Өпкө көлөмүн азайтуу хирургиясы (КПД)

Эмфизема - терминалдык бронхиолдорго бөлүнгөн аба мейкиндигинин аномалдуу жана туруктуу кеңейтилиши менен белгиленген өнөкөт обструктивдүү өкпе оорусунун (КПД) бир түрү, ошондой эле альвеолар дубалынын зыяны. Диспнеа эмфисемадан улам пайда болот, ал аба агымын чектөөгө, гиперинфляцияга жана өпкөдөгү газ алмашуу беттерин жоготууга алып келет (физиологиялык өлүк мейкиндик көбөйгөн).

Өнөкөт обструктивдүү өкпе оорусу (КПД) же катуу эмфизма менен ооругандар өпкө көлөмүн азайтуу операциясынан (ЛВРС) пайда алышы мүмкүн. Башында 1950-жылдары сүрөттөлгөнүнө карабастан, хирургиялык техниканын жетишкендиктеринин жана кесепеттерин башкаруунун аркасында 1990-жылдарга чейин кеңири жайылган эмес. ЛВРС үчүн негизги, көп дисциплиналык, көп борборлоштурулган, кокусунан контролдук сыноо болгон Эмфиземаны дарылоо боюнча улуттук сот (NETT) 2003-жылы учурдагы медициналык терапияга салыштырмалуу жашоонун сапаты жана аман калуу пайдасы боюнча ЛВРС натыйжалуулугун изилдөө үчүн жарыяланды. НЕТТ боюнча комплекстүү изилдөөнүн жыйынтыктары ЛВРС оорулууларынын учурдагы укук критерийлерине алып келет жана ал өзгөчө изилдөө катары эсептелет. Узак мөөнөттүү ЛВРС жыйынтыктары, бир тараптуу вс. эки тараптуу операция, үнөмдүүлүк, жана Өпкө трансплантациясына көпүрө катары ЛВРС дагы эле изилденип жаткан ЛВРС изилдөөнүн бардык тармактары болуп саналат.

Анатомия жана физиология

КОПД дүйнө жүзү боюнча өлүмдүн көрүнүктүү себеби болуп саналат, оорулар көбөйүүдө, ал эми катуу эмфизма менен ооруган адамдар функционалдуулугун начарлаткан симптомдордон улам жашоонун сапаты начар болушу мүмкүн. Эмфисема аба жолунун анча чоң эмес оорусуна жана өпкө серпилгичтин азайышына себеп болот, бул абанын тузактарынан өпкө гиперинфляциясын жогорулатат. Функционалдык калдыктын кубаттуулугун жогорулатуу (ФРК) жана дем алуу жөндөмдүүлүгүнүн (МК) төмөндөшү бул тоскоолдук процессин көрсөткөн эки өкпе милдети тести (ПФТ) болуп саналат. Көкүрөк дубалын же диафрагманы өзгөртүүгө багытталган алгачкы хирургиялык ыкмалар, бирок эмфиземанын заманбап хирургиялык ыкмалары трансплантацияны, бульектомияны жана өпкөнүн көлөмүн азайтуу хирургиясын (LVS) камтыйт. Кыска жана узак мөөнөттүү талдоолор ЛВРС дем алуу механикасына оң таасир тийгизерин жана оорулуулардын белгилүү бир популяцияларында дем алуу булчуңдарынын күчүн бир нече айдан жылдарга чейин жогорулатарын көрсөтүп турат.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургия индикациялары

НЕТТ 2003-жылы 17 мекеме боюнча 1000ден ашуун бейтапты камтыган кокусунан жүргүзүлгөн контролдук сыноо болду, ал медициналык терапиянын ЛВРС менен медициналык терапияга салыштырылганын көрүү үчүн. НеТТ киргизүү критерийлеринин арасында төмөнкүлөр да бар эле:

• 32 кг / м2 төмөн ДМИ.
• FEV1 (бир секунданын ичинде мажбурланган мөөнөтүнүн көлөмү) 45 пайыздан төмөн болот деп күтүлүүдө
• ПаКО2 (кандагы көмүр кычкыл газынын жарым-жартылай басымы) 60 ммГг-дан төмөн
• кычкылтектин артериялык жарым-жартылай басымы (PAO2) 45 мм Хг ашык
• 6 мүнөттүк жөө сыноо учурунда 140 метрден ашык аралык жүрдү.
• Баштапкы скринингдин алдында сиз, жок эле дегенде, 4 ай тамеки тартпашыңар керек.

PaO2 64 (плюс/минус 10) ммГ жана PaCO2 НЕТТ хирургиялык бейтаптарда 43 (плюс/минус 6) мм Хг болгон. Алар жогорку лоб басымдуу эмфисемасын гетерогендүү локализациялоо жана базалык көнүгүүлөрдүн төмөн аткарылышы коркунучу жогору эмес категориядагы операцияга салыштырмалуу ЛВРС кийин өлүмдүн төмөндөшүн алдын ала аныкташкан. Аялдардын төмөн көнүгүү жөндөмдүүлүгү 25 Ватттан аз деп аныкталган жана эркектердин аз көнүгүү жөндөмдүүлүгү 40 Ватттан аз деп эсептелген.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургия контрацепциялар

НЕТТ өзгөчө экспериментинде протоколду токтотуу үчүн кесүү изилдөөнүн дарылоо колунда жеке адамдар үчүн 10% 30 күндүк өлүм деңгээлинен жогору болгон. Бул ЛВРСдан өткөн бейтаптардын ар кандай субтоптарын байкоону камтыйт. Рандомизациядан кийин ФЭВ1 менен ооругандар алдын ала айтылган жана көмүртек кычкыл газы (ДЛКО) үчүн диффузия жөндөмү 20%дан аз алдын ала айтылган же гомогендүү эмфисеманын болушу медициналык терапиянын жалгыз колунда нөл пайызга салыштырмалуу ЛВРС колунда 30 күндүк өлүм деңгээли 18 пайызды түзгөн. Ал тургай операциядан өткөндөрдүн да жашоо сапаты окшош жана функционалдуулугу аз болгон. ЛВРСнын бул субтопусу бар бейтаптардын бар экени аныкталды:

• FEV1 деңгээли болжолдонгон 20 пайыздан төмөн
• 20% дан төмөн ДЛКО эсептөө томографиясы (КТ) сканерлеу боюнча болжолдонгон же биртектүү эмфисема.

Бейтаптардын бул субтопу андан пайда алууга караганда катуу эмфиземаны хирургиялык дарылоонун айынан жабыркашы мүмкүн эле, ЛВРСдан кийин өлүм коркунучу көбүрөөк болгон.

Алардын оору үлгүсүнө жана көнүгүүлөрдүн аткарылышына жараша, коркунучу жогору эмес бейтаптар төрт категорияга бөлүнгөн. Жогорку эмес лоб эмфисемасы жана көнүгүүлөрдүн төмөн аткарылышы менен коркунучу жогору эмес категориядагы бейтаптар аман калуу жагынан медициналык терапияга салыштырмалуу ЛВРС пайда алышкан жок. ЛВРС өлүмдү көбөйттү жана катуу көнүгүү жөндөмдүүлүгү жана негизинен жогорку эмес лоб эмфисемасы менен коркунучу жогору эмес категориядагы жеке адамдарда көнүгүү жөндөмдүүлүгүн жогорулаткан жок.

Жабдуулар

Талап кылынган ЛВРС жабдуулары тандалган ыкмага жараша өзгөрөт. ЛВРС көп учурда мекеме боюнча ар кандай эки хирургиялык ыкмалардын бири менен дарыланат:

• Стернотомия
• Видео жардамы менен торакиялык хирургия (КНС)

Атайын хирургиялык инструменттер, мисалы, орто стернотомия же КНС үчүн аралаштыруу / камералык жабдуулар үчүн катуу араа, алдын ала даярдалышы керек. Кош люмен трахеал түтүк, артериялык сызык интерцерация / мониторинг, жана интра-оперейтинг / операциядан кийинки ооруну башкаруу чаралар (эпидуралдык, нерв блогу, бейтап көзөмөлдөгөн анальгезия насос) баары алдын ала чечилиши керек. Кээ бир ооруканалар абанын агып кетишине жол бербөө үчүн бутту бекемдөө материалын жана стаплер колдонсо да, бул ЛВРС оорулууларында абанын операциядан кийинки агып кетишин азайтат деген эч кандай далил жок.

Кадрлар

ЛВРС үчүн торакиялык хирургия жүргүзүү үчүн функционалдык операция театр персоналы талап кылынат. Бул ишке катышкандардын арасында торак хирург, хирургиялык ассистент, операциялык театр медайымдары жана анестезиолог бар. Ооруну башкаруу, көкүрөк түтүктөрүн башкаруу, жана агрессивдүү жер қойнауынын режими операциядан кийинки торакиялык хирургиялык бейтаптар менен тааныш адамдар тарабынан көрсөтүлгөн операциядан кийинки жардамдын бир бөлүгү болушу керек. Катуу эмфизма менен ооругандар, адатта, пульмонолог тарабынан көзөмөлдөлөт жана операцияга чейин да, андан кийин да ээрчип жүрүшү керек.

Даярдоо

Бейтаптар катуу КПД үчүн медициналык терапияга салыштырмалуу туура бейтаптарды тандоого жана потенциалдуу максималдуу пайдага кепилдик берүү үчүн ЛВРС аткарганга чейин толук алдын ала иштеши керек. Көкүрөк радиографы жана жогорку чечимдүү компьютердик томограф элестетүү мисалдары болуп саналат. Лабораториялык иштин алкагында артериялык кан газы жүргүзүлүшү керек. ФЕВ1 жана ДЛКО деңгээли өкпе милдетин тестирлөө учурунда өлчөнөт. кычкылтек талаптарын жана аралыкты аныктоо үчүн, адатта, 6 мүнөттүк сейилдөө тест колдонулат. Бул статистиканы реабилитациядан кийин прогрессти өлчөө үчүн да колдонууга болот. Олуттуу коронардык артерия оорусу шектүү болсо, бейтаптар электрокардиограмма (ЭКГ) жана стресс-тестти камтыган кардиопульмониялык текшерүүдөн өтүшү керек.

Бейтаптардын басымдуу бөлүгү алардын функционалдык абалы жана көнүгүү жөндөмү жакшырышын көрүү үчүн бир нече жума бою пульмониялык реабилитациялык программаларга кошулушат. Бейтаптар тамекини токтотуу боюнча көрсөтмөлөргө да карманууга тийиш (адатта, 6 айдан ашык ). ЛВРС кийин бейтаптар пульмониялык операциядан кийинки реабилитациялык программаларга катышууга тийиш.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургия техникасы

Эндотрахеалдык интубация менен бардык бейтаптар жалпы анестезиянын астына коюлушу керек. НЕТТ ооруканаларды бирдиктүү хирургиялык ыкмаларды колдонууга мажбурлаган жок жана абанын агып кетишине жол бербөөгө аракет кылуу үчүн материалды бекемдөөгө мүмкүндүк берди. Ал орто стернотомияны да, видео жардамы менен торакиялык хирургияны да (КНС) камтыган. Натыйжада бул чоң кокусунан контролдук изилдөөдө эки ыкма да колдонулуп, баа берилди. ЛВРС өпкө паренчимасынын бөлүктөрүн хирургиялык жол менен алып салуу менен анатомиялык жана физиологиялык өпкө биомеханикасын өзгөртүү менен дем алуу милдетин механикалык жактан жакшыртууга аракет кылат (адатта, жыйноо аспабы менен). Бейтап бир тараптан бүйүр декубитуста болушу керек, андан кийин эки тараптуу ЛВРС үчүн КНС өтүүдө дененин карама-каршы жагына жылдырылган. медианалык стернотомия супин абалында бейтаптын катышуусу менен жүргүзүлүшү керек.

НЕТТ жана узак мөөнөттүү ээрчип жүрүүнүн жаңыртылган баалоосуна ылайык, орто стернотомия менен КНСнын ортосунда 90 күндүк өлүмдүн же кандын интраоперативдик жоготуусунун өзгөрүүсү болгон эмес. Бирок КНС калыбына келтирүү убактысын жана оорукананын чыгымдарын азайткандай көрүнгөн. Институционалдык саясат жана техника менен провайдер менен таанышуу бир операцияны же экинчи операцияны жүргүзүү жөнүндө чечимди жетекчиликке алышы керек.

Башка эндобронхиялык жол-жоболор дагы эле изилденип жатат, жана эндобронхиялык клапанды имплантациялоо сыяктуу ачык эмес хирургиялык ыкмаларды хирургиялык кысуу жасабастан ошол эле максаттарга жетүүгө аракет кылуу үчүн бронхоскоп менен жасоого болот.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургия асқынуулар

НЕТТ эксперименти оорулуу топтордогу хирургиялык өлүмдү жана кардиопульмониялык ооруну карап чыкты. Суб-анализге ылайык, кардиопульмониялык оорулар олуттуу бойдон калып, 5 пайызга жакын. Пульмониялык жана жүрөк-кан тамыр ооруларынын негизги асқынуулары да кеңири таралган, ЛВРС оорулууларынын 25 —30 пайызы аларды сезип жаткан ЛВРС оорулууларынын коркунучу жогору эмес субсеткасында. Наунхайм ж.аль боюнча, жогорку лоб-басымдуулук кылбаган эмфисема менен ооругандар өлүмдүн көбөйүшүнө байланыштуу факторлордун бири болгон.

Каралышы керек болгон башка маселелер төмөнкүлөр:

• Абанын агып кетиши.
• Аритмиялар, миокард инфаркт, же целлюлоза эмболу бардык негизги жүрөк-кан тамыр көйгөйлөрү болуп саналат.
• Гипоксия
• Пневмония жана башка инфекциялар

Реинтубацияны, узартылган интубацияны, же трахеостомияны талап кылган респиратордук жетишсиздик негизги өкпе көйгөйлөрү болуп саналат.

Абанын агып кетиши ЛВРС кийин кеңири таралган көйгөйлөрдүн бири болуп саналат, ал эми NETT сыноо менен ооругандардын 89 пайызы бул тууралуу биринчи 30 күндүн ичинде билдиришет. Бейтаптардын 13% гана 30 күндөн ашык убакытка созулган абанын агып кеткенин билдиришкен. Операциядан кийин абанын агып кетишинин жоктугу хирургиялык ыкма менен эч кандай байланышы жок экени аныкталды.

Торакиялык хирургия бөлүмү ЛВРС кийин операциядан кийинки көйгөйлөрдү азайтуу үчүн жыл сайын белгиленген сандагы учурларды өткөрүүгө тийиш. Жылына жүргүзүлгөн операциялардын белгилүү бир саны же жалпы тажрыйбасы жөнүндө маалымат жок болсо да, видео жардамы менен торакоскопиялык хирургия (КНС)-лобэктомия сыяктуу техникалык оор жол-жоболорго окшош минималдуу 30 процедура жана жылдык саны 20 күтүлүшү керек. Мындан тышкары, комплекстүү талкуудан кийин бейтаптарды кылдат тандоо талап кылынат. Улгайган курак, гиперкапния, кахексия, эмфиземанын биртектүү бөлүштүрүлүшү, өкпе гипертониясы, аз диффузия кубаттуулугу, аз мажбурланган экспиратордук көлөмү, кайталануучу инфекциянын аркасында тез-тез госпитализациялоо, жана стероиддик дары-дармек боюнча бейтаптардын баары оорулуулуктун жана өлүмдүн көбөйүшү менен байланыштуу болгон; патологоанатомиялык өлүмдүн жана өлүмдүн көбөйүшү көрсөтүлгөн; ошентип, бейтаптар ЛВРСга чейин, жок эле дегенде, 6—12 жума мурун тамекини таштоого тийиш. Операцияга чейин НЕТТ төрт ай тамеки чекпөө мөөнөтүн талап кылат. Биздин ооруканада эмфиземаны интервенциялык дарылоонун ар кандай түрүн өткөргөн бейтаптар дарыланууга чейин, жок эле дегенде, алты ай бою тамекини ташташы керек.

Эң мыкты операциядан кийинки натыйжаларды камсыз кылуу үчүн торак хирургдарынын, анестезиологдордун, пульмонологдордун, физиотерапевттердин жана медайымдардын катышуусу менен дисциплина аралык бейтаптарга кам көрүү талап кылынат. КПД менен ооругандарда коморбициялардын кеңири таралышынан улам, операцияга чейинки медициналык терапияны оптималдаштыруу, анын ичинде өкпе реабилитациясы операциядан кийинки көйгөйлөрдүн коркунучун төмөндөтүүгө жардам бериши мүмкүн.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургиясы Операциядан кийинки жардам

Эрте экстубация

Экстубация жол-жобонун аягында олуттуу бронхоспасм, секрециялар, гиперкапния, же кислота жок болсо гана мүмкүн. Эгерде башка критерийлер аткарылса, гиперкапния менен ооругандар дагы эле экстубацияланышы мүмкүн. баш-аягы абалда бейтап менен, бронходилаторлор тез-тез же үзгүлтүксүз небуляцияланышы керек. Эгерде сериялык кан газдары гиперкапниянын өсүшүн көрсөтсө, газ алмашууну жөнгө салуу жана иш андан ары изилденип жаткан учурда дем алуу ишин азайтуу үчүн инвазивдүү эмес желдеткичтүү колдоо көрсөтүлүшү мүмкүн.

Абанын агып кетиши

Өпкө рак операциясынан айырмаланып, ЛВРС менен ооруган бейтаптардын басымдуу бөлүгү калыбына келтирүү баскычында абанын агып кетишин сезет. НЕТТтеги бейтаптардын 92 пайызы ЛВРСдан кийинки алгачкы 30 күндүн ичинде аба агып кеткен. Эмфисеманын биринчи кезекте төмөн лоб үлгүсү бар бейтаптардын абанын агып кетиши башка эмфисема үлгүлөрү бар бейтаптарга караганда аз болгон. Чектелген диффузиялык кубаттуулугу жана олуттуу жабыркагандыктардын болушу абанын агып кетиши ыктымалдыгы менен да олуттуу байланышта болгон.

Негизги катуу эмфисема менен ооругандарда стратегия көкүрөк түтүктөрүн соргучка эмес, суу-мөөргө киргизүү болуп калды, анткени учурдагы изилдөөлөр бул оптималдуу ыкма экенин көрсөтүп турат.

Операциядан кийинки респиратордук жетишсиздик

Эрте мобилизациялоо, наркотик анальгезиканы колдонууну азайтуу, туура жана эрте антибиотик терапия дем алуу органдарынын жетишсиздигинин пайда болушун азайтууга жардам берет. Инвазивдүү эмес желдетүү гиповентиляциянын, ательектазиянын жана гипоксиянын алдын алуу үчүн бир нече сайттарда тез арада операциядан кийинки мезгил ичинде үзгүлтүксүз колдонулат.

Антибиотиктер дем алуу органдарынын инфекциясы шектүү болсо, көңүлгө алынбашы керек. Антибиотик дары-дармектер бул топто табылган организмдердин негизинде тандалышы керек. Организмди жана антибиотик сезгичтиктерди ачып микробиологиялык маалымат жеткиликтүү болгондон кийин, дарылоо тез тарылып, токтотуу датасы белгилениши керек.

Эрте мобилизация

Мүмкүн болушунча, ательектаздын пайда болушун натыйжалуу азайтуу, наркотик анальгезиканы колдонууну азайтуу, калыбына келтирүүнү тездетүү, маанайды жогорулатуу, булчуң атрофиясынын алдын алуу үчүн ЛВРС кийин эрте операциядан кийинки мобилизация ишке ашыруу керек.

Клиникалык мааниге ээ

НЕТТ сыноосунда эмфиземанын негизинен жогорку лоб үлгүсү жана көнүгүү жөндөмдүүлүгү жетишсиз болгон бейтаптар медициналык терапияга салыштырмалуу өлүмдүн төмөндөшүн көрсөтүшкөн. ЛВРС катуу эмфизма оорулуулардын белгилүү бир түрлөрүн дарылоодо натыйжалуу экенин көрсөткөн изилдөөлөргө карабастан, АКШда ЛВРС толук пайдаланылгыс деп эсептелет. 2004-жылдан 2006-жылга чейинки Медикердин маалыматтарына ылайык, ЛВРС операцияларынын саны жөнөкөй жана туруктуу бойдон калган көрүнөт. Жогорку лоб эмфисемасы жана көнүгүүлөрдүн төмөн аткарылышы менен ооруган бейтаптардын субсеткасында ЛВРС плюс NETT үнөмдүүлүгү да сыноонун жалпы үнөмдүүлүгүнө караганда жакшыраак болду. Ошондой эле бейтаптар ылайыктуу талапкерлер экенин көрүү үчүн сүрөттү колдонуу менен экрандалышы керек.

ЛВРС эмфизема оорулуулар үчүн хирургиялык терапия тандоо болуудан тышкары, чоңдор жана педиатрдык өпкө трансплантациясын алуучулар үчүн трансплантацияга чейинки жана трансплантациядан кийинки адъюнкт катары колдонулушу мүмкүн. Алардын медициналык татаалдыгынан улам, акыркы этаптагы өнөкөт тоскоолдуктуу өкпе оорусу менен ооруган бейтаптарга операциядан кийинки жардам мүмкүн болгон эң мыкты натыйжаларды алуу үчүн көп кесиптик стратегияны зарыл кылат. Азыркы учурда эндобронхиялык клапандары бар ЛВРСга эндоскопиялык ыкмадан пайда алган бейтаптар изилденип жатат.

Клапандар менен Бронхоскопиялык өпкө көлөмүн азайтуу (БЛВР)

Эндобронхиялык клапандарды жайгаштыруу клапандар менен бронхоскопия өпкө көлөмүн азайтуу (BLVR) үчүн дагы бир аты болуп саналат.

Кичинекей бир тараптуу клапандар өпкөңөрдүн эң катуу жабыркаган бөлүгүн (максаттуу аймакты) азыктандырган аба жолдоруна имплантацияланат. Клапандар булаоптикалык камера болуп эсептелген бронхоскоптун жардамы менен коюлат. Сиз уктап же бул жол-жобо үчүн жалпы анестетик берилет.

Клапандар абанын өпкөнүн максаттуу жайгашуусуна киришине тоскоолдук кылып, лобдун кулап кетишине себеп болот. анын ордуна чоң, сагыз, жана аба агымына тоскоолдук, максаттуу аянты азыр көкүрөгүндө мейкиндик бир аз гана өлчөмдө алат, өпкөнүн ден соолугу чың аймактарын кеңейтүүгө мүмкүндүк берет. Бул хирургиялык өпкө аянтын алып салуу менен бирдей натыйжаны өндүрө алат, бирок операция сыяктуу инвазивдүү эмес. Ошондой эле бул техника кайра болушу мүмкүн.

клапан орнотуу ыкмасы бир сааттан аз убакытты талап кылат. Бирок, сиз көзөмөлдөө үчүн 3 түн ооруканада сакталат.

Ким Клапандар менен дарылоо үчүн ылайыктуу?

Клапандарды жайгаштыруу жана ЛВРС окшош калк үчүн да ылайыктуу.

Негизги айырмасы, клапан дарылоо максаттуу өпкө лоб толугу менен бөгөт коюуга мүмкүн болсо гана иштейт. Аба жолдору жабылып калса да, аба ага жакын жайгашкан лобдон максаттуу аймакка кире алса, ал кыскарбайт. Күрөө желдетүү бул үчүн термин болуп саналат. Сиз "CV позитивдүү" жана "резюме терс" деген сөздөргө туш болушуңар мүмкүн, анткени бул, адатта, резюмеге аббревиатураланган.

Клапан орнотуу күрөө желдетүү бар адамдар үчүн сунуш кылынбайт. Натыйжада, муну төмөнкүдөй таанып билүү абдан маанилүү:

• Компьютердик томограф өпкөнүн лоббилерин бөлүп турган сызыктардын бузулбагандыгын аныктоо үчүн колдонулат. Бул мезгил-мезгили менен "ыдыраган актык" деп аталат.
• Бронхоскопия учурунда күрөө желдетүүсүн өлчөө үчүн белгилүү бир шар катетери колдонулат. Чартис баалоо бул ыкманын аты болуп саналат.

Өпкө көлөмүн азайтуу хирургиясы күрөө желдетүү (CV оң) бар болсо, клапан терапиясын алмаштыруу болушу мүмкүн.

Бронхоскопиялык өпкө көлөмүн азайтуунун пайдалары жана тобокелдиктери (БЛВР)

Эндобронхиялык клапандар туура тандалган адамдарда өпкө милдетин, көнүгүүлөрдү аткарууну жана жашоо сапатын жогорулата алат.

клапанды ичүү учурунда кичинекей көз жаш же аба агып өнүгүп жатканда, олуттуу кыйынчылык пайда болот. Бул пневмоторакска алып келиши мүмкүн, ал ошол тараптагы өпкө кулап калганда. Бул убакыттын төрттөн бир бөлүгүндө болот.

Пневмоторакс көкүрөк оорусуна себеп болуп, өзүңөрдү дем алуу жетишсиз сезиши мүмкүн. Бирок, ал кээде эч кандай нааразычылык туудурбай көкүрөк рентген пайда болушу мүмкүн. Бул пайда болсо, ал өз алдынча тазалап алат, же аба чыгып кетүүгө мүмкүндүк берүү үчүн көкүрөгүнө жайгаштырылган түтүк керек болушу мүмкүн. Сиз ооруканада бир-эки күн калышы мүмкүн.

Бир пневмоторакс пайда болсо, ал, адатта, операциядан көп өтпөй болот. Натыйжада, сиз үч күн бою ооруканада көзөмөлдөнөт. Эгерде сиз үйгө кайтып келгенден кийин пайда болсо, команда сизге дароо кесиптик жардам издөө боюнча жазуу жүзүндөгү көрсөтмөлөрдү берет.

Жакшы клапан же хирургия деген эмне?

Эки дарылоо да кылдат тандалган адамдарда дем албастыгын жана жашоо сапатын жогорулатуу үчүн көрсөтүлдү. мыкты чечим сунуш алдында, саламаттыкты сактоо адистер тобу өпкө милдетин баалоо, эмфизема бөлүштүрүү, жана сиздин учурда башка аспектилери.

Бүгүнкү күнгө чейин клапандарды жана хирургияны түздөн-түз салыштырган сыноолор болгон жок. 25 жылдан ашык убакыттан бери өпкө көлөмүн азайтуу операциясы жүргүзүлүп, ал бейтаптарга узак жашоого жардам бере алат деген сунуш бар. Эксперттердин айтуусу боюнча, клапан терапиясы да ушундай артыкчылыкка ээ болот деп күтүлүүдө. Бирок муну колдоо үчүн узак мөөнөттүү изилдөөлөр жүргүзүлгөн жок. Клиникалык изилдөө маалыматтары жакын арада чыгарылышы мүмкүн, жана алар чечим кабыл алууга жардам бере алат.

Корутунду

Эмфисемада өпкө көлөмүн азайтуу операциясы (ЛВРС) өпкө көлөмүн азайтуу боюнча эң натыйжалуу ыкма болуп саналат. Оптималдуу ыкманы табуу үчүн уланып жаткан жана олуттуу изилдөөлөрдүн темасы болуп саналган бир нече хирургиялык эмес ыкмалар бар, анткени алардын бири да хирургиялык процесс менен бирдей натыйжалуулугун көрсөткөн эмес. Орто жана катуу эмфисема менен туура тандалган адамдарда ЛВРС диспнеаны узак мөөнөттүү жеңилдетүүнү камсыз кылат. Эффективдүү ЛВРС үчүн бейтаптарды туура тандоо жана алдын ала даярдоо талап кылынат. Өкпе ден соолук, тирациктик анестезиология, критикалык кам көрүү медицинасы, реабилитациялык медицина, дем алуу терапиясы, көкүрөк сүрөтү, медайымдык жана бейтаптын баары ЛВРС натыйжалуу программасына катышууга жана катышууга милдеттүү.