Išēmiska sirds slimība

Pārskats

Išēmiska sirds slimība ir dinamisks process, ko raksturo koronāro artēriju ateroskleroze vai funkcionālas izmaiņas koronārajā asinsritē, ko var risināt, mainot dzīvesveidu, farmaceitisko ārstēšanu un revaskularizāciju. Šādas terapijas rezultātā slimība var stabilizēties vai regresēt. Išēmiskas sirds slimības klīniskās izpausmes tagad tiek klasificētas kā akūts koronārais sindroms vai hronisks koronārais sindroms, izmantojot jauno nomenklatūru.

Obstruktīvas koronāro artēriju slimības sastopamības samazināšanās simptomātiskā populācijā samazina slimības varbūtību un klīnisko iespējamību, kas ietekmē diagnostikas darbu. Neinvazīva funkcionālā vai anatomiskā attēlveidošana miokarda išēmijas gadījumā ir norādīta kā sākotnējais tests, lai noteiktu koronāro artēriju slimību simptomātiskiem indivīdiem, kad tikai klīniskā pārbaude nevar izslēgt obstruktīvu slimību.

Kas ir išēmiska sirds slimība?

Išēmija tiek raksturota kā nepietiekama asins piegāde (cirkulācija) noteiktā apgabalā asinsvadu bloķēšanas rezultātā, kas baro šo zonu. Išēmisks norāda, ka orgāns (piemēram, sirds) nesaņem pietiekamu asiņu un skābekļa daudzumu. Išēmiska sirds slimība, kas pazīstama arī kā koronārā sirds slimība (CHD) vai koronāro artēriju slimība, attiecas uz sirds grūtībām, ko izraisa sašaurinātas koronārās artērijas, kas baro asinis sirds muskulī. Lai gan sašaurinājumu var izraisīt asins receklis vai asins artērijas sašaurināšanās, to visbiežāk izraisa plāksnes veidošanās, ko sauc par aterosklerozi.

Kad asins piegāde sirds muskulim ir pilnībā pārtraukta, sirds muskuļa šūnas mirst, izraisot sirdslēkmi, kas pazīstama arī kā miokarda infarkts (MI). Lielākajai daļai personu ar agrīnu (mazāk nekā 50% sašaurinājumu) CHD nav simptomu vai asins plūsmas ierobežojumu. Tomēr, aterosklerozei progresējot, simptomi var attīstīties, īpaši, ja tos neārstē. Tie īpaši var attīstīties fizisko aktivitāšu vai garīgā stresa laikā, kad palielinās pieprasījums pēc skābekļa, ko pārvadā asinis.

Stenokardija ir diskomforts, kas jūtams, kad sirds muskulis nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Tas ir klīnisks stāvoklis, ko raksturo sāpes krūtīs, žoklī, plecos, mugurā vai rokā, ko palielina aktivitāte vai garīgais stress, un to ātri mazina atpūta vai nitroglicerīna lietošana. Stenokardiju visbiežāk novēro pacientiem ar CHD, lai gan tā var rasties arī cilvēkiem ar vārstuļu slimībām, hipertrofisku kardiomiopātiju un nekontrolētu hipertensiju. Pacientiem ar normālām koronārajām artērijām reizēm var būt stenokardija koronāro spazmu vai endotēlija disfunkcijas dēļ.

Stenokardija

Kanādas Sirds un asinsvadu biedrības (CCS) klasifikācijas metodi izmanto, lai novērtētu stenokardiju vai stenokardijas analogu (piemēram, slodzes aizdusu), pamatojoties uz aprakstu par aktivitātes pakāpi, kas izraisa simptomus.

Angīna I klasē tiek raksturota kā stenokardija, kas attīstās stipras, ātras vai ilgstošas piepūles laikā darbā vai atpūtā, bet ne normālu fizisko aktivitāšu laikā. Koka smalcināšana, kāpšana kalnos, riteņbraukšana, aerobais balets, balles (ātrās) vai kvadrātveida dejas, skriešana 10 minūšu jūdzē, virvju izlaišana, slidošana, slēpošana, tenisa vai skvoša spēlēšana un staigāšana 5 jūdzes stundā ir I klases aktivitātes. 

II klases stenokardija tiek definēta kā stenokardija, kas nedaudz ierobežo parasto darbību, piemēram, strauju staigāšanu vai kāpšanu pa kāpnēm, staigāšanu vai kāpšanu pa kāpnēm kalnā, staigāšanu vai kāpšanu pa kāpnēm pēc ēšanas; aukstumā vai vējā; emocionālā stresā; tikai pirmajās stundās pēc pamošanās; vai staigājot vairāk nekā divus kvartālus pa līdzenu zemi un kāpjot pa vairāk nekā vienu parasto kāpņu lidojumu normālā tempā un normālos apstākļos.

Viena vai divu kvartālu staigāšana pa līdzenu zemi, pacelšanās pa kāpnēm normālos apstākļos un normālā tempā, mūzikas instrumenta spēlēšana, mājas darbu pabeigšana, dārzkopība, putekļsūcējs, pastaigas ar suni vai atkritumu izvešana ir III klases fizisko aktivitāšu ierobežojumu piemēri.

IV klase izceļas ar nespēju iesaistīties jebkādās fiziskās aktivitātēs bez diskomforta; stenokardijas simptomi var būt pat atpūšoties. Pat 3 līdz 4 miljoni amerikāņu var ciest no klusas išēmijas, ko bieži sauc par išēmiju bez diskomforta vai sirdslēkmes bez brīdinājuma. Cilvēkiem, kas cieš no stenokardijas, var būt arī neatklāti klusas išēmijas periodi. Indivīdiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme vai kuriem ir diabēts, ir arī risks saslimt ar klusu išēmiju. 

Epidemioloģija

Tiek prognozēts, ka MI gada biežums būs 935 000, tostarp 610 000 jaunu un 325 000 atkārtotu infarktu. Kopējā stenokardijas izplatība ir 4,6 procenti, un sievietēm ir lielāka vecumam pielāgota izplatība nekā vīriešiem. Vairāk nekā pusi no visiem kardiovaskulārajiem notikumiem vīriešiem un sievietēm līdz 75 gadu vecumam izraisa CHD. Pēc 40 gadu vecuma vīriešiem ir 49 procenti mūža iespēju saslimt ar CHD, un sievietēm ir 32 procenti mūža riska.

Sirds un asinsvadu slimības ir galvenais mirstības cēlonis gan vīriešiem, gan sievietēm. 2006. gadā tā bija atbildīga par vienu no katriem sešiem nāves gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs; CHD mirstība bija 425,425 141,462, bet MI mirstība bija 141,462 XNUMX. Ik pēc 25 sekundēm amerikānim būs koronārs notikums, un katru minūti koronārā notikuma rezultātā cilvēks mirs. Ik pēc 34 sekundēm amerikānim būs MI, un tā rezultātā mirs 15%.

Išēmiskas sirds slimības cēloņi 

Ar išēmiju saistīta sirds slimība ir sarežģīts stāvoklis. Nemodificējamus un modificējamus etioloģiskos faktorus var plaši klasificēt. Dzimums, vecums, ģimenes vēsture un ģenētika ir nemodificējamu elementu piemēri. Smēķēšana, aptaukošanās, holesterīna līmenis un psihosociālie mainīgie ir maināmi riska faktori. Straujāks dzīvesveids Rietumu pasaulē ir licis cilvēkiem ēst vairāk ātrās ēdināšanas un neveselīgu ēdienu, kā rezultātā ir palielinājusies sirds išēmiskās slimības izplatība.

Labāka primārā aprūpe vidējā un augšējā sociālekonomiskajā klasē Amerikas Savienotajās Valstīs ir pārcēlusi šo notikumu uz vēlāku dzīvi. Smēķēšana joprojām ir galvenais sirds un asinsvadu slimību cēlonis. Smēķēšanas biežums pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. gadā tika noteikts 15,5 procenti.

Vīriešu dzimumam ir tendence būt jutīgākam nekā sieviešu dzimumam. Hiperholesterinēmija joprojām ir nozīmīgs modificējams koronāro artēriju slimības riska faktors. Paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis palielināja CAD risku, savukārt palielināts augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis samazināja CAD risku.

Patofizioloģija

Aterosklerotiskās plāksnes veidošanās ir išēmiskas sirds slimības patoģenēzes pazīme. Plāksne ir tauku vielu uzkrāšanās, kas sašaurina artērijas lūmenu un kavē asins plūsmu. "Taukainas svītras" izveide ir procesa pirmais posms. Tauku svītras veidošanos izraisa lipīdu piekrautu makrofāgu, kas bieži pazīstami kā putu šūnas, subendoteliālā nogulsnēšanās. Kad notiek asinsvadu apvainojums, intima slānis plīst, un monocīti pārvietojas subendoteliālajā reģionā, kur tie atšķiras makrofāgos.

Šie makrofāgi absorbē oksidētas zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) daļiņas, kā rezultātā veidojas putu šūnas. T šūnas tiek aktivizētas, un citokīni tiek atbrīvoti tikai, lai palīdzētu patogēnā procesā. Atbrīvotie augšanas faktori aktivizē gludos muskuļus, kas uzņem oksidētās ZBL daļiņas un kolagēnu un nogulsnē tos kopā ar aktivizētiem makrofāgiem, palielinot putu šūnu skaitu. Šīs procedūras rezultātā veidojas subendotēlija plāksne.

Ja endotēlijs netiek vēl vairāk bojāts, šī plāksne laika gaitā var izplesties vai kļūt stabila. Ja bojājums kļūst stabils, attīstīsies šķiedru vāks, un bojājums laika gaitā pārkaļķosies. Ar laiku bojājums var kļūt pietiekami hemodinamiski nozīmīgs, ka paaugstināta pieprasījuma laikā sirds audos nenonāk pietiekami daudz asiņu, kā rezultātā rodas stenokardijas simptomi.

Tomēr miera stāvoklī simptomi mazināsies, samazinoties vajadzībai pēc skābekļa. Bojājumam jābūt vismaz 90% stenozētam, lai miera stāvoklī izraisītu stenokardiju. Dažas plāksnes var saplīst, pakļaujot audu faktoru un izraisot trombozi. Atkarībā no apvainojuma smaguma šī tromboze var izraisīt lūmena subtotālu vai pilnīgu bloķēšanu un akūta koronārā sindroma (AKS) attīstību nestabilas stenokardijas, NSTEMI vai STEMI veidā.

Išēmiskas sirds slimības klasifikāciju parasti veic šādi:

1. Stabila išēmiska sirds slimība (SIHD)
2. Akūts koronārais sindroms (AKS)
• ST pacēlums MI (STEMI)
• Ne-ST pacēlums MI (NSTEMI)
• Nestabila stenokardija

Išēmiskas sirds slimības simptomi

Pirms turpināt papildu darbu, ir ļoti svarīgi iegūt rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi. Koronāro artēriju slimība var izpausties kā stabila išēmiska sirds slimība (SIHD) vai akūts koronārais sindroms (AKS) (AKS). Ja tas netiek ārstēts, tas var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju (SSM). Pacienti jāiztaujā par diskomfortu krūtīs, tā saistību ar fizisku slodzi un sāpēm, kas izstaro žoklī, kaklā, kreisajā rokā vai mugurā.

Elpas trūkums jāpārbauda gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā. Jautājiet par sinkopi, sirdsklauves, tahipniju, apakšējo ekstremitāšu tūsku, ortopēdiju un fiziskās aktivitātes spējām. Jāapkopo ģimenes anamnēzē išēmiskas sirds slimības, kā arī uztura, smēķēšanas un dzīvesveida uzvedība.

Pārbaudei, palpācijai un auskultācijai jābūt daļai no fiziskās pārbaudes. Jāmeklē akūta distresa sajūta, jugulāra vēnu aizture un perifēra tūska. Palpējot, meklējiet plūstošas aizraušanās un kņadas. Ja ir perifēra tūska, jānovērtē tās pakāpe. Jāmēra jugulārās vēnas distensija. Sirdij jābūt auskultācijai visās četrās vietās, un plaušām jābūt arī auskultētām, īpašu uzsvaru liekot uz apakšējām zonām.

Diagnoze

Minēšu dažus, galvenie koronāro artēriju slimības novērtēšanas veidi ir EKG, Echo, CXR, stresa tests, sirds kateterizācija un asins analīzes. Šie izmeklējumi tiek veikti, pamatojoties uz apstākļiem, kādos pacienti parādās. Tālāk ir sniegta informācija par daudzajām diagnostikas metodēm, kas mums ir, lai novērtētu koronāro artēriju slimību:

• Elektrokardiogramma (EKG) 

Elektrokardiogramma (EKG) ir vienkāršs, bet ļoti noderīgs tests koronāro artēriju slimības diagnostikā. Tas nosaka elektrisko aktivitāti sirds vadīšanas sistēmā, izmantojot desmit vadus, kas novietoti uz ādas noteiktās vietās. Tas izskaidro sirds fizioloģiju, kā arī arhitektūru.

Tas parasti satur 12 vadus uz papīra, kas tiek izdrukāts pēc testa, un katrs svins atbilst noteiktai sirds vietai. Sirds ātrums, ritms un ass ir svarīgas lietas, kas jāmeklē EKG. Pēc tam var iegūt datus par akūtiem un hroniskiem patoloģiskiem procesiem. ST segmenta un T-viļņu anomālijas var novērot akūta koronārā sindroma gadījumā.

Ir iespējams arī novērot, vai ACS ir attīstījusies par aritmijām. Hroniskās situācijās EKG var atklāt ass novirzi, saišķa zaru aizsprostojumus un kambara hipertrofiju. EKG ir arī lēta, viegli pieejama testēšanas metode, kas nav atkarīga no lietotāja.

• Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir sirds ultrasonogrāfijas veids. Tas ir neinvazīvs testēšanas veids, ko izmanto gan akūtās, gan hroniskās situācijās, kā arī stacionārās un ambulatorās iestādēs. Tas var atklāt informāciju par sienas kustību, vārstuļu regurgitāciju un stenozi, infekciozām vai autoimūnām slimībām un kameras diametriem akūtos apstākļos.

To var izmantot arī, lai diagnosticētu akūtas plaušu slimības, piemēram, plaušu emboliju. Tiek novērtēts arī perikarda dobums. To var darīt hroniskās situācijās, lai redzētu to pašu informāciju, kas norādīta iepriekš, kā arī reakciju uz terapiju. To izmanto arī kā daļu no stresa testēšanas ambulatorā vidē. Papildus diagnostikai tam ir terapeitisks mērķis; Piemēram, perikardiocentēzi var veikt ar adatu, vadoties pēc ehokardiogrāfijas. Šis tests ir atkarīgs no lietotāja un var būt dārgāks nekā EKG.

• Stresa tests

Stresa tests ir neinvazīva koronāro artēriju slimības novērtēšanas metode. Lasot atbilstošā situācijā, tas ir noderīgi, lai noteiktu vai izslēgtu sirds slimības, ja ir aizdomas par stenokardiju vai līdzīgu stenokardiju. Sirds ir mākslīgi saspringta visā testa laikā, un, ja pacientam ir specifiskas patoloģiskas EKG novirzes ST segmentos vai stenokardijas simptomi, tests tiek pārtraukts un koronāro artēriju slimība tiek apstiprināta.

Stresa tests ir neinvazīva koronāro artēriju slimības novērtēšanas metode. Lasot atbilstošā situācijā, tas ir noderīgi, lai noteiktu vai izslēgtu sirds slimības, ja ir aizdomas par stenokardiju vai līdzīgu stenokardiju. Sirds ir mākslīgi saspringta visā testa laikā, un, ja pacientam ir specifiskas patoloģiskas EKG novirzes ST segmentos vai stenokardijas simptomi, tests tiek pārtraukts un koronāro artēriju slimība tiek apstiprināta.

• Krūšu rentgens

Krūškurvja rentgens ir svarīga daļa no pirmā sirds slimību novērtējuma. Tipiski ir stāvoši aizmugurējie (PA) un kreisā sānu decubitus attēlveidošanas attēli. Anteroposterior (AP) projekcija reizēm tiek iegūta, īpaši stacionāros apstākļos, kad pacients ir nolikts; tomēr AP filmu interpretācija ir stipri ierobežota. Pareizi analizējot PA un AP skatus, tiek sniegta svarīga un rentabla informācija par sirdi, plaušām un vaskulatūru. Interpretācija būtu jāveic soli pa solim, lai izvairītos no būtiskas informācijas ignorēšanas.

• Asins darbs

Asins analīzes palīdz noteikt diagnozi un novērtēt terapijas atbildes reakcijas. Ārkārtas situācijās sirds enzīmus un B tipa nātrijurētiskos peptīdus bieži veic papildus pilnai asins ainai un vielmaiņas paneļiem. BNP piedāvā informāciju par kardiogēno tilpuma pārslodzi, tomēr tai ir ierobežojumi.

Tas var būt pārspīlēts nieru slimības gadījumā un pārspīlēts aptaukošanās gadījumā. Sirds enzīmi, piemēram, CK un troponīns, var noteikt akūtu išēmijas notikumu. Hronisku slimību gadījumā lipīdu panelis var sniegt vērtīgu prognostisku informāciju. C-reaktīvo proteīnu (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR) var izmantot, lai diagnosticētu tādas slimības kā akūts perikardīts. 

Aknu funkcionālos testus (LFT) var izmantot, lai pārbaudītu infiltratīvu procesu, kas vienlaikus var sabojāt gan aknas, gan sirdi, piemēram, hemohromatozi. Aknu testus izmanto arī, lai pārbaudītu paaugstinātu labo sirds spiedienu, īpaši hroniskos gadījumos.

• Sirds kateterizācija

Sirds kateterizācija ir zelta standarts un visdrošākā metode išēmiskas koronāro sirds slimību novērtēšanai. Tomēr tā ir uzmācīga attieksme ar iespējamiem riskiem. Tehnika nav piemērota visiem. Pacienti ar vidēju CAD iespējamību parasti ir labākie kandidāti uz to apstākļos, kas nav ACS.

Visiem STEMI pacientiem un izvēlētajiem NSTEMI pacientiem tiek veikta steidzama sirds kateterizācija ACS situācijā. Šī metode tiek veikta sirds kateterizācijas laboratorijā, prasa kompetenci un tiek veikta vieglā sedācijā. Šī metode ietver kontrasta iedarbību, kas var izraisīt smagas alerģiskas reakcijas un nieru bojājumus.

Išēmiskas sirds slimības ārstēšana 

Koronāro artēriju slimība var izpausties kā stabila išēmiska sirds slimība (SIHD) vai akūts koronārais sindroms (AKS) (ACS). Pirmais parādās hroniskā situācijā, bet otrais parādās akūtā vidē. Ārstēšanu nosaka slimības veids. Mēs apskatīsim katra apakštipa pārvaldību atsevišķi:

Stabila išēmiska sirds slimība

Visbiežākais stabilas išēmiskas sirds slimības simptoms ir stabila stenokardija. Stabila stenokardija tiek definēta kā substernāla diskomforta sajūta krūtīs vai spiediens, kas palielinās ar piepūli vai garīgo stresu, un to atvieglo atpūta vai nitroglicerīns un ilgst vismaz divus mēnešus. Ir svarīgi saprast, ka parastie stenokardijas simptomi var nebūt un ka tie var parādīties atšķirīgi ar netipiskiem simptomiem un slodzes aizdusu noteiktās demogrāfiskajās grupās, piemēram, sievietēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem un diabēta slimniekiem.

SIHD ārstēšanai tiek izmantotas nefarmakoloģiskās un farmakoloģiskās terapijas. Smēķēšanas atmešana, regulāras fiziskās aktivitātes, svara zudums, laba diabēta un hipertensijas kontrole, kā arī sabalansēts uzturs ir dzīvesveida izmaiņu piemēri. Kardioprotektīvas un antianginālas zāles ir farmakoloģiskās ārstēšanas piemēri.

Katram pacientam jāsaņem kombinācija ar zemas devas aspirīnu, beta blokatoriem, pēc vajadzības nitroglicerīnu un vidējas vai augstas intensitātes statīnu. Ja tas nepārvalda simptomus, beta blokatora zāles jāpalielina līdz sirdsdarbības ātrumam 55-60, un jāpārbauda kalcija kanālu blokatoru un ilgstošas darbības nitrātu pievienošana.

Lai mazinātu refraktārus stenokardijas simptomus, var pievienot ranolazīnu. Ja maksimālā vadība nespēj mazināt stenokardiju, jāveic sirds kateterizācija, lai apskatītu koronāro arhitektūru, un atkarībā no pacienta profila jāizdara izvēle perkutānai koronārai intervencei (PCI) vai koronāro artēriju šuntēšanai (CABG). 

Akūts koronārais sindroms

Akūtu koronāro sindromu raksturo pēkšņs substernāls diskomforts krūtīs vai spiediens, kas parasti izstaro uz kaklu un kreiso roku, un to bieži pavada aizdusa, sirdsklauves, dezorientācija, sinkope, sirdsdarbības apstāšanās vai jauna sastrēguma sirds mazspēja. Visiem ACS pacientiem ir nepieciešams tūlītējs EKG, lai novērtētu STEMI, un to bieži veic pirmsslimnīcas neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta komanda.

STEMI identificē ar 1 mm ST pacēlumu blakus esošajā ekstremitātē vai pirmsdoktorantūras vados (izņemot V2 un V3). Lai diagnosticētu STEMI V2 un V3, vīriešiem jābūt 2 mm pacēlumiem un sievietēm - 1,5 mm pacēlumiem.

Pēc iespējas ātrāk jāuzsāk arī lielu devu statīnu medikamenti un beta blokatori. Pamatojoties uz pacienta īpašībām, jāuzsāk P2Y12 inhibitoru (prasugrela, tikagrelora vai prasugrela) lietošana. Pacienti ar NSTE ACS jāārstē ar antikoagulantiem, piemēram, heparīnu vai enoksaparīnu. Pacientiem ar vidējām līdz augstām TIMI vērtībām (>2) NSTEMI gadījumā ieteicama agrīna invazīva ārstēšana 24 stundu laikā.

Regulāras vizītes pie kardiologiem un ģimenes ārstiem ir būtiskas koronāro artēriju slimības ilgtermiņa aprūpei. Medikamentu ievērošana un dzīvesveida maiņa ir kritiski svarīga.

Diferenciāldiagnoze

Tā kā sirds ir tuvu apkārtējiem orgāniem, piemēram, plaušām, kuņģim, lielām vēnām un muskuļu un skeleta orgāniem, koronāro artēriju slimībai ir dažādas diferenciāldiagnozes. Akūtas stenokardijas sāpes krūtīs var sajaukt ar akūtu perikardītu, miokardītu, prinzmetal stenokardiju, perikarda izsvīdumu, akūtu bronhītu, pneimoniju, pleirītu, pleiras izsvīdumu, aortas dizekciju, GERD, peptiskas čūlas slimību, barības vada kustīguma anomālijām un košohondrītu.

Stabilu išēmisku sirds slimību var sajaukt arī ar GERD, peptiskas čūlas slimību, košohondrītu un pleirītu. Lai sašaurinātu diferenciāldiagnozi un sasniegtu atbilstošu diagnozi, rūpīgi jāveic vēsture, fiziskā pārbaude un diagnostikas izmeklējumi.

Prognoze

Slimības prognozi nosaka vairāki mainīgie lielumi, no kuriem daži var tikt mainīti, bet citi nevar. Daži no noteicošajiem faktoriem ir pacienta vecums, dzimums, ģimenes vēsture un ģenētika, etniskā piederība, pārtikas un smēķēšanas paradumi, medikamentu atbilstība, veselības aprūpes pieejamība un finansiālais stāvoklis, kā arī skarto artēriju skaits. Cukura diabēts, hipertensija, dislipidēmija un hroniska nieru slimība ir visas blakusslimības, kas ietekmē kopējo rezultātu.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju slimību, ir aritmijas, akūts koronārais sindroms, sastrēguma sirds mazspēja, mitrālā regurgitācija, kambaru brīvās sienas plīsums, perikardīts, aneirismas attīstība un sienas trombi.

Išēmiska sirds slimība bērniem

Išēmisku sirds slimību bērniem bieži izraisa proksimālo koronāro artēriju anatomiskie defekti, koronārās fistulas, Kawasaki slimība vai koronāro artēriju bojājumi sirds operācijas laikā. Išēmiju var diagnosticēt bērniem, izmantojot stresa vai atpūtas ehokardiogrāfiju, radionuklīdu perfūzijas testus vai sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tomēr divas anomālijas divos reģionos nav nepieciešamas. Išēmijas ārstēšana var ietvert ķirurģiskas vai sirds iejaukšanās procedūras.

Secinājums 

Išēmiska sirds slimība (IHD) ir viens no nopietnākajiem sirds stāvokļiem, ko raksturo skābekļa plūsmas trūkums miokarda šūnās.

Sirds išēmiju izraisa mainīgu un nemodificējamu cēloņu sajaukums. Katrā ikdienas tikšanās reizē primārās aprūpes ārstiem jākoncentrējas uz modificējamām riska faktoru izmaiņām. Diabēta, hipertensijas un holesterīna līmeņa kontrole, kā arī smēķēšanas atmešana, svara zaudēšana un vingrošana var būtiski ietekmēt. Tā kā tā ir pasaules mēroga sabiedrības veselības problēma, lielāka informētība ir jārada skolu mācību programmās un dažādos plašsaziņas līdzekļos.