Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG)

Apžvalga

CABG yra reikšminga chirurginė procedūra, kurios metu ateromatinės obstrukcijos paciento vainikinėse arterijose yra apeinamos naudojant surinktus venų ar arterijų kanalus. Aplinkkelis atkuria išeminio miokardo kraujotaką, atkuria funkciją ir gyvybingumą bei palengvina krūtinės angininius simptomus.

Kasmet atliekama beveik 400 000 CABG operacijų, todėl tai yra dažniausiai atliekama didelė chirurginė operacija; tačiau chirurginės tendencijos pasikeitė, nes išpopuliarėjo alternatyvūs pasirinkimai, tokie kaip medicininė terapija ir perkutaninė koronarinė intervencija (PCI).

CABG operacija

Koronarinių arterijų šuntavimas (CABG) yra procedūra, naudojama pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti su širdimi susijusį mirtingumą asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga (CAD). CAD yra didžiausia mirties priežastis JAV ir pramoniniame pasaulyje, kasmet paveikianti 16.5 milijono JAV suaugusiųjų (20 metų amžiaus).

Ji yra atsakinga už 530 989 mirtis Jungtinėse Valstijose kiekvienais metais, o ilgalaikės CAD pasekmės, įskaitant kairiojo skilvelio disfunkciją ir širdies nepakankamumą, iki 2030 m. turėtų paveikti beveik 8 milijonus vyresnių nei 18 metų žmonių.

CABG operacija pirmą kartą buvo atlikta 1960-aisiais, siekiant palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir pagerinti CAD pacientų gyvenimo trukmę. Palyginti su medicininiu gydymu, CABG padidino išgyvenamumą asmenims, sergantiems daugiamotore liga ir paliko pagrindinę ligą iki 1970-ųjų.

Naujoji CAD gydymo paradigma reikalauja širdies komandos požiūrio, pagal kurį kardiologas ir širdies chirurgas kartu įvertina koronarinę angiografiją ir suteikia pacientui geriausią įmanomą koronarinės revaskuliarizacijos alternatyvą, nesvarbu, ar tai būtų perkutaninio vainikinių arterijų stento implantavimas, ar CABG. Šiuo metu vidutinis CABG pacientas yra vyresnis, anksčiau turėjo perkutaninę koronarinę intervenciją (PCI) ir turi daug daugiau gretutinių ligų.

Nepaisant šių rizikų, CABG išlieka viena svarbiausių chirurginių operacijų šiuolaikinės medicinos istorijoje, tikriausiai išgelbėjusi daugiau gyvybių ir pasiūliusi didesnį simptominį palengvėjimą nei bet kuri kita didelė operacija. Nauji minimaliai invaziniai metodai, anestezijos ir intensyviosios terapijos skyrių (ICU) valdymo proveržiai ir technologijų pažanga stumia šios operacijos ribas į naujas aukštumas.

Apskritai, yra dviejų tipų CABG chirurginės procedūros: įjungtas siurblys ir išjungtas siurblys, o skirtumas yra tas, kad ant siurblio CABG darbui naudoja kardiopulmoninę šuntavimo grandinę ir suimtą širdį. Kairioji vidinė pieno arterija (LIMA) ir sapeninių venų transplantatai (SVG) iš apatinių galūnių paprastai naudojami kaip šuntavimo transplantato kanalai.

Dešinė vidinė pieno arterija (RIMA), radialinė arterija ir gastroepiploinė arterija yra keletas kitų kanalų, kuriuos galima persodinti. Transplantatų rūšį ir padėtį lemia paciento anatomija ir užsikimšusių arterijų vieta. LIMA paprastai skiepijama į kairę priekinę mažėjančią (LAD) arteriją, o kiti kanalai naudojami norint pasiekti kitas užblokuotas arterijas.

Anatomija ir fiziologija

Širdies miokardą aprūpina dvi pagrindinės vainikinės arterijos: kairioji pagrindinė vainikinė arterija ir dešinė vainikinė arterija (RCA). Kairė pagrindinė vainikinė arterija paprastai yra trumpa dalis, kuri dalijasi į kairę priekinę mažėjančią (LAD) ir apskritimo arterijas. LAD dalijasi į įstrižaines šakas, o apskritimo arterija dalijasi į neryškias ribines šakas. RCA dalijasi į dvi šakas: užpakalinę mažėjančią arteriją (PDA) ir kraštines šakas.

Priklausomai nuo to, kuri arterija tiekia tarpskilvelinę pertvarą ir PDA, koronarinė cirkuliacija gali būti suskirstyta į kairėje dominuojančias, dešinėje dominuojančias ir kartu dominuojančias sistemas. Cirkumflexinė arterija tiekia PDA kairėje dominuojančioje sistemoje, o RCA tiekia PDA dešinėje dominuojančioje sistemoje. Esant kartu dominuojančiam kraujagyslių tiekimui, PDA tuo pačiu metu maitina ir RCA, ir cirkumflexinės arterijos.

Bet kurios vainikinės arterijos užsikimšimas sukelia atitinkamą miokardo perfuzijos trūkumą, išemiją, o negydoma gali sukelti nuolatinį infarktą ar širdies pažeidimą.

Istorinė informacija 

1912 m. Alexis Carrel už savo darbą buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija. Jo žinios apie krūtinės anginos ir vainikinių arterijų stenozės ryšį leido jam anastomozuoti miego arterijos segmentą nuo mažėjančios krūtinės aortos iki kairiosios vainikinės arterijos šunų modelyje.

Arthuras Vinebergas, žymus Kanados chirurgas, 1940-ųjų pabaigoje pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, kairiąją vidinę krūtinės ląstos (motinos) arteriją persodino tiesiai į priekinio kairiojo skilvelio miokardą. Keista, kad dėl šios operacijos keliems asmenims labai sumažėjo simptomų.

Sabistonas 1962 m. Duke universitete atliko pirmąją suplanuotą sapeninių venų šuntavimo procedūrą koronarinei revaskuliarizacijai. 1964 m. Kolessovas panaudojo kairiąją vidinę krūtinės (pieno) arteriją, kad apeitų kairiąją priekinę besileidžiančią arteriją be kardiopulmoninio šuntavimo, o Carpentier 1973 m. pradėjo naudoti radialinių arterijų transplantatus kaip CABG kanalus.

CABG klestėjo kaip vienintelis CAD gydymas 1970-aisiais ir 1980-ųjų pradžioje. Atliktų CABG operacijų skaičius sumažėjo, kai 1980-aisiais ir 1990-aisiais buvo sukurtas, įvestas ir plačiai pritaikytas perkutaninis vainikinių arterijų stentavimas. Tačiau keli daugiacentriai tyrimai, kuriuose CABG lyginamas su dabartiniu gydymu stentu, aiškiai nustatė CABG pranašumus, ypač kai įtraukiami specifiniai paciento požymiai, tokie kaip diabetas, daugiakraujagyslė CAD ir išeminė kardiomiopatija.

Indikacijos CABG

Kai yra aukšto lygio užsikimšimų bet kurioje iš pagrindinių vainikinių arterijų ir (arba) perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) nepavyko pašalinti užsikimšimų, dažnai patariama CABG. Toliau pateikiamos 1 klasės rekomendacijos iš 2011 m. ACCF/AHA gairių:

• Kairioji pagrindinė liga didesnė nei 50 proc.
• Trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga, didesnė nei 70% su proksimaliniu LAD dalyvavimu arba be jo
• Dviejų kraujagyslių liga: LAD ir viena kita pagrindinė arterija
• Sunki stenozė, didesnė nei 70% pacientui, turinčiam didelių krūtinės angininių simptomų, nepaisant maksimalaus gydymo vaistais
• Išgyvenusiems staigią širdies mirtį su išemija susijusia skilvelių tachikardija, viena kraujagyslių liga buvo daugiau nei 70%.

Kitos CABG indikacijos yra šios:

• Krūtinės anginos išjungimas (I klasė)
• Išemija, kuri išlieka miokardo infarkto (NSTEMI), kuris yra atsparus medicininiam gydymui, kontekste (I klasė)
• Prasta kairiojo skilvelio funkcija, bet gyvybingas, neveikiantis miokardas virš anatominio defekto, kuris gali būti revaskuliarizuotas.
• Kliniškai sunkus CAD su 70 procentų ar didesne stenoze vienoje ar daugiau kraujagyslių, taip pat atspari krūtinės angina, nepaisant gydymo vaistais ir PCI
• Kliniškai sunkus 70% ar daugiau stenozės CAD 1 ar daugiau kraujagyslių išgyvenusiems staigų širdies sustojimą, kurį, kaip manoma, sukėlė išeminė skilvelių aritmija
• Kliniškai sunkus CAD su 50% ar daugiau stenozės 1 ar daugiau kraujagyslių pacientams, kuriems širdies operacija atliekama dėl kitų priežasčių (pvz., Vožtuvo pakeitimas ar aortos operacija)

CABG gali būti atliekamas kaip skubus gydymas esant ST segmento pakilimui MI (STEMI), jei perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) buvo neįmanoma arba jei PCI nepavyko ir yra ilgalaikis skausmas ir išemija, pažeidžianti didžiąją miokardo dalį, nepaisant gydymo.

Veiksniai, didinantys CABG išgyvenimo naudą, yra šie:

• Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ne didesnė kaip 45%
• Cukrinis diabetas
• Išeminė mitralinė regurgitacija
• BIP nepakankamumas su ūminiu MI (AMI) arba be jo

Kontraindikacijos

CABG nerekomenduojama vartoti besimptomiams asmenims, kuriems yra maža MI ar mirties rizika. Taip pat neįtraukiami pacientai, kuriems koronarinė revaskuliarizacija bus mažai naudinga.

Nors vyresnis amžius nėra kontraindikacija, vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyresniems nei 85 metų, į CABG reikia žiūrėti atsargiai. Šie asmenys taip pat yra labiau linkę į perioperacines problemas po CABG. Pacientams, sergantiems sudėtingu CAD, daugiadisciplininis širdies komandos požiūris, pabrėžiantis bendrą sprendimų priėmimą, yra labai svarbus, kad pacientui būtų suteikta geriausia sėkmingo revaskuliarizacijos plano tikimybė.

CABG procedūra

Be koronarinės angiografijos, kuri nustatė vainikinių arterijų ligą, pacientui reikės įvairių tyrimų, atliktų ruošiantis operacijai. Reikės atlikti laboratorinius tyrimus, tokius kaip pilnas kraujo tyrimas (CBC), medžiagų apykaitos skydeliai, įskaitant kepenų funkcijos tyrimus, krešėjimo skydeliai ir hemoglobinas A1c. Gali prireikti kitų tyrimų, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), echokardiografiją, miego arterijos echoskopiją, krūtinės ląstos rentgenogramą ir galbūt apatinių galūnių KT krūtinės ar venų kartografavimą.

Siekiant išvengti aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, perioperaciniu laikotarpiu dažnai skiriami priešoperaciniai vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai. Anksčiau aspirinas buvo sulaikytas likus 5–7 dienoms iki operacijos, tačiau dabar siūloma pradėti arba tęsti priešoperacinį gydymą.

Kai pacientas atvyks į ligoninę, bus nustatyta intraveninė prieiga, bus tiriami jo vaistai ir priešoperaciniai tyrimai. Plaukai bus pašalinti iš operacijos vietų, o pacientui bus suteikta chlorheksidino vonia.

Įranga

Šiai reikšmingai chirurginei operacijai reikalinga ne tik įranga, reikalinga daugumai kitų chirurginių operacijų, bet ir keletas specializuotų įrenginių, tokių kaip kardiopulmoninis šuntavimo aparatas su šildytuvo-aušintuvo įtaisu kraujui šildyti ir vėsinti. 

Personalo

Operaciją atlieka specializuota širdies ir kraujagyslių chirurgų komanda, turinti didelį mokymą ir patirtį rūpinantis šiais sudėtingais pacientais. Komandą sudaro kardiotorakinis chirurgas ir jo padėjėjai, anesteziologai, slaugytojai, chirurgijos technikai ir perfuzionistai

Rizikos vertinimas

Šiuo metu kuriami rizikos modeliai, skirti prognozuoti 30 dienų mirtingumą po izoliuoto CABG. Dažniausiai naudojami širdies chirurgijos prognozuotojai yra Euroscore sistema ir Krūtinės chirurgų draugijos (STS) 2008 m. širdies chirurgijos rizikos modelis. Amžius, ankstesnis MI, PVD, inkstų nepakankamumas, hemodinaminė būklė ir EF yra bendri veiksniai šiuose dviejuose išskirtiniuose modeliuose. Aštuoni iš svarbiausių veiksnių, įskaitant amžių, chirurginį aštrumą, reoperacinę būklę, kreatinino lygį, dializę, šoką, lėtinę plaučių ligą ir EF, paaiškina 78 procentus STS modelio variacijų. 

Premedikacija

Premedikacija siekiama sumažinti miokardo deguonies poreikį mažinant širdies susitraukimų dažnį ir sisteminį arterinį spaudimą, taip pat padidinti miokardo kraujotaką naudojant vazodilatatorius. Iki operacijos reikia vartoti šiuos vaistus:

• Beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai
• Aspirinas

Vartojami vaistai yra tokie:

• Temazepamas iš karto prieš operaciją
• Midazolamas, nedidelė intraveninė (IV) dozė operacinėje prieš įterpiant arterinę liniją

Kiekvienas pacientas turi gauti 2 vienetus kraujo (lengviems atvejams) arba 6 vienetus kraujo, šviežiai užšaldytos plazmos ir trombocitų, kurie yra kryžminiai (sudėtingais atvejais). Gali būti svarstoma, kad traneksamo rūgštis (1 g boliuso prieš chirurginį pjūvį, po to operacijos metu atliekama 400 mg / val. infuzija) sumažina pooperacinį tarpuplaučio kraujavimą ir reikalingų kraujo produktų (ty raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežios šaldytos plazmos) kiekį.

Anestezija

Širdies chirurgija dažniausiai atliekama taikant gilią bendrąją nejautrą su endotrachėjiniu vamzdeliu. Šie du neurasaksinės blokados tipai retai naudojami kaip priedai:

• Intratekalinė opioidų infuzija
• Krūtinės ląstos epidurinė anestezija (paprastai mažų dozių vietinė anestetika / opioidų infuzija)

Technika

Procesas prasideda po to, kai pacientas yra operacinėje patalpoje ir yra prijungtas prie standartinių monitorių. Prieš sukeldamas bendrąją anesteziją, anesteziologas gali įterpti arterinę liniją, kad invaziškai stebėtų paciento kraujospūdį. Pacientui indukavus bendrąją anesteziją ir intubaciją, gali būti įterpta centrinė venų prieigos linija ir plaučių arterijos kateteris, po kurio įterpiamas transesofaginis echokardiografijos keitiklis.

Prieš chirurginį pjūvį pacientas yra steriliai paruoštas ir uždengtas, ir skiriamas laikas. Chirurgas atlieka medialinę sternotomiją, kad pasirengtų pašalinti LIM, skirtą naudoti kaip kanalą. Apmokytas padėjėjas, paprastai gydytojo padėjėjas, slaugytojo pirmasis padėjėjas ar kitas chirurgas, naudoja atviras arba vaizdo procedūras, kad pašalintų sapeninę veną iš vienos ar abiejų kojų tuo pačiu metu.

Įsigijus tinkamus kanalus, chirurgas paskiria antikoaguliantą, dažniausiai hepariną, kuris turi būti skiriamas ruošiantis kardiopulmoniniam šuntavimui (CPB). Paciento aorta ir širdis yra centralizuotai kanuliuojami, o vamzdeliai yra prijungti prie kardiopulmoninio šuntavimo grandinės. Pradėjus CPB, širdis sustabdoma didelio kalio kardioplegija, kad chirurgas galėtų anastomizuoti surinktus kanalus į vainikines arterijas, esančias toli nuo obstrukcijų.

Kaip vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijos kanalai gali būti naudojami arba arterijos, arba venos (CABG). Pagrindinis Klivlando klinikos leidinys įrodė išgyvenimo pranašumus, kai prieš daugelį metų kairioji vidinė krūtinės ląstos (pieno) arterija buvo persodinta į kairę priekinę nusileidžiančią vainikinę arteriją. Tai vis dar tiesa; Tiesą sakant, jei įmanoma, dvišalis vidinis krūtinės ląstos (pieno) arterijos persodinimas suteikia didelę ilgalaikę išgyvenimo naudą. Tvirti įrodymai rodo, kad papildomo arterijos transplantato, o ne veninio transplantato naudojimas yra susijęs su geresniais ilgalaikiais rezultatais.

Dažniau naudojami venų transplantatai yra didesnė sapeninė vena ir retais atvejais trumpoji sapeninė vena, o vidinė krūtinės (pieno) arterija yra dažniausiai naudojama arterijos transplantacija. Radialinės arterijos transplantatas buvo vėl įtrauktas į klinikinę praktiką 1990-aisiais ir po 10 metų stebėjimo ir toliau rodo aukštą 80% ar didesnį praeinamumo rodiklį, ypač jei tikslinė kraujagyslių stenozė buvo didesnė nei 90%.

Sapeninių venų transplantatų trūkumas yra tas, kad jų praeinamumas laikui bėgant mažėja: 10-20% blokuojami praėjus 1 metams po operacijos dėl techninių klaidų, trombozės ir intimalinės hiperplazijos. Dar 1-2 procentai venų transplantatų kasmet užkemša nuo 1 iki 5 metų po operacijos, o dar 4-5 procentai – kasmet nuo 6 iki 10 metų. Venų transplantato okliuzija, atsirandanti praėjus vieneriems ar daugiau metų po CABG, atsiranda dėl venų transplantato aterosklerozės, kurią lydi neointimalinės hiperplazijos vystymasis.

Tik 50-60% sapeninių venų transplantatų yra patentuoti praėjus 10 metų po operacijos, ir tik pusė jų neturi angiografinės aterosklerozės. Pacientai turėtų vartoti visą gyvenimą trunkančius antitrombocitinius vaistus, dažniausiai mažos dienos dozės (81 mg) aspirino pavidalu, kaip tinkamos antrinės profilaktikos dalį.

Vidiniai krūtinės ląstos (pieno) arterijų transplantatai, skirtingai nei sapeninių venų transplantatai, visą laiką palaiko praeinamumą. Daugiau nei 90% vidinių krūtinės ląstos (pieno) arterijų transplantatų vis dar yra patentuojami po 10 metų. Kai kairioji priekinė vainikinė arterija yra apeinama, kaip kanalas turėtų būti naudojama kairioji vidinė krūtinės (pieno) arterija.

Kanalai yra susiję su nauja ostija, susidariusia proksimalinėje aortoje po to, kai chirurgas anastomozuoja distalines dalis. Tada kardioplegija nuplaunama, širdis pradeda susitraukti, o chirurgas gali ištirti kraujo tekėjimo ir kompetencijos transplantatus, taip pat kraujavimą iš anastomozės vietų. Tada krūtinė uždaroma krūtinkaulio laidais, o pacientas perkeliamas į kritinės priežiūros skyrių hemodinaminio stabilumo stebėjimui ir ekstubacijai.

Komplikacijų

Insultas, žaizdų infekcija, transplantato nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, pooperacinis prieširdžių virpėjimas ir mirtingumas yra galimos CABG pasekmės. Pranešta, kad insulto dažnis po CABG svyruoja nuo 1% iki 2%, priklausomai nuo paciento ypatybių ir insulto rizikos veiksnių, įskaitant senyvą amžių, ankstesnį insultą, aortos aterosklerozę, periferinių arterijų ligą, perioperacinį prieširdžių virpėjimą ir diabetą.

Krūtinkaulio žaizdų infekcijos dažnis yra apie 1% ir jiems įtakos turi rizikos kintamieji, tokie kaip nutukimas, diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir operacijos trukmė.

Sapeninio venų transplantato (SVG) gedimas greičiausiai įvyksta per 30 dienų po operacijos ir jį sukelia daugybė priežasčių, tokių kaip venų dydis ir per didelis ilgis, distalinis nuotėkis ir prastas srautas, hiperkoaguliacija ir trombozė. Kartojant angiografiją po CABG, buvo pastebėtas net 25% SVG nepakankamumo dažnis. Arba arterijų transplantatai, tokie kaip kairioji vidinė pieno arterija (LIMA) ir radialiniai arteriniai transplantatai, trunka ilgiau ir jų praeinamumo rodikliai po 10 metų pasiekia 90%.

Pooperacinio inkstų nepakankamumo dažnis po CABG svyruoja nuo 2 % iki 3 %, o 1 % reikia dializės. Priešoperacinė inkstų liga, senatvė, diabetas, operacijos tipas, LV disfunkcija ir šokas yra visi rizikos veiksniai. Nors nebuvo įrodyta, kad jokie vaistai sumažina CABG sukelto inkstų funkcijos sutrikimo dažnį, ne siurblio CABG gali suteikti naudos, palyginti su siurblio CABG.

Prieširdžių virpėjimas per pirmąsias 5 dienas po CABG yra gana dažnas, jo dažnis svyruoja nuo 20% iki 50%, ir yra susijęs su padidėjusiu sergamumu, įskaitant didesnę embolinio insulto ir mirties riziką. Įrodyta, kad veiksmingiausia strategija siekiant sumažinti pooperacinio prieširdžių virpėjimo dažnį yra priešoperacinis gydymas beta adrenoblokatoriais ir galbūt amjodaronu.

Perioperacinio mirtingumo rizika po CABG skiriasi priklausomai nuo gretutinių ligų, operacijos skubumo ir įstaigos, kurioje atliekama procedūra, atvejo apimties, svyruoja nuo 1% iki 2%. 

Rezultatų

Remiantis šešių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 6055 pacientai iš arterijų persodinimo ir stentavimo eros, metaanalize, vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) sumažina ilgalaikį mirtingumą ir miokardo infarktus (MI), taip pat sumažina pakartotinių revaskuliarizacijų skaičių pacientams, sergantiems daugiakraujagysle koronarine liga, neatsižvelgiant į tai, ar pacientai serga cukriniu diabetu, ar ne.

Aštuonių atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo 3612 suaugusių pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir daugiakraujagysle vainikinių arterijų liga (CAD), metaanalizė parodė, kad CABG sumažino visų priežasčių mirties riziką 33% po 5 metų, palyginti su PCI. Kai pacientai, kuriems buvo CABG, buvo lyginami su pacientų, kurie gavo arba plikų metalinių stentų, arba vaistus išskiriančių stentų, pogrupiais, santykinis rizikos sumažėjimas iš esmės nesiskyrė.

Pacientams nuo 51 iki 70 metų ir vyresniems nei 70 metų pacientams, kurie per tą patį laikotarpį gavo CAKG, išgyvenamumas buvo daug blogesnis. Lėtinė inkstų liga, maža kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, periferinių kraujagyslių liga ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga buvo pagrindiniai visų mirties priežasčių rizikos veiksniai.

Chirurginio išeminio širdies nepakankamumo gydymo (STICH) pratęsimo tyrime (STICHES) padaryta išvada, kad mirties nuo bet kokios priežasties, mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir mirties nuo bet kokios priežasties ar hospitalizacijos dėl širdies ir kraujagyslių priežasčių dažnis buvo žymiai mažesnis pacientams, kuriems buvo atlikta CABG ir kuriems buvo suteikta medikų priežiūra.

Be to, STEMI CABG dažnis labai skyrėsi ligoninėje, o CABG dažnai buvo atliekamas per 1–3 dienas nuo angiografijos. Pacientai, kurie gavo CABG, ir tie, kurių mirtingumas ligoninėje nebuvo panašus.

6637 pacientų, sergančių neapsaugotu kairiuoju pagrindiniu CAD, metaanalizė iš devynių tyrimų per 14 metų laikotarpį (2003–2016 m.) parodė, kad PCI su vaistus išskiriančiais stentais buvo susijęs su panašiu mirtingumu nuo širdies ir visų priežasčių, tačiau sumažėjo insulto dažnis ir padidėjo pakartotinės revaskuliarizacijos dažnis. Esant reikšmingiems nepageidaujamiems širdies ir smegenų kraujagyslių reiškiniams, tendencija, palanki CABG ir PCI, nepasiekė statistinio reikšmingumo.

Kalbant apie gyvenimo kokybę po CABG, palyginti su PCI daugeliui laivų CAD, abi procedūros pagerina krūtinės anginos dažnį. Tačiau praėjus 1 mėnesiui po procedūros, PCI pacientai linkę greičiau pasveikti ir turi geresnę trumpalaikę sveikatos būklę nei CABG pacientai, tačiau po 6 mėnesių ir ilgesnio po procedūros CABG pacientai turi geresnę krūtinės anginos palengvinimą ir gyvenimo kokybę nei PKI pacientai.

Išvada 

Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra chirurginė technika, naudojama koronarinei širdies ligai gydyti, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti su širdimi susijusį mirtingumą. Jis nukreipia kraują aplink susiaurėjusias ar užsikimšusias pagrindinių arterijų dalis, padidindamas kraujo tekėjimą ir deguonies tiekimą į širdį.