Фототерапия

Жалпы көрүү

Фототерапия ар кандай бузулуулар үчүн мыкты терапиялык варианты болуп саналат. Фототерапия дээрлик бир кылымдан бери псориаз, витилиго жана катуу экзема сыяктуу өнөкөт тери бузулууларын дарылоо үчүн колдонулат.

Көптөгөн терапия жалпы иммундук системаны басуу менен бирге, УК жарык тери жергиликтүү иммундук системасын басуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Жарык дарылоо, ошондой эле псориаз сыяктуу бузулууларда калың, кычыраган тери өсүшүн кечиктирүүгө жардам берет. УК жарык дарылоо меланоциттерди активдештирүү жөндөмдүүлүгүнөн улам витилиго иштелип чыккан, тери пигмент өндүрүүчү клеткалар. Бул фототерапия дээрлик ар бир адам үчүн жакшы дарылоо тандоо кылат, айрыкча, крем жактырбагандар, табигый, стероидсиз дарылоону артык көргөндөр, же терапиянын аралашмасын колдонуп көбүрөөк көзөмөл келет. Фототерапия ошондой эле жаштарды жана кош бойлуу аялдарды изилдөөнүн варианты болуп саналат .

 

Фототерапия деген эмне?

Фототерапия, көп учурда жарык терапиясы деп белгилүү, ультракүлгін нурлануунун ар кандай толкун узундугун дарылоо болуп саналат. Бул ар кандай дерматоздорду дарылоодо териге иондалбаган нурланууну көзөмөлдөп колдонууну камтыйт.

 

Фототерапиянын түрлөрү

• Ультракүлгін жарык В (УКБ): УКБ табигый күн нурунда кездешет жана мыкты псориаз терапиясы болуп саналат. УКБ териге кирип, таасир эткен тери клеткаларынын таралышын төмөндөтөт. УКБ фототерапиясы, эксцимер лазер, жана офисте же үй УКБ фототерапиясы дарылоонун бардык варианттары болуп саналат.
• УКБ фототерапиясы терисин белгиленген убакыттын ичинде жасалма УКБ жарык булагына үзгүлтүксүз дуушар кылууну камтыйт. Бул дарылоо дарыгердин кабинетинде же клиникасында, же үйдө фототерапиялык машинанын жардамы менен берилет.

УКБ дарылоонун эки түрү бар: кенен топ жана тар топ. Алардын ортосунда негизги үч айырмачылык бар:

1. Тар топтук УКБ лампочкалары ультракүлгін жарыктын чакан ассортиментин чыгарат.
2. Тар топтук УКБ псориазды тезирээк тазалап, узагыраак ремиссияларды чыгарышы мүмкүн.
3. Тар топтук УКБ жумасына аз дарылоону талап кылышы мүмкүн.

УКБ терапиясы ар кандай формада жеткиликтүү. Буга кол жана бут, толук дене бирдиктери, же колдук түзмөктөр сыяктуу локализацияланган жерлер үчүн чакан бирдиктер мисал болуп саналат. УкБнын кээ бир системаларында стандарттык УК чырактары же лампочкалар иштешет, ал эми башкалары led лампочкаларды иштетет.

туруктуу, локализацияланган псориаз пластинкаларды дарылоо үчүн FDA тарабынан уруксат берилген эксцимер лазер жогорку интенсивдүү УКБ нурун жеткирет.

Эксцимер лазер териге жумшак-модератордук псориаз дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Изилдөөлөргө ылайык, бул баш псориаз үчүн абдан натыйжалуу терапия болуп саналат. Бирок, азыркы учурда лазердик терапиянын пайдасы канча убакытка кала турганын аныктоо үчүн жетиштүү узак мөөнөттүү далилдер жок.

Псориаз үчүн негизги УКБ фототерапиясы үнөмдүү жана пайдалуу варианты болушу мүмкүн. Бул, дарыгердин кабинетинде же клиникасында фототерапия сыяктуу эле, туруктуу дарылоо режимин зарыл кылат. Жеке адамдар башында үйдө жеңил бирдигин колдоно баштаганга чейин медициналык мекемеде дарыланат. Медициналык жардамчынын көрсөтмөсүнө карманып, үйдө фототерапияны колдонуп жатканда тез-тез текшерүүлөрдү улантуу абдан маанилүү.

Бардык фототерапиялык дарылоо ыкмалары, анын ичинде үй жабдууларын сатып алуу, сиздин дарыгерден рецепт талап кылынат.

• Псорален + УВА (ПУВА)

Псорален сыяктуу жарык сезгич препараттар менен айкалыштырылбаса, ультракүлгін жарык А (УВА) жалпысынан псориаз үчүн натыйжалуу эмес. ПУВА деп белгилүү болгон бул жол-жобо тери клеткаларынын ашыкча таралышын төмөндөтөт жана псориаз симптомдорун убактылуу жеңилдете алат. ПУВА үч жол менен башкарууга болот: тематикалык крем катары, мончо сууга кошулган, же оозеки кабыл алынган. ПУВА терапиясы туруктуу пластинка псориаз, гуттат псориаз, пальма жана табан псориаз үчүн өзгөчө натыйжалуу болуп саналат.

• Күн нуру

УКБ да, УВА да күн нурунда бар болсо да, УКБ псориаз үчүн натыйжалуураак. Күндүн УКБ фототерапиялык дарылоодон УКБга окшош иштешет. Бирок, күн нуру менен псориаз дарылоо ар бир адам үчүн эмес. Күн нуру псориазды дарылоодо рецепт боюнча фототерапия сыяктуу натыйжалуу эмес. Күн нуру менен дарылоо силер үчүн ылайыктуубу, жокпу, көрүү үчүн доктурга кайрыңыз.

Кээ бир актуалдуу дарылоо ыкмалары күн батканга чейин мүмкүн болушунча жогорулатышы мүмкүн. Тазаротен жана күмүш тар эки мисал болуп саналат. Күндүн алдында бул буюмдарды колдонгондор дарыгер менен кеңешиши керек. Медициналык дарыгер башкача айтпаса, ПУВА же жарыкты дарылоонун башка түрлөрүн колдонгон адамдар табигый күндүн нуруна дуушар болууну азайтууга же алдын алууга тийиш.

Фототерапиянын бир нече адистештирилген формалары бар, мисалы, лазерлер, фотодинамикалык терапия (PDT), мончо-ПУВА, экстракорпоралдык фоточемотерапия. Фототерапия дагы эле парапсориаз, псориаз, псориаз лихенойдес өнөкөт, экзема, атопиялык дерматит сыяктуу ар кандай тери оорулары үчүн эң көп колдонулган дарылоо модали болуп саналат, витилиго, фотодерматит, полиморфтук жарык атқылоо, актиникалык пруриго, гидро вакциниформа, кутандуу порфириялар, Микосис кызыктуу

УКБ фототерапиясы анти-сезгенүү, иммуносупрессивдүү, жана цитотоксикалык таасирлери бар. Иш-аракет ыкмалары белгисиз, бирок алар cis-urocanic кислотасын өндүрүүнү, Лангерхан клеткаларынын сарпталышын, антиген презентациясын өзгөртүүнү, табигый өлтүргүч (НК) клеткаларынын активдүүлүгүнүн төмөндөшүн, Т лимфоцитинин жана кератиноциттин өлүмүн камтыйт.

ПУВА-нын иш-аракеттер режимдерине ДНКнын псорален фотоаддуктары аркылуу айкаш байланышы, ДНКнын репликациясын тежеп коюу, Лангерханс клеткаларынын сарпталышы, Т-лимфоцит милдетине жана миграцияга иммуносупрессивдүү таасири кирет. УВА-1 фототерапиясы дермис тереңирээк кирип, склеротикалык тери жеңилдетүү, эл аралык коллагеназа жана цитокиндерди стимулдаштырат. Дендриттик клеткалар апоптотикалык лимфоциттерден антигенге ээ болуп, кеңири иммуносупрессияга себеп болбостон, белгилүү бир иммундук жооп алат.

 

Джундис

Jaundice - бул дермалдык жана субкутандык ткандарда билирубин топтолушунан улам пайда болгон теринин сары түсү. Билирубин, адатта, боор менен метаболизацияланат, анда ал глюкурон кислотасы менен глюкурон кислотасына фермент уридин дифосфосфат глюкосфолил трансферасы (UGT) менен айлантылат. Бул биргелешкен билирубин кийин өткөккө тартылып, ашказаны аркылуу денеден жок кылынат. Бул жоюу механизми эндогендүү пайда болгон билирубин саны менен натыйжалуу эмес же басымдуу болгондо, организмдеги билирубин көлөмү жогорулайт, натыйжада гипербилирубинемия жана саргаюу пайда болот.

Jaundice жашоонун биринчи жумасында бардык нормалдуу ымыркайлардын 60% чейин таасир этет. Жаңы төрөлгөн баланын саргаюу изоиммундук гемолиз же РБК ферментинин жетишсиздиги сыяктуу негизги медициналык оорудан улам пайда болушу мүмкүн. Бирок, адатта, жаңы төрөлгөн ымыркайдын типтүү физиологиялык жетишсиздигинен улам, РБКнын жогорку жүгүртүүсүнүн биргелешкен таасиринен жана боордогу билирубин конъюнктурасынын транзиттик жетишсиздигинен улам. Патологоталык эмес саргаюунун бул түрү неонаталдык физиологиялык саргаюу деп белгилүү.

Физиологиялык саргаюу менен жаңы төрөлгөн балдардын көбүндө Билирубин концентрациясы терапия талап кылынат пунктка чейин көбөйбөйт. Бирок кандагы билирубин ашыкча физиологиялык саргаюу менен ооруган кээ бир балдарда жана патологоанатомиялык саргаюу менен ооруган көптөгөн ымыркайларда абдан жогорку өлчөмдө жетет, ымыркайды катуу жана өнөкөт билирубин энцефалопатиясы (керниктерус) коркунучуна дуушар кылат. Керниктерус качуу үчүн, бул жагдайларда билирубин концентрациясын азайтууга багытталган дары-дармек абдан маанилүү.

 

Фототерапия менен эмне күтүшүм керек?

Дайындоо учурунда сиз териңерге нымдаштыруу майын колдонуп, көзүңөрдү коргоо үчүн кийим-кече жана көз айнөктөрдөн башка чоң кабинетте жылаңач турасыңар. Жарык чыгаруучу жабдуулар кыска мөөнөткө иштетилат - көп учурда секунддан мүнөткө чейин - жана же бүт денени же белгилүү бир дуушар болгон бөлүктөрүн дарылайт. Экзема симптомдорунун жакшырышын көрсөтө баштоо үчүн бир же эки ай ырааттуу фототерапиялык дарылоо талап кылынышы мүмкүн, ошол учурда экзема ремиссияда экенин баалоо үчүн мезгил-мезгили менен баруулардын санын азайтууга же токтотууга болот.

Фототерапиянын потенциалдуу терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Күн күйүп, тери назиктик (жалпы)
• Мезгилсиз тери карылык (жалпы)
• Фотосезиктивдүү тери атқылоо
• Нонеланома тери рагы
• Катаракталар (УВА дарылоосунан)

 

Эмне үчүн дозасы фототерапия учурунда дайыма өзгөрөт?

Фототерапия учурунда сиздин тери тез берилген НБ-УКБ нурлануу суммасына ылайыкташтырат. Айыктырууну сактоо үчүн, көрсөтүлгөн аймактарга берилген жарык дозасы териңердин терапияга болгон реакциясынын негизинде акырындык менен көтөрүлүшү керек. Ар бир адам фототерапияга ар кандай жооп кайтаргандыктан жана организмдин ар кандай бөлүктөрү ар кандай жооп кайтаргандыктан, терапевттер жеңил дарылоодон кийинки күнү бейтаптардын терисин өзүн-өзү баалоого таянышат.

Сиздин сүрөттөрдү жекелештирилген нускама жана кылдат текшерүү сиздин жарык дозасын (белгилүү бир аймакты дарылоо убакыт суммасын) жогорулатуу, азайтуу же сактоо керек экенин аныктоого жардам берет. Дарыгердин рецептинин негизинде Тактоо системасы автоматтык түрдө НБ-УКБ менен камсыз кылынган убакыттын узактыгын баалайт.

 

Эмне үчүн дозасы фототерапия учурунда дайыма өзгөрөт?

Фототерапия учурунда сиздин тери тез жеткирилген НБ-УКБ энергия дозасына көнүп калат. Айыктырууну улантуу үчүн, максаттуу аймактарга жеткирилген жарык дозасы териңердин терапияга берген жообуна жараша үзгүлтүксүз көбөйтүлүшү керек. Ар бир адам фототерапияга ар кандай жооп бергендиктен жана организмдин ар кандай тармактары ар кандай жооп бергендиктен, клиникалар жеңил дарылоо жеткирилгенден кийинки күнү бейтаптардын терисин өзүн-өзү баалоосуна көз каранды. 

 

Фототерапия канча жолу зарыл?

Фототерапиялык дарылоо ыкмалары, адатта, жумасына үч жолу берилет. Псориаздын олуттуу жакшырышы эки жуманын ичинде айкын болушу мүмкүн. Псориаз менен ооруган адамдардын көбү тазалоо жетишүү үчүн 15 үчүн 20 дарылоону талап кылышы мүмкүн, бир жылдан кийин ремиссия деңгээли 38% менен. Витилиго оорулуулар үчүн фототерапиялык дарылоо татаалыраак. Көчүрүү ылдамдыгына витилиго болгон убакыттын көлөмү, дарылоону каалаган дене аймактары жана витилигоңуздун активдүүлүгү таасир этет.

Диагноз коюлгандан кийин эки жылдын ичинде терапияны баштагандар, бетин жана мойнун дарылоо, ошондой эле иштин белгилери жок туруктуу, өзгөрүлгүс витилигосу барлар жооп берүүгө эң сонун мүмкүнчүлүккө ээ болушту. Активдүү витилиго менен ооругандар толук дене фототерапиясын жана оозеки стероиддерди камтышы мүмкүн көбүрөөк интенсивдүү дарылоону талап кылат. 

 

Фототерапия коопсуз?

Дерматовенерологдор тийиштүү түрдө колдонулганда, НБ-УКБ жарык дарылоо коопсуз деп эсептешет. Бул маселеге караган бир нече адам изилдөөлөрүндө тери рагы менен ооругандардын жогорку саны көрсөтүлгөн жок. НБ-УКБ менен дарыланган 3867 псориаз оорулууларды камтыган бүгүнкү күнгө чейин эң чоң сыноодо базальды клетка карциномасы, клетка карциномасы, же меланома менен олуттуу мамиле болгон эмес, дарылоонун орто саны 29 жана 352 бейтаптын 100дөн ашык дарылоо ыкмалары бар. Кийинки иштин орточо узундугу 5,5 жылды түзгөн.

Бирок ошол убакыт аралыгындан кийин эмне болору жөнүндө көбүрөөк изилдөө талап кылынат. Мындан тышкары, жакында тактоо системасы сыяктуу фототерапиянын жаңы, адистештирилген түрлөрү түзүлгөн. Максаттуу дарылоо чектеш териге керексиз жарык таасиринен качуу менен бирге, жабыркаган аймакка терапевттик жарыкты багыттоого арналган.

Айыктыруу фотомедицина учурдагы жетишкендиктер менен эртерээк жана башка дарылоо ыкмалары менен бирге колдонулганда пайда болушу мүмкүн, жалпы УК экспозициясын азайтуу. Күндүн УВА нурлары жана териңердин терең қабаттарына зыян келтириши мүмкүн. 

Эксперттер, албетте, НБ-УКБ менен мемеланома эмес тери рагынын өнүгүүсүнүн ортосунда байланыш бар деп ырасташат. Натыйжада Америка Кошмо Штаттарында жана башка көптөгөн өлкөлөрдө бул терапиянын рецепти мыйзам боюнча зарыл. Ошентип, фототерапиялык дарылоону колдонордун алдында бардык пайдаларды жана потенциалдуу терс таасирлерди талкуулоо керек. Сиз жана доктур бирге маалыматтуу чечим чыгара аласыз.

 

Менин терим тазалангандан кийин эмне болот?

Сиз тери айыктыруу максаттарына жеткенде, сиздин доктур, балким, тейлөө терапиясын сунуш кылат. Тейлөө терапиясы дарылоо дозасын же жыштыгын азайтуу стратегиясы болуп саналат. Максаты - сиздин мезгилди ремиссияда узартуу, же тери көйгөйү жок убакыт.

Эгерде сиздин иммундук системаңыз гиперактивдүү бойдон калса же келечекте ашыкча активдүү болуп калса, мисалы, стресс, оору, травматизм, жеткирүү, же башка күтүлбөгөн же белгисиз себептерден улам пайда болсо, активдүү терапия талап кылынышы мүмкүн. Бул учурда жарык терапиясынын дозасы жана жыштыгы, адатта, жогорулатылат.

Эгер абалыңыздагы кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү байкасаңар, териңерди дарылоо үчүн иш-аракеттердин мыкты жолун тандай алышыңар үчүн, аларды мүмкүн болушунча тезирээк доктур менен кайрылганыңыз абдан маанилүү.

 

Фототерапиялык асқынуулар

Үйгө келгенден кийин, төмөнкүлөрдүн кайсы бири пайда болсо, доктурга кайрылыңыз:

• Инфекциянын белгилери, анын ичинде ысытуу жана муздак
• тери зақымдануулар же ар кандай агып айланасында кызылдык
• Катуу тери күйүп, оору же блистеринг
• Дарылануунун уланышынан же начарлашынан улам терс таасир тийгизет
• Жаңы симптомдордун өнүгүп

Өзгөчө жагдайда дароо медициналык жардамга чакыргыла.

• Фототерапия тобокелдиктери

УК жарыктары териңерге бир катар жолдор менен терс таасир тийгизиши мүмкүн, анын ичинде:

• • Терисинин абалы убактылуу начарлашы мүмкүн
  • Кычыраган тери
  • Жарыктын таасиринен улам кызыл тери
  • Тери күйүп

ПУВА дарылоо да себеп болушу мүмкүн:

• Наузея
• Күйүп жаткан тери
• Катаракта — көздүн линзасы булут болуп , көрүү жөндөмүнө таасир этет
• Баш оору
• Чарчап -чаалыккандык

Эгер фототерапиялык дарылоонун көп санын алган болсо, анда сиз үчүн тобокелге болушу мүмкүн:

• тери мезгилсиз карылык, мисалы, жылмаюу жана кургатуу
• Жаш курактык дақтар же фракиялар

Асқынуу коркунучун жогорулатышы мүмкүн факторлор:

• Күн нуруна аллергия
• Кош бойлуулук же медайымдык
• Медициналык шарттар, мисалы, тери рак же люпус, күн качуу үчүн талап кылат
• Тери рагынын тарыхы
• Боор оорусу — фототерапия кандагы дары - дармектердин деңгээлин жогорулатышы мүмкүн

 

Корутунду

Салттуу терапияга жооп бербеген тери көйгөйү бар болсо, дагы эле үмүт бар. Фототерапия ийгиликтүү бир нече сезгенүү тери шарттарын айыктыра алат. Фототерапия наркы арзан жана терс таасирлери аз ар кандай дерматоздор үчүн коопсуз, жөнөкөй жана натыйжалуу дарылоо ыкмасы болуп саналат. 

Дерматологиялык оорулардын оору жүгү жогору болгондуктан, фототерапия псориаз, микосис саңырауқұлақтар, атопиялык дерматит, питираз Версиколор, өнөкөт уртикария, палмоплантар пустулоза, актуалдуу же системалык терапия менен салыштырганда витилиго менен ооругандарды дарылоодо жогорку натыйжалуулугу бар. Фототерапия системалык терапиянын коопсуз альтернативасы болгондуктан, ал бейтаптарды системалык терапиянын терс таасиринен коргойт.