Dantų persodinimas

Apžvalga

Nelaimingi atsitikimai namuose, mokykloje ar motorinėje transporto priemonėje, taip pat kivirčai ir kontaktinis sportas sukelia dantų sužalojimus. Dažniausiai sužeisti dantys yra žandikaulio centriniai pjūklai. Prognozė yra geresnė, kai dantys persodinami per 5 minutes nuo avulsijos; Tačiau tokia ideali terapija ne visada pasiekiama.

Kai dantis visiškai išstumiamas iš lizdo, sakoma, kad jis yra avulsuotas. Avulsiniai dantys yra dantų skubios pagalbos atvejai, kuriuos reikia greitai gydyti . Norėdami išsaugoti dantį, apsvarstykite galimybę kuo greičiau jį vėl įdėti. Dantys, kurie gydomi per 30 minučių iki valandos , turi didžiausią sėkmės tikimybę.

7-11 metų amžiaus grupėje dantų traumų dažnis yra didžiausias – vyrų ir moterų santykis yra 2:1. Nuolatiniai dantys dažniau pažeidžiami nei laikini dantys (atitinkamai 60 proc. ir 40 proc.). Tyrimas, kuriame dalyvavo 800 vaikų nuo 11 iki 13 metų, parodė, kad maždaug pusė jų patyrė dantų traumą nuolatiniuose priekiniuose dantyse, o apie 10% respondentų neprisimena traumos istorijos. Tyrimas, kuriame dalyvavo 1298 traumas patyrę pacientai, gydomi skubios pagalbos skyriuje, parodė, kad 24 procentai patyrė dantų traumas, o du trečdaliai turėjo dantų traukulius.

Labiausiai paplitusi burnos traumos priežastis yra kritimas, po kurio seka dviračių avarijos, pilno kontakto sportas ir užpuolimai. Mažiausiai 32 proc. sportininkų, dalyvavusių pilno kontakto sporte, patyrė dantų traumą.

Ledo ritulys, futbolas, lakrosas, regbis, kovos menai ir čiuožimas yra rizikingiausia veikla dėl dantų traumų. Burnos apsaugos priemonės sumažino burnos traumų dažnį, nors šalmai – ne. Jaunesniems vaikams dantų traumos visada turėtų padidinti piktnaudžiavimo galimybę.

Kiekvienais metais apie 5 milijonams žmonių Jungtinėse Valstijose yra išrauti dantys. Dauguma burnos traumų įvyksta vaikams nuo 7 iki 11 metų. Vyrai yra dvigubai labiau linkę gauti dantų sužalojimus nei moterys.

 

Kas yra dantų persodinimas?

Dantų persodinimas yra atkuriamosios odontologijos rūšis , kai liukso ar avulsinis dantis vėl įkišamas ir pritvirtinamas prie jo lizdo, naudojant keletą odontologinių procedūrų. Dantų persodinimo tikslas – pakeisti trūkstamus dantis, išsaugant natūralų dantų kraštovaizdį.

Nors yra proceso variantų, tokių kaip Allotransplantacija, kai dantis persodinamas iš vieno individo į kitą tos pačios rūšies. Tai dažniausiai nebeveikianti praktika dėl odontologijos pažangos ir su tuo susijusių pavojų bei problemų, įskaitant infekcijų, tokių kaip sifilis, plitimą, histosuderinamumą ir prastą procedūros sėkmės rodiklį, dėl kurio jos naudojimas buvo iš esmės atsisakytas.

Stomatologijoje automatinė transplantacija, taip pat žinoma kaip tikslingas persodinimas, apibūdinama kaip chirurginė danties migracija iš vienos padėties asmeniui į kitą regioną tam pačiam asmeniui. Nors persodinimas yra neįprastas, jis naudojamas šiuolaikinėje odontologijoje, siekiant užkirsti kelią būsimoms problemoms ir išsaugoti natūralų odontologą tokiomis aplinkybėmis, kai šaknų kanalas ir chirurginės endodontinės procedūros yra varginančios.

Avulsuoto ar liuksuoto nuolatinio danties prijungimas prie jo pradinio lizdo šiuolaikiniame kontekste dažniausiai vadinamas dantų persodinimu.

 

Kas sukelia dantų avulsiją?

Periodonto raištis (PDL) yra minkštasis audinys, jungiantis cementą, dengiantį dantų šaknis, su juos supančiu alveoliniu kaulu.

Kai dantis išlaiko išorinę jėgą, periodonto pluoštai gali lūžti, todėl dantis gali būti iš dalies arba visiškai išstumtas iš lizdo. Dėl to patirtas sužalojimas gali sukelti neuro-kraujagyslių sutrikimą ir plaušienos nekrozę. Dažniausiai paveikti dantys yra žandikaulio centriniai pjūklai, po kurių eina žandikaulio šoniniai pjūklai. Keli dantys dažnai būna avulsuojami.

Atvirame ore periodonto raiščių pluoštai gali greitai dehidratuoti. Net ir persodintame dantyje pažeistos periodonto raiščių skaidulos gali sukelti šaknų kaulų rezorbciją (Rezorbcija atsiranda, kai jūsų kūnas atmeta dantį kaip savigynos mechanizmą dėl sunkios traumos). Šaknų rezorbcija sukels vainiko lūžį (funkcinę danties dalį, matomą virš dantenų) ir danties praradimą.

Norint išmušti dantį iš burnos, reikia nemažai jėgos. Toliau pateikiamos labiausiai paplitusios avulsinių dantų priežastys:

• Falls.
• Dviračių avarijos.
• Sporto traumos.
• Eismo įvykiai.
• Užpuolimus.

Dėl sportinių traumų gali būti prarasti dantys. Šie sportiniai sužalojimai gali sukelti dantų avulsiją:

• Futbolas.
• Ledo ritulys.
• Lakrosas.
• Kovos menai.
• Regbis.
• Čiuožimas.

 

Ką daryti po dantų avulsijos?

Avulsinis dantis yra tas, kuris visiškai iškrito iš burnos. Nė viena danties dalis nelieka burnoje, kai jis buvo avulsuotas. Avulsed danties simptomai gali būti:

• Tarpas burnoje, kur buvo dantis.
• Burnos skausmas.

Kai prarandate dantį, gali pasireikšti kraujavimas. Tokiu atveju užkąskite ant švarios nosinės ar mažos skalbinių servetėlės. Reikia vengti aspirino, kuris gali padidinti kraujavimą. Jei jums skauda, pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte, kurie skausmą malšinantys vaistai jums labiausiai tinka. Kreipkitės medicininės pagalbos, jei patyrėte galvos traumą, ypač jei jaučiate galvos svaigimą ar pykinimą.  Jie galės atmesti bet kokius tolesnius sužalojimus.

Norint išsaugoti avulsuotą dantį, reikia nedelsiant gydyti. Kuo greičiau kreipkitės į savo odontologą tolesniam avulsiniam dantų gydymui. Norėdami sužinoti, kaip kreiptis skubios pagalbos, kreipkitės į savo odontologą arba artimiausią odontologą. Avarijos vietoje turėtumėte patys gydyti avulsuotą dantį. Galite atlikti šiuos veiksmus:

1. Paimkite dantį už vainiko (balto kramtomojo paviršiaus). Neikite prie šaknies (tos dalies, kuri paprastai laiko dantį prie kaulo, esančio žemiau dantenų linijos).
2. Norėdami pašalinti dulkes, nuplaukite dantis vandeniu ar pienu. Venkite naudoti muilą ir venkite šveisti ar džiovinti dantis.
3. Švelniai įkiškite dantį, pirmiausia šaknį, atgal į lizdą. Venkite susisiekti su danties šaknimi, laikydami jį už vainiko.
4. Užkaskite ant servetėlės, marlės ar nosinės, kad pritvirtintumėte dantį.
5. Nedelsdami kreipkitės į odontologą.

Pirmenybės teikimas avulsinių ir pernelyg judrių liuksuotų dantų persodinimui ant avulsijos ribos yra susijęs su didžiausia ilgalaike prognoze ir burnos kraštovaizdžio atkūrimu. Danties, kuris buvo iš lizdo ilgiau nei 60 minučių, atsodinti yra beprasmiška, nes periodonto raiščio (PDL) ląstelės nebėra gyvybingos.

Prieš tai, kai buvo prieinami komerciškai prieinami tirpinimo tirpalai (pvz., Hanko subalansuotas druskos tirpalas, 320 mOsm, pH 7,2), geriausias būdas, kurį galėjo gauti avulsuotas dantis, buvo greitas reimplantavimas. Be konservavimo tirpalo sėkmingo atsodinimo tikimybė sumažėja maždaug vienu procentiniu punktu kiekvieną minutę, kai dantis pašalinamas iš burnos ertmės.

Jei persodinti neįmanoma, dantis turi būti išsaugotas priimtinoje transportavimo terpėje (normalus fiziologinis tirpalas 0,9 proc., pienas arba seilės (paciento lūpos ar skruosto viduje)) ir kartu su pacientu atvežtas į atitinkamą sveikatos priežiūros įstaigą.

Net jei periodonto raištis išgyvena avulsiją suaugusiems dantims (vyresniems nei dešimt metų), plaušiena nebus. Nekrozinė plaušiena bus pašalinta (šaknies kanalas) per 1 savaitės tolesnę konsultaciją su odontologu, kad ilgalaikė uždegiminė reakcija netrukdytų periodonto raiščio remontui.

Periodonto raištis, o ne dantis, yra pagrindinis greito persodinimo tikslas. Periodonto raiščio išlikimas padidina tikimybę, kad dantis veiks ilgesnį laiką, su mažesne šaknų rezorbcija ir mažesne ankiloze.

Po trejų metų daugiau nei pusė dantų su liuksacijos traumomis tampa nekroziniais. Teisinga ir greita šių situacijų priežiūra gali pagerinti gydymo sėkmę.

Avulsuotų priekinių nuolatinių dantų persodinimas gali atidėti arba pašalinti protezavimo ar sunkių ir brangių atkūrimo operacijų poreikį. Keli tyrimai parodė, kad atsodinti dantys gali funkcionuoti 20 ar daugiau metų. Buvo aprašyti keli pavyzdžiai, kai atsodinti dantys 20–40 metų funkcionavo su normaliu periodontu.

 

Kaip atliekamas dantų persodinimas?

Replantacija yra tinkamiausia terapija; tačiau tai ne visada įmanoma. Norint pagerinti dantų išgyvenimą, reikalingas tinkamas avulsuoto danties valdymas per pirmąsias 30 minučių ir organizuotas gydymo planas. Iš pradžių terapija siekiama išlaikyti danties gyvybę arba išlaikyti funkcionuojantį dantį jo alveoliniame lizde, kad sumažėtų alveolinio kaulo vystymosi sulėtėjimas, kurio reikės norint ateityje įdėti dantų implantą.

 

Laikmena:

Kaip minėta anksčiau, avulsinio danties laikymas izotoniniame tirpale, pvz., Piene, fiziologiniame tirpale ar seilėse, slopina ląstelių mirtį šaknies periodonto raištyje. Kita vertus, PDL ląstelių praradimas yra neišvengiamas, o danties laikymas tirpale yra tik laikinas, tačiau veiksmingas danties kontrolės būdas iki persodinimo.

Įrodyta, kad trumpalaikis konservavimas izotoniniame tirpale suteikia tokią pačią ar net geresnę gydomąją naudą nei greitas persodinimas. Dėl lengvo prieinamumo, tinkamo pH, normalaus osmoliariškumo ir maistinių medžiagų bei augimo agentų kiekio pienas yra dažniausiai naudojamas ir rekomenduojamas laikymo tirpalas. Verta paminėti, kad geriamasis vanduo, nes jo mažas osmolialumas, gali pakenkti PDL.

 

Anti-rezorbcijos terpė:

Tai reiškia, kad avulsuotas dantis mirkomas antibiotikų pririštame laikymo tirpale. Manoma, kad gydymas nuo rezorbcijos apsaugo nuo nekrozinių ląstelių ir mikrobų sukelto uždegimo. Buvo pasiūlyti keli režimai, įskaitant 20 minučių laikymo tirpalą, kuriame yra 800 μg doksiciklino ir 640 μg  deksametazono. Tuo tarpu, jei kraujo krešulys užkemša alveolę, jį reikia šiek tiek drėkinti 0,9 proc. fiziologinio tirpalo tirpalu ir švelniai įsiurbti.

 

Technika:

• Gydytojas paliks dantį žiniasklaidoje, jei jis buvo laikomas ląstelių kultūros terpėje arba piene, kai jis atvyko. Jei avulsuotas dantis yra laikomas seilėse arba be terpės, jis kuo greičiau įdės jį į ląstelių kultūros terpę arba normalų fiziologinį tirpalą. Jei dantis buvo sausas nuo 20 iki 60 minučių, jį reikia panardinti 30 minučių į ląstelių kultūros terpę.
• Jei periodonto ląstelės buvo sausos ilgiau nei valandą, bus siekiama sumažinti šaknų rezorbciją. Prieš persodinimą odontologai dažnai skiria mirkyti dantį 5 minutes kiekviename iš trijų skirtingų tirpalų: citrinos rūgšties, 2% stanno fluorido ir galiausiai doksiciklino sirupo arba suspensijos. Dantis niekada neturėtų būti tiesiog išmestas; Verčiau pasitarkite su gydytoju odontologu.
• Tada odontologas atliks greitą ligos istoriją ir išsamų traumuoto asmens įvertinimą:

1. Kur, kaip ir kada įvyko trauma? Ar yra lūžių?
2. Ar yra kokių nors neurologinių pažeidimų? Sąmonės netekimas? Amnezija? Galvos skausmas? Pykinimas?
3. Ar yra kokių nors pagrindinių sveikatos sutrikimų? Imuninės sistemos susilpnėjimas? Diabetas? Protezai? Širdies ligos , kurioms rekomenduojama profilaktika antibiotikams?

• Jei kuris nors iš jų yra pavojingas gyvybei ar galūnėms, pirmiausia juos reikėtų spręsti. Jei ne, odontologas psichiškai įrašys kitas problemas, greitai ruošdamasis pakeisti dantį.
• Jei reikia, po to, kai pacientas bus stabilizuotas, lizdo srityje bus taikomas vietinis anestetikas. Specialistas turi imtis standartinių atsargumo priemonių su krauju ir kūno skysčiais.
• Tada gydytojas atliks trumpą klinikinį tyrimą:

1. Ar yra kokių nors kitų intraoralinių plėštinių žaizdų ar sutrikimų?
2. Ar įkandimą trikdo kiti pasislinkę dantys?
3. Mintyse užsirašykite šias išvadas, greitai ruošdamiesi atsodinti dantį.

• Dantis bus pašalintas iš mirkymo tirpalo ir, naudojant pirštų spaudimą, persodinamas kuo arčiau natūralios padėties, laikant karūną marle ar dantų žnyplėmis. Reikia pasirūpinti, kad nesiliestų su šaknimi. Pacientas gali palengvinti persodinimo procesą švelniai kramtydamas marlę; Šis žingsnis taip pat gali padėti palaikyti dantį po persodinimo, kol bus galima nustatyti pastovesnį stabilizavimą
• Lygiavimas turi būti anatominis (išlenkta pusė nukreipta į liežuvį). Tada odontologas patikrina , ar pacientui nėra netinkamo užkrėtimo. Jei dantis turi sąkandį su kitu dantimi, gali būti geriau dantį konservavimo terpėje perduoti dantų specialistui galutiniam persodinimui.
• Tada stomatologas pritaikys pusiau standų įtvarą ir per burną suleis penicilino VK 1 g (tiems, kuriems dar nebuvo suteikta parenterinė dozė), po to 500 mg per burną keturis kartus per dieną 4–6 dienas (klindamicinas tiems, kurie alergiški penicilinui). Stabligės toksoidas taip pat skiriamas, jei pacientui per 5 metus nebuvo atlikta revakcinacija.

 

Kas atsitinka po dantų persodinimo?

Splinting:

Persodinus dantį, jį reikia imobilizuoti pusiau standžiu įtvaru (pvz., Titano traumos įtvaru). Įtvaras imobilizuoja atsodintą dantį, tuo pačiu leisdamas sužeistiems periodonto raiščių pluoštams vėl sujungti alveolę su cementu.

Lanksčius įtvarus rekomenduoja Tarptautinė dantų traumatologijos asociacija (IADT) visoms dantų traumoms. Avulsinių dantų splintingo laikotarpis yra dvi savaitės. Jie nenustato jokio konkretaus įtvaro alveoliniams lūžiams; tačiau jie pasisako už alveolių segmento imobilizavimą keturioms savaitėms.  

 

Sisteminiai antibiotikai:

Netoleravimo atveju doksicikliną arba amoksiciliną reikia skirti penkias dienas. Vaikams iki 50 kg skirtą režimą sudaro pradinė 100 mg doksiciklino dozė pirmąją dieną ir 50 mg kitą keturias dienas.

 

Kaip pasirūpinti savimi po dantų persodinimo?

Norėdami apsaugoti dantį po pakartotinio įdėjimo, turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

• Venkite valgyti maistą, kuris yra per šaltas arba per karštas.
• Po kiekvieno valgio atsargiai valykite dantis švelniu dantų šepetėliu.
• Dvi savaites valgykite tik gaiviuosius maisto produktus ir gėrimus.
• Dvi savaites du kartus per dieną skalaukite antimikrobiniu chlorheksidino burnos skalavimo skysčiu.
• Jei reikia, skausmui malšinti naudokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Taip pat turėsite reguliariai lankytis pas savo odontologą, kad patikrintumėte iš naujo pritvirtintą dantį. Turite vengti kontaktinio sporto, nebent gydytojas tam pritartų.

 

Tolesni susitikimai:

Po dviejų savaičių įtvaras turi būti pašalintas ir dantis kliniškai bei radiografiškai patikrintas. Nuėmus įtvarą, įvertinamas danties judrumas ir atliekamas pulpos gyvybingumo testas, idealiu atveju pulso oksimetrija arba elektrinis tyrimas.

Kadangi nėra galimybės revaskuliarizuotis, jei dantis nėra gyvybiškai svarbus, rekomenduojama šaknų kanalų terapija. Jei plaušiena yra gyvybiškai svarbi, rentgeno spinduliai turėtų būti imami naudojant specialiai suprojektuotą laikiklį. Bus gautas pakartotinis rentgeno spindulys, kad būtų galima patikrinti rezorbciją vėlesnėse tolesnėse sesijose (po vieno, trijų ir šešių mėnesių). Jei šiuo metu nėra akivaizdžios rezorbcijos, pacientas kasmet kviečiamas pasitikrinti. Rezorbcijos atvejais rekomenduojama šaknų kanalų terapija.

Kai sausas laikotarpis viršija 60 minučių, likusį PDL reikia pašalinti, nes jis veikia kaip stimuliatorius nuolatiniam uždegimui, kuris padidina su infekcija susijusią rezorbciją ir ankilozę. Švelnus mastelio keitimas ir šaknų planavimas, minkštos pemzos profilaktika, marlė ar danties mirkymas 3% citrinos rūgštyje 3 minutes gali būti naudojami norint pašalinti bet kokį PDL likutį. Po šios operacijos reikalingas gydymas fluoru, nes jis atitolina ankilozę ir sumažina rezorbcijos riziką.

Sunkus neurovaskulinis ryšulys ir periodonto raiščių pažeidimas gali sukelti pakaitinę šaknų rezorbciją arba uždegiminę rezorbciją. Šias problemas galima numatyti ir galbūt išvengti naudojant dezinfekavimo priemones ir sisteminius antibiotikus persodinimo metu.

Nesubrendę dantys su iš dalies išsivysčiusia šaknimi turėjo didesnę revaskuliarizacijos tikimybę po mirkymo doksicikline. Pirminių dantų atsodinti nerekomenduojama, nes tai gali pakenkti pagrindiniam nuolatiniam danties gemalui.

 

Kokia prognozė po dantų persodinimo?

Greitas danties avulsijos gydymas gali išgelbėti jūsų pradinį dantį. Gera dantų priežiūra ir dažni egzaminai gali padėti prailginti jūsų dantų tarnavimo laiką.

Nors jūsų dantis gali ir toliau tarnauti jums daugelį metų, gydytojai negali pažadėti, kiek laiko išgyvens jūsų vėl įdėtas dantis. Dantų persodinimo metu gali kilti daug problemų, įskaitant:

• Ankilozė.  Taip atsitinka, kai jūsų dantis prisijungia prie kaulo ir pradeda grimzti į dantenų audinį.
• Apikos periodontitas.  Ar dantenų audinio uždegimas aplink dantis.
• Uždegiminė šaknų rezorbcija. Ar jūsų danties šaknų struktūros sutrikimas.  Dėl to jūsų dantis gali atsilaisvinti.
• Celiuliozės kanalų išnykimas (PCO).  Apima kietųjų audinių nuosėdas aplink šaknų kanalo sienas. PCO dažnai yra neskausmingas, tačiau tai gali sukelti plaušienos nekrozę.
• Plaušienos nekrozė.  Kai minkštimas (audinys jūsų dantų šerdyje) miršta. Pulpos nekrozei gali prireikti danties ištraukimo arba šaknų kanalų gydymo. 

Rezorbcija ir ankilozė dažniau siejamos su kietų įtvarų, o ne pusiau standžių naudojimu. Ankilozė gali būti ypač varginanti mažiems vaikams, išgyvenantiems veido brendimo fazę, nes aplinkiniai audiniai ir toliau plečiasi, o dantis atrodo panardintas.

 

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją po dantų persodinimo?

Turėtumėte kreiptis į savo paslaugų teikėją apie atsodintą dantį, jei patiriate:

• Kraujavimas.
• Nuolatinis dantų skausmas.
• Patinimas.
• Dantų spalvos pasikeitimas.

 

Išvada

 

Visiškai ar iš dalies avulsuoto (išmušto) danties įkišimas ir laikinas tvirtinimas dėl didelės žalos vadinamas danties persodinimu. Nėra jokios įmanomos technikos, kaip išvengti dantų avulsijos, kuri paprastai įvyksta dėl nelaimingo atsitikimo. Kita vertus, burnos apsaugos priemonės dėvėjimas sportinės veiklos metu paprastai padeda sumažinti pavojų.

Dažniausiai išmušami viršutiniai priekiniai nuolatiniai dantys, tačiau gali būti ir pirminiai dantys. Pirminiai (kūdikių) dantys paprastai nėra persodinami, nes vėliau gyvenime jie natūraliai pakeičiami nuolatiniais dantimis.

Dantų restauravimo sėkmę lemia tai, kiek laiko dantis yra iš lizdo. Persodinimo sėkmės rodikliai yra žymiai didesni, jei tai pasiekiama per vieną valandą nuo danties išmušimo.

Kai dantis išmušamas, pažeisti dantys turi būti užfiksuoti ir laikomi drėgni. Tvarkykite dantį tik vainiku, o ne šaknimi. Kad dantys būtų švarūs, pamirkykite jį piene arba fiziologiniame tirpale (druskos vandenyje). Kontaktinių lęšių sprendimas yra puikus. Laikykite dantį nuo vandens. Norėdami išlaikyti dantį pradinėje vietoje, ideali vieta jį išsaugoti yra burnos viduje esančiuose skruostuose.

Įtvarai turi būti dėvimi nuo dviejų iki keturių savaičių, per tą laiką pacientas turėtų vengti kramtyti įdubusį dantį ir tinkamai nusiplauti nepažeistus dantis. Labai svarbu, kad burna būtų kuo švaresnė. Gingivitas yra ypač pavojingas ant kenčiančių dantų, nes jų negalima tinkamai išvalyti ar tarpdančių siūlu.

Ankilozė, apikos periodontitas, uždegiminė šaknų rezorbcija, pulpos kanalų išnykimas ir pulpos nekrozė yra visos galimos komplikacijos po danties persodinimo.