылынат, жана көп учурда ыкчам медициналык кызматтар тобу тарабынан ооруканага чейин аткарылат.

STEMI 1 мм СТ бийиктикте бири-бири менен ынак буту же прекордиалдык коргошундардын болушу менен аныкталат (V2 жана V3 эске албаганда). V2 жана V3-жылы STEMI диагнозу коюлушу үчүн эркектерде 2 мм бийиктик болушу керек жана аялдарда 1,5 мм бийиктик болушу керек.

Жогорку дозадагы статин дары-дармек жана бета-блокаторлор да мүмкүн болушунча тезирээк башталышы керек. Бейтаптын өзгөчөлүктөрүнүн негизинде P2Y12 ингибиторлору (prasugrel, ticagrelor, же prasugrel) башталышы керек. NSTE ACS менен ооругандар гепарин же эноксапарин сыяктуу антикоагулянттар менен дарылоого тийиш. ТИМИ жогорку баалуулуктары (>2) орто бар бейтаптар үчүн 24 сааттын ичинде эрте инвазивдүү дарылоо NSTEMI үчүн сунуш кылынат.

Коронардык артерия оорусуна узак мөөнөттүү кам көрүү үчүн кардиологдорго жана үй-бүлөлүк дарыгерлерге үзгүлтүксүз баруу зарыл. Дары-дармектерди сактоо жана жашоо мүнөзүнүн өзгөрүшү абдан маанилүү.

Дифференциалдык диагноз

Жүрөктүн өпкө, ашказан, чоң тамырлар, мускулоскелеттик органдар сыяктуу айлана-тегеректеги органдарга жакындыгынан улам коронардык артерия оорусу ар түрдүү дифференциалдык диагноздорго ээ. катуу ангиналдык көкүрөк оорусу катуу перикардит үчүн жаңылыштык болушу мүмкүн, миокардит, принцметал ангина, перикардиалдык эффузия, катуу бронхит, пневмония, плурит, плюралдык эффузия, аортикалык дисфузия, ГЕРД, пептик жара оорулары, эсофагеалдык мотилдүүлүк аномалиялары, костохондриттер.

туруктуу ишемиялык жүрөк оорулары да ГЕРД, Пептик жара оорусу, костохондрит, жана плеврит үчүн жаңылыштык болушу мүмкүн. Дифференциалдык диагнозду таркатуу жана тийиштүү диагнозго жетүү үчүн тарых, физикалык текшерүү жана диагностикалык изилдөөлөр кылдат жүргүзүлүшү керек.

Прогноз

Оорунун прогнозу бир катар өзгөргүчтөр менен аныкталат, алардын кээ бирлери өзгөрүшү мүмкүн, ал эми башкалары өзгөрүшү мүмкүн эмес. Айрым детерминанттар бейтаптын жаш курагы, жынысы, үй-бүлөлүк тарыхы жана генетикасы, улуту, тамак-аш жана тамеки чегүү адаттары, дары-дармектерди сактоо, саламаттыкты сактоого жеткиликтүүлүк жана финансылык абал, ошондой эле жабыркаган артериялардын саны болуп саналат. Диабет меллитус, гипертония, дислипидемия, жана өнөкөт өрнөк оорулары жалпы натыйжага таасир бардык коморбиддик оорулар болуп саналат.

Асқынуулар

Коронардык артерия оорулары менен байланышкан эң көп кездешкен асқынуулар аритмиялар, катуу коронардык синдром, жүрөктүн жугуштуу жетишсиздиги, митралдык регургация, вентрикулярдык эркин дубалдын жарылуусу, перикардит, аневризма иштеп чыгуу, кол тромби болуп саналат.

Балдарда жүрөктүн ишемиялык оорусу

Балдарда ишемиялык жүрөк оорулары көп учурда жакын коронардык артериялардын анатомиялык кемчиликтеринен, коронардык фистиладан, Кавасаки оорусунан, же кардиохирургия учурунда коронардык артериянын зыянынан улам пайда болот. Ишемия стресс же эс эхокардиография, радионуклид перфузия тесттер, же кардиологиялык магниттик-резонанстык сүрөттөрдү колдонуу менен балдарда диагноз коюуга болот, бирок эки аймакта эки аномалия талап кылынбайт. Ишемияны дарылоо хирургиялык же кардиологиялык интервенциялык жол-жоболорду камтышы мүмкүн.

Корутунду 

Ишемиялык жүрөк оорулары (ИХД) миокардия клеткаларына кычкылтек агымынын жетишсиздиги менен өзгөчөлөнгөн кардиохирургиянын олуттуу шарттарынын бири болуп саналат.

Жүрөктүн Ишемиясы өзгөрүлмө жана өзгөрүлбөс себептердин аралашмасынан улам пайда болот. Ар бир күнүмдүк дайындоодо баштапкы дарыгерлер тобокелдик факторун өзгөртүүгө басым жасашы керек. Кант диабети, гипертония, холестерин деңгээлин көзөмөлдөө, ошондой эле тамекини таштоо, салмагын жоготуу, көнүгүү жасоо олуттуу таасир этиши мүмкүн. Бул бүткүл дүйнөлүк коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү болгондуктан, мектеп окуу пландарында жана ар кандай маалымат каражаттарында көбүрөөк маалымат алуу керек.