Plaušu tilpuma samazināšanas operācija (HOPS)

Emfizēma ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) veids, ko raksturo patoloģiska un pastāvīga gaisa telpas paplašināšana, kas atrodas tālu no gala bronholiem, kā arī alveolārās sienas bojājumi. Elpas trūkumu izraisa emfizēma, kas izraisa gaisa plūsmas ierobežojumu, hiperinflāciju un gāzu apmaiņas virsmu zudumu plaušās (palielināta fizioloģiskā mirušā telpa).

Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) vai smagu emfizēmu var būt lietderīgi veikt plaušu tilpuma samazināšanas operāciju (LVRS). Neskatoties uz to, ka sākotnēji tas tika aprakstīts 1950. gados, tas nebija plaši izplatīts līdz 1990. gadiem, pateicoties ķirurģiskās tehnikas sasniegumiem un seku pārvaldībai. Nacionālais emfizēmas ārstēšanas pētījums (NETT), liels, daudznozaru, daudzcentru, randomizēts LVRS kontroles pētījums, tika publicēts 2003. gadā, lai izpētītu LVRS efektivitāti uz dzīves kvalitāti un izdzīvošanas ieguvumu salīdzinājumā ar esošo medicīnisko terapiju. Visaptverošā NETT pētījuma rezultāti noved pie pašreizējiem atbilstības kritērijiem LVRS pacientiem, un tas tiek uzskatīts par nozīmīgu pētījumu. Ilgtermiņa LVRS rezultāti, vienpusēja un divpusēja operācija, izmaksu efektivitāte un LVRS kā tilts uz plaušu transplantāciju ir visas LVRS pētījumu jomas, kas joprojām tiek pētītas.

Anatomija un fizioloģija

HOPS ir ievērojams nāves cēlonis visā pasaulē, un tā sastopamība pieaug, un indivīdiem ar smagu emfizēmu var būt slikta dzīves kvalitāte simptomu dēļ, kas pasliktina funkcionalitāti. Emfizēma izraisa nelielu elpceļu slimību un samazinātu plaušu elastīgo atsitienu, kas palielina plaušu hiperinflāciju no gaisa slazdošanas. Funkcionālās atlikušās kapacitātes (FRC) palielināšanās un ieelpas kapacitātes (IC) samazināšanās ir divi plaušu funkcionālie testi (PFT), kas parāda šo obstruktīvo procesu. Agrīnās ķirurģiskās pieejas koncentrējās uz krūškurvja sienas vai diafragmas modificēšanu, bet mūsdienu emfizēmas ķirurģiskās metodes ietver transplantāciju, bullektomiju un plaušu tilpuma samazināšanas operācijas (LVRS). Īstermiņa un ilgtermiņa analīzes liecina, ka LVRS pozitīvi ietekmē elpošanas mehāniku un palielina elpceļu muskuļu spēku konkrētās pacientu populācijās vairāku mēnešu līdz gadu garumā.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas indikācijas

NETT bija randomizēts kontroles pētījums, kurā 2003. gadā piedalījās vairāk nekā 1,000 pacientu 17 iestādēs, lai noskaidrotu, kā medicīniskā terapija ir salīdzināma ar medicīnisko terapiju ar LVRS. Nett iekļaušanas kritērijos bija šādi:

ĶMI ir mazāks par 32 kg/m2.
Paredzams, ka FEV1 (piespiedu izelpas apjoms vienā sekundē) būs mazāks par 45 procentiem
PaCO2 (oglekļa dioksīda parciālais spiediens asinīs) zemāks par 60 mmHg
Skābekļa arteriālais parciālais spiediens (PaO2) lielāks par 45 mm Hg
Vairāk nekā 140 metru distance noieta 6 minūšu gājiena testa laikā.
Pirms sākotnējā skrīninga jūs nedrīkstat smēķēt vismaz 4 mēnešus.

PaO2 bija 64 (plus/mīnus 10) mmHg un PaCO2 bija 43 (plus/mīnus 6) mm Hg ķirurģiskiem pacientiem NETT. Viņi atklāja, ka augšējās daivas dominējošās emfizēmas neviendabīga lokalizācija un zema sākotnējā vingrinājumu veiktspēja paredzēja zemāku mirstību pēc LVRS, salīdzinot ar to, ka nav operācijas kategorijā, kas nav augsta riska kategorija. Sieviešu zemā slodzes spēja tika definēta kā mazāka par 25 vatiem, un vīriešu zemā slodzes jauda tika klasificēta kā mazāka par 40 vatiem.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas kontrindikācijas

Protokola izbeigšanas robežvērtība nozīmīgajā NETT eksperimentā bija lielāka par 10% 30 dienu mirstības līmeni indivīdiem, kas atrodas pētījuma ārstēšanas grupā. Tas ietver sekošanu līdzi dažādām pacientu apakšgrupām, kurām tika veikta LVRS. Pēc randomizācijas pacientiem ar FEV1, kas mazāks par 20%, tika prognozēts un vai nu oglekļa monoksīda (DLCO) difūzijas spēja bija mazāka par 20%, vai arī homogēnas emfizēmas klātbūtnei 30 dienu mirstības līmenis LVRS grupā bija 18 procenti, salīdzinot ar nulli procentiem tikai medicīniskās terapijas grupā , saskaņā ar NETT pētījumu grupu. Pat tiem, kuriem tika veikta operācija, bija līdzīga dzīves kvalitāte un tikai nelieli funkcionāli uzlabojumi. Tika konstatēts, ka pacientiem šajā LVRS apakšgrupā ir:

FEV1 līmenis zemāks par prognozētajiem 20 procentiem
DLCO, kas ir zemāks par 20%, prognozēta VAI homogēna emfizēma datortomogrāfijas (CT) skenēšanā.

Šai pacientu apakšgrupai, visticamāk, sāpēja smagas emfizēmas ķirurģiska ārstēšana, nevis ieguvums no tās, ar lielāku nāves risku pēc LVRS.

Atkarībā no slimības modeļa un fizisko aktivitāšu veiktspējas pacienti, kas nav augsta riska pacienti, tika iedalīti četrās kategorijās. Pacienti kategorijā, kas nav augsta riska kategorija ar emfizēmu bez augšējās daivas un zemu fiziskās slodzes sniegumu, izdzīvošanas ziņā neguva labumu no LVRS attiecībā pret medicīnisko terapiju. LVRS palielināja mirstību un nepalielināja fiziskās slodzes spējas indivīdiem ne-augsta riska kategorijā ar stabilu vingrojumu spēju un galvenokārt ne augšējās daivas emfizēmu.

Iekārtas

Nepieciešamais LVRS aprīkojums mainās atkarībā no izvēlētās pieejas. LVRS bieži ārstē ar vienu no divām ķirurģiskām metodēm, kas atšķiras atkarībā no iestādes:

Sternotomija
Krūškurvja videoķirurģija (VATS)

Iepriekš jāsagatavo speciāli ķirurģiskie instrumenti, piemēram, krūšu kaula zāģis vidējai sternotomijai vai insuflācijas/kameras aprīkojums VATS. Par dubultā lūmena trahejas caurulīti, arteriālo līniju ievietošanu/uzraudzību un intraoperatīviem/pēcoperācijas sāpju pārvaldības pasākumiem (epidurālais, nervu blokāde, pacienta kontrolēts atsāpināšanas sūknis) jālemj pirms laika. Lai gan dažas slimnīcas izmanto stiprinājuma materiālu un skavotāju, lai izvairītos no gaisa noplūdēm, nav pierādījumu, ka tas samazina pēcoperācijas gaisa noplūdes LVRS pacientiem.

Personāla

Lai LVRS varētu veikt krūšu kurvja operāciju, ir nepieciešams funkcionāls operāciju zāles personāls. Starp iesaistītajiem ir torakālais ķirurgs, ķirurģiskais asistents, operāciju zāles māsas un anesteziologs. Sāpju mazināšanai, krūškurvja cauruļu pārvaldībai un agresīvai zarnu shēmai vajadzētu būt daļai no pēcoperācijas aprūpes, ko sniedz personas, kuras ir pazīstamas ar pēcoperācijas krūšu kurvja ķirurģijas pacientiem. Pacientus ar smagu emfizēmu parasti uzrauga pulmonologs, un tie jānovēro gan pirms, gan pēc operācijas.

Gatavošana

Pirms LVRS veikšanas pacientiem ir jāveic pilnīga pirmsoperācijas ārstēšana, lai garantētu pareizu pacienta atlasi un iespējamo maksimālo ieguvumu, salīdzinot ar smagu HOPS medicīnisko terapiju. Krūškurvja rentgenogramma un augstas izšķirtspējas CT skenēšana ir attēlveidošanas piemēri. Laboratorijas darba ietvaros jāveic arteriālā asins gāze. FEV1 un DLCO līmeni mēra plaušu funkcionālā testa laikā. Lai noteiktu skābekļa vajadzības un attālumu, parasti tiek izmantots 6 minūšu pastaigas tests. Šo statistiku var izmantot arī, lai novērtētu progresu pēc rehabilitācijas. Ja ir aizdomas par būtisku koronāro artēriju slimību, pacientiem jāsaņem kardiopulmonāla pārbaude, kas ietver elektrokardiogrammu (EKG) un stresa testu.

Lielākā daļa pacientu uz dažām nedēļām pievienojas plaušu rehabilitācijas programmām, lai redzētu, vai viņu funkcionālais stāvoklis un fiziskās aktivitātes spējas uzlabojas. Pacientiem ir arī jāievēro smēķēšanas atmešanas vadlīnijas (parasti ilgāk par 6 mēnešiem). Pēc LVRS pacientiem jāpiedalās plaušu pēcoperācijas rehabilitācijas programmās.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas tehnika

Ar endotraheālo intubāciju visiem pacientiem jāveic vispārēja anestēzija. NETT nepiespieda slimnīcas izmantot vienotas ķirurģiskas metodes un atļāva pastiprinošu materiālu, lai mēģinātu izvairīties no gaisa noplūdēm. Tas ietvēra gan vidējo sternotomiju, gan videoasistētu krūšu kurvja ķirurģiju (VATS). Tā rezultātā šajā lielajā randomizētajā kontroles pētījumā tika izmantotas un novērtētas abas pieejas. LVRS cenšas samazināt atlikušo tilpumu plaušu funkciju testos un mehāniski uzlabot elpošanas funkciju, modificējot anatomisko un fizioloģisko plaušu biomehāniku, ķirurģiski noņemot plaušu parenhīmas daļas (parasti ar skavošanas instrumentu). Pacientam jābūt sānu decubitus vienā pusē un pēc tam pārvietotam pretējā ķermeņa pusē, veicot PVN divpusējiem LVRS. Vidējā sternotomija jāveic pacienta klātbūtnē guļus stāvoklī.

Saskaņā ar atjaunināto NETT novērtējumu un ilgtermiņa pēckontroli 90 dienu mirstība vai intraoperatīvs asins zudums starp vidējo sternotomiju un VATS nemainījās. Tomēr izrādījās, ka PVN samazina atveseļošanās laiku un slimnīcu izmaksas. Institucionālajai politikai un pakalpojumu sniedzējam, kas pārzina šo metodi, būtu jāvadās, pieņemot lēmumu veikt vienu vai otru operāciju.

Citas endobronhiālās procedūras joprojām tiek pētītas, un neatvērtas ķirurģiskas pieejas, piemēram, endobronhiālā vārstuļa implantāciju, var veikt ar bronhoskopu, lai mēģinātu sasniegt tos pašus mērķus, neveicot ķirurģisku griezumu.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas komplikācijas

NETT eksperimentā tika aplūkota ķirurģiskā mirstība un kardiopulmonālā saslimstība pacientu grupās. Saskaņā ar apakšanalīzi kardiopulmonālā saslimstība joprojām bija ievērojama, aptuveni 5 procenti. Bieži bija arī smagas plaušu un kardiovaskulāras komplikācijas, un 25 līdz 30 procentiem pacientu no LVRS pacientu apakšgrupas, kas nav augsta riska, tās piedzīvoja. Pacienti ar dominējošu emfizēmu, kas nav augšējā daiviņa, bija viens no faktoriem, kas saistīts ar paaugstinātu mirstību, saskaņā ar Naunheim et al.

Citi jautājumi, kas jāapsver, ir šādi:

Gaisa noplūde.
Aritmijas, miokarda infarkts vai plaušu embolija ir galvenās sirds un asinsvadu problēmas.
Hipoksiju
Pneimonija un citas infekcijas

Elpošanas mazspēja, kuras dēļ nepieciešama retubācija, ilgstoša intubācija vai traheostomija , ir lielas plaušu problēmas.

Gaisa noplūde ir viena no izplatītākajām problēmām pēc LVRS, un 89 procenti NETT pētījuma pacientu par to ziņoja pirmo 30 dienu laikā. Tikai 13% pacientu ziņoja par gaisa noplūdi, kas ilga vairāk nekā 30 dienas. Tika konstatēts, ka gaisa noplūdes trūkumam pēc operācijas nebija nekāda sakara ar ķirurģisko pieeju.

Krūškurvja ķirurģijas nodaļai katru gadu jāveic noteikts skaits gadījumu, lai samazinātu pēcoperācijas problēmas pēc LVRS. Lai gan nav informācijas par konkrētu gadā veikto operāciju skaitu vai vispārējo pieredzi, būtu sagaidāmas vismaz 30 procedūras un 20 procedūras gadā, līdzīgi kā tehniski sarežģītās procedūrās, piemēram, videoizētā torakoskopiskajā ķirurģijā (VATS)-lobektomijā. Turklāt pēc visaptverošas diskusijas ir nepieciešama rūpīga pacientu atlase. Paaugstināts vecums, hiperkapnija, kaheksija, viendabīga emfizēmas izplatība, plaušu hipertensija, zema difūzijas spēja, zems piespiedu izelpas tilpums, biežas hospitalizācijas atkārtotas infekcijas dēļ un pacienti, kuri lieto steroīdu medikamentus, visi ir saistīti ar paaugstinātu saslimstību un nāvi. Ir pierādīts, ka smēķēšana palielina pēcoperācijas saslimstību un mirstību; tādējādi pacientiem smēķēšana jāatmet vismaz 6 līdz 12 nedēļas pirms LVRS. Pirms operācijas NETT ir nepieciešams četru mēnešu periods bez smēķēšanas. Pacientiem, kuriem mūsu slimnīcā tiek veikta jebkāda veida emfizēmas invazīva ārstēšana, vismaz sešus mēnešus pirms ārstēšanas ir jāatmet smēķēšana.

Lai nodrošinātu vislabākos pēcoperācijas rezultātus, ir nepieciešama starpdisciplināra pacientu aprūpe, iesaistot torakālos ķirurgus, anesteziologus, pulmonologus, fizioterapeiti un māsu personālu. Sakarā ar augsto blakusslimību izplatību HOPS pacientiem, pirmsoperācijas medicīniskās terapijas optimizācija, ieskaitot plaušu rehabilitāciju, var palīdzēt samazināt pēcoperācijas problēmu risku.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija Pēcoperācijas aprūpe

Agrīna ekstubācija

Ekstubācija ir iespējama tikai tad, ja procedūras beigās nav būtisku bronhu spazmu, sekrēciju, hiperkapnijas vai acidozes. Ja ir izpildīti citi kritēriji, pacientus ar hiperkapniju joprojām var ekstrakubēt. Pacientam atrodoties head-up pozā, bronhodilatatori ir jāizsmidzina bieži vai nepārtraukti. Ja sērijveida asins gāzes liecina par hiperkapnijas palielināšanos, var nodrošināt neinvazīvu ventilatoru atbalstu, lai regulētu gāzes apmaiņu un samazinātu elpošanas darbu, kamēr lieta tiek pētīta tālāk.

Gaisa noplūde

Atšķirībā no plaušu vēža operācijas, lielākajai daļai pacientu, kuriem ir LVRS, visā atveseļošanās fāzē rodas gaisa noplūde. 92 procentiem VNĪ pacientu pirmajās 30 dienās pēc LVRS bija gaisa noplūde. Pacientiem ar galvenokārt zemāku emfizēmas daivas modeli bija mazāka gaisa noplūde nekā pacientiem ar citiem emfizēmas modeļiem. Ierobežota difūzijas jauda un ievērojamu saķeres gadījumu esamība arī bija būtiski saistīta ar gaisa noplūdes iespējamību.

Pacientiem ar smagu emfizēmu stratēģija ir bijusi krūškurvja cauruļu ievietošana ūdens blīvējumā, nevis sūkšana, jo pašreizējie pētījumi liecina, ka tā ir optimāla pieeja.

Pēcoperācijas elpošanas mazspēja

Agrīna mobilizācija, samazināta narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana un pareiza un agrīna antibiotiku terapija palīdzēs samazināt elpošanas mazspējas rašanos. Neinvazīvā ventilācija ir regulāri izmantota tūlītējā pēcoperācijas periodā vairākās vietās, lai novērstu hipoventilāciju, atelektāzi un hipoksiju.

Antibiotikas nedrīkst atstāt novārtā, ja ir aizdomas par elpceļu infekciju. Antibiotikas jāizvēlas, pamatojoties uz šajā grupā atrodamajiem organismiem. Kad ir pieejama mikrobioloģiskā informācija, kas atklāj organisma un antibiotiku jutīgumu, ārstēšana ir ātri jāsašaurina un jānosaka beigu datums.

Agrīna mobilizācija

Ja iespējams, jāīsteno agrīna pēcoperācijas mobilizācija pēc LVRS, lai efektīvi samazinātu atelektāzes rašanos, samazinātu narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu, paātrinātu atveseļošanos, uzlabotu garastāvokli un novērstu muskuļu atrofiju.

Klīniskā nozīme

NETT pētījumā pacientiem ar galvenokārt augšējo daivas emfizēmas modeli un nepietiekamu slodzes spēju novēroja zemāku mirstību, salīdzinot ar medicīnisko terapiju vien. Neskatoties uz pētījumiem, kas liecina, ka LVRS ir efektīvs noteiktu veidu smagas emfizēmas pacientu ārstēšanā, tiek uzskatīts, ka LVRS Amerikas Savienotajās Valstīs tiek nepietiekami izmantots. Saskaņā ar Medicare datiem no 2004. līdz 2006. gadam LVRS operāciju skaits, šķiet, ir saglabājies pieticīgs un stabils. Arī LVRS un NETT izmaksu efektivitāte pacientu apakšgrupā ar augšējo daivas emfizēmu un zemu fiziskās slodzes sniegumu bija labāka nekā pētījuma kopējā izmaksu efektivitāte. Pacienti ir arī jāpārbauda, izmantojot attēlveidošanu, lai redzētu, vai viņi ir piemēroti kandidāti.

LVRS var izmantot kā papildinājumu pirms transplantācijas un pēc transplantācijas pieaugušajiem un bērniem plaušu transplantācijas saņēmējiem, kā arī kļūt par ķirurģiskās terapijas izvēli emfizēmas pacientiem. Medicīniskās sarežģītības dēļ pēcoperācijas aprūpei pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību beigu stadijā ir nepieciešama daudzprofesionāla stratēģija, lai iegūtu vislabākos iespējamos rezultātus. Pašlaik tiek pētīti pacienti, kuri gūst labumu no endoskopiskas pieejas LVRS ar endobronhiālajiem vārstuļiem.

Bronhoskopiska plaušu tilpuma samazināšana (BLVR) ar vārstiem

Endobronhiālā vārstuļa izvietojums ir vēl viens nosaukums bronhoskopijas plaušu tilpuma samazināšanai (BLVR) ar vārstiem.

Elpceļos tiek implantēti mazi vienvirziena vārsti, kas baro vissmagāk nomocīto plaušu daļu (mērķa zonu). Vārsti tiek ievietoti, izmantojot bronhoskopu, kas ir optiskā šķiedra. Jūs būsiet aizmidzis vai jums tiks dota vispārēja anestēzija šai procedūrai.

Vārsti novērš gaisa iekļūšanu plaušu mērķa vietā, izraisot daivas sabrukumu. Tā vietā, lai būtu liels, saggy un traucētu gaisa plūsmu, mērķa zona tagad aizņem tikai nelielu daudzumu vietas krūtīs, ļaujot paplašināties veselām plaušu zonām. Tas var radīt tādu pašu rezultātu kā ķirurģiska plaušu zonas noņemšana, taču tā nav tik invazīva kā operācija. Tā ir arī tehnika, kuru var mainīt.

Vārsta uzstādīšanas metode aizņem mazāk nekā vienu stundu. Tomēr jūs tiksiet turēts slimnīcā 3 naktis, lai jūs uzraudzītu.

Kas ir piemērots ārstēšanai ar vārstiem?

Vārstu izvietojums un LVRS ir piemēroti līdzīgām populācijām.

Galvenā atšķirība ir tā, ka vārstu apstrāde darbojas tikai tad, ja mērķa plaušu daivu var pilnībā bloķēt. Lai gan elpceļi ir bloķēti, ja gaiss var iekļūt mērķa reģionā no tai blakus esošās daivas, tas nesamazināsies. Nodrošinājuma ventilācija ir termins tam. Jūs varat saskarties ar izteicieniem "CV pozitīvs" un "CV negatīvs", jo tas parasti tiek saīsināts līdz CV.

Vārsta uzstādīšana nav ieteicama cilvēkiem, kuriem ir nodrošinājuma ventilācija. Tā rezultātā ir ļoti svarīgi to atpazīt:

CT skenēšanu izmanto, lai noteiktu, vai līnijas, kas atdala plaušu daivas, kas pazīstamas kā plaisas, ir neskartas. Reizēm to sauc par "plaisu integritāti" .
Bronhoskopijas laikā nodrošinājuma ventilācijas mērīšanai tiek izmantots īpašs balona katetrs. Chartis novērtējums ir šīs metodes nosaukums.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija var aizstāt vārstuļu terapiju, ja ir papildu ventilācija (CV pozitīvs).

Bronhoskopiskas plaušu tilpuma samazināšanas (BLVR) ieguvumi un risks

Endobronhiālie vārsti var uzlabot plaušu darbību, vingrinājumu izpildi un dzīves kvalitāti pareizi izvēlētām personām.

Ja vārsta ievietošanas laikā rodas neliels plīsums vai gaisa noplūde, rodas ievērojams izaicinājums. Tas var izraisīt pneimotoraksu, kas ir tad, kad plaušas šajā pusē sabrūk. Tas notiek apmēram ceturtdaļas laikā.

Pneimotorakss var izraisīt sāpes krūtīs un izraisīt elpas trūkumu. Tomēr dažreiz tas var parādīties uz krūškurvja rentgena, neradot nekādas sūdzības. Ja tas notiek, tas var iztīrīties pats, vai arī jums var būt nepieciešama caurule, kas ievietota krūtīs, lai ļautu gaisam iziet. Iespējams, ka jūs paliksit slimnīcā pāris dienas.

Ja rodas pneimotorakss, tas parasti notiek neilgi pēc operācijas. Tā rezultātā jūs trīs dienas uzraudzīs slimnīcā. Ja tas notiek pēc tam, kad esat atgriezies mājās, komanda sniegs jums rakstiskus norādījumus par to, kā meklēt tūlītēju profesionālu aprūpi.

Kas ir labāks vārsts vai ķirurģija?

Ir pierādīts, ka abas procedūras uzlabo elpas trūkumu un dzīves kvalitāti rūpīgi atlasītām personām. Pirms ieteikt labāko risinājumu, veselības aprūpes speciālistu komanda novērtēs plaušu darbību, emfizēmas sadalījumu un citus aspektus jūsu gadījumā.

Līdz šim nav bijuši izmēģinājumi, kas tieši salīdzinātu vārstuļus un operācijas. Jau vairāk nekā 25 gadus tiek veikta plaušu tilpuma samazināšanas operācija, un ir ieteikums, ka tā var palīdzēt pacientiem dzīvot ilgāk. Paredzams, ka vārstuļu terapijai, pēc ekspertu domām, būs līdzīga priekšrocība. Tomēr nav veikti ilgtermiņa pētījumi, lai to pamatotu. Klīnisko pētījumu dati, visticamāk, drīz tiks publiskoti, un tie var palīdzēt lēmumu pieņemšanā.

Secinājums

Emfizēmas gadījumā plaušu tilpuma samazināšanas operācija (LVRS) joprojām ir visefektīvākā pieeja plaušu tilpuma samazināšanai. Ir vairākas neķirurģiskas pieejas, kas ir pastāvīgu un būtisku pētījumu priekšmets, lai atrastu optimālu pieeju, jo neviena no tām nav pierādījusi tādu pašu efektivitātes līmeni kā ķirurģiskais process. Pareizi izvēlētiem indivīdiem ar vidēji smagu vai smagu emfizēmu LVRS nodrošina ilgstošu aizdusas mazināšanu. Efektīvai LVRS ir nepieciešama pareiza pacienta atlase un iepriekšēja sagatavošanās. Lai piedalītos un iesaistītos efektīvā LVRS programmā, ir nepieciešami speciālisti no plaušu veselības aprūpes, torakālās ķirurģijas, torakālās anestezioloģijas, kritiskās aprūpes medicīnas, rehabilitācijas medicīnas, elpošanas terapijas, krūškurvja attēlveidošanas, māszinībām un pacienta.