Hipertenzinė širdies liga

Apžvalga 

Hipertenzinei širdies ligai būdingi kairiojo skilvelio, kairiojo prieširdžio ir vainikinių arterijų pokyčiai, kuriuos sukelia ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzija labiau apkrauna širdį, sukeldama anatominius ir funkcinius miokardo pokyčius. Šie pokyčiai apima kairiojo skilvelio padidėjimą, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą. Pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija, sergamumas ir mirtingumas yra daug didesnis, nors dabartinis gydymas atitinka tipines hipertenzijos rekomendacijas, nes vaistų poveikis kairiojo skilvelio hipertrofijos regresijai nežinomas.

Hipertenzinė širdies liga yra klasifikuojama pagal širdies nepakankamumo buvimą ar nebuvimą, nes širdies nepakankamumo valdymui reikalingas intensyvesnis į tikslą nukreiptas gydymas. Hipertenzinė širdies liga gali sukelti diastolinį širdies nepakankamumą, sistolinį nepakankamumą arba jų derinį. Tokiems pacientams yra didesnė rizika susirgti ūminėmis komplikacijomis, tokiomis kaip dekompensuotas širdies nepakankamumas, ūminis koronarinis sindromas ar staigi širdies mirtis. 

Hipertenzija sutrikdo endotelio sistemą, padidina vainikinių arterijų ligos ir periferinių arterijų ligos riziką, todėl yra esminis aterosklerozinės ligos išsivystymo rizikos veiksnys. Tačiau hipertenzinė širdies liga galiausiai apima visas tiesiogines ir netiesiogines nuolatinio aukšto kraujospūdžio pasekmes, tokias kaip sistolinis ar diastolinis širdies nepakankamumas, laidumo aritmija, ypač prieširdžių virpėjimas, ir padidėjusi vainikinių arterijų ligos rizika.

Kaip dažna yra hipertenzinė širdies liga?

Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų JAV, kuria serga maždaug 75 milijonai žmonių, arba vienas iš trijų JAV suaugusiųjų. Tik 54% šių hipertenzija sergančių asmenų turėjo pakankamą kraujospūdžio valdymą. Pasaulinis hipertenzijos paplitimas yra 26,4 proc., Tai sudaro 1,1 milijardo asmenų, tačiau tik vieno iš penkių asmenų kraujospūdis yra kontroliuojamas. Remiantis vienu tyrimu, lėtinė hipertenzija pagaliau sukelia širdies nepakankamumą po 14,1 metų medianos.

Metaanalizės atskleidė logaritminį linijinį ryšį tarp aukšto kraujospūdžio ir padidėjusios širdies ir kraujagyslių ligų rizikos, kuri su amžiumi žymiai auga:

• 45–54 metų pacientams - 36,1% vyrų, 33,2% moterų.
• 55–64 metų pacientams - 57,6% vyrų ir 55,5% moterų.
• 65–74 metų pacientams - 63,6% vyrų ir 65,8% moterų.
• 75 metų ir vyresniems pacientams 73,4 % vyrų ir 81,2 % moterų.

Palyginti su vyrais, moterys turi šiek tiek didesnį hipertenzijos paplitimą ir tris kartus didesnę širdies nepakankamumo riziką (2 kartus). Moterys dažniau nei vyrai turi nekontroliuojamą kraujospūdį, o nauji tyrimai rodo, kad tam tikri antihipertenziniai vaistai gali būti mažiau naudingi moterims.

Tam tikros etninės grupės turi didesnį polinkį į hipertenziją. Hipertenzijos paplitimas tarp afroamerikiečių gyventojų yra vienas didžiausių iš visų etninių grupių pasaulyje - 45,0% vyrų ir 46,3% moterų. 

Šis rodiklis yra 34,5% kaukazo vyrams, 32,3% moterims ir 28,9% ispanų vyrams ir 30,7% moterims. Be didžiausio hipertenzijos dažnio, juodaodžiai amerikiečiai turi didesnę riziką susirgti širdies nepakankamumu, didesnį vidutinį kraujospūdį, kuris išsivysto ankstyvame amžiuje, ir yra mažiau tinkamas gydymui. Visi šie veiksniai prisideda prie padidėjusio mirtingumo ir didesnės ligų naštos.

Kokios yra hipertenzinės širdies ligos priežastys?

Lėtinis padidėjęs kraujospūdis sukelia hipertenzinę širdies ligą. Remiantis 2017 m. Amerikos kardiologų asociacijos / Amerikos širdies asociacijos rekomendacijomis, hipertenzija apibrėžiama kaip kraujospūdis, kai sistolinis slėgis yra didesnis nei 120 mm Hg arba diastolinis slėgis didesnis nei 80 mm Hg. Kas 20mmHg sistolinis ir 10mmHg diastolinis slėgio padidėjimas, palyginti su pradiniu kraujospūdžiu 115/75, padvigubina širdies ir kraujagyslių mirties riziką.

Didžioji dauguma hipertenzija sergančių asmenų (nuo 90 iki 95 %) bus klasifikuojami kaip turintys pirminę ar pirminę hipertenziją. Pirminės hipertenzijos priežastis lieka nežinoma. Tačiau tai greičiausiai yra sudėtingas genetinio ir aplinkos poveikio derinys. Didėjantis amžius, šeimos istorija, nutukimas, daug druskos turinčios dietos (daugiau nei 3 g per dieną), fizinis neveiklumas ir nesaikingas alkoholio vartojimas yra visi hipertenzijos vystymosi rizikos veiksniai. Hipertenzija pasireiškė likus 14,1 metų iki širdies nepakankamumo pradžios.

Hipertenzinė širdies liga sudaro maždaug ketvirtadalį visų širdies nepakankamumo priežasčių. Kai atsižvelgiama į tam tikrus rizikos veiksnius ir amžių, Framinghamo širdies tyrimas parodė, kad hipertenzija padidina širdies nepakankamumo išsivystymą dviem vyrams ir tris kartus moterims. 

2015 m. SPRINT tyrimas parodė mažesnę širdies nepakankamumo progresavimo riziką asmenims, turintiems intensyvesnį kraujospūdžio valdymą, kai tikslinis sistolinis kraujospūdis yra 120 mmHg (1,3 %), palyginti su 140 mmHg (2,1%). Tinkama hipertenzijos kontrolė yra susijusi su 64% širdies nepakankamumo vystymosi sumažėjimu. 

Hipertenzinės širdies ligos simptomai ir požymiai

Kadangi dauguma pacientų, sergančių hipertenzija, neturi simptomų iki vėlyvo kurso, istorija ir fizinis egzaminas yra kritiniai hipertenzinės širdies ligos terapijos komponentai. Pacientai, sergantys kairiojo skilvelio hipertrofija, yra besimptomiai; Nepaisant to, dėl didesnio deguonies poreikio, reikalingo hipertrofuotiems miokardiocitams, kairiojo skilvelio hipertrofija gali sukelti krūtinės anginalinį / išeminį diskomfortą.

Pacientams, sergantiems krūtinės angina ar vainikinių arterijų liga, gali pasireikšti krūtinės skausmas. Kai kurie asmenys, sergantys ūmiai dekompensuotu širdies nepakankamumu, iš pradžių gali pasireikšti dusuliu. Pacientams, turintiems aukštą kraujospūdį, kyla prieširdžių virpėjimo rizika. Pacientams gali pasireikšti širdies plakimas, insultas, galvos svaigimas, sinkopė ar net staigi širdies mirtis dėl laidumo sutrikimų.

Istorija turėtų būti sutelkta į hipertenzijos sunkumą, trukmę ir dabartinį gydymą. Hipertenzija yra pagrindinis rizikos veiksnys susirgti įvairiais širdies ir kraujagyslių sutrikimais, įskaitant vainikinių arterijų ligą, stazinį širdies nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą, smegenų kraujagyslių ligą, periferinių arterijų ligą, aortos aneurizmą ir lėtinę inkstų ligą. Pacientams reikia įvertinti kitus svarbius modifikuojamus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius, tokius kaip hiperlipidemija, diabetas, alkoholio vartojimas, rūkymas, narkotikų vartojimas ir kitos gretutinės ligos, tokios kaip lėtinė inkstų liga ar plaučių liga.

Diabetas yra gana plačiai paplitęs šioje pacientų grupėje ir yra širdies ir kraujagyslių analogas širdies ir kraujagyslių ligų ar lėtinės inkstų ligos vystymuisi. Glikemijos kontrolę gali nustatyti hemoglobinas A1C. Miego apnėja, tam tikri vaistai, cigaretės, nutukimas ir alkoholio vartojimas apsunkina hipertenziją ir, jei negydomi, gali išsivystyti iki gydymui atsparios hipertenzijos.

Priešlaikinis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, staigi širdies mirtis, vožtuvų liga, medžiagų apykaitos ligos, insultas ar širdies nepakankamumas visada turi būti vertinami naudojant išsamią šeimos istoriją.

Ką gali atskleisti klinikinis tyrimas?

Išskyrus sunkią širdies ir kraujagyslių ligą, fizinis egzaminas paprastai atliekamas reguliariai. S3 arba S4 gali būti aptiktas širdies auskultacijos metu. Neįprastas S4 garsas rodo standžius, hipertrofinius skilvelius ir yra labai specifinis hipertenzinei širdies ligai. Nenormalus S3 reiškia ploną, ekscentrinę hipertrofiją su sistoliniu širdies nepakankamumu.

Miego arterijos kraujosruvos arba sumažėjęs periferinis impulsas gali pasireikšti pacientams, kuriems yra aterosklerozinės ligos rizika. Reikia atlikti dvišalius kraujospūdžio rodmenis, ypač asmenims, sergantiems ūmine simptomine liga, kad būtų išvengta aortos skrodimo. Kiekvieno apsilankymo metu turėtų būti atliekamas kraujospūdžio patikrinimas ir patariama stebėti ambulatorinį kraujospūdį namuose.

Oftalmologinis egzaminas klinikinėje praktikoje dažnai ignoruojamas, nepaisant to, kad jis gali suteikti informacijos apie hipertenzijos kiekį ir trukmę. Oftalmologinis tyrimas turėtų ieškoti AV susiaurėjimo ar nickingo, vatos dėmių, eksudato ir kraujavimo bei papiledemos. Keith-Wagener-Barker klasifikacija dažniausiai naudojama hipertenzinei retinopatijai klasifikuoti:

• 1 laipsnis: Lengva neproliferacinė retinopatija: lengvas tinklainės arteriolių susiaurėjimas ar vingiuotumas, rodantis lengvą, besimptomę hipertenziją.
• 2 laipsnis: Vidutinio sunkumo neproliferacinė retinopatija: aiškus susiaurėjimas ar susiaurėjimas su AV nikingu ar skleroze, kuri dažnai rodo labiau padidėjusią, bet greičiausiai besimptomę lėtinę hipertenziją.
• 3 klasė:  Sunki neproliferacinė retinopatija: rodo kraujavimą ir eksudacines, vatos dėmes - kraujospūdis dažnai yra žymiai padidėjęs ir simptominis, tačiau galutinių organų pažeidimas yra minimalus ir paprastai grįžtamas.
• 4 laipsnis: sunki proliferacinė retinopatija: be to, rodo papiledemą ir tinklainės edemą - kraujospūdis yra nuolat padidėjęs, o pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip galvos skausmas, regos sutrikimai, negalavimas ar dusulys; Šiuos pacientus reikia skubiai įvertinti ir atidžiai stebėti, nes jų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra didelis.

Hipertenzinės širdies ligos diagnozė

Hipertenzinės širdies ligos atveju daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama galimų galutinių organų pažeidimų patikrinimui, kitų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių įvertinimui ir galimų antrinių hipertenzijos priežasčių įvertinimui, jei tai rodo klinikiniai simptomai ar fizinis egzaminas. 

Pacientus reikia įvertinti dėl inkstų ligos, diabeto ir glikemijos kontrolės, hiperlipidemijos, plaučių ligos ir kitų gretutinių ligų, įskaitant pradinį kreatininą. Nutukusiems vyrams yra padidėjusi miego apnėjos rizika, todėl juos reikia ištirti naudojant STOP-BANG ir, jei reikia, nukreipti miego apnėjos tyrimui. Norint išmatuoti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir nustatyti reikalingos intervencijos kiekį, visi pacientai turi būti įvertinti naudojant 10 metų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos skaičiuoklę.

• EKG yra rekomendacija pradiniam hipertenzinės širdies ligos įvertinimui - ji gali parodyti skilvelių hipertrofiją, kairės ašies nukrypimą ar laidumo sutrikimus, EKG specifiškumas yra didelis (nuo 75 iki 95%), bet mažas jautrumas (nuo 25 iki 61%) širdies ir kraujagyslių ligų nustatymui
• Pagrindinė medžiagų apykaitos plokštė - natrio, kalio, kalcio, kraujo karbamido azoto, kreatinino
• Lipidų skydelis
• CBC
• Šlapimo analizė, atsižvelgiant į šlapimo baltymų albumino santykio patikrinimą
• TSH, ypač nustatant prieširdžių virpėjimą

Echokardiografija nėra skirta reguliariam hipertenzijos vertinimui, nes LVH buvimas nekeičia gydymo. Reikia ištirti echokardiografiją pacientams, sergantiems širdies nepakankamumo požymiais, mažiems vaikams iki 18 metų ir asmenims, sergantiems lėtine, nekontroliuojama hipertenzija.

Hipertenzinės širdies ligos gydymas

Amerikos kardiologijos asociacija / Amerikos širdies asociacija peržiūrėjo ankstesnes JNC8 rekomendacijas ir išleido atnaujintas 2017 m. gaires, suskirstydama kraujospūdį į vieną iš keturių kategorijų: normalus, padidėjęs, 1 stadijos hipertenzija arba 2 stadijos hipertenzija.

• Normalus kraujospūdis apibrėžiamas kaip kraujospūdis kaip sistolinis kraujospūdis esant 120 mm Hg ir diastolinis slėgis, mažesnis nei 80 mm Hg.
• Padidėjęs kraujospūdis atsiranda, kai sistolinis slėgis svyruoja nuo 120-129mmHg, o diastolinis slėgis yra mažesnis nei 80 mm Hg.
• 1 stadijos hipertenzija apibrėžiama kaip sistolinis slėgis svyruoja nuo 130-139mmHg arba diastolinis kraujospūdis tarp 80-89mmHg.
• 2 stadija Hipertenzija sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 140 mmHg arba diastolinis kraujospūdis yra 90 mmHg ar didesnis.

Hipertenzijos gydymas apima antihipertenzinių vaistų vartojimą:

• Tiazidiniai diuretikai, ypač chlortalidonas, yra pirmoji hipertenzijos linija - diuretikai yra būtini pacientams, sergantiems atsparia hipertenzine liga.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai / angiotenzino receptorių blokatoriai yra pirmoji hipertenzijos linija, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar lėtine inkstų liga.
• Kalcio kanalų blokatoriai yra pirmoji hipertenzijos eilutė.
• Beta adrenoblokatoriai šiuo metu nėra rekomendacija vartoti esant izoliuotai hipertenzijai - jie yra pirmos eilės, skirti naudoti širdies nepakankamumui, išeminei širdies ligai, prieširdžių virpėjimui.
• Vazodilatatoriai, tokie kaip hidralazinas, nėra pirmos eilės ir turėtų būti pridedami tik tada, kai sunku kontroliuoti hipertenziją reikalingas trečias ar ketvirtas vaistas arba kai yra kontraindikacijų pirmos eilės vaistams

Optimaliam gydymui paprastai reikalingi du ar daugiau antihipertenzinių vaistų, ypač asmenims, sergantiems 2 stadijos hipertenzija. Pacientai, sergantys 2 stadijos hipertenzija, turėtų pradėti vartoti du antihipertenzinius vaistus ir būti peržiūrėti per trisdešimt dienų, kad sužinotų, ar jie reaguoja į vaistus. Nerekomenduojama tuo pačiu metu vartoti dviejų tos pačios klasės vaistų, tokių kaip ACEI ir ARB. Širdies nepakankamumas turėtų būti valdomas pagal tikslą nukreiptą medicininę terapiją.

Koks yra hipertenzinės širdies ligos rezultatas?

Hipertenzinė širdies liga yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri dramatiškai padidina mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Hipertenzija yra pagrindinis rizikos veiksnys susirgti įvairiais širdies ir kraujagyslių sutrikimais, įskaitant vainikinių arterijų ligą, stazinį širdies nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą, smegenų kraujagyslių ligą, periferinių arterijų ligą, aortos aneurizmą ir lėtinę inkstų ligą.

Bendra hipertenzinės širdies ligos prognozė yra įvairi ir skiriasi priklausomai nuo daugelio aplinkybių, įskaitant specifines ligos apraiškas, gretutines širdies ir kraujagyslių ligas ar rizikos veiksnius ir kitus gretutinius sutrikimus. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos skaičiuoklės yra prieinamos, o asmenys turėtų būti klasifikuojami kaip didelės arba mažos širdies ir kraujagyslių reiškinių rizikos. Specifinės HHD formos, tokios kaip širdies nepakankamumas ar prieširdžių virpėjimas, yra susijusios su žymiai padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų mirties rizika.

Diastoliniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams yra tokia pati rizika ir sergamumas, kaip ir tiems, kuriems yra mažas išstūmimo širdies nepakankamumas, o 6 mėnesių mirtingumas siekia net 16%.

Hipertenzinės širdies ligos komplikacijos

Hipertenzinė širdies liga yra komplikacija, susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis, susijusiomis su nuolatine hipertenzija. Hipertenzija yra labiausiai paplitęs modifikuojamas ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligų bei mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, todėl jį reikia nuolat stebėti, kad būtų galima nustatyti problemas ir atitolinti jų progresavimą.

Ilgalaikė hipertenzija padidina kairiojo skilvelio hipertrofiją, kuri sukelia širdies nepakankamumą (tiek sistolinį, tiek diastolinį). Dėl ekscentrinės hipertrofijos padidėja miokardo deguonies poreikis, o tai gali sukelti krūtinės anginos ar išemijos simptomus. Raumenų hipertrofija gali pakeisti laidumo kelius, sukeldama prieširdžių virpėjimą ir išeminį insultą.

Ūminiai kraujospūdžio pokyčiai gali paskatinti asmenis į intracerebrinį kraujavimą ar retinopatiją. Ilgalaikė hipertenzija yra dažniausias širdies ligų išsivystymo rizikos veiksnys, įskaitant aterosklerozinę ligą, širdies nepakankamumą, vožtuvų ligą, prieširdžių virpėjimą ir smegenų kraujagyslių ligas, lėtinę inkstų ligą, tinklainės ligą ir medžiagų apykaitos ligas. Ilgalaikė hipertenzija yra atsakinga už daugiau nei pusę visų insultų ir išeminių širdies ligų.

Kaip galima išvengti hipertenzinės širdies ligos?

Žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, gali nežinoti apie savo ligą, nes nėra jokių simptomų. Ankstyvas aukšto kraujospūdžio nustatymas gali padėti išvengti širdies ligų, insulto, regėjimo problemų ir lėtinių inkstų ligų.

Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip mitybos konsultavimas, svorio mažinimo ir reguliaraus aerobinio aktyvumo skatinimas, alkoholio vartojimo saikingumas ir metimas rūkyti, gali sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų bei mirtingumo riziką. Norint kontroliuoti hipertenziją ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat gali prireikti gydymo vaistais, taip pat širdies nepakankamumo valdymo ar širdies aritmijų kontrolės. 

Pacientai, sergantys hipertenzine širdies liga, turėtų vengti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), kosulį slopinančius vaistus ir dekongestantus, kurių sudėtyje yra simpatomimetikų, nebent gydytojas nurodytų kitaip, nes jie gali pabloginti hipertenziją ir širdies nepakankamumą.

Pagal JNC 7, BP tikslai turėtų būti tokie:

• Mažesnis nei 140/90 mm Hg pacientams, sergantiems nekomplikuota hipertenzija.
• Mažesnis nei 130/85 mm Hg pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir tiems, kurie serga inkstų liga, kurių proteinurija yra mažesnė nei 1 g / 24 valandų.
• Mažesnis nei 125/75 mm Hg pacientams, sergantiems inkstų liga ir daugiau nei 1 g / 24 valandų proteinurija.

Išvada

Hipertenzinė širdies liga reiškia aukšto kraujospūdžio problemų grupę, kuri kenkia širdžiai. Kai mirties liudijime nurodomas ar siūlomas priežastinis ryšys tarp širdies ligos ir hipertenzijos, šis terminas apima širdies nepakankamumą ir kitas hipertenzijos pasekmes širdžiai. 2013 m. hipertenzinė širdies liga iš viso pražudė 1,07 milijono žmonių.

Hipertenzinei širdies ligai būdingi fiziniai pokyčiai, taip pat pasikeitusi širdies raumens, vainikinių arterijų ir didžiųjų kraujagyslių fiziologija. Kairiojo skilvelio hipertrofija yra stipriausias širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys, taip pat tikslinio organo atsakas į didėjančią apkrovą. Hipertrofijos regresija sumažina sergamumą ir mirtį.

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti, jei nesumažėja miokardo kontraktilumas. Išeminė širdies liga išsivysto, kai nėra epikardo koronarinės ligos. Yra ryšys tarp kairiojo prieširdžių dydžio ir prieširdžių virpėjimo. Hipertenzija sergantiems asmenims dažniau pasireiškia potencialiai mirtinos skilvelių aritmijos ir staigi širdies mirtis. 

Ryšys tarp aortos šaknies dydžio ir kraujospūdžio yra silpnesnis, nei prognozuota; Tačiau ryšys tarp aortos skrodimo ir kraujospūdžio yra didesnis. Išgyvenamumas pagerės atidžiai stebint ir gydant kairiojo skilvelio hipertrofiją, širdies nepakankamumą, išeminę širdies ligą ir prieširdžių virpėjimą.