Divkāršā kantoplastika

Pārskats

Kantoplastika ir kosmētiska operācija, kas ietver acs stūra maiņu. Frāze izriet no grieķu vārdiem "kanthos", kas nozīmē "acs stūris" un "plastika", kas nozīmē "veidot".

Kantoplastika ir rekonstruktīva ķirurģiska ārstēšana, ko veic, lai labotu acs ārējā kaktiņa noslīdēšanu vai nokarāšanos, paaugstinot kantāla leņķi, lai iegūtu lielāku un gaišāku aci.

Divkāršā kantoplastika maina acu vertikālo dimensiju, bet epikantoplastika un sānu kantoplastika maina acu horizontālo dimensiju. Epikantoplastika ir ķirurģiska procedūra, kas palielina aci horizontāli iekšējā stūrī, bet sānu kantoplastika palielina aci pie ārējās robežas. Palpebrālās plaisas slīpuma pielāgošana ar sānu kantoplastiku var panākt acu platuma palielināšanos un vienmērīgākas īpašības, it īpaši, ja palpebrālās plaisas slīpums ir paaugstināts un palpebrālās plaisas horizontālais izmērs ir īss. 

Atkarībā no pacienta stāvokļa šo ārstēšanu var kombinēt ar papildu operācijām, piemēram, dubulto plakstiņu plastiku, acu rullīšu veidošanas operāciju, tauku transplantāciju un uzacu vai sejas kaulu konturēšanas operāciju, lai iegūtu vēl labākus rezultātus.

 

Sānu kantāla zonas anatomija

Sānu kantātes reģionu zem ādas veido trīs daļas: sānu palpebrālā raphe (LPR), virspusējā sānu palpebrālā saite (SLPL) un dziļā sānu palpebrālā saite  (DLPL). LPR veidojas, kad augstāko un zemāko orbicularis oculi muskuļu sānu gali savijas sānu komisijā.

Sānu palpebrālā saite ir sadalīta SLPL un DLPL. SLPL stiepjas no tarsālās plāksnes sānu galiem līdz sānu orbitālā loka periosteumam. DLPL stiepjas no tarsālās plāksnes sānu galiem dziļi SLPL izcelsmē līdz Whitnall tuberkulim uz zigomātiskā kaula orbitālās malas iekšpusē. Tas atrodas dziļāk nekā SLPL. DLPL ir piestiprināts pie sānu orbitālā tuberkulozes (Whitnall tuberkuloze). Whitnall tuberkulis atradās 2,9–0,8 mm zigomas orbitālās malas iekšpusē.

SLPL ir jāiegriež un jāsadala, lai atbrīvotu sānu kantāti un nodrošinātu efektīvu darbību, veicot sānu kantoplastiku. Nav nepieciešams tērēt pūles, lai atdalītu vai iegrieztu DLPL, jo tas ir dziļi izvietots un grūti atklājams.

 

Divkāršā kantoplastika pret blefaroplastiku

Divkāršās kantoplastikas procedūru nedrīkst jaukt ar apakšējā vāka blefaroplastiku, kas ir cita plakstiņu operācijas forma. Blefaroplastika noņem papildu ādu, muskuļus un, iespējams, taukus no apakšējā vai augšējā plakstiņa, lai acs šķistu jaunāka, lai gan operācija nemaina acs formu vai izmēru. Īsāk sakot, blefaroplastika noņem "bagāžu".  

No otras puses, dubultā kantroplastika ir kosmētiskās ķirurģijas tehnika, kas paceļ acs ārējo stūri (sānu kantu), pārveido aci uz mandeļu formu un palielina acs atveri. Tā rezultātā acs šķiet gaišāka, lielāka un modrāka.

 

Kāpēc cilvēki iziet kantoplastiku?

 Cilvēki uzskata, ka kantoplastika tiek veikta vairāku iemeslu dēļ:

• Apakšējo plakstiņu noslīdējums vai sagging (pazīstams kā ektropions) – novecojot, āda un cīpslas, kas apņem mūsu acis, zaudē elastību, kā rezultātā apakšējie plakstiņi noslīd vai pavirši, radot mums nogurušu vai skumju izskatu.
• Acu bojājumiem, kas izraisa apakšējā plakstiņa ļenganumu vai ievilkšanu, var būt nepieciešama kantoplastika, lai koriģētu acs ārējā stūra nelīdzsvarotību.
• Neapmierinātība ar iepriekšējo ķirurģisko iznākumu - Dažas kantroplastikas tiek veiktas kā pārskatīšanas operācija, lai labotu apakšējā vāka problēmas, ko izraisīja iepriekšējā operācija, piemēram, nokareni apakšējie vāki vai novirzes anomālijas, kas atklāj pārāk daudz acs baltuma (sklerāls šovs).
• Daži pacienti meklē kantoplastikas operāciju, lai panāktu mandeļu formas aci, paceļot uz leju slīpu plakstiņu un palielinot acs horizontālo garumu.

 

Kandidāti divkāršai kantoplastikas ķirurģijai

Apakšējo plakstiņu ārējā stūra nokrišana ir sagaidāma, kad vāki atslābst ar vecumu. Tomēr to var izraisīt arī ādas savilkšanās nepietiekamas kosmētiskās operācijas, UV bojājumu un ādas vēža operācijas rezultātā. Pacienti ar noslīdējušiem, nokareniem vai maisveidīgiem apakšējiem plakstiņiem bieži ir piemēroti kandidāti šāda veida operācijām, it īpaši, ja esošais acs izskats un forma liek viņiem stresot. Tomēr, runājot par plakstiņu ķirurģiju, nav universālas pieejas, un tas, ko daudzi pacienti uzskata, ka viņiem ir nepieciešama, var nebūt tāda ķirurģiska ārstēšana, kas viņiem ir vislabākā.

Tā rezultātā pirmajā konsultācijā ķirurgam rūpīgi jāpārbauda katra pacienta apakšējā vāka funkcija, tonis, paviršība un novietojums, kā arī viņu kopējā sejas forma. Vairumā gadījumu ķirurgs to darīs, konsultējoties ar pacientiem, kuri vēlas blefaroplastiku  , un vienlaikus var ieteikt kantāla suspensiju (kantoplastiku ). 

Dažos gadījumos ķirurgs var pilnībā ieteikt cita veida procedūru, kas būtu piemērotāka pacienta problēmu risināšanai. Ir ļoti svarīgi, lai kantoplastikas operācijas veiktu tikai pieredzējis, augsti izglītots okuloplastiskais ķirurgs, jo nepareizas operācijas sekas var būt ļoti grūti novērst.

Kad jūs uzņems operācijai, ķirurgs parasti sāks, atzīmējot uz acīm ar pildspalvu, kur iegriezumi tiks veikti pēc rūpīgas speciālista novērtēšanas, kur viņi pārbaudīs jūsu acu struktūru un ārstēšanas alternatīvas. Pēc tam tiks nodrošināts anestēzijas līdzeklis. Šo operāciju visbiežāk veic vietējā anestēzijā.

 

Kā man vajadzētu sagatavoties?

Gatavojoties duālajai kantoplastikai, jums var lūgt:

• Saņemiet laboratorijas testēšanu vai medicīnisko novērtējumu.
• Lietojiet noteiktus medikamentus vai pielāgojiet pašreizējos medikamentus.
• Pārtrauciet smēķēšanu.
• Izvairieties no aspirīna, pretiekaisuma līdzekļu un augu piedevu lietošanas, jo tie var palielināt asiņošanu un zilumu veidošanos.

Dubultā kantoplastikas operācija jāveic slimnīcā vai sertificētā biroja ķirurģiskā iestādē. Veiciet pasākumus, lai draugs vai ģimenes loceklis jūs aizvestu uz operāciju un no tās, kā arī paliktu kopā ar jums pirmajā naktī pēc operācijas.

 

Divkāršās kantoplastikas procedūra

Operācijas dizains ir ļoti vienkāršs. Pēc krokas ap sānu kantori ir atzīmēts griezuma līnijas gala punkts. Šajā laikā beigu punktam nevajadzētu iet garām kaulu orbītas sānu sienai. Kaulu orbītas zemākā punkta marķēšana palīdzēs atrast fiksācijas punktu operācijas laikā.

 

Vietējā infiltrācija

Pirmkārt, uz acs tiek uzklāti anestēzijas acu pilieni (Alcaine 0, 5%, proparakaīna hidrohlorīds). Izmantojot 30 gabarītu 1/2 collu adatu, injicē anestēzijas līdzekli, kas satur 1:100 000 epinefrīna, kas sajaukts ar 1:1 0,5% bupivakaīna hidrohlorīda šķīdumu un sāls šķīdumu.

 

Iegriezums un sadalīšana

Pirms operācijas uzsākšanas uz augšējiem un apakšējiem plakstiņiem tiek uzliktas vilces šuves. Pēc tam ādas iegriezumu veic no sānu kantes. Pēc LPR un SLPL iegriešanas un sadalīšanas apakšējo vāku viegli velk, lai pārbaudītu, vai tas ir pietiekami atbrīvots. Šajā brīdī jāuzmanās, lai pārmērīgi dziļas sadalīšanas rezultātā netiktu sabojāts DLPL. Kritiskā zona iezīmē apli ar rādiusu 0,5 cm, un tā centrs atrodas 30° zemāk un sāniski, un 2,5 cm attālumā no sānu kantes.

Canthopexy tiek veikts periosteum un apakšējā vākā ar 6-0 neilona šuvēm. Šūšana tiek veikta divas reizes, lai nodrošinātu stingru fiksāciju, un fiksācijas vietai jābūt 3 mm attālumā no apakšējā vāka malas. Piestiprinot pie periosteuma, kaulu orbītas sānu sienas iekšpusē jāpieliek cieta fiksācija, lai izvairītos no tādām problēmām kā apakšējā plakstiņa apvēršana pēc operācijas.

 

Ādas aizvēršana

Ādas šuves tika ievietotas, izmantojot 7-0 melnu zīdu. Tā kā operācijas zona ir tuvu acs ābolam, jāizmanto mīksts pavediens, lai samazinātu acs ābola kairinājumu.

 

Faktori, kas jāņem vērā pēc operācijas

Pēc operācijas ieteicamas perorālas antibiotikas un oftalmoloģiskā ziede, kā arī trīs veidu acu pilieni (antibiotikas, steroīdi un mākslīgās asaras). Kad palpebrālā konjunktīva ir pietūkušas, steroīdu acu pilienus drīkst lietot tikai īsu laiku. Ir svarīgi, lai brūce netiktu atvērta vai masēta.

Lai gan pacients pēc šuvju noņemšanas var mazgāt seju vai ieiet vieglā dušā, viņam jāgaida trīs nedēļas, pirms doties uz saunu vai peldbaseinu vai lietot kontaktlēcas.

 

Pēcoperācijas progress

Šuves tiek noņemtas piecas līdz septiņas dienas pēc operācijas. Viena mēneša laikā pēc operācijas pietūkums tiek samazināts par vairāk nekā 90%. Palpebrālās konjunktīvas pietūkums un asinsizliešanas acis lielākoties izzūd trīs nedēļu laikā. Lai gan griezuma līnija var parādīties sarkana apmēram divus līdz trīs mēnešus, laikam ejot, tā saplūst ar apkārtējo ādas krāsu un vairs nav pamanāma. 

 

Kas notiek pēc dubultās kantoplastikas operācijas

Pēc ārstēšanas jūsu acis ir pārklātas ar pagaidu aizsargpārklājumu. Pēc procedūras noņemot acu aizsargvairogus, jūs pamanīsit, ka redze ir kļuvusi neskaidra. Tas ir tāpēc, ka antibiotikas ziede tiek izmantota, lai aizsargātu acis no izžūšanas operācijas laikā. Lai izvairītos no infekcijas, jums tiks ievadīta šī ziede un norādīts, ka katru dienu vairākas reizes jāievieto acī un iegriezumā.

Jums tiks uzdots atvest kādu uz operāciju, kurš jūs aizvedīs mājās. Ieteicams, lai jums kāds paliktu pie jums pirmo dienu vai divas pēc operācijas, jo jums būs visērtāk ar aizvērtām acīm un aizsargātām ar acu vairogiem.

Kantoplastikas atjaunošanās laiks ir salīdzināms ar citu plakstiņu procedūru laiku, parasti divas līdz trīs nedēļas. Lielākajai daļai pacientu ir tūska un zilumi, kas izzūd divu nedēļu laikā, bet pilnīgai izzušanai var būt nepieciešamas vairākas nedēļas ilgāk. Galīgie rezultāti būs redzami pēc dažiem mēnešiem.

Šajā periodā ir ļoti svarīgi ievērot ārsta pēcoperācijas ieteikumus, lai samazinātu problēmas un jutīgu mīksto audu, kas apņem acis, bojājumus. Papildus mākslīgajām asarām jums var izrakstīt ziedes vai acu pilienus, lai novērstu infekciju. Lai ārstētu acu tūsku, var būt nepieciešami steroīdu pilieni.

Atveseļošanās sākumā var būt neērta. Jūsu ārsts var izrakstīt pretsāpju zāles, ja tas ir nepieciešams. Jūs varat lietot paracetamola tabletes sāpju mazināšanai. Neliels asins daudzums izplūst ir normāls pirmajās 24 stundās pēc operācijas.

10 dienas nav lieces, smagas pacelšanas vai intensīvas fiziskās slodzes. Pietūkums ir dabisks un svārstās no vieglas līdz smagai. Pirmajās divās dienās bieži jālieto auksta komprese. Piepildiet tīru trauku līdz pusei ar aukstu ūdeni, pēc tam iemērciet un izspiediet tajā tīru sejas lupatiņu. Lai nosegtu griezumu, jāizmanto sejas lupatiņa. Vēlreiz izskalojiet drānu aukstā ūdenī, kad tas vairs nav auksts. Vēsa komprese samazinās pietūkumu un sāpīgumu.

Vismaz vienu mēnesi pēc operācijas jums jāizvairās no dušas, sejas izšļakstīšanas un acu tīrīšanas. Jāizvairās no intensīvas aktivitātes vismaz divas nedēļas vai līdz brīdim, kad ārsts jūs apmeklē un apstiprina, ka tas ir droši. Grims parasti ir atļauts pēc divām nedēļām.

Sāpes, zilumi un pietūkums ir bieži sastopami pēc acu operācijas, taču tiem vajadzētu mazināties 7-14 dienu laikā. Sākumā turiet galvu uz augšu un atpūtieties pēc iespējas vairāk. Pacientiem divas nedēļas jāizvairās no vingrošanas, acu berzes vai grima uzklāšanas.

Noteiktos apstākļos cilvēku redze var mainīties, taču tam vajadzētu būt tikai īslaicīgam, normālai redzei atgriežoties bez medicīniskas iejaukšanās. Pacientiem pēc operācijas jāizvairās no acu sasprindzinājuma, neskatīdamies telefonos, nelasot un neskatoties televizoru. Jāizvairās no kontaktlēcām daudzas nedēļas pēc operācijas.

Pēc divkāršās kantoplastikas operācijas pilnīga atveseļošanās parasti ilgst 2-4 nedēļas, kuru laikā ir ļoti svarīgi ievērot ķirurga pēcoperācijas norādījumus un apmeklēt visas plānotās turpmākās vizītes. Labs ķirurgs centīsies padarīt rētu mazāk redzamu un pārklātu ar acs dabisko kroku.

Lai kantoplastiku veiktu pareizi, tām ir nepieciešama augsta līmeņa zināšanas un pieredze. Kantoplastika tiek uzskatīta par pastāvīgu līdzekli plakstiņu malpozīcijas novēršanai, ja to veic augsti apmācīts valdes sertificēts okuloplastikas ķirurgs, un pārskatīšanas operācijas ir reti nepieciešamas.

 

Vai ir kādi riski vai komplikācijas?

Šo metodi drīkst veikt tikai speciālisti, kuriem ir ievērojama pieredze oculoplastiskajā ķirurģijā. Ja tas ir slikti izdarīts, sekas var būt smagas.

Katrai procedūrai ir zināms risks, lai gan nopietnas problēmas no kantoplastikas ir neparastas. Pietūkums un zilumi ir bieži sastopami pirmajās nedēļās pēc operācijas un parasti izzūd divu līdz trīs nedēļu laikā. Jums var būt arī sausas acis, pārmērīgas asaras un neskaidra redze nedēļās pēc operācijas.

Šai metodei uz apakšējo vāku ārējās virsmas tiek izveidoti iegriezumi. Komplikācijas ir iespējamas, lai gan tās ir reti sastopamas. Infekcija vienmēr ir risks, lai gan pēc vāka operācijas tā ir retāka. Lai gan asiņošana var rasties un pasliktināt redzi, ar lāzerķirurģiju tā ir salīdzinoši retāka.

Augšējā vai apakšējā vāka muskuļa bojājums var izraisīt noslīdējušu plakstiņu. Lai no tā izvairītos, tiek veikti piesardzības pasākumi, bet, ja tas notiek, tas ir labojams. Apakšējā vāka muskuļa bojājums var izraisīt redzes dubultošanos, taču tas ir ārkārtīgi neparasti.

Acs aizvēršana var kļūt sarežģīta, ja no augšējā plakstiņa tiek noņemts pārāk daudz ādas. Apakšējā vāka operācija liek vākam pietūkuma dēļ sēdēt prom no acs, tomēr tas parasti ātri izzūd. Kad augšējā vāka āda ir iegriezta, var parādīties rēta. Griezums atrodas plakstiņa krokā un ar laiku izbalēs. Tomēr, ja rēta ir nozīmīga, tā var kļūt redzama un prasa remontu.

Vāka asimetrija ir iespējama un var būt nepieciešama ārstēšana. Lāzers var radīt kaitējumu, ja tas ir vērsts tieši uz aci. Lai to novērstu, daži ķirurgi izmanto speciāli izstrādātus acu aizsegus. Var rasties diskomforts, pietūkums un varbūt zilumi; šķidrums var uzkrāties virs acs baltuma un parasti ir pārejošs; Tomēr lāzera izmantošana to samazina.

Pirmsoperācijas tikšanās laikā ķirurgs sīkāk apspriedīs visus iespējamos ķirurģiskās procedūras riskus un komplikācijas. Šī informācija jums tiks sniegta arī rakstiski kā daļa no piekrišanas procedūras, lai jūs varētu to pārskatīt.

 

Vai kantoplastikas rezultāti ir pastāvīgi?

Lai kantoplastiku veiktu pareizi, tām ir nepieciešama augsta līmeņa pieredze un zināšanas. Kantoplastika tiek uzskatīta par pastāvīgu risinājumu plakstiņu malpozīcijai, ja to veic ļoti kompetents valdes sertificēts okuloplastiskais ķirurgs, un pārskatīšanas operācijas ir reti nepieciešamas.

 

Secinājums

Dual Canthoplasty, kas apvieno epikantoplastiku ar sānu kantoplastiku, ir paredzēts pacientiem, kuri vēlas optimizēt abu procedūru rezultātus. Dubultā kantoplastika jūs apmierinās, ja acis ir īsas, šauras un slīpas, un jūs vēlaties samazināt smailo atspīdumu.

• Indikācijas: Šī procedūra ir ieteicama, ja jums ir mongoļu kroka, ir aizlikts iespaids, vēlaties palielināt acu horizontālo un vertikālo līniju garumu.
• Operācijas laiks: 30 minūtes ~ 1 stunda
• Anestēzija: vietējā anestēzija vai hipnoanestēzija (=krēslas anestēzija)
• Šuvju noņemšana: Pēc 5 dienām un 9 dienām
• Pēc operācijas pārbaudes: divas reizes
• Atgūšanas laiks līdz ikdienas aktivitātēm: Nav