CloudHospital

Paskutinio atnaujinimo data: 11-Mar-2024

Mediciniškai peržiūrėjo

Interviu su

Dr. Byung Kyu Ahn

Mediciniškai peržiūrėjo

Dr. Lavrinenko Oleg

Iš pradžių parašyta anglų kalba

Storosios žarnos vėžio faktai - gydytojų ekspertų požiūriai

    Mūsų kūnas pilnas stebuklų. Jis veikia visą laiką sklandžiai, nieko nepastebėdamas. 

    Turiu omenyje, pakalbėkime apie virškinamąjį traktą. 

    Ar jaučiate, kad skrandis virškina maistą? 

    Ar jaučiate, kad maistas, kurį valgėte prieš dvi valandas, keliauja per jūsų žarnyną? 

    Ne, neturite. 

    Kiekviena virškinimo sistemos dalis veikia normaliai ir tyliai bendradarbiaujant su kitomis sistemos dalimis. 

     

    O dvitaškis? Girdime daug žmonių, besiskundžiančių storosios žarnos problemomis. 

    The dvitaškis, arba taip pat žinomas kaip storoji žarna arba storoji žarna, yra organas ir virškinimo sistemos dalis. 

    Bet ką daro dvitaškis? 

    Dvitaškis vaidina svarbų vaidmenį, kaip mūsų kūnai naudoja maistą, kurį valgome. 

    Kai valgote maistą, pirmoji stotis yra burna, kur dantys jį kramto į mažesnius gabalėlius. Prarijus maistą, jis keliauja per stemplę į skrandį. Skrandyje maistas toliau suskaidomas į skystį, kuris patenka į plonąją žarną. 

    Plonojoje žarnoje maisto virškinimas tęsiasi kasos ir tulžies pūslės virškinimo sulčių pagalba. Svarbūs vitaminai ir maistinės medžiagos absorbuojamos iš plonosios žarnos. Likusi dalis, kuri paprastai yra skysčiai, juda į dvitaškį. Vanduo absorbuojamas iš dvitaškio. 

    Dvitaškyje yra bakterijų tipas, kuris suskaido likusią medžiagą, tada dvitaškis perkelia šią medžiagą į tiesiąją žarną. 

    Taigi, kaip trumpas apibendrinimas:

    • Dvitaškis laikomas didžiausia storosios žarnos dalimi. 
    • Dvitaškis pašalina vandenį ir kai kurias maistines medžiagas bei elektrolitus iš iš dalies virškinamo maisto. 
    • Dvitaškis perkelia likusią medžiagą, išmatą, į tiesiąją žarną, kurioje jis laikomas, kol jis palieka kūną. 

    Taigi, taip paprastai veikia dvitaškis. 

     

    Bet kas atsitiks, jei yra anomalija, trukdanti šiam keliui? 

    Kas atsitiks, jei yra storosios žarnos vėžys? 

    Ar anksčiau girdėjote apie storosios žarnos vėžį? 

    Tai yra pagrindinė mūsų vaizdo įrašo tema šiandien, todėl, jei jus domina, tiesiog žiūrėkite toliau. 

    Taigi, kas yra storosios žarnos vėžys? 

    Tai vėžys, kuris prasideda dvitaškyje. Vėžys, kuris prasideda tiesiojoje žarnoje, vadinamas tiesiosios žarnos vėžiu. 

    Paprastai jis pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms; Tačiau tai gali įvykti bet kuriame amžiuje. 

     

    Taigi, kaip prasideda storosios žarnos vėžys?

    Visos kūno ląstelės paprastai auga, dalijasi ir miršta, kad kūnas būtų sveikas ir normaliai funkcionuotų. Tačiau kartais šis procesas tampa nekontroliuojamas. Ląstelės pradeda dalytis be sustojimo. Jie taip pat toliau gyvena ilgiau nei jų gyvenimas, net kai jie turėtų mirti. Kai storosios žarnos ląstelės pradės dalytis ir gyventi nekontroliuojamai, išsivystys storosios žarnos vėžys

    Dvitaškio atveju jis paprastai prasideda kaip maži gerybiniai ląstelių gumulėliai, vadinami "polipais". Šie polipai susidaro gaubtinės žarnos viduje ir laikui bėgant kai kurie iš jų tampa vėžiniais ir virsta storosios žarnos vėžiu. Storosios žarnos polipai gali būti nedaug ir sukelti nedaug simptomų arba jų visai nebūti. Dėl šios priežasties labai svarbu reguliariai atlikti kolorektalinius patikrinimus, kad būtų galima anksti nustatyti bet kokius anomalijos polipus.

     

    Taigi, kokie yra galimi simptomai, galintys rodyti storosios žarnos vėžio buvimą? 

    Storosios žarnos vėžio simptomai ir požymiai yra šie: 

    • Nuolatinis tuštinimosi įpročių pokytis, įskaitant vidurių užkietėjimą ar viduriavimą ar net išmatų konsistencijos pokyčius. 
    • Kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba kraujas išmatose. Tačiau tai nebūtinai rodo vėžį, daugybė kitų būklių gali sukelti kraujavimą apatiniame virškinamajame trakte, pavyzdžiui, hemorojus ir išangės ašaros.
    • Nuolatinis diskomfortas pilve, pvz., Skausmas, mėšlungis ir dujos. 
    • Pilvo ar dubens pūtimas.
    • Nepilna žarnyno ar išmatų šlapimo nelaikymo evakuacija. 
    • Silpnumas ar nuovargis. 
    • Nepaaiškinamas svorio kritimas. 
    • Nepaaiškinama anemija. 
    • Vėmimas. 

    Bet vėlgi, ankstyvosiose storosios žarnos vėžio stadijose pacientai gali nepatirti jokių simptomų. 

     

    Dabar jums turi būti įdomu apie storosios žarnos vėžio priežastį. Turiu omenyje, kas pirmiausia sukelia storosios žarnos vėžį? 

    Tiesą sakant, mokslininkai dar nėra tikri, kas sukelia daugumą storosios žarnos vėžio. Tačiau apskritai storosios žarnos vėžys prasideda, kai sveikoms storosios žarnos ląstelėms išsivysto DNR mutacijos. Ląstelės DNR turi visas ląstelės instrukcijas. Jis pasako, kada padalinti, kada sustoti, o kada mirti. 

    Bet kai įvyksta mutacija, ląstelės pradės dalytis nekontroliuojamai. Jie taip pat pradės gyventi ilgiau nei jų gyvenimo trukmė, kaip minėjome anksčiau, o tai galiausiai sukels naviko susidarymą. 

    Laikui bėgant, vėžinės ląstelės augs ir įsiverš į normalų netoliese esantį audinį. Auglys taip pat gali išplisti kitur organizme į tolimas vietas. 

     

    Nors mokslininkai nenustatė tikslių storosios žarnos vėžio priežasčių, jie rado keletą rizikos veiksnių, kurie padidina tikimybę susirgti. 

    Šie rizikos veiksniai apima: 

    • Senatvės. Storosios žarnos vėžys gali būti diagnozuojamas bet kuriame amžiuje; tačiau dauguma storosios žarnos vėžio atvejų yra vyresni nei 50. Pastaruoju metu storosios žarnos vėžio dažnis jaunesniems nei 50 metų žmonėms didėja, tačiau gydytojai negali nustatyti priežasčių. 
    • Asmeninė storosios žarnos vėžio ar polipų istorija. Jei pacientas jau sirgo storosios žarnos vėžiu ar nevėžiniais polipais, šiam pacientui yra didesnė rizika ateityje susirgti storosios žarnos vėžiu. 
    • Uždegiminės žarnyno ligos. Lėtinės uždegiminės storosios žarnos ligos, tokios kaip Krono liga ir opinis kolitas, gali padidinti storosios žarnos vėžio riziką. 
    • Paveldimi sindromai, didinantys storosios žarnos vėžio riziką. Kai kurios genetinės mutacijos gali praeiti iš kartos į kartą ir padidinti storosios žarnos vėžio riziką. Dažniausios paveldimos genų mutacijos, didinančios storosios žarnos vėžio riziką, yra šeiminė adenomatinė polipozė (FAP) ir Lyncho sindromas, kuris taip pat žinomas kaip paveldimas nepolipozinis kolorektalinis vėžys (HNPCC).
    • Storosios žarnos vėžio šeimos istorija. Pacientai yra labiau linkę susirgti storosios žarnos vėžiu, jei jie turi giminaitį, kuris anksčiau sirgo storosios žarnos vėžiu, ypač pirmojo laipsnio giminaičius. 
    • Mažai skaidulų, daug riebalų turinti dieta. Tipiška vakarietiška dieta gali būti susijusi su didėjančiais storosios žarnos vėžio atvejais. 
    • Sėdimas gyvenimo būdas. Neaktyvūs žmonės dažniau serga storosios žarnos vėžiu. 
    • Nutukimas. Antsvorio turintys ir nutukę žmonės dažniau serga storosios žarnos vėžiu ir miršta nuo storosios žarnos vėžio, palyginti su normalaus svorio žmonėmis. 
    • Diabetas. Diabetu sergantys žmonės turi didesnę riziką susirgti storosios žarnos vėžiu. 
    • Alkoholis. Intensyvus alkoholio vartojimas padidina storosios žarnos vėžio riziką. 
    • Rūkymas. Rūkaliai turi didesnę riziką susirgti storosios žarnos vėžiu. 
    • Radioterapija. Radiacija, nukreipta į pilvą ankstesniam vėžiui gydyti, gali padidinti storosios žarnos vėžio riziką. 

    Žinodami visus šiuos rizikos veiksnius, galite patirti stresą. Turiu omenyje, kad galite turėti vieną ar du iš šių rizikos veiksnių.

     

    Taigi, kaip galite apsisaugoti? Kaip galite išvengti storosios žarnos vėžio? 

    Gydytojai visada rekomenduoja, kad jei turite vidutinę storosios žarnos vėžio riziką, visada turėtumėte apsvarstyti galimybę pasitikrinti maždaug 50 metų amžiaus. 

    Šiuo metu yra keletas atrankos galimybių, kurių kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Nors kolonoskopija yra labiausiai rekomenduojamas variantas, yra ir kitų metodų.  

    Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys atrankos testai: 

    • Išmatų imunocheminiai tyrimai. Šiame tyrime gydytojai paprastai ieško kraujo išmatose, kurios nėra lengvai matomos plika akimi. 
    • Išmatų DNR tyrimas. Šis tyrimas nustato genetines mutacijas ir kraujo produktus išmatose. Normalios storosios žarnos ląstelės ir jų genetinė medžiaga su išmatomis praeina paprastai kiekvieną dieną. Tačiau, kai atsiranda polipai ar navikai, genetinė medžiaga keičiasi. Šiuos pokyčius galima nustatyti atliekant išmatų laboratorinę analizę. 
    • Lanksti sigmoidoskopija. Šis metodas naudoja lankstų prietaisą, vadinamą sigmoidoskopu, kad taip pat matytųsi storosios žarnos ir tiesiosios žarnos viduje. Skirtingai nuo kolonoskopijoje naudojamo prietaiso, šis prietaisas nėra toks ilgas, o tai riboja, kiek dvitaškio galima pamatyti. Sigmoidoskopijos metu prietaisas įterpiamas per išangę ir aukštyn per tiesiąją žarną ir sigmoidinę dvitaškį. Procedūros metu dujos pumpuojamos, kad gydytojas galėtų kuo geriau matyti storosios žarnos vidų. 
    • Kolonoskopija. Tai geriausias būdas patikrinti, ar nėra kolorektalinių polipų ar vėžio. Šiuo metodu gydytojas naudoja ilgą apimtį, vadinamą kolonoskopu. Paprastai tai yra ambulatorinė procedūra, skirta peržiūrėti tiesiąją žarną ir visą dvitaškį. Taikant šį metodą, polipai gali būti pašalinti, kad būtų galima ištirti laboratorijoje dėl vėžio požymių. 
    • Dvigubo kontrasto bario klizma. Tai storosios žarnos ir tiesiosios žarnos rentgeno tyrimas. Šiame bandyme baris pateikiamas kaip klizma, per tiesiąją žarną oras pučiamas į tiesiąją žarną, kad išplėstų dvitaškį. Tai nėra pats tiksliausias metodas ir neturėtų būti pasirenkamas metodas svarstant atrankos metodą, nes tam taip pat reikia paruošti žarnyną. 
    • KT kolonografija. Šioje procedūroje pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija atliekama privertus pacientą išgerti kontrastinių dažų ir pumpuojant orą į tiesiąją žarną. 

    Tai yra visi atrankos metodai, naudojami ankstyvam storosios žarnos vėžio nustatymui. 

     

    Mūsų vaidmuo šiandien yra atsakyti į daugumą jūsų klausimų, susijusių su storosios žarnos vėžiu. Šiandien turime daktarą Ahną, kuris yra pagrindinis gydytojas Hanyango universitetinėje ligoninėje Seule. Jis ketina su mumis aptarti storosios žarnos vėžį patyrusiu medicininiu požiūriu.

    Interviu:

    Dr. Byung Kyu Ahn

    Profesorius Ahn, kas tiksliai yra storoji žarna ir tiesioji žarna, ir kur ji yra virškinimo trakte?

    Kai vartojame maisto produktus, maistas praeina dvylikapirštę žarną iš skrandžio, tada į plonąsias žarnas, kur maistinės medžiagos absorbuojamos, o kai visos maistinės medžiagos absorbuojamos, tada persikelia į storąją žarną, kuri yra padalinta į storąją žarną ir tiesiąją žarną. Taigi, tiesioji žarna yra galinė storosios žarnos dalis. Ši sritis renka tuštinimąsi, kol ji yra pasirengusi išstumti išangę.

    Pereinant prie uh storojo žarnyno vėžio, ką jūs vadinate korėjiečių kalba "dae jang ahm". Kas tiksliai yra "dae jang ahm" ar storosios žarnos vėžys?

    Storosios žarnos vėžys yra vėžys, prasidedantis storojoje žarnoje. Ir tiesiosios žarnos vėžys yra vėžys, kuris prasideda tiesiojoje žarnoje. Vyrams tiesiosios žarnos apima apie 15 cm nuo išangės, o moterims - apie 12 cm nuo išangės. Taigi, tiesiosios žarnos vėžys paveikia šią apatinę sritį, o vėžys, kuris paveikia viršutinę dalį, vadinamas storosios žarnos vėžiu.

    Jei kam nors diagnozuojamas storosios žarnos vėžys, ar yra kokių nors simptomų, kurie rodo?

    Storosios žarnos vėžio simptomai yra platūs ir įvairūs, tačiau storosios žarnos vėžys, atsirandantis iš dešinės pusės, palyginti su vėžiu, kuris prasideda kairėje pusėje, ir tiesiosios žarnos vėžys turi šiek tiek skirtingus simptomus. The vėžys, kuris prasideda dešinėje pusėje, iš pradžių yra nedaug simptomų, todėl, kai jis vystosi ir auga, galite turėti vidurių užkietėjimą ar gabalus ar juodas išmatas. Vėžys, kuris prasideda kairėje pusėje, paprastai turi vidurių užkietėjimą dėl storosios žarnos ar kruvinos išmatos susiaurėjimo. Kai vėžys yra tiesiosios žarnos, labai dažnas tuštinimasis ir poreikis dar kartą apsilankyti tualete po to, kai tik praeina žarnyno judėjimas, ir kruvinos išmatos.

    Pavyzdžiui, jei turiu vieną iš šių simptomų, kokius tyrimus galėčiau atlikti, kad patvirtinčiau, ar tai storosios žarnos vėžys, ar ne?

    Geriausias būdas patvirtinti storosios žarnos vėžį yra endoskopija. Atliekant endoskopiją, reikia ištirti visą dvitaškį. Jei aptinkami polipai ar pašaliniai audiniai, galima papildomai nustatyti, ar jie yra vėžiniai. Taigi endoskopija yra geriausia procedūra vėžio buvimui patvirtinti.

    Girdėjau, kad yra dvi rūšys. Yra storosios žarnos polipai ir storosios žarnos vėžys. Koks skirtumas ar panašumai?

    Storosios žarnos polipai gali būti laikomi storosios žarnos vėžio pradžia. Taigi, jei polipai ilgą laiką paliekami vieni negydyti, jis turi didelę tikimybę virsti vėžiu. Taigi, jei yra polipų, geriausia, jei jie būtų pašalinti, nes tai gali užkirsti kelią storosios žarnos vėžio vystymuisi.

    Sakėte, kad storosios žarnos polipai gali išsivystyti į storosios žarnos vėžį. O kaip storosios žarnos vėžys, kiek stadijų yra storosios žarnos vėžiui?

    Storosios žarnos vėžį galime suskirstyti į keturias stadijas– nuo pirmos iki ketvirtos. Pirmajame etape, tik su operacija, vėžys gali būti išgydytas. Antrajame etape, nors vėžys nėra išplitęs į limfmazgius, jis yra labiau išsivystęs nei pirmasis etapas ir plinta į išorinį pamušalą, trečiasis etapas yra tada, kai vėžys išplito į limfmazgius. Ketvirtasis etapas, vėžys išplito į kepenis, plaučius ar limfmazgius.

    Storosios žarnos vėžio atveju dažniausias gydymas yra chirurgija. Bet be chirurgijos, kokie kiti gydymo būdai egzistuoja? Pavyzdžiui, ar tai chemoterapija ar radioterapija?

    Norint visiškai atsikratyti storosios žarnos vėžio, geriausias gydymas yra chirurgija. Norint visiškai pašalinti vėžį, reikia operacijos. Chemoterapija ir radioterapija yra papildomas gydymas. Dar kartą, norint išgydyti storosios žarnos vėžį, chirurgija yra geriausias metodas. Labai svarbu visiškai pašalinti vėžį. Chemoterapija gali būti naudojama tais atvejais, kai po operacijos, kai tikėtina, kad ji pasikartos. Trečios stadijos ir ketvirtosios stadijos, ir net antros stadijos vėžio, chemoterapija gali padidinti išgydymo tikimybę ir sumažinti pasikartojimo tikimybę po operacijos. Be to, radioterapija gali būti naudojama tiesiosios žarnos vėžiui, siekiant užkirsti kelią plitimui į dubenį.

    Kitų vėžio atvejų atveju girdime, kad jie vėl atsiranda po gydymo. Taigi, kaip apie storosios žarnos vėžį, kokia yra pasikartojimo tikimybė?

    Jei pažvelgsime į storosios žarnos vėžį apskritai, po gydymo pamatysime 60% pasikartojimą. Tačiau įvairiuose etapuose jis labai skiriasi. Pirmosios stadijos vėžiui yra didelis išgydymo lygis - apie 90%, antrajam etapui, kai papildas chemoterapija yra 80%, trečiosios stadijos vėžiui - apie 60–70%, o ketvirtoje stadijoje net ir visiškai pašalinus vėžį, pasikartojimo tikimybė yra apie 50–60%, gana didelis. Tačiau, palyginti su kitais vėžiniais susirgimais, pasikartojimas yra mažas, o išgydymo lygis yra didelis.

    O kaip su išorine stoma? Kokiais atvejais tai atliekama?

    Išoriniai stomai atliekami retai. Dešinės pusės storosios žarnos vėžys retai atliekamas, tačiau kairiojo sparno storosios žarnos vėžiui ar tiesiosios žarnos vėžiui jis atliekamas dėl artumo tiesiosios žarnos ar dubens. Ir tais atvejais, kai yra storosios žarnos obstrukcijos, kurios gali užtrukti ilgiau, kol operacija atliekama vienu prisėdimu, atliekamos išorinės stomos ir vėliau, kai pacientas pasveiksta, normalizuojasi. Tačiau tiesiosios žarnos vėžiui, kuris yra per arti dubens, gali tekti pašalinti išangę ir sukurti stomą.

    Storosios žarnos vėžys, jei jūsų šeimoje yra buvę storosios žarnos vėžio, ar tai tikrai turi įtakos tam, kad galite susirgti storosios žarnos vėžiu?

    Paveldimas storosios žarnos vėžys yra tik apie 10% atvejų. Likę 90% prasideda nuo polipų, kurie išauga į vėžį. Iš tikrųjų, kadangi tik apie 10% yra paveldima, likusi dalis yra vėžys, kuris vystosi. Tiems, kurie turi paveldimą galimybę, kai tėvai ar broliai ir seserys yra linkę į tai, jiems reikia ypatingos priežiūros, todėl gali būti geriausia gydytis ir egzaminus kartu ligoninėje, kuri nuo pat pradžių sprendžia storosios žarnos vėžį.

    Mes žinome, kad dvitaškis yra tiesiogiai susijęs su maistu. Taigi, pavyzdžiui, po storosios žarnos vėžio operacijos, ar yra dieta, kurios turėtumėte laikytis, pavyzdžiui, griežta dieta?

    Po storosios žarnos vėžio operacijos, apskritai kalbant, sutariama, kad storosios žarnos vėžys dažniau pasitaiko vartojant mėsą. Taigi, vaisius ir daržoves reikėtų valgyti dideliais kiekiais. Kadangi negalima išvengti baltymų, vištienos ar žuvies reikėtų vartoti daugiau nei raudonos mėsos. Vietoj grotelių, garuose yra geriau užkirsti kelią storosios žarnos vėžiui. Pagrindinis turėtų būti vaisiai ir daržovės.

    Kalbant apie maistą. Ar kasdienė mityba, pavyzdžiui, jei žmonės geria alkoholį ar rūko, ar tai tikrai turi įtakos tam, kad galite susirgti storosios žarnos vėžiu?

    Rūkymas ar gėrimas gali būti laikomas veiksniais, prisidedančiais prie storosios žarnos vėžio išsivystymo. Tačiau net ir po operacijos jis gali neigiamai prisidėti prie vėžio pasikartojimo. Taigi, po operacijos pacientas turi nustoti rūkyti ir gerti. Svarbiausia yra reguliariai mankštintis. Pratimai yra svarbiausia veikla, siekiant išvengti pasikartojimo. Mankštinkitės bent 30 minučių per dieną ir vietoj raudonos mėsos rekomenduojama naudoti vaisius ir daržoves.

     

    Išvada

    Storosios žarnos vėžys yra vėžys, prasidedantis storojoje žarnoje. Ir tiesiosios žarnos vėžys yra vėžys, kuris prasideda tiesiojoje žarnoje. Vyrams tiesiosios žarnos apima apie 15 cm nuo išangės, o moterims - apie 12 cm nuo išangės. Taigi, tiesiosios žarnos vėžys paveikia šią apatinę dalį, o vėžys, kuris paveikia viršutinę dalį, vadinamas storosios žarnos vėžiu.

    Storosios žarnos vėžio simptomai yra platūs ir įvairūs, tačiau storosios žarnos vėžys, atsirandantis iš dešinės pusės, palyginti su vėžiu, kuris prasideda kairėje pusėje, ir tiesiosios žarnos vėžys turi šiek tiek skirtingus simptomus. The vėžys, kuris prasideda dešinėje pusėje, iš pradžių yra nedaug simptomų, todėl, kai jis vystosi ir auga, galite turėti vidurių užkietėjimą ar gabalus ar juodas išmatas. Vėžys, kuris prasideda kairėje pusėje, paprastai turi vidurių užkietėjimą dėl storosios žarnos ar kruvinos išmatos susiaurėjimo. Kai vėžys yra tiesiosios žarnos, labai dažnas tuštinimasis ir kruvinos išmatos yra dažni simptomai.

    Geriausias būdas patvirtinti storosios žarnos vėžį yra endoskopija. Atliekant endoskopiją, reikia ištirti visą dvitaškį. Jei aptinkami polipai ar pašaliniai audiniai, galima papildomai nustatyti, ar jie yra vėžiniai.

    Storosios žarnos polipai gali būti laikomi storosios žarnos vėžio pradžia. Taigi, jei polipai ilgą laiką paliekami vieni negydyti, jis turi didelę tikimybę virsti vėžiu. Taigi, jei yra polipų, geriausia, jei jie būtų pašalinti, nes tai gali užkirsti kelią storosios žarnos vėžio vystymuisi.

    Storosios žarnos vėžį galime suskirstyti į keturias stadijas– nuo pirmos iki ketvirtos. Pirmajame etape, tik su operacija, vėžys gali būti išgydytas. Antrajame etape, nors vėžys nėra išplitęs į limfmazgius, jis yra labiau išsivystęs nei pirmasis etapas ir plinta į išorinį pamušalą, trečiasis etapas yra tada, kai vėžys išplito į limfmazgius. Ketvirtasis etapas, vėžys išplito į kepenis, plaučius ar limfmazgius.

    Norėdami visiškai atsikratyti storosios žarnos vėžio, geriausias gydymas yra chirurgija. Chemoterapija ir radioterapija yra papildomas gydymas.