ການຜ່າຕັດຫຼຸດຜ່ອນບໍລິມາດປອດ (COPD)
Emphysema ເປັນພະຍາດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອຊະນິດຫນຶ່ງ (COPD) ເຊິ່ງຫມາຍເຖີງການຂະຫຍາຍອາກາດທີ່ຜິດປົກກະຕິແລະບໍ່ຢຸດຢັ້ງຂອງອາກາດທີ່ຫນ້າລັງກຽດຕໍ່bronchioles terminal, ລວມທັງຄວາມເສຍຫາຍຂອງຝາ alveolar. Dyspnea ແມ່ນເກີດຈາກ emphysema, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມີການຈໍາກັດການໄຫຼຂອງອາກາດ, hyperinflation, ແລະການສູນເສຍການແລກປ່ຽນຂອງຜິວຫນ້າດິນທີ່ມີການແລກປ່ຽນແກ໊ສໃນປອດ (ບ່ອນຕາຍຂອງphysiologic ເພີ່ມຂຶ້ນ).
ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ (COPD) ຫຼື emphysema ຮຸນແຮງອາດໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຈາກການຜ່າຕັດຫຼຸດບໍລິມາດຂອງປອດ (LVRS). ເຖິງ ແມ່ນ ໄດ້ ຖືກ ບັນ ລະ ຍາຍ ໃນ ຕອນ ຕົ້ນ ໃນ ປີ 1950, ແຕ່ ມັນ ບໍ່ ໄດ້ ແຜ່ ລາມ ໄປ ຈົນ ເຖິງ ປີ 1990, ເນື່ອງ ຈາກ ຄວາມ ກ້າວ ຫນ້າ ໃນ ເຕັກ ໂນ ໂລ ຊີ ການ ຜ່າ ຕັດ ແລະ ການ ຈັດ ການ ຜົນ ສະ ທ້ອນ. ການ ທົດ ລອງ ການ ປິ່ນ ປົວ Emphysema ແຫ່ງ ຊາດ (NETT), ເປັນ ການ ທົດ ລອງ ທີ່ ສໍາ ຄັນ, multidisciplinary, multicenter, randomized control trial for LVRS, ໄດ້ ຖືກ ພິມ ເຜີຍ ແຜ່ ໃນ ປີ 2003 ເພື່ອ ສືບ ສວນ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ຂອງ LVRS ກ່ຽວ ກັບ ຄຸນ ນະ ພາບ ຂອງ ຊີ ວິດ ແລະ ຜົນ ປະ ໂຫຍດ ຂອງ ການ ຢູ່ ລອດ ເມື່ອ ທຽບ ໃສ່ ກັບ ການ ປິ່ນ ປົວ ທີ່ ມີ ຢູ່ ແລ້ວ. ຜົນຂອງການສຶກສາ NETT ຢ່າງຮອບດ້ານຈະນໍາໄປສູ່ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບໃນປະຈຸບັນສໍາລັບຄົນເຈັບ LVRS, ແລະຖືວ່າເປັນການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນ . ຜົນໄດ້ຮັບ LVRS ໄລຍະຍາວ, ການດໍາເນີນງານສອງຝ່າຍແບບດຽວ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະ LVRS ເປັນຂົວຕໍ່ການຜ່າຕັດປອດແມ່ນທຸກຂະແຫນງການຂອງການຄົ້ນຄວ້າ LVRS ທີ່ຍັງມີການສືບສວນສອບສວນ.
Anatomy ແລະ Physiology
COPD ເປັນສາເຫດທີ່ໂດດເດັ່ນຂອງການເສຍຊີວິດໃນທົ່ວໂລກ, ມີອາການເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະບຸກຄົນທີ່ມີອາການອັກເສບທີ່ຮຸນແຮງອາດຈະມີຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ບໍ່ດີເນື່ອງຈາກອາການທີ່ເຮັດໃຫ້ການເຮັດວຽກເສຍຫາຍ. Emphysema ເຮັດໃຫ້ພະຍາດທາງອາກາດເລັກໆນ້ອຍໆ ແລະ ການຫຼຸດລົງຂອງປອດ elastic ຫຼຸດລົງ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ການhyperinflation ປອດຈາກການຕິດອາກາດມີທ່າອ່ຽງຫຼາຍຂຶ້ນ. ການເພີ່ມຄວາມອາດສາມາດໃນການເຮັດວຽກທີ່ຍັງຄ້າງຄາ (FRC) ແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສາມາດຂອງແຮງບັນດານໃຈ (IC) ແມ່ນການທົດສອບການເຮັດວຽກຂອງpulmonary ສອງ (PFT) ທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຂະບວນການຂັດຂວາງນີ້. ວິທີການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ສຸມໃສ່ການດັດແປງຝາຫນ້າເອິກຫຼື diaphragm, ແຕ່ເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມສໍາລັບ emphysema ປະກອບດ້ວຍການຜ່າຕັດການຜ່າຕັດປົວພະຍາດ, bullectomy, ແລະການຜ່າຕັດreduction ບໍລິມາດປອດ (LVRS). ການວິໄຈໄລຍະສັ້ນແລະໄລຍະຍາວສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ LVRS ສົ່ງຜົນກະທົບໃນທາງບວກກັບກົນໄກທາງເດີນຫາຍໃຈແລະເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມເນື້ອທາງເດີນຫາຍໃຈໃນປະຊາກອນຄົນເຈັບສະເພາະໃນໄລຍະຫຼາຍເດືອນຕໍ່ປີ.
ຕົວຊີ້ບອກການຜ່າຕັດຫຼຸດບໍລິມາດຂອງປອດ
NETT ແມ່ນການທົດລອງຄວບຄຸມແບບບັງເອີນເຊິ່ງລວມມີຄົນເຈັບຫຼາຍກວ່າ 1,000 ຄົນໃນ 17 ສະຖາບັນໃນປີ 2003 ເພື່ອເບິ່ງວ່າການປິ່ນປົວທາງການແພດປຽບທຽບກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດກັບ LVRS ແນວໃດ. ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຢູ່ໃນບັນດາມາດຕະຖານການລວມNETT:
- A BMI ຕ່ໍາກວ່າ 32 kg/m2.
- FEV1 (ບັງຄັບໃຫ້ຫມົດອາຍຸໃນຫນຶ່ງວິນາທີ) ຄາດວ່າຈະຕ່ໍາກວ່າ 45 ເປີເຊັນ
- PaCO2 (ຄວາມດັນບາງສ່ວນຂອງກາກບອນໄດອ໊ອກໄຊດ໌ໃນເລືອດ) ຕ່ໍາກວ່າ 60 mmHg
- ຄວາມດັນຂອງເສັ້ນເລືອດບາງສ່ວນຂອງອົກຊີເຈນ (PaO2) ຫຼາຍກວ່າ 45 mm Hg
- ໄລຍະໄກກວ່າ 140 ແມັດໄດ້ຍ່າງໃນລະຫວ່າງການທົດສອບການຍ່າງ 6 ນາທີ.
- ກ່ອນຫນ້າຈໍເບື້ອງຕົ້ນ, ທ່ານຕ້ອງບໍ່ສູບຢາຢ່າງຫນ້ອຍ 4 ເດືອນ.
PaO2 ແມ່ນ 64 (plus/minus 10) mmHg ແລະ PaCO2 ແມ່ນ 43 (plus/minus 6) mm Hg ໃນຄົນເຈັບຜ່າຕັດໃນ NETT. ເຂົາ ເຈົ້າ ໄດ້ ພົບ ເຫັນ ວ່າ ການ ເປັນ ທ້ອງ ຖິ່ນ heterogeneous ຂອງ lobe ສູງ ສຸດ emphysema ແລະ ການ ອອກ ກໍາ ລັງ ກາຍ ພື້ນ ທີ່ ຕ່ໍາ ໄດ້ ຄາດ ຄະ ເນ ວ່າ ການ ຕາຍ ທີ່ ຕ່ໍາ ກວ່າ ຫຼັງ ຈາກ LVRS ບໍ່ ໄດ້ ຮັບ ການ ຜ່າ ຕັດ ໃນ ຈໍາ ນວນ ທີ່ ບໍ່ ມີ ຄວາມ ສ່ຽງ ສູງ . ຄວາມສາມາດໃນການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ຕໍ່າຂອງແມ່ຍິງໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າມີຫນ້ອຍກວ່າ 25 Watts ແລະຄວາມສາມາດອອກກໍາລັງກາຍຕ່ໍາຂອງຜູ້ຊາຍຖືກຈັດວ່າບໍ່ເກີນ 40 Watts.
ການຜ່າຕັດການຫຼຸດຜ່ອນບໍລິມາດປອດ
ການ ຕັດ ສໍາ ລັບ ການ ຢຸດ ເຊົາ ໂປຣ ໂມ ຊັ່ນ ໃນ ການ ທົດ ລອງ NETT ທີ່ ສໍາ ຄັນ ແມ່ນ ຫຼາຍ ກວ່າ ອັດຕາ ການ ຕາຍ 10% 30 ມື້ ສໍາ ລັບ ບຸກ ຄົນ ໃນ ແຂນ ປິ່ນ ປົວ ຂອງ ການ ຄົ້ນ ຄວ້າ. ນີ້ລວມມີການຮັກສາການຕິດຕາມຂອງsubgroups ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການ LVRS. ຫຼັງຈາກມີການບັງເອີນ, ຄົນເຈັບທີ່ມີ FEV1 ຫນ້ອຍກວ່າ 20% ໄດ້ຄາດຄະເນໄວ້ ແລະ ທັງຄວາມສາມາດໃນການແພ່ຫຼາຍສໍາລັບກາກບອນໂມນອົກຊີ (DLCO) ຫນ້ອຍກວ່າ 20% ທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ ຫຼື ການມີemphysema ທີ່ເປັນຕົວກັນມີອັດຕາການຕາຍ 30 ມື້ 18 ເປີເຊັນໃນແຂນ LVRS ເມື່ອທຽບກັບ zero ເປີເຊັນໃນແຂນປິ່ນປົວພຽງຢ່າງດຽວ , ອີງຕາມກຸ່ມຄົ້ນຄວ້າ NETT. ແມ່ນ ແຕ່ ຜູ້ ທີ່ ໄດ້ ຮັບ ການ ຜ່າ ຕັດ ກໍ ມີ ຄຸນ ນະ ພາບ ໃນ ຊີ ວິດ ທີ່ ຄ້າຍ ຄື ກັນ ແລະ ມີ ການ ປັບ ປຸງ ວຽກ ງານ ພຽງ ເລັກ ນ້ອຍ ເທົ່າ ນັ້ນ. ຄົນເຈັບທີ່ມີກຸ່ມລຸ່ມນີ້ຂອງ LVRS ໄດ້ຖືກລະບຸວ່າມີ:
- ລະດັບ FEV1 ຕ່ໍາກວ່າ 20 ເປີເຊັນທີ່ຄາດ
- DLCO ຂອງ ຕ່ໍາ ກວ່າ 20% ໄດ້ ທໍານາຍ ໄວ້ OR Homogeneous emphysema on computed tomography (CT) scan.
ກຸ່ມຄົນເຈັບກຸ່ມນີ້ມີທ່າອ່ຽງທີ່ຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບຈາກການປິ່ນປົວທາງການຜ່າຕັດສໍາລັບພະຍາດອັກເສບປອດທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍກວ່າທີ່ຈະໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຈາກມັນ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫຼັງຈາກ LVRS.
ອີງຕາມແບບແຜນພະຍາດ ແລະ ການອອກກໍາລັງກາຍຂອງພວກເຂົາ, ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໄດ້ຖືກແຍກອອກເປັນສີ່ປະເພດ. ຄົນເຈັບໃນປະເພດທີ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ມີlobe emphysema ທີ່ບໍ່ສູງແລະປະສິດທິພາບການອອກກໍາລັງກາຍຕ່ໍາບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ LVRS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດໃນແງ່ຂອງການຢູ່ລອດ. LVRS ໄດ້ເພີ່ມສະມັດຕະພາບແລະບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຄວາມສາມາດໃນການອອກກໍາລັງກາຍໃນບຸກຄົນໃນປະເພດທີ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ແຂງແກ່ນແລະສ່ວນໃຫຍ່ແລ້ວບໍ່ເປັນ lobe emphysema.
ອຸປະກອນ
ອຸປະກອນ LVRS ທີ່ຕ້ອງການແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມວິທີການທີ່ເລືອກ. LVRS ມັກຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດດ້ວຍຫນຶ່ງໃນສອງວິທີຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງແຕກຕ່າງກັນໂດຍສະຖາບັນ:
- Sternotomy
- ການຜ່າຕັດthoracic ວີດີໂອ (VATS)
ເຄື່ອງມືການຜ່າຕັດພິເສດເຊັ່ນ: sternal ເຫັນສໍາລັບsternotomy median ຫຼື insufflation/ອຸປະກອນກ້ອງຖ່າຍຮູບສໍາລັບ VATS, ຄວນກຽມໄວ້ລ່ວງຫນ້າ. ເປັນtube tracheal double-lumen, ເສັ້ນເລືອດinsertion/monitoring, and intra-operative/post-operative pain management measures (epidural, block ປະສາດ, pump analgesia ຄວບຄຸມຄົນເຈັບ) ທຸກຄົນຄວນຈະໄດ້ຮັບການຕັດສິນໃຈລ່ວງຫນ້າ. ເຖິງແມ່ນວ່າໂຮງຫມໍບາງແຫ່ງໃຊ້ວັດສະດຸbuttressing ແລະ stapler ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການລະບາດຂອງອາກາດ , ແຕ່ບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ສະແດງວ່າສິ່ງນີ້ຫຼຸດຜ່ອນການລະບາດຂອງອາກາດຫຼັງການຜ່າຕັດໃນຜູ້ປ່ວຍ LVRS.
ບຸກຄະລາກອນ
ພະນັກງານໂຮງລະຄອນການດໍາເນີນງານແມ່ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ LVRS ດໍາເນີນການຜ່າຕັດthoracic. ຫມໍຜ່າຕັດthoracic, ຜູ້ຊ່ວຍຜ່າຕັດ, ການຜ່າຕັດພະຍາບານໂຮງລະຄອນ , ແລະຫມໍຜ່າຕັດແມ່ນຢູ່ໃນບັນດາຜູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ການຈັດການປວດ, ການຄຸ້ມຄອງtube ຫນ້າເອິກ, ແລະ ລະບົບອະໄວຍະວະທີ່ຮ້າຍແຮງຄວນຈະເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍບຸກຄົນທີ່ຄຸ້ນເຄີຍກັບຄົນເຈັບຜ່າຕັດthoracic ຫຼັງການຜ່າຕັດ . ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການອັກເສບຮຸນແຮງປົກກະຕິແລ້ວຈະໄດ້ຮັບການດູແລໂດຍຫມໍລໍາໄສ້ແລະຄວນຕິດຕາມທັງກ່ອນແລະຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ .
ການກະກຽມ
ຄົນເຈັບຕ້ອງມີການເຮັດວຽກກ່ອນການຜ່າຕັດຢ່າງຄົບຖ້ວນກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດ LVRS ເພື່ອຮັບປະກັນການຄັດເລືອກຄົນເຈັບທີ່ຖືກຕ້ອງແລະອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດເມື່ອທຽບກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດສໍາລັບ COPD ຮຸນແຮງ. ຮູບຖ່າຍradiograph ຫນ້າເອິກແລະCT scan ທີ່ມີຄວາມແຮງສູງເປັນຕົວຢ່າງຂອງຮູບພາບ. ຄວນເຮັດແກັສເລືອດໃນລໍາໄສ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການເຮັດວຽກໃນຫ້ອງທົດລອງ. ລະດັບ FEV1 ແລະ DLCO ຖືກວັດແທກໃນລະຫວ່າງການທົດສອບຫນ້າທີ່pulmonary. ເພື່ອກໍານົດຄວາມຕ້ອງການຂອງອົກຊີເຈນແລະໄລຍະຫ່າງ, ການທົດສອບການຍ່າງ 6 ນາທີແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປ. ສະຖິຕິນີ້ຍັງສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອວັດແທກຄວາມຄືບຫນ້າພາຍຫຼັງການບໍາບັດ. ຖ້າຫາກມີການສົງໄສພະຍາດເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຫຼາຍ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການກວດຫົວໃຈທີ່ລວມມີelectrocardiogram (ECG) ແລະການທົດສອບຄວາມເຄັ່ງຕຶງ.
ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການຟື້ນຟູpulmonary ເປັນເວລາສອງສາມອາທິດເພື່ອເບິ່ງວ່າສະຖານະການເຮັດວຽກຂອງເຂົາເຈົ້າແລະຄວາມສາມາດໃນການອອກກໍາລັງກາຍດີຂຶ້ນຫຼືບໍ່. ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາການສູບຢາ (ປົກກະຕິແລ້ວຫຼາຍກວ່າ 6 ເດືອນ). ຫຼັງ ຈາກ LVRS, ຜູ້ ປ່ວຍ ຄວນ ມີ ສ່ວນ ຮ່ວມ ໃນ ໂຄງ ການ ບໍາ ບັດ ຫຼັງ ການ ປິ່ນ ປົວ ຫຼັງ ຈາກ ການ ຜ່າ ຕັດ.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດຫຼຸດບໍລິມາດປອດ
ດ້ວຍການintubation endotracheal, ຜູ້ປ່ວຍທຸກຄົນຄວນຖືກວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ການກິນຢາທົ່ວໄປ. NETT ບໍ່ໄດ້ບັງຄັບໃຫ້ໂຮງຫມໍໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດແບບຊຸດແລະອະນຸຍາດໃຫ້ເສີມສ້າງວັດຖຸເພື່ອພະຍາຍາມຫຼີກເວັ້ນການລະບາດຂອງອາກາດ. ມັນປະກອບມີທັງການຜ່າຕັດsternotomy median ແລະວິດີໂອທີ່ຊ່ວຍthoracic ການຜ່າຕັດ (VATS). ດັ່ງ ນັ້ນ, ທັງ ສອງ ວິ ທີ ການ ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ໃນ ການ ສຶກ ສາ ຄວບ ຄຸມ ທີ່ ມີ ການ randomized ໃຫຍ່ ນີ້ ແລະ ປະ ເມີນ . LVRS ພະຍາຍາມຫຼຸດຜ່ອນບໍລິມາດທີ່ເຫຼືອໃນການທົດສອບການເຮັດວຽກຂອງpulmonary ແລະເພື່ອປັບປຸງການເຮັດວຽກທາງເດີນຫາຍໃຈໂດຍການປັບປຸງຊີວະພາບຂອງອະໄວຍະວະແລະຟີຊິກສາດໂດຍການຜ່າຕັດຖອດສ່ວນຕ່າງໆຂອງ parenchyma ປອດ (ປົກກະຕິແລ້ວຈະມີເຄື່ອງມືstapling). ຄົນເຈັບຕ້ອງຢູ່ໃນຂ້າງdecubitus ຂ້າງຫນຶ່ງແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປ່ຽນໄປທາງກົງກັນຂ້າມຂອງຮ່າງກາຍເມື່ອໄດ້ຮັບການ VATS ສໍາລັບ LVRS ສອງຝ່າຍ. sternotomy median ຄວນຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນທີ່ປະທັບຂອງຄົນເຈັບໃນຕໍາແຫນ່ງ supine.
ບໍ່ ມີ ການ ປ່ຽນ ແປງ ໃນ ການ ເສຍ ຊີ ວິດ 90 ວັນ ຫຼື ການ ສູນ ເສຍ ເລືອດ intraoperative ລະ ຫວ່າງ sternotomy median ແລະ VATS, ອີງ ຕາມ ການ ປະ ເມີນ ທີ່ ທັນ ສະ ໄຫມ ຂອງ NETT ແລະ ການ ຕິດ ຕາມ ໄລ ຍະ ຍາວ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, VATS ປາກົດວ່າຫຼຸດເວລາການຟື້ນຕົວແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນໂຮງຫມໍ. ນະ ໂຍ ບາຍ ສະ ຖາ ບັນ ແລະ ຜູ້ ໃຫ້ ບໍ ລິ ການ ທີ່ ຄຸ້ນ ເຄີຍ ກັບ ເຕັກ ໂນ ໂລ ຊີ ຄວນ ຊີ້ ນໍາ ການ ຕັດ ສິນ ໃຈ ທີ່ ຈະ ດໍາ ເນີນ ການ ຫນຶ່ງ ຫຼື ອີກ ຢ່າງ ຫນຶ່ງ.
ຂັ້ນຕອນendobronchial ອື່ນໆແມ່ນຍັງຢູ່ພາຍໃຕ້ການສືບສວນ, ແລະວິທີການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ມີການເປີດເຊັ່ນendobronchial valve implantation ສາມາດເຮັດໄດ້ດ້ວຍ bronchoscope ເພື່ອພະຍາຍາມທີ່ຈະບັນລຸເປົ້າຫມາຍດຽວກັນໂດຍບໍ່ມີການເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດການຜ່າຕັດ.
ການຜ່າຕັດບໍລິມາດຫຼຸດລົງຂອງປອດ
ການທົດລອງ NETT ໄດ້ເບິ່ງການຕາຍຂອງການຜ່າຕັດແລະເສັ້ນເລືອດໃນລໍາໄສ້ໃນກຸ່ມຄົນເຈັບ. ມະເຮັງລໍາໄສ້ຍັງມີຄວາມສໍາຄັນ, ຢູ່ປະມານ 5 ເປີເຊັນ, ອີງຕາມການວິເຄາະຍ່ອຍ. ອາການຕັບແລະເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈທີ່ສໍາຄັນກໍເປັນເລື່ອງທໍາມະດາເຊັ່ນກັນ, ມີຜູ້ປ່ວຍ 25 ຫາ 30 ເປີເຊັນໃນsubset ທີ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງຜູ້ປ່ວຍ LVRS ທີ່ປະສົບກັບພວກມັນ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການອັກເສບທີ່ບໍ່ມີlobe-ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຫນຶ່ງໃນປັດໄຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕາຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ອີງຕາມທ່ານ Naunheim et al.
ບັນຫາອື່ນໆທີ່ຕ້ອງພິຈາລະນາແມ່ນ:
- ການລະບາຍອາກາດ.
- Arrhythmias, myocardial infarction, ຫຼື pulmonary embolus ແມ່ນທັງຫມົດບັນຫາຫົວໃຈທີ່ສໍາຄັນ.
- Hypoxia
- ໂຣກປອດອັກເສບ ແລະ ການຕິດເຊື້ອອື່ນໆ
ຄວາມລົ້ມເຫຼວທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ຈໍາເປັນໃນການreintubation, ຂະຫຍາຍintubation, ຫຼື tracheostomy ເປັນບັນຫາທີ່ສໍາຄັນຂອງpulmonary.
ການລະບາດຂອງອາກາດແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນຫາທີ່ແພ່ຫຼາຍທີ່ສຸດຫຼັງຈາກ LVRS, ມີ 89 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ປ່ວຍການທົດລອງ NETT ລາຍງານໃຫ້ມັນພາຍໃນ 30 ວັນທໍາອິດ. ມີພຽງ 13% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ລາຍງານການລະບາດຂອງອາກາດທີ່ໃຊ້ເວລາດົນກວ່າ 30 ມື້. ມັນ ໄດ້ ຖືກ ກໍາ ນົດ ວ່າ ການ ຂາດ ການ ລະ ບາດ ຂອງ ອາ ກາດ ຫຼັງ ຈາກ ການ ຜ່າ ຕັດ ບໍ່ ໄດ້ ກ່ຽວ ພັນ ກັບ ວິ ທີ ການ ຜ່າ ຕັດ.
ຫນ່ວຍຜ່າຕັດthoracic ຄວນດໍາເນີນຈໍານວນກໍລະນີທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຕ່ລະປີເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນບັນຫາຫຼັງການຜ່າຕັດຫຼັງຈາກ LVRS. ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຈໍານວນການດໍາເນີນງານສະເພາະທີ່ປະຕິບັດຕໍ່ປີຫຼືປະສົບການໂດຍລວມ, ຢ່າງຫນ້ອຍ 30 ຂັ້ນຕອນແລະຈໍານວນປະຈໍາປີ 20 ຄວນຄາດຫວັງ, ຄ້າຍຄືກັບຂັ້ນຕອນທີ່ຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານເຕັກນິກເຊັ່ນການຜ່າຕັດthoracoscopic ວິດີໂອ (VATS)-lobectomy. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ພາຍຫຼັງການສົນທະນາຮອບດ້ານ, ຕ້ອງມີການຄັດເລືອກຄົນເຈັບຢ່າງລະອຽດ. ອາຍຸສູງ, hypercapnia, cachexia, ການກະຈາຍຂອງ emphysema, ຄວາມດັນເລືອດສູງຂອງpulmonary, ຄວາມສາມາດdiffusion ຕ່ໍາ, ການບັງຄັບໃຫ້ຫຼຸດລົງຕ່ໍາ, ການເຂົ້າໂຮງຫມໍເລື້ອຍໆເນື່ອງມາຈາກການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ມີຢາ steroid ທັງຫມົດໄດ້ຖືກເຊື່ອມໂຍງກັບmorbidity ເພີ່ມຂຶ້ນແລະເສຍຊີວິດ. ການສູບຢາໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນເພື່ອເພີ່ມmorbidity ຫຼັງການຜ່າຕັດແລະການເສຍຊີວິດ; ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບຄວນເຊົາສູບຢາຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ຫາ 12 ອາທິດກ່ອນ LVRS. ກ່ອນການຜ່າຕັດ, NETT ຕ້ອງໃຊ້ເວລາການສູບຢາເປັນເວລາສີ່ເດືອນ. ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບແຊກແຊງໃດໆສໍາລັບemphysema ທີ່ໂຮງຫມໍຂອງພວກເຮົາຕ້ອງເຊົາສູບຢາຢ່າງຫນ້ອຍຫົກເດືອນກ່ອນການປິ່ນປົວ.
ການດູແລຄົນເຈັບinterdisciplinary ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜ່າຕັດthoracic, ຫມໍລໍາໄສ້, ຫມໍລໍາໄສ້, ຫມໍລໍາໄສ້, ນັກຟິຊິກສາດ, ແລະພະນັກງານພະຍາບານແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດຫຼັງການຜ່າຕັດ. ເນື່ອງ ຈາກ ມີ ການ ແຜ່ ລາມ ໄປ ຢ່າງ ສູງ ຂອງ comorbidities ໃນ ຜູ້ ປ່ວຍ COPD, ການ ປັບ ປຸງ ການ ປິ່ນ ປົວ ກ່ອນ ການ ປິ່ນ ປົວ, ລວມ ທັງ ການ ບໍາ ບັດ ໃນ ອາ ຫານ, ອາດ ຈະ ຊ່ວຍ ຫຼຸດ ຄວາມ ສ່ຽງ ຂອງ ບັນ ຫາ ຫຼັງ ການ ຜ່າ ຕັດ.
ການຜ່າຕັດຫຼຸດບໍລິມາດປອດ ຫຼັງການຜ່າຕັດ
Extubation ຕົ້ນ
Extubation ເປັນ ໄປ ໄດ້ ພຽງ ແຕ່ ຖ້າ ຫາກ ວ່າ ບໍ່ ມີ bronchospasm ທີ່ ສໍາ ຄັນ , ການ ລັບ , hypercapnia , ຫຼື acidosis ໃນ ຕອນ ສຸດ ທ້າຍ ຂອງ ການ ດໍາ ເນີນ ການ . ຖ້າຫາກມີການປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂອື່ນໆ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີhypercapnia ອາດຈະຍັງໄດ້ຮັບການextubated. ກັບຄົນເຈັບໃນທ່າຫົວ, bronchodilators ຕ້ອງໄດ້ຮັບການ nebulized ເລື້ອຍໆຫຼືຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຖ້າອາຍແກັສເລືອດserial ແນະນໍາການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ hypercapnia, ການສະຫນັບສະຫນູນການລະບາຍອາກາດnonvasive ສາມາດສະຫນອງໃຫ້ເພື່ອຄວບຄຸມການແລກປ່ຽນແກັສແລະຫຼຸດຜ່ອນການເຮັດວຽກຂອງການຫາຍໃຈໃນຂະນະທີ່ກໍລະນີກໍາລັງຖືກກວດສອບຕື່ມອີກ.
ການລະບາຍອາກາດ
ກົງກັນຂ້າມກັບການຜ່າຕັດມະເຮັງປອດ, ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີ LVRS ປະສົບກັບການລະບາດຂອງອາກາດຕະຫຼອດໄລຍະການຟື້ນຕົວ. 92 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບໃນ NETT ມີອາການລະບາຍອາກາດໃນໄລຍະ 30 ມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກ LVRS. ຄົນເຈັບທີ່ມີຮູບແບບ lobe ຕ່ໍາຕົ້ນຕໍຂອງ emphysema ມີອາການລະບາຍອາກາດຫນ້ອຍກວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີແບບແຜນ emphysema ອື່ນໆ. ຄວາມ ສາ ມາດ ທີ່ ມີ ການ ແຜ່ ລະ ບາດ ທີ່ ຈໍາ ກັດ ແລະ ການ ປະ ທັບ ຢູ່ ຂອງ ການ ຕິດ ຕໍ່ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ຍັງ ມີ ການ ເຊື່ອມ ໂຍງ ຢ່າງ ຫລວງ ຫລາຍ ກັບ ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ຂອງ ການ ລະ ບາດ ຂອງ ອາກາດ .
ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຮຸນແຮງພື້ນຖານ, ວິທີການນີ້ແມ່ນການໃສ່ທໍ່ຫນ້າເອິກໃສ່ຕາປະທັບນ້ໍາແທນທີ່ຈະsuction ເພາະການຄົ້ນຄວ້າໃນປະຈຸບັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່ານີ້ແມ່ນວິທີການທີ່ດີທີ່ສຸດ.
Postoperative ຄວາມລົ້ມເຫຼວທາງເດີນຫາຍໃຈ
ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ໃນ ຕອນ ຕົ້ນ, ການ ໃຊ້ ຢາ ເສບ ຕິດ ຢາ ເສບ ຕິດ ຫຼຸດ ລົງ, ແລະ ການ ປິ່ນ ປົວ ຢາ ປົວ ພະ ຍາດ ທີ່ ຖືກ ຕ້ອງ ແລະ ໄວ ຈະ ຊ່ວຍ ຫຼຸດ ຜ່ອນ ການ ເກີດ ຄວາມ ລົ້ມ ເຫຼວ ທາງ ເດີນ ຫາຍ ໃຈ. ການລະບາຍອາກາດNoninvasive ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນປະຈໍາໃນໄລຍະທີ່ໃຊ້ເວລາທັນທີຫຼັງການດໍາເນີນງານໃນສະຖານທີ່ຫຼາຍແຫ່ງເພື່ອປ້ອງກັນການhypoventilation, atelectasis, ແລະ hypoxia.
ຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ຄວນລະເລີຍຖ້າສົງໄສວ່າມີການຕິດເຊື້ອທາງເດີນຫາຍໃຈ. ຄວນເລືອກຢາຕ້ານເຊື້ອໂດຍອີງໃສ່ສິ່ງມີຊີວິດທີ່ພົບໃນກຸ່ມນີ້. ເມື່ອຂໍ້ມູນຈຸນລະຊີບເປີດເຜີຍສິ່ງມີຊີວິດແລະຄວາມຮູ້ສຶກຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້, ການປິ່ນປົວຄວນຈະຖືກແຄບໄວແລະກໍານົດວັນຢຸດເຊົາ.
ການເຄື່ອນຍ້າຍເບື້ອງຕົ້ນ
ເມື່ອເປັນໄປໄດ້, ການເຄື່ອນຍ້າຍຫຼັງການດໍາເນີນງານໃນເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກLVRS ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເກີດatelectasis ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຫຼຸດຜ່ອນການນໍາໃຊ້ຢາເສບຕິດຢາເສບຕິດ, ໄວການຟື້ນຕົວ, ເພີ່ມອາລົມ, ແລະປ້ອງກັນກ້າມເນື້ອatrophy.
ຄວາມສໍາຄັນທາງຄລີນິກ
ໃນ ການ ທົດ ລອງ NETT, ຜູ້ ປ່ວຍ ທີ່ ມີ ຮູບ ແບບ lobe ສູງ ສ່ວນ ຫລາຍ ຂອງ emphysema ແລະ ຄວາມ ສາ ມາດ ໃນ ການ ອອກ ກໍາ ລັງ ກາຍ ທີ່ ບໍ່ ພຽງ ພໍ ໄດ້ ສະ ແດງ ໃຫ້ ເຫັນ ຄວາມ ຕາຍ ທີ່ ຕ່ໍາ ກວ່າ ເມື່ອ ປຽບ ທຽບ ກັບ ການ ປິ່ນ ປົວ ຄົນ ດຽວ. ເຖິງ ແມ່ນ ມີ ການ ຄົ້ນ ຄວ້າ ແນະ ນໍາ ວ່າ LVRS ມີ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ໃນ ການ ປິ່ນ ປົວ ຄົນ ເຈັບ ທີ່ ຮ້າຍ ແຮງ ບາງ ຊະນິດ, ແຕ່ ຄິດ ວ່າ LVRS ແມ່ນ ບໍ່ ມີ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ໃນ ສະ ຫະ ລັດ ອາ ເມ ຣິ ກາ. ອີງ ຕາມ ຂໍ້ ມູນ Medicare ແຕ່ ປີ 2004 ຫາ 2006, ຈໍາ ນວນ ການ ດໍາ ເນີນ ງານ ຂອງ LVRS ເບິ່ງ ຄື ວ່າ ຍັງ ຄົງ ຢູ່ ໃນ ຄວາມ ຈຽມ ຕົວ ແລະ ຫມັ້ນ ຄົງ. ຄ່າ ໃຊ້ ຈ່າຍ ຂອງ LVRS ບວກ ກັບ NETT ໃນ subset ຂອງ ຜູ້ ປ່ວຍ ທີ່ ມີ lobe emphysema ຊັ້ນ ເທິງ ແລະ ການ ອອກ ກໍາ ລັງ ກາຍ ຕ່ໍາ ຍັງ ດີກ ວ່າ ການ ທົດ ລອງ ທີ່ ມີ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ໂດຍ ທົ່ວ ໄປ. ຜູ້ປ່ວຍຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດກາໂດຍໃຊ້ພາບເພື່ອເບິ່ງວ່າພວກເຂົາເຈົ້າເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມ.
LVRS ສາ ມາດ ນໍາ ໃຊ້ ເປັນ ປໍ ລະ ປັກ ກ່ອນ ການ ປິ່ນ ປົວ ແລະ ຫຼັງ ການ ປິ່ນ ປົວ ສໍາ ລັບ ຜູ້ ໃຫຍ່ ແລະ ຜູ້ ຮັບ ການ ປິ່ນ ປົວ ປອດ ເດັກ ນ້ອຍ, ນອກ ຈາກ ຈະ ກາຍ ເປັນ ທາງ ເລືອກ ການ ຜ່າ ຕັດ ສໍາ ລັບ ຜູ້ ປ່ວຍ emphysema. ເນື່ອງ ຈາກ ຄວາມ ສັບ ຊ້ອນ ທາງ ການ ແພດ ຂອງ ເຂົາ ເຈົ້າ, ການ ດູ ແລ ຫຼັງ ການ ຜ່າ ຕັດ ສໍາ ລັບ ຜູ້ ປ່ວຍ ທີ່ ເປັນ ພະ ຍາດ ປອດ ອັກ ເສບ ຊໍາ ເຮື້ອ ຂັ້ນ ສຸດ ທ້າຍ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ມີ ຍຸດ ທະ ສາດ ຫຼາຍ ວິ ຊາ ການ ເພື່ອ ໃຫ້ ໄດ້ ຮັບ ຜົນ ໄດ້ ຮັບ ທີ່ ດີ ທີ່ ສຸດ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກວິທີການendoscopic ກັບ LVRS ທີ່ມີ valves endobronchial ກໍາລັງມີການສຶກສາ.
Bronchoscopic Lung Volume ຫຼຸດລົງ (BLVR) ກັບ Valves
Endobronchial valve ເປັນອີກຊື່ຫນຶ່ງສໍາລັບການຫຼຸດບໍລິມາດຂອງbronchoscopy ປອດ (BLVR) ກັບ valves.
ວາວທາງດຽວຂະຫນາດນ້ອຍຖືກປູກໄວ້ໃນທາງອາກາດທີ່ໃຫ້ອາຫານພາກສ່ວນທີ່ທົນທຸກຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຂອງປອດຂອງທ່ານ (ເຂດເປົ້າຫມາຍ). ວາວຖືກໃສ່ໂດຍໃຊ້bronchoscope, ເຊິ່ງເປັນກ້ອງເສັ້ນໃຍ. ທ່ານຈະນອນຫຼັບຫຼືໃຫ້ຢາສະຫມຸນໄພທົ່ວໄປສໍາລັບຂັ້ນຕອນນີ້.
ວາວປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ອາກາດເຂົ້າໄປໃນສະຖານທີ່ເປົ້າຫມາຍຂອງປອດ, ເຮັດໃຫ້lobe ພັງລົງ. ແທນທີ່ຈະເປັນຂະຫນາດໃຫຍ່, saggy, ແລະຂັດຂວາງການໄຫຼຂອງອາກາດ, ພື້ນທີ່ເປົ້າຫມາຍດຽວນີ້ໃຊ້ເວລາພຽງເລັກນ້ອຍຂອງຊ່ອງຫວ່າງໃນຫນ້າເອິກ, ອະນຸຍາດໃຫ້ພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງຂອງປອດຂະຫຍາຍ. ນີ້ສາມາດຜະລິດຜົນດຽວກັນກັບການຜ່າຕັດຖອດບໍລິເວນປອດ, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນການບຸກລຸກເທົ່າກັບການຜ່າຕັດ. ມັນຍັງເປັນເທັກນິກທີ່ສາມາດປະຕິຮູບໄດ້.
ວິ ທີ ການ ຕິດ ຕັ້ງ valve ໃຊ້ ເວ ລາ ບໍ່ ເຖິງ ຫນຶ່ງ ຊົ່ວ ໂມງ . ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ທ່ານຈະຖືກເກັບໄວ້ຢູ່ໂຮງຫມໍເປັນເວລາ 3 ຄືນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການກວດກາ.
ແມ່ນໃຜທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວກັບ Valves?
ການວາງValve ແລະ LVRS ທັງສອງແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບປະຊາກອນທີ່ຄ້າຍຄືກັນ.
ຄວາມ ແຕກ ຕ່າງ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ແມ່ນ ວ່າ ການ ປິ່ນ ປົວ valve ໄດ້ ພຽງ ແຕ່ ເຮັດ ວຽກ ໄດ້ ຖ້າ ຫາກ ວ່າ lobe ປອດ ເປົ້າ ຫມາຍ ສາ ມາດ ຖືກ ປິດ ໄດ້ ຢ່າງ ຄົບ ຖ້ວນ . ເຖິງແມ່ນວ່າທາງອາກາດຈະຖືກກີດກັ້ນ, ຖ້າອາກາດສາມາດເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນເປົ້າຫມາຍຈາກ lobe ທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບມັນ, ມັນຈະບໍ່ຫົດຕົວ. ການລະບາຍອາກາດCollateral ແມ່ນຄໍາວ່າສໍາລັບເລື່ອງນີ້. ທ່ານອາດຈະພົບກັບການສະແດງອອກ "CV ບວກ" ແລະ "CV ລົບ" ເພາະວ່ານີ້ແມ່ນຫຍໍ້ທໍ້ທົ່ວໄປກັບ CV.
ການຕິດຕັ້ງ Valve ບໍ່ໄດ້ແນະນໍາສໍາລັບຄົນທີ່ມີການລະບາຍອາກາດcollateral. ຜົນທີ່ຕາມມາ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮັບຮູ້ເລື່ອງນີ້ໂດຍ:
- CT scan ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອກໍານົດວ່າເສັ້ນທີ່ແຍກlobes ຂອງປອດ, ທີ່ຮູ້ກັນໃນຊື່fissures, ແມ່ນບໍ່ມີ. ນີ້ຖືກຕັ້ງຊື່ວ່າ "ຄວາມຊື່ສັດຂອງການຫຼົບຫຼີກ" ເປັນບາງຄັ້ງຄາວ.
- ໃນລະຫວ່າງການ bronchoscopy, catheter balloon ສະເພາະແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອວັດແທກການລະບາຍອາກາດ collateral. ການປະເມີນ Chartis ແມ່ນຊື່ສໍາລັບວິທີການນີ້.
ການຜ່າຕັດຫຼຸດປະລິມານຂອງປອດອາດຈະເປັນການທົດແທນການປິ່ນປົວvalve ຖ້າຫາກມີການລະບາຍອາກາດ collateral (CV ບວກ).
ປະໂຫຍດ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຂອງBronchoscopic Lung Volume ຫຼຸດລົງ (BLVR)
Valves Endobronchial ສາ ມາດ ເພີ່ມ ການ ເຮັດ ວຽກ ຂອງ ປອດ , ການ ອອກ ກໍາ ລັງ ກາຍ , ແລະ ຄຸນ ນະ ພາບ ຂອງ ຊີ ວິດ ໃນ ຜູ້ ທີ່ ຖືກ ເລືອກ ຢ່າງ ຖືກ ຕ້ອງ .
ເມື່ອ ນ້ໍາຕາ ຫລື ອາກາດ ໄຫລ ອອກ ມາ ເລັກ ນ້ອຍ ເກີດ ຂຶ້ນ ໃນ ລະ ຫວ່າງ ການ ໃສ່ valve, ການ ທ້າ ທາຍ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ຈະ ເກີດ ຂຶ້ນ. ນີ້ອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີpneumothorax ເຊິ່ງແມ່ນເວລາທີ່ປອດຢູ່ຂ້າງນັ້ນພັງທະລາຍລົງ. ມັນເກີດຂຶ້ນໃນປະມານຫນຶ່ງສ່ວນສີ່ຂອງເວລາ.
Pneumothorax ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບຫນ້າເອິກແລະເຮັດໃຫ້ທ່ານຮູ້ສຶກຂາດລົມຫາຍໃຈ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບາງຄັ້ງມັນອາດຈະປາກົດຢູ່ຫນ້າເອິກ X-ray ໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຈົ່ມໃດໆ. ຖ້າຫາກວ່ານີ້ເກີດຂຶ້ນ, ມັນອາດຈະແຈ້ງຂຶ້ນດ້ວຍຕົວມັນເອງ, ຫຼືທ່ານອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງມີtube ທີ່ວາງໄວ້ໃນຫນ້າເອິກເພື່ອໃຫ້ອາກາດອອກຈາກ. ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທີ່ ທ່ານ ຈະ ພັກ ຢູ່ ໂຮງ ຫມໍ ເປັນ ເວ ລາ ສອງ ສາມ ມື້.
ຖ້າຫາກວ່າ pneumothorax ເກີດຂຶ້ນ, ປົກກະຕິແລ້ວມັນຈະເກີດຂຶ້ນບໍ່ດົນຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ທ່ານ ຈະ ໄດ້ ຮັບ ການ ກວດ ກາ ຢູ່ ໂຮງ ຫມໍ ເປັນ ເວ ລາ ສາມ ມື້. ຖ້າຫາກວ່າມັນເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ກັບບ້ານແລ້ວ, ທີມງານຈະໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນລາຍລັກອັກສອນກ່ຽວກັບວິທີການຊອກຫາການດູແລແບບມືອາຊີບທັນທີ.
Valve ຫຼື ການຜ່າຕັດທີ່ດີກວ່າແມ່ນຫຍັງ?
ການປິ່ນປົວທັງສອງຢ່າງໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນເພື່ອປັບປຸງການຫາຍໃຈແລະຄຸນນະພາບຊີວິດໃນບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຢ່າງລະມັດລະວັງ. ກ່ອນທີ່ຈະແນະນໍາວິທີແກ້ໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດ, ທີມງານຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈະປະເມີນການເຮັດວຽກຂອງປອດ, ການກະຈາຍemphysema, ແລະດ້ານອື່ນໆໃນກໍລະນີຂອງທ່ານ.
ບໍ່ ມີ ການ ທົດ ລອງ ທີ່ ຈະ ປຽບ ທຽບ valves ແລະ ການ ຜ່າ ຕັດ ໂດຍ ກົງ ມາ ຮອດ ປັດຈຸບັນ. ເປັນ ເວ ລາ 25 ກວ່າ ປີ, ໄດ້ ດໍາ ເນີນ ການ ຜ່າ ຕັດ ຫຼຸດ ປະ ລິ ມານ ປອດ, ແລະ ມີ ຄໍາ ແນະ ນໍາ ວ່າ ມັນ ສາ ມາດ ຊ່ວຍ ໃຫ້ ຄົນ ເຈັບ ມີ ຊີ ວິດ ຍືນ ຍາວ. ການປິ່ນປົວValve ອີງຕາມຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຄາດວ່າຈະມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍັງບໍ່ມີການຄົ້ນຄ້ວາໄລຍະຍາວເພື່ອຮອງຮັບສິ່ງນີ້. ຂໍ້ມູນການສຶກສາທາງຄລີນິກຄົງຈະຖືກປ່ອຍອອກມາໃນໄວໆນີ້, ແລະພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະຊ່ວຍໃນການຕັດສິນໃຈ.
ສະຫຼຸບ
ໃນ emphysema, ການຜ່າຕັດຫຼຸດບໍລິມາດຂອງປອດ (LVRS) ຍັງເປັນວິທີການທີ່ມີປະສິດທິພາບທີ່ສຸດໃນການຫຼຸດຜ່ອນບໍລິມາດຂອງປອດ. ມີ ຫຼາຍ ວິ ທີ ການ ທີ່ ບໍ່ ໄດ້ ຜ່າ ຕັດ ທີ່ ເປັນ ຫົວ ຂໍ້ ຂອງ ການ ຄົ້ນ ຄວ້າ ທີ່ ດໍາ ເນີນ ຕໍ່ ໄປ ແລະ ຈໍາ ເປັນ ເພື່ອ ຊອກ ຫາ ວິ ທີ ການ ທີ່ ດີ ທີ່ ສຸດ , ດັ່ງ ທີ່ ບໍ່ ມີ ຜູ້ ໃດ ໄດ້ ສະ ແດງ ໃຫ້ ເຫັນ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ໃນ ລະ ດັບ ດຽວ ກັນ ກັບ ຂະ ບວນ ການ ຜ່າ ຕັດ . ໃນບຸກຄົນທີ່ຖືກຄັດເລືອກຢ່າງຖືກຕ້ອງທີ່ມີemphysema ປານກາງເຖິງຮຸນແຮງ, LVRS ໃຫ້ການບັນເທົາໄລຍະຍາວຂອງdyspnea. ສໍາລັບ LVRS ທີ່ມີປະສິດທິພາບ, ການຄັດເລືອກຄົນເຈັບທີ່ເຫມາະສົມແລະການກະກຽມກ່ອນ. ຜູ້ຊ່ຽວຊານຈາກການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງpulmonary, ການຜ່າຕັດthoracic, anesthesiology thoracic, ການປິ່ນປົວທີ່ສໍາຄັນ, ການປິ່ນປົວການຟື້ນຟູ, ການປິ່ນປົວທາງເດີນຫາຍໃຈ, ຮູບຫນ້າເອິກ, ການພະຍາບານ, ແລະຄົນເຈັບທັງຫມົດແມ່ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມແລະມີສ່ວນຮ່ວມໃນໂຄງການ LVRS ທີ່ມີປະສິດທິພາບ.