Thoracoplasty

ຂັ້ນ ຕອນ ທີ່ ຮູ້ ກັນ ວ່າ thoracoplasty ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ໃນ ປະ ຫວັດ ສາດ ເພື່ອ ປິ່ນ ປົວ ຄວາມ ເສື່ອມ ໂຊມ ຂອງ ເສັ້ນ ປະ ສາດ ໃນ ຂະ ນະ ທີ່ ຍັງ ເພີ່ມ ຄວາມ ງາມ ຂອງ ກໍາ ແພງ ຫນ້າ ເອິກ ຫຼັງ ຈາກ ນັ້ນ. ທັງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດເສັ້ນປະສາດຫຼັງແລະທາງຫຼັງອາດລວມເຖິງthoracoplasty. ວິ ທີ ການ ນີ້ ຍັງ ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ເພື່ອ ແກ້ ໄຂ ການ deformity rib hump ໂດຍ ບໍ່ ມີ fusion ເສັ້ນ ປະ ສາດ ແລະ ເພື່ອ ແກ້ ໄຂ ການ ບິດ ເບືອນ ຝາ ຫນ້າ ເອິກ ທີ່ ເຫຼືອ ຢູ່ ໃນ ເສັ້ນ ປະ ສາດ ທີ່ ໄດ້ ຮັບ ການ ຜະ ລິດ ເສັ້ນ ປະ ສາດ ແລ້ວ . ໃນ ສ່ວນ ໃຫຍ່ ຂອງ ຜູ້ ປ່ວຍ ທີ່ ອ່ອນ ໂຍນ ເຖິງ ປານ ກາງ , ການ ໃຊ້ thoracoplasty ໄດ້ ຫຼຸດ ລົງ ຢ່າງ ຫລວງ ຫລາຍ ເນື່ອງ ຈາກ ຄວາມ ສໍາ ເລັດ ຂອງ ການ ແປງ pedicle screw ໃນ ການ ປະ ສົມ ປະ ສານ ກັບ ຂັ້ນ ຕອນ ການ derotation ເສັ້ນ ປະ ສາດ ໂດຍ ກົງ . ເມື່ອ ຫມໍ ຜ່າ ຕັດ ໄດ້ ຮັບ ຮູ້ ເຖິງ ຄວາມ ສາ ມາດ ຂອງ ເຂົາ ເຈົ້າ ທີ່ ຈະ ແກ້ ໄຂ ຄວາມ ຜິດ ພາດ ໄດ້ ຢ່າງ ມີ ປະ ສິດ ທິ ພາບ, ເຂົາ ເຈົ້າ ໄດ້ ຕັດ ສິນ ໃຈ ວ່າ ຄວາມ ສ່ຽງ ຂອງ ການ ຜ່າ ຕັດ ເພີ່ມ ເຕີມ ແລະ ຜົນ ກະ ທົບ ໃນ ການ ເຮັດ ວຽກ ຂອງ pulmonary ທີ່ ອາດ ຈະ ເກີດ ຂຶ້ນ ຂອງ ການ ເຂົ້າ ໄປ ໃນ ກໍາ ແພງ ເອິກ ບໍ່ ຈໍາ ເປັນ.

ທີ່ຫນ້າສົນໃຈວິທີການ costotransversectomy ທີ່ມີການexcision ຫົວ rib ໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມຫຼາຍຂຶ້ນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງວິທີການສໍາລັບpedicle subtraction osteotomies ຫຼືຂັ້ນຕອນການຕັດຄໍລໍາໃນຄົນເຈັບເດັກນ້ອຍໃນຂະນະທີ່ຜ່າຕັດໄດ້ປ່ຽນໄປຈາກທັງການຜ່າຕັດthoracoplasty ແລະການຜ່າຕັດດ້ານຫຼັງເນື່ອງຈາກມີຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການຫຼຸດລົງຂອງຫນ້າທີ່pulmonary ທີ່ເຫັນດ້ວຍການລະເມີດຝາຫນ້າເອິກ. ເມື່ອປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຢ່າງຮຸນແຮງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເປັນidiopathic, ຫມໍຜ່າຕັດສາມາດໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂສາມມິຕິທີ່ດີເລີດໂດຍການປະສົມຂັ້ນຕອນthoracoplasty ກັບtraction ແລະການຄວບຄູ່ກັບ pedicle ໂດຍກົງ. ຫມໍຜ່າຕັດສາມາດໃຊ້ convex ແລະ concave thoracoplasties ເປັນເຄື່ອງມືທີ່ມີປະໂຫຍດໃນການເຄື່ອນຍ້າຍລໍາໄສ້ໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການແກ້ໄຂdeformity ຕາມທີ່ຕ້ອງການ.

 

Thoracoplasty ແມ່ນຫຍັງ

ຄໍາວ່າ thoracoplasty (TPL) ຫມາຍເຖິງຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດບໍລິມາດຂອງ hemithorax. ນີ້ແມ່ນສໍາເລັດໂດຍການຖອດອອກຫຼາຍກະດູກ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຝາຫນ້າເອິກພັງລົງແລະ parietal ທີ່ຈະຍຶດຫມັ້ນກັບ pleura visceral ຫຼື mediastinal. ເທັກນິກເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວempyema postpneumonectomy, obliterate ຊ່ອງpleural septic ກວມເອົາປອດທີ່ບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້, ບີບບັງອັກເສບcavitary pulmonary, ແລະຫຼຸດຜ່ອນຊ່ອງຫວ່າງ pleural ເມື່ອປອດທີ່ຍັງຄ້າງບໍ່ຂະຫຍາຍຕົວພຽງພໍຫຼັງຈາກການຕັດpulmonary.

 

Thoracotomy vs Thoracoplasty

A thoracotomy ແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ໃຊ້ໃນການເປີດພື້ນທີ່ pleural ຂອງຫນ້າເອິກ. ເພື່ອເຂົ້າເຖິງອະໄວຍະວະthoracic, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຫົວໃຈ, ປອດ, ຫຼື esophagus, ຫຼືໄປຫາ aorta thorta thoracic ຫຼືລໍາຕົ້ນດ້ານຫນ້າ, ມັນໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍຫມໍຜ່າຕັດ (ໃນບາງກໍລະນີ, ທ່ານຫມໍສຸກເສີນຫຼືແພດ ). thoracostomy ເປັນການຜ່າເລັກນ້ອຍໃນຝາຫນ້າເອິກທີ່ເຮັດໃຫ້ຮູລະບາຍນ້ໍາເປີດ. ມັນມັກໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວpneumothoraxes.

 

Thoracoplasty Indications

TPL ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບcavities ໃນສ່ວນເທິງຂອງປອດ, ປົກກະຕິແລ້ວສ່ວນທີ່ເຫນືອກວ່າຂອງ lobe ຂ້າງລຸ່ມແລະພາກສ່ວນ apical ແລະ posterior ຂອງ lobe ຊັ້ນເທິງ. ຖ້ໍາຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນນ້ໍາ paravertebral ແລະຜູ້ທີ່ຕັ້ງຢູ່ກາງໃນ apex ຂອງປອດແມ່ນມີຄວາມທ້າທາຍສໍາລັບ TPL ທີ່ຈະພັງທະລາຍ. TPL ເລື້ອຍໆບໍ່ໄດ້ຜະນຶກເສັ້ນຜ່າສູນກາງບໍ່ເກີນ 5 ຊັງຕີແມັດ, ແລະມັນຍັງບໍ່ໄດ້ຕອບສະຫນອງເລື້ອຍໆຕໍ່cavities ທີ່ຖືກdistended ເນື່ອງຈາກການກີດກັ້ນ bronchial ບາງສ່ວນ (ຄວາມຕຶງຄຽດcavities). ອີກອາການຫນຶ່ງທີ່ສະກັດTPL ແມ່ນໂຣກbronchiectasis. ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ຄ່ອຍຈະເຮັດ, TPL ສອງຝ່າຍອາດເປັນໄປໄດ້ຖ້າຫາກວ່າພຽງແຕ່ສາມຫາຫ້າກະດູກໃນແຕ່ລະຂ້າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ອາເລັກຊານເດີໄດ້ລາຍງານອັດຕາການເສຍຊີວິດ 10% ແລະປິດຊ່ອງທາງໃນ 93% ຂອງຜູ້ລອດຊີວິດ.

ນັບຕັ້ງແຕ່ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງການປະດັບປະດາສໍາລັບປອດທີ່ບໍ່ມີການຂະຫຍາຍ, ການtranspositionກ້າມເນື້ອ intrathoracic ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງempyema ແລະ bronchopleural fistula, ແລະການປິ່ນປົວຢາຕ້ານເຊື້ອແລະpulmonary resection ສໍາລັບພະຍາດອັກເສບປອດ, ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບ TPL ໄດ້ຫຼຸດລົງຫຼາຍ. ແນວໃດກໍຕາມ ວິທີການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະບໍ່ໄດ້ຜົນ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ຖ້າປອດເປັນເສັ້ນໃຍແລະບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ , ການປະດັບປະດາຈະຫຼົມແຫຼວ. TPL ສາ ມາດ ສະ ເຫນີ ການ ແກ້ ໄຂ ຫນຶ່ງ ຂັ້ນ ແບບ ທີ່ ກົງ ໄປ ກົງ ມາ ຕໍ່ ບັນ ຫາ ທີ່ ທ້າ ທາຍ . ການ ຕັດ ສິນ ໃຈ ລະ ຫວ່າງ ການ ຜ່າ ຕັດ flap ຂອງ ກ້າມ ເນື້ອ ແລະ TPL ຕ້ອງ ພິ ຈາ ລະ ນາ ເມື່ອ ການ ຕັດ ເສັ້ນ ເລືອດ ສໍາ ລັບ ມະ ເຮັງ ປອດ ທີ່ ກ້າວ ຫນ້າ ໄດ້ ຮັບ ການ ເຮັດ ແລະ ສັບ ຊ້ອນ ໂດຍ bronchopleural fistula ຫຼື empyema. TPL ຂັ້ນຫນຶ່ງອາດຈະເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ຄົນເຈັບທີ່ມີທັດສະນະທີ່ບໍ່ດີໃນໄລຍະຍາວກວ່າການຜ່າຕັດflap ກ້າມເນື້ອຫຼາຍຂັ້ນຕອນແລະການພັກຢູ່ໂຮງຫມໍທີ່ຍາວນານ.

pleura parietal ຕ້ອງຈ່ອຍແລະປັບປ່ຽນສໍາລັບ TPL extrapleural ປົກກະຕິທີ່ຈະມີປະສິດທິພາບໃນການທໍາລາຍຊ່ອງຫວ່າງ pleural. ໃນການປິ່ນປົວfistula bronchopleural ຕົ້ນ (BPF) ແລະ empyema, ນີ້ບໍ່ແມ່ນບັນຫາທີ່ກ່ຽວພັນ. ບໍ່ ວ່າ empyema ຊໍາ ເຮື້ອ ຈະ ເປັນ ໄປ ບໍ່ ໄດ້ ດີ ປານ ໃດ ກໍ ຕາມ, ການ ຂາດ ອາ ວະ ກາດ ເປັນ ໄປ ບໍ່ ໄດ້ ເພາະ pleura parietal ໄດ້ ເຕີບ ໂຕ ຫນາ ແລະ ແຂງ ແຮງ ເກີນ ໄປ. ດັ່ງ ນັ້ນ, TPL ໄດ້ ພັດ ທະ ນາ ເປັນ ການ ເຕີບ ໂຕ, Kergin, ແລະ Andrews ການ ດັດ ແປງ.

 

ການກະກຽມ Thoracoplasty

ເມື່ອມີການເລືອກກ່ອນການຜ່າຕັດເພື່ອໃຊ້ເຕັກນິກ, thoracoplasty ແມ່ນປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບທີ່ສຸດ. ຫມໍຜ່າຕັດສາມາດປະເມີນຄວາມຫົດຂອງຝາຫນ້າເອິກທີ່ຍັງເຫຼືອໄດ້ຫຼັງຈາກມີການສ້ອມແປງຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນຫ້ອງຜ່າຕັດກ່ອນທີ່ຈະຕັດສິນໃຈວ່າຈະໃຊ້ວິທີການຫຼືບໍ່. ດ້ວຍເຄື່ອງມືໃນ situ, ຂະບວນການແມ່ນມີຄວາມທ້າທາຍຫຼາຍກວ່າທີ່ຈະປະຕິບັດ, ແລະຜົນກໍາໄລຮອງຮັບຂອງການແກ້ໄຂຫຼັກທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແມ່ນສູນເສຍໄປ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະໄປໃຊ້ເຕັກນິກກັບຄອບຄົວຂອງຄົນເຈັບກ່ອນການຜ່າຕັດ. ຄົນເຈັບຄວນຈະຜ່ານການຜ່າຕັດເພີ່ມເຕີມທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບວິທີການແລະຜົນຂ້າງຄຽງໃດໆທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະກ່າວເຖິງການຫຼຸດລົງຊົ່ວຄາວໃນການເຮັດວຽກຂອງປອດ . ເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບຮູ້ເປັນຢ່າງດີ, ຫມໍຜ່າຕັດຈະມີຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ດີເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຄົນເຈັບຄາດຫວັງຈາກຜົນການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງສາມາດຊ່ວຍໃນການຕັດສິນໃຈໄດ້. ໂດຍບໍ່ຄາດຝັນ, ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນຈະເລືອກທີ່ຈະກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າດ້ວຍເຕັກນິກthoracoplasty ຖ້າຫາກວ່າຜ່າຕັດຮູ້ສຶກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າສະເຫນີໃຫ້ມີການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນໃນຮູບຊົງຝາຫນ້າເອິກ. ທັງ ນີ້ ກໍ ຍ້ອນ ວ່າ ຜົນ ງານ ວິ ທະ ຍຸ ທີ່ ດີ ເລີດ ທີ່ ໄດ້ ຮັບ ກັບ ການ ກໍ່ ສ້າງ pedicle screw ບໍ່ ສອດ ຄ້ອງ ສະ ເຫມີ ໄປ ກັບ ຄວາມ ເພິ່ງ ພໍ ໃຈ ຂອງ ຄົນ ເຈັບ ກັບ ຮູບ ຮ່າງ ຝາ ຫນ້າ ເອິກ ຂອງ ເຂົາ ເຈົ້າ .

ເມື່ອປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິ, thoracoplasty ຄວນວາງແຜນທີ່ຈະແນໃສ່ພື້ນທີ່ທີ່ມີກະດູກທີ່ມີຊື່ສຽງທີ່ສຸດທີ່ໃກ້ກັບ apex ຂອງdeformity. ຊິ້ນສ່ວນຂະຫນາດນ້ອຍຂອງກະຈົກ 5 ກະດູກສາມາດຖອດອອກໄດ້, ເຊິ່ງຈະປັບປຸງຮູບຊົງຂອງຝາຫນ້າເອິກໃຫ້ດີຂຶ້ນຫຼາຍ. ກະດູກທີສິບຕາມປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນກະດູກທີ່ຕໍ່າທີ່ສຸດທີ່ຖອດອອກ. ເນື່ອງ ຈາກ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ຕາມ ທໍາ ມະ ຊາດ ແລະ ກົນ ໄກ ຈາກ ການ ຜະ ລິດ ຕະ ພັນ ທີ່ ຜິດ ປົກ ກະ ຕິ ທີ່ ສຸດ , thoracoplasty ເຮັດ ໃນ ກະ ຈາຍ ທີ 11 ຫຼື 12 ສົ່ງ ຜົນ ໃຫ້ ມີ ການ ປັບ ປຸງ ຫນ້ອຍ ລົງ . ນອກ ຈາກ ນີ້, ໃນ ໄວ ລຸ້ນ ທີ່ ນັ່ງ ຕັ່ງ ຂອງ ໂຮງ ຮຽນ ທີ່ ແຂງ ແຮງ, ກະ ດູກ ທີ 10 ອາດ ຈະ protrude ແລະ ກາຍ ເປັນ ຄົນ ໂດດ ເດັ່ນ ທີ່ ບໍ່ ສະ ດວກ ຖ້າ thoracoplasty ສິ້ນ ສຸດ ລົງ ໃນ ກະ ດູກ ທີ 9 .

ຫມໍຜ່າຕັດຈໍາເປັນຕ້ອງກຽມທໍ່ເອິກແລະແຈ້ງໃຫ້ຄອບຄົວຮູ້ເຖິງຄວາມເປັນໄປໄດ້. ເຖິງແມ່ນວ່າການຜ່າຕັດແມ່ນ extrapleural, hematoma posterior ໃນທ້ອງຖິ່ນສາມາດຜ່ານ pleura ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດປະສິດທິພາບຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ອາດຈໍາເປັນຕ້ອງໃສ່tube ຫນ້າເອິກສອງສາມມື້ຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ. ຄອບ ຄົວ ຂອງ ຄົນ ເຈັບ ແລະ ຫມໍ ຜ່າ ຕັດ ທັງ ສອງ ຜິດ ຫວັງ ຫຼາຍ ເມື່ອ ການ ຕິດ ຕັ້ງ ທໍ່ ຫນ້າ ເອິກ ຖືກ ຊັກ ຊ້າ ແລະ ນີ້ ຈະ ຊັກ ຊ້າ ການ ອອກ ຂອງ ຄົນ ໄຂ້.

 

ຂັ້ນຕອນThoracoplasty

ການແຍກsubperiosteal ຢ່າງລະອຽດຂອງລໍາໄສ້ແມ່ນດໍາເນີນການກັບຄົນເຈັບທີ່ນອນຢູ່ດ້ານຫຼັງ.  ກະດູກທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດທີ່ສຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນເຫັນຢູ່ຂ້າງconvex ຂອງmalformation, ປົກກະຕິແລ້ວສີ່ເຖິງຫ້າກະດູກ. ເມື່ອມີການກໍາຈັດສ່ວນກະດູກທີ່ໃກ້ຈະມາແລ້ວ, ກະດູກທີ່ແຕກແຍກທຸກຢ່າງທີ່ປະກອບສ່ວນຕໍ່ການໂດດເດັ່ນຂອງລູກຫຼັງອາດຈະປາກົດໃຫ້ເຫັນທາງຄລີນິກຫຼາຍຂຶ້ນ. ເຮືອບິນທີ່ປົກຫຸ້ມຂອງກ້າມເນື້ອ erector spinae ແລະຢູ່ກ້ອງ thoracolumbar fascia ຖືກພັດທະນາໂດຍໃຊ້ປະສົມຂອງelectrocautery ແລະ blunt ຕັດ. ເມື່ອມີປະສາດເຊື່ອມຕໍ່ຄວນໃຊ້ຄວາມລະມັດລະວັງເພື່ອປົກປ້ອງມັນ. ເຮືອບິນຖືກສ້າງຂຶ້ນໂດຍການຕັດblunt ລະຫວ່າງກ້າມເນື້ອ longissimus (medially) ແລະກ້າມເນື້ອ iliocostalis (ຕໍ່ມາ). apex dorsal ຂອງຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງກະຈົກສາມາດເຫັນໄດ້ຜ່ານເຮືອບິນກ້າມເນື້ອນີ້.

ເພື່ອຍຸຍົງ periosteum, electrocautery ຖືກນໍາໃຊ້ 1 ຊັງຕີແມັດໃນເວລາຕໍ່ມາ ແລະ 2 ຫາ 3 ຊັງຕີແມັດເປັນກາງຕໍ່apex dorsal ຂອງຄວາມໂດດເດັ່ນ, ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບກະຈົກ. ໂດຍ ໃຊ້ ຟອງ ແຫ້ງ ຫຼື ການ ແຍກ ອາ ເລັກ ຊັນ ເດີ, periosteum ແມ່ນ peeled ໃນ ທິດ ທາງ cranial ແລະ caudal. ຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນດໍາເນີນໄປອ້ອມຂ້າງventral ຂອງກະຈົກ. ສໍາລັບນີ້, ສາມາດນໍາໃຊ້retractor Doyen ໄດ້. bundle neurovascular inferiorly ແລະ pleura ventral ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງດ້ວຍການດູແລເພີ່ມເຕີມ. ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບາດເຈັບໂດຍບໍ່ໄດ້ເຈດຕະນາຕໍ່ເສັ້ນປະສາດintercostal, ເຄື່ອງຕັດກະດູກຖືກເຄື່ອນຍ້າຍຢ່າງອ່ອນໂຍນຈາກinferior ໄປເຫນືອກວ່າຮອບກະດູກ. ທໍາອິດ, ການຕັດກະຈົກດ້ານຫຼັງແມ່ນເຮັດ. ຈາກນັ້ນການຕັດກາງຈະຖືກເຮັດຂຶ້ນເມື່ອກະດູກຖືກຄຶງໄວ້.

ພິ ຈາ ລະ ນາ ວ່າ apex ຂອງ ການ ມີ ຊື່ ສຽງ ຂອງ rib ໂດຍ ປົກ ກະ ຕິ ແລ້ວ ຈະ ຖືກ ວາງ ໄວ້ ພຽງ ພໍ ຕໍ່ ກັບ ຂໍ້ ຕໍ່ ນີ້ , ບໍ່ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ເຂົ້າ ມາ ແຊກ ແຊງ ກັບ ການ articulation costotransverse ໄດ້ . ຫຼັງ ຈາກ ການ derotation ຂອງ vertebral , ສ່ວນ ທີ່ ເຫຼືອ rib segment medial ໄປ ຫາ ສະ ຖານ ທີ່ thoracoplasty ຫນ້ອຍ ຫນັກ ຫນ້ອຍ ຫນາ ທີ່ ຈະ ເຫັນ ໄດ້ . ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ມີການແນະນໍາໃຫ້ກວດກາຢ່າງລະອຽດກ່ຽວກັບສະຖານທີ່thoracoplasty. ການມີເລືອດອອກຂອງກະດູກທີ່ຖືກຍົກເລີກເລັກໆນ້ອຍໆທີ່ເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆຈາກສົ້ນທີ່ຕັດຂອງກະເພາະອາດຈະຖືກເມີນເສີຍ. ອາດຈະໃຊ້ເວັກສ໌ກະດູກທີ່ດູດຊຶມໄດ້ເມື່ອມີເລືອດອອກຂອງກະດູກທີ່ລົບລ້າງໄດ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. Tamponade ຫຼື bipolar cauterization ຄວນໃຊ້ເພື່ອຄວບຄຸມເລືອດອອກຂອງvascular . ທໍ່ຫນ້າເອິກແມ່ນໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວການລະເມີດ pleura. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທໍ່ຫນ້າເອິກບໍ່ໄດ້ໃສ່ເປັນປະຈໍາ. ແຂນ periosteal ອອກຈາກສົ້ນຂອງກະຈົກທີ່ຖືກເປີດເຜີຍ. ຈາກນັ້ນກ້າມຊີ້ນຂອງerector spinae ຈະຖືກເກັບກ່ຽວໄປຫາ thoracolumbar fascia, ເຊິ່ງຕໍ່ມາໄດ້stitched ກັບການແລ່ນ, self-locking, polydioxanone suture ໃນຂະຫນາດ 0. ທ່ານອາດຈະໃຊ້ polyglactin ແລ່ນ no. 0 ແທນ. ໃນໂຮງງານຕັດກະດູກ, ສ່ວນກະດູກຖືກຫັກແລະໃຊ້ເປັນgraft ກະດູກອັດຕະໂນມັດ. Postoperatively, ບໍ່ມີorthosis ປະເພດໃດທີ່ຈໍາເປັນ. ຫຼັງຈາກປະມານ 3 ເດືອນ, ເຄື່ອງຫມາຍ radiographic ຂອງ reconstitution ຂອງ rib ແລະ remodeling ປົກກະຕິປາກົດ.

 

ເກີດຫຍັງຂຶ້ນຫຼັງຈາກ Thoracoplasty

ທ່ານຈະໃຊ້ເວລາປະມານຫນຶ່ງອາທິດຢູ່ໂຮງຫມໍຫຼັງຈາກthoracoplasty. ຢ່າງຫນ້ອຍສອງສາມມື້ຈະຜ່ານໄປພ້ອມກັບທໍ່ຫນ້າເອິກໃນສະຖານທີ່ . ທີມແພດຂອງທ່ານຈະກະຕຸ້ນໃຫ້ທ່ານຍ່າງສັ້ນ, ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນ, ອາການ, ແລະໃຊ້ spirometer ຈູງໃຈ. ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກທີມງານຂອງທ່ານໃນການຈັດການກັບຄວາມເຈັບປວດຂອງທ່ານ. ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະແຈ້ງໃຫ້ທ່ານຮູ້ເຖິງຜົນຂອງthoracoplasty ໃດໆທີ່ເຮັດເພື່ອວິໄຈສະພາບ , ລວມທັງການກະທໍາໃດໆທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນຕໍ່ໄປ.

 

ການຟື້ນຟູ Thoracoplasty

ຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ, ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ການກິນປະຈໍາວັນຂອງທ່ານ. ເພື່ອປ້ອງກັນອາການອັກເສບ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງການທີ່ຈະໃຊ້ຢາເສີມເສັ້ນໃຍທຸກໆມື້. ຖ້າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ທ່ານຈໍາກັດການກິນຂອງແຫຼວຂອງທ່ານ, ທ່ານຄວນຈະສາມາດດື່ມໄດ້ຫຼາຍກ່ວາທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ເອົາຢາປວດຂອງທ່ານຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້. ຢ່າກອດລົມຫາຍໃຈເພາະການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນອາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດອັກເສບປອດໄດ້. ຫຼັງຈາກthoracoplasty, ທ່ານຈະພັກຢູ່ໃນໂຮງຫມໍປະມານຫນຶ່ງອາທິດ. ຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນນີ້, ທ່ານອາດຈະພາດການເຮັດວຽກປະມານສອງເດືອນ. ທ່ານຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາທີ່ທີມແພດຂອງທ່ານໄດ້ມອບໃຫ້ກ່ຽວກັບເວລາທີ່ທ່ານສາມາດກັບຄືນກິດຈະກໍາທາງເພດ , ການຍົກລະດັບຫນັກ, ແລະ ກິດຈະກໍາກິລາ. ທ່ານຕ້ອງສືບຕໍ່ຄວາມພະຍາຍາມຂອງທ່ານທີ່ຈະປັບປຸງການຫາຍໃຈເມື່ອທ່ານຢູ່ເຮືອນ, ເຊິ່ງຈະຕ້ອງມີການຫາຍໃຈຢ່າງເລິກເຊິ່ງ, ອາການໄຂ້, ແລະການນໍາໃຊ້ spirometer ຈູງໃຈ. ນອກຈາກນີ້, ຜູ້ປິ່ນປົວສຸຂະພາບຂອງທ່ານສາມາດແນະນໍາການອອກກໍາລັງກາຍແຂນແລະບ່າ.

 

Thoracoplasty ສັບຊ້ອນ

ຜົນກະທົບຂອງ thoracoplasty ຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງpulmonary ອາດຈະເກີນກວ່າທີ່ເຄີຍປົກຄຸມໄວ້ໃນບົດນີ້ແລະລວມເຖິງຫຼາຍບັນຫາທີ່ອາດອະທິບາຍໄດ້ດີ. ຫນຶ່ງ ໃນ ຜົນ ທີ່ ຕາມ ມາ ເລື້ອຍໆ ຫລັງ ຈາກ ການ ດໍາ ເນີນ ງານ ແມ່ນ ການ ລະ ເມີດ ຢ່າງ ຫຼວງ ຫຼາຍ. ການເກີດມີການຄາດຄະເນຢູ່ສະເຫມີວ່າປະມານ 5%, ແຕ່ປັດໄຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄົນເຈັບແລະເຕັກນິກມີຜົນກະທົບຕໍ່ເລື່ອງນີ້ຕະຫຼອດເວລາ. ບໍ່ໄດ້ຮັບການແນະນໍາໃຫ້ພະຍາຍາມສ້ອມແປງຖ້າຫາກມີການແຕກແຍກ pleural ຂະຫນາດໃຫຍ່. ທາງເລືອກຈະແມ່ນການໃສ່tube ຫນ້າເອິກຜ່ານຄວາມບົກພ່ອງ pleural. hemothorax ຫຼື pneumothorax ອາດເກີດຈາກການດູແລທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມຂອງການລະເມີດ pleural.

ການກວດພົບປະສິດທິພາບ pleural ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການປິ່ນປົວແມ່ນບໍ່ຜິດປົກກະຕິ. ບາງຄັ້ງ, ນີ້ອາດຈະເປັນການລະເມີດ pleural ທີ່ຂາດໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ. ຕາມ ປົກກະຕິ ແລ້ວ ມັນ ຈະ ນໍາ ມາ ໂດຍ ການ ຂຸ່ນ ເຄືອງ ຢ່າງ ຫລວງຫລາຍ. ການສັງເກດການRadiographic ແລະ ການພົວພັນທາງຄລີນິກແມ່ນພຽງພໍໃນກໍລະນີສ່ວນໃຫຍ່. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເປັນthoracentesis, ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງເມື່ອປະສິດທິພາບໄດ້ໃຫຍ່ຂຶ້ນ. ການໃສ່tube tube ຫນ້າເອິກແມ່ນແນະນໍາຖ້າຫາກວ່າthoracentesis ບໍ່ແກ້ໄຂບັນຫາ.

ຕິດຕາມ thoracoplasty, intercostal neuralgia ແມ່ນເປັນໄປໄດ້. ເຖິງແມ່ນວ່າມີການລາຍງານອາການທີ່ຍາວນານ, ແຕ່ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນຊົ່ວຄາວ. ບັນຫານີ້ຄວນຈະເປັນເລື່ອງທໍາມະດາຫນ້ອຍລົງຖ້າຫາກວ່າ periosteum ໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ເມື່ອເປີດເຜີຍກະດູກແລະເສັ້ນປະສາດ intercostal ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງຢ່າງລະມັດລະວັງ.

 

Thoracoplasty ເຈັບປວດ

ແນ່ນອນວ່າthoracoplasty ເຈັບປວດ. ຄວາມບໍ່ສະບາຍອາດກໍ່ໃຫ້ເກີດບັນຫາການຫາຍໃຈ ເຊິ່ງໃນທີ່ສຸດອາດສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດພະຍາດອັກເສບປອດ ຫຼື atelectasis. ມີຫຼາຍວິທີການທີ່ທີມແພດຂອງທ່ານອາດຈະໃຊ້ເພື່ອຈັດການກັບຄວາມບໍ່ສະບາຍ. ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດລວມເຖິງວິທີການເຊັ່ນ: ການໃຊ້ຢາປວດທາງປາກ, ການເອົາຢາປວດຜ່ານ IV, ຫຼືໃສ່catheter epidural, ທີ່ຈະກ່າວເຖິງສອງສາມ. ຄວາມບໍ່ສະບາຍອາດຍືນຍາວນານ. ພະຍາດປວດຫຼັງthoracotomy ແມ່ນຄໍາສັບສໍາລັບເລື່ອງນີ້.

 

ສະຫຼຸບ

Thoracoplasty ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ຮ່ວມ ກັບ ການ ຜ່າ ຕັດ scoliosis ເປັນ ເວ ລາ ຫຼາຍ ປີ ເພື່ອ ເປັນ ວິ ທີ ການ ທີ່ ຈະ ເພີ່ມ ຄວາມ ງາມ ຫຼັງ ການ ຜ່າ ຕັດ ແລະ ເປັນ ແຫຼ່ງ ຂອງ ການ ປິ່ນ ປົວ ກະ ດູກ ອັດ ຕະ ໂນ ມັດ . ຫມໍຜ່າຕັດ Scoliosis ປັດຈຸບັນສາມາດບັນລຸການແກ້ໄຂຄວາມບໍ່ເປັນຮູບຮ່າງສາມມິຕິທີ່ດີກວ່າຫຼາຍ, ເຊິ່ງໄດ້ປັບປຸງການcosmesis, ເນື່ອງຈາກການປັບປຸງເຄື່ອງມືເສັ້ນປະສາດ (ເຊັ່ນ: segmental pedicle screws) ແລະວິທີການແກ້ໄຂຄວາມບໍ່ເປັນຮູບຮ່າງ (ເຊັ່ນການderotation ຮ່າງກາຍໂດຍກົງ). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງກະຈົກasymmetric ທີ່ຍັງເຫຼືອ, thoracoplasty ໃຫ້ການປັບປຸງການປາກົດຕົວທາງການແພດທີ່ສໍາຄັນ. thoracoplasty ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງpulmonary ໃນວິທີການທີ່ສໍາຄັນທາງຄລີນິກແມ່ນຍັງຂຶ້ນກັບການໂຕ້ຖຽງກັນ.