Krūšu rekonstrukcija

Pēdējoreiz atjaunināts: 14-Jun-2023

Oriģināli rakstīts angļu valodā

Krūšu rekonstrukcija

Pārskats

Krūts vēzis ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs sievietēm un otrs lielākais vēža mirstības cēlonis. Papildu trauksmei par deformējošu operāciju pēc vēža diagnozes ir liela nozīme pacienta terapijā un vispārējā psiholoģiskajā atveseļošanās procesā pacientiem ar mastektomiju. Kad onkoloģiskā terapija būs pabeigta, plastikas ķirurgs sadarbībā ar pacientu un viņu krūts ķirurgu izstrādās stratēģiju, lai atjaunotu pacienta ķermeņa tēlu.

Krūts rekonstrukcijas operāciju var izvēlēties sievietes, kurām ir veikta operācija kā daļa no krūts vēža ārstēšanas, lai atjaunotu krūts formu un izskatu. Krūšu rekonstrukcijas mērķis ir atgriezt vienu vai abas krūtis gandrīz normālā formā, izskatā, simetrijā un izmērā pēc mastektomijas, lumpektomijas vai iedzimtas deformācijas. 

 

Kas ir krūšu rekonstrukcija?

mastectomy

Daudzām sievietēm, kurām ir mastektomija (ķirurģiska, lai noņemtu visu krūti, lai izārstētu vai novērstu krūts vēzi), var rekonstruēt noņemtās krūts formu.

Sievietes, kuras vēlas atjaunot krūtis, var to darīt dažādos veidos. Krūšu implantus var izmantot, lai atjaunotu sievietes krūtis (sāls šķīdumu vai silikonu). Tos var labot arī ar autologiem audiem (audiem no citur organismā). Lai atjaunotu krūtis, dažreiz tiek izmantoti gan implanti, gan autologi audi.

Krūts rekonstrukcijas operāciju var veikt (vai sākt) mastektomijas laikā (ko sauc par tūlītēju rekonstrukciju) vai pēc tam, kad mastektomijas iegriezumi ir sadzijuši un krūts vēža terapija ir pabeigta. Rekonstrukcija var aizkavēties mēnešiem vai pat gadiem ilgi pēc mastektomijas.

Ja krūtsgals un areola netika saglabāti pēc mastektomijas, tos var atjaunot uz pārbūvētās krūts rekonstrukcijas pēdējā posmā. Krūšu rekonstrukcijas operācija var ietvert otras vai kontralaterālas krūts operāciju, lai nodrošinātu, ka abas krūtis ir vienāda izmēra un formas.

Krūšu rekonstrukcija parasti iedalās divās kategorijās: 

  • Uz implantiem balstīta rekonstrukcija vai 
  • Atloku rekonstrukcija.  

Krūšu implanti tiek izmantoti implantu rekonstrukcijā, lai palīdzētu uzbūvēt jaunu krūšu pilskalnu. Atloku (vai autologā) rekonstrukcija ir krūšu rekonstrukcijas veids, kas izmanto pacienta paša audus no citas ķermeņa vietas, lai ražotu jaunu krūti. Lemjot par to, kura alternatīva ir vēlama, jāņem vērā dažādi mainīgie lielumi:

  • Mastektomijas veids
  • Vēža ārstēšana
  • Pacienta ķermeņa tips

 

Anatomija un fizioloģija

Breast Reconstruction

Ablatīvās operācijas pakāpe zināmā mērā noteiks pieejamās rekonstruktīvās iespējas. Krūšu ādas zudumu ar krūtsgalu zudumu vai bez tā var izskaidrot ar autologu audu atjaunošanos vai audu paplašināšanos. Tā kā implanti viskonsekventāk tiek ievietoti sub-muskuļu kabatā, pamatā esošā muskuļa (pectoralis major, pectoralis minor vai abi) zudums rada sarežģījumus uz implantiem balstītai atjaunošanai.

 

Indikācijas krūts rekonstrukcijai

Indications of Breast Reconstruction

Rekonstruktīvo operāciju laiks ir svarīgs faktors visā plānošanas posmā. Ir izvēles iespējas gan tūlītējai, gan aizkavētai labošanai, un lēmumam jābūt personalizētam katram pacientam un viņa individuālajai onkoloģiskajai situācijai, lai nodrošinātu optimālu drošību, onkoloģisko stabilitāti un galīgo funkcionālo un kosmētisko rezultātu. Tūlītējs remonts attiecas uz rekonstrukciju, kas veikta vienlaikus ar vēža noņemšanu. Tas palielina anestēzijā pavadīto laiku, bet tam ir ievērojama priekšrocība, ka rekonstruktīvām izvēlēm tiek pieļauta dabiskāka ādas apvalka. Ādas aploksne pēc ādas/krūtsgalu glābjošas mastektomijas var radīt dabiskāka izskata krūtis pēcoperācijas periodā.

Onkoloģiskie faktori, tostarp kā stadija un BRCA mutācijas statuss, ir svarīgi, lai izlemtu, vai tā ir dzīvotspējīga izvēle. Prasība pēc adjuvantas terapijas, īpaši staru terapijas, ietekmē tūlītēju rekonstrukciju. Svešķermeņa klātbūtne izstarotajā zonā pastiprina brūču sairšanu un ar to saistītās problēmas. Pacientiem, kuriem nepieciešama adjuvanta staru terapija, bieži vien vislabāk palīdz autologo audu atjaunošana, neatkarīgi no tā, vai tie ir pedikīri vai brīvi atloki.

Aizkavēta rekonstrukcija notiek, kad pacientam tiek veikta plānota mastektomija un pēc tam atgriežas operāciju zālē, lai vēlāk pabeigtu ārstēšanas rekonstruktīvo komponentu. Šī opcija ir pieejama cilvēkiem, kuri nav izvēlējušies, vai viņi vēlas krūšu rekonstrukciju vai kuriem nepieciešama adjuvanta staru terapija, lai uzlabotu savus rezultātus. Krūšu rekonstrukcija, izmantojot aloplastiskos implantus, ir aplūkota vēlākā rakstā un joprojām ir iespējama daudzām pacientēm.

 

Kādi faktori var ietekmēt krūšu rekonstrukcijas metodes izvēli?

breast reconstruction method

Sievietes rekonstruktīvās ķirurģijas izvēli var ietekmēt vairāki mainīgie. Šie kritēriji ietver rekonstruējamās krūts izmēru un formu, sievietes vecumu un veselību, viņas iepriekšējo operāciju vēsturi, ķirurģiskos riska faktorus (piemēram, smēķēšanas vēsturi un aptaukošanos), autologo audu pieejamību un audzēja izvietojumu krūtīs. Sievietēm, kurām jau ir veikta vēdera operācija, var nebūt tiesību uz vēdera dobuma atloka labošanu.

Pirms izlemt par rekonstrukcijas veidu, dāmai jāapsver daudzi mainīgie.

 

Kādi faktori var ietekmēt krūšu rekonstrukcijas laiku?

timing of breast reconstruction

Prasība pēc staru terapijas ir viens no aspektiem, kas var ietekmēt krūšu rekonstrukcijas laiku. Tā kā staru terapija reizēm var radīt brūču dzīšanas problēmas vai infekcijas pārbūvētām krūtīm, dažas sievietes var vēlēties atlikt rekonstrukciju līdz brīdim, kad staru terapija ir pabeigta. Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko un radiācijas metožu attīstību, ātra rekonstrukcija ar implantu bieži vien joprojām ir iespēja sievietēm, kurām būs nepieciešama staru terapija. Autologo audu krūšu rekonstrukcija bieži tiek rezervēta pēc staru terapijas, lai radiācijas bojātos krūts un krūškurvja sienas audus varētu aizstāt ar veseliem audiem no citām ķermeņa vietām.

Vēl viens apsvērums ir krūts vēža veids. Vairumā gadījumu sievietēm ar iekaisīgu krūts vēzi nepieciešama plašāka ādas izgriešana. Tas var apgrūtināt tūlītēju rekonstrukciju, tāpēc rekonstrukciju var apsvērt, kad adjuvanta terapija ir pabeigta.

Pat ja sieviete kvalificējas ātrai rekonstrukcijai, viņa var izvēlēties aizkavētu rekonstrukciju. Piemēram, dažas sievietes izvēlas nogaidīt, līdz viņas ir sadzijušas no mastektomijas un pēc adjuvantas ārstēšanas, pirms izlemt par sava veida rekonstrukciju. Sievietes, kuras atliek rekonstrukciju (vai izvēlas to vispār nedarīt), var izmantot ārējo krūšu protēzi, kas pazīstama arī kā krūšu formas, lai nodrošinātu krūšu izskatu.

 

Kā ķirurgi izmanto implantus, lai rekonstruētu sievietes krūtis?

mastectomy surgery

Pēc mastektomijas implanti tiek novietoti zem ādas vai krūšu muskulī. Lielākā daļa mastektomiju tiek veiktas, izmantojot metodi, kas pazīstama kā ādu saudzējoša mastektomija, kurā liela daļa krūšu ādas tiek taupīta izmantošanai krūšu rekonstrukcijā.

Implanti parasti tiek ievietoti kā daļa no divpakāpju procedūras.

  • Pirmajā posmā ķirurgs novieto ierīci, ko sauc par audu paplašinātāju, zem ādas, kas paliek pēc mastektomijas vai zem krūškurvja muskuļa. Paplašinātājs lēnām piepildās ar sāls šķīdumu , periodiski apmeklējot ārstu pēc operācijas.
  • Otrajā posmā pēc tam, kad krūškurvja audi ir pietiekami atslābinājušies un sadzijuši, paplašinātājs tiek noņemts un aizstāts ar implantu. Krūškurvja audi parasti ir gatavi implantam 2 līdz 6 mēnešus pēc mastektomijas.

Dažās situācijās implantu var ievietot krūtīs tās pašas operācijas laikā kā mastektomija, kas novērš nepieciešamību pēc audu paplašinātāja. Acelulāro ādas matricu ķirurgi arvien vairāk izmanto kā sastatnes vai "slingu", lai atbalstītu audu paplašinātājus un implantus. Acelulārā dermālā matrica ir acs veids, kas izgatavots no ziedotas cilvēka vai cūkas ādas un kas ir attīrīts un apstrādāts, lai noņemtu visas šūnas un samazinātu atgrūšanas un inficēšanās risku.

 

Ķirurģija un atveseļošanās

  • Pēc mastektomijas jāpaliek pietiekami daudz ādas un muskuļu, lai segtu implantu.
  • Īsāka ķirurģiska procedūra nekā autologo audu rekonstrukcija; mazāks asins zudums
  • Atkopšanas laiku var samazināt, salīdzinot ar autologo remontu.
  • Lai piepūstu paplašinātāju un ievietotu implantu, var būt nepieciešamas daudzas papildu tikšanās.

 

Iespējamās komplikācijas

  • Infekcija
  • Dzidra šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa masu vai vienreizēju (seromu) rekonstruētajā krūtī
  • Asins uzkrāšanās (hematoma) rekonstruētajā krūtī
  • Asins recekļi
  • Implanta ekstrūzija (implants izlaužas caur ādu)
  • Implanta plīsums (implants saplīst vaļā un fizioloģiskais šķīdums vai silikons izplūst apkārtējos audos)
  • Cietu rētaudu veidošanās ap implantu (pazīstama kā kontraktūra)
  • Aptaukošanās, diabēts un smēķēšana var palielināt komplikāciju skaitu
  • Iespējams paaugstināts risks saslimt ar ļoti retu imūnsistēmas vēža formu, ko sauc par anaplastisku lielšūnu limfomu 

 

Kā ķirurgi izmanto audus no sievietes pašas ķermeņa, lai rekonstruētu krūtis?

Breast reconstruction flaps

Audu gabals, ieskaitot ādu, taukus, asinsvadus un reizēm muskuļus, tiek iegūts no citurienes sievietes ķermenī un tiek izmantots, lai atjaunotu krūtis autologā audu rekonstrukcijā. Šo audu daļu sauc par atloku.

Atloki krūšu rekonstrukcijai var nākt no dažādām ķermeņa vietām. Krūšu rekonstrukcijas atloki bieži tiek iegūti no vēdera vai muguras. Tomēr tos var iegūt no augšstilba vai sēžamvietas.

Atkarībā no to avota atloki var būt pediklēti vai brīvi.

  • Audi un asinsvadi tiek pārnesti kopā pa visu ķermeni uz krūšu reģionu, izmantojot pedicled atloku. Pēc audu pārvietošanas asinsvadi nav jāpievieno no jauna, jo asins piegāde rekonstrukcijai izmantotajiem audiem paliek neskarta.
  • Audi tiek nogriezti no asins piegādes, izmantojot brīvus atlokus. Tam jābūt savienotam ar jaunām asins artērijām krūtīs, izmantojot procesu, kas pazīstams kā mikroķirurģija. Tas nodrošina asinsriti pārbūvētajai krūtij.

 

Ķirurģija un atveseļošanās

  • Ilgāka ķirurģiska procedūra nekā implantiem
  • Sākotnējais atveseļošanās periods var būt ilgāks nekā implantiem
  • Pedicled atloku remonts bieži vien ir īsāka procedūra nekā bezmaksas atloku rekonstrukcija, un tam ir nepieciešama mazāka hospitalizācija.
  • Salīdzinot ar pedikīra atloku remontu, kam nepieciešams ķirurgs ar mikroķirurģijas prasmi no jauna piestiprināt asinsvadus, bezmaksas atloka rekonstrukcija ir garāka, sarežģītāka procedūra.

 

Iespējamās komplikācijas

  • Pārnesto audu nekroze (nāve)
  • Asins recekļi var būt biežāki, ja ir daži atloku avoti
  • Sāpes un vājums vietā, no kuras tika ņemti donora audi
  • Aptaukošanās, diabēts un smēķēšana var palielināt komplikāciju skaitu

 

Kā ķirurgi rekonstruē krūtsgalu un areolu?

nipple and areola

Ķirurgs var atjaunot krūtsgalu un areolu, kad krūtis ir sadzijušas pēc rekonstrukcijas operācijas un krūšu pilskalna atrašanās vieta uz krūškurvja sienas ir stabilizējusies. Parasti jaunais krūtsgals veidojas, sagriežot un transportējot sīkus ādas gabaliņus no rekonstruētās krūts uz krūtsgala vietu, kur tie tiek veidoti jaunā krūtsgalā. Ķirurgs var atjaunot areolu dažus mēnešus pēc krūtsgalu remonta. Šim nolūkam parasti izmanto tetovēšanas tinti. Tomēr retos gadījumos ādas transplantātus no cirkšņa vai vēdera var noņemt un savienot ar krūtīm, lai krūtsgala rekonstrukcijas laikā radītu areolu.

Krūtsgalu saudzējoša mastektomija, kas uztur sievietes pašas krūtsgalu un areolu, var būt iespēja dažām sievietēm atkarībā no krūts vēža lieluma un atrašanās vietas, kā arī krūšu formas un izmēra. 

 

Kāda veida turpmākā aprūpe un rehabilitācija ir nepieciešama pēc krūšu rekonstrukcijas?

after breast reconstruction

Salīdzinot tikai ar mastektomiju, jebkura veida rekonstrukcija palielina negatīvās sekas, ar kurām sieviete var saskarties. Sievietes medicīnas komanda regulāri uzraudzīs viņu par problēmām, kas var attīstīties mēnešus vai pat gadus pēc operācijas.

Sievietes, kurām ir veikta autologa audu vai implantu rekonstrukcija, var gūt labumu no fizikālās terapijas, lai uzlabotu vai saglabātu plecu kustību diapazonu vai atgūtos no vājuma, kas radies donora vietā, piemēram, vēdera vājuma. Fizioterapeits var palīdzēt sievietei atgūt spēkus, pielāgoties jaunām fiziskām robežām un noteikt drošākās metodes ikdienas aktivitāšu veikšanai.  

 

Vai krūts rekonstrukcija ietekmē spēju pārbaudīt krūts vēža atkārtošanos?

mammogram

Krūts rekonstrukcija nepalielina krūts vēža atkārtošanās izredzes vai apgrūtina atkārtošanās noteikšanu, izmantojot mammogrammu, liecina pētījumi.

Otras krūts mammogrammas tiks veiktas sievietēm, kurām mastektomijas ceļā ir izņemta viena krūts. Sievietēm, kurām ir bijusi ādu saudzējoša mastektomija vai kurām ir augsts krūts vēža atkārtošanās risks, var būt pārbūvētas krūts mammogrammas, ja tās tika rekonstruētas, izmantojot autologus audus. Mammogrammas bieži netiek veiktas krūtīm, kas pēc mastektomijas ir pārbūvētas ar implantu.

Pirms mamogrāfijas veikšanas sievietei ar krūšu implantu jāinformē radioloģijas tehniķis par savu implantu. Var būt nepieciešama īpaša apstrāde, lai palielinātu mamogrāfijas precizitāti un samazinātu implantu bojājumus.

 

Tūlītēja vs aizkavēta krūšu rekonstrukcija

Delayed breast reconstruction

Tūlītēja krūšu rekonstrukcija

Ātra rekonstrukcija nekavējoties nodrošina jaunu krūti. Ķirurgi mēģinās pieskaņot rekonstruēto krūti jūsu otrai krūtij, taču tā nebūs identiska.

Rezerves krūts jutīsies un parādīsies atšķirīga no tās, kas tika noņemta. Tomēr dažas sievietes uzskata, ka ātra rekonstrukcija palīdz viņām vieglāk tikt galā ar domām par krūšu zudumu.

Priekšrocības

  • Kad jūs pamodīsities no mastektomijas vai krūšu saglabāšanas operācijas, jums būs jūsu jaunā pārbūvētā krūts.
  • Tā kā procedūru ir mazāk, ir mazāk anestēzijas līdzekļu.
  • Tā kā ķirurgs parasti var izmantot esošo krūšu ādu, jūsu pabeigtās krūtis var šķist labākas.
  • Jums būs minimālas rētas uz pašas rekonstruētās krūts; Jums var būt mazs ādas gabals tur, kur agrāk bija jūsu krūtsgals, ar rētu, kas to ieskauj. Tomēr ķirurgam ne vienmēr var būt nepieciešams noņemt krūtsgali.

 

Trūkumi

  • Iespējams, jums nav tik daudz laika, lai plānotu tādu atjaunošanu, kādu vēlaties.
  • Ja pēc operācijas saņemat starojumu, tas var ietekmēt rekonstrukcijas izskatu.
  • Ja Jums rodas starojums, ārsts var mudināt Jūs neveikt implantu rekonstrukciju. Tomēr jums var būt pagaidu implants, kamēr tiek veikts starojums, un pēc tam otrā rekonstruktīvā procedūra.
  • Salīdzinot tikai ar mastektomiju, atveseļošanās periods pēc operācijas ir garāks ar rekonstrukciju.
  • Jūsu rekonstrukcijas veids var radīt papildu rētas uz jūsu ķermeņa.
  • Gaidāma vēl lielāka operācija; Parasti tā ir neliela operācija, lai iegūtu vislielāko estētisko ietekmi, un tā var ietvert jauna krūtsgala izveidi.
  • Ja pēc operācijas Jums rodas grūtības, ķīmijterapija vai starojums var aizkavēties.

 

Ķīmijterapija un starojums reizēm var pasliktināt organisma spēju sevi labot. Tātad, ja jums ir bažas par brūcēm pēc operācijas, jūs nevarēsit sākt šo terapiju, kamēr brūces nebūs sadzijušas. Staru terapija vai ķīmijterapija šajā laikā apturētu brūču dzīšanu un palielinātu infekcijas risku.

Ķīmijterapija jāievada īstajā laikā. Ķīmijterapija vislabāk darbojas, ja tā tiek uzsākta 6 nedēļu laikā pēc vēža operācijas, saskaņā ar pētījumu. Tas varētu nebūt dzīvotspējīgi, ja pārbūve nenoritēs, kā plānots.

 

Aizkavēta krūšu rekonstrukcija

Dažas sievietes izvēlas nogaidīt, līdz viņas ir atveseļojušās no mastektomijas un krūts vēža ārstēšanas, pirms apsver rekonstrukciju.

Priekšrocības

  • Tagad jums ir vairāk laika, lai apsvērtu savas alternatīvas un konsultētos ar kvalificētu ķirurgu.
  • Jūsu krūts vēža ārstēšana tiks pabeigta, un jūsu rekonstruktīvā operācija to neietekmēs.
  • Tā kā jums ir laiks sagatavoties operācijai, jūsu atveseļošanās būs ātrāka.

 

Trūkumi

  • Ja pēc mastektomijas jums nav krūts audu, varat izvēlēties valkāt mākslīgu krūti (protēzi).
  • Jums var būt lielāka rēta uz pārbūvētās krūts nekā iepriekš.
  • Jums var būt nepieciešama lielāka operācija, lai sasniegtu apmierinošu estētisko rezultātu. Parasti tā ir minimāla operācija, ko var veikt kā ambulatoru procedūru.

 

Rekonstrukcija pēc krūšu saglabāšanas operācijas

Reconstruction after breast conserving surgery

Krūšu saglabāšanas operācija ietver tikai krūts daļas noņemšanu. Krūts parasti izskatās lieliski pēc šāda veida operācijas, kurai seko starojums.

Kad tiek noņemta tikai daļa no sievietes krūts, tikai dažām sievietēm nepieciešama rekonstruktīva operācija. Tomēr dažām sievietēm var būt nepieciešama atlikušo krūšu audu rekonstrukcija. Var panākt daļēju rekonstrukciju vai krūšu pārveidošanu.

  • Daļēja rekonstrukcija

Dažām sievietēm būs nepieciešams izņemt lielāku daudzumu krūts audu, piemēram, kvadrantektomiju. Tas nozīmē, ka ķirurgs noņem aptuveni ceturto daļu krūts audu. Šis operācijas veids izraisa krūšu plankumu, padarot apstrādāto krūti mazāku par otru. Tomēr reizēm ir iespējams atjaunot krūts kontūru ar daļēju atjaunošanu, aizpildot iespiedumu ar nelielu dzīvu audu reģionu.

Lai aizpildītu iespiedumu, ķirurgs var izmantot audus no muguras. To sauc par latissimus dorsi atloku (LD atloku). Ir alternatīvas pieejas. Tos jums izskaidros ķirurgs. Lai mazinātu vēža atgriešanās risku, jums būs nepieciešams starojums atlikušajiem krūts audiem.

 

  • Krūts pārveidošana

Ja jums ir jānoņem daļa krūts un jums ir milzīgas krūtis, pārveidošana var būt iespējama. Tas ir pazīstams kā terapeitiskā mammoplastika. Ķirurgs noņem audzēju un veselo audu reģionu, kas to ieskauj. Pēc tam atlikušie krūšu audi tiek pārveidoti, lai izveidotu mazāku krūti.

Lai mazinātu vēža atgriešanās risku, jums būs nepieciešams starojums uz šiem atlikušajiem krūts audiem. Jūs varat veikt operāciju, lai padarītu otro krūti mazāku (krūšu samazināšana) vienlaikus ar rekonstruktīvo operāciju, lai tās atbilstu izmēram. Varat arī izvēlēties to vēlāk.

 

Secinājums 

Krūšu rekonstrukcijas operācija tiek izmantota, lai labotu krūtis pēc mastektomijas. Krūšu rekonstrukciju var veikt dažādos veidos. Implanti tiek izmantoti dažās procedūrās. Citi izmanto audus no jūsu ķermeņa (piemēram, vēdera), lai izveidotu krūtis. Krūšu rekonstrukcija var notikt tūlīt pēc mastektomijas vai pēc gadiem.