Торакопластика

Торакопластика деп белгилүү процедура тарыхый жактан омуртка деформацияларын дарылоо үчүн колдонулат, ошондой эле плакат көкүрөк дубалынын эстетикасын жогорулатуу. Сырткы да, атериордук омуртка хирургия процедуралары да торакопластиканы камтышы мүмкүн. ыкмасы, ошондой эле омуртка бириктирүү жок кабырга өркөч деформациясын оңдоо жана буга чейин омуртка бириктирүү өткөн омуртка калган көкүрөк дубалын бурмалоо оңдоо үчүн колдонулат. жумшак жана орточо деформациялык бейтаптардын көбүндө, түздөн-түз омуртка кайра деротация жол-жоболору менен айкалыштыруу педикл бурама бекитүү ийгиликтин аркасында торакопластиканы колдонуу бир кыйла кыскарган. Хирургдар деформацияларды натыйжалуу оңдоо жөндөмүн билгендиктен, көкүрөк дубалына кирүүнүн кошумча хирургиялык тобокелдиги жана потенциалдуу целлюлоза милдетинин таасири зарыл эмес деп чечишти.

Кызыктуусу, кабырга башын кесүү менен костотрансверсектомия ыкмалары көкүрөк дубалынын бузулушу менен көрүнгөн өкпе милдетинин төмөндөшүнө байланыштуу тынчсыздануулардан улам хирургдар торакопластикадан да, атериордук хирургиядан да алыстап кеткендиктен, педиатрдык субтрагменттик остеотомияларды же колонналарды реанимациялоо процедураларынын ыкмасынын алкагында көбүрөөк популярдуу болуп калды. идиопатикалык бейтаптарда катуу аномалияларды дарылоодо, хирургдар тартым жана түздөн-түз педикл бурама айла-амалдары менен торакопластика жол-жоболорун айкалыштыруу менен мыкты үч өлчөмдүү оңдоо ала алышат. Хирург керектүү негизде деформацияны оңдоо процедуралары учурунда омурткасын мобилизациялоо үчүн пайдалуу куралдар катары дөңгөлөктөрдү жана торракопласттарды колдоно алат.

 

Торакопластика деген эмне ?

Торакопластика (ТПЛ) термини гемиторакстын көлөмүн азайтууга арналган бир катар жол-жоболорду билдирет. Бул көкүрөк дубалынын кулап кетишине жана париеталдын висцералдык же медиастиналдык плеврага карманышына себеп болгон көптөгөн кабыргаларды алып салуу менен ишке ашат. Бул ыкмалар постпневмонэктомия эмпьемасын дарылоо үчүн пайдаланылды, өпкөнү каптаган септикалык плюралдык мейкиндикти жок кылуу, уылдырык өкпе туберкулезин кысуу, ошондой эле калган өпкө өкпе реанимациядан кийин жетишерлик кеңейтилбеген учурда плевралык алшақтыкты азайтуу.

 

Торакотомия вс Торакопластика

Бир торакотомия көкүрөктүн плюралдык аянтын ачуу үчүн колдонулган хирургиялык техника болуп саналат. Торакиялык органдарга, көбүнчө жүрөккө, өпкөгө же өңгөчкө, же торакиялык аортага же атериор омурткасына жеткилик алуу үчүн хирургдар (кээ бир учурларда шашылыш дарыгерлер же фельдшерлер) ишке ашырат. Бир торакостомия дренаж тешик ачык сактайт көкүрөк дубалында бир аз кесүү болуп саналат. Ал көбүнчө пневмоторакстарды дарылоо үчүн колдонулат.

 

Торакопластика индикациялары

ТПЛ өпкөнүн жогорку бөлүгүндөгү қуыстарга ылайыктуу операция болду, адатта төмөнкү лобдун жогорку бөлүгү жана жогорку лобдун апикалык жана плакат бөлүктөрү. Паравертебралдык науадагы чоң қуыстар жана өпкөнүн апексинде орто эсеп менен жайгашкандар ТПЛ үчүн кулап кетүү кыйынга турат. ТПЛ көп учурда диаметри 5 см-ден аз қуыстарды мөөрлөгөн жок, ошондой эле жарым-жартылай бронхиялык тоскоолдуктар (стресс қуыстары) улам таркатылган қуыстарга көп жооп берген жок. ТПЛга тоскоолдук кылган дагы бир шарт – түтүктүү бронхиэктаз. Сейрек жасалса да, ар тараптан үч-беш кабырга гана тартылса, эки тараптуу ТПЛ мүмкүн болушу мүмкүн. Александр аман калгандардын 93% өлүмдүн жана уылдырыктын жабылышынын 10% жөнүндө маалымдады.

Эмпиема жана бронхоплеуралдык фистуланы башкаруу үчүн өпкө, интраторакиялык булчуң клапаны, туберкулез үчүн антибиотик терапиясы жана өкпе реанимациясы үчүн декорация иштеп чыккандан бери, ТПЛ үчүн көрсөткүчтөр бир кыйла төмөндөдү. Бирок бул ыкмалар иштебеши мүмкүн. Мисалы, өпкө фибротикалык жана керексиз болсо, декорация ишке ашпай калат. TPL оор маселеге түздөн-түз бир этаптуу чечим сунуш кыла алат. Булчуң клапаны операциясы менен ТПЛ ортосундагы чечим өпкөнүн өнүккөн рак оорусу боюнча өкпе реанимациясы жүргүзүлгөндө жана бронхоплеуралдык фистулла же эмпиема менен татаалдалган учурда эске алынышы керек. Бир этаптуу ТПЛ бир нече этаптуу булчуң клапан операциясы жана узакка созулган ооруканада болууга караганда, узак мөөнөттүү көз карашы начар бейтап үчүн пайдалуураак болушу мүмкүн.

Париеталдык плевра плевра плюралдык алсыздыкты жоюуда натыйжалуу болушу үчүн, кадимки экстраплюралдык ТПЛ үчүн ичке жана ийкемдүү болушу керек. Эрте бронхоплеуралдык фистуланы (BPF) жана эмпиеманы дарылоодо бул тиешелүү маселе эмес. Өнөкөт эмпиема канчалык жакшы агызылбасын, париеталдык плевра өтө калың жана катуу өсүп чыккандыктан, космосту жоюу мүмкүн эмес. Натыйжада ТПЛ Өсүү, Кергин жана Эндрюс модификацияларына айланды.

 

Торакопластика даярдоо

Техниканы колдонуу үчүн алдын ала тандоо жасалганда, торакопластика эң натыйжалуу аткарылат. Хирург ыкманы колдонуу жөнүндө чечим чыгарардан мурун операция бөлмөсүндөгү аномалия оңдолгондон кийин көкүрөк дубалынын калган контурун баалай алат. Ситуацияда инструментация менен процесс аткаруу кыйыныраак, жана чоңураак баштапкы ийри оңдоо экинчи пайда жоготулат. Мындан тышкары, операцияга чейин бейтаптын үй-бүлөсү менен техниканы колдонуу үстүнөн өтүү абдан маанилүү. Бейтап жакындоо жана ар кандай потенциалдуу терс таасирлери үчүн зарыл кошумча операциянын үстүнөн өтүшү керек. Өпкө милдетинин убактылуу төмөндөшү ыктымалдыгын эске алуу маанилүү . Бейтаптарга жакшы маалымдалганда, хирург көп учурда бейтаптардын хирургиялык натыйжалардан эмнени күтөрүн жакшы түшүнөт, бул чечим кабыл алууга жардам берет. Күтүлбөгөн жерден, көптөгөн бейтаптар, хирург көкүрөк дубал контур бир кыйла жакшыртуу сунуш сезип жатса, торакопластика ыкмалары менен алга илгерилетүү үчүн тандашат. Себеби педикл бурама курулуштары менен алынган мыкты радиографиялык натыйжалар дайыма эле бейтаптын көкүрөк дубалынын формасына канааттануусуна дал келбейт.

Аномалияларды дарылоодо торакопластика деформациянын апексине жакын эң көрүнүктүү кабыргалары бар аймакты көздөө пландаштырылышы керек. Апикалык 5 кабыргасынын кичинекей бөлүктөрүн алып салууга болот, бул көкүрөк дубалынын формасын бир кыйла жакшыртат. Онунчу кабыргасы, адатта, алынып салынган эң төмөн кабыргасы болуп саналат. Алардын табигый мобилдүүлүгүнөн жана көпчүлүк аномалиялардын апексинен алыстыгынан улам, 11 же 12-кабыргалар боюнча жасалган торакопластика аз жакшыртууга алып келет. Мындан тышкары, катуу колдоого алынган мектеп отургучтарында отурган өспүрүмдөрдө, 10-кабыргасы 9-кабыргасында торакопластика токтосо, пайда болуп, ыңгайсыз көрүнүктүү абалга айланышы мүмкүн.

Хирург көкүрөк түтүк даярдап, мүмкүнчүлүк тууралуу үй-бүлөгө маалымдалышы керек. Реанимация кошумча болсо да, жергиликтүү плакат гематома плура аркылуу өтүп, операциядан бир нече күн өткөндөн кийин көкүрөк түтүк киргизүүнү зарыл болушу мүмкүн чоң эффузия себеп болушу мүмкүн. Бейтаптын үй-бүлөсү да, хирург да көкүрөк түтүк орнотуу кечигип жатканда абдан капаланышат жана бул бейтаптын агып чыгуусун кечиктирет.

 

Торакопластика процедурасы

Омурткасын кылдат субпериостеалдык диссессия анын аркасында жаткан бейтап менен ишке ашат. Эң байкалган кабыргалар, адатта, төрт-беш кабыргасы, кемчиликтин конвекс тарабында көрүнөт. Кабыргасынын проксималдуу сегменттери жоюлганда, плакаттын көрүнүктүүлүгүнө өбөлгө түзгөн бардык дисталь кабыргалары клиникалык жактан айкын болушу мүмкүн. Туректор омуртка булчуңдарын басып өткөн жана тораколумбар фассиясынын астындагы учак электрокаутерия менен катуу таркатуу аралашмасын колдонуу менен иштелип чыккан. Бригадирдик нервдер бар болгондо, аларды коргоо үчүн сак болуу керек. Учак узун булчуң (медиал) менен илиокосталис булчуңунун (кийинчерээк) ортосундагы катуу бөлүнүү менен түзүлөт. Кабыргасынын көрүнүктүү дорсаль апекс булчуң учак аркылуу көрүүгө болот.

Периостеумду ынталандыруу үчүн электрокаутерия кабыргасына ылайык, атак-даңктын дорсал апексине орто эсеп менен 1 см жана 2 — 3 см орто жол менен пайдаланылат. Кургак губканы же Александр диссекторун колдонуп, периостеум краниалдык жана каудал багыттарында тазаланат. Бул жол-жобо кабыргасынын вентрал жагынын тегерегинде ишке ашат. Бул үчүн Дойен ретракторду колдонууга болот. Нейроваскулярдык топтом төмөн жана вентрал плевра кошумча кам көрүү менен коргоо керек. Кокусунан нейроваскулярдык топтомдун кокусунан жаракат алуудан качуу үчүн, кабырга кескич кабыргасынын тегерегинде төмөндөн жогоруга жумшак көчүрүлөт. Биринчиден, түйүлдүк кабыргасын кесүү жасалат. Андан кийин кабыргасы кысылгандан кийин медиалдын кесилиши жасалат.

Кабырганын көрүнүктүүлүгүнүн апексинин, адатта, бул муунга жетишерлик бүйүр жайгаштырылганын эске алганда, костотрансверс артикуляциясына кийлигишүүнүн зарылдыгы жок. омурткалуу деротация кийин, торакопластика сайтына калдык кабырга сегменти медиал сейрек айкын болот. Бул этапта торакопластика сайтын кылдат изилдөө сунуш кылынат. Кабыргасынын кесилген аягынан көп пайда болгон кичинекей жокко чыгарылган сөөк кан төгүү, адатта, эске алынбашы мүмкүн. Сиңириле турган сөөк мом жокко чыгарылган сөөк кан төгүү кеңири болуп калганда колдонулушу мүмкүн. Тампонад же биполярдык каутеризация кан тамыр кан төгүү көзөмөлдөө үчүн колдонулушу керек. Көкүрөк түтүк плевра бузулушун дарылоо үчүн колдонулат. Көкүрөк түтүк эмес, бирок, үзгүлтүксүз коюлат. Периостеалдык жең кабыргасынын аягын дуушар кылат. Андан кийин туректор омуртка булчуңдары тораколумбар фассиясына кайра таблицаланат, ал кийин 0 өлчөмүндө чуркап, өзүн-өзү кулпулоо, полидиоксаноне тигүү менен тигишет . Ошондой эле анын ордуна No0 чуркаган полиглатинди колдонсоңор болот. Сөөк диірменинде кабырга сегменттери бөлүнүп, автологдук сөөк трансплантациясы катары колдонулат. Операциядан кийин кандайдыр бир ортоздун зарылдыгы жок. Болжол менен 3 айдан кийин кабыргасын калыбына келтирүүнүн жана калыбына келтирүүнүн радиографиялык белгилери, адатта, пайда болот.

 

Торакопластикадан кийин эмне болот ?

Сиз торакопластикадан кийин ооруканада болжол менен бир жума өткөрөсүңөр. Жок эле дегенде, бир нече күн ордуна көкүрөк түтүк менен өтүп кетет. Сиздин медициналык команда кыска, колдоого алынган сейилдеп, жөтел, жана стимул спирометр колдонууга түрткү берет. Сизге ооруну башкарууда командаңыз жардам берет. Сиздин медициналык профессионал абалды диагностикалоо үчүн жүргүзүлгөн ар кандай торакопластиканын жыйынтыктары, ошондой эле кийинки ар кандай потенциалдуу иш-аракеттер жөнүндө маалымдайт.

 

Торакопластика калыбына келтирүү

Операциядан кийин, сиз үзгүлтүксүз тамактануу күн тартибин уланта аласыз. Тиштүүлүктү болтурбоо үчүн күн сайын була кошумчасын алгыңар келиши мүмкүн. Сиздин доктур суюктукту кабыл алуу чектөө үчүн кеңеш бербесе, сизге жаккандай көп ичүүгө жөндөмдүү болушу керек. Сиздин ооруну дары-дармектерди белгиленгендей алып. Дем албагыла, анткени бул пневмонияга алып келиши мүмкүн. Торакопластикадан кийин, болжол менен бир жума ооруканада каласыңар. Бул процедурадан кийин, болжол менен эки ай жумушту калтырышыңар мүмкүн. Сиз жыныстык ишмердүүлүгүн улантууга, оор көтөрүү, жана атлетика ишмердүүлүгүн улантууга байланыштуу сиздин медициналык команда тарабынан берилген көрсөтмөлөргө кармануу керек. Сиз үйдө болгондо дем жакшыртуу үчүн аракеттерди улантууга тийиш, бул терең дем алуу, жөтел, жана стимул спирометр колдонуу алып келет. Мындан тышкары, сиздин саламаттык сактоо практик кол жана ийин көнүгүүлөрдү сунуш кыла алат.

 

Торакопластика асқынуулары

Торакопластиканын пульмондук функцияга тийгизген таасири бул бөлүмдө мурда камтылгандардын чегинен чыгып, дагы бир нече жакшы түшүндүрүлгөн потенциалдуу маселелерди камтышы мүмкүн. Операциядан кийинки кесепеттердин бири плевралык бузулушу болуп саналат. Оору ар дайым 5% тегерегинде деп эсептелген, бирок чыдамдуу жана техникага байланыштуу факторлор буга дайыма таасир этет. Чоң плевралык жарылуу себеп болсо, оңдоп-түзөөгө аракет кылуу сунуш кылынбайт. Альтернатива плевралык кемчилик аркылуу көкүрөк түтүктөрүн салуу болмок. Гемоторакс же пневмоторакс плюралдык бузулушуна туура эмес кам көрүүдөн улам пайда болушу мүмкүн.

Айыктыруу процессинде плюралдык эффузияны аныктоо адаттан тыш нерсе эмес. Кээде бул операция учурунда калтырылган плевралык бузулушу болушу мүмкүн. Бул, адатта, кеңири таралган плевралык кыжырдануу менен алып келүүдө. Көпчүлүк учурларда радиографиялык байкоо жана клиникалык байланыш жетиштүү. Бирок эффузия чоңоюп калганда торцентез талап кылынышы мүмкүн. Көкүрөк түтүк интерцепция бир торцентез маселе оңдоп жок болсо, кеңеш берилет.

Торакопластикадан кийин, костюм аралык невральгия мүмкүн. Узакка созулган симптомдор маалымдалса да, адатта убактылуу болуп саналат. Бул көйгөй кабыргасын ашкерелегенде периостеум сакталып, нейроваскуляр аралык топтом кылдат корголгон болсо, аз кездешиши керек.

 

Торакопластика оорбу

Албетте, торакопластика жабыркайт. Ыңгайсыздык дем алуу көйгөйлөрүн туудурушу мүмкүн, бул акыр-аягы пневмонияга же ательектазга алып келиши мүмкүн. Ыңгайсыздыкты башкаруу үчүн сиздин медициналык топ колдоно ала турган бир нече ыкмалар бар. Булар оозеки ооруну дарылоо, IV аркылуу ооруну дарылоо, же эпидуралдык катетер киргизүү сыяктуу ыкмаларды камтышы мүмкүн. Ыңгайсыздык узак мөөнөткө созулушу мүмкүн. Пост-торакотомия оору синдрому бул үчүн термин болуп саналат.

 

Корутунду

Торакопластика көп жылдардан бери сколиоз хирургиясы менен биргеликте операциядан кийинки эстетиканы жогорулатуу жолу жана автологдук сөөк трансплантациясынын булагы катары пайдаланылып келет. Сколиоз хирургдары азыр омуртка инструментациясын жакшыртуунун (мисалы, сегменттик педикл бурамалары сыяктуу) жана деформацияны оңдоо ыкмаларынын (мисалы, түздөн-түз омурткалуу денени деротациялоо) аркасында космезди жакшырткан үч өлчөмдүү деформацияны оңдоого жетише алышат. Ошентсе да, калган асимметриялык плакат кабыргасынын көрүнүктүүлүгүн минимумга түшүрүү менен, торакопластика олуттуу клиникалык көрүнүштү жакшыртууну камсыз кылат. Торакопластика клиникалык мааниге ээ жол менен пульмондук функцияга таасир этеби, жокпу, дагы эле талашып-тартышууга даяр.