Cilvēki parasti krīt panikā, kad redz, ka no viņiem izplūst asinis, pat ja viņiem nav sāpju. 

Šodien mēs apspriežam vienu no visbiežāk sastopamajiem nesāpīgas asiņošanas cēloņiem no tūpļa un taisnās zarnas lejasdaļas. Šodien mēs apspriežam hemoroīdus vai arī pazīstamus kā pāļus. 

Tātad, kas ir hemoroīdi? Kā mēs tos iegūstam?  

Vienā ziņā mums visiem ir hemoroīdi, spilvenam līdzīgas vēnu kopas, kas atrodas tieši zem gļotādas, kas savieno taisnās zarnas un tūpļa zemāko daļu. Bet mēs tos saucam par hemoroīdiem vai pāļiem, kad tie kļūst pietūkuši un apburti kā varikozas vēnas. Ir divu veidu hemoroīdi; iekšējie hemoroīdi, kad tie attīstās taisnās zarnas iekšpusē, un ārējie hemoroīdi, kad tie attīstās tieši zem ādas ap anālo atveri. Ārējie hemoroīdi ir kaitinošākais veids, jo virsējā āda kļūst kairināta un var čūloties.  

Daži cilvēki domā, ka varikozas vēnas un hemoroīdi ir cenas, ko mēs maksājam par taisnām radībām, jo mūsu asinīm ir jācīnās pret gravitāciju, lai atgrieztos pie sirds. Lai gan hemoroīdiem ir vairāki cēloņi, cēlonis bieži nav zināms. 

Daži ārsti korelē hemoroīdus ar paaugstinātu spiedienu kā grūtniecības laikā, kad palielinātā dzemde nospiež iegurņa vēnas, liekais svars un aptaukošanās, hronisks aizcietējums, sasprindzinājums defekācijas laikā vai ilgstoša sēdēšana uz tualetes. Tas viss traucē asins plūsmu uz un no šīs zonas.

Bet, kā jau teicām, bieži vien cēlonis nav zināms, jo, piemēram, ne visas grūtnieces saņem kaudzes un ne visi cilvēki ar lieko svaru arī tos saņem. Gluži pretēji, jūs varētu atrast plānu cilvēku, kurš cieš no pāļiem. Jaunākie pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuri saņem hemoroīdus, ir augstāks atpūtas anālais kanāla tonuss. Anālā kanāla gludā muskulatūra ir stingrāka par pārējo kanālu pat tad, ja tā nav saspringta. Tātad, aizcietējums palielina šo spiedienu, un šīs vēnas mēdz izstiepties zem spiediena, tāpēc tās sāk spiest pret šo mazo muskuli, un galu galā audi, kas atbalsta un notur hemoroīdus vietā, vājinās un vēnas izliekas vai prolapss. Patiesībā gandrīz trim no četriem pieaugušajiem laiku pa laikam būs hemoroīdi. Tātad, miljoniem cilvēku visā pasaulē ir hemoroīdi. Tā ir liela medicīniska un sociālekonomiska problēma.

Bet kā viņi zina, ka viņiem ir kaudzes? Kādi ir simptomi? 

Simptomi atšķiras atkarībā no hemoroīdu veida. 

Piemēram, ārējos hemoroīdos pacienti sūdzas par: 

• Sāpes vai diskomforts.
• Nieze un kairinājums uz ādas ap anālo atveri. 
• Asiņošana. 
• Pietūkums ap anālo atveri. 

No otras puses, iekšējos hemoroīdus, kas atrodas taisnās zarnas iekšpusē, nevar redzēt vai sajust. Tie parasti ir nesāpīgi un reti izraisa diskomfortu pat asiņošanas gadījumā. Tomēr sasprindzinājums defekācijas laikā var izraisīt: 

• Spilgti sarkanas asinis, kas pil no jums uz tualetes papīra vai tualetes podā. 
• Prolapsēti vai izvirzīti hemoroīdi, kas izplūst no anālās atveres, izraisot kairinājumu un sāpes. 

Izvirzīti hemoroīdi savāc nelielu daudzumu gļotu un izkārnījumu, kas savukārt izraisa niezi un kairinājumu, ko sauc par "Nieze ani".

Komplikācijas var būt patiešām kaitinošas. Ja asins baseini ārējos hemoroīdos, vienā no tiem veidojas asins receklis. Tas var izraisīt pēkšņas stipras sāpes, pietūkumu, iekaisumu un cietu vienreizēju atveri pie tūpļa. Kad receklis izšķīst, tas atstāj lieko ādu, kas var būt niezoša vai kairinoša. Lai gan tas nav bīstams, tas ir ārkārtīgi sāpīgs un dažreiz ir jāiztukšo. 

Vēl viena būtiska komplikācija ir anēmija. Hronisks asins zudums var izraisīt anēmiju. 

Ja asins piegāde, kas nonāk vienā no iekšējiem hemoroīdiem, tiek pārtraukta, tā tiks nožņaugta un izraisīs stipras sāpes. 

Hemoroīdu riska faktori kaut kādā veidā ir saistīti ar vecumu. Novecojot, palielinās hemoroīdu risks. Tas galvenokārt ir tāpēc, ka audi, kas atbalsta vēnas savā vietā, laika gaitā vājinās un stiepjas. Tādā veidā tas dod vēnām telpu paplašināties un izspiesties. 

Attiecībā uz hemoroīdu vai pāļu diagnozi vienkārša medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude novedīs pie pareizās diagnozes. Jūsu ārsts varēs viegli redzēt ārējos hemoroīdus, kas redzami ap aunām, it īpaši, ja ir izveidojies trombs. 

Tomēr iekšējo hemoroīdu diagnosticēšana var ietvert cita veida pārbaudi. Jūsu ārsts, iespējams, veiks digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, kurā viņš / viņa ievieto cimdotu eļļotu pirkstu anālajā atverē un taisnās zarnas lejasdaļā, lai pārbaudītu, vai izkārnījumos nav asiņu. Jūsu ārsts var lietot arī anoskopu; īsa plastmasas caurule ar apgaismojumu, kas ievietots anālajā kanālā pārbaudei. 

Šajā gadījumā var būt nepieciešama arī elastīga sigmoidoskopija vai kolonoskopija, lai izslēgtu citus asiņošanas cēloņus, piemēram, polipus un vēzi, īpaši, ja pacients ir vecāks par 45 gadiem. 

Ja jūsu ārstam ir aizdomas par citu gremošanas trakta slimību, kolorektālā vēža risku, vai esat pusmūža pacients, kuram nesen nav veikta kolonoskopija, viņš vai viņa pārbaudīs visu resnās zarnas, izmantojot kolonoskopiju. 

Tagad ir pienācis laiks apspriest pāļu vai hemoroīdu ārstēšanu. 

Jūs varētu domāt, ka tas ir sarežģīts stāvoklis, kas jālabo. Pretēji šim izplatītajam uzskatam, hemoroīdus var ievērojami uzlabot, izmantojot mājas aizsardzības līdzekļus. Jūs varat mazināt vieglas sāpes, pietūkumu un iekaisumu ar mājas ārstēšanu. 

Šeit ir daži no visefektīvākajiem mājas aizsardzības līdzekļiem hemoroīdi: 

• Pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu.  Ēdot daudz augļu, dārzeņu un pilngraudu, ir stūrakmens, lai mīkstinātu izkārnījumus un palielinātu to apjomu, un līdz ar to izvairītos no sasprindzinājuma, kas var pasliktināt simptomus jūsu esošajām pāļiem. 
• Regulāri mērcēšana siltā vannā vai sitz vannā. Anālās zonas mērcēšana vienkāršā siltā vannā 10 līdz 15 minūtes divas vai trīs reizes dienā palīdzēs jums mazināt iekaisumu un ārstēt pāļus. 
• Izmantojot lokālas procedūras.  Ir dažas bezrecepšu hemoroīdu ārstēšanas metodes, ko anālajā zonā izmanto kā krēmus vai svecītes. Tie satur hidrokortizonu vai nejutīgus līdzekļus. Tāpat ir spilventiņi, ko izmanto pāļiem. 
• Mutes dobuma sāpju iznīcinātāji. Ibuprofēna, paracetamola vai aspirīna lietošana palīdzēs samazināt diskomfortu. 

Šī ārstēšana palīdzēs jums atbrīvoties no simptomiem nedēļas laikā. Bet vienmēr konsultējieties ar savu ārstu, pirms lietojat bezrecepšu līdzekļus vairāk nekā nedēļu, jo tie var atšķaidīt ādu. 

Bet ko darīt, ja simptomi neizzūd? Vai kā būtu, ja jums jau būtu pulsēti pāļi? 

 Ja hemoroīdos ir izveidojies receklis, ārsts piedāvās tos iztukšot un izņemt recekli. Labāk to izdarīt 72 stundu laikā pēc tromba veidošanās. Tas tiek darīts vietējā anestēzijā un nodrošina tūlītēju atvieglojumu. 

Kas attiecas uz rezistentām sāpēm vai pastāvīgu asiņošanu, ir dažas minimāli invazīvas procedūras, ko ārsts var piedāvāt. Tos var izdarīt ārsta kabinetā vai poliklīnikā bez anestēzijas. 

Tie ietver:

• Gumijas lentes ligācija.  Jūsu ārsts uzliks nelielu gumijas joslu ap iekšējo hemoroidālo vēnu pamatni, lai pārtrauktu asins piegādi, lai nedēļas laikā izraisītu to saraušanos.   
• Injekcijas skleroterapija. Ķīmiskā šķīduma injicēšana hemoroīdos, lai izraisītu to saraušanos vai nokrišanu. Injekcija var izraisīt nelielas sāpes vai neizraisīt tās vispār. Tas ir mazāk efektīvs nekā gumijas lentes ligācija. 
• Koagulācijas. Izmantojot lāzera vai infrasarkano gaismu vai siltumu, lai izraisītu nelielu asiņošanu iekšējos hemoroīdos, lai tie sacietētu un sarautos. Šī metode rada diskomfortu pacientam.

Tikai nelielai daļai cilvēku būs nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai noņemtu hemoroīdus, ja tos nevar pārvaldīt ar konservatīvu ārstēšanu vai ja simptomi saglabājas pēc visiem iepriekšējiem risinājumiem vai ja hemoroīdi ir lieli un izvirzīti. 

Visizplatītākā procedūra ir hemorrhoidektomija , kas nozīmē hemoroīdu noņemšanu. To var izdarīt vietējā anestēzijā kopā ar sedāciju, spinālo anestēziju vai vispārējo anestēziju. Jūsu ārsts noņems liekos audus, kas izraisa pastāvīgu asiņošanu. Komplikācijas ietver urīna aizturi, kas var izraisīt urīnceļu infekciju.

Tomēr tas ir, rokas uz leju, visefektīvākais un pilnīgākais veids, kā ārstēt smagus vai atkārtotus hemoroīdus. 

Ir arī skavošana, kurā tiek bloķēta asins plūsma uz hemoroīdiem. Tas ir tikai pieejams risinājums iekšējiem hemoroīdiem. Tas ir mazāk sāpīgs nekā hemorrhoidektomija, tomēr tas ir saistīts ar lielāku atkārtošanās vai taisnās zarnas prolapsa risku, kurā taisnās zarnas izvirzās no tūpļa. Komplikācijas ietver arī urīna aizturi un asiņošanu. 

Mūsu uzdevums šodien ir atbildēt uz lielāko daļu jūsu jautājumu par hemoroīdiem. Šodien mums ir Dr. Ahn, kurš ir vadošais ārsts Hanyang Universitātes slimnīcā Seulā. Viņš gatavojas apspriest ar mums par hemoroīdiem no pieredzējuša medicīniskā viedokļa.

Intervija:

Kas ir hemoroīdi?

Hemoroīdi ir pietūkušu vēnu izvirzījumu klātbūtne ārpus tūpļa. Izredzes palielinās, ja vecums un dzimums ir sievietes.

Vai ir kādi simptomi, no kuriem mums vajadzētu uzmanīties?

Visbiežāk sastopamais hemoroīdu simptoms ir taisnās zarnas asiņošana zarnu kustības laikā. Vēl viens ir audu izvirzījums ārpus taisnās zarnas. Reizēm izvirzījums atgriežas un reizēm paliek ārpusē, ko bieži vien var ielikt atpakaļ iekšā ar pirkstu spiedienu. Izņemot tos, mēs varam teikt, ka sāpes ir simptoms.

Ir patiešām svarīgi, lai būtu eksāmeni, vai ne?

Ja jums ir šāda veida simptomi un apmeklējat slimnīcu, ļoti svarīgs ir vizuālais eksāmens un taisnās zarnas pārbaude ar pirkstu, kā arī endoskopija.

Gadījumā, ja tiek apstiprināts, ka tas ir hemoroīdi, kāda veida ārstēšana ir?

Mēs varam sadalīt ārstēšanu ķirurģiskās un neķirurģiskās. Un atkarībā no smaguma pakāpes mēs varam izlemt, vai veikt ķirurģisko ceļu vai neķirurģisko ceļu ārstēšanai. Ir četri hemoroīdu posmi, no pirmā līdz ceturtajam. Pirmajā posmā nav izvirzījuma, bet ir asiņošana. Tāpat jūs varat sajust vienreizēju, ja ir ievietots pirksts. Otrajā posmā ir izvirzījums, bet tam ir tendence savlaicīgi atgriezties iekšā. Trešajā posmā izvirzījums parasti pats neatgriežas iekšā, tāpēc tam ir nepieciešama pirkstu spiediena palīdzība. Ceturtajā posmā, pat ja tas tiek atgrūsts atpakaļ, izvirzījums neatgriežas iekšā. Tātad, kopumā mēs iesakām operāciju trešajam un ceturtajam posmam, kur nepieciešama pirkstu palīdzība, lai novietotu izvirzījumu. Bet pat otrajā posmā mēs dažreiz iesakām operāciju, ja pacienti mēdz zaudēt daudz asiņu, kas izraisa anēmiju.

Es nezināju, ka ir tik daudz līmeņu.

Trešā posma un uz augšu, vai ir kāda diēta, kas jums jāievēro pēc operācijas?

Hemoroīdi mēdz pasliktināties, ja caurejas laikā ir aizcietējums vai bieža zarnu kustība, vislabāk ir izvairīties no pārtikas produktiem, kas veicina aizcietējumus vai caureju. Ja kādam ir aizcietējums, pacientam vajadzētu ēst pārtiku vai lietot zāles, kas mīkstina izkārnījumus, vai, ja kādam ir caureja, jālieto zāles, lai to samazinātu, lai padarītu izkārnījumus cietākus. Jāizvairās arī no alkohola un tabakas, īpaši alkohola.

Pēdējais jautājums...kas mums jādara, lai novērstu hemoroīdus no paša sākuma?

Izvairieties pavadīt ilgu laiku, sēžot uz tualetes, un, tā kā aizcietējums un caureja pasliktina hemoroīdus, vislabāk ir izvairīties no šādiem apstākļiem. Arī tad, ja tiek patērēts pārāk daudz alkohola, hemoroīdi pasliktinās vēnu paplašināšanās dēļ. Tiem, kas patērē daudz alkohola, parasti ir ļoti smags laiks, tāpēc vislabāk ir izvairīties no dzeršanas. Tāpat vislabāk ir izvairīties no stresa situācijām. Un grūtniecēm ir nepieciešama īpaša piesardzība, jo tās mēdz būt pakļautas hemoroīdiem, jo tiem, kuriem ir hemoroīdi, ir tendence pasliktināties, un tiem, kuriem nekad nav bijuši hemoroīdi, grūtniecības laikā ir paaugstināts risks.

Secinājums

Saskaņā ar Dr Ahn interviju, hemoroīdi parasti rodas cilvēkiem, kad viņi noveco, un jo īpaši sievietēm. Visbiežākais simptoms ir asiņošana zarnu kustības laikā. Arī ārpusē varētu būt kaut kas izvirzīts. Dažreiz tie pazūd paši, un dažos gadījumos var ievietot atpakaļ izvirzītos audus atpakaļ taisnajā zarnā, izmantojot pirkstus. Tos varētu pavadīt sāpes. Tie ir visbiežāk sastopamie simptomi.

Lai pārliecinātos par hemoroīdu klātbūtni, ārsts veiktu vizuālu taisnās zarnas zonas pārbaudi, kā arī izmantotu endoskopu, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu. Kad hemoroīdu klātbūtne ir pārliecinoša, stāvokļa ārstēšanai ir ķirurģiskas un neķirurģiskas metodes.

Tas, vai tiek veikta ķirurģiska izārstēšana, lielā mērā ir atkarīgs no stāvokļa smaguma un stadijas, ko var iedalīt četrās atšķirīgās fāzēs. Pirmais posms ir tad, kad ir taisnās zarnas asinis un hemoroīdus var sajust ar pirkstu eksāmenu taisnās zarnas iekšpusē. Otrais posms ir tad, kad ir ārējais izvirzījums, bet mēdz pats atgriezties taisnās zarnas zonā. Trešais ir tad, kad ārpusē ir izvirzījums, kas neiet atpakaļ iekšā, ja vien to nespiež ar pirkstu. Ceturtais posms ir tad, kad izvirzījums neatgriežas iekšā pat tad, kad tiek atgrūsts atpakaļ. Posmi, kuros parasti tiek ieteikta operācija, ir hemoroīdi trešajā un ceturtajā stadijā. Bet dažreiz pat otrajā stadijā, ja pacients asiņo pārāk daudz, izraisot anēmiju, tad ķirurģija ir arī ieteicamā procedūra.

Lai novērstu hemoroīdus, ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem. Tātad, uzņem daudz pārtikas produktu, kas ražo mīkstu izkārnījumus, piemēram, pārtikas produktus ar augstu šķiedru saturu un izvairās no pārtikas produktiem, par kuriem ir zināms, ka tie izraisa aizcietējumus. Tāpat ir labi izvairīties no pārtikas produktiem, kas var izraisīt caureju, jo tas var izraisīt arī taisnās zarnas iekaisumu un izraisīt hemoroīdus. Abus var palīdzēt ar atbilstošiem pārtikas produktiem un piedevām. Tāpat vislabāk ir izvairīties no alkohola un tabakas, bet jo īpaši no alkohola. Kopumā izvairieties no ilgstoša laika pavadīšanas tualetē, lai palīdzētu novērst šo stāvokli.