Jaundzimušo slimības

Pārskats

Jaundzimušo periods ir tikai pirmās 28 dzīves dienas, bet tas veido 40% no visiem nāves gadījumiem bērniem līdz piecu gadu vecumam. Pat jaundzimušo periodā mirstības rādītāji ir ļoti atšķirīgi, proti, 75 procenti no visiem jaundzimušo nāves gadījumiem notiek pirmajā dzīves nedēļā, tostarp 25 līdz 45 % pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas.

Jaundzimušo slimības tiek definētas kā jaundzimušā normāla ķermeņa stāvokļa, orgānu un nepareizas funkcijas traucējumi. Akušieriem ir izšķiroša loma jaundzimušo slimību biežuma samazināšanā. 

Dažas biežas jaundzimušo slimības ir priekšlaicīga dzemdība, elpošanas disfunkcija, dzimšanas traumas, iedzimtas anomālijas, jaundzimušo infekcija un bērna hemolītiskie traucējumi. Būtiskākais faktors šo slimību mazināšanai ir profilaktiskā dzemdniecība.

Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo dzelti raksturo dzeltenīgas ādas, konjunktīvas un sklēras krāsas izmaiņas, ko izraisa paaugstināts bilirubīna līmenis serumā vai plazmā jaundzimušā periodā. Dzelte ir atvasināta no franču vārda "jaune", kas nozīmē "dzeltens". Lielākajā daļā jaundzimušo jaundzimušo dzelte ir neliela un pārejoša slimība. Tomēr ir ļoti svarīgi atklāt jaundzimušos ar dzelti, kuri neatbilst šim modelim, jo pretējā gadījumā var rasties ilgtermiņa sekas.

Izraisa 

Jaundzimušajiem nekonjugētu hiperbilirubinēmiju var izraisīt vai nu fizioloģiski, vai patoloģiski faktori. Fizioloģiskie faktori veido vairāk nekā 75% jaundzimušo nekonjugētās hiperbilirubinēmijas. Fizioloģiskā dzelte, kas pazīstama arī kā patoloģiska dzelte, ir viegla un īslaicīga. Tas ir saistīts ar bilirubīna metabolisma izmaiņām jaundzimušā periodā, kas izraisa lielāku bilirubīna slogu.

Palielināta bilirubīna slodze jaundzimušajiem rodas, palielinoties bilirubīna ražošanai, ko izraisa lielāka sarkano asins šūnu masa ar īsāku jaundzimušo dzīves ilgumu, samazināts bilirubīna klīrenss uridīna difosfāta glikuronoziltransferāzes (UGT) enzīma deficīta dēļ, kam ir aptuveni 1% no pieaugušo aknu aktivitātes jaundzimušajam, un palielināta enterohepatiskā cirkulācija.

G6PD enzīms, kas atrodas sarkanajās asins šūnās (RBC), aizsargā pret oksidatīvo stresu, pārvēršot NADP par NADPH (nikotīnamīda adenīna dinukleotīda fosfāta hidrogenāze) (nikotīnamīda adenīna dinukleotīda fosfātu). RBC hemolīze notiek, ja tā ir nepietiekama un oksidantu stresa, piemēram, slimību, dažu zāļu, krāsu un tādu pārtikas produktu kā fava pupiņas, klātbūtnē.

Atkarībā no GGPD mutācijas klīniskā izpausme ir atšķirīga, un daži jaundzimušie var parādīties ar jaundzimušo dzelti ar smagu hiperbilirubinēmiju vai kernicterus. G6PD ir ar X saistīta slimība, kas nozīmē, ka vīrieši biežāk cieš un sievietes biežāk ir asimptomātiskas nēsātājas.

Klīniskā prezentācija

Jaundzimušā pārbaude ar dzelti sākas ar pilnīgu vēsturi, kas ietver dzimšanas vēsturi, ģimenes vēsturi, dzelte sākumu un mātes laboratorijas testus, kas ir noderīgi, lai atšķirtu nekonjugētu un konjugētu dzelti. Ja ir pieejams jaundzimušā ekrāns, tas var sniegt vērtīgu informāciju.

Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka visiem jaundzimušajiem pārbaudīt dzelti un riska faktorus smagas hiperbilirubinēmijas attīstībai. Bilirubīns pirms izvadīšanas augsta riska zonā, dzelte, kas novērota pirmajās 24 stundās, asins grupu nesaderība, gestācijas vecums no 35 līdz 36 nedēļām, iepriekšējais brālis un māsa, kurš saņēma fototerapiju, cephalohematoma vai nozīmīgi zilumi, ekskluzīva barošana ar krūti un Austrumāzijas rase ir galvenie riska faktori jaundzimušajiem 35 grūtniecības nedēļās. Ir arī zināms, ka priekšlaicīga dzemdība palielina smagas hiperbilirubinēmijas iespējamību.

Nelieli riska faktori ir augsta vidējā diapazona bilirubīna līmenis, makrokosmisks bērns, kas dzimis diabēta mātei, policitēmija, vīriešu dzimums un mātes vecums, kas pārsniedz 25 gadus. Rūpīgai jaundzimušā pārbaudei jāietver vispārējais izskats, acu pārbaude, vēdera pārbaude, neiroloģiskais eksāmens un izsitumi uz ādas, kā arī jebkura hepatomegālija, splenomegālija vai ascīts.

Vadība

Smagu hiperbilirubinēmiju ārstē ar fototerapiju, i.v. imūnglobulīnu vai apmaiņas transfūziju, lai novērstu akūtu bilirubīna encefalopātiju un kernikterusu. Ir pieejamas nomogrammas, lai novērtētu bilirubīna līmeni, kam nepieciešama fototerapija un apmaiņas pārliešana.

Fototerapija tiek uzsākta atkarībā no nomogrammas riska faktoriem un bilirubīna līmeņa asinīs. Bilirubīns visefektīvāk absorbē gaismu zilganzaļajā reģionā (460 līdz 490 nm) un tiek vai nu fotoizomērs un izvadīts žulti, vai pārveidots lumirubīnā un izdalās urīnā. Fototerapijas laikā jaundzimušā acis ir jāpārklāj un maksimālais ķermeņa virsmas laukums ir pakļauts gaismai.

Tā kā lielākā daļa bilirubīna tiek izvadīta ar urīnu kā lumirubīns, ir ļoti svarīgi saglabāt hidratāciju un urīna veidošanos. Fototerapija nav ieteicama konjugētas hiperbilirubinēmijas gadījumā, jo tā var izraisīt "bronzas mazuļa sindromu", kam raksturīga pelēcīgi brūna ādas, seruma un urīna iekrāsošanās. Kad fototerapija tiek pārtraukta, kopējais bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās, parādība, kas pazīstama kā "atsitiena bilirubīns". "Atsitiena bilirubīna" līmenis bieži ir zemāks par līmeni fototerapijas sākumā, un fototerapija nav jāatsāk.

Neskatoties uz fototerapiju, IV imūnglobulīns tiek ieteikts paaugstinātam bilirubīna līmenim, ko izraisa izoimūnā hemolīze. Kad bilirubīna līmenis ir 2 līdz 3 mg/dl robežās no apmaiņas pārliešanas līmeņa, sāk i.v. imūnglobīnu.

Komplikācijas

Ja bilirubīns pārkāpj asins-smadzeņu barjeru, jaundzimušajiem, kuriem attīstās smaga hiperbilirubinēmija, ir risks saslimt ar bilirubīna izraisītu neiroloģisku disfunkciju (BIND). Bilirubīns saistās ar globus pallidus, kā arī hipokampu, smadzenīšu un subtalāma kodolķermeņiem, radot neirotoksicitāti, izmantojot apoptozi un nekrozi.

Tas izraisa akūtu bilirubīna encefalopātiju (ABE), ko raksturo letarģija, hipotonija un samazināta nepieredzēšana un kas ir atgriezeniska. Kernicterus, pastāvīgs stāvoklis, var rasties, kad ABE progresē. Cerebrālā trieka, krampji, izliekšanās, pozēšana un sensorineirāls dzirdes zudums ir visi simptomi.

Jaundzimušo sepse

Sepse ir potenciāli letāla slimība, ko izraisa baktēriju izplatīšanās visā organisma asinīs un audos. To var izraisīt vīrusi, sēnītes, parazīti un baktērijas. Daži no šiem infekcijas izraisītājiem tiek nodoti no mātes bērnam, bet citi tiek paņemti no vides. Sepses simptomi, piemēram, meningīta simptomi, ir nespecifiski un dažādiem bērniem atšķiras. Samazināts sirdsdarbības ātrums, elpošanas grūtības, dzelte, barošanas grūtības, zema vai nestabila ķermeņa temperatūra, letarģija vai smags satraukums ir visi infekcijas simptomi.

Kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts?

Ārsti ņem paraugus no asinīm un laiku pa laikam pārbauda cerebrospinālo šķidrumu un citus ķermeņa šķidrumus, lai meklētu baktērijas vai citas infekcijas, lai diagnosticētu vai izslēgtu sepsi. Vairumā gadījumu viņi pārbauda sepsi un meningītu vienā un tajā pašā darbā. Ja tiek noteikta pozitīva diagnoze, bērnam uzturēšanās laikā slimnīcā tiks dotas antibiotikas.

Jaundzimušo meningīts

Meningīts ir iekaisuma stāvoklis, kas ietekmē membrānas, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. To izraisa vīrusi, sēnītes un baktērijas, piemēram, Listeria, GBS un E. coli. Jaundzimušie var uzņemt kādu no šiem vīrusiem dzemdību laikā vai no savas vides, it īpaši, ja viņu imūnsistēma ir nepietiekami attīstīta, padarot tos neaizsargātākus.

Zīdaiņiem infekcijas simptomi ir ilgstoša raudāšana, aizkaitināmība, gulēšana vairāk nekā parasti, letarģija, atteikšanās lietot krūti vai pudelīti, zema vai svārstīga ķermeņa temperatūra, dzelte, bālums, elpošanas problēmas, izsitumi, vemšana vai caureja. Fontanels jeb mīkstās vietas jaundzimušajiem var izspiesties, pasliktinoties stāvoklim.

Nenobriedušās imūnsistēmas dēļ jaundzimušie ir īpaši neaizsargāti pret šo slimību. Atkarībā no bērna vecuma, gestācijas vecuma un atrašanās vietas ir atbildīgi dažādi patogēni. Organisma izplatība, kas konstatēta jaundzimušo meningīta gadījumā, ir salīdzināma ar to, kas novērota jaundzimušo sepses gadījumā. Ir divu veidu Alcheimera slimība: agrīna un vēlīna. Slimība izpaužas pirmajās 72 dzīves stundās. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem biežāk ir vēlīna slimība, un viņi ir inficēti ar atšķirīgu patogēnu kolekciju.

Intrapartum zāļu lietošana B grupas streptokoku (GBS) infekcijas ārstēšanai ir ievērojami samazinājusi agrīna meningīta rašanos. No otras puses, GBS joprojām ir visizplatītākais meningīta un jaundzimušā sepses cēlonis, kas veido vairāk nekā 40% no visām agrīnajām infekcijām. Nākamā izplatītākā infekcija šajā grupā ir E. coli, kas ir kļuvusi par galveno agrīnās sepses un meningīta cēloni ļoti zemas dzimšanas svara (VLBW) jaundzimušo vidū (mazāk nekā 1500 g).

Vēlīnā diabēta sastopamība ir cieši saistīta ar gestācijas vecumu un dzimšanas svaru vēlīnā sākuma grupā. Koagulācijas negatīvie stafilokoki un Staphylococcus aureus ir visizplatītākie vaininieki šeit, kam seko E. coli un Klebsiella.

Listērija ir vēl viens patogēns, kas identificēts agrīnā meningīta gadījumā, un tas jāņem vērā arī zāļu aptvērumā. Vēlīnās slimības gadījumā jāiekļauj papildu nozokomiālie patogēni, jo īpaši tie, kas novēroti jaundzimušo kritiskās aprūpes nodaļās, piemēram, Pseudomonas aeruginosa un meticilīna rezistentais Staphylococcus aureus.

Jāpārbauda vīrusu infekcijas, piemēram, herpes simplex vīrusa (HSV) infekcija un enterovīruss. Tā kā visaptveroša mātes anamnēzē ir redzama HSV infekcija, pretvīrusu terapija ir ļoti ieteicama. 

Jaundzimušo meningīta diagnostika

Jebkuram 28 dienu vai jaunākam zīdainim, kuram ir drudzis (100,4 F), jāsaņem septisks darbs. Ir iekļauta pilnīga asins aina (CBC) ar diferenciālo, asins kultūru, kateterizētu urīnu ar kultūru, krūšu kurvja rentgenogrammu un jostas punkciju. Jostas punkcijas pasūtījumos jāiekļauj šūnu skaits, glikoze, olbaltumvielas, gramu traipi, kultūra un, ja ir aizdomas par HSV polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testēšanu, HSV polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) pētījums.

Lai veiktu šo diagnozi, ir nepieciešama jostas punkcija ar šūnu skaitu, olbaltumvielām, gramu traipiem un kultūru. CSF kultūra joprojām ir zelta standarts. WBC skaits CSF bakteriālā meningīta gadījumā parasti svārstās no 200 līdz 100 000 uz ml un no 25 līdz 1000 uz ml vīrusu meningīta gadījumā.

Diferenciālvienādojumā bakteriālai slimībai var būt no 80 procentiem līdz 100 procentiem neitrofilu, savukārt vīrusu slimībām var būt mazāk nekā 50 procenti neitrofilo leikocītu. Saskaņā ar dažiem avotiem šūnu skaits CSF var būt neprecīzs. Parasti jebkuram WBC skaitam, kas pārsniedz 20 uz ml, vajadzētu būt par iemeslu uztraukumam; tomēr daži pētījumi pierāda, ka meningīts var pastāvēt pat ar normālu WBC līmeni. 

Nākotnē PCR var būt jutīgāka un reāllaika metode meningīta diagnosticēšanai. Salīdzinot ar kultūru, reālā laika PCR metode dažādu infekciju, tostarp Streptococcus pneimonijas, E. coli, GBS, S. aureus un L. monocytogenes, noteikšanai parādīja lielāku noteikšanas ātrumu (72 pret 48 %). PCR atklāja infekcijas, kuras kultūras neidentificēja pat pēc antibiotiku lietošanas uzsākšanas (58 pret 29%). Lai varētu plaši izmantot PĶR, ir nepieciešami papildu pētījumi.

C-reaktīvais proteīns (CRP) un prokalcitonīns ir vēl divi testi, ko izmanto, lai diagnosticētu SBI zīdaiņiem. CRP pētījumi diagnostikā ir bijuši iepriecinoši, taču tā lietošana ir ierobežota, jo sintezēšana prasa 8 līdz 10 stundas, tāpēc tā jutība atšķiras. Prokalcitonīns šķiet daudzsološs, jo tas palielinās 2 stundu laikā pēc inficēšanās. Ja tas tiek zīmēts pēc pirmajām dzīves stundām, tam ir augsta jutība (92, 6%) un specifiskums (97, 5%).

Vadība

Meningītam jaundzimušajiem ir augsts saslimstības un mirstības līmenis, tāpēc ārstēšana ir enerģiska. Zīdaiņi ir jāhospitalizē, un kultūras jāveic ik pēc 72 stundām, līdz tās ir negatīvas. Antibiotikas ar plašu darbības spektru būtu jāsāk pēc iespējas ātrāk. Toksiskus pacientus var būt nepieciešams ārstēt bērnu kritiskās aprūpes nodaļā.

Ampicilīns un gentamicīns vai cefotaksīms ir antibiotiku iespējas jaundzimušo meningīta ārstēšanai. Ampicilīns 150 mg/kg dienā, dalot ik pēc 8 stundām jaundzimušajiem, kas jaunāki par 8 dienām, pievienojot gentamicīnu 4 mg/kg dienā vai cefotaksīmu no 100 līdz 150 mg/kg dienā, dalot ik pēc 8 līdz 12 stundām.

Antibiotikas ir vienādas no 8 līdz 28 dienām, lai gan deva ir nedaudz mainīta. Ampicilīna deva ir sadalīta pa 200 mg/kg/dienā ik pēc 6 līdz 8 stundām, pievienojot ekvivalento devu gentamicīnam vai cefotaksīmam, kas ir no 150 līdz 200 mg/kg/dienā, dalot ik pēc 6 līdz 8 stundām.

Ja jums ir augsts uztraukuma līmenis par HSV, ir ļoti ieteicams sākt acikloviru. Dienas deva ir 60 mg/kg, dalot ik pēc 8 stundām, kopā pa 20 mg/kg katrā devā. Krampji, ādas bojājumi un patoloģiski aknu funkcionālie testi ir daži no simptomiem, kas to izraisa.

Pārejoša jaundzimušā tahipnija (TTN)

TTN (jaundzimušā pārejošā tahipnija) ir nekaitīgs, sevi ierobežojošs sindroms, kas var rasties jebkura gestācijas vecuma jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas. To izraisa augļa plaušu šķidruma noņemšanas aizkavēšanās pēc piegādes, kā rezultātā rodas neefektīva gāzes apmaiņa, diskomforta sajūta elpceļos un tahipnija. Tas bieži rada būtisku diagnostisku ķibeli jaundzimušo ar elpošanas traucējumiem ārstēšanā bērnudārzā.

Elpošanas traucējumu ilgums ir vissvarīgākais faktors TTN diagnozes noteikšanā. Ja sāpes pazūd pirmajās piegādes stundās, to sauc par "aizkavētu pāreju". Sešas stundas ir mākslīgs slieksnis starp "aizkavētu pāreju" un TTN, jo šajā laikā zīdainim var būt barošanas grūtības un nepieciešama papildu iejaukšanās. TTN parasti ir izslēgšanas diagnoze, tāpēc jebkurai tahipnijai, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas, ir nepieciešams darbs, lai izslēgtu citus elpošanas traucējumu cēloņus. 

Ņemot vērā, ka TTN ir pašlimitēts stāvoklis, atbalstoša aprūpe ir ārstēšanas galvenais balsts.

• 2 stundu noteikums: Ja jaundzimušā veselība nav uzlabojusies vai ir pasliktinājusies divas stundas pēc elpošanas traucējumu sākuma, vai ja nepieciešamais FiO2 ir lielāks par 0,4 vai krūškurvja rentgens ir patoloģisks, apsveriet iespēju pārvietot zīdaini uz centru ar labāku jaundzimušo aprūpes līmeni.
• Regulārai NICU aprūpei jāietver nepārtraukta sirdsdarbības kontrole, neitrālas temperatūras vides uzturēšana, intravenozas (IV) piekļuves iegūšana, glikozes līmeņa noteikšana asinīs un sepses kontrole.

Respiratora

• Ja pulsa oksimetrija vai ABG norāda uz hipoksēmiju, var būt nepieciešama skābekļa papildināšana.
• Lai gan skābekļa pārsegs ir vēlamā pirmā pieeja, var izmantot arī deguna kanulas un CPAP.
• Koncentrācija jāpielāgo, lai saglabātu skābekļa piesātinājumu zemajos 90. gados.
• Endotraheālā intubācija un nepieciešamība pēc ECMO palīdzības ir reta, lai gan tā vienmēr jāapsver pacientiem ar elpošanas stāvokļa pasliktināšanos.
• Arteriālo asiņu gāzu (ABG) analīze jāatkārto un pulsa oksimetrijas kontrole jāuztur, līdz pazīmes par elpošanas traucējumiem ir mazinājušās.

Uzturs

• Jaundzimušajiem nepieciešamo uztura aprūpes pakāpi parasti nosaka to elpošanas stāvoklis.
• Tahipnija, kas pārsniedz 80 elpas minūtē, kopā ar saistīto palielināto elpošanas darbu padara jaundzimušajam bīstamu iekšķīgi lietojamu maltīti.
• Šie jaundzimušie jātur nullē perorāli (NPO), intravenoziem (IV) šķidrumiem sākot no 60 līdz 80 ml uz kg dienā.
• Ja elpošanas traucējumi mazinās, diagnoze tiek apstiprināta, un elpošanas ātrums ir mazāks par 80 elpas minūtē, var uzsākt enterālo barošanu.
• Enterālās barības vienmēr jāsāk uzmanīgi, pakāpeniski palielinot barības daudzumu, līdz tahipnija ir pilnībā izzudusi.

Infekciozs

• Tā kā TTN var būt grūti atšķirt no agrīnas jaundzimušā sepses un pneimonijas, vienmēr jāizpēta empīriskā antibiotiku ārstēšana ar ampicilīnu un gentamicīnu.

Zāles

• Randomizētos kontrolētos pētījumos, salīdzinot furosemīda vai racemic epinefrīna efektivitāti TTN, tahipnijas ilgums vai uzturēšanās ilgums slimnīcā būtiski neatšķīrās no kontroles grupas.
• Ir pierādīts, ka salbutamols (inhalējamais beta2-agonists) samazina simptomu ilgumu un uzturēšanos slimnīcā; tomēr ir vajadzīgi turpmāki uz pierādījumiem balstīti pētījumi, lai noteiktu tā efektivitāti un drošību.

Jaundzimušo infekcija

Jaundzimušo infekcijas ir infekcijas, kas rodas jaundzimušajam (jaundzimušajam) pirmsdzemdību attīstības laikā vai pirmajās četrās dzīves nedēļās (jaundzimušo periodā). Jaundzimušo infekcijas var iegūt, pārnesot no mātes uz bērnu, dzemdību kanālā dzemdību laikā vai pēc dzimšanas. Dažas jaundzimušo infekcijas parādās tūlīt pēc piedzimšanas, bet citas var parādīties vēlāk dzīvē. Dažas pirmsdzemdību slimības, piemēram, HIV, B hepatīts un malārija, izpaužas tikai daudz vēlāk dzīvē.

Priekšlaicīgas vai zemas dzimšanas svara jaundzimušajiem ir paaugstināts infekcijas risks. Zīdaiņu respiratorā distresa sindroms ir traucējums, kas parasti skar priekšlaicīgi dzimušos jaundzimušos un kam var būt ilgtermiņa kaitīgas sekas; Tas var notikt arī infekcijas rezultātā. Dažos gadījumos jaundzimušo elpceļu traucējumi var izraisīt turpmākas elpceļu infekcijas un iekaisuma reakcijas, kas saistītas ar plaušu slimībām.

Antibiotikas var būt noderīgas jaundzimušo infekcijām, īpaši, ja dīglis tiek atklāts drīz. Patogēnu noteikšana ir ievērojami palielinājusies, uzlabojot tehnoloģiju, nevis galvenokārt atkarībā no kultūras procedūrām; Neskatoties uz to, jaundzimušo mirstības samazinājums nav gājis kopsolī, paliekot 20 procentiem līdz 50 procentiem.

Lai gan priekšlaicīgi dzimušie ir pakļauti lielākam riskam, jebkurš jaundzimušais var inficēties. Priekšlaicīgs membrānu plīsums (amnija maisiņa lūzums) var būt saistīts arī ar jaundzimušo infekciju, palielinot jaundzimušo sepses risku, ļaujot baktērijām iekļūt dzemdē pirms zīdaiņa dzimšanas. Jaundzimušo infekcija var būt satraucoša ģimenēm, un, lai to pārvaldītu, profesionāļiem ir jāpieliek saskaņotas pūles. Turpinās pētījumi, lai uzlabotu infekcijas terapiju un mātes profilaktisko ārstēšanu, lai izvairītos no bērnu infekcijām.

Pazīmes, kas jāmeklē

Daudzām slimībām ir identiski simptomi. Ja Jūsu jaunajam zīdainim ir kāda no šīm infekcijas pazīmēm, sazinieties ar bērna ārstu vai nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību:

• Slikta barošana
• Elpošanas grūtības
• Bezspēcība
• Pazemināta vai paaugstināta temperatūra
• Neparasti ādas izsitumi vai ādas krāsas izmaiņas
• Pastāvīga raudāšana
• Neparasta aizkaitināmība

Būtiskas izmaiņas mazuļa uzvedībā, piemēram, visu laiku snaužot vai negulēt vispār, var būt arī pavediens, ka kaut kas nav kārtībā. Šie simptomi ir īpaši satraucoši, ja bērns ir jaunāks par diviem mēnešiem. Ja jums ir aizdomas par problēmu, lūdziet, lai jūsu bērnu pēc iespējas ātrāk pārbauda ārsts.

B grupas streptokoku slimība (GBS)

B grupas streptokoks ir izplatīta baktērija, kas zīdaiņiem var izraisīt vairākas slimības. Sepse, pneimonija un meningīts ir vieni no izplatītākajiem. Daudzas grūtnieces nēsā šīs baktērijas taisnajā zarnā vai maksts, kur tās var viegli pārnest uz zīdaini, ja māte nav ārstēta ar antibiotikām.

Zīdaiņiem ar GBS pirmajā dzimšanas nedēļā bieži parādās infekcijas pazīmes, tomēr citiem simptomi attīstās nedēļas vai mēnešus vēlāk. Simptomi atkarībā no slimības var būt apgrūtināta elpošana vai ēšana, augsta temperatūra, bezspēcība vai pārmērīga miegainība (piemēram, pneimonija vai sepse).

• Kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts?

Ārsti izmanto asins analīzes un asins, urīna un, ja nepieciešams, cerebrospinālā šķidruma kultūras, lai medītu baktērijas, lai diagnosticētu GBS. Lai iegūtu asins paraugu, ārsti izmanto adatas un mugurkaula adatu, lai veiktu jostas punkciju, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu. Urīnizvadkanālā ievietots katetrs bieži tiek izmantots urīna iegūšanai. Antibiotikas lieto, lai ārstētu GBS infekcijas, kā arī piesardzīgu aprūpi un novērošanu slimnīcā.

Listerioze

Infekcija ar baktēriju Listeria monocytogenes var izraisīt pneimoniju, sepsi un meningītu zīdaiņiem. Lielākā daļa cilvēku ir pakļauti baktēriju iedarbībai, izmantojot piesārņotu pārtiku, jo baktērijas ir bagātīgas augsnē un ūdenī un var likvidēt augļus un dārzeņus, kā arī dzīvnieku izcelsmes produktus, piemēram, gaļu un piena produktus. Pārtika, kas nav pienācīgi mazgāta, pasterizēta vai pagatavota, var izraisīt listeriozi.

Ja sievietei grūtniecības laikā ir listerioze, viņas bērni var tikt pakļauti mikroorganismiem. Listerioze var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai pat nedzīvi dzimušus bērnus ekstremālās situācijās. Zīdaiņiem, kas dzimuši ar listeriozi, var būt līdzīgi slimības simptomiem, kādi novēroti GBS pacientiem.

E. coli infekcija

Escherichia coli (E. coli) ir vēl viens baktēriju patogēns, kas jaundzimušajiem var izraisīt urīnceļu infekcijas, sepsi, meningītu un pneimoniju. Ikviens satur E. coli, un jaundzimušie var inficēties pēc dzemdībām, kad viņi iziet cauri dzimšanas kanālam vai saskaroties ar baktērijām slimnīcā vai mājās. Lielākajai daļai jaundzimušo, kuri saslimst ar E. coli infekciju, ir ārkārtīgi vāja imūnsistēma, padarot tos īpaši pakļautus infekcijām.

Simptomi, tāpat kā ar citām bakteriālām infekcijām, atšķirsies atkarībā no E. coli izraisītās infekcijas veida, lai gan bieži ir drudzis, neparasts satraukums, bezrūpība vai intereses trūkums par ēšanu. Ārsti identificē E. coli infekciju pēc asins, urīna vai cerebrospinālā šķidruma kultūras un ārstē to ar antibiotikām.

Secinājums 

Regulāras pirmsdzemdību pārbaudes, sabalansēts uzturs, dzelzs un folskābes piedevas un izvairīšanās no vairākām grūtniecībām ir daži no soļiem, kas var palīdzēt novērst priekšlaicīgu dzemdību. Augļa hipoksiju izraisa kāds no apstākļiem, kas grūtniecības laikā izraisa mātes hipoksiju. 

Elpošanas traucējumu apkarošanas stūrakmeņi ir pareiza pirmsdzemdību aprūpe un izvairīšanās no narkotiskām zālēm visā grūtniecības laikā. Akušieriem ir būtiska loma dzemdību traumu mazināšanā, kas ir lielisks jaundzimušo slimību piemērs.

Pareiza pirmsdzemdību ārstēšana, lai diagnosticētu jebkuru dzemdību defektu, ievērojami samazina piegādes stresu. Iedzimtu anomāliju gadījumā ģenētiskā konsultācija un agrīns aborts bruto iedzimtas aberācijas gadījumos ir galvenie faktori, kurus akušieri var risināt. Akušieri var palīdzēt samazināt jaundzimušo infekcijas, novēršot jebkādus patoloģiskus izdalījumus no maksts pirmsdzemdību periodā. Piegādes laikā jāizvairās no netīriem pārsējiem.

Būtiska ir arī pareiza mātes imunizācija, kā arī konsultācijas par HIV pārnešanu. Atbilstošas Rh un ABO asins grupas pirmsdzemdību periodā, kā arī pienācīga aprūpe dzimšanas brīdī var palīdzēt novērst zīdaiņu hemolītiskos traucējumus.