Krono liga (CD) ir opinis kolitas (UC) yra dvi būklės, paprastai vadinamos uždegimine žarnyno liga (IBD). Krono liga yra uždegiminė žarnyno liga, paveikianti skirtingas virškinamojo trakto sritis skirtingiems žmonėms. Krono liga gali būti skausminga ir sekinanti. Tai taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas, todėl turime suprasti, kas yra ši liga ir kaip ją gydyti.   

Kas yra Krono liga?

Krono liga yra transmuralinis lėtinis uždegimas, kuris paprastai veikia distalinę klubinę žarną ir storąją žarną, tačiau jis taip pat gali paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį nuo burnos iki išangės.  

Transmuralinis uždegimas reiškia, kad jis ne tik apsiriboja paviršiaus gleivine, bet ir apima visus žarnyno gleivinės sluoksnius, pilno storio. Visi sluoksniai yra paveikti ir uždegę, tačiau jis nėra ištisinis išilgai žarnyno ilgio. 

Uždegimo zonos yra nepertraukiamų žarnyno segmentų formos, reiškinys, vadinamas "praleidimo sritimis". 

Šis transmuralinis plitimas paprastai sukelia vėlesnį šių sričių limfinės sistemos uždegimą ir vėlesnį žarnyno sienelės sustorėjimą bei žarnų pasaitą. 

Liga vyksta recidyvuojančiu ir remituojančiu kursu. Platus uždegimas taip pat gali sukelti raumenų padidėjimą, fibrozę ir striktūras. Dalykas, kuris galiausiai gali sukelti žarnyno obstrukciją. 

Krono liga gali paveikti bet kurį virškinimo sistemos regioną. Maždaug trečdalis pacientų turi plonosios žarnos pažeidimą, ypač galinę klubinę žarną, dar 20 proc. – tik storosios žarnos infekciją, o apie 50 proc. – ir storąją, ir plonąją žarną. Gydymo nėra, o dauguma pacientų atsitiktiniais intervalais patiria remisiją ir recidyvus. Ši liga neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę.

Epidemiologija

Krono liga (CD) yra dažniausia Vakarų išsivysčiusiame pasaulyje, ypač Šiaurės Amerikoje, Šiaurės Europoje ir Naujojoje Zelandijoje. Jo dažnis yra bimodalinis, dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų ir nuo 40 iki 60 metų amžiaus. Jis labiau paplitęs miestuose nei kaimo regionuose.

Šiaurės europiečiai ir žydai turi didelį paplitimą (dažnis 3,2/1000), tačiau azijiečiai, afrikiečiai ir pietų amerikiečiai turi gana retą atvejį. Tačiau naujausi tyrimai atskleidė didelį paplitimo padidėjimą sparčiai industrializuojamuose Azijos, Afrikos ir Australazijos regionuose.

Maždaug 30% Krono liga sergančių pacientų apima plonąją žarną, daugiausia galinę klubinę žarną, 20% - tik storąją žarną, o 45% - ir plonąją žarną, ir storąją žarną. Krono liga, kuri kadaise buvo laikoma reta vaikų ir juodaodžių populiacijose, dabar aptinkama įvairaus amžiaus vaikams ir įvairių etninių grupių žmonėms.

Krono ligos priežastis

Tiksli Krono ligos priežastis vis dar nežinoma. Anksčiau gydytojai manė, kad pagrindinės priežastys yra nesveika mityba ir lėtinis stresas. Tačiau dabar gydytojai suprato, kad šios priežastys gali pasunkinti, bet tiesiogiai nesukelia Krono ligos. 

Nors specifinė uždegiminės žarnyno ligos (IBD) priežastis nežinoma, yra tvirtų įrodymų, kad šią būklę sukelia netinkamas žarnyno imuninis atsakas į aplinkos dirgiklius, tokius kaip vaistai, toksinai, infekcijos ar žarnyno bakterijos genetiškai pažeidžiamame šeimininke. 

Imuninei sistemai gydytojai mano, kad bakterinė ar virusinė infekcija gali sukelti Krono ligą. Tačiau konkretaus trigerio jie dar nenustatė. 

Tačiau jie mano, kad kai jūsų imuninė sistema bando kovoti su įsiveržusia bakterija ar organizmu, kažkaip ji taip pat atakuoja jūsų virškinamojo trakto ląsteles. 

Kita teorija rodo, kad tai gali būti genetiškai sukelta. Krono liga dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems šeimos narį su šia liga, todėl genai gali turėti įtakos šios ligos atsiradimui. 

Kai kurie kiti tyrimai sieja Krono su kitais veiksniais, tokiais kaip: 

• Rūkymas, kurį jie rado, gali padvigubinti jūsų tikimybę gauti Krono. 
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip aspirinas ir ibuprofenas. 
• Kai kurie antibiotikai ir kontraceptinės tabletės. 
• Daug riebalų turinti dieta taip pat gali padidinti riziką susirgti Krono liga. 

Gydytojai taip pat nustatė kai kuriuos rizikos veiksnius, susijusius su dideliu Krono ligos dažniu, pavyzdžiui:

• Amžius.  Krono liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau labiau tikėtina, kad ja susirgsite, kai esate jaunas, nes daugeliui pacientų ji išsivystė jaunesniems nei 30 metų. 
• Šeimos istorija.  1 iš 5 Krono pacientų turi šeimos narį, sergantį šia liga. Todėl jums kyla didesnė rizika, jei turite pirmojo laipsnio šeimos narį, brolį ar seserį, tėvą ar vaiką, sergantį šia liga. 
• Rūkymas.  Rūkymas yra vienas iš rizikos veiksnių, kurių galima išvengti. Rūkymas taip pat buvo susijęs su sunkesne ligos forma ir didesne operacijos rizika. 
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tokie kaip ibuprofenas, naproksenas, diklofenako natrio druska ir aspirinas. Jie tiesiogiai nesukelia Krono, bet daro žarnyną labiau uždegusį, o tai pablogina Krono būklę. 

Krono ligos genetika

Krono liga plinta šeimose, todėl jei jūs ar artimas giminaitis turite šią ligą, jūsų šeimos nariai taip pat yra labiau linkę ja sirgti. Remiantis tyrimais, nuo 5% iki 20% IBD sergančių asmenų turi pirmojo laipsnio šeimą, pavyzdžiui, tėvus, vaikus ar brolius ir seseris, kurie taip pat serga viena iš ligų. 

Patofiziologija

Patofiziologija yra sudėtinga, o genetinis polinkis, infekciniai, imunologiniai, aplinkos ir mitybos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Skiriamasis transmuralinis uždegimas gali paveikti visą virškinimo traktą, nuo burnos iki perianalinio regiono, nors dažniausiai jis veikia galinę klubinę žarną ir dešinę dvitaškį.

Pirmasis pažeidimas pasireiškia kaip infiltracija aplink žarnyno kriptą, kuri sukelia opą, kuri prasideda paviršiaus gleivinėje ir progresuoja į gilesnius sluoksnius. Ne kazegorinės granulomos auga, kai uždegimas vyksta, įskaitant visus žarnyno sienos sluoksnius. Jam būdingas akmenimis grįstų gleivinės atsiradimas paveiktuose žarnyno segmentuose, išsaugant normalias gleivinės dalis, vadinamas praleidimo sritimis. Randai pakeičia uždegtas žarnyno dalis, kai Krono blyksnis išnyksta.

Granulomos gamyba yra paplitusi Krono ligoje, nors jos nebuvimas neatmeta diagnozės. Nuolatinis uždegimas ir randai sukelia žarnyno užsikimšimą ir striktūrų vystymąsi. Enterovesinės, enteroenterinės, enterokutaninės ir enterovaginalinės fistulės taip pat yra susijusios su Krono liga.

Krono ligos simptomai

Krono liga gali apimti bet kurią virškinamojo trakto dalį nuo burnos iki išangės. Ir tuo pačiu metu jis gali apimti skirtingus segmentus, jis taip pat gali apsiriboti tik dvitaškiu. 

Požymiai ir simptomai svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Jie ateis palaipsniui, tačiau jie gali išsivystyti staiga be įspėjimo. Pacientai taip pat turės remisijos laiką, o tai reiškia laikotarpius be jokių simptomų. 

Krono ligos paūmėjimui būdingas diskomfortas skrandyje (dešinysis apatinis kvadrantas), vidurių pūtimas / pilvo pūtimas, viduriavimas (kuris gali apimti gleives ir kraują), karščiavimas, svorio kritimas ir anemija. Perianalinis abscesas, perianalinė Krono liga ir odos fistulės gali būti randamos sunkiais atvejais.

Kai plonoji žarna yra pažeista, gali pasireikšti tokie simptomai kaip viduriavimas, malabsorbcija, svorio kritimas, diskomfortas pilve ir anoreksija. Pneumaturija, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ir išmatų makšties išsiskyrimas gali būti enterovesinės fistulės simptomai.

Bet kai liga yra aktyvi, simptomai ir požymiai yra šie: 

• Nuovargis.
• Karščiavimas.
• Viduriavimas. 
• Kraujas išmatose. 
• Pilvo skausmas. 
• Mėšlungį.
• Burnos opos. 
• Svorio. 
• Sumažėjęs apetitas. 
• Skausmas ar drenažas šalia ir aplink išangę per tunelį atsiveria į odą, vadinamą fistule. 

Žmonėms, sergantiems sunkia ligos forma, taip pat gali pasireikšti požymiai ir simptomai, nesusiję su virškinamuoju traktu. Kadangi liga gali būti imunologinės kilmės, ji taip pat gali užpulti kitus organus aplink kūną. 

Šie simptomai yra šie: 

• Odos uždegimas. 
• Akių uždegimas ir paraudimas. 
• Anemija, geležies trūkumas ar uždegiminė anemija.  
• Sąnarių skausmas ir uždegimas. 
• Inkstų akmenys. 
• Kepenų ir tulžies latakų uždegimas. 
• Pavėluotas vaikų augimas arba atidėtas seksualinis vystymasis. 

Tromboembolinė liga dabar pripažįstama kaip paplitusi Krono ligos pasekmė. Giliųjų venų trombozė, insultas ar plaučių embolija yra visi galimi simptomai.

Visais atvejais tarpvietė turi būti patikrinta. Tyrimo metu gali būti aptiktos odos žymės, opos, fistulės, randai ir abscesai. Franko perforacija yra nedažna, tačiau tai gali būti Krono ligos simptomas. Galiausiai, kita Krono ligos pasekmė yra storosios žarnos vėžys.

Taigi, jei jaučiate šiuos požymius ar simptomus, nedvejodami apsilankykite pas bendrosios praktikos gydytoją, kad būtumėte saugūs ir kuo greičiau pradėtumėte gydymą. Nes kuo labiau nepaisysite savo simptomų ir ligos, tuo daugiau komplikacijų gali išsivystyti. 

Krono ligos akys

Krono ligos akių problemos paprastai yra nedidelės. Tačiau, jei negydoma nedelsiant, kai kurios uveito rūšys gali progresuoti į glaukomą ir net aklumą. Laikykitės įprastų kasmetinių akių tyrimų ir praneškite gydytojui, jei pasireiškia akių dirginimas ar regėjimo sunkumai.

Krono ligos diagnozės

Nė vieno tyrimo nepakanka, kad gydytojas patvirtintų Krono ligos diagnozę. Jūsų gydytojas tikriausiai pradės šalindamas kitas galimas priežastis. 

Išmatų tyrimai, siekiant atmesti infekcijas, apima tiesioginį parazitų kiaušinių, Clostridium difficile toksinų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių tyrimą ir kultūrą. Kalprotektino tyrimas išmatose padeda diagnozuoti aktyvią Krono ligą, jis taip pat naudojamas ligai stebėti.

Testų derinys bus naudojamas siekiant nustatyti, ar pacientas turi Krono, ar ne, įskaitant: 

• Laboratoriniai tyrimai. 

Jūsų gydytojas paprašys atlikti kraujo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra anemijos ir kitų infekcijos požymių. Jis taip pat paprašys atlikti išmatų tyrimus, kad galėtų ištirti kraujo ląsteles ar organizmus jūsų išmatų mėginyje.

Kraujo tyrimai, tokie kaip pilnas kraujo tyrimas ir medžiagų apykaitos skydelis, gali nustatyti anemiją (B12 arba geležies trūkumą) ar kepenų ligą. Normalūs anti-neutrofilų citoplazminiai antikūnai (ANCA) ir padidėję anti-saccharomyces cerevisiae antikūnai (ASCA) gali atskirti Krono ligą nuo opinio kolito. Uždegimo laipsnį gali rodyti C reaktyvusis baltymas (CRB) arba eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

• Kolonoskopija. 

Šis testas leidžia gydytojui peržiūrėti visą storąją žarną ir klubinę žarną, patikrinti, ar nėra fistulių ar opų, atlikti biopsijas laboratorinei analizei ir peržiūrėti granulomas. Granulomos yra uždegiminių ląstelių klasteriai, tįpėdinio buvimas patvirtina Krono ligos diagnozę.

• Kompiuterinė tomografija arba KT. 

Jūsų gali būti paprašyta atlikti kompiuterinę tomografiją, kad pamatytumėte visą žarnyną ir jį supančius audinius. Speciali jo forma vadinama CT enterografija, kuri konkrečiai žiūri į jūsų plonąją žarną. 

• Magnetinio rezonanso tomografija arba MRT. 

MRT gali prireikti ypač norint įvertinti fistules aplink analinį kanalą.

Abscesus ir fistuliaciją galima nustatyti pilvo ir pelvi s kompiuterinės tomografijos skenavimo / magnetinio rezonanso enterografija (MRE). Sprendimas tarp šių dviejų priimamas atsižvelgiant į tiriamą vietą ir taip pat motyvuojamas poreikiu sumažinti radiacijos poveikį jaunesnėms populiacijoms.

 Abu jie suteikia aiškesnį pažeistos žarnos vaizdą. Analizuojant fistuliuojančią ligą, MRT gali suteikti daugiau informacijos dubens srityje.

• Kapsulės endoskopija. 

Naujoje technikoje naudojama kapsulė, kurios gale yra fotoaparatas. Jūsų bus paprašyta nuryti šią kapsulę ir ji nufotografuos jūsų žarnyną ir perkels juos į įrašymo įrenginį, kurį dėvėsite ant diržo. Tada gydytojas atsisiųs vaizdus iš diktofono į kompiuterį, kuriame galės patikrinti, ar nėra Krono ligos požymių. Ši kapsulė neskausmingai praeis jūsų išmatose. Šis testas yra naudingas, tačiau jums vis tiek gali prireikti kolonoskopijos, kad galėtumėte paimti biopsijas iš dvitaškio. Be to, kapsulės endoskopijos negalima naudoti esant žarnyno nepraeinamumui, todėl ji turi savo apribojimų. 

• Balioninė enteroskopija. 

Šis testas leidžia gydytojui pažvelgti toliau į plonąją žarną, kur reguliari endoskopija negali pasiekti. Šis testas yra naudingas, kai kapsulės endoskopija rodo požymius ir anomalijas, rodančias Krono, tačiau diagnozė vis dar kelia abejonių. 

Krono ligos valdymas

Pacientai, sergantys lengva liga, dažnai gydomi 5-aminosalicilo rūgštimi (5-ASR), antibiotikais ir mitybos gydymu pagal "žingsnio" strategiją. Jei pacientas nereaguoja į šį metodą arba jei nustatoma, kad būklė yra sunkesnė, nei tikėtasi anksčiau, bandomas kortikosteroidas ir imunomoduliacinis gydymas 6-merkaptopurinu (6-MP) arba metotreksatu. Galiausiai, terapijos piramidės viršuje naudojami biologiniai ir chirurginiai gydymo būdai.

Farmakoterapija

Krono ligai gydyti naudojami vaistai yra šie:

• 5-aminosalicilo rūgšties dariniai (pvz., Mesalamino tiesiosios žarnos, mesalamino, sulfasalazino, balzamazido)
• Kortikosteroidai (pvz., Prednizonas, metilprednizolonas, budezonidas, hidrokortizonas, prednizolonas)
• Imunosupresantai (pvz., merkaptopurinas, metotreksatas, takrolimuzas)
• Monokloniniai antikūnai (pvz., infliksimabas, adalimumabas, certolizumabo pegolis, natalizumabas, ustekinumabas, vedolizumabas)
• Antibiotikai (pvz., Metronidazolas, ciprofloksacinas)
• Antidiarrhealiniai vaistai (pvz., Loperamidas, difenoksilatas-atropinas)
• Tulžies rūgščių sekvestrantai (pvz., Kolestiraminas, kolestipolis)
• Anticholinerginiai agentai (pvz., Diciklominas, hyoscyamine, propantelinas)

Chirurgija

Krono liga, skirtingai nei opinis kolitas, neturi chirurginio gydymo. Daugumai Krono liga sergančių pacientų tam tikru gyvenimo momentu reikės chirurginės intervencijos.

Terminalinei ileum, ileokolinei ir (arba) viršutinei virškinimo trakto daliai gydyti gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Pažeistos žarnos rezekcija
• Ileokostomija 
• Strictureplastika
• Apeiti
• Endoskopinis simptominių, prieinamų striktūrų išsiplėtimas

Chirurginis gaubtinės žarnos valdymas gali apimti:

• Tarpinė suma arba bendra kolektomija su galine ileostomija (laparoskopinis arba atviras požiūris)
• Segmentinė arba visuminė kolektomija su pirmine anastomoze arba be jos
• Visiška proktoktolektomija arba protektomija su stomos kūrimu

Biologinis gydymas

Biologiniai preparatai yra imunoglobulinai, kurie buvo sukurti taip, kad būtų nukreipti į tam tikrus citokinus ar receptorius, dalyvaujančius uždegiminiame procese. Molekuliniu lygmeniu kiekvienas biologinis agentas nukreiptas į vieną vietą.

Priešnavikinis nekrozės faktorius (TNF). Alfa yra monokloninis antikūnas, kuris gali užkirsti kelią TNF sukelti uždegimą organizme.

1. Anti-TNF preparatų pavyzdžiai yra infliksimabas, adalimumabas, golimumabas. 
2. Natalizumabas ir vedolizumabas yra du adhezijos molekulių inhibitorių pavyzdžiai. Vedolizumabas yra žarnynui specifinis vaistas, turintis mažesnį sisteminį nepageidaujamą poveikį.
3. Šiuo metu ruošiama daug naujesnių gydomųjų medžiagų, skirtų uždegiminei žarnyno ligai gydyti.

Amerikos gastroenterologijos koledžo paskelbtos Krono ligos valdymo gairės 2018 m.:

1. Venkite NVNU, nes jie gali pasunkinti ligą
2. Venkite rūkyti
3. Gaukite psichinės sveikatos konsultacijas, nes daugeliui pacientų išsivysto depresija
4. Sulfasalazinas yra veiksmingas sergant lengva liga
5. Kontroliuojamas ilealinis išsiskyrimas Budezonidas gali būti naudojamas remisijai sukelti žmonėms, sergantiems lengva ileocekaline liga.
6. Metronidazolo reikia vengti, nes jis neveiksmingas Krono ligai.
7. Lengvas viduriavimas gali būti valdomas su antidiarrheals
8. Tiopurinai gali būti naudojami steroidams taupyti
9. Anti TNF gali būti naudojamas pacientams, atspariems steroidams
10. Jei įmanoma, radiologiškai nusausinkite abscesą

Krono ligos dieta 

Dietologų konsultacijos ir maisto papildai yra labai rekomenduojami prieš Krono ligos terapiją ir jos metu.

Gali būti sunku nustatyti, kurie valgiai geriausiai maitintų jūsų kūną, ypač jei sergate Krono liga ar opiniu kolitu. Dieta ir mityba yra svarbūs gyvenimo su uždegimine žarnyno liga (IBD) aspektai, tačiau nė viena dieta netinka visiems.

Jei sergate Krono liga ir jums sunku įsisavinti mitybą, labai svarbu vartoti kaloringą, daug baltymų turinčią dietą net tada, kai to nejaučiate. Esant tokiai situacijai, sėkmingas Krono ligos dietos planas, pagrįstas profesionaliais pasiūlymais, pabrėžtų reguliaraus valgio valgymą ir du ar tris užkandžius kiekvieną dieną.

Tai padės jums įgyti pakankamai baltymų, kalorijų ir mineralų. Taip pat turėsite vartoti visus gydytojo paskirtus vitaminų ir mineralų papildus. Tai darydami galėsite pakeisti savo kūno maistines medžiagas.

IBD paūmėjimo metu reikėtų vengti tam tikrų maisto produktų, o kiti gali padėti įgyti tinkamą maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų kiekį, nepabloginant simptomų.

Jūsų gydytojas gali jums skirti eliminacinę dietą, dėl kurios reikia atsisakyti tam tikrų patiekalų, kad nustatytumėte, kurie iš jų sukelia jūsų simptomus. Šis metodas padės jums nustatyti tipiškus maisto produktus, kurių reikia vengti paūmėjimo metu. Eliminacinės dietos turėtų būti naudojamos tik vadovaujant jūsų sveikatos priežiūros komandai ir dietologui, kad įsitikintumėte, jog vis dar gaunate pakankamai maistinių medžiagų.

Tam tikri maisto produktai gali sukelti mėšlungį, pilvo pūtimą ir (arba) viduriavimą. Taip pat reikėtų vengti daugelio trigerinių maisto produktų, jei turite striktūrą, kuri yra žarnyno susiaurėjimas, kurį sukelia uždegimas ar rando audinys, arba jei ką tik atlikote operaciją. Tam tikrus patiekalus paprasčiau virškinti ir pasiūlyti savo kūnui reikiamą mitybą.

Diferencinė diagnostika

Vertindami Krono liga sergantį pacientą, turėkite omenyje šiuos skirtumus:

• Amebiazė
• Behcet liga
• Celiakija
• Žarnyno karcinoidas
• Žarnyno tuberkuliozė
• Mezenterinė išemija
• Opinis kolitas

Krono ligos komplikacijos

Negydoma Krono liga gali sukelti daug komplikacijų, įskaitant: 

• Žarnyno obstrukcija.  Tai rimta problema. Kaip minėjome, Krono poveikis visam žarnyno sienelės storiui. Laikui bėgant, esant lėtiniam uždegimui ar pasikartojantiems uždegimo priepuoliams, žarnyno dalys randės ir susiaurės, o tai galiausiai užblokuos virškinamojo trakto turinio srautą. 
• Opos. Lėtinis uždegimas gali sukelti atviras opas ar opas bet kurioje virškinimo sistemos vietoje.  
• Fistulės. Kartais opos gali visiškai išplisti per žarnyno sieną, perforuodamos ją ir sukurdamos fistulę.  Fistulė yra nenormalus ryšys tarp skirtingų žarnyno dalių. Paprastai jie vystosi aplink išangę. Jie gali išsivystyti tarp skirtingų žarnyno kilpų, kur maistas nebus tinkamai absorbuojamas. Jie taip pat gali išsivystyti tarp žarnyno kilpų ir makšties šlapimo pūslės, o tai dar blogiau, nes jie sukels infekciją. Kartais fistulė atsiveria į odą ir per odą nusausina žarnyno turinį. 
• Analinės fistulės.  Tai yra labiausiai paplitęs fistulių tipas. Tai sukelia daugybę infekcijų ir abscesų. 
• Nepakankama mityba. Dėl viduriavimo, fistulių ir pilvo skausmo sunku tinkamai įsisavinti maistą, o tai natūraliai sukelia mitybos trūkumus, tokius kaip geležies trūkumo anemija.  
• Storosios žarnos vėžys.  Krono liga padidina riziką susirgti storosios žarnos vėžiu, todėl patariama dažniau atlikti kolonoskopiją. 

Norėdami gauti daugiau informacijos: Žiūrėkite Storosios žarnos vėžio faktai

• Kraujo krešuliai.  Krono liga gali padidinti krešulių susidarymo venose ar arterijose riziką. 
• Kitos sveikatos problemos. Krono liga gali būti susijusi su kitais simptomais, tokiais kaip akių paraudimas, sąnarių skausmas ir inkstų akmenys. Šios sveikatos būklės yra naujos problemos, susijusios su naujomis komplikacijomis. 

Visų šių komplikacijų ir padidėjusių sveikatos problemų galima išvengti, jei liga diagnozuojama ir gydoma anksti. 

Krono ligos paūmėjimas

Krono ligą paprastai lydi remisija ir pasikartojimas. Pasikartojimo dažnis pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo viršija 50%, o 10% asmenų patiria lėtinį recidyvuojantį kursą. Daugumai pacientų atsiranda problemų, dėl kurių reikia operacijos, ir nemažai jų patiria pooperacinį klinikinį pasikartojimą. Kas 5 metus po diagnozės nustatymo operacijos tikimybė yra tokia:

• 5 metai po diagnozės nustatymo - Bendra tikimybė atlikti tik vieną chirurginę operaciją yra 37%; dvi ar daugiau chirurginių procedūrų, 12%; ir jokių chirurginių procedūrų, 51%.
• 10 metų po diagnozės nustatymo - Bendra tikimybė atlikti tik vieną chirurginę operaciją yra 39%; dviejų ar daugiau chirurginių procedūrų atlikimas yra 23%, o chirurginių procedūrų nebuvimas - 39%.
• 15 metų po diagnozės nustatymo - Bendra tikimybė atlikti tik vieną chirurginę operaciją yra 34%; dviejų ar daugiau chirurginių procedūrų atlikimas yra 36%, o chirurginių procedūrų nebuvimas - 30%.

Pacientams, sergantiems proksimaline plonosios žarnos liga, yra didesnė sunkių simptomų tikimybė, palyginti su tais, kurie serga klubinės ar klubinės žarnos liga. Padidėjęs mirtingumas gali būti siejamas su Krono ligos komplikacijomis.

Krono ligos prognozė

Krono liga yra lėtinis uždegiminis sutrikimas, kuris progresuoja lėtai. Tinkama medicininė ir chirurginė terapija leidžia pacientams gyventi normalų gyvenimą, palankią prognozę ir išskirtinai mažą mirties tikimybę.

Keli ankstesni tyrimai prognozavo nedidelį gyvenimo trukmės sumažėjimą dėl specifinių prognostinių kintamųjų, tokių kaip moterų lytis, ilgesnė ligos trukmė ir ligos vieta. Padidėjęs mirtingumas buvo susijęs su plaučių vėžiu, urogenitalinių takų sutrikimais ir GI, kepenų ir tulžies ligomis.

Priešingai, keli tyrimai parodė, kad Krono liga sergančių žmonių gyvenimo trukmė yra normali. Įvedus naują medicininę terapiją, populiacijos tyrimai atskleidė, kad bendras Šiaurės Amerikos asmenų, sergančių IBD, išgyvenamumas yra panašus į JAV baltųjų populiacijos išgyvenamumą. Todėl mirtingumo rizika po Krono ligos visų pirma yra susijusi su virškinimo trakto komplikacijomis, piktybiniu virškinimo trakto naviku arba lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Interviu:

Šiandien turime daktarą Lee , kuris yra pagrindinis Hanyango universitetinės ligoninės gydytojas . Jis ketina aptarti Krono ligą patyrusiu medicininiu požiūriu. 

1- Kas yra Krono liga?

Krono liga yra tada, kai stemplės, skrandžio, mažų ir storųjų žarnų opos atsiranda nežinant tikslios priežasties. Išsivysto opa ir jūs gaunate skylę žarnyne. Uždegimas ir opos vystosi nežinant tikslios priežasties. Taigi Krono liga gali paveikti visas virškinimo funkcijas. Taigi, jis gali išsivystyti stemplėje, skrandyje, mažose ir storosiose žarnose, net išangėje. Taigi, tam tikra prasme tai viena iš labiau varginančių ligų.

2- Į kokius simptomus turėtume atkreipti dėmesį Krono ligos atveju?

Jis gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kur jis vyksta. Dažniausios vietos yra storoji žarna ir plonoji žarna. Taigi, jūs galite turėti daug viduriavimo, nes yra žaizda. Ir jūs galite pamatyti kruvinas išmatas. Ir kitas dalykas yra tai, kad dėl tokių opų ir gabalėlių skrandis gali nuolat pakenkti. Ir jei taip atsitiks, galite numesti daug svorio. Taigi, šie simptomai gali trukti ilgą laiką.

Ir kai žarnynas sprogsta, yra staigių skrandžio skausmo ir kitų įvairių simptomų atvejų. Manau, kad tokius simptomus galite pamatyti kaip reprezentatyvius simptomus.

3- Ar Krono ligos atveju galime atlikti kokius nors tyrimus? Ir jei tai iš tikrųjų Krono liga, kokius gydymo būdus galime padaryti?

Jei įtariate Krono ligą, ji atsiranda skrandyje, stemplėje, mažose ir storosiose žarnose, todėl pirmiausia turite ją pamatyti per endoskopą. Taigi, jei yra toks pažeidimas, jis turi būti atliekamas su biopsija. Ir tai gali atsirasti už žarnyno ribų, kuri nėra matoma per endoskopą.

Tokiu atveju turite atlikti kompiuterinę tomografiją ir pamatyti visą struktūrą skrandžio viduje. Be to, uždegimo lygis gali pakilti kraujyje, todėl galite atlikti kraujo tyrimą, kuris gali atspindėti įvairius uždegimo lygius. Galite visa tai įvertinti ir diagnozuoti.

Kalbant apie gydymą, nes nežinome priežasties, negalime atlikti esminio gydymo. Jūs turite žinoti priežastį, kad galėtumėte atlikti pagrindinį gydymą. Taigi, gydymui, jūs šaudote įvairius priešuždegiminius vaistus, kurie mažina uždegimą. Ir kadangi tai vadinama mūsų autoimunine liga, mes galime naudoti vaistus, kurie slopina mūsų kūno imunitetą. Ir kadangi yra uždegimas, yra įvairių vaistų, kurie slopina uždegimą, todėl paprastai vartojame tokius vaistus.

Taigi tokie narkotikų gydymo būdai yra svarbiausi, tačiau jei žarnyne yra skylė ir žarnynas yra užblokuotas, net jei vartojate šiuos vaistus, taip pat yra būdas atidaryti užsikimšusią vietą arba pradurtą vietą, kad atliktumėte operaciją. Taigi, visų pirma, gydymas vaistais yra pirmas, bet jei gydymo nėra, gali būti atliekama operacija.

4- Ar yra koks nors būdas užkirsti kelią Krono ligai nuo pat pradžių?

Man šis klausimas užduodamas daug. Kadangi nežinome priežasties, negalime jos išvengti. Bet jei pažvelgsite į iki šiol turimus išteklius, atrodo, kad maistas yra gana svarbus. Tikriausiai geriau vengti riebaus maisto, o tyrimai rodo, kad jūsų žarnyno bakterijos vaidina labai svarbų vaidmenį.

Jei vartosime antibiotikus, mūsų žarnyno bakterijos gali mirti, tiesa? Tačiau žarnyne taip pat yra daug gerųjų bakterijų. Bakterijos, kurių mums reikia. Štai kodėl žarnyno bakterijos yra svarbios kūdikiams, kai jie yra jauni. Yra daug pranešimų, kad vaikai, kurie vaikystėje vartojo daug antibiotikų, vėliau suserga Krono liga. Taigi, nėra gerai vartoti antibiotikus, kai esate per jaunas.

Kitas svarbus dalykas yra tai, kad kai motina turi kūdikį, mikrobiomas jos pilve eina į kūdikį tokį, koks jis yra. Štai kodėl motinos neturėtų vartoti antibiotikų, kai yra nėščios. Tai taip pat tiriama. Taigi, šiuo atžvilgiu jūs turite būti atsargūs nuo jaunesnio amžiaus.

Išvada

Pasak daktaro Lee, Krono liga yra uždegiminė žarnyno liga (IBD). Jis sukelia virškinimo trakto uždegimą. Krono ligos dažniausiai paveikti organai yra plonosios ir storosios žarnos, tačiau jis gali paveikti bet kurį virškinamojo trakto segmentą, nuo stemplės iki išangės.

Ši liga gali sukelti pilvo skausmą, dažną viduriavimą, nuovargį, svorio kritimą ir netinkamą mitybą. Priežastis dar nežinoma, tačiau tai gali būti labai sekinanti būklė su nuolatiniu uždegimu ir net fistulėmis.

Kalbant apie ligos diagnozę, svarbu naudoti enteroskopiją su biopsija, kad būtų galima vizualiai patikrinti ir patvirtinti ligos buvimą. Be to, entero CT nuskaitymai ir MRT bei kraujo tyrimai gali dar labiau padėti diagnozuoti.

Gydymas yra ribotas, nes priežastis dar nežinoma. Nepaisant to, yra priešuždegiminių vaistų, kurie duoda gerų rezultatų. Sunkesniais atvejais gali būti atliekama žarnyno obstrukcijos gydymo operacija.

Kalbant apie prevenciją, didelio riebumo maisto produktai turėtų būti riboti, taip pat pernelyg didelis antibiotikų vartojimas ankstyvame amžiuje, nes žinoma, kad žarnyno flora gali būti pažeista, o tai gali sudaryti sąlygas Krono ligai vystytis.

Labai svarbu šviesti pacientus apie jų ligos pobūdį. Pacientai turi būti tikrinami dėl storosios žarnos vėžio, neatsižvelgiant į tai, ar jiems skiriamas biologinis gydymas, ar ne.