Īss deguns 

Pārskats

Daudziem cilvēkiem ir redzams īss deguns ar zemu sēdošu deguna tiltu. Tā rezultātā deguns var būt pārāk īss sejas proporcijām, piešķirot sejai īsāku un apaļāku izskatu. Deguna reģionam bieži trūkst projekcijas un definīcijas, skatoties no sāniem. Funkcionāli brilles var nesēdēt labi un var izslīdēt no sejas.

Pogas deguns tiek definēts kā noapaļots deguna gals un mazs deguns, kas var nedaudz noliekties uz augšu vai uz leju, piešķirot degunam noapaļotu izskatu.

Viens no sarežģītākajiem rinoplastikas jautājumiem ir bijis īss deguns. Šāda veida anomālijas parasti ietekmē visus trīs deguna audu slāņus (ti, ādu, iekšējo oderi, skeleta atbalstu). Īsi deguni izraisa gan kosmētiskas, gan praktiskas problēmas. Ja tas tiek darīts pareizi, īsa deguna rinoplastika var dot dramatiskus rezultātus.

 

Kas izraisa īsu degunu?

Īsais deguns var būt sastopams kā normāls variants. Citādi veseli cilvēki, kuriem ir nomākta deguna sakne, augšupvērsts deguna gals vai kombinācija, nav nekas neparasts. Šādi pacienti var lūgt korekciju tikai kosmētisku iemeslu dēļ.

• Traumas:

Trauma ir visizplatītākais īsa deguna cēlonis. Frontālie triecieni uz muguras un deguna galu izraisa deguna kaulu satricināšanu un sprakšķēšanu. Arī augšējie sānu un starpsienas skrimšļi plaisā, sprādzējas un traucē. Hematomas starp skrimšļiem un perihondriju var izraisīt skrimšļa iznīcināšanu, atņemot šūnām barības vielas. Nekas neapstājas uz augšu rotāciju un gala deprojekciju, jo apakšējie sānu skrimšļi ir zaudējuši cefalisko atbalstu. Īsā deguna deformācija palielinās, jo rētu kontrakcijas spēki progresē nedēļu laikā pēc sākotnējās traumas. Projekcijas zudums, alae uzliesmošana, kupolu palielināšanās, priekšējo nares noapaļošana un asimetrija ir visi apakšējā sānu skrimšļa problēmu simptomi.

• Iepriekšēja deguna operācija:

Vēl viens tipisks neliela deguna iemesls ir iepriekšējā deguna operācija. Dorsums un sakne var būt nepietiekami izmantoti. Var būt atvērta jumta anomālija ar izplestiem deguna kauliem. Deguna starpsienas pārmērīga samazināšana izraisa trauslu muguras statni, kas sabrūk tiltu un izraisa gala lielāku griešanos. Šo rotāciju veicina, ja augšējais sānu skrimšļi ir nejauši izrauti no deguna kauliem un/vai starpsienas. Agresīva sānu krura izgriešana apdraud gala skrimšļa integritāti un atņem galam būtiskus šķiedru savienojumus starp sānu kruru un augšējiem sānu skrimšļiem.

• Narkomāniju:

Kokaīna un metamfetamīna atkarība var izraisīt arī īsu deguna deformāciju. 4,8% parasto kokaīna lietotāju tika atklātas starpsienu perforācijas. Kokaīns kā vazokonstriktors izraisa lokalizētu rinītu, kas izraisa sausumu, garozu un asiņošanu. Notiek perihondrija fokusa nekroze, pakļaujot un nogalinot hondrocītus. Galu galā lielākā daļa starpsienas skrimšļu tiek zaudēti, kā rezultātā rodas dorsuma sabrukums un rotācija uz augšu.

• Infekcijas un iekaisuma apstākļi:

Citi infekcijas un iekaisuma apstākļi var izraisīt līdzīgu iznīcināšanu. Nediagnosticēta starpsienas hematoma var inficēties, izraisot skrimšļa deguna skeleta iznīcināšanu. Rhinoscleroma, sifiliss un lepra ir retāki infekcijas cēloņi. Vegenera granulomatoze ir autoimūna slimība, ko raksturo vaskulīts, glomerulonefrīts un pneimonīts. Vaskulīts var izraisīt eroziju un deguna starpsienas sabrukumu.

• Audzēji:

Īsas deguna deformācijas var izraisīt tādi audzēji kā esthesioneuroblastoma, apgriezta papiloma un plakanšūnu karcinoma. Vēl viens audzēja veids, kas regulāri bojā deguna audus, ir angiocentriski imūnproliferatīvi bojājumi. Polimorfā retikuloze, limfomatoīdā granulomatoze, pseidolimfoma, nāvējošs viduslīnijas granulomas sindroms, nedzīstoša viduslīnijas granuloma un viduslīnijas destruktīva granuloma ir daži no apstākļiem, kas rada šos bojājumus. Visi šie organismi var izraisīt audu bojājumus, kā rezultātā rodas īsa deguna deformācija.

 

Kad ir norādīta īsa deguna rinoplastika?

Īsa deguna rinoplastika ir ieteicama cilvēkiem, kuri estētisku vai funkcionālu iemeslu dēļ tiek uzskatīti par piemērotiem ķirurģiskiem kandidātiem. Elpošanas grūtības caur vienu vai abām nāsīm, deguna asiņošana, garozas veidošanās, sausums, infekcija vai diskomforts ir īss deguna rinoplastikas funkcionāls pamats. Kosmētiskās indikācijas ietver ievilktu vai augšupvērstu galu, ar vai bez deguna dorsuma sabrukuma.

 

Kontrindikācijas īsai deguna rinoplaskolai

Pacienti ar nestabilu garīgo stāvokli konsultācijas vai operācijas laikā, pacienti ar BDD vai nereālām cerībām, obstruktīva miega apnoja, aktīvi kokaīna lietotāji un pacienti ar blakusslimībām, kas kontrindicē ķirurģisku ārstēšanu, ir visas izplatītākās rinoplastikas kontrindikācijas.

• Ķermeņa dismorfijas traucējumi (BDD): 

Šo garīgo stāvokli raksturo pārmērīga trauksme par uztveramu vai tikko nosakāmu vainu savā izskatā. Šo mainīgo lielumu rezultātā pacientiem ir grūtāk socializēties, viņiem ir sliktāka dzīves kvalitāte, viņi ir vairāk pakļauti depresijai un viņiem ir lielāks pašnāvības domu risks.

Tā kā simptomi var attīstīties pēcoperācijas periodā, ja tos nepamanīs, un pacients būs neapmierināts ar rezultātiem, ķirurgiem šāda veida pacients ir jāidentificē agri. Pašlaik nav pieejama apstiprināta anketa, lai pienācīgi diagnosticētu šos cilvēkus. Ja rodas klīniskas aizdomas, ir nepieciešams nosūtījums uz garīgās veselības novērtēšanu.

• Obstruktīva miega apnoja: 

Šo kopējo stāvokli nosaka atkārtotas elpceļu obstrukcijas epizodes miega laikā. Pacienti ar šo stāvokli ir vairāk pakļauti perioperatīvām komplikācijām. Pacienta simptomi var izraisīt diagnozi, lai gan tas var būt arī asimptomātisks. Lai gan var izmantot skrīninga anketas, to precizitāte ir ierobežota.

Diagnozes zelta standarts ir polisomnogrāfija. Pacienti ar šo slimību ir jāinformē par riskiem, un, lai samazinātu komplikāciju biežumu, var izmantot pirmsoperācijas terapiju, piemēram, nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ierīces lietošanu.

• Kokaīna lietošana:

Pacienti, kuri ļaunprātīgi izmanto kokaīnu, iedalās atsevišķā grupā. Ieelpotais kokaīns izraisa ievērojamu asinsvadu sašaurināšanos un ilgstošu gļotādas kairinājumu daudzo piesārņojošo komponentu dēļ.

Rinoskopijas laikā var tikt atklāts viss, sākot no viegla iekaisuma līdz lielām starpsienas perforācijām. Šiem cilvēkiem ir arī lielāka iespēja saslimt ar pēcoperācijas komplikācijām, tostarp starpsienas sabrukumu vai aizkavētu septālās gļotādas dzīšanu, tāpēc viņiem vajadzētu izvairīties no deguna operācijas.

• Tabakas smēķēšana: 

Lai gan šķiet, ka cigarešu smēķēšana neietekmē septoplastikas panākumus, pacientiem pirms operācijas jāiesaka atmest smēķēšanu daudzu negatīvo seku dēļ.

• Asiņošanas traucējumi:

Pēc operācijas var rasties asins recēšanas problēmas. Pacienti jāiztaujā, vai viņiem anamnēzē ir smagi zilumi vai asiņošana, vai viņi lieto antikoagulantus, uztura bagātinātājus vai vitamīnus un vai viņiem iepriekš ir bijušas trombotiskas epizodes. Jebkurš medikaments, vitamīns vai papildinājums, kas ietekmē koagulāciju, pirms operācijas var būt jāpārtrauc.

Kopumā personām, kurām ir bijusi iepriekšēja rinoplastika un kuras ir neapmierinātas ar rezultātiem, jāgaida vismaz viens gads, pirms tiek veikta jebkāda pārbaude par konkrēto iznākumu vai turpmāko ārstēšanu.

 

Kā sagatavoties pirms procedūras?

Gatavojoties rinoplastikas operācijai, jums var lūgt:

• Iegūstiet laboratorijas testu (piemēram, CBC).
• Lietojiet noteiktus medikamentus vai pielāgojiet pašreizējos medikamentus.
• Pārtrauciet smēķēšanu.
• Izvairieties no aspirīna, pretiekaisuma līdzekļu un augu piedevu lietošanas, jo tie var palielināt asiņošanu.

Jūsu plastikas ķirurgs kopā ar jums dosies arī uz jūsu operācijas vietu. Rinoplastiku var veikt slimnīcā, licencētā ambulatorās ķirurģijas centrā vai atļautā biroja ķirurģiskā iestādē. Plānojiet, ka kāds jūs aizvedīs uz operāciju un no tās un paliks kopā ar jums vismaz pirmo nakti pēc operācijas.

 

Īsa deguna rinoplastikas procedūra

Ārstējot ilgstošu īsu degunu vai seglu degunu, tiek ievēroti trīs galvenie jēdzieni: rūpīga ādas graušana, strukturālā atbalsta atjaunošana un, ja nepieciešams, iekšējās oderes atbrīvošana. Redrapingam ir nepieciešama rūpīga deguna ādas sadalīšana. Graujiet garām piriformas atverei un līdz pat radiksam. Uzmanieties, lai netiktu caurdurta maigi bojāta āda. Antibiotikas ir ieteicamas plašām deguna rekonstrukcijām, īpaši, ja aloplastus lieto, ja ir bojāta iekšējā odere.

• Atvērta pieeja:

Atvērtā pieeja ir izdevīga īsajam degunam gan akūtā, gan pēcakūtā fāzē. Šī metode ietver nelielu iegriezumu veidošanos, kas ir saistīti ar ādas griezumu viduskolumelārajā reģionā. Tas ļauj ķirurgam pacelt deguna apakšējās daļas ādu un mīkstos audus un redzēt skrimšļus in situ. Atvērtā metode ir īpaši izdevīga pacientiem ar īsiem deguniem, jo tā ļauj potēt, redzēt esošos skrimšļa trūkumus un izmantot abas rokas.

 Atšķirībā no slēgtām metodēm, atvērtā metodika nodrošina tiešu redzamību, binokulāro redzi un bimanuālas strukturālas manipulācijas. Uzgaļu transplantātus, onlejas transplantātus un statņus var precīzi izgrebt un noenkurot precīzās vietās, nepārvietojoties un nemainot. Tas dod operatoram lielāku precizitāti, strādājot pie skrimšļa dorsuma un augšējiem sānu skrimšļiem.

• Slēgtās pieejas:

Slēgtus paņēmienus var izmantot arī, lai risinātu īsus degunus. Mucoperichondrial atloki tiek pacelti abās starpsienas pusēs, tiek veikti muguras griezumi, un atloki tiek uzlaboti priekšpusē un zemāk, izmantojot šīs metodes. Transfiksijas iegriezumus izmanto, lai atdalītu apakšējos sānu un augšējos sānu skrimšļus. Lai virzītu deguna galu caudāli, caur hemitransfiksijas iegriezumiem membrānas starpsienā var ievietot līstes transplantātus. Kad gļotāda starp augšējo un apakšējo sānu skrimšļiem ir jānoņem, var rasties sprauga, kad apakšējie sānu skrimšļi pārvietojas caudāli. Lai novērstu šo plaisu, var izmantot konchal skrimšļa kompozītmateriālu transplantāciju. Kolumellu ir iespējams virzīt uz priekšu, izmantojot kompozītmateriālu vai pilna biezuma ādas transplantātus membrānas starpsienā.

• Transplantāta un implanta materiāli:

Kad starpsiena ir sabrukusi, var būt nepieciešams atbrīvot augšējo sānu skrimšļus no starpsienas paliekas. Ir iespējams arī atdalīt augšējo sānu skrimšļus no deguna kauliem; tomēr ir jāizmanto pildvielas transplantāts, lai noslēptu jebkādu iespējamu depresiju. Lai atvieglotu priekšējā gala nobīdi, var būt nepieciešami arī pakāpeniski iegriezumi starpsienas mucoperichondrium. Mukoperihondriju piedurkņu sadalīšana no starpsienas un aiz deguna kauliem atpakaļ uz nazofarneksu ļauj vēl vairāk atbrīvot deguna gļotādu. Ja nav iedzimta kaula trūkuma, osteotomijas var tikt veidotas ap deguna kaulu piramīdu un deguna audiem virzīties uz priekšu. Interpozīcijas transplantātus var ievietot, izmantojot sublabiālu un/vai koronālu pieeju.

Tā kā deguna starpsienai ir izšķiroša nozīme, lai nodrošinātu integritāti skrimšļa dorsumam un galam, sāciet deguna karkasa remontu ar starpsienas atjaunošanu. Starpsienas leņķa atrašanās vieta ietekmē deguna gala rotāciju un projekciju. Turklāt starpsiena ražo skrimšļa transplantāta materiālu, kas nepieciešams daudziem maziem deguniem. Pirms deguna gala nostiprināšanas un dorsuma atjaunošanas ir saprātīgi veikt septoplastiku. Ja nepieciešams, augšējos sānu skrimšļus var pēkšņi atdalīt no muguras starpsienas, lai gan jārūpējas, lai nekaitētu gļotādai katrā pusē. Izkliedētāja (līstes) transplantātus, kas veidojas no mazām starpsienas skrimšļa sloksnēm, var sašūt starp augšējo sānu skrimšļu mediālajām robežām un starpsienu, lai mazinātu deguna vārstuļa zonas griešanos vai sašaurināšanos.

Šos transplantātus var izmantot arī, lai uzlabotu deguna darbību vārsta zonā. Augšējā sānu skrimšļa piestiprināšanas leņķim pie starpsienas jābūt lielākam par 10°. Ja leņķis ir pārāk akūts, kā tas ir izplatīts īsajā degunā, ir norādīti izkliedētāja transplantāti.  Nostipriniet izkliedētāja transplantātus matraču veidā, ar pussabrukušām šuvēm, līdz augšējiem sānu skrimšļiem un starpsienai. Nenovietojiet izkliedētāja transplantātus, kamēr osteotomijas nav pabeigtas.

Starpsienas skrimšļi ir vēlamais transplantāta materiāls īsajam degunam, jo tas ir viegli pieejams, elastīgs un pretojas atgrūšanai un rezorbcijai. Tomēr īsajā degunā starpsienas skrimšļi parasti ir ierobežoti, it īpaši, ja ir nepieciešams atstāt pietiekamu muguras un astes starpsienas skrimšļa atbalstu galam.

Skrimšļa transplantāti, kas novākti no konchal bļodas, atšķiras no to starpsienu kolēģiem. Aurikulārie skrimšļi ir mīkstāki, trauslāki un izliektāki nekā starpsienas skrimšļi. Aurikulārā skrimšļa izliekums padara to par pievilcīgu iespēju līstēm, kas aizstāj sānu kruru, taču tā forma un ierobežotā pieejamība padara to nepiemērotu lielākiem muguras defektiem. Nedaudz palielināts (< 5%) infekcijas līmenis ir saistīts ar aurikulāro skrimšļu transplantātiem. Neskatoties uz to, skrimšļus no concha cymba, concha cavum vai abiem var izmantot, lai darbotos kā muguras onlejas vai muguras vai astes statņi. Reti kad ir pieejams pietiekami daudz skrimšļu, lai rekonstruētu visas 3 zonas. Transplantātu izliekumu var noliegt, salokot transplantātu un sašujot pusītes kopā.

 

Kā izskatās atveseļošanās?

Atveseļošanās ilgums katram pacientam ir atšķirīgs; Tomēr tas parasti ir aptuveni 8 dienas. Rinoplastika ir vienkārša procedūra, kas dažas dienas pēc tam var radīt diskomfortu. Pēc operācijas Jums var rasties nelieli zilumi vai pietūkums ap acīm, kam vajadzētu izzust līdz 8. dienai. Augu izcelsmes zāles un aukstās Šveices terapijas gēla maskas var palīdzēt to mazināt pēc deguna operācijas.

Jūsu liešana un šuves tiks noņemtas sestajā pēcoperācijas dienā, un jūsu deguns tiks atkārtoti piestiprināts. 8. dienā viņš noņem visas šuves un lenti. Tev šajā brīdī ir draugi! Lielākajai daļai, ja ne visiem, jūsu zilumiem līdz tam laikam vajadzētu būt pazudušiem. Šajā laikā deguns būs palielināts, bet citiem neredzams. Pēc 2 nedēļām jūs varat atsākt parasto treniņu programmu.

Jūsu pietūkums mazināsies, mēnešiem ejot. Trīs nedēļu laikā 20-30% tūskas ir mazinājusies. Pēc 6 nedēļām 50-60% tūskas ir mazinājusies. Paies gads, līdz viss pietūkums samazināsies.

Atgūstoties nākamo 2 nedēļu laikā, izvairieties no:

• Pūšot degunu.
• Pārmērīga košļāšana.
• Sejas izteiksmes, kas prasa pārmērīgu kustību (smejas).
• Pretsāpju līdzekļi, kas satur ibuprofēnu vai aspirīnu.
• Fizisks kontakts ar degunu.
• Smēķēšana.
• Spraigas fiziskās aktivitātes.
• Peldēšana.

 

Īsas deguna rinoplastikas riski

Tāpat kā jebkurai lielai operācijai, rinoplastikai ir riski, tostarp: 

Kā jau iepriekš teikts, rinoplastika ir viena no sarežģītākajām ķirurģiskajām operācijām, un viens no galvenajiem iemesliem tam ir tā paredzamības trūkums. Tūlītējs pozitīvs ķirurģisks iznākums var nebūt tāds gadu vēlāk.

Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzajiem faktoriem, kas iesaistīti dziedināšanas procesā. Atsevišķas deguna audu reakcijas ne vienmēr ir paredzamas, kā rezultātā var rasties nevēlami iznākumi.

Lai gan lielu komplikāciju risks ir zems, funkcionālas un galvenokārt estētiskas komplikācijas var izraisīt sociālas un psiholoģiskas problēmas un var radīt juridiskas problēmas ķirurgam.

Ķirurģiskās komplikācijas var definēt kā hemorāģiskas, infekciozas, traumatiskas, funkcionālas un estētiskas

• Asiņošana

Asiņošana pēc rinoplastikas ir izplatīta komplikācija. Tās parasti ir nelielas, un tās var ārstēt ar galvas pacēlumu, deguna dekongestantiem un kompresiju. Ja asiņošana saglabājas, jāveic priekšējais tampons un jānovērtē pacients. Ja asiņošana turpinās, neskatoties uz priekšējo tamponu, jāapsver aizmugurējā asiņošana un jāizmanto aizmugurējais tampons. Lai gan nozīmīgas asiņošanas ir retāk sastopamas, dažos gadījumos var būt nepieciešama endoskopiska pieeja vai angiogrāfiska embolizācija.

• Infekcija

Infekcijas rinoplastikas laikā var atšķirties no neliela celulīta līdz nopietnām sistēmiskām infekcijas slimībām. Kā agrīna rinoplastikas komplikācija var rasties celulīts. Tas parasti labi reaģē uz cefalosporīniem, lai gan ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, lai novērstu progresēšanu. 

Starpsienas abscesi ir neārstētas hematomas sekas, un izvēles ārstēšana ir ķirurģiska drenāža, kam seko antibiotikas. Tās var rasties ķermeņa starpsienā, galā vai dorsumā. Smagi infekcijas procesi ir diezgan reti. Tās rodas mazāk nekā 1% gadījumu.

• Anestēzijas blakusparādība.
• Elpošanas grūtības.
• Pastāvīgs nejutīgums degunā vai ap to nervu sastrēgumu vai traumu dēļ.
• Nevienmērīga deguna izskata iespēja.
• Rētas.
• Sāpes.
• Krāsas.
• Pietūkums, kas var saglabāties.
• Nepieciešamība pēc papildu operācijas.
• Starpsienas perforācija.
• Intrakraniāls kaitējums 

Intrakraniāls ievainojums ir neparasts stāvoklis, kas var izraisīt cerebrospinālā šķidruma noplūdi, izraisot rinoreju un migrēnas. Šis jautājums prasa hospitalizāciju un neiroķirurģijas novērtējumu.

• Rinīts: 

Bieži vien tā ir pārejoša problēma, it īpaši pēc tam, kad ir iztīrīti bloķēti elpceļi. Tas var izraisīt izdalījumus no deguna, sausumu un elpošanas problēmas. Lai to ārstētu, bieži tiek izmantotas lokālas ārstēšanas metodes. CSF šķidruma noplūdi var apsvērt, ja rinoreja saglabājas pēc dažām nedēļām.

• Lacrimal kanālu traumas: 

Tas var izraisīt epiforu, ko var pavadīt asiņošana. Dažreiz to izraisa sānu osteotomijas, un tam nepieciešama kanālu intubācija. Ir svarīgi saprast, ka epifora var rasties pirmajās nedēļās pēc operācijas, ko izraisa tūska, kas saspiež lacrimal kanālus, kas parasti izzūd spontāni.

 

Secinājums

Lai noteiktu deguna garumu, tiek izmantots attālums starp deguna galu un leņķi starp acīm. Lai gan nav tādas lietas kā "ideālais" deguns, tam vajadzētu būt apmēram vienai trešdaļai no sejas augstuma. Tas nozīmē, ka attālumiem starp matu līniju un uzacīm, uzacīm un deguna apakšdaļu, kā arī deguna apakšdaļu un zodu jābūt vienādiem. Tomēr dažiem cilvēkiem deguns ir īsāks par trešdaļu no ceļa uz leju, padarot to nesamērīgu ar pārējo seju.

Lielu nāsu vai augšupvērsta deguna gala dēļ deguns var šķist mazs. Īss deguns var būt arī iedzimts; tas ir visbiežāk sastopams afroamerikāņu un aziātu vidū. Šo tautību vīriešiem un sievietēm ir nomākts, nemanāms deguna tilts. Īss deguns var būt arī traumas vai iepriekšējas rinoplastikas operācijas rezultāts. Sākotnējais ķirurgs, iespējams, ir izņēmis pārāk daudz skrimšļa, vai arī sabrukušais tilts var būt izraisījis seglu deguna deformāciju un līdz ar to deguna gala ievilkšanu. Deguna pagarināšanas rinoplastika īsam degunam tiek veikta kosmētiskiem nolūkiem, taču tai var būt arī funkcionāls ieguvums .