Коронардык артерия айналып өтүү трансплантациясы (CABG)

Жалпы көрүү

КАБГ – бул олуттуу хирургиялык процедура, анда бейтаптын коронардык артерияларындагы атероматиялык тоскоолдуктар оруп-жыюу венасын же артериялык каналдарды колдонуу менен айналып өтүшөт. Айналып өтүү ишемиялык миокардийге кан агуусун калыбына келтирет, милдетин жана жашоо жөндөмдүүлүгүн калыбына келтирет жана ангиналдык симптомдорду калыбына келтирет.

Жыл сайын дээрлик 400,000 КАБГ операциясы жүргүзүлүп турат, бул эң үзгүлтүксүз жүргүзүлгөн ири хирургиялык хирургия болуп саналат; Бирок хирургиялык тенденциялар медициналык терапия жана перкутандык коронардык кийлигишүү (PCI) сыяктуу альтернативалык тандоолор көбүрөөк популярдуу болуп калгандыктан өзгөрдү.

КАБГ хирургиясы

Коронардык артерияны айналып өтүү трансплантациясы (CABG) – бул ишемиялык артерия оорусу (CAD) менен ооруган адамдарда жашоонун сапатын жогорулатуу жана кардиологиялык өлүмдү азайтуу үчүн колдонулган жол-жобо. CAD Америка Кошмо Штаттарында жана өнөр жай чөйрөсүндө өлүмдүн эң чоң себеби болуп саналат, жыл сайын 16,5 миллион АКШ чоң адамдарына (20 жашта) таасир этет.

Америка Кошмо Штаттарында жыл сайын 530,989 өлүмгө жооптуу, жана КАД узак мөөнөттүү кесепеттери, анын ичинде сол карын дисфункциясы жана жүрөк жетишсиздиги катары, 2030-жылга чейин 18 жаштан ашкан 8 миллионго жакын адамга таасир этет деп күтүлүүдө.

КАБГ хирургиясы биринчи жолу 1960-жылдары симптоматикалык жеңилдетүүнү камсыз кылуу, жашоонун сапатын жогорулатуу, КАД оорулууларына өмүр узактыгын жогорулатуу максатында жүргүзүлгөн. Медициналык дарылоо менен салыштырганда, КАБГ көп селкинчек оорусу менен ооруган адамдардын аман калуу деңгээлин жогорулатып, негизги ооруларды 1970-жылдары таштап кеткен.

Жаңы CAD дарылоо парадигмасы жүрөк командасынын ыкмасын сурайт, анда кардиолог менен кардиохирург коронардык ангиографияны бирге баалашат жана бейтапка коронардык жаңыртуу үчүн эң мыкты жеткиликтүү альтернатива менен камсыз кылат, ал перкутандык коронардык стентти же КАБГ-ны имплантациялоо болобу. Азыркы учурда КАБГнын орточо оорулуусу улгайган, алдын ала кокусунан коронардык кийлигишүү (PCI) болгон жана андан да көп шайкештиктерге ээ.

Бул тобокелдиктерге карабастан, КАБГ азыркы медицина тарыхындагы эң маанилүү хирургиялык операциялардын бири болуп калууда, балким, көп адамдардын өмүрүн сактап, башка чоң операцияларга караганда симптоматикалык жеңилдетүүнү сунуш кылган. Жаңы минималдуу инвазивдүү ыкмалар, анестезия жана интенсивдүү терапия бөлүмүндөгү (ИКУ) башкаруудагы жетишкендиктер жана технологиялык жетишкендиктер бул операциянын чегин жаңы бийиктиктерге жеткирүүдө.

Жалпысынан алганда, КАБГ хирургиялык жол-жоболорунун эки түрү бар: насосто жана насостан тышкаркы, айырмасы насостук КАБГ кардиопульмониялык айналып өтүү районун жана жумушка камакка алынган жүрөктү колдонот. Сол ички сүт эмүүчү артерия (LIMA) жана төмөнкү чек аралардан ыйык тамыр трансплантациялары (СВГ) адатта айналып өтүү трансплантация каналдары катары иштешет.

Туура ички сүт эмүүчү артерия (RIMA), радиалдык артерия, жана гастроэпиплоикалык артерия көчүрүүгө болот башка каналдардын кээ бирлери болуп саналат. Трансплантациянын түрү жана абалы бейтаптын анатомиясы жана блоктолгон артериялардын жайгашуусу менен аныкталат. ЛИМА, адатта, сол атерьорго (LAD) артерияга көчүрүлөт, ал эми башка каналдар башка блоктолгон артерияларга кирүү үчүн пайдаланылат.

Анатомия жана физиология

Эки негизги коронардык артерия жүрөк миокардия менен камсыз кылат: сол негизги коронардык артерия жана оң коронардык артерия (РКА). Сол негизги коронардык артерия, адатта, сол атерьор түшүп (LAD) жана циркфлекс артериялар бөлүнгөн кыска бөлүмү болуп саналат. ЛАД диагоналдык бутактарга бөлүнүп турат, ал эми циркфлекс артериясы чексиз чектүү бутактарга бөлүнөт. РКА эки филиалга бөлүнөт: плакат түшүп жаткан артерия (PDA) жана чектүү бутактары.

Кайсы артерия интервентр аралык септум жана ПДА менен камсыз кылганына жараша, коронардык жүгүртүү сол басымдуу, оң басымдуу жана биргелешкен басымдуу системаларга категорияланышы мүмкүн. Циркфлекс артериясы ПДА-ны сол басымдуу системада камсыз кылат, ал эми РКА ПДА-ны оң басымдуу системада камсыз кылат. биргелешкен басымдуу кан тамыр менен камсыз кылуу менен, ПДА бир эле учурда РКА да, циркфлекс артериялар менен да азыктандырат.

Коронардык артериялардын ар бириндеги бөгөттөр миокарддык парфюмерияда, ишемияда тиешелүү жетишсиздикке алып келет, ал эми дарыланбаган калышса, жүрөккө биротоло инфаркт же зыян келтириши мүмкүн.

Тарыхый маалымат 

1912-жылы Алексис Каррел эмгеги үчүн физиология жана медицина боюнча Нобель сыйлыгына ээ болду. Анын ангина пекторунун жана коронардык артерия стенозунун ортосундагы байланышты билгендиги ага канин моделиндеги сол коронардык артерияга түшүп жаткан тораций аортасынан каротиддик артерия сегментин талдоого мүмкүндүк берди.

Канадалык көрүнүктүү хирург Артур Вайнеберг 1940-жылдардын аягында катуу ангина пекторалиясы бар бейтаптарда вентрил калтырган антериарддын миокардийине сол ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерияны түздөн-түз көчүрдү. Таң калыштуусу, бул операциянын натыйжасында бир нече адамда симптомдор бир топ төмөндөгөн.

Сабистон 1962-жылы Дьюк университетинде коронардык жаңыртуу үчүн биринчи пландаштырылган ыйык тамыр айналып өтүү тартибин өткөрдү. Колесов сол ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерияны колдонуп, 1964-жылы кардиопульмониялык айналып өтпөй сол атериор түшүп жаткан артерияны айналып өтүү үчүн колдонгон, ал эми Карпентье 1973-жылы КАБГ каналдары катары радиалдык артериялык трансплантацияларды колдонууга пионер болуп кызмат кылган.

КАБГ 1970-жылдар бою жана 1980-жылдардын башында CAD үчүн жалгыз дарылоо катары гүлдөгөн. 1980-1990-жылдары перкутандык коронардык артерияны иштеп чыгуу, киргизүү жана кеңири кабыл алуу менен жүргүзүлгөн КАБГ операцияларынын саны азайды. КАБГ-ны учурдагы стенттик дарылоо менен салыштырган бир нече көп борборлоштурулган сыноолор КАБГнын артыкчылыктарын айкын аныктады, айрыкча диабет, мультивессель КАД, ишемиялык кардиомиопатия сыяктуу оорулуулардын өзгөчөлүктөрү киргизилгенде.

КАБГ үчүн индикациялар

Негизги коронардык артериялардын же жогорку класстагы бөгөттөр болгондо жана/же перкутациялык коронардык кийлигишүү (PCI) бөгөттөрдү жок кыла алган жок, КАБГ көп кеңеш берилет. 2011-жылдагы АККФ/АХА көрсөтмөлөрүнүн 1-классындагы сунуштар төмөнкүлөр:

• Сол негизги оору 50% дан ашык
• 70% дан ашык үч кеме коронардык артерия оорусу проксималдуу LAD катышуусу менен же жок
• Эки идиш оору: LAD плюс дагы бир негизги артерия
• Максималдуу дары-дармек менен дарылоого карабастан, бир топ ангиналдык симптомдору бар бейтапта 70% дан ашык катуу стеноз
• Ишемияга байланыштуу вентрикулярдык тахикардия менен күтүлбөгөн кардиологиялык өлүмдөн аман калган бир кан тамыр оорусу 70%дан ашык болгон.

КАБГ үчүн башка көрсөткүчтөр төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Ангинаны өчүрүү (I класс)
• Дарылык дарылоонун рефрактивдүү болгон СЕНТ эмес сегменттик бийиктик миокардия инфарктинин (NSTEMI) контекстинде уланып жаткан Ишемия (I класс)
• Кедей сол вентрикулярдык милдети, бирок жашоого жарактуу, жаңыланышы мүмкүн анатомиялык кемчиликтен жогору миокардий иштебеген.
• Клиникалык катуу КАД менен 70 пайыз же андан жогору бир идиштерде стеноз, ошондой эле дары-дармек дарылоо жана PCI карабастан рефракциондук ангина
• Ишемиялык вентрикулярдык аритмиядан улам пайда болгон деп эсептелген күтүлбөгөн кардиологиялык камактан аман калган 1 же андан көп кемелерде 70% же андан көп стеноз клиникалык катуу КАД
• башка себептерден улам кардиохирургиядан өтүп жаткан бейтаптарда 1 же андан көп идиштерде 50% же андан көп стеноз менен клиникалык катуу КАД (мисалы, клапан алмаштыруу же аортикалык хирургия)

КАБГ, эгерде перкутандык коронардык кийлигишүү (PCI) мүмкүн эмес болсо же PCI ишке ашпаса жана дарылык терапияга карабастан миокардиалдын негизги бөлүгүнө таасир тийгизген узакка созулган оору жана ишемия болсо, СЕНТ-сегменттик бийиктик МИ (STEMI) орнотууда шашылыш дарылоо катары аткарылышы мүмкүн.

КАБГ аман калуу пайдасын жогорулатат факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:

• 45% же андан аз сол вентрикулярдык чыгаруу бөлүгү
• Диабет меллитус
• Ишемиялык митралдык регургация
• ПСИ жетишсиздиги, катуу МИ менен же жок (АМИ)

Контраиндикациялар

КАБГ МИ же өлүм коркунучу төмөн симптоматик адамдар үчүн сунуш кылынбайт. Коронардык реваскуляризациядан аз пайда ала турган бейтаптар да четтетилет.

Улгайган курак карама-каршы болбосо да, КАБГ карыларга, айрыкча 85 жаштан ашкандарга этияттык менен кайрылышы керек. Ошондой эле бул адамдар КАБГдан кийин периоперативдик көйгөйлөргө көбүрөөк ийкемдүү. Татаал CAD менен ооругандарда, биргелешкен чечим кабыл алуу баса белгилеген көп дисциплиналык кардиологиялык команда ыкмасы бейтапты ийгиликтүү жаңыртуу планын мыкты мүмкүнчүлүк менен камсыз кылуу үчүн абдан маанилүү.

КАБГ процедурасы

Коронардык артерия оорусу аныкталган коронардык ангиографиядан тышкары, бейтап операцияга даярданууда жүргүзүлгөн ар кандай тесттерди талап кылат. Кандын толук саны (КБК), боордун милдетин текшерүүнү, коагуляция панелдерин жана А1с гемоглобинди камтыган зат алмашуу панелдери сыяктуу лабораториялык тесттер талап кылынат. Башка тесттер, анын ичинде электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография, каротиддик ультрасонография, көкүрөк рентгенографиясы, балким, КТ көкүрөгү же төмөнкү буттарынын тамыр картографиясы зарыл болушу мүмкүн.

Атриалдык фибрилляция сыяктуу аритмиялардан качуу үчүн бета-блокаторлор сыяктуу преоперативдик дары-дармектер периоперативдик мезгил ичинде көп берилет. Мурда аспирин операцияга 5—7 күн калганда кармалган, бирок азыр аны алдын ала баштоо же улантуу сунуш кылынат.

Бейтап ооруканага келгенде көк тамырга кирүү түзүлөт, алардын дары-дармектери жана алдын ала тесттери текшерилет. Чач хирургия жерлеринен алынып салынат, ал эми бейтапка хлорхексиддик мончо берилет.

Жабдуулар

Бул олуттуу хирургиялык хирургия башка хирургиялык операциялардын көбү үчүн зарыл болгон жабдууларды гана эмес, канды жылытуу жана муздатуу үчүн жылыткыч-муздаткыч аппарат менен кардиопульмониялык айналып өтүү машинасы сыяктуу жабдуулардын бир нече адистештирилген бөлүктөрүн да талап кылат. 

Кадрлар

Операцияны бул татаал бейтаптарга кам көрүү боюнча кеңири окутуусу жана тажрыйбасы бар адистештирилген жүрөк-кан тамыр хирургиялык тобу жүргүзөт. Команда кардиоторакиялык хирургдан жана алардын жардамчыларынан, анестезиологдордон, медайымдардан, хирургиялык техниктерден жана перфузионисттерден турат

Тобокелдикти баалоо

Обочолонгон КАБГдан кийин 30 күндүк өлүмдү алдын ала айтуу үчүн тобокелдик моделдери иштелип чыгууда. Кардиологиялык хирургияда эң көп колдонулган прогноздор Евроскор системасы жана Торак хирургдар коому (СТС) 2008 Кардиохирургия тобокелдиги модели болуп саналат. Жаш курагы, мурунку МИ, ПВД, өрнөк жетишсиздиги, гемодинамикалык абалы, жана ЭФ ушул эки көрүнүктүү моделде жалпы факторлор болуп саналат. Эң актуалдуу факторлордун сегизи, анын ичинде жаш курагы, хирургиялык өткүрлүгү, реоперативдик абалы, креатинин деңгээли, диализ, шок, өнөкөт өпкө оорусу жана ЭФ СТС моделиндеги вариациянын 78 пайызын түшүндүрөт. 

Премедикация

Премедикация жүрөк ылдамдыгын жана системалык артериялык басымды төмөндөтүү менен миокарддык кычкылтек муктаждыктарын азайтууга, ошондой эле вазодиляторлорду колдонуу менен миокарддык кан агымын жогорулатууга умтулат. Төмөнкү дары-дармек операция учурунда кабыл алынышы керек:

• Бета-блокаторлор, кальций каналы блокаторлор, жана нитраттар
• Аспирин

Башкаруучу агенттер төмөнкүдөй:

• Темазепам ошол замат алдын ала
• Мидазолам, артериялык сызык кысымга чейин операция бөлмөсүндөгү кичинекей көк тамыр (IV) дозасы

Ар бир бейтап кандын 2 бирдигин (жумшак учурлар үчүн) же 6 бирдик канды, жаңы тоңдурулган плазманы жана тромбойлор айкаш шайкеш (татаал учурлар үчүн) алышы керек. Транексам кислотасы (хирургиялык кесилгенге чейин 1-г болус, андан кийин операция учурунда 400 мг / саат инфузия) операциядан кийинки медиастиналдык кан куйдурууну жана зарыл болгон кан азыктарынын көлөмүн (башкача айтканда, эритроцит жана жаңы тоңдурулган плазма) барынша азайтуу үчүн каралышы мүмкүн

Анестезия

Кардиохирургия, адатта, эндотрахеалдык түтүк менен терең жалпы анестезия астында өткөрүлөт. Нейраксиалдык блокаданын төмөнкү эки түрү адъюнкт катары сейрек колдонулат:

• Интратекаль апиын инфузиясы
• Торакиялык эпидуралдык анестезия (жалпысынан аз дозалуу жергиликтүү анестетик / апиын инфузиясы)

Техника

Процесс бейтап операция бөлмөсүндө болуп, стандарттык мониторлор менен туташтырылгандан кийин башталат. Жалпы анестезияны индукциялаар алдында анестезиолог бейтаптын кан басымын инвазивдүү байкоо үчүн артериялык сызык киргизилиши мүмкүн. Жалпы анестезия индукциялангандан жана бейтапты интубациялагандан кийин, венага кирүү үчүн борбордук линия жана өкпе артериясынын катетери киргизилиши мүмкүн, андан кийин транссесофагеталык эхокардиография трансдуктору киргизилиши мүмкүн.

Хирургиялык сигналга чейин бейтап стерилдүү даярдалып, оролуп турат, убакыт бөлүү башкарылат. Хирург канал катары колдонуу үчүн ЛИМА алып салууга даярдануу үчүн медиал стернотомиясын аткарат. Үйрөтүлгөн ассистент, жалпысынан дарыгер жардамчысы, медайым биринчи жардамчысы, же башка хирург, бир эле учурда бир же эки бутунан ыйык тамырды алып салуу үчүн ачык же видео жардамы менен жол-жоболорду колдонот.

Жетиштүү каналдарды сатып алгандан кийин хирург кардиопульмониялык айналып өтүүгө (КПБ) даярдык көрүү үчүн антикоагуляцияны, көбүнчө гепаринди жазып берет. Бейтаптын аортасы жана жүрөгү борборлоштурулган, ал эми тюбинг кардиопульмониялык айналып өтүү районуна туташтырылган. КПБ башталгандан кийин, хирург тоскоолдуктарга алыс коронардык артерияларга чогултулган каналдарды талдай алышы үчүн, жүрөк жогорку калий кардиоплегиясы менен токтойт.

Коронардык артерияны айналып өтүү трансплантациясы үчүн канал катары артерияларды же тамырларды (CABG) колдонууга болот. Кливленд клиникасынын негизги басылышы көп жыл мурун коронардык артерияга түшүп жаткан сол ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерияны трансплантациялоонун аман калуу артыкчылыктарын далилдеди. Бул дагы эле туура; чындыгында, мүмкүн болсо, эки тараптуу ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерия трансплантациясы бир кыйла узак мөөнөттүү аман калуу пайдасын сунуш кылат. Күчтүү далилдер веналык трансплантацияны эмес, кошумча артериялык трансплантацияны колдонуу узак мөөнөттүү натыйжаларды жакшыртуу менен байланыштуу экенин көрсөтүп турат.

Чоңураак ыйык тамыр жана сейрек учурларда кыска ыйык тамыр эң көп колдонулган тамыр трансплантациясы болуп саналат, ал эми ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерия , адатта, колдонулган артерия трансплантациясы болуп саналат. Радиалдык артерия трансплантациясы 1990-жылдары клиникалык практикага кайра киргизилген жана 10 жылдан кийин, айрыкча, максаттуу кан тамыр стенозу 90%дан ашык болсо, 80% же андан да көп жогорку аталык деңгээлин көрсөтүүнү улантууда.

Ыйык тамыр трансплантациясынын кемчилиги алардын ата-бабалары убакыттын өтүшү менен төмөндөйт: 10-20% техникалык каталар, тромбоз жана интималдуу гиперплазия улам операциядан кийин 1 жыл өткөндөн кийин бөгөттөлөт. Тамыр трансплантациясынын дагы 1-2 пайызы операциядан кийинки 1 жылдан 5 жылга чейин жыл сайын, дагы 4-5 пайызы жыл сайын 6 жылдан 10 жылга чейин жашайт. Неоинтималдык гиперплазиянын өнүгүүсү менен коштолгон тамыр трансплантациясы атеросклерозунун айынан КАБГдан бир же бир нече жыл өткөндөн кийин пайда болгон тамыр трансплантациясы окклюзиясы.

Ыйык тамыр трансплантациясынын 50-60% гана операциядан кийинки 10 жыл патент болуп саналат жана алардын жарымы гана ангиографиялык атеросклероздон бошотулат. Бейтаптар өмүр бою антиплателетке каршы дары-дармектерди кабыл алышы керек, адатта, күнүмдүк аз дозадагы (81 мг) аспирин түрүндөгү, туура орто профилаксиянын бир бөлүгү катары.

Ички торакиялык (сүт эмүүчү) артериялык трансплантациялар, ыйык тамыр трансплантацияларынан айырмаланып, убакыт бою атак-даңкты сакташат. Ички торакиялык (сүт эмүүчү) артериялык трансплантациялардын 90% дан ашыкы 10 жылдан кийин да патент болуп саналат. Сол атериор коронардык артерия айналып жатканда, сол ички торакиялык (сүт эмүүчү) артерия канал катары колдонулушу керек.

Кондуктор хирург дисталь бөлүктөрүн талдагандан кийин проксималдык аортада пайда болгон жаңы остия менен байланыштырылат. Андан кийин кардиоплегия жуулат, жүрөк ооруй баштайт, хирург кан агымы жана компетенттүүлүгү үчүн трансплантацияны, ошондой эле анастомоз сайттарынан кан төгүүнү изилдей алат. Андан кийин көкүрөк катуу зымдар менен жабылат, ал эми бейтап гемодинамикалык туруктуулук мониторинг жана экстубация үчүн сындуу кам көрүү бөлүмүнө көчүрүлөт.

Асқынуулар

Инсульт, жараат инфекциясы, трансплантациянын жетишсиздиги, бүйлөнүн жетишсиздиги, операциядан кийинки атриалдык фибрилляция, өлүм КАБГнын бардык мүмкүн болгон кесепеттери болуп саналат. КАБГдан кийинки инсульттун деңгээли оорулуунун өзгөчөлүктөрүнө жана инсульт үчүн тобокелдик факторлоруна жараша 1% дан 2%га чейин, анын ичине улгайган курак, мурунку инсульт, аортикалык атеросклероз, перифериялык артерия оорусу, периоперативдүү атриалдык фибрилляция, диабет кирет.

Катуу жараат инфекциясынын деңгээли 1% тегерегинде жана семіздик, диабет, өнөкөт обструктивдүү өкпе оорусу (КПД) жана операция узундугу сыяктуу тобокелдик өзгөргүчтөрдөн жабыркайт.

Ыйык тамыр трансплантациясынын (СВГ) ишке ашпагандыгы операциядан кийин 30 күндүн ичинде болушу мүмкүн жана тамыр өлчөмү жана ашыкча узундугу, талкалоо агымы жана начар агым, гиперкоагуляция жана тромбоз сыяктуу көптөгөн себептерден улам пайда болушу мүмкүн. КАБГдан кийинки кайталанган ангиография менен СВГнын 25% га чейин жетишсиздиги байкалган. Альтернатива катары сол ички сүт эмүүчү артерия (LIMA) жана радиалдык артериялык трансплантация сыяктуу артериялык трансплантациялар узакка созулат жана 10 жылдан кийин 90% жеткен аталык деңгээлге ээ.

КАБГдан кийинки операциядан кийинки өрнөк жетишсиздигинин деңгээли 2%дан 3%га чейин өзгөрөт, ал эми 1% диализге муктаж. Преоперативдик бүйлө оорусу, карылык, диабет, хирургиянын түрү, ЛВ дисфункциясы, шок бардык тобокелдик факторлору болуп саналат. Эч кандай дары-дармек, албетте, КАБГ-индукцияланган дан бузулуу чендерин төмөндөтүү далилденген жок болсо да, оф-насос КАБГ насостук КАБГ үстүнөн пайда сунуш кылышы мүмкүн.

КАБГдан кийинки алгачкы 5 күндүн ичинде атриалдык фибрилляция 20%дан 50%га чейинки чендер менен абдан көп кездешет жана эмблема инсульт жана өлүм коркунучун жогорулатуу менен байланыштуу. Операциядан кийинки атриалдык фибрилляция менен ооруну азайтуу боюнча эң натыйжалуу стратегия бета-блокаторлор жана балким, амиодарон менен алдын ала терапия экени далилденген.

КАБГдан кийинки периоперативдик өлүм коркунучу биргелешкен ооруларга, операциянын шашылыштыгына жана процедура аткарылган объектинин иш-көлөмүнө жараша 1%дан 2%га чейин өзгөрөт. 

Натыйжасы

Артериялык трансплантация жана стентинг доорунан тартып 6055 бейтаптын катышуусу менен алты кокусунан клиникалык сыноолордун мета-анализине ылайык, коронардык артерияны айналып өтүү трансплантациясы (КАБГ) узак мөөнөттүү өлүмдүн жана миокарддык инфаркттердин (МИС) төмөндөшүнө, ошондой эле оорулуулардын диабет менен ооруганына же жокпу, көп өлчөмдөгү коронардык оорусу бар бейтаптарда кайталанган реваскуляризациянын төмөндөшүнө алып келет.

Диабет жана көп өлчөмдөгү коронардык артерия оорусу (CAD) менен ооруган 3612 бойго жеткен бейтаптын катышуусу менен жүргүзүлгөн сегиз кокусунан жүргүзүлгөн сыноолордун мета-анализи КАБГ ПСИ менен салыштырганда 5 жылдан кийин бардык себептерден улам өлүм коркунучун 33%га төмөндөткөнүн аныктады. КАБГ оорусуна чалдыккан бейтаптар жалаң металл стенттерди же дары-дармек чыгаруучу стенттерди алган бейтаптардын субтоптары менен салыштырылганда, тобокелдиктин салыштырмалуу төмөндөшү бир кыйла өзгөргөн жок.

Ошол эле мезгил ичинде КАБГ алган 51 жаштан 70 жашка чейинки жана 70 жаштан улуу бейтаптар аман калуу жагынан бир кыйла начарлап кетишкен. Өнөкөт бүйлө оорусу, аз сол вентрикулярдык чыгаруу фракциясы, перифериялык тамыр оорулары, же өнөкөт обструктивдүү өкпе оорусу бардык себептүү өлүмдүн негизги тобокелдик факторлору болду.

Ишемиялык жүрөк жетишсиздигинин хирургиялык дарылоосу (STICH) узартуу изилдөөсү (STICHES) КАБГдан өткөн жана дары-дармекти алган бейтаптарда ар кандай себептерден, жүрөк-кан тамыр себептеринен өлүмдүн, жүрөк-кан тамыр себептеринен өлүмдүн же ооруканага жатуунун деңгээли бир кыйла төмөн деген жыйынтыкка келди.

Мындан тышкары, STEMI CABG чендеринде оорукана деңгээлинин бир кыйла дисперсиясы байкалган, ал эми КАБГ ангиографиядан кийин 1-3 күндүн ичинде көп жүргүзүлгөн. КАБГ алган бейтаптар жана ооруканада өлгөндөрдүн саны ушуга окшогон эмес.

Коргоосуз калган 6637 бейтаптын мета-анализи 14 жылдык мезгил ичинде (2003-2016) тогуз сыноодон негизги КАД калтырган, дары-дармектерди иштеп чыгуучу стенттери бар ПКИ салыштырмалуу кардиохирургия жана бардык себептерден улам өлүм менен байланыштуу экенин, бирок инсульттун деңгээлинин төмөндөшү жана кайталанган жаңыртуулардын көбүрөөк деңгээли аныкталган. Олуттуу терс кардиологиялык жана цереброваскулярдык окуялар үчүн КАБГ vs PCI жактырган тенденция статистикалык мааниге жете алган жок.

Мультивессель КАД үчүн КАБГ жана PCI кийин жашоо сапаты жагынан, эки жол-жоболор да ангина жыштыгын жакшыртат. Бирок, 1 айдан кийин пропроцедурадан кийин, ПСИ оорулуулары, адатта, тезирээк айыгат жана КАБГ оорулууларга караганда кыска мөөнөттүү ден соолук абалы жакшыраак болот, бирок 6 ай жана узак мөөнөттүү постпроцедурада, КАБГ оорулуулары PCI оорулууларга караганда ангинаны жеңилдетүү жана жашоо сапаты жакшыраак көрүнөт.

Корутунду 

Коронардык артерияны айналып өтүү трансплантациясы (КАБГ) – бул жашоонун сапатын жогорулатуу жана кардиологиялык өлүмдү төмөндөтүү максаты менен жүрөктүн ишемиялык ооруларын дарылоо үчүн колдонулган хирургиялык техника. Ал канды негизги артериялардын кысымга алынган же тоскоолдук кылган бөлүктөрүнүн тегерегине багыттайт, кан агымын көбөйтөт жана жүрөккө кычкылтек жеткирет.