Plaučių tūrio mažinimo operacija (LOPL)

Emfizema yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) rūšis, kuriai būdingas nenormalus ir nuolatinis oro erdvių, distalinių iki galinių bronchiolių, išplitimas, taip pat alveolių sienelių pažeidimas. Dusulį sukelia emfizema, sukelianti oro srauto apribojimą, hiperinfliaciją ir dujų mainų paviršių praradimą plaučiuose (padidėjusi fiziologinė negyva erdvė).

Pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) arba sunkia emfizema, gali būti naudinga plaučių tūrio mažinimo operacija (LVRS). Nepaisant to, kad iš pradžių jis buvo aprašytas 1950-aisiais, jis nebuvo plačiai paplitęs iki 1990-ųjų, nes chirurginės technikos pažanga ir pasekmių valdymas. Nacionalinis emfizemos gydymo tyrimas (NETT), didelis, daugiadisciplininis, daugiacentris, atsitiktinių imčių kontrolinis LVRS tyrimas, buvo paskelbtas 2003 m., Siekiant ištirti LVRS veiksmingumą gyvenimo kokybei ir išgyvenamumo naudai, palyginti su esama medicinine terapija. Išsamaus NETT tyrimo rezultatai leidžia nustatyti dabartinius LVRS sergančių pacientų tinkamumo kriterijus ir tai laikoma svarbiu tyrimu. Ilgalaikiai LVRS rezultatai, vienašalis ir dvišalis veikimas, ekonominis efektyvumas ir LVRS kaip tiltas į plaučių transplantaciją yra visos LVRS tyrimų sritys, kurios vis dar tiriamos.

Anatomija ir fiziologija

LOPL yra svarbi mirties priežastis visame pasaulyje, jos dažnis didėja, o asmenų, sergančių sunkia emfizema, gyvenimo kokybė gali būti prasta dėl simptomų, kurie kenkia funkcionalumui. Emfizema sukelia nedidelę kvėpavimo takų ligą ir sumažina plaučių elastinį atsitraukimą, todėl plaučių hiperinfliacija dėl oro gaudymo yra labiau tikėtina. Funkcinio liekamojo pajėgumo (FRC) padidėjimas ir įkvėpimo pajėgumo (IC) sumažėjimas yra du plaučių funkcijos tyrimai (PFT), kurie rodo šį obstrukcinį procesą. Ankstyvieji chirurginiai metodai buvo orientuoti į krūtinės sienelės ar diafragmos modifikavimą, tačiau šiuolaikiniai emfizemos chirurginiai metodai apima transplantaciją, bulektomiją ir plaučių tūrio mažinimo operaciją (LVRS). Trumpalaikė ir ilgalaikė analizė rodo, kad LVRS teigiamai veikia kvėpavimo mechaniką ir padidina kvėpavimo raumenų jėgą konkrečiose pacientų populiacijose nuo mėnesių iki metų.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos indikacijos

NETT buvo atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1 000 pacientų 17 įstaigų 2003 m., Siekiant išsiaiškinti, kaip medicininė terapija lyginama su medicinine terapija naudojant LVRS. Tarp NETT įtraukimo kriterijų buvo:

• KMI mažesnis kaip 32 kg/m2.
• FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę) turėtų būti mažesnis nei 45 proc.
• PaCO2 (dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje) mažesnis nei 60 mmHg
• Arterinis dalinis deguonies slėgis (PaO2) didesnis kaip 45 mm Hg
• Per 6 minučių ėjimo testą nueitas daugiau nei 140 metrų atstumas.
• Prieš pirminę patikrą neturite būti rūkę mažiausiai 4 mėnesius.

PaO2 buvo 64 (plius/minus 10) mmHg, o PaCO2 – 43 (plius/minus  6) mm Hg pacientams, sergantiems chirurginiais pacientais NETT. Jie nustatė, kad nevienalytė viršutinės skilties lokalizacija, kurioje vyrauja emfizema, ir mažas pradinis fizinio krūvio našumas prognozavo mažesnį mirtingumą po LVRS, palyginti su tuo, kad nebuvo operacijos ne didelės rizikos kategorijoje. Mažas moterų fizinio pajėgumas buvo apibrėžtas kaip mažesnis nei 25 vatai, o vyrų mažas fizinio pajėgumas buvo klasifikuojamas kaip mažesnis nei 40 vatų.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos kontraindikacijos

Pagrindinio NETT eksperimento protokolo nutraukimo riba buvo didesnė nei 10% 30 dienų mirtingumas asmenims, esantiems tyrimo gydymo grupėje. Tai apima įvairių pacientų, kuriems buvo atlikta LVRS, pogrupių stebėjimą. Po randomizacijos pacientų, kurių prognozuojamas FEV1 yra mažesnis nei 20%, o anglies monoksido (DLCO) difuzijos pajėgumas buvo mažesnis nei 20%, arba homogeninės emfizemos buvimas, 30 dienų mirtingumas LVRS grupėje buvo 18 procentų, palyginti su nuliu procentų vien tik medicininės terapijos grupėje , teigia NETT tyrimų grupė. Net ir tie, kuriems buvo atlikta operacija, turėjo panašią gyvenimo kokybę ir tik mažai funkcinių patobulinimų. Buvo nustatyta, kad pacientai, kuriems buvo šis LVRS pogrupis, turėjo:

• FEV1 lygis mažesnis nei prognozuojama 20 procentų
• DLCO mažesnė nei 20% prognozuojama OR homogeninė emfizema kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimo metu.

Šiam pacientų pogrupiui buvo didesnė tikimybė, kad chirurginis sunkios emfizemos gydymas pakenks, nei jis bus naudingas, o mirties rizika po LVRS buvo didesnė.

Priklausomai nuo jų ligos modelio ir fizinio krūvio, didelės rizikos pacientai buvo suskirstyti į keturias kategorijas. Pacientai, priklausantys ne didelės rizikos kategorijai, kuriems buvo ne viršutinės skilties emfizema ir mažas fizinio krūvio našumas, išgyvenamumo požiūriu nebuvo naudingi LVRS, palyginti su medicinine terapija. LVRS padidino mirtingumą ir nepadidino fizinio pajėgumo asmenims, priklausantiems ne didelės rizikos kategorijai, turintiems tvirtą fizinį pajėgumą ir dažniausiai ne viršutinės skilties emfizemą.

Įranga

Reikalinga LVRS įranga skiriasi priklausomai nuo pasirinkto požiūrio. LVRS dažnai gydomas vienu iš dviejų chirurginių metodų, kurie skiriasi priklausomai nuo institucijos:

• Sternotomija
• Vaizdo pagalba atliekama krūtinės ląstos chirurgija (PVATS)

Specialūs chirurginiai įrankiai, pvz., krūtinkaulio pjūklas vidutinei sternotomijai arba insufflation/camera įranga PVATS, turėtų būti paruošti iš anksto. Dėl dvigubo liumenų trachėjos vamzdelio, arterijų linijos įterpimo / stebėjimo ir intraoperacinių / pooperacinių skausmo valdymo priemonių (epidurinės, nervų bloko, paciento kontroliuojamos analgezijos pompos) turėtų būti nuspręsta iš anksto. Nors kai kurios ligoninės naudoja užpakalinę medžiagą ir segtuvą, kad išvengtų oro nutekėjimo, nėra įrodymų, kad tai sumažina pooperacinį oro nutekėjimą LVRS pacientams.

Personalo

LVRS reikalingas funkcinės operacijos teatro personalas, kad galėtų atlikti krūtinės ląstos operaciją. Tarp dalyvaujančių yra krūtinės chirurgas, chirurgo padėjėjas, operacinės teatro slaugytojai ir anesteziologas. Skausmo valdymas, krūtinės ląstos vamzdelių valdymas ir agresyvus žarnyno režimas turėtų būti pooperacinės priežiūros, kurią teikia asmenys, susipažinę su pooperacine krūtinės chirurgija sergančiais pacientais, dalis. Pacientus, sergančius sunkia emfizema, paprastai stebi pulmonologas, todėl juos reikia stebėti tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Paruošimas

Prieš atlikdami LVRS, pacientai turi atlikti visą priešoperacinį darbą, kad būtų užtikrintas teisingas paciento pasirinkimas ir galima maksimali nauda, palyginti su sunkios LOPL medicinine terapija. Krūtinės ląstos rentgenograma ir didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija yra vaizdavimo pavyzdžiai. Arterinio kraujo dujos turėtų būti atliekamos kaip laboratorinio darbo dalis. FEV1 ir DLCO koncentracija matuojama plaučių funkcijos tyrimo metu. Norint nustatyti deguonies poreikį ir atstumą, dažniausiai naudojamas 6 minučių ėjimo testas. Ši statistika taip pat gali būti naudojama pažangai po reabilitacijos įvertinti. Įtarus reikšmingą vainikinių arterijų ligą, pacientams turi būti atlikta kardiopulmoninė patikra, apimanti elektrokardiogramą (EKG) ir testavimą nepalankiausiomis sąlygomis.

Dauguma pacientų kelioms savaitėms prisijungia prie plaučių reabilitacijos programų, kad sužinotų, ar pagerėja jų funkcinė būklė ir gebėjimas mankštintis. Pacientai taip pat turi laikytis metimo rūkyti rekomendacijų (paprastai ilgiau nei 6 mėnesius). Po LVRS pacientai turėtų dalyvauti plaučių pooperacinės reabilitacijos programose.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos technika

Su endotrachėjine intubacija visiems pacientams turi būti taikoma bendroji anestezija. NETT neprivertė ligoninių naudoti vienodų chirurginių metodų ir leido sustiprinti medžiagą, kad būtų išvengta oro nutekėjimo. Jis apėmė tiek sternotomijos medianą, tiek vaizdo pagalbinę krūtinės ląstos operaciją (PVM). Todėl šiame dideliame atsitiktinių imčių kontroliniame tyrime buvo naudojami abu metodai ir jie buvo įvertinti. LVRS bando sumažinti likutinį tūrį plaučių funkcijos tyrimuose ir mechaniškai pagerinti kvėpavimo funkciją, modifikuodamas anatominę ir fiziologinę plaučių biomechaniką, chirurginiu būdu pašalindamas plaučių parenchimos dalis (paprastai susegimo instrumentu). Pacientas turi būti šoninėje decubitus vienoje pusėje, o po to pasislinkęs į priešingą kūno pusę, kai atliekamas dvišalių LVRS PVM. Vidutinė sternotomija turėtų būti atliekama pacientui gulint.

Remiantis atnaujintu NETT vertinimu ir ilgalaikiais tolesniais veiksmais, 90 dienų mirtingumo ar intraoperacinio kraujo netekimo skirtumų tarp sternotomijos medianos ir PVM nebuvo. Tačiau atrodė, kad PVM sumažino susigrąžinimo laiką ir ligoninių išlaidas. Institucinė politika ir paslaugų teikėjo susipažinimas su šia technika turėtų būti orientyras priimant sprendimą atlikti vieną ar kitą operaciją.

Kitos endobronchinės procedūros vis dar tiriamos, o neatviri chirurginiai metodai, tokie kaip endobronchinio vožtuvo implantavimas, gali būti atliekami bronchoskopu, bandant pasiekti tuos pačius tikslus be chirurginio pjūvio.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos komplikacijos

NETT eksperimento metu buvo tiriamas chirurginis mirtingumas ir sergamumas širdies ir plaučių ligomis pacientų grupėse. Kardiopulmoninis sergamumas išliko reikšmingas – apie 5 proc., rodo subanalizė. Taip pat buvo dažnos didelės plaučių ir širdies bei kraujagyslių komplikacijos: jas patyrė nuo 25 iki 30 procentų pacientų, priklausančių LVRS pacientų pogrupiui, nepriklausančiam didelės rizikos pogrupiui. Pacientai, sergantys ne viršutinėje skiltyje vyraujančia emfizema, buvo vienas iš veiksnių, susijusių su padidėjusiu mirtingumu, teigia Naunheimas ir kt.

Kiti svarstytini klausimai yra šie:

• Oro nuotėkis.
• Aritmijos, miokardo infarktas ar plaučių embolija yra pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.
• Hipoksija
• Pneumonija ir kitos infekcijos

Kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikia reintubacijos, ilgesnės intubacijos ar tracheostomijos , yra didelės plaučių problemos.

Oro nuotėkis yra viena iš labiausiai paplitusių problemų po LVRS, nes 89 procentai NETT tyrimų pacientų apie tai pranešė per pirmąsias 30 dienų. Tik 13% pacientų pranešė apie oro nutekėjimą, kuris truko ilgiau nei 30 dienų. Buvo nustatyta, kad oro nuotėkio nebuvimas po operacijos neturi nieko bendra su chirurginiu metodu.

Krūtinės chirurgijos skyrius kiekvienais metais turėtų atlikti tam tikrą skaičių atvejų, kad sumažintų pooperacines problemas po LVRS. Nors nėra informacijos apie konkretų per metus atliktų operacijų skaičių ar bendrą patirtį, reikėtų tikėtis ne mažiau kaip 30 procedūrų ir 20 metinių operacijų, panašių į techniškai sudėtingas procedūras, tokias kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (PVAT)-lobektomija. Be to, po išsamių diskusijų būtina nuodugni pacientų atranka. Vyresnis amžius, hiperkapnija, kacheksija, homogeniškas emfizemos pasiskirstymas, plautinė hipertenzija, mažas difuzijos pajėgumas, mažas priverstinis iškvėpimo tūris, dažnos hospitalizacijos dėl pasikartojančios infekcijos ir pacientai, vartojantys steroidinius vaistus, buvo susiję su padidėjusiu sergamumu ir mirtimi. Įrodyta, kad rūkymas didina sergamumą ir mirtingumą po operacijos; taigi pacientai turėtų mesti rūkyti likus bent 6–12 savaičių iki LVRS. Prieš operaciją NETT reikalauja keturių mėnesių nerūkymo laikotarpio. Pacientai, kuriems mūsų ligoninėje atliekamas bet koks intervencinis emfizemos gydymas, turi būti metę rūkyti mažiausiai šešis mėnesius iki gydymo.

Siekiant užtikrinti geriausius pooperacinius rezultatus, reikalinga tarpdisciplininė pacientų priežiūra, kurioje dalyvautų krūtinės chirurgai, anesteziologai, pulmonologai, kineziterapeutai ir slaugos personalas. Dėl didelio gretutinėmis ligomis sergančių pacientų sergamumo LOPL sergantiems pacientams priešoperacinės terapijos optimizavimas, įskaitant plaučių reabilitaciją, gali padėti sumažinti pooperacinių problemų riziką.

Plaučių tūrio mažinimo operacija Pooperacinė priežiūra

Ankstyvoji ekstubacija

Ekstubacija įmanoma tik tuo atveju, jei procedūros pabaigoje nėra didelio bronchų spazmo, išskyrų, hiperkapnijos ar acidozės. Jei tenkinami kiti kriterijai, pacientai, sergantys hiperkapnija, vis tiek gali būti ekstubuojami. Kai pacientas yra galvos pakėlimo pozoje, bronchus plečiantys vaistai turi būti dažnai arba nuolat. Jei serijinės kraujo dujos rodo didėjančią hiperkapniją, gali būti teikiama neinvazinė dirbtinės plaučių ventiliacijos pagalba, siekiant reguliuoti dujų mainus ir sumažinti kvėpavimo darbą, kol atvejis tiriamas toliau.

Oro nuotėkis

Priešingai nei plaučių vėžio chirurgijoje, dauguma pacientų, sergančių LVRS, patiria oro nutekėjimą per visą atsigavimo fazę. 92 procentai NETT pacientų turėjo oro nutekėjimą per pirmąsias 30 dienų po LVRS. Pacientams, kurių emfizema pirmiausia buvo apatinės skilties forma, oro nuotėkis buvo mažesnis nei pacientų, sergančių kitais emfizemos modeliais. Ribotas difuzijos pajėgumas ir didelių sukibimų buvimas taip pat buvo iš esmės susiję su oro nuotėkio tikimybe.

Pacientams, sergantiems sunkia emfizema, strategija buvo įkišti krūtinės ląstos vamzdelius, kad jie būtų užsandarinti vandeniu, o ne siurbti, nes dabartiniai tyrimai rodo, kad tai yra optimalus metodas.

Pooperacinis kvėpavimo nepakankamumas

Ankstyva mobilizacija, sumažėjęs narkotinių analgetikų vartojimas ir tinkamas bei ankstyvas gydymas antibiotikais padės sumažinti kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Neinvazinė ventiliacija buvo reguliariai naudojama iš karto po operacijos keliose vietose, kad būtų išvengta hipoventiliacijos, atelektazės ir hipoksijos.

Antibiotikų negalima pamiršti, jei įtariama kvėpavimo takų infekcija. Antibiotikai turėtų būti parenkami atsižvelgiant į šioje grupėje esančius organizmus. Kai mikrobiologinė informacija, atskleidžianti organizmo jautrumą ir jautrumą antibiotikams, yra prieinama, gydymą reikia greitai susiaurinti ir nustatyti sustabdymo datą.

Ankstyvoji mobilizacija

Kai įmanoma, ankstyva pooperacinė mobilizacija po LVRS turėtų būti įgyvendinta siekiant veiksmingai sumažinti atelektazės atsiradimą, sumažinti narkotinių analgetikų vartojimą, pagreitinti atsigavimą, pagerinti nuotaiką ir užkirsti kelią raumenų atrofijai.

Klinikinė reikšmė

NETT tyrimo metu pacientų, kuriems daugiausia buvo viršutinės skilties emfizema ir nepakankamas fizinis pajėgumas, mirtingumas buvo mažesnis, palyginti su vien medicinine terapija. Nepaisant tyrimų, rodančių, kad LVRS yra veiksmingas gydant tam tikrų tipų sunkia emfizema sergančius pacientus, manoma, kad Jungtinėse Valstijose LVRS yra nepakankamai naudojamas. Remiantis "Medicare" 2004–2006 m. duomenimis, atrodo, kad LVRS operacijų skaičius išliko kuklus ir stabilus. LVRS ir NETT ekonominis efektyvumas pacientų, sergančių viršutinės skilties emfizema ir mažu fizinio krūvio našumu, pogrupyje taip pat buvo geresnis nei bendras tyrimo ekonominis efektyvumas. Pacientai taip pat turi būti tikrinami naudojant vaizdinį vaizdą, siekiant išsiaiškinti, ar jie yra tinkami kandidatai.

LVRS gali būti naudojamas kaip priedas prieš transplantaciją ir po transplantacijos suaugusiems ir vaikų plaučių transplantacijos recipientams, be to, jis tampa chirurginės terapijos pasirinkimu emfizema sergantiems pacientams. Dėl jų medicininio sudėtingumo, pooperacinė priežiūra pacientams, sergantiems galutinės stadijos lėtine obstrukcine plaučių liga, reikalauja daugiaprofesinės strategijos, kad būtų pasiekti geriausi įmanomi rezultatai. Šiuo metu tiriami pacientai, kuriems naudingas endoskopinis požiūris į LVRS su endobronchiniais vožtuvais.

Bronchoskopinis plaučių tūrio mažinimas (BLVR) su vožtuvais

Endobronchinio vožtuvo išdėstymas yra dar vienas bronchoskopijos plaučių tūrio mažinimo (BLVR) su vožtuvais pavadinimas.

Maži vienpusiai vožtuvai implantuojami į kvėpavimo takus, kurie maitina labiausiai nukentėjusią plaučių dalį (tikslinę sritį). Vožtuvai įkišami naudojant bronchoskopą, kuris yra šviesolaidinė kamera. Jūs miegosite arba jums bus suteiktas bendras anestetikas šiai procedūrai.

Vožtuvai neleidžia orui patekti į plaučių tikslinę vietą, todėl skiltis žlunga. Užuot buvęs didelis, suglebęs ir trukdantis oro srautui, tikslinė sritis dabar užima tik šiek tiek vietos krūtinėje, todėl sveikos plaučių sritys gali išsiplėsti. Tai gali duoti tą patį rezultatą, kaip chirurginiu būdu pašalinus plaučių sritį, tačiau ji nėra tokia invazinė kaip operacija.  Tai taip pat technika, kurią galima pakeisti.

Vožtuvo montavimo būdas trunka mažiau nei vieną valandą. Tačiau jūs būsite laikomi ligoninėje 3 naktis, kad būtumėte stebimi.

Kas yra tinkamas gydymui vožtuvais?

Vožtuvų išdėstymas ir LVR yra tinkami panašioms populiacijoms.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad vožtuvo gydymas veikia tik tuo atveju, jei tikslinė plaučių skiltis gali būti visiškai užblokuota. Nors kvėpavimo takai yra užblokuoti, jei oras gali patekti į tikslinį regioną iš šalia jo esančios skilties, jis nesumažės. Papildoma ventiliacija yra to terminas. Galite susidurti su posakiais "CV teigiamas" ir "CV neigiamas", nes tai paprastai sutrumpinama iki CV.

Vožtuvų montavimas nerekomenduojamas žmonėms, turintiems papildomą ventiliaciją. Todėl labai svarbu tai pripažinti:

• Kompiuterinė tomografija naudojama siekiant nustatyti, ar linijos, skiriančios plaučių skilteles, vadinamos skilimais, yra nepažeistos. Kartais tai įvardijama kaip "skilimo vientisumas". 
• Bronchoskopijos metu šoninei ventiliacijai matuoti naudojamas specifinis baliono kateteris. Chartis vertinimas yra šio metodo pavadinimas.

Plaučių tūrio mažinimo operacija gali būti vožtuvų terapijos pakaitalas, jei yra papildoma ventiliacija (CV teigiamas).

Bronchoskopinio plaučių tūrio mažinimo (BLVR) nauda ir rizika

Endobronchiniai vožtuvai gali pagerinti tinkamai parinktų asmenų plaučių funkciją, fizinio krūvio atlikimą ir gyvenimo kokybę.

Kai vožtuvo įdėjimo metu atsiranda nedidelis plyšimas ar oro nuotėkis, kyla didelis iššūkis. Tai gali sukelti pneumotoraksą, kuris yra tada, kai tos pusės plaučiai žlunga. Tai įvyksta maždaug per ketvirtį laiko.

Pneumotoraksas gali sukelti krūtinės skausmą ir sukelti dusulį. Tačiau kartais jis gali pasirodyti ant krūtinės ląstos rentgenogramos, nesukeldamas jokių skundų. Jei taip atsitinka, jis gali išsivalyti savaime, arba jums gali prireikti vamzdžio, įdėto į krūtinę, kad oras galėtų išeiti. Gali būti, kad porą dienų liksite ligoninėje.

Jei atsiranda pneumotoraksas, tai paprastai įvyksta netrukus po operacijos. Dėl to ligoninėje būsite stebimi tris dienas. Jei tai įvyksta po to, kai grįšite namo, komanda pateiks jums rašytines instrukcijas, kaip nedelsiant kreiptis į profesinę pagalbą.

Kas yra geresnis vožtuvas ar chirurgija?

Įrodyta, kad abu gydymo būdai pagerina kruopščiai atrinktų asmenų dusulį ir gyvenimo kokybę. Prieš rekomenduodama geriausią sprendimą, sveikatos priežiūros specialistų komanda įvertins plaučių funkciją, emfizemos pasiskirstymą ir kitus aspektus jūsų atveju.

Iki šiol nebuvo atlikta jokių tyrimų, kurie tiesiogiai palygintų vožtuvus ir operacijas. Daugiau nei 25 metus buvo atliekama plaučių tūrio mažinimo operacija, ir yra teigiama, kad tai gali padėti pacientams gyventi ilgiau. Tikimasi, kad vožtuvų terapija, pasak ekspertų, turės panašų pranašumą. Tačiau nebuvo atlikta jokių ilgalaikių tyrimų, kurie tai patvirtintų. Tikėtina, kad netrukus bus paskelbti klinikinių tyrimų duomenys, kurie gali padėti priimti sprendimus.

Išvada

Emfizemos atveju plaučių tūrio mažinimo operacija (LVRS) vis dar yra efektyviausias būdas sumažinti plaučių tūrį. Yra keletas nechirurginių metodų, kurie yra nuolatinių ir esminių tyrimų objektas, siekiant rasti optimalų metodą, nes nė vienas iš jų neparodė tokio pat veiksmingumo lygio kaip chirurginis procesas. Teisingai parinktiems asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia emfizema, LVRS suteikia ilgalaikį dusulio palengvėjimą. Norint užtikrinti veiksmingą LVRS, reikia tinkamai pasirinkti pacientą ir iš anksto pasiruošti. Profesionalai iš plaučių sveikatos priežiūros, krūtinės chirurgijos, krūtinės ląstos anesteziologijos, kritinės priežiūros medicinos, reabilitacijos medicinos, kvėpavimo terapijos, krūtinės ląstos vaizdavimo, slaugos ir paciento privalo dalyvauti ir įsitraukti į veiksmingą LVRS programą.