Lasik acu ķirurģija

Pārskats

Mūsdienās eksimēra lāzerķirurģija ir viena no visbiežāk sastopamajām oftalmoloģiskajām operācijām. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek operēti tūkstošiem pacientu, lai novērstu dažādas refrakcijas problēmas. Sakarā ar to drošību un efektivitāti, LASIK (lāzera palīdzība in situ keratomileusis) un PRK (fotorefraktīvā keratektomija) ir kļuvušas par visplašāk veiktajām ķirurģiskajām procedūrām šajā jomā, lai gan abām ir zināmi trūkumi.

Pēcoperācijas diskomforts, izplūdums un aizkavēta redzes atveseļošanās ir dažas no izplatītākajām problēmām, kas saistītas ar PRK. No otras puses, LASIK ietver tādus trūkumus kā iespējamās ar atloku saistītās problēmas (intra un pēcoperācijas), ar saskarni saistītas grūtības un pēc-LASIK ektāzija.

Lāzera atbalstīta in situ keratomileusis definīcija

Lāzera palīdzības in situ keratomileusis (LASIK) process ir standarta oftalmoloģiska ķirurģiska ārstēšana, ko izmanto refrakcijas defektu korekcijai. Dr Gholam Peyman izgudroja LASIK 1989. gadā. Dr. Ioannis bija pirmais, kurš publicēja LASIK stacionārās ārstēšanas izmantošanu. Šī operācija ātri ieguva popularitāti, pateicoties īsākam atveseļošanās laikam un mazāk pēcoperācijas problēmām, bez kompromisiem neefektivitāte.

LASIK ir bijusi viena no visvairāk pārbaudītajām un analizētajām ķirurģiskajām procedūrām, kurām kopš tās ieviešanas klīniskajā praksē ir veikta FDA pārskatīšana.

Trīsdesmit gadus vēlāk, attīstoties tehnikai un tehnoloģijām, LASIK turpina radīt efektīvus, paredzamus un drošus rezultātus, un pacienti ziņo par apmierinātību ar operāciju, salīdzinot ar briļļu vai kontaktlēcu lietošanu.

Vēsturiskā perspektīva

Lai izprastu LASIK nozīmi refrakcijas korekcijā, ir nepieciešama izpratne par tās vēsturi. Dr Tsutomu Sato no Japānas pirmo lielo progresu refrakcijas ārstēšanā veica 1930. gados ar radiālo keratotomiju. Radzene tika saplacināta, veicot lielus iegriezumus Descemet membrānā, kas palīdzēja koriģēt tuvredzību.

Tomēr šie dziļie iegriezumi izraisīja virkni problēmu, tostarp radzenes dekompensāciju. Tika izstrādātas alternatīvas procedūras, piemēram, kā Dr. Antonio Méndez sešstūra keratektomija Meksikā. Tajā laikā vēl bija grūti salabot cilvēkus ar astigmatismu vai asimetrisku radzeni.

Keratomileusis ir medicīniskais vārds radzenes pārveidošanai, kuru 1950. un 1960. gados aizsāka spāņu oftalmologs Hosē Barrakers. Sākotnēji viņš izmantoja mikrokeratomu, mehānisku instrumentu ar svārstīgu asu asmeni, kas sagriež radzenes augšējo slāni, lai radītu lēcu un parādītu pamatā esošo stromu.

Anatomija un fizioloģija

Radzene ir atbildīga par daļu no acs refrakcijas spēka. Tas ir atbildīgs par aptuveni divām trešdaļām acs refrakcijas spēka. Miopiskiem, hiperopiskiem un astigmatiskiem pacientiem LASIK maina radzenes refrakcijas jaudu.

Radzene ir pusmilimetru biezs audums, kas aptver acs priekšējo virsmu. Plakanais epitēlija slānis, priekšējā pagraba membrāna (Bowman's), stroma, kas piekrauta ar keratocītiem un kolagēnu, un aizmugurējā pagraba membrāna ar vienu slāni endotēlijs, kas to atdala no acs priekšējās kameras, veido piecus slāņus.

LASIK operācija sākotnēji maina radzenes refrakcijas spēku, veidojot šarnīra radzenes atloku no epitēlija, Bowman membrānas un radzenes stromas virspusējās daļas. Stromas aizmugurējie slāņi ir pakļauti ablācijas terapijai.

Tā rezultātā miopijas ārstēšanai ablācija samazina radzenes centrālo izliekumu, un acs kopējais refrakcijas spēks tiek samazināts, lai sasniegtu emmetropiju vai normālu redzi. Paracentrālais reģions ir saplacināts hiperopiskai terapijai, kā rezultātā rodas stāvāka centrālā radzene un palielinās refrakcijas jauda. Pēc stromas mērķtiecīgas lāzera terapijas atloks tiek nomainīts, un reepitelializācija notiek gar atloka malu. Šuves nav nepieciešamas.

Norādes

Pacienti ar zemu līdz augstu tuvredzību, ar astigmatismu vai bez tā, var gūt labumu no LASIK. Ir pierādīts, ka LASIK var uzlabot tuvredzību; tomēr tas parasti ir ieteicams pacientiem ar zemu vai vidēji smagu tuvredzību, jo šiem indivīdiem ir lielāks emmetropijas attīstības risks.

Ir pierādīts, ka šī metode ir droša un efektīva arī cilvēkiem ar hiperopiju un astigmatismu. Lai gan LASIK var ārstēt hiperopiju ar paredzamākiem rezultātiem, tiek ieteikts LASIK veikt hiperopiskiem un astigmatiskiem pacientiem.

Refrakcijas kļūdas veids un smagums, kā arī citi faktori, piemēram, pacienta vecums, radzenes biezums, kristāliskās lēcas izmaiņas, keratometrija un radzenes topogrāfijas rezultāti, ietekmē oftalmoloģiskā ķirurga lēmumu veikt eksimēra lāzera ablāciju vai citas ārstēšanas iespējas pacientam.

LASIK tagad ir visbiežāk izmantotā lāzerterapija refrakcijas kļūdas gadījumā. Papildus tam, ka tas ir noderīgs plašam refrakcijas problēmu klāstam, pacientiem ir ļoti minimāls diskomforts, salīdzinot ar metodēm, kas nerada atloku, un atveseļošanās periods līdz sākotnējam stāvoklim ir tikai dažas dienas.

Ir ļoti svarīgi ar pacientu pārrunāt reālas LASIK cerības. Šīs operācijas bieži ir dārgas, un uz tām neattiecas apdrošināšana, jo uzņēmumi tās uzskata par estētiskām, nevis medicīniski nepieciešamām. Divu lāzeru (eksimēra lāzera un femtosekunžu lāzera) izmantošana lielākajā daļā klīniku veido augstās izmaksas, kas svārstās no 1,500 līdz 2,500 USD par aci.

Turklāt pacients jābrīdina, ka LASIK nerisina presbiopiju un ka joprojām var būt nepieciešamas lasīšanas brilles. Vēlākā vecumā ir iespējama miopiska nobīde ar kataraktas attīstību.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas

• Refrakcijas nestabilitāte

Nestabilitāte tiek definēta kā izmaiņas, kas pārsniedz 0,5 D iepriekšējā gadā, un LASIK pacientiem nav ieteicama, jo tā ir pastāvīga operācija, un operācija ar ātri mainīgām acīm var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, pēcoperācijas ektāziju. Grūtniecība, laktācija un nekontrolēts cukura diabēts ir visi faktori, kas var veicināt refrakcijas nestabilitāti, saskaņā ar FDA LASIK ieteikumiem.

• Radzenes ektāzija

Tipisks radzenes biezums ir no 540 līdz 550 mikroniem. Keratektāzijas attīstības iespēja palielinās par 5%, ja pirmsoperācijas radzene ir mazāka par 500 mikroniem vai pēcoperācijas atlikušais stromas biezums ir mazāks par 250 mikroniem.

• Keratoconus

Radzenes ektāzijas iespējamības dēļ konusa formas radzene ir absolūta kontrindikācija LASIK. Praktiķim jāņem vērā arī subklīniskais keratokonuss, piemēram, forme fruste keratoconus (FFK), kas ir keratokonuss, kas nav identificējams ar spraugas lampas un radzenes topogrāfijas testiem. Tā rezultātā tas var būt viltus negatīvs.

• Nekontrolētas sistēmiskas slimības

SLE, Sjögren sindroms, reimatoīdais artrīts, Graves slimība, Krona slimība un citi traucējumi, kas izraisa keratokonjunktivīta sicca vai cita veida acu patoloģiju.

• Aktīva infekcija

Bakteriāls blefarīts un keratīts var palielināt infekcijas un iekaisuma izplatīšanās risku caur radzeni acī.

Relatīvās kontrindikācijas

• Vecums

Lai gan LASIK parasti nav ieteicams jauniešiem refrakcijas izmaiņu dēļ pubertātes laikā, tas ir bijis efektīvs indivīdiem līdz 18 gadu vecumam, kuriem ir nozīmīga tuvredzība vai citas nopietnas slimības.

• Herpes zoster oftalmīns vai herpes simplex keratīts

Aktīva Herpes infekcija jāārstē pirms operācijas. Pētījumā konstatēts, ka darbība ar indivīdiem ar acu herpes anamnēzē ir droša; Tomēr tiek ieteikts pacientiem gaidīt vienu gadu, līdz vīruss nonāk remisijā, pirms tiek veikta operācija.

• Katarakta

Pacientiem ar nelielu kataraktu joprojām var veikt LASIK operāciju, bet, ja katarakta progresē, redzes asums var tikt apdraudēts, neskatoties uz LASIK. Pēc kataraktas operācijas intraokulārās lēcas implantācija ir norādīta alternatīva metode LASIK.

• Glaukoma

Pacientiem ar glaukomu, kuriem ir LASIK operācija, radzenes biezuma samazināšanās dēļ var rasties maldinošs acs iekšējā spiediena (IOS) kritums. Turklāt progresējošas glaukomas pacientiem ir lielāks redzes nerva traumas risks pēc operācijas, jo pārejošs acs iekšējā spiediena pieaugums, ko izraisa radzenes pirmā sūkšana.

• Radzenes distrofija (CD)

Dažus traucējumus, piemēram, Fuksa endotēlija radzenes distrofiju, var paātrināt ķirurģiskas procedūras, piemēram, LASIK. Pacienti ar dažāda veida radzenes distrofijām, piemēram, granulētu radzenes distrofiju un radzenes režģa distrofiju, var gūt labumu pēc LASIK, lai gan slimības atkārtošanās ir iespējama.

• Keloidoze

Daži avoti apgalvo, ka indivīdiem, kuriem anamnēzē ir keloīdi, šis stāvoklis var kavēt ķirurģiskos rezultātus. Tomēr ir konstatēts, ka indivīdiem ar keloīdiem, kuriem tiek veikta refrakcijas operācija, ir apmierinoši rezultāti.

• Skolēnu skaits

Iepriekš ir atzīmēts, ka pacientiem ar lielākiem skolēnu izmēriem ir lielāka iespēja saskarties ar pēcoperācijas redzes problēmām, piemēram, halosu / zvaigžņu plīšanu ar gaismu un atspīdumu. Tomēr, ieviešot jaunu tehnoloģiju lāzerus, plašākas ablācijas zonas un maisījuma / pārejas zonas, saikne starp lielu skolēnu izmēru un redzes grūtībām vājinās.

Iekārtas

• Eksimēra lāzers

Amerikas Savienoto Valstu Federālā zāļu pārvalde (US FDA) ir atļāvusi daudzus eksimēru lāzerus, un katram no tiem ir priekšrocības, kuras var izvēlēties, pamatojoties uz pacienta vajadzībām. Lāzeri atšķiras pēc staru kūļa lieluma, atkārtošanās ātruma un citām funkcijām, piemēram, acu izsekošanas.

Mūsdienās bieži tiek izmantots pielāgots LASIK, izmantojot vai nu topogrāfijas vadītu (lāzera iestatīšanai izmantojot izmērīto radzenes topogrāfiju), vai viļņu frontes vadītas (aprēķinot radzenes gaismas refrakciju no radzenes, lai konfigurētu lāzeru). Šos pielāgotos lāzerus var izmantot kombinācijā ar punktveida vai spraugas skenēšanas lāzeriem, lai palīdzētu samazināt pēcoperācijas problēmas, precīzi veidojot radzeni.

• Femtosekunžu lāzers

Atlokus var izveidot, izmantojot dažādas metodes, kā aprakstīts metožu sadaļā; tomēr parastā stratēģija ar LASIK šobrīd ir izgatavot atloku, izmantojot femtosekunžu lāzeru. Lāzera izmantošanas priekšrocība, salīdzinot ar mehāniskām procedūrām, ir tāda, ka atloks var tikt ģenerēts plānāks un ar lielāku precizitāti, kā rezultātā pēc operācijas ir labāki rezultāti un mazāk ar atloku saistītu problēmu.

Gatavošana

Kontaktlēcu lietošana uz laiku jāpārtrauc 1 līdz 2 nedēļas pirms skrīninga testa, lai radzenes virsma varētu nosēsties, ļaujot veikt precīzākus mērījumus. Lai palīdzētu atklāt jebkādas kontrindikācijas LASIK, jāveic pilna vēsture un fiziskā pārbaude. Pirms apsvērt operāciju, papildus redzes asuma testiem jāveic visaptveroša acu pārbaude. Šajā eksāmenā jāiekļauj spraugas lampas eksāmens, fundoskopiskais eksāmens, sausās acs pārbaude un acs iekšējā spiediena mērīšana.

Keratometriju un pahimetriju izmanto, lai novērtētu radzeni. LASIK kandidātiem ir nepieciešams normāls radzenes biezums aptuveni 550 mikroni. Topogrāfija un tomogrāfija ir ļoti svarīgas, lai nodrošinātu izcilu refrakcijas skrīningu, un tās ir kļuvušas par aprūpes standartu pirmsoperācijas keratokonusa skrīningam.

Randlemana kritēriji var palīdzēt atlasīt personas, kurām ir augsts risks saslimt ar pēcoperācijas radzenes ektāziju, lai pilnīgāk pārbaudītu atbilstību. Tiek ņemti vērā topogrāfiskie atklājumi, radzenes biezums, vecums un sfēriskā izpausmes refrakcija. Rezultāts 4 vai vairāk norāda uz ievērojamu varbūtību saslimt ar ektāzi pēc LASIK.

Kad pacients ir apstiprināts LASIK, LASIK terapijas ablācijas zonas un dziļuma aprēķināšanai tiek izmantota Munnerlyn formula, kurā ņemts vērā ablēto audu biezums, optiskās zonas diametrs un dioptrijas korekcija. Izmainīto audu procentuālais daudzums (PTA), kurā ņemts vērā radzenes biezums, ablācijas dziļums un atloka biezums, arī palīdz klīnicistiem prognozēt pēc-LASIK radzenes ektāzijas iespējamību; PTA, kas ir 40% vai vairāk, ir saistīts ar ektāzijas veidošanos. 

Tehnika

Pirms operācijas

Visas iekārtas ir rūpīgi jāpārbauda, lai pārliecinātos par drošību un garantētu, ka eksimēra lāzerā tiek ievadīti pacienta topogrāfiskie dati. Pirms informētas atļaujas līguma parakstīšanas pacients ir jāizglīto par procedūras rutīnu.

Ķirurģiskā tehnika

LASIK operācija parasti tiek veikta šādi: pacients tiek nogādāts pie galda un novietots ērtā guļus stāvoklī. Otra acs ir aizvērta, un operējošā acs tiek turēta vaļā ar spekulantu. Acu pilienus lieto acs anestēzijai. Uz radzenes tiek uzlikts sūkšanas gredzens, un, lai iezīmētu radzeni atloka attīstībai, tiek izmantots vai nu mikrokeratoms, vai femtosekunžu lāzers.

Lāzeru izmanto, lai iezīmētu atloku, radot mikrokavitācijas burbuļus šķelšanās plaknē. Var mainīt atloka diametru, biezumu, sānu griezuma leņķi, eņģes garumu un eņģes atrašanās vietu. Atloku veidošanai femtosekunžu lāzers būtībā ir aizstājis mikrokeratomu.

Pēc atloka izveidošanas ķirurgs maigi atspoguļo atloku, lai parādītu pamatā esošo stromu. Ķirurgs novieto un aktivizē eksimēra lāzeru, lai veidotu stromas virsmu ar fotoablāciju. Pēc tam ķirurgs nomaina atloku sākotnējā atrašanās vietā. Pacientam ir droši veikt LASIK operāciju abām acīm vienā un tajā pašā dienā.

Pēc operācijas

Tā kā sausas acis ir tipiska operācijas blakusparādība, pacients lieto mākslīgās asaras bez konservantiem. Pacienti tiek aicināti regulāri lietot mākslīgās asaras, bet, ja problēmas turpinās, var tikt ievadīti punktveida aizbāžņi. Turklāt pacientam tiek dotas antibiotikas un steroīdie acu pilieni, lai tos izmantotu 5 līdz 14 dienas pēc procedūras.

Pacients atgriežas pie sava ķirurga saskaņā ar savas prakses norādījumiem, un pēc novērtēšanas var būt nepieciešamas īpaši nelielas LASIK modifikācijas, lai labotu atlikušo refrakcijas kļūdu, ko sauc par uzlabošanas operāciju, parasti gada laikā pēc pirmās procedūras. Uzlabošanas operācijas tiek veiktas aptuveni 10% pacientu, biežāk pacientiem ar augstu sākotnējo korekciju, vecākiem par 40 gadiem vai ar astigmatismu.

Alternatīvas procedūras

Pacientiem ar refrakcijas traucējumiem var būt pieejamas citas lāzerterapijas. Turklāt, tā kā tehnoloģija ir attīstījusies, LASIK varianti ir efektīvi pieņemti praksē.

PRK

Saskaņā ar vienu pētījumu, lai gan LASIK rada augstākus redzes asuma rezultātus ātrāk pēc operācijas, PRK pacienti mēdz saglabāt labāku refrakciju gadus vēlāk. Cits pētījums atklāja, ka PRK bija labāki rezultāti pacientiem ar zemu līdz augstu tuvredzību, ar mazākām problēmām, nekā LASIK, neskatoties uz iepriekšējiem pētījumiem, kuros konstatēts, ka LASIK bija labāki rezultāti. Vairāki pētījumi pierāda, ka abas metodes dod salīdzināmus, bet lieliskus rezultātus.

Nosakot, kura operācija dotu pacientam vislabākos rezultātus, ārstam ir jāpiemēro klīniskais spriedums. Lai gan diskomforts vienmēr ir minēts kā PRK trūkums, pārsēju kontaktlēcu un NPL kombinācija ir izraisījusi nesāpīgu atveseļošanos pēc op.

Femtosekunžu lēcu ekstrakcija (FLEx) vai neliela griezuma lēcu ekstrakcija (SMILE)

Plakanais epitēlijs tiek noņemts ar femtosekunžu lāzeru, neatstājot atloku. Salīdzinot ar LASIK, tas ir ieteicams cilvēkiem ar lielāku tuvredzību. Salīdzinot ar LASIK, pētījumos ir pierādīti salīdzināmi klīniskie rezultāti ar mazākiem acu sausuma gadījumiem pēc operācijas.

Lāzera epitēlija keratomileusis (LASEK)

Lasek ir ārstēšana, kurā tiek izmantots spirta šķīdums, lai palīdzētu noņemt virspusējo radzenes slāni. Lai noņemtu slāni, Epi-LASEK izmanto epi-mikrokeratomu. Abas stratēģijas ir PRK versijas, un tās var uzskatīt par ticamām alternatīvām.

Komplikācijas

• sausas acis

Sausas acis, ko izraisa asaru trūkums, ir viena no izplatītākajām LASIK pārejošajām blakusparādībām. Tas ir saistīts ar lacrimal refleksu, kas tiek pārtraukts, jo ārstēšanas laikā tiek sagriezti nervu audi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem sausas acis attīstās 85 līdz 98 procentiem pacientu vienu nedēļu pēc operācijas. Pēc viena mēneša šis skaitlis samazinās līdz aptuveni 60%. Līdz nerviem ataugot, tiek izmantotas mākslīgās asaras un/vai punktveida aizbāžņi.

• Vizuālās aberācijas

20% pacientu ziņos par kaut kādām vizuālām izmaiņām. Dažiem cilvēkiem var rasties atspīdumi, halo vai zvaigžņu plīšanas modeļi, kas apņem gaismas, dūmaku un samazinātu kontrasta jutību. Saskaņā ar FDA datiem redzes traucējumi parasti izzūd trīs līdz sešus mēnešus pēc ārstēšanas.

• Difūzais lamelārais keratīts

Pacientiem var būt arī izplūdums un svešķermeņa sajūta, ko var izraisīt difūzs lamelārs keratīts (DLK), kas bieži pazīstams kā "Sahāras smilšu" sindroms, sterila iekaisuma reakcija. Zem radzenes atloka saskarnes rodas iekaisuma šūnu infiltrāti. Šis stāvoklis var rasties pat 1 no katrām 50 LASIK procedūrām. DLK bieži parādās vienu līdz divas dienas pēc operācijas un izzūd vienas nedēļas laikā ar atbilstošu kortikosteroīdu terapiju.

• Radzenes atloka komplikācijas

Pēc operācijas mikrostriju, makrostriju, pogholinga, nepilnīga vāciņa, brīvā vāciņa, vāciņa noslīdēšanas un epitēlija izaugšanas biežums ir minimāls, un 0,1-4 procenti pacientu ziņo par kāda veida problēmām. Ir pierādīts, ka radzenes atloku problēmas var izraisīt redzes asuma samazināšanos. 

• Pēc LASIK Ectasia

Plāna radzene pirms operācijas var palielināt ektāzijas attīstības vai papildu radzenes retināšanas iespēju. Novērots, ka sastopamība svārstās no 0,04 līdz 0,6 procentiem. Tā kā femtosekunžu atbalstītais LASIK veido šaurāki atloki, no šīs problēmas var izvairīties. Randleman kritērijus, kā minēts iepriekšējā sadaļā, var izmantot arī, lai pārbaudītu pacientus ar augstu ektāzijas attīstības risku. 

• Infekciozais keratīts

Pēc LASIK mazāk nekā 0,1 procentam pacientu attīstīsies infekcija. Gram-pozitīvi organismi, piemēram, Staphylococcus sugas vai netipiskas mikobaktērijas, ir visizplatītākie infekcijas cēloņi, īpaši, ja slimība rodas vienu līdz divas nedēļas pēc operācijas.

• Retas komplikācijas

Išēmiska optiskā neiropātija, tīklenes atslāņošanās, stiklveida asiņošana un aizmugurējā stiklveida ķermeņa atdalīšana ir potenciālas, bet ļoti retas LASIK problēmas, kas rodas mazāk nekā 0,1 procentam pacientu.

Klīniskā nozīme

Lai gan LASIK var izmantot, lai labotu refrakcijas problēmas, ir pierādīts, ka tas ir visuzticamākais indivīdiem, kuru tuvredzība ir -6,0 D vai mazāka un astigmatisms ir mazāks par 2,0 D. Nesenā metaanalīzes pētījumā tika atklāts, ka LASIK uzlabo redzes asumu un pacientu drošību līdzīgi kā citas refrakcijas ķirurģijas metodes. Šī operācija piedāvā papildu priekšrocības, kas ļauj ātrāk atveseļoties un samazināt pēcoperācijas diskomfortu. Vairāki pētījumi liecina, ka personas, kurām bija LASIK operācija, bija apmierinātas 92 procentos līdz 95 procentos gadījumu.

Secinājums 

LASEK acu ķirurģijā tiek izmantotas dažādas pieejas, lai saglabātu ļoti plāno radzenes virsmas šūnu slāni (epitēliju), kas nepieciešams radzenes labošanai pēc lāzera skulptūras. LASIK izmanto lāzeru vai mehānisku instrumentu (mikrokeratomu), lai radītu biezāku atloku lāzera veidošanai.

Oftalmoloģiskie ķirurgi, optometristi, medmāsas, medicīnas asistenti un tehniķi ir parasti LASIK ārstēšanas komandas locekļi. Ambulatorajā vidē komandas locekļi sadarbojas, lai atrastu labākos kandidātus LASIK, lai izvairītos no nevajadzīgiem izdevumiem un problēmām pacientam. Operācijas dienā komanda ir atbildīga par standarta klīnisko protokolu ievērošanu, piemēram, pacienta informētas piekrišanas iegūšanu procedūrai, pareizu marķējumu, kura acs saņems konkrēto ārstēšanu, pareizu procedūrai nepieciešamā aprīkojuma izvietošanu un pirmsoperācijas novērtēšanu, taimautu, ko izsauc pirms operācijas, un pacientu izglītošanu visā ārstēšanas procesā.

Komunikācija starp komandas locekļiem ir būtiska, lai mainītu pacienta stāvokli pirms operācijas, tās laikā vai pēc tās, un tā uzlabo pacienta rezultātus.