Parkinsono liga yra progresuojanti nervų sistemos liga, kuri pirmiausia veikia judėjimą. Simptomai prasideda palaipsniui, kartais vos pastebimas drebulys tik vienoje rankoje.

Nors Parkinsono liga neišgydoma, vaistai gali labai pagerinti jūsų simptomus. Kartais gydytojas gali rekomenduoti operaciją, kad sureguliuotų tam tikras smegenų sritis ir pagerintų simptomus.

Parkinsono ligos priežastys

Parkinsono ligos atveju tam tikri smegenų neuronai palaipsniui miršta. Daugelį simptomų sukelia šių neuronų, gaminančių cheminę medžiagą, vadinamą dopaminu, praradimas. Kai dopamino kiekis sumažėja, jis gali sukelti nenormalią smegenų veiklą, o tai gali sukelti ribotą aktyvumą ir kitus Parkinsono ligos simptomus. Parkinsono ligos priežastis nežinoma, tačiau atrodo, kad svarbų vaidmenį vaidina keli veiksniai, įskaitant:

• Genetika. Tyrimai parodė specifines tam tikrų genų mutacijas, kurios gali vaidinti svarbų vaidmenį, todėl Parkinsono liga yra paveldima. Tačiau jie yra reti, išskyrus retus atvejus, kai daugelis šeimos narių kenčia nuo Parkinsono ligos.
• Aplinkos veiksniai. Tam tikrų toksinų ar aplinkos veiksnių poveikis ateityje padidins Parkinsono ligos riziką, tačiau rizika yra palyginti maža.

Tyrėjai taip pat nustatė, kad Parkinsono liga sergančių pacientų smegenyse yra daug pokyčių, nors šių pokyčių priežastys neaiškios. Šie pakeitimai apima:

• Lewy kūnų egzistavimas. Tam tikrų medžiagų gumulėliai smegenų neuronuose yra mikroskopiniai Parkinsono ligos žymenys. Jie vadinami Lewy kūnais, ir mokslininkai mano, kad šie Lewy kūnai suteikia svarbių užuominų apie Parkinsono ligos priežastį.
• Alfa-sinukleinas randamas Lewy kūnuose. Nors Lewy kūnuose rasta daug medžiagų, mokslininkai mano, kad svarbi medžiaga yra natūralus ir plačiai prieinamas baltymas, vadinamas alfa-sinukleinu (a-sinukleinu). Jis pasirodo visuose Lewy kūnuose kaip gumulėliai, kurių ląstelės negali suskaidyti. Tai yra svarbus Parkinsono ligos tyrėjų rūpestis.

Parkinsono ligos požymiai ir simptomai

Parkinsono ligos požymiai ir simptomai kiekvienam žmogui skiriasi. Ankstyvieji požymiai gali būti lengvi ir netgi gali likti nepastebėti. Simptomai paprastai prasideda vienoje kūno pusėje ir paprastai toliau blogėja toje pusėje, net jei simptomai pradeda veikti abi puses. Drebulys yra dažnas, tačiau ši liga taip pat sukelia standumą ar laipsnišką judėjimo lėtumą. Ankstyvosiose Parkinsono ligos stadijose jūsų veido išraiška gali būti maža arba jos visai nėra. Rankos nebesukasi vaikščiojant. Jūsų kalba gali tapti nerišli. Kai liga progresuoja, simptomai laikui bėgant pablogės.

Parkinsono ligos požymiai ir simptomai gali būti:

• Drebulys. Drebulys (drebulys) paprastai prasideda vienoje galūnėje, dažniausiai rankoje ar pirštuose. Jūsų rankos gali drebėti net ilsintis.
• Bradikinezija (lėtas judėjimas). Laikui bėgant, Parkinsono liga gali sulėtinti jūsų judėjimą, todėl paprastos užduotys yra sunkios ir dažnai užima daug laiko. Kai einate, jūsų žingsniai gali sutrumpėti. Gali būti sunku pakilti nuo kėdės. Jūs netgi galite pradėti vilkti kojas, kai bandote vaikščioti.
• Sustingę raumenys. Raumenų standumas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Sustingę raumenys gali būti labai skausmingi ir gali apriboti jūsų judėjimo laisvę.
• Rašymo pakeitimai. Jums gali būti sunku rašyti normaliai.
• Automatinio judėjimo praradimas. Jūsų gebėjimas atlikti nesąmoningus judesius gali sumažėti, įskaitant mirksėjimą, šypseną ar rankų sukimąsi einant.
• Kalbos pokyčiai. Prieš kalbėdami galite kalbėti švelniai, greitai, miglotai ar neryžtingai. Jūsų kalba gali būti monotoniškesnė nei įprastai.

Problemos, susijusios su laikysena ir pusiausvyra. Jūsų laikysena gali pasikeisti arba dėl Parkinsono ligos gali kilti pusiausvyros problemų.

Parkinsono ligos diagnozė

Parkinsono ligos diagnozavimas paprastai grindžiamas simptomais. Diagnozuoti šią ligą ankstyvosiose stadijose gali būti sudėtinga, tačiau kvalifikuotas specialistas gali tiksliai padaryti išvadą, kad tai Parkinsono liga. Kad neurologas diagnozuotų šią ligą, tam tikrą laiką turite turėti bent du iš šių simptomų:

• Drebulys;
• Rankų, kamieno ar kojų standumas ar standumas;
• Sunku išlaikyti pusiausvyrą ir net galimus kritimus;
• Judesių lėtėjimas (bradikinezija).

Daugeliu atvejų Parkinsono ligą diagnozuoja šeimos gydytojas arba internistas, tačiau daugelis žmonių kreipiasi pagalbos į neurologą, kad galėtų valdyti savo simptomus ir ligą.

Parkinsono ligos stadijos

• Pirmasis etapas. Šiame pradiniame etape pacientas turi lengvus simptomus ir paprastai netrukdo kasdienei veiklai. Drebulys ir kiti motoriniai simptomai atsiranda tik vienoje kūno pusėje. Keičiasi laikysena, vaikščiojimas ir veido išraiškos.
• Antras etapas. Simptomai pradeda blogėti. Drebulys, sustingimas ir kiti motoriniai simptomai dabar gali paveikti abi kūno puses. Vaikščiojimo problemos ir bloga laikysena gali tapti akivaizdžios. Žmonės vis dar gali gyventi vieni, tačiau kasdienis darbas yra sunkesnis ir nuobodesnis.
• Trečiasis etapas. Šis etapas laikomas vidutinės trukmės, kuriam būdingas pusiausvyros praradimas ir lėtas judėjimas. Kritimai yra dažnesni. Asmuo vis dar yra visiškai nepriklausomas, tačiau simptomai gali labai trukdyti tokiai veiklai kaip apsirengimas ir valgymas.
• Ketvirtas etapas. Šiuo metu simptomai yra sunkūs ir sekinantys. Asmuo gali stovėti savarankiškai, tačiau gali reikalauti, kad vaikštynė judėtų. Žmogui reikia pagalbos kasdienio gyvenimo veikloje ir jis negali gyventi vienas.
• Penktas lygis. Tai yra pažangiausias ir ribojantis lygis. Dėl standžių kojų gali būti neįmanoma stovėti ar vaikščioti. Asmeniui reikia neįgaliojo vežimėlio arba jis yra prikaustytas prie lovos. Visa veikla reikia rūpintis visą parą. Asmuo gali patirti haliucinacijas ir klaidas. Parkinsono bendruomenė pripažįsta, kad yra daug svarbių nemotorinių ir motorinių simptomų.

Parkinsono ligos progresavimo teorija

Dabartinė teorija (Braako hipotezės dalis) yra ta, kad ankstyviausi Parkinsono ligos požymiai atsiranda enterinėje nervų sistemoje, meduliuose ir uoslės lemputėje, atsakingoje už kvapo pojūčio kontrolę. Pagal šią teoriją Parkinsono liga laikui bėgant progresuos tik į substantia nigra ir žievę.

Tai, kas patvirtina teoriją, yra tai, kad ne motoriniai simptomai, tokie kaip kvapo praradimas (disosmija), nemiga ir vidurių užkietėjimas, gali pasireikšti prieš metus iki ligos motorinių savybių. Todėl mokslininkai vis daugiau dėmesio skiria šiems nemotoriniams simptomams, kad kuo greičiau nustatytų Parkinsono ligą ir rastų būdų, kaip sustabdyti jos progresavimą.

Parkinsono ligos gydymas

Nors nėra standartinio Parkinsono ligos gydymo, gydymas naudojamas kai kuriems simptomams valdyti. Gydymas apima chirurgiją, vaistus ir gyvenimo būdo pokyčius, pavyzdžiui, daugiau ilsėtis ir reguliariai mankštintis.

Yra įvairių vaistų, kurie naudojami Parkinsono ligai gydyti:

• Tai padidina dopamino kiekį smegenyse;
• Tai veikia kitas smegenų chemines medžiagas organizme;
• Tai padeda kontroliuoti nemotorinius simptomus.

Pagrindinis Parkinsono ligos gydymas yra Levodopa, dar vadinama L-dopa. Nervų ląstelės naudoja L-dopa, kad stimuliuotų dopaminą, kad kompensuotų išeikvotas smegenų atsargas. Pacientai levodopą paprastai vartoja kartu su kitu vaistu, vadinamu karbidopa. Karbidopa gali užkirsti kelią arba sumažinti kai kuriuos gydymo levodopa šalutinius poveikius, tokius kaip pykinimas, vėmimas, hipotenzija, dirglumas, taip pat gali sumažinti levodopos kiekį, reikalingą simptomams pagerinti. Yra daug formų, kuriomis randamas šis vaistas, pavyzdžiui:

• Karbidopa ir levodopa. Levodopa yra efektyviausias vaistas Parkinsono ligai gydyti. Tai natūrali cheminė medžiaga, kuri gali patekti į smegenis ir būti paversta dopaminu. Levodopos ir karbidopos (Lodosyn) derinys apsaugo ankstyvą levodopos virsmą dopaminu už smegenų ribų. Tai gali užkirsti kelią šalutiniam poveikiui, pvz., Pykinimui, arba jį sumažinti. Šalutinis poveikis gali būti pykinimas ar mieguistumas (pozicinė hipotenzija). Po daugelio metų, kai jūsų liga progresuoja, levodopos nauda gali likti ne tokia pati, nes šio vaisto poveikis paprastai mažėja po to, kai jį vartojate ilgesnį laiką. Be to, išgėrus didesnes levodopos dozes, gali atsirasti nevalingų judesių (diskinezijos). Gydytojas gali sumažinti dozę arba pakoreguoti vartojimo laiką, kad kontroliuotų šį poveikį.
• Įkvėpta Karbidopa ir levodopa. Kai geriamieji vaistai staiga nustoja veikti per dieną, ši alternatyva gali padėti kontroliuoti atsirandančius simptomus.
• Karbidopos ir levodopos infuzija. Duopa yra firminis vaistas, susidedantis iš karbidopos ir levodopos. Tačiau jis skiriamas per maitinimo vamzdelį, kuris tiekia vaistą gelio pavidalu tiesiai į plonąją žarną. Duopa skiriamas pacientams, sergantiems progresavusia Parkinsono liga. Šie pacientai vis dar reaguoja į karbidopą ir levodopą, tačiau jų atsakas labai skiriasi. Kadangi Duopa yra nuolatinė infuzija, abiejų vaistų koncentracija kraujyje išlieka pastovi. Kateterizacijai reikalinga nedidelė operacija. Rizika, susijusi su kateterio naudojimu, yra kateterio praradimas arba infekcija infuzijos vietoje.

Parkinsono liga sergantiems pacientams negalima nutraukti levodopos ar kitų vaistų vartojimo prieš tai nepasitarus su gydytoju. Staigus šio vaisto vartojimo nutraukimas gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, pvz., judėjimo negalėjimą ar net kvėpavimo pasunkėjimą.

Kiti vaistai, vartojami Parkinsono ligos simptomams gydyti, yra šie:

• Dopamino agonistai, kurie imituoja dopamino poveikį smegenyse. Skirtingai nuo levodopos, dopamino agonistai nevirsta dopaminu. Vietoj to, jie imituoja dopamino poveikį jūsų smegenyse. Jie nėra tokie veiksmingi kaip levodopa gydant simptomus.  Tačiau jie trunka ilgiau ir gali būti vartojami kartu su levodopa, siekiant sumažinti neigiamą levodopos poveikį.  Dopamino agonistai yra pramipeksolis (Mirapex), ropinirolis (Requip) ir rotigotinas (Neupro, vartojamas pleistro pavidalu). Apomorfinas (Apokyn) yra trumpo veikimo injekcinis dopamino agonistas, naudojamas greitam palengvėjimui. Kai kurie dopamino agonistų šalutiniai poveikiai yra panašūs į karbidopą ir levodopą. Tačiau jie taip pat gali apimti haliucinacijas, letargiją ir kompulsyvų elgesį, pvz., Hiperseksualumą, lošimą ir valgymą. Jei vartojate šiuos vaistus ir turite sutrikimų, pasitarkite su gydytoju.
• MAO-B inhibitoriai, kurie sulėtina fermentą, skaidantį dopaminą smegenyse. Jie padeda išvengti dopamino skilimo smegenyse, slopindami smegenų fermentą monoamino oksidazę B (MAO B). Šis fermentas metabolizuoja dopaminą smegenyse. Selegilino (MAO-B inhibitoriaus) vartojimas kartu su levodopa gali padėti išvengti per greito jo susidėvėjimo. Šalutinis MAO B inhibitorių poveikis gali būti galvos skausmas, pykinimas ar nemiga. Kartu su karbidopa ir levodopa šie vaistai padidina haliucinacijų riziką. Šie vaistai nėra dažnai vartojami kartu su dauguma antidepresantų ar tam tikrų anestetikų, nes gali pasireikšti sunkios, bet retos reakcijos. Prieš vartodami bet kokius kitus vaistus, kurių sudėtyje yra MAO-B inhibitorių, pasitarkite su gydytoju.
• COMT inhibitoriai, padeda suskaidyti dopaminą.
• Amantadinas, senas antivirusinis vaistas, mažinantis nevalingus judesius.
• Anticholinerginiai vaistai , skirti sumažinti drebulį ir raumenų standumą.

Gili smegenų stimuliacija

Parkinsono liga sergantiems pacientams, kurie netinkamai reaguoja į vaistus, gali būti tinkama gili smegenų stimuliacija arba DBS. DBS yra chirurginė procedūra, kurios metu chirurginiu būdu implantuojami elektrodai į smegenų dalį ir prijungiami prie mažų elektroninių prietaisų, implantuotų į krūtinę. Prietaisas ir elektrodai neskausmingai stimuliuoja smegenis ir gali užkirsti kelią daugeliui su judėjimu susijusių Parkinsono ligos simptomų, tokių kaip drebulys, lėtas judėjimas ir standumas.

Kiti gydymo būdai, įskaitant namų gynimo priemones

Kiti gydymo būdai gali būti naudojami Parkinsono ligos simptomams palengvinti. Tai apima fizinę terapiją, ergoterapiją ir kalbos terapiją, kurios gali padėti gydyti eisenos ir balso sutrikimus, drebulį ir sustingimą bei sumažėjusią psichinę funkciją. Kiti palaikomieji gydymo būdai yra sveika mityba ir mankšta, siekiant sustiprinti raumenis ir pagerinti pusiausvyrą.

• Sveika mityba. Nors neįrodyta, kad maistas ar maisto derinys padeda gydyti Parkinsono ligą, kai kurie maisto produktai gali palengvinti tam tikrus simptomus. Pavyzdžiui, valgant daug skaidulų turinčio maisto ir geriant daug skysčių, galima išvengti vidurių užkietėjimo, kuris būdingas Parkinsono ligai. Subalansuota mityba taip pat suteikia maistinių medžiagų, tokių kaip omega-3 riebalų rūgštys, kurios yra naudingos Parkinsono liga sergantiems pacientams.
• Reguliariai mankštinkitės. Mankšta gali pagerinti jūsų raumenų jėgą, lankstumą ir pusiausvyrą. Pratimai taip pat gali pagerinti jūsų sveikatą ir sumažinti depresiją ar nerimą, kurie yra susiję su Parkinsono liga. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti jums dirbti su kineziterapeutu, kad išmoktumėte jums tinkamą mankštos programą. Taip pat galite išbandyti vaikščiojimo, plaukimo, sodininkystės, šokių, vandens aerobikos ar tempimo pratimus. Parkinsono liga gali sutrikdyti pusiausvyros jausmą ir apsunkinti vaikščiojimą normalia eisena. Mankšta gali pagerinti jūsų pusiausvyrą. Šie pasiūlymai taip pat gali būti naudingi valdant balanso problemas:

1. Stenkitės nejudėti per greitai.
2. Vaikščiodami įsitikinkite, kad kulnas pirmiausia liečia žemę.
3. Jei jaučiate, kad maišote, sustokite ir patikrinkite savo laikyseną. Geriausia atsistoti tiesiai.
4. Kai eini, žiūrėk į priekį, o ne tiesiai žemyn.

• Kiek įmanoma apsaugokite kritimus. Vėlesnėse ligos stadijose labiau tikėtina, kad pateksite. Tiesą sakant, nedidelis smūgis ar stūmimas privers jus prarasti pusiausvyrą. Šie pasiūlymai gali padėti:

1. Pasukite visą kūną, o ne pasukite per kojas.
2. Tolygiai paskirstykite savo svorį tarp kojų, nesiremkite į jas.
3. Venkite nešiotis daiktus vaikščiodami.
4. Venkite vaikščioti atgal.

• Kasdienė veikla. Kasdienė veikla, tokia kaip apsirengimas, valgymas, maudymasis ir rašymas, gali būti sunki žmonėms, sergantiems Parkinsono liga. Ergoterapeutas gali parodyti jums metodus, kurie gali palengvinti kasdienį gyvenimą.
• Alternatyvioji medicina Palaikomoji terapija gali padėti palengvinti kai kuriuos Parkinsono ligos simptomus, tokius kaip skausmas, nuovargis ir depresija. Kartu su gydymu šios terapijos gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę:

1. Masažas. Masažo terapija mažina raumenų įtampą ir skatina atsipalaidavimą. Tačiau šį gydymą retai padengia sveikatos draudimo bendrovės.
2. Joga. Jogoje švelnūs tempimai ir pozos gali padidinti jūsų lankstumą ir pusiausvyrą. Daugumą pozų galite koreguoti pagal savo fizines galimybes.
3. Aleksandro technika. Šis metodas - sutelkiant dėmesį į raumenų laikyseną, pusiausvyrą ir galvojant apie tai, kaip naudojate raumenis - gali sumažinti raumenų įtampą ir skausmą.
4. Meditacija. Meditacijoje ramiai apmąstykite ir sutelkite dėmesį į idėją ar vaizdą. Meditacija gali sumažinti stresą ir skausmą bei pagerinti jūsų savijautą.
5. Naminių gyvūnėlių terapija. Šuns ar katės turėjimas gali padidinti jūsų lankstumą ir judrumą bei pagerinti emocinę sveikatą.
6. Chi. Tai Chi yra senovės kinų mankštos forma, kuri naudoja lėtus, sklandžius judesius, kad pagerintų lankstumą, pusiausvyrą ir raumenų jėgą. Tai Chi taip pat gali padėti išvengti kritimų. Kelios Tai Chi formos tinka bet kokio amžiaus ir fizinės būklės žmonėms. Tyrimas parodė, kad Tai Chi gali pagerinti pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo Parkinsono liga, pusiausvyrą geriau nei tempimas ir jėgos treniruotės.

Parkinsono ligos rizikos veiksniai

Parkinsono ligos rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius. Parkinsono ligos simptomai paprastai prasideda viduryje ar vėlai, o rizika didėja su amžiumi. Jauni žmonės retai kenčia nuo Parkinsono ligos. Žmonės paprastai suserga, kai jiems yra 60 metų ar daugiau.
• Genetika ir paveldimumas. Artimų giminaičių, sergančių Parkinsono liga, turėjimas padidina tikimybę susirgti šia liga. Tačiau, nebent daugelis jūsų šeimos giminaičių serga Parkinsono liga, jūsų rizika vis dar yra maža.
• Seksas. Vyrai yra labiau linkę į Parkinsono ligą nei moterys.
• Toksinų poveikis. Ilgalaikis herbicidų ir pesticidų poveikis šiek tiek padidina Parkinsono ligos riziką.

Parkinsono ligos komplikacijos

Parkinsono ligą paprastai lydi šios papildomos problemos, kurias galima gydyti:

• Mąstymo problemos. Galite turėti kognityvinių problemų, tokių kaip demencija ir mąstymo sunkumai. Jie paprastai pasireiškia vėlesnėse Parkinsono ligos stadijose. Ši kognityvinė problema nėra labai jautri atsakui į narkotikus.
• Depresija ir nuotaikos pokyčiai. Jūs galite patirti depresiją, kartais labai ankstyvoje šios ligos stadijoje., tačiau depresijos gydymas gali padėti lengviau susidoroti su kitais Parkinsono ligos iššūkiais. Galite patirti kitų emocinių pokyčių, tokių kaip nerimas, baimė ar motyvacijos praradimas. Gydytojas gali skirti vaistų šiems simptomams gydyti.
• Rijimo sunkumai. Kai liga progresuoja, jums gali būti sunku ryti. Kai rijimas sulėtėja, burnoje kaupsis seilės, sukeldamos droolingumą.
• Kramtymo ir valgymo problemos. Naujausia Parkinsono liga pažeidžia burnos raumenis, todėl sunku kramtyti. Tai gali sukelti uždusimą ir netinkamą mitybą.
• Miego sutrikimai. Žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, paprastai sunku miegoti, įskaitant dažną pabudimą naktį, ankstyvą pabudimą ar užmigimą dienos metu. Žmonės taip pat gali nukentėti nuo greito akių judėjimo miego elgesio sutrikimo. Vaistai gali padėti išspręsti miego problemas.
• Šlapimo pūslės problemos. Parkinsono liga gali sukelti šlapimo pūslės problemų, įskaitant nesugebėjimą kontroliuoti šlapimo ar sunku šlapintis.
• Vidurių užkietėjimas. Daugelis Parkinsono liga sergančių žmonių patiria vidurių užkietėjimą, daugiausia dėl lėtesnio virškinimo trakto.

Nors jie yra retesni, Parkinsono liga sergantys žmonės taip pat gali patirti:

• Kraujospūdžio pokyčiai. Dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo (ortostatinės hipotenzijos) atsistoję galite jausti galvos svaigimą.
• Kvapo sutrikimai. Gali kilti problemų dėl jūsų uoslės. Galbūt negalėsite atskirti tam tikrų kvapų ar kvapų.
• Nuovargis. Daugelis Parkinsono liga sergančių žmonių praranda energiją ir jaučiasi pavargę, ypač vėliau vakare.
• Skausmas. Kai kurie Parkinsono liga sergantys žmonės patiria skausmą tam tikrose kūno vietose arba visame kūne.
• Seksualinė disfunkcija. Kai kurie Parkinsono liga sergantys žmonės pastebės libido ar seksualinės veiklos sumažėjimą.

Parkinsono ligos prevencija

Kadangi Parkinsono ligos priežastis nežinoma, įrodytas ligos prevencijos metodas dar turi būti atrastas. Kai kurie tyrimai parodė, kad reguliarus aerobinis pratimas gali sumažinti Parkinsono ligos riziką.

Kiti tyrimai parodė, kad žmonės, vartojantys kofeiną (randamą kavoje, arbatoje ir kai kuriuose soduose), yra mažiau linkę susirgti Parkinsono liga nei žmonės, kurie negeria kofeino. Žalioji arbata taip pat siejama su Parkinsono ligos rizikos mažinimu. Tačiau neaišku, ar kofeinas iš tikrųjų gali užkirsti kelią Parkinsono ligai, ar yra kitų sąsajų. Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti gerti gėrimus su kofeinu, kad būtų išvengta Parkinsono ligos.

Galiausiai

Parkinsono liga būna įvairių formų, tačiau labai svarbu atkreipti dėmesį į ankstyvuosius šios ligos požymius. Kai kurie simptomai gali būti akivaizdžiai nesusiję su Parkinsono liga, todėl svarbu kreiptis į gydytoją, jei jaučiate kokių nors kūno ir proto būklės pokyčių. Galite užsirašyti simptomus, kad nepamirštumėte nė vieno iš jų, kai kreipiatės į gydytoją. Nors gydymo nėra, galima gydytis nuo slapto susitarimo su simptomais.