Hipertensīva sirds slimība

Pārskats 

Hipertensīvu sirds slimību raksturo virkne izmaiņu kreisajā kambara, kreisajā atrijā un koronārajās artērijās, ko izraisa ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertensija rada lielāku slodzi sirdij, izraisot anatomiskas un funkcionālas izmaiņas miokardā. Šīs izmaiņas ietver kreisā kambara paplašināšanos, kas var izraisīt sirds mazspēju. Pacientiem ar kreisā kambara hipertrofiju ir daudz augstāka saslimstība un mirstība, lai gan pašreizējā ārstēšana atbilst tipiskiem hipertensijas ieteikumiem, jo zāļu ietekme uz kreisā kambara hipertrofijas regresiju nav zināma.

Hipertensīva sirds slimība tiek klasificēta pēc sirds mazspējas esamības vai neesamības, jo sirds mazspējas ārstēšanai nepieciešama intensīvāka, mērķtiecīgāka terapija. Hipertensīva sirds slimība var izraisīt vai nu diastolisko sirds mazspēju, sistolisko mazspēju, vai abu kombināciju. Šādiem pacientiem ir lielāks risks saslimt ar akūtām komplikācijām, piemēram, dekompensētu sirds mazspēju, akūtu koronāro sindromu vai pēkšņu sirds nāvi. 

Hipertensija traucē endotēlija sistēmu, palielinot koronāro artēriju slimības un perifēro artēriju slimības risku, un tādējādi ir būtisks riska faktors aterosklerotiskās slimības attīstībai. Tomēr hipertensīvā sirds slimība galu galā ietver visas pastāvīgā augstā asinsspiediena tiešās un netiešās sekas, piemēram, sistolisko vai diastolisko sirds mazspēju, vadīšanas aritmiju, īpaši priekškambaru mirdzēšanu, un paaugstinātu koronāro artēriju slimības risku.

Cik bieži ir hipertensīva sirds slimība?

Hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām Amerikas Savienotajās Valstīs, kas skar aptuveni 75 miljonus cilvēku jeb vienu no katriem trim ASV pieaugušajiem. Tikai 54% no šiem cilvēkiem ar hipertensiju bija pietiekama asinsspiediena kontrole. Hipertensijas globālā izplatība ir 26,4 procenti, kas veido 1,1 miljardu cilvēku, tomēr tikai vienam no katriem pieciem cilvēkiem asinsspiediens tiek kontrolēts. Saskaņā ar vienu pētījumu hroniska hipertensija beidzot izraisa sirds mazspēju pēc vidēji 14,1 gada.

Metaanalīzes ir atklājušas log-lineāru saikni starp augstu asinsspiedienu un paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku, kas ievērojami pieaug līdz ar vecumu:

• Pacientiem vecumā no 45 līdz 54 gadiem - 36,1% vīriešu, 33,2% sieviešu.
• Pacientiem vecumā no 55 līdz 64 gadiem - 57,6% vīriešu un 55,5% sieviešu.
• Pacientiem vecumā no 65 līdz 74 gadiem - 63,6% vīriešu un 65,8% sieviešu.
• Pacientiem vecumā no 75 gadiem 73,4% vīriešu un 81,2% sieviešu.

Salīdzinot ar vīriešiem, sievietēm ir nedaudz lielāka hipertensijas izplatība un trīs reizes lielāks sirds mazspējas risks (2 reizes). Sievietēm biežāk nekā vīriešiem ir nekontrolēts asinsspiediens, un jauni pētījumi liecina, ka dažas antihipertensīvās zāles sievietēm var būt mazāk noderīgas.

Dažām etniskajām grupām ir lielāka nosliece uz hipertensiju. Hipertensijas izplatība afroamerikāņu iedzīvotāju vidū ir viena no augstākajām no visām etniskajām grupām pasaulē - 45,0% vīriešiem un 46,3% sievietēm. 

Kaukāza vīriešiem šis rādītājs ir 34,5%, sievietēm - 32,3% un spāņu tēviņiem - 28,9% ar 30,7% sievietēm. Papildus augstākajam hipertensijas līmenim melnādainajiem amerikāņiem ir lielāks sirds mazspējas attīstības risks, augstāks vidējais asinsspiediens, kas attīstās agrākā vecumā, un tie ir mazāk pakļauti ārstēšanai. Visi šie faktori veicina mirstības pieaugumu un lielāku slimību slogu.

Kādi ir hipertensīvās sirds slimības cēloņi?

Hronisks paaugstināts asinsspiediens izraisa hipertensīvu sirds slimību. Saskaņā ar 2017. gada Amerikas Kardioloģijas asociācijas / Amerikas Sirds asociācijas ieteikumiem hipertensija tiek definēta kā asinsspiediens ar sistolisko spiedienu, kas lielāks par 120 mm Hg, vai diastolisko spiedienu, kas lielāks par 80 mm Hg. Ik pēc 20mmHg sistoliskā un 10mmHg diastoliskā spiediena paaugstināšanās virs sākotnējā asinsspiediena 115/75 divkāršo kardiovaskulārās nāves risku.

Lielākā daļa hipertensijas indivīdu (no 90 līdz 95 %) tiks klasificēti kā tādi, kuriem ir primāra vai esenciāla hipertensija. Primārās hipertensijas cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr tas, visticamāk, ir sarežģīts ģenētiskās un vides ietekmes apvienojums. Pieaugošs vecums, ģimenes anamnēze, aptaukošanās, diētas ar augstu sāls saturu (vairāk nekā 3 g dienā), fiziskās aktivitātes trūkums un pārmērīga alkohola lietošana ir visi hipertensijas attīstības riska faktori. Ir novērots, ka hipertensija rodas 14,1 gadu pirms sirds mazspējas sākuma.

Hipertensīva sirds slimība veido aptuveni vienu ceturto daļu no visiem sirds mazspējas cēloņiem. Ja ņem vērā īpašus riska faktorus un vecumu, Framingemas sirds pētījumā konstatēts, ka hipertensija palielina sirds mazspējas attīstību par diviem vīriešiem un koeficientu trīs sievietēm. 

2015. gada SPRINT pētījumā tika konstatēts zemāks sirds mazspējas progresēšanas risks indivīdiem ar intensīvāku asinsspiediena kontroli, kuru mērķa sistoliskais asinsspiediens bija 120 mmHg (1,3 %), salīdzinot ar 140 mmHg (2,1%). Pareiza hipertensijas kontrole ir saistīta ar sirds mazspējas attīstības samazināšanos par 64%.

Hipertensīvas sirds slimības simptomi un pazīmes

Tā kā lielākajai daļai pacientu ar hipertensiju nav simptomu līdz kursa beigām, vēsture un fiziskais eksāmens ir hipertensijas sirds slimību terapijas kritiskās sastāvdaļas. Pacienti ar kreisā kambara hipertrofiju ir asimptomātiski; Tomēr, ņemot vērā lielāku skābekļa patēriņu, kas nepieciešams hipertrofētajiem miokardiocītiem, kreisā kambara hipertrofija var izraisīt diskomfortu stenokardijas/išēmiskā krūškurvī.

Pacienti ar stenokardiju vai koronāro artēriju slimību var izpausties ar sāpēm krūtīs. Daži cilvēki ar akūti dekompensētu sirds mazspēju sākotnēji var izpausties ar elpas trūkumu. Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu ir risks saslimt ar priekškambaru mirdzēšanu. Pacientiem var būt sirdsklauves, insults, reibonis, sinkope vai pat pēkšņa sirds nāve vadīšanas noviržu rezultātā.

Vēsturē galvenā uzmanība jāpievērš hipertensijas smagumam, ilgumam un pašreizējai terapijai. Hipertensija ir galvenais riska faktors dažādu sirds un asinsvadu slimību attīstībai, ieskaitot koronāro artēriju slimību, sastrēguma sirds mazspēju, priekškambaru mirdzēšanu, cerebrovaskulāro slimību, perifēro artēriju slimību, aortas aneirismu un hronisku nieru slimību. Pacientiem jāizvērtē citi svarīgi modificējami kardiovaskulārā riska faktori, piemēram, hiperlipidēmija, diabēts, alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana un citas vienlaicīgas slimības, piemēram, hroniska nieru slimība vai plaušu slimība.

Diabēts šajā pacientu grupā ir diezgan izplatīts un kalpo kā sirds un asinsvadu analogs sirds un asinsvadu slimību vai hroniskas nieru slimības attīstībai. Glikēmisko kontroli var noteikt ar hemoglobīnu A1C. Miega apnoja, noteiktas zāles, cigaretes, aptaukošanās un alkohola lietošana – tas viss saasina hipertensiju un, ja to neārstē, var attīstīties līdz pret ārstēšanu rezistentai hipertensijai.

Priekšlaicīga kardiovaskulārā mirstība, pēkšņa sirds nāve, vārstuļu slimība, vielmaiņas slimība, insults vai sirds mazspēja vienmēr jānovērtē, izmantojot detalizētu ģimenes anamnēzi.

Ko var atklāt klīniskā pārbaude?

Izņemot smagu sirds un asinsvadu slimību gadījumā, fizisko eksāmenu parasti veic regulāri. Sirds auskultācijas laikā var atklāt S3 vai S4. Aberanta S4 skaņa norāda uz stīviem, hipertrofiskiem kambariem un ir ārkārtīgi specifiska hipertensīvai sirds slimībai. Nenormāls S3 nozīmē plānu, ekscentrisku hipertrofiju ar sistolisku sirds mazspēju.

Miega artērijas vai samazināti perifērie impulsi var rasties pacientiem ar aterosklerotiskas slimības risku. Lai izslēgtu aortas sadalīšanu, jāveic divpusēji asinsspiediena rādījumi, īpaši cilvēkiem ar akūtu simptomātisku slimību. Katrā vizītē jāiekļauj asinsspiediena pārbaude, un ir ieteicama ambulatora mājas asinsspiediena kontrole.

Oftalmoloģiskais eksāmens klīniskajā praksē bieži tiek atstāts novārtā, neskatoties uz to, ka tas var sniegt informāciju par hipertensijas daudzumu un ilgumu. Oftalmoloģiskajā izmeklēšanā jāmeklē AV sašaurināšanās vai nicking, vates plankumi, eksudāts un asiņošana, kā arī papilledēma. Keith-Wagener-Barker klasifikāciju parasti izmanto, lai klasificētu hipertensīvo retinopātiju:

• 1. pakāpe: Viegla neproliferatīva retinopātija: tīklenes arteriolu viegla sašaurināšanās vai tortuozitāte, kas norāda uz vieglu, asimptomātisku hipertensiju.
• 2. pakāpe: Mērena neproliferatīva retinopātija: izteikts sašaurinājums vai sašaurināšanās ar AV niku vai sklerozi, kas bieži norāda uz paaugstinātu, bet, iespējams, asimptomātisku hronisku hipertensiju.
• 3. pakāpe:  Smaga neproliferatīva retinopātija: parāda asiņošanu un eksudatīvus, vates plankumus - asinsspiediens bieži ir ievērojami paaugstināts un simptomātisks, bet gala orgānu bojājumi ir minimāli un parasti atgriezeniski.
• 4. pakāpe: smaga proliferatīva retinopātija: turklāt demonstrē papilledēmu un tīklenes tūsku - asinsspiediens ir pastāvīgi paaugstināts, un pacientiem parādīsies tādi simptomi kā galvassāpes, redzes traucējumi, savārgums vai aizdusa; Šiem pacientiem ir nepieciešama steidzama novērtēšana un rūpīga novērošana, jo viņiem ir ievērojama kardiovaskulārā mirstība.

Hipertensijas sirds slimības diagnostika

Hipertensīvās sirds slimības gadījumā galvenā uzmanība jāpievērš iespējamo gala orgānu bojājumu pārbaudei, citu kardiovaskulāro riska faktoru novērtēšanai un iespējamo sekundāro hipertensijas cēloņu novērtēšanai, ja par to liecina klīniskie simptomi vai fiziskais eksāmens. 

Pacientiem jāpārbauda, vai viņiem nav nieru slimības, diabēta un glikēmijas kontroles, hiperlipidēmijas, plaušu slimības un citu vienlaicīgu slimību, tostarp sākotnējā kreatinīna, esamība. Pacientiem ar aptaukošanos vīriešiem ir paaugstināts miega apnojas risks, un viņi jāpārbauda ar STOP-BANG un, ja nepieciešams, jānosūta uz miega apnojas pārbaudi. Lai izmērītu kardiovaskulāro risku un noteiktu nepieciešamo iejaukšanās apjomu, visi pacienti jānovērtē, izmantojot 10 gadu kardiovaskulārā riska kalkulatoru.

• EKG ir ieteikums hipertensīvas sirds slimības sākotnējai novērtēšanai - tas var uzrādīt kambaru hipertrofiju, kreisās ass novirzi vai vadīšanas traucējumus, EKG ir augsta specifiskums (75 līdz 95%), bet zema jutība (25 līdz 61%) sirds un asinsvadu slimību noteikšanai
• Pamata vielmaiņas panelis - nātrijs, kālijs, kalcijs, urīnvielas slāpeklis asinīs, kreatinīns
• Lipīdu panelis
• CBC
• Urīna analīze, ņemot vērā urīna olbaltumvielu albumīna attiecības pārbaudi
• TSH, īpaši priekškambaru fibrilācijas iestatījumos

Ehokardiogrāfija nav indicēta regulārai hipertensijas novērtēšanai, jo LVH klātbūtne nemaina terapiju. Ehokardiogrāfija jāizpēta pacientiem ar sirds mazspējas pazīmēm, maziem bērniem līdz 18 gadu vecumam un cilvēkiem ar hronisku, nekontrolētu hipertensiju.

Hipertensīvas sirds slimības ārstēšana

Amerikas Kardioloģijas asociācija / Amerikas Sirds asociācija pārskatīja iepriekšējos JNC8 ieteikumus un izlaida atjauninātas 2017. gada vadlīnijas, klasificējot asinsspiedienu vienā no četrām kategorijām: normāla, paaugstināta, 1. stadijas hipertensija vai 2. stadijas hipertensija.

• Normāls asinsspiediens tiek definēts kā asinsspiediens kā sistoliskais asinsspiediens zem 120 mm Hg un diastoliskais spiediens mazāks par 80 mm Hg.
• Paaugstināts asinsspiediens rodas, ja sistoliskais spiediens svārstās no 120-129mmHg ar diastolisko spiedienu, kas mazāks par 80mm Hg.
• 1. stadijas hipertensija tiek definēta kā sistoliskais spiediens svārstās no 130-139mmHg vai diastoliskais asinsspiediens starp 80-89mmHg.
• 2. posms Hipertensijai sistoliskais asinsspiediens ir lielāks par 140 mmHg vai diastoliskais asinsspiediens ir 90 mmHg vai augstāks.

Hipertensijas ārstēšana ietver antihipertensīvo zāļu lietošanu:

• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, īpaši hlortalidons, ir pirmā hipertensijas līnija - diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami pacientiem ar rezistentu hipertensīvu slimību.
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori / angiotenzīna receptoru blokatori ir pirmā hipertensijas līnija, īpaši pacientiem ar diabētu vai hronisku nieru slimību.
• Kalcija kanālu blokatori ir pirmā hipertensijas līnija.
• Beta blokatori pašlaik nav ieteikums lietošanai izolētas hipertensijas gadījumā - tie ir pirmās līnijas lietošanai sirds mazspējas, išēmiskas sirds slimības, priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.
• Vazodilatatori, piemēram, hidralazīns, nav pirmās līnijas, un tie jāpievieno tikai tad, ja ir nepieciešams trešais vai ceturtais medikaments, lai grūti kontrolētu hipertensiju, vai ja pastāv kontrindikācijas pirmās izvēles zālēm

Optimālai ārstēšanai parasti ir nepieciešami divi vai vairāki antihipertensīvie līdzekļi, īpaši cilvēkiem ar 2. stadijas hipertensiju. Pacientiem ar 2. stadijas hipertensiju jāsāk lietot divi antihipertensīvie līdzekļi un trīsdesmit dienu laikā jāpārbauda, vai viņi reaģē uz medikamentiem. Nav ieteicams vienlaikus lietot divas zāles no vienas klases, piemēram, ACEI un ARB. Sirds mazspēja jāārstē saskaņā ar mērķtiecīgu medicīnisku terapiju.

Kāds ir hipertensīvās sirds slimības iznākums?

Hipertensīva sirds slimība ir hroniska, progresējoša slimība, kas dramatiski palielina sirds un asinsvadu mirstības risku. Hipertensija ir galvenais riska faktors dažādu sirds un asinsvadu slimību attīstībai, ieskaitot koronāro artēriju slimību, sastrēguma sirds mazspēju, priekškambaru mirdzēšanu, cerebrovaskulāro slimību, perifēro artēriju slimību, aortas aneirismu un hronisku nieru slimību.

Vispārējā hipertensīvo sirds slimību prognoze ir daudzveidīga un mainās atkarībā no vairākiem apstākļiem, tostarp slimības specifiskajām izpausmēm, vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību vai riska faktoru esamības un citiem blakusslimībām. Ir pieejami kardiovaskulārā riska kalkulatori, un indivīdi jāklasificē kā augsts vai zems kardiovaskulāro notikumu risks. Specifiskas HHD formas, piemēram, sirds mazspēja vai priekškambaru mirdzēšana, ir saistītas ar ievērojami paaugstinātu kardiovaskulārās nāves risku.

Diastoliskās sirds mazspējas pacientiem ir tāds pats risks un saslimstība kā pacientiem ar zemu izsviedes sirds mazspēju, un 6 mēnešu mirstības rādītāji sasniedz pat 16%.

Hipertensīvas sirds slimības komplikācijas

Hipertensīva sirds slimība ir komplikācijas stāvoklis, kas saistīts ar sirds un asinsvadu problēmām, kas saistītas ar pastāvīgu hipertensiju. Hipertensija ir visizplatītākais modificējamais riska faktors agrīnām sirds un asinsvadu slimībām un sirds un asinsvadu nāvei, un tai ir nepieciešama nepārtraukta uzraudzība, lai atklātu problēmas un aizkavētu to progresēšanu.

Ilgstoša hipertensija palielina kreisā kambara hipertrofiju, kas izraisa sirds mazspēju (gan sistolisko, gan diastolisko). Ekscentriska hipertrofija izraisa miokarda skābekļa patēriņa pieaugumu, kas var izraisīt stenokardijas vai išēmijas simptomus. Muskuļu hipertrofija var mainīt vadīšanas ceļus, izraisot priekškambaru mirdzēšanu un išēmisku insultu.

Akūtas asinsspiediena izmaiņas var predisponēt indivīdus uz intracerebrālu asiņošanu vai retinopātiju. Ilgstoša hipertensija ir visizplatītākais sirds slimību attīstības riska faktors, kas ietver aterosklerotisku slimību, sirds mazspēju, vārstuļu slimību, priekškambaru mirdzēšanu un cerebrovaskulāru slimību, hronisku nieru slimību, tīklenes slimību un vielmaiņas slimību. Ilgstoša hipertensija ir atbildīga par vairāk nekā pusi no visiem insultiem un išēmiskām sirds slimībām.

Kā var novērst hipertensīvu sirds slimību?

Cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu var nezināt par savu slimību, jo nav simptomu. Agrīna augsta asinsspiediena noteikšana var palīdzēt izvairīties no sirds slimībām, insulta, redzes problēmām un hroniskas nieru slimības.

Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, uztura konsultācijas, svara samazināšanas veicināšana un regulāras aerobās aktivitātes, alkohola lietošanas ierobežošana un smēķēšanas atmešana, var samazināt sirds un asinsvadu slimību un mirstības risku. Lai kontrolētu hipertensiju un samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, var būt nepieciešama arī zāļu terapija, tāpat kā sirds mazspējas pārvaldīšana vai sirds aritmiju kontrole. 

Pacientiem ar hipertensīvu sirds slimību jāizvairās no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), klepu nomācošu līdzekļu un simpatomimētiskos līdzekļus saturošu dekongestantu lietošanas, ja vien ārsts nav norādījis citādi, jo tie var saasināt hipertensiju un sirds mazspēju.

Saskaņā ar JNC 7, BP mērķiem jābūt šādiem:

• Mazāk nekā 140/90 mm Hg pacientiem ar nekomplicētu hipertensiju.
• Mazāk nekā 130/85 mm Hg pacientiem ar cukura diabētu un tiem, kuriem ir nieru slimība ar mazāk nekā 1 g / 24 stundu proteīnūriju.
• Mazāk nekā 125/75 mm Hg pacientiem ar nieru slimību un vairāk nekā 1 g/24 stundu proteinūrija.

Secinājums

Hipertensīva sirds slimība attiecas uz augsta asinsspiediena problēmu grupu, kas bojā sirdi. Ja miršanas apliecībā ir norādīta vai ieteikta cēloņsakarība starp sirds slimību un hipertensiju, termins ietver sirds mazspēju un citas hipertensijas kardiālās sekas. 2013. gadā hipertensīva sirds slimība nogalināja kopumā 1,07 miljonus cilvēku.

Hipertensīvo sirds slimību raksturo fiziskas izmaiņas, kā arī mainīta sirds muskuļa, koronāro artēriju un lielo asinsvadu fizioloģija. Kreisā kambara hipertrofija ir visspēcīgākais kardiovaskulārais riska faktors, kā arī mērķa orgānu reakcija uz pieaugošo pēcslodzi. Hipertrofijas regresija pazemina saslimstību un nāvi.

Sirds mazspēja var rasties, ja miokarda kontraktilitāte nesamazinās. Išēmiska sirds slimība attīstās, ja nav epikarda koronārās slimības. Pastāv saikne starp kreisā priekškambara izmēru un priekškambaru mirdzēšanu. Hipertensijas indivīdiem ir lielāka iespēja piedzīvot potenciāli letālas kambaru aritmijas un pēkšņu sirds nāvi. 

Saistība starp aortas saknes lielumu un asinsspiedienu ir vājāka, nekā prognozēts; Tomēr saistība starp aortas sadalīšanu un asinsspiedienu ir lielāka. Dzīvildze uzlabosies, rūpīgi uzraugot un ārstējot kreisā kambara hipertrofiju, sirds mazspēju, išēmisku sirds slimību un priekškambaru mirdzēšanu.