Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)

Pārskats

CABG ir nozīmīga ķirurģiska procedūra, kurā ateromātiski šķēršļi pacienta koronārajās artērijās tiek apieti, izmantojot novāktus venozos vai artēriju kanālus. Apvedceļš atjauno asins plūsmu išēmiskajā miokardā, atjaunojot funkciju un dzīvotspēju un mazinot stenokardijas simptomus.

Katru gadu tiek veiktas gandrīz 400 000 CABG operācijas, padarot to par visbiežāk veikto lielo ķirurģisko operāciju; tomēr ķirurģiskās tendences ir mainījušās, jo populārākas ir kļuvušas alternatīvas izvēles, piemēram, medicīniskā terapija un perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI).

CABG operācija

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir procedūra, ko izmanto, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un samazinātu ar sirdi saistītu mirstību indivīdiem ar koronāro artēriju slimību (CAD). CAD ir lielākais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un industrializētajā pasaulē, kas katru gadu skar 16,5 miljonus ASV pieaugušo (vecumā no 20 gadiem).

Tas katru gadu ir atbildīgs par 530,989 530,989 nāves gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un paredzams, ka CAD ilgtermiņa sekas, tostarp kreisā kambara disfunkcija un sirds mazspēja, līdz 2030. gadam ietekmēs gandrīz 8 miljonus cilvēku, kas vecāki par 18 gadiem.

CABG operācija pirmo reizi tika veikta 1960. gados ar mērķi nodrošināt simptomātisku atvieglošanu, uzlabotu dzīves kvalitāti un uzlabotu dzīves ilgumu CAD pacientiem. Salīdzinot ar ārstēšanu, CABG līdz 1970. gadiem palielināja izdzīvošanas rādītājus cilvēkiem ar multivessel slimībām un atstāja galveno slimību.

Jaunā CAD ārstēšanas paradigma prasa sirds komandas pieeju, kurā kardiologs un sirds ķirurgs kopā novērtē koronāro angiogrāfiju un nodrošina pacientam labāko pieejamo alternatīvu koronārajai revaskularizācijai, neatkarīgi no tā, vai tā ir perkutāna koronārā stenta vai CABG implantācija. Pašlaik vidējais CABG pacients ir vecāks, viņam ir bijusi iepriekšēja perkutāna koronāra iejaukšanās (PCI) un viņam ir daudz vairāk blakusslimību.

Neskatoties uz šiem riskiem, CABG joprojām ir viena no svarīgākajām ķirurģiskajām operācijām mūsdienu medicīnas vēsturē, kas, iespējams, ir izglābusi vairāk dzīvību un piedāvājusi ievērojamāku simptomātisku atvieglojumu nekā jebkura cita liela operācija. Jaunas minimāli invazīvas pieejas, sasniegumi anestēzijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) vadībā un tehnoloģiju attīstība paceļ šīs operācijas robežas jaunos augstumos.

Kopumā ir divu veidu CABG ķirurģiskās procedūras: sūknis un izslēgts sūknis, atšķirība ir tāda, ka sūkņa CABG izmanto kardiopulmonālo apvedceļa ķēdi un arestēto sirdi, lai strādātu. Kreisā iekšējā piena artērija (LIMA) un safīno vēnu transplantāti (SVG) no apakšējām ekstremitātēm parasti tiek izmantoti kā apvedceļa transplantāta kanāli.

Labā iekšējā piena artērija (RIMA), radiālā artērija un gastroepiploiskā artērija ir daži no citiem cauruļvadiem, kurus var pārstādīt. Transplantātu veidu un stāvokli nosaka pacienta anatomija un bloķēto artēriju atrašanās vieta. LIMA parasti tiek uzpotēta uz kreisās priekšējās dilstošās (LAD) artērijas, bet pārējie kanāli tiek izmantoti, lai piekļūtu pārējām bloķētajām artērijām.

Anatomija un fizioloģija

Divas galvenās koronārās artērijas piegādā sirds miokardu: kreisā galvenā koronārā artērija un labā koronārā artērija (RCA). Kreisā galvenā koronārā artērija parasti ir īss posms, kas sadalās kreisajā priekšējā dilstošā (LAD) un cirkumfleksa artērijās. LAD sadalās diagonālos zaros, bet cirkumfleksa artērija sadalās nelīdzenos marginālos zaros. RCA iedalās divās daļās: aizmugurējā lejupejošā artērija (PDA) un marginālās filiāles.

Atkarībā no tā, kura artērija piegādā interventrikulāro starpsienu un PDA, koronāro cirkulāciju var iedalīt kreisās dominantās, labās un līdzdominējošās sistēmās. Cirkumfleksa artērija piegādā PDA kreisā dominējošā sistēmā, bet RCA piegādā PDA labā dominējošā sistēmā. Ar līdzās dominējošo asinsvadu piegādi PDA vienlaikus baro gan RCA, gan cirkumfleksa artērijas.

Aizsprostojumi jebkurā no koronārajām artērijām izraisa atbilstošu miokarda perfūzijas trūkumu, išēmiju, un, ja to neārstē, var rasties pastāvīgs infarkts vai sirds bojājums.

Vēsturiskā informācija 

1912. gadā Aleksisam Karrelam par darbu tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā un medicīnā. Viņa zināšanas par attiecībām starp stenokardiju un koronāro artēriju stenozi ļāva viņam anastomozēt miega artērijas segmentu no lejupejošās krūšu aortas līdz kreisajai koronārajai artērijai suņu modelī.

Artūrs Vinebergs, ievērojams Kanādas ķirurgs, pārstādīja kreiso iekšējo krūšu kurvja (piena dziedzeru) artēriju tieši priekšējā kreisā kambara miokardā pacientiem ar smagu stenokardiju 1940. gadu beigās. Pārsteidzoši, ka dažiem indivīdiem šīs operācijas rezultātā bija ievērojams simptomu samazinājums.

Sabistons 1962. gadā Djūka universitātē veica pirmo plānoto saphenous vēnu apvedceļa procedūru koronārajai revaskularizācijai. Kolessovs 1964. gadā izmantoja kreiso iekšējo krūšu kurvja (piena dziedzeru) artēriju, lai apietu kreiso priekšējo lejupejošo artēriju bez kardiopulmonālā apvedceļa, un Galpentjē 1973. gadā aizsāka radiālo artēriju transplantātu izmantošanu kā CABG cauruļvadus.

CABG uzplauka kā vienīgā CAD ārstēšana 1970. gados un 1980. gadu sākumā. Veikto CABG operāciju skaits samazinājās, attīstoties, ieviešot un plaši pieņemot perkutānu koronāro artēriju stentēšanu 1980. un 1990. gados. Tomēr vairāki daudzcentru pētījumi, salīdzinot CABG ar pašreizējo stentu ārstēšanu, ir skaidri noteikuši CABG priekšrocības, jo īpaši, ja ir iekļautas īpašas pacienta pazīmes, piemēram, diabēts, multivessel CAD un išēmiska kardiomiopātija.

CABG indikācijas

Ja kādā no galvenajām koronārajām artērijām ir augstas pakāpes aizsprostojumi un/vai perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) nav spējusi novērst aizsprostojumus, bieži tiek ieteikts veikt CABG. Šie ir 1. klases ieteikumi no 2011. gada ACCF/AHA vadlīnijām:

• Kreisā galvenā slimība pārsniedz 50%
• Trīs asinsvadu koronāro artēriju slimība ir lielāka par 70% ar vai bez proksimālās LAD iesaistīšanās
• Divu asinsvadu slimība: LAD plus vēl viena liela artērija
• Smaga stenoze, kas pārsniedz 70%, pacientam ar ievērojamiem stenokardijas simptomiem, neskatoties uz maksimālo ārstēšanu ar medikamentiem
• Pārdzīvojušajiem no pēkšņas sirds nāves ar išēmiju saistītu kambaru tahikardiju viena asinsvadu slimība bija vairāk nekā 70%.

Citas norādes par CABG ir šādas:

• Stenokardijas invaliditāte (I klase)
• Išēmija, kas saglabājas miokarda infarkta, kas nav ST segmenta pacēlums (NSTEMI), kontekstā, kas ir rezistents pret ārstēšanu (I klase)
• Slikta kreisā kambara funkcija, bet dzīvotspējīga, nefunkcionējoša miokarda virs anatomiskā defekta, ko var revaskularizēt.
• Klīniski smags CAD ar 70% vai lielāku stenozi vienā vai vairākos traukos, kā arī refraktāra stenokardija, neskatoties uz ārstēšanu ar medikamentiem un PCI
• Klīniski smaga CAD ar 70% vai vairāk stenozi 1 vai vairāk traukos pacientiem, kas pārdzīvojuši pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos, ko, domājams, izraisījusi išēmiska kambaru aritmija
• Klīniski smags CAD ar 50% vai vairāk stenozi 1 vai vairāk traukos pacientiem, kuriem tiek veikta sirds operācija citu iemeslu dēļ (piemēram, vārstuļa nomaiņa vai aortas operācija)

KAŠ var veikt kā neatliekamo ārstēšanu ST segmenta pacēluma MI (STEMI) gadījumā, ja perkutāna koronāra iejaukšanās (PCI) nebija iespējama vai ja PCI neizdevās un ir ilgstošas sāpes un išēmija, kas ietekmē lielu daļu miokarda, neskatoties uz zāļu terapiju.

Faktori, kas palielina KAŠ izdzīvošanas ieguvumu, ir šādi:

• Kreisā kambara izsviedes frakcija 45% vai mazāk
• Cukura diabēts
• Išēmiska mitrāla regurgitācija
• PCI atteice, ar akūtu MI (AMI) vai bez tās

Kontrindikācijas

KAŠ nav ieteicama asimptomātiskām personām, kurām ir zems MI vai nāves risks. Tāpat tiek izslēgti pacienti, kuri no koronārās revaskularizācijas gūs nelielu labumu.

Lai gan senioru vecums nav kontrindikācija, pret KAŠ jāizturas piesardzīgi gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kas vecāki par 85 gadiem. Šīs personas ir arī vairāk pakļautas perioperatīvām problēmām pēc CABG. Pacientiem ar sarežģītu CAD multidisciplināra sirds komandas pieeja, uzsverot kopīgu lēmumu pieņemšanu, ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu pacientam vislabākās izredzes uz veiksmīgu revaskularizācijas plānu.

CABG procedūra

Papildus koronārajai angiogrāfijai, kas atklāja koronāro artēriju slimību, pacientam būs nepieciešami dažādi testi, kas veikti, gatavojoties operācijai. Būs nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, pilna asins aina (CBC), vielmaiņas paneļi, tostarp aknu funkcionālie testi, koagulācijas paneļi un hemoglobīns A1c. Var būt nepieciešami citi testi, tostarp elektrokardiogramma (EKG), ehokardiogrāfija, miega ultrasonogrāfija, krūškurvja rentgena starojums un, iespējams, apakšējo ekstremitāšu CT krūškurvja vai vēnu kartēšana.

Lai izvairītos no aritmijām, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, perioperatīvajā periodā bieži tiek ievadītas pirmsoperācijas zāles, piemēram, beta blokatori. Iepriekš aspirīns tika aizturēts 5 līdz 7 dienas pirms operācijas, bet tagad tiek ieteikts sākt vai turpināt pirmsoperācijas periodā.

Kad pacients ieradīsies slimnīcā, tiks izveidota intravenoza piekļuve un pārbaudītas viņa zāles un pirmsoperācijas testi. Mati tiks noņemti no operācijas vietām, un pacientam tiks dota hlorheksidīna vanna.

Iekārtas

Šai nozīmīgajai ķirurģiskajai operācijai ir nepieciešams ne tikai aprīkojums, kas nepieciešams lielākajai daļai citu ķirurģisko operāciju, bet arī vairākas specializētas iekārtas, piemēram, kardiopulmonālā apvedceļa mašīna ar sildītāju-dzesētāju, lai sasildītu un atdzesētu asinis. 

Personāla

Operāciju veic specializēta sirds un asinsvadu ķirurģijas komanda ar plašu apmācību un pieredzi, rūpējoties par šiem sarežģītajiem pacientiem. Komanda sastāv no kardiotorakālā ķirurga un viņu palīgiem, anesteziologiem, medmāsām, ķirurģijas tehniķiem un perfuzionistiem

Riska novērtējums

Tiek izstrādāti riska modeļi 30 dienu mirstības prognozēšanai pēc izolētas KAŠ. Visbiežāk izmantotie prognozētāji sirds ķirurģijā ir Euroscore sistēma un Torakālo ķirurgu biedrības (STS) 2008. gada sirds ķirurģijas riska modelis. Vecums, iepriekšējais MI, PVD, nieru mazspēja, hemodinamiskais stāvoklis un EF ir kopīgi faktori šajos divos izcilajos modeļos. Astoņi no svarīgākajiem faktoriem, tostarp vecums, ķirurģiskais asums, reoperatīvais stāvoklis, kreatinīna līmenis, dialīze, šoks, hroniska plaušu slimība un EF, izskaidro 78 procentus no STS modeļa variācijām. 

Premedikācija

Premedikācijas mērķis ir samazināt miokarda skābekļa vajadzības, pazeminot sirdsdarbības ātrumu un sistēmisko arteriālo spiedienu, kā arī palielināt miokarda asins plūsmu, izmantojot vazodilatatorus. Līdz operācijas laikam jālieto šādas zāles:

• Beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un nitrāti
• Aspirīnu

Ievadītie līdzekļi ir šādi:

• Temazepam nekavējoties operatīvi
• Midazolāms, neliela intravenoza (i.v.) deva operāciju zālē pirms arteriālās līnijas ievietošanas

Katram pacientam jāsaņem 2 asins vienības (vieglos gadījumos) vai 6 asins vienības, svaigi saldēta plazma un savstarpēji saskaņoti trombocīti (sarežģītos gadījumos). Traneksamīnskābi (1-g bolus pirms ķirurģiska griezuma, kam seko 400 mg/h infūzija operācijas laikā) var apsvērt, lai samazinātu pēcoperācijas videnes asiņošanu un nepieciešamo asins produktu daudzumu (ti, sarkano asins šūnu un svaigi sasaldētu plazmu).

Anestēziju

Sirds ķirurģija visbiežāk tiek veikta dziļā vispārējā anestēzijā ar endotraheālo cauruli. Šādi divi neiraksiālās blokādes veidi reti tiek izmantoti kā papildinājumi:

• Intratekāla opioīdu infūzija
• Krūšu kurvja epidurālā anestēzija (parasti zemas devas lokāla anestēzijas/opioīdu infūzija)

Tehnika

Process sākas pēc tam, kad pacients atrodas operāciju zālē un ir savienots ar standarta monitoriem. Pirms vispārējās anestēzijas ierosināšanas anesteziologs var ievietot artēriju līniju, lai invazīvi uzraudzītu pacienta asinsspiedienu. Pēc vispārējās anestēzijas indukcijas un pacienta intubācijas var ievietot centrālo līniju venozai piekļuvei un plaušu artērijas katetru, kam seko transezofageālās ehokardiogrāfijas devēja ievietošana.

Pirms ķirurģiskā griezuma pacients tiek sterili sagatavots un drapēts, un tiek ievadīts taimauts. Ķirurgs veic mediālu sternotomiju, lai sagatavotos LIMA noņemšanai, lai to izmantotu kā kanālu. Apmācīts palīgs, parasti ārsta palīgs, māsas pirmais palīgs vai cits ķirurgs, izmanto atvērtas vai video atbalstītas procedūras, lai vienlaikus noņemtu sēnīšu vēnu no vienas vai abām kājām.

Pēc atbilstošu kanālu iegādes ķirurgs nosaka antikoagulantu, visbiežāk heparīnu, kas jāievada, gatavojoties kardiopulmonālajam apvedceļam (CPB). Pacienta aorta un sirds ir centralizēti kanulētas, un caurule ir savienota ar kardiopulmonālo apvedceļa ķēdi. Pēc CPB uzsākšanas sirds tiek apturēta ar augstu kālija kardiopleģiju, lai ķirurgs varētu anastomozēt novāktos kanālus uz koronārajām artērijām, kas atrodas tālu no šķēršļiem.

Kā koronāro artēriju šuntēšanas cauruļvadus var izmantot vai nu artērijas, vai vēnas (CABG). Klīvlendas klīnikas galvenā publikācija pierādīja izdzīvošanas priekšrocības, potējot kreiso iekšējo krūšu kurvja (piena dziedzeru) artēriju uz kreiso priekšējo lejupejošo koronāro artēriju pirms daudziem gadiem. Tā joprojām ir taisnība; Faktiski, ja iespējams, divpusēja krūšu kurvja (piena) artēriju potēšana piedāvā ievērojamu ilgtermiņa izdzīvošanas ieguvumu. Pārliecinoši pierādījumi liecina, ka papildu artēriju transplantāta izmantošana venozā transplantāta vietā ir saistīta ar uzlabotiem ilgtermiņa rezultātiem.

Lielākās saphenous vēnas un retos gadījumos īsās safenozās vēnas ir visbiežāk izmantotie vēnu transplantāti, savukārt iekšējā krūšu (piena) artērija ir visbiežāk izmantotā artērijas transplantācija. Radiālās artērijas transplantāts tika atkārtoti ieviests klīniskajā praksē 1990. gados un turpina uzrādīt augstus caurlaidības rādītājus 80% vai vairāk pēc 10 gadu novērošanas, īpaši, ja mērķa asinsvadu stenoze bija lielāka par 90%.

Sēnīšu vēnu transplantātu negatīvie ir tas, ka to caurlaidība ar laiku samazinās: 10-20% tiek bloķēti 1 gadu pēc operācijas tehnisku kļūdu, trombozes un intimālas hiperplāzijas dēļ. Vēl 1-2 procenti vēnu transplantātu katru gadu nosprosto no 1 līdz 5 gadiem pēc operācijas, un vēl 4-5 procenti aizsprosto katru gadu no 6 līdz 10 gadiem. Vēnu transplantāta oklūziju, kas rodas vienu vai vairākus gadus pēc tam, kad KAŠB izraisa vēnu transplantāta ateroskleroze, ko papildina neointimālās hiperplāzijas attīstība.

Tikai 50-60% safīno vēnu transplantātu ir patentēti 10 gadus pēc operācijas, un tikai pusei no tiem nav angiogrāfiskas aterosklerozes. Pacientiem jālieto antitrombocītu medikamenti mūža garumā, visbiežāk dienas zemas devas (81 mg) aspirīna veidā, kā daļa no pareizas sekundārās profilakses.

Iekšējie krūšu kurvja (piena) artēriju transplantāti, atšķirībā no sēnīšu vēnu transplantātiem, saglabā caurlaidību visu laiku. Vairāk nekā 90% iekšējo krūšu kurvja (piena dziedzeru) artēriju transplantātu joprojām ir patentēti pēc 10 gadiem. Kad kreisā priekšējā koronārā artērija tiek apieta, kreisā iekšējā krūšu (piena dziedzeru) artērija jāizmanto kā kanāls.

Cauruļvadi ir saistīti ar jaunām ostijām, kas rodas proksimālajā aortā pēc tam, kad ķirurgs anastomozē distālās daļas. Pēc tam kardioplēģija tiek izskalota, sirds sāk sarauties, un ķirurgs var pārbaudīt transplantātus asins plūsmai un kompetencei, kā arī asiņošanai no anastomozes vietām. Pēc tam krūtis tiek aizvērta ar krūšu vadiem, un pacients tiek pārvietots uz kritiskās aprūpes nodaļu hemodinamiskās stabilitātes uzraudzībai un ekstubācijai.

Komplikācijas

Insults, brūces infekcija, transplantāta mazspēja, nieru mazspēja, pēcoperācijas priekškambaru mirdzēšana un mirstība ir visas iespējamās KAŠ sekas. Ir ziņots, ka insulta biežums pēc KAŠ svārstās no 1% līdz 2% atkarībā no pacienta pazīmēm un insulta riska faktoriem, kas ietver paaugstinātu vecumu, iepriekšēju insultu, aortas aterosklerozi, perifēro artēriju slimību, perioperatīvu priekškambaru mirdzēšanu un diabētu.

Krūšu brūces infekcijas rādītāji ir aptuveni 1%, un tos ietekmē riska mainīgie lielumi, piemēram, aptaukošanās, diabēts, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un operācijas ilgums.

Sēnīšu vēnu transplantāta (SVG) neveiksme, visticamāk, ir 30 dienu laikā pēc operācijas, un to izraisa daudzi iemesli, piemēram, vēnu izmērs un pārmērīgs garums, distāla notece un slikta plūsma, kā arī hiperkoagulācija un tromboze. Atkārtojot angiogrāfiju pēc KAŠ, SVG mazspējas rādītāji ir pat 25%. Alternatīvi, artēriju transplantāti, piemēram, kreisā iekšējā piena artērija (LIMA) un radiālie artēriju transplantāti, ilgst ilgāk, un to caurlaidības rādītāji pēc 10 gadiem sasniedz 90%.

Pēcoperācijas nieru mazspējas rādītāji pēc KAŠ svārstās no 2% līdz 3%, un 1% ir nepieciešama dialīze. Pirmsoperācijas nieru slimība, vecums, diabēts, operācijas veids, LV disfunkcija un šoks ir visi riska faktori. Lai gan noteikti nav pierādīts, ka zāles samazinātu KAŠ izraisīto nieru darbības traucējumu līmeni, KAŠ, kas atrodas ārpus sūkņa, var piedāvāt priekšrocības salīdzinājumā ar sūkņa KAŠ.

Priekškambaru mirdzēšana pirmajās 5 dienās pēc KAŠ ir diezgan bieža, un tās rādītāji svārstās no 20% līdz 50%, un tā ir saistīta ar paaugstinātu saslimstību, tostarp lielāku embolijas insulta un nāves risku. Ir pierādīts, ka visefektīvākā stratēģija, lai samazinātu pēcoperācijas priekškambaru fibrilācijas biežumu, ir pirmsoperācijas terapija ar beta blokatoriem un, iespējams, amiodaronu.

Perioperatīvās mirstības risks pēc KAŠ atšķiras atkarībā no blakusslimībām, operācijas steidzamības un iestādes gadījumu skaita, kurā tiek veikta procedūra, svārstoties no 1% līdz 2%. 

Rezultātus

Saskaņā ar sešu randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīzi, kurā piedalījās 6055 pacienti no artēriju potēšanas un stentēšanas laikmeta, koronāro artēriju šuntēšana (CABG) samazina ilgtermiņa mirstību un miokarda infarktus (MI), kā arī samazina atkārtotu revaskularizāciju pacientiem ar multitireo koronāro slimību neatkarīgi no tā, vai pacienti ir diabēta slimnieki vai nē.

Astoņu randomizētu pētījumu metaanalīze, kurā piedalījās 3612 pieaugušie pacienti ar cukura diabētu un multivessel koronāro artēriju slimību (CAD), atklāja, ka CABG pēc 5 gadiem samazināja visu cēloņu nāves risku par 33%, salīdzinot ar PCI. Ja pacientus, kuriem bija KAŠ, salīdzināja ar pacientu apakšgrupām, kuri saņēma vai nu tukšus metāla stentus, vai zāles eluējošus stentus, relatīvais riska samazinājums būtiski neatšķīrās.

Pacientiem vecumā no 51 līdz 70 gadiem un tiem, kas vecāki par 70 gadiem un kas saņēma KAŠ tajā pašā laika periodā, dzīvildzes ziņā bija ievērojami sliktāk. Hroniska nieru slimība, zema kreisā kambara izsviedes frakcija, perifēro asinsvadu slimība vai hroniska obstruktīva plaušu slimība bija galvenie visu cēloņu nāves riska faktori.

Išēmiskas sirds mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas (STICH) pagarinājuma pētījumā (STICHES) tika secināts, ka nāves rādītāji no jebkura cēloņa, nāves no sirds un asinsvadu cēloņiem un nāves no jebkura cēloņa vai hospitalizācijas kardiovaskulāro iemeslu dēļ bija ievērojami zemāki pacientiem, kuriem tika veikta CABG un kuri saņēma medicare.

Turklāt STEMI CABG rādītājos bija ievērojama novirze slimnīcas līmenī, un CABG bieži tika veikta 1-3 dienu laikā pēc angiogrāfijas. Pacienti, kuri saņēma CABG, un tie, kuriem nebija līdzīgu mirstības rādītāju slimnīcā.

6637 pacientu ar neaizsargātu kreiso galveno CAD metaanalīze no deviņiem pētījumiem 14 gadu periodā (no 2003. līdz 2016. gadam) atklāja, ka PCI ar zāļu eluējošiem stentiem bija saistīts ar salīdzināmu sirds un visu cēloņu mirstību, bet samazināja insulta rādītājus un lielākus atkārtotas revaskularizācijas rādītājus. Nozīmīgu nevēlamu sirds un cerebrovaskulāru notikumu gadījumā tendence, kas bija labvēlīga CABG pret PCI, nesasniedza statistisko nozīmīgumu.

Runājot par dzīves kvalitāti pēc CABG, salīdzinot ar PCI multivessel CAD, abas procedūras uzlabo stenokardijas biežumu. Tomēr 1 mēneša pēcprocedūras laikā PCI pacientiem ir tendence ātrāk atveseļoties un viņiem ir labāks īstermiņa veselības stāvoklis nekā CABG pacientiem, tomēr pēc 6 mēnešiem un ilgākas pēcprocedūras CABG pacientiem, šķiet, ir labāka stenokardijas mazināšana un dzīves kvalitāte nekā PCI pacientiem.

Secinājums 

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir ķirurģiska metode, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai ar mērķi uzlabot dzīves kvalitāti un samazināt ar sirdi saistīto mirstību. Tas novirza asinis ap sašaurinātām vai aizsprostotām galveno artēriju sekcijām, palielinot asins plūsmu un skābekļa piegādi sirdij.