Krona slimība (CD) un čūlainais kolīts (UC) ir divi stāvokļi, ko parasti sauc par iekaisīgu zarnu slimību (IBD). Krona slimība ir iekaisīga zarnu slimība, kas dažādiem cilvēkiem ietekmē dažādas gremošanas trakta zonas. Krona slimība var būt gan sāpīga, gan novājinoša. Tas var izraisīt arī dzīvībai bīstamus apstākļus, tāpēc mums ir jāsaprot, kas ir šī slimība un kā to ārstēt.   

Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir transmurāls hronisks iekaisums, kas parasti ietekmē distālo ileumu un resnās zarnas, bet tas var ietekmēt arī jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu no mutes līdz anālajai atverei.  

Transmurālais iekaisums nozīmē, ka tas neaprobežojas tikai ar gļotādu uz virsmas, bet arī ietver visus zarnu gļotādas slāņus, pilna biezuma. Visi slāņi ir ietekmēti un iekaisuši, tomēr tas nav nepārtraukts visā zarnu garumā. 

Iekaisušās zonas ir zarnu nepārtraukto segmentu formā, parādība, ko sauc par "izlaišanas zonām". 

Šī transmurālā izplatīšanās parasti izraisa sekojošu šo zonu limfas sistēmas iekaisumu un sekojošu zarnu sienas un mezenterijas sabiezēšanu. 

Slimībai ir recidivējošs un remitējošs kurss. Plašs iekaisums var izraisīt arī muskuļu palielināšanos, fibrozi un striktūras. Lieta, kas galu galā var izraisīt zarnu aizsprostojumu. 

Krona slimība var ietekmēt jebkuru gremošanas sistēmas reģionu. Apmēram trešdaļai pacientu ir tievās zarnas iesaistīšanās, īpaši terminālais ileums, vēl 20% ir tikai resnās zarnas iesaistīšanās, un apmēram 50% ir gan resnās zarnas, gan tievās zarnas iesaistīšanās. Nav ārstēšanas, un lielākā daļa pacientu pēc nejaušiem intervāliem iziet remisijas un recidīvus. Šī slimība negatīvi ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti.

Epidemioloģija

Krona slimība (CD) ir visizplatītākā Rietumu attīstītajā pasaulē, īpaši Ziemeļamerikā, Ziemeļeiropā un Jaunzēlandē. Tās sastopamība ir bimodāla, un visbiežāk tā sākas vecumā no 15 līdz 30 gadiem un no 40 līdz 60 gadiem. Tas ir vairāk izplatīts pilsētās nekā lauku reģionos.

Ziemeļeiropiešiem un ebrejiem ir augsta sastopamība (sastopamība 3,2/1000), bet aziātiem, afrikāņiem un dienvidamerikāņiem ir ļoti reti sastopami. Tomēr nesenie pētījumi ir atklājuši lielu saslimstības pieaugumu strauji industrializējošos Āzijas, Āfrikas un Austrālijas reģionos.

Aptuveni 30% Krona slimības pacientu ir saistīti ar tievo zarnu, galvenokārt terminālo ileumu, 20% ietver tikai resnās zarnas, un 45% ir saistīti gan ar tievo zarnu, gan resnās zarnas. Krona slimība, kas kādreiz tika uzskatīta par retu bērnu un melnādaino populācijās, tagad tiek atklāta visu vecumu bērniem un daudzu tautību cilvēkiem.

Krona slimības cēlonis

Precīzs Krona slimības cēlonis joprojām nav zināms. Agrāk ārsti domāja, ka galvenie cēloņi ir neveselīgs uzturs un hronisks stress. Bet tagad ārsti saprata, ka šie cēloņi var saasināties, bet tieši neizraisa Krona slimību. 

Lai gan specifiskais iekaisīgās zarnu slimības (IBD) cēlonis nav zināms, ir pārliecinoši pierādījumi, ka stāvokli izraisa nepareiza imūnreakcija zarnās uz vides stimuliem, piemēram, zālēm, toksīniem, infekcijām vai zarnu baktērijām ģenētiski neaizsargātā saimniekorganismā. 

Imūnsistēmai ārsti domā, ka bakteriāla vai vīrusu infekcija var izraisīt Krona slimību. Tomēr viņi vēl neidentificēja konkrēto izraisītāju. 

Bet viņi domā, ka tad, kad jūsu imūnsistēma mēģina cīnīties pret iebrūkošu baktēriju vai organismu, kaut kādā veidā tā uzbrūk arī jūsu gremošanas trakta šūnām. 

Vēl viena teorija liek domāt, ka tas varētu būt ģenētiski izraisīts. Krona slimība ir biežāka cilvēkiem, kuriem ir ģimenes loceklis ar šo slimību, tāpēc gēniem var būt nozīme šīs slimības rašanās gadījumā. 

Daži citi pētījumi saista Krona ar citiem faktoriem, piemēram :

• Smēķēšana, ko viņi atrada, var dubultot jūsu izredzes iegūt Krona. 
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, aspirīns un ibuprofēns. 
• Dažas antibiotikas un kontracepcijas tabletes. 
• Diēta ar augstu tauku saturu var arī palielināt risku saslimt ar Krona slimību. 

Ārsti arī identificēja dažus riska faktorus, kas saistīti ar augstu Krona slimības sastopamību, piemēram:

• Vecums.  Krona slimība var rasties jebkurā vecumā, taču jums ir lielāka iespēja to attīstīt, kad esat jauns, jo daudziem pacientiem tas ir attīstījies zem 30 gadiem. 
• Ģimenes vēsture.  1 no 5 Krona pacientiem ir ģimenes loceklis ar šo slimību. Tāpēc jums ir lielāks risks, ja jums ir pirmās pakāpes ģimenes loceklis, brālis vai māsa, vecāks vai bērns ar šo slimību. 
• Smēķēšana.  Smēķēšana ir viens no novēršamiem riska faktoriem. Smēķēšana ir saistīta arī ar smagāku slimības formu un lielāku operācijas risku. 
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Piemēram, ibuprofēns, naproksēns, nātrija diklofenaks un aspirīns. Tie tieši neizraisa Krona darbību, bet padara zarnu iekaisumu, kas padara Krona sliktāku. 

Krona slimības ģenētiskais

Krona slimība izplatās ģimenēs, tāpēc, ja jums vai tuvam radiniekam ir šāds stāvoklis, visticamāk, tas būs arī jūsu ģimenes locekļiem. Saskaņā ar pētījumiem no 5% līdz 20% personu ar IBD ir pirmās pakāpes ģimene, piemēram, vecāks, bērns vai brālis vai māsa, kuriem arī ir kāda no slimībām. 

Patofizioloģija

Patofizioloģija ir sarežģīta, un tai ir ģenētiska nosliece, infekcijas, imunoloģiskiem, vides un uztura faktoriem. Atšķirīgais transmurālais iekaisums var ietekmēt visu GI traktu, sākot no mutes līdz perianālajam reģionam, lai gan tas visbiežāk ietekmē terminālo ileumu un labo resnās zarnas.

Pirmais bojājums parādās kā infiltrācija ap zarnu kriptu, kas izraisa čūlas, kas sākas virsmas gļotādā un progresē dziļākos slāņos. Iekaisuma gaitā aug nepamatotas granulomas, ieskaitot visus zarnu sienas slāņus. To raksturo bruģakmens gļotādas parādīšanās skartajos zarnu segmentos, vienlaikus saglabājot normālas gļotādas daļas, ko sauc par izlaišanas zonām. Rētas aizstāj iekaisušās zarnu daļas, kad Krona uzliesmojums izzūd.

Granulomas ražošana ir izplatīta Krona slimībā, lai gan tās trūkums neizslēdz diagnozi. Pastāvīgs iekaisums un rētas izraisa zarnu aizsprostojumu un striktūras attīstību. Enterovesical, enteroenteral, enterocutano un enterovaginālās fistulas ir saistītas arī ar Krona slimību.

Krona slimības simptomi

Krona slimība var ietvert jebkuru gremošanas trakta daļu no mutes līdz anālajai atverei. Un tas vienlaikus var ietvert dažādus segmentus, tas var būt ierobežots tikai ar resnās zarnas. 

Pazīmes un simptomi svārstās no vieglas līdz smagai. Tie nāks pakāpeniski, tomēr tie var attīstīties pēkšņi bez brīdinājuma. Pacientiem būs arī remisijas laiki, kas nozīmē periodus bez jebkādiem simptomiem. 

Krona slimības uzliesmojumus raksturo diskomforta sajūta vēderā (labais apakšējais kvadrants), meteorisms/vēdera uzpūšanās, caureja (kas var ietvert gļotas un asinis), drudzis, svara zudums un anēmija. Perianāls abscess, perianālā Krona slimība un ādas fistulas var tikt konstatētas smagos gadījumos.

Ja tievās zarnas ir apdraudētas, var rasties tādi simptomi kā caureja, malabsorbcija, svara zudums, diskomforta sajūta vēderā un anoreksija. Pneimatūrija, atkārtotas urīnceļu infekcijas un fekulenti izdalījumi no maksts var būt enterovesiskas fistulas simptomi.

Bet, kad slimība ir aktīva, simptomi un pazīmes ietver: 

• Nogurums.
• Drudzis.
• Caureja. 
• Asinis izkārnījumos. 
• Sāpes vēderā. 
• Krampjveida.
• Mutes čūlas. 
• Svara zudums. 
• Samazināta apetīte. 
• Sāpes vai drenāža pie un ap anālo atveri caur tuneli atveras ādā, ko sauc par fistulu. 

Cilvēkiem ar smagu slimības formu var rasties arī pazīmes un simptomi, kas nav saistīti ar gremošanas traktu. Tā kā slimībai var būt imunoloģiska izcelsme, tā var uzbrukt arī citiem orgāniem ap ķermeni. 

Šie simptomi ietver: 

• Ādas iekaisums. 
• Acu iekaisums un apsārtums. 
• Anēmija, dzelzs deficīts vai iekaisuma anēmija.  
• Locītavu sāpes un iekaisums. 
• Nierakmeņi. 
• Aknu un žultsvadu iekaisums. 
• Aizkavēta augšana vai aizkavēta seksuālā attīstība bērniem. 

Trombemboliskā slimība tagad ir atzīta par izplatītām Krona slimības sekām. Dziļo vēnu tromboze, insults vai plaušu embolija ir visi iespējamie simptomi.

Visos gadījumos jāpārbauda starpene. Izmeklējuma laikā var atklāt ādas birkas, čūlas, fistulas, rētas un abscesus. Frenka perforācija ir retāka, tomēr tā var būt Krona slimības simptoms. Visbeidzot, vēl viena Krona slimības sekas ir resnās zarnas vēzis.

Tātad, ja jums rodas šīs pazīmes vai simptomi, nevilcinieties un apmeklējiet savu ģimenes ārstu, lai būtu drošībā un pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu. Jo vairāk jūs atstājat novārtā savus simptomus un slimību, jo vairāk komplikāciju jums varētu attīstīties. 

Krona slimības acis

Krona slimības acu problēmas parasti ir nelielas. Tomēr, ja tās netiek ārstētas nekavējoties, dažas uveīta šķirnes var progresēt līdz glaukomai un pat aklumam. Uzturiet regulārus ikgadējus acu eksāmenus un informējiet ārstu, ja jums rodas acu kairinājums vai redzes grūtības.

Krona slimības diagnozes

Nepietiek ar vienu testu, lai ārsts apstiprinātu Krona slimības diagnozi. Jūsu ārsts, iespējams, sāks, novēršot citus iespējamos cēloņus. 

Izkārnījumu pārbaudes, lai izslēgtu infekcijas, ietver tiešu parazītu olu, Clostridium difficile toksīnu un balto asins šūnu skaita pārbaudi un kultūru. Kalprotektīna pārbaude izkārnījumos palīdz diagnosticēt aktīvo Krona slimību, to lieto arī slimības uzraudzībai.

Testu kombinācija tiks izmantota, lai noteiktu, vai pacientam ir Krona vai nav, ieskaitot: 

• Laboratorijas testi. 

Jūsu ārsts lūgs veikt asins analīzes, lai pārbaudītu, vai nav anēmijas un citu infekcijas pazīmju. Viņš vai viņa arī lūgs veikt izkārnījumu pētījumus, lai viņi varētu pārbaudīt asins šūnas vai organismus jūsu izkārnījumu paraugā.

Asins analīzes, piemēram, pilnīga asins aina un vielmaiņas panelis, var noteikt anēmiju (B12 vai dzelzs deficītu) vai aknu slimības. Normālas anti-neitrofilu citoplazmas antivielas (ANCA) un paaugstinātas anti-saccharomyces cerevisiae antivielas (ASCA) var atšķirt Krona slimību no čūlainā kolīta. Par iekaisuma pakāpi var liecināt C-reaktīvais proteīns (CRP) vai eritrocītu grimšanas ātrums (ESR).

• Kolonoskopija. 

Šis tests ļauj ārstam apskatīt visu resnās zarnas un līkumaino zarnu, pārbaudīt, vai nav fistulu vai čūlu, veikt biopsijas laboratorijas analīzei un apskatīt granulomas. Granulomas ir iekaisuma šūnu kopas, their klātbūtne apstiprina Krona slimības diagnozi.

• Datortomogrāfija vai CT. 

Jums var lūgt veikt CT skenēšanu, lai apskatītu visas zarnas un audus, kas to ieskauj. Īpašu tā formu sauc par CT enterogrāfiju, kas īpaši aplūko jūsu tievo zarnu. 

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai MRI. 

MRI var būt īpaši nepieciešama, lai novērtētu fistulas ap anālo kanālu.

Abscesi un fistulizāciju var noteikt ar vēdera un pelvi s datortomogrāfijas skenēšanu/magnētiskās rezonanses enterogrāfiju (MRE). Lēmums starp abiem tiek pieņemts atkarībā no pētāmās vietas, un to motivē arī nepieciešamība samazināt radiācijas iedarbību jaunākās populācijās.

 Abi sniedz skaidrāku priekšstatu par bojāto zarnu. Analizējot fistulizējošo slimību, MRI var sniegt sīkāku informāciju iegurnī.

• Kapsulas endoskopija. 

Jaunā tehnikā tiek izmantota kapsula, kuras galā ir kamera. Jums tiks lūgts norīt šo kapsulu, un tā nofotografēs jūsu zarnu un pārnesīs tos uz diktofonu, kuru nēsāsiet uz jostas. Tad ārsts lejupielādēs attēlus no reģistratora datorā, kur viņš vai viņa var pārbaudīt, vai tajos nav Krona slimības pazīmju. Šī kapsula nesāpīgi izies jūsu izkārnījumos. Šis tests ir noderīgs, taču jums joprojām var būt nepieciešama kolonoskopija, lai ņemtu biopsijas no resnās zarnas. Turklāt, kapsulas endoskopiju nevar izmantot zarnu aizsprostojumu gadījumā, tāpēc tai ir savi ierobežojumi. 

• Ar gaisa balonu atbalstīta enteroskopija. 

Šis tests ļauj ārstam tālāk ieskatīties tievajās zarnās, kur regulārā endoskopija nevar sasniegt. Šis tests ir noderīgs, ja kapsulas endoskopija parāda pazīmes un novirzes, kas liecina par Krona, bet diagnoze joprojām ir apšaubāma. 

Krona slimības pārvaldība

Pacienti ar vieglu slimību bieži tiek ārstēti ar 5-aminosalicilskābi (5-ASS), antibiotikām un uztura ārstēšanu "step-up" stratēģijā. Ja pacients nereaģē uz šo metodi vai ja tiek konstatēts, ka stāvoklis ir nopietnāks, nekā iepriekš paredzēts, tiek izmēģināta kortikosteroīdu un imūnmodulējoša ārstēšana ar 6-merkaptopurīnu (6-MP) vai metotreksātu. Visbeidzot, terapijas piramīdas augšpusē tiek izmantotas bioloģiskās un ķirurģiskās procedūras.

Farmakoterapija

Zāles, ko lieto Krona slimības ārstēšanā, ir šādas:

• 5-Aminosalicilskābes atvasinājumu līdzekļi (piemēram,, mesalamīna taisnās zarnas, mesalamīns, sulfasalazīns, balsalazīds)
• Kortikosteroīdi (piemēram,, prednizons, metilprednizolons, budezonīds, hidrokortizons, prednizolons)
• Imūnsupresīvi līdzekļi (piemēram,, merkaptopurīns, metotreksāts, takrolīms)
• Monoklonālās antivielas (piemēram,, infliksimabs, adalimumabs, certolizumaba pegols, natalizumabs, ustekinumabs, vedolizumabs)
• Antibiotikas (piemēram,, metronidazols, ciprofloksacīns)
• Pretiekaisuma līdzekļi (piemēram,, loperamīds, difenoksilāta atropīns)
• Žultsskābes sekvestranti (piemēram,, holestiramīns, kolestipols)
• Antiholīnerģiskie līdzekļi (piemēram,, diklomīns, hyoscyamine, propantelīns)

Ķirurģija

Krona slimībai, atšķirībā no čūlainā kolīta, nav ķirurģiskas ārstēšanas. Lielākajai daļai Krona slimības pacientu kādā dzīves posmā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Terminālā ileuma, ileokoliskā un/vai kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas ārstēšanai var izmantot šādas ķirurģiskas procedūras:

• Skartās zarnas rezekcija
• Ileokolostomija 
• Striktūras plastrakstika
• Apvedceļš
• Simptomātisku, pieejamu striktūru endoskopiska dilatācija

Resnās zarnas ķirurģiska ārstēšana var ietvert:

• Starpsumma vai pilnīga kolektomija ar beigu ileostomiju (laparoskopiska vai atvērta pieeja)
• Segmentāla vai pilnīga kolektomija ar primāro anastomozi vai bez tās
• Totāla proktokolektomija vai protektomija ar stomas izveidi

Bioloģiskā attīrīšana

Bioloģiskie līdzekļi ir imūnglobulīni, kas paredzēti, lai mērķētu uz noteiktiem citokīniem vai receptoriem, kas iesaistīti iekaisuma procesā. Molekulārā līmenī katrs bioloģiskais aģents ir vērsts uz vienu vietu.

Pretvēža nekrozes faktors (TNF). Alfa ir monoklonāla antiviela, kas var novērst TNF iekaisumu organismā.

1. Anti-TNF līdzekļu piemēri ir infliksimabs, adalimumabs, golimumabs. 
2. Natalizumabs un vedolizumabs ir divi adhēzijas molekulu inhibitoru piemēri. Vedolizumabs ir zarnām specifisks medikaments ar mazāk sistēmisku nelabvēlīgu ietekmi.
3. Tiek gatavoti daudzi jaunāki terapeitiskie līdzekļi zarnu iekaisuma slimībām.

Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas publicētās vadlīnijas Krona slimības ārstēšanai 2018. gadā:

1. Izvairieties no NPL, jo tie var saasināt slimību
2. Izvairieties no smēķēšanas
3. Saņemiet garīgās veselības konsultācijas, jo daudziem pacientiem attīstās depresija
4. Sulfasalazīns ir efektīvs vieglas slimības gadījumā
5. Kontrolētu ileālo atbrīvošanos budezonīdu var izmantot, lai izraisītu remisiju cilvēkiem ar vieglu ileocekālu slimību.
6. Jāizvairās no metronidazola, jo tas ir neefektīvs Krona slimības gadījumā.
7. Vieglu caureju var ārstēt ar pretiekaisuma līdzekļiem
8. Tiopurīnus var izmantot steroīdu saudzēšanai
9. Anti TNF var lietot pacientiem , kas ir rezistenti pret steroīdiem
10. Ja iespējams, notekūdeņi abscess radiloģiski

Krona slimības diēta 

Diētas konsultācija un uztura bagātinātāji ir ļoti ieteicami pirms un visā Krona slimības terapijas laikā.

Var būt grūti noteikt, kuras maltītes vislabāk barotu jūsu ķermeni, it īpaši, ja Jums ir Krona slimība vai čūlainais kolīts. Diēta un uzturs ir svarīgi aspekti, lai dzīvotu ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), taču neviena diēta nedarbojas visiem.

Ja jums ir Krona slimība un jums ir grūtības absorbēt uzturu, ir ļoti svarīgi lietot diētu ar augstu kaloriju saturu un augstu olbaltumvielu saturu pat tad, ja jūs to nejūtat. Šajā situācijā veiksmīgs Krona slimības diētas plāns, kas balstīts uz profesionāliem ieteikumiem, uzsvērtu regulāru maltīšu ēšanu, kā arī divas vai trīs uzkodas katru dienu.

Tas palīdzēs jums iegūt pietiekami daudz olbaltumvielu, kaloriju un minerālvielu. Jums būs jālieto arī visi ārsta izrakstītie vitamīnu un minerālvielu piedevas. To darot, jūs varēsiet aizstāt barības vielas savā ķermenī.

IBD uzliesmojuma laikā jāizvairās no dažiem pārtikas produktiem, bet citi var palīdzēt iegūt pareizu uzturvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzumu, nepastiprinot simptomus.

Jūsu ārsts var jums piemērot eliminācijas diētu, kas prasa, lai jūs atteiktos no konkrētām ēdienreizēm, lai noteiktu, kuras no tām izraisa jūsu simptomus. Šī metode palīdzēs jums noteikt tipiskus pārtikas produktus, no kuriem jāizvairās uzliesmojuma laikā. Eliminācijas diētas jālieto tikai jūsu veselības aprūpes komandas un uztura speciālista vadībā, lai nodrošinātu, ka jūs joprojām saņemat pietiekami daudz barības vielu.

Daži pārtikas produkti var izraisīt krampjus, vēdera uzpūšanos un / vai caureju. Jāizvairās no daudziem trigera pārtikas produktiem arī tad, ja Jums ir striktūra, kas ir zarnu sašaurināšanās, ko izraisa iekaisums vai rētaudi, vai ja jums tikko ir bijusi operācija. Dažas maltītes ir vienkāršāk sagremojamas un piedāvāt jūsu ķermenim nepieciešamo uzturu.

Diferenciāldiagnoze

Novērtējot Krona slimības pacientu, paturiet prātā šādas atšķirības:

• Amebiāze
• Behcet slimība
• Celiakija
• Zarnu karcinoīds
• Zarnu tuberkuloze
• Mezenteriskā išēmija
• Čūlainais kolīts

Krona slimības komplikācijas

Krona slimība var izraisīt daudzas komplikācijas, ja to neārstē, tostarp: 

• Zarnu obstrukcija.  Tas ir nopietns jautājums. Kā jau minējām, Krona ietekme uz visu zarnu sienas biezumu. Laika gaitā ar hronisku iekaisumu vai atkārtotiem iekaisuma uzbrukumiem zarnu daļas rētos un sašaurināsies, kas galu galā bloķēs gremošanas trakta satura plūsmu. 
• Čūlas. Hronisks iekaisums var izraisīt atvērtas čūlas vai čūlas jebkurā gremošanas sistēmas vietā.  
• Fistulas. Dažreiz čūlas var pilnībā izstiepties caur zarnu sienu, perforējot to un radot fistulu.  Fistula ir patoloģisks savienojums starp dažādām zarnu daļām. Viņi parasti attīstās ap anālo atveri. Tie var attīstīties starp dažādām zarnu cilpām, kur pārtika netiks pienācīgi absorbēta. Tie var attīstīties arī starp zarnu cilpām un maksts urīnpūsli, kas ir vēl sliktāk, jo tie izraisīs infekciju. Dažreiz fistula atveras uz ādu un izvada zarnu saturu caur ādu. 
• Anālās fistulas.  Tas ir visizplatītākais fistulu veids. Tas izraisa vairākas infekcijas un abscesus. 
• Nepietiekams uzturs. Caureja, fistulas un sāpes vēderā apgrūtina pareizu pārtikas uzsūkšanos, kas dabiski izraisa uztura trūkumus, piemēram, dzelzs deficīta anēmiju.  
• Resnās zarnas vēzis.  Krona slimība palielina resnās zarnas vēža attīstības risku, tāpēc ieteicams biežāk sekot līdzi kolonoskopijai. 

Lai iegūtu papildinformāciju: Skatiet faktus par resnās zarnas vēzi

• Asins recekļi.  Krona slimība var palielināt trombu veidošanās risku vēnās vai artērijās. 
• Citas veselības problēmas. Krona slimība var būt saistīta ar citiem simptomiem, piemēram, acu apsārtumu, locītavu sāpēm un nierakmeņiem. Šie veselības stāvokļi rada jaunas problēmas ar jaunām komplikācijām. 

Visas šīs komplikācijas un saasinātās veselības problēmas var novērst, ja slimība tiek diagnosticēta un ārstēta agri. 

Krona slimības uzliesmojums

Krona slimību parasti pavada remisija un atkārtošanās. Recidīvu līmenis pārsniedz 50% pirmajā gadā pēc diagnozes noteikšanas, un 10% cilvēku piedzīvo hronisku recidivējošu gaitu. Lielākajai daļai pacientu rodas problēmas, kuru dēļ nepieciešama operācija, un ievērojams skaits no viņiem piedzīvo pēcoperācijas klīnisko recidīvu. Ar 5 gadu intervālu pēc diagnozes noteikšanas operācijas iespēja ir šāda:

• 5 gadi pēc diagnozes noteikšanas - Kumulatīvā varbūtība, ka būs tikai viena ķirurģiska operācija, ir 37%; divas vai vairākas ķirurģiskas procedūras, 12%; un nav ķirurģisku procedūru, 51%.
• 10 gadi pēc diagnozes noteikšanas - Kumulatīvā iespēja veikt tikai vienu ķirurģisku operāciju ir 39%; Divas vai vairākas ķirurģiskas procedūras ir 23%, un ķirurģisku procedūru neesamība ir 39%.
• 15 gadi pēc diagnozes noteikšanas - Kumulatīvā iespēja veikt tikai vienu ķirurģisku operāciju ir 34%; Divas vai vairākas ķirurģiskas procedūras ir 36%, un ķirurģisku procedūru neesamība ir 30%.

Pacientiem ar proksimālu tievo zarnu slimību ir lielāka iespēja attīstīties nopietniem simptomiemtiem, kuriem ir ileāla vai ileocekāla slimība. Palielinātais mirstības rādītājs varētu būt saistīts ar Krona slimības komplikācijām.

Krona slimības prognoze

Krona slimība ir hronisks iekaisuma traucējums, kas progresē lēni. Atbilstoša medicīniskā un ķirurģiskā terapija ļauj pacientiem dzīvot normālu dzīvi ar labvēlīgu prognozi un ārkārtīgi zemu nāves iespēju.

Vairāki iepriekšējie pētījumi paredzēja nelielu paredzamā dzīves ilguma samazināšanos īpašu prognostisku mainīgo lielumu dēļ, piemēram, sieviešu dzimums, pagarināts slimības ilgums un slimības atrašanās vieta. Paaugstināta mirstība bija saistīta ar plaušu vēzi, uroģenitālā trakta traucējumiem un GI, aknu un žults slimībām.

Turpretī vairāki pētījumi ir atklājuši, ka cilvēkiem ar Krona slimību ir normāls dzīves ilgums. Ieviešot jaunu zāļu terapiju, populācijas pētījumi ir atklājuši, ka Ziemeļamerikas indivīdu ar IBD kopējā dzīvildze ir salīdzināma ar ASV balto populāciju. Tāpēc mirstības risks pēc Krona slimības galvenokārt ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta komplikācijām, ļaundabīgu kuņģa-zarnu trakta audzēju vai hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Intervija:

Šodien mums ir doktors Lī, kurš ir vadošais ārsts Hanyang Universitātes slimnīcā. Viņš gatavojas apspriest Krona slimību no pieredzējuša medicīniskā viedokļa. 

1- Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir tad, kad jūs turpināt čūlas barības vadā, kuņģī, tievajās un resnajās zarnās, nezinot precīzu cēloni. Attīstās čūla, un zarnās rodas caurums. Iekaisums un čūlas attīstās, nezinot precīzu cēloni. Tātad Krona slimība var ietekmēt visas gremošanas funkcijas. Tātad, tas var attīstīties barības vadā, kuņģī, tievajās un resnajās zarnās, pat anālā. Tātad savā ziņā tā ir viena no apgrūtinošākajām slimībām.

2- Kādi ir simptomi, kuriem mums vajadzētu pievērst uzmanību Krona slimības gadījumā?

Tas var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kur tas notiek. Visizplatītākās vietas ir resnās zarnas un tievās zarnas. Tātad, jums var būt daudz caurejas, jo ir brūce. Un jūs varat redzēt asiņainas izkārnījumus. Un otra lieta ir tā, ka šādu čūlu un gabalu dēļ kuņģis var pastāvīgi sāpēt. Un, ja tas notiek, jūs varat zaudēt daudz svara. Tātad, šie simptomi var ilgt ilgu laiku.

Un, kad zarnas eksplodē, ir gadījumi, kad kuņģī ir pēkšņas sāpes un citi dažādi simptomi. Es domāju, ka jūs varat redzēt šādus simptomus kā reprezentatīvus simptomus.

3- Vai Krona slimības gadījumā ir kādi izmeklējumi, ko mēs varam veikt? Un, ja tā patiesībā ir Krona slimība, kādas ir ārstēšanas metodes, ko mēs varam darīt?

Ja jums ir aizdomas par Krona slimību, tas notiek kuņģī, barības vadā, tievajās un resnajās zarnās, tāpēc vispirms tas jāredz caur endoskopu. Tātad, ja ir šāds bojājums, tas jādara ar biopsiju. Un tas var notikt ārpus zarnām, kas nav redzamas caur endoskopu.

Šajā gadījumā jums jāveic CT skenēšana un jāredz visa struktūra kuņģa iekšpusē. Turklāt iekaisuma līmenis var paaugstināties asinīs, tāpēc jūs varat veikt asins analīzi, kas var atspoguļot dažādus iekaisuma līmeņus. Jūs varat to visu spriest un diagnosticēt.

Ārstēšanas ziņā, jo mēs nezinām cēloni, mēs nevaram veikt fundamentālu ārstēšanu. Jums jāzina cēlonis, lai varētu veikt fundamentālu ārstēšanu. Tātad, ārstēšanai jūs šaujat dažādus pretiekaisuma līdzekļus, kas mazina iekaisumu. Un tāpēc, ka to sauc par mūsu autoimūno slimību, mēs varam lietot zāles, kas nomāc mūsu ķermeņa imunitāti. Un tāpēc, ka ir iekaisums, ir dažādas zāles, kas nomāc iekaisumu, tāpēc mēs parasti lietojam šādas zāles.

Tātad šāda veida narkotiku ārstēšana ir pirmā, bet, ja zarnās ir caurums un zarnas ir bloķētas pat tad, ja lietojat šīs zāles, ir arī metode, kā atvērt aizsērējušo zonu vai caurdurto zonu, lai veiktu operāciju. Tātad, pirmkārt, vispirms ir ārstēšana ar narkotikām, bet, ja ārstēšana nav pieejama, var veikt operāciju.

4- Vai ir kāds veids, kā novērst Krona slimību no paša sākuma?

Man šis jautājums tiek uzdots ļoti daudz. Tā kā mēs nezinām cēloni, mēs nevaram to arī novērst. Bet, ja paskatās uz resursiem, kas pieejami līdz nesenam laikam, šķiet, ka pārtika ir diezgan svarīga. Iespējams, labāk ir izvairīties no taukainas pārtikas, un pētījumi liecina, ka jūsu zarnu baktērijām ir ļoti svarīga loma.

Ja mēs lietojam antibiotikas, mūsu zarnu baktērijas var nomirt, vai ne? Bet arī zarnās ir daudz labo baktēriju. Baktērijas, kas mums ir vajadzīgas. Tāpēc zarnu baktērijas ir svarīgas zīdaiņiem, kad viņi ir mazi. Ir daudz ziņojumu, ka bērniem, kuri bērnībā lietoja daudz antibiotiku, vēlāk attīstās Krona slimība. Tātad, nav labi lietot antibiotikas, kad esat pārāk jauns.

Vēl viena svarīga lieta ir tā, ka tad, kad mātei ir bērns, mikrobioms viņas vēderā nonāk pie bērna tāds, kāds tas ir. Tāpēc mātēm nevajadzētu lietot antibiotikas grūtniecības laikā. Tas arī tiek pētīts. Tātad šajā ziņā jums ir jābūt uzmanīgiem jau no jaunāka vecuma.

Secinājums

Saskaņā ar Dr Lee teikto, Krona slimība ir iekaisīga zarnu slimība (IBD). Tas izraisa gremošanas trakta iekaisumu. Krona slimības visbiežāk skartie orgāni ir tievās un resnās zarnas, taču tas var ietekmēt jebkuru gremošanas trakta segmentu, sākot no barības vada līdz anālajai atverei.

Šī slimība var izraisīt sāpes vēderā, biežu caureju, nogurumu, svara zudumu un nepietiekamu uzturu. Cēlonis vēl nav zināms, bet tas var būt ļoti novājinošs stāvoklis ar pastāvīgu iekaisumu un pat fistulām.

Runājot par slimības diagnozi, ir svarīgi izmantot enteroskopiju ar biopsiju, lai vizuāli pārbaudītu un apstiprinātu slimības klātbūtni. Turklāt entero CT skenēšana un MRI, kā arī asins analīzes var vēl vairāk palīdzēt diagnosticēt.

Ārstēšana ir ierobežota, jo cēlonis vēl nav zināms. Tomēr ir pretiekaisuma līdzekļi, kas dod labus rezultātus. Smagākos gadījumos var veikt operāciju, lai ārstētu zarnu aizsprostojumu.

Runājot par profilaksi, ir jāierobežo pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, kā arī pārmērīga antibiotiku lietošana agrīnā vecumā, jo ir zināms, ka zarnu flora var tikt bojāta, kas var radīt apstākļus Krona slimības attīstībai.

Ir svarīgi izglītot pacientus par viņu slimības raksturu. Pacienti jāpārbauda, vai viņiem nav resnās zarnas vēža, neatkarīgi no tā, vai viņi saņem vai nesaņem bioloģisku ārstēšanu.