Zobu replantācija

Pārskats

Negadījumi mājās, skolā vai mehāniskajā transportlīdzeklī, kā arī sadursmes un kontakta sports izraisa zobu traumas. Visbiežāk ievainotie zobi ir augšžokļa centrālie griezēji. Prognoze ir labāka, ja zobi tiek pārstādīti 5 minūšu laikā pēc avulsijas; Tomēr šāda ideāla terapija ne vienmēr ir sasniedzama.

Kad zobs ir pilnībā izsists no ligzdas, tiek teikts, ka tas ir avulsed. Avulsēti zobi ir zobārstniecības ārkārtas situācijas, kas jāārstē ātri. Lai saglabātu zobu, apsveriet iespēju to atkārtoti ievietot pēc iespējas ātrāk. Zobiem, kas tiek ārstēti 30 minūšu līdz stundas laikā, ir vislielākā veiksmes varbūtība.

Vecuma grupā no 7 līdz 11 gadiem ir visaugstākā zobu traumu sastopamība, un vīriešu un sieviešu attiecība ir 2:1. Pastāvīgie zobi biežāk tiek bojāti nekā pagaidu zobi (attiecīgi 60 procenti pret 40 procentiem). Pētījums, kurā piedalījās 800 bērni vecumā no 11 līdz 13 gadiem, norādīja, ka aptuveni pusei no viņiem bija zobu traumas pastāvīgajos priekšējos zobos, un aptuveni 10% respondentu neatceras traumu anamnēzē. Pētījumā, kurā piedalījās 1298 traumu pacienti, kas tika ārstēti neatliekamās palīdzības nodaļā, tika atklāts, ka 24 procentiem bija zobu traumas, un divām trešdaļām bija zobu avulsijas.

Visizplatītākais mutes traumas cēlonis ir kritiens, kam seko negadījumi ar velosipēdu, pilna kontakta sporta veidi un uzbrukumi. Vismaz 32% sportistu, kuri piedalījās pilna kontakta sporta veidos, bija guvuši zobu traumas.

Hokejs, futbols, lakross, regbijs, cīņas māksla un slidošana ir riskantākās aktivitātes zobu traumu gadījumā. Mutes aizsargi ir samazinājuši mutes dobuma traumu biežumu, lai gan ķiveres nav. Jaunākiem bērniem zobu traumām vienmēr vajadzētu palielināt ļaunprātīgas izmantošanas iespēju.

Katru gadu apmēram 5 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs tiek izrauti zobi. Lielākā daļa mutes dobuma traumu rodas bērniem vecumā no 7 līdz 11 gadiem. Vīriešiem ir divreiz lielāka iespēja nekā sievietēm gūt zobu traumas.

 

Kas ir zobu replantācija?

Zobu replantācija ir atjaunojošās zobārstniecības veids , kurā luksēts vai avulsēts zobs tiek atkārtoti ievietots un fiksēts tā ligzdā, izmantojot virkni zobārstniecības procedūru. Zobu replantācijas mērķis ir aizvietot trūkstošos zobus, vienlaikus saglabājot dabisko zobu ainavu.

Lai gan ir procesa variācijas, piemēram, Allotransplantation, kurā zobs tiek pārstādīts no viena indivīda uz citu no tās pašas sugas. Tā ir lielākoties neveiksmīga prakse, ņemot vērā zobārstniecības attīstību un ar to saistītos apdraudējumus un problēmas, tostarp tādu infekciju izplatīšanos kā sifiliss, histosavietojamību un procedūras slikto panākumu līmeni, kā rezultātā tās lietošana lielā mērā ir atmesta.

Zobārstniecībā autotransplantācija, kas pazīstama arī kā mērķtiecīga replantācija, tiek raksturota kā zoba ķirurģiska migrācija no vienas pozīcijas uz cilvēku uz citu reģionu tajā pašā indivīdā. Lai gan replantācija ir retāka, to izmanto mūsdienu zobārstniecībā, lai novērstu nākotnes problēmas un saglabātu dabisko zobu protezēšanu apstākļos, kad sakņu kanāls un ķirurģiskās endodontiskās procedūras ir apgrūtinošas.

Avulsed vai luxated permanentā zoba atkārtotu piestiprināšanu tā sākotnējā kontaktligzdā mūsdienu kontekstā visbiežāk dēvē par zobu replantāciju.

 

Kas izraisa zobu avulsiju?

Periodonta saite (PDL) ir mīkstie audi, kas savieno cementu, kas aptver zobu saknes, ar alveolāro kaulu, kas tos ieskauj.

Ja zobs uztur ārēju spēku, periodonta šķiedras var saplīst, izraisot zoba daļēju vai pilnīgu izspiešanu no kontaktligzdas. Iegūtais ievainojums var izraisīt neiro-asinsvadu traucējumus un celulozes nekrozi. Visbiežāk skartie zobi ir augšžokļa centrālie griezēji, kam seko augšžokļa sānu griezēji. Vairāki zobi bieži tiek avulsēti.

Brīvā dabā periodonta saišu šķiedras var ātri dehidrēt. Pat pārstādītā zobā bojātas periodonta saišu šķiedras var izraisīt sakņu kaulu rezorbciju (Rezorbcija notiek, ja jūsu ķermenis smagas traumas rezultātā noraida zobu kā pašaizsardzības mehānismu). Saknes rezorbcijas rezultātā vainaga lūzums (zoba funkcionālā daļa, kas redzama virs smaganas) un zoba zudums.

Lai izsistu zobu no mutes, ir nepieciešams ievērojams spēks. Šie ir visizplatītākie avulsed zobu cēloņi:

• Falls.
• Velosipēdu negadījumi.
• Sporta traumas.
• Ceļu satiksmes negadījumi.
• Uzbrukumus.

Sporta traumas var izraisīt zobu zaudēšanu. Šādas sporta traumas var izraisīt zobu avulāciju:

• Futbols.
• Hokejs.
• Lacrosse.
• Cīņas māksla.
• Regbijs.
• Slidošana.

 

Ko darīt pēc zobu avulsijas?

Avulsēts zobs ir tāds, kas ir pilnībā izkritis no mutes. Neviena zoba daļa nepaliek mutē, kad tas ir avulsēts. Avulsed zobu simptomi var ietvert:

• Sprauga mutē, kur bija zobs.
• Sāpes mutē.

Pazaudējot zobu, var rasties asiņošana. Ja tas tā ir, nokodiet tīru kabatlakatiņu vai nelielu mazgāšanas lupatiņu. Jāizvairās no aspirīna, kas var pastiprināt asiņošanu. Ja jums ir sāpes, konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu, kuri sāpju mazinātāji jums ir vislabākie. Vērsieties pēc medicīniskās palīdzības, ja esat guvis galvas traumu, it īpaši, ja jums ir reibonis vai slikta dūša. Viņi varēs izslēgt jebkādus turpmākus ievainojumus.

Lai saglabātu avulsētu zobu, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pēc iespējas ātrāk apmeklējiet savu zobārstu, lai veiktu turpmāku avulsētu zobu ārstēšanu. Lai uzzinātu, kā meklēt neatliekamo palīdzību, sazinieties ar savu zobārstu vai tuvāko zobārstu. Negadījuma vietā jums pašam jāārstē avulsed zobs. Varat veikt šādas darbības:

1. Paņemiet zobu aiz vainaga (balta košļājamā virsma). Neejiet saknes tuvumā (tā daļa, kas parasti tur zobu pie kaula zem smaganu līnijas).
2. Lai novērstu putekļus, izskalojiet zobus ar ūdeni vai pienu. Izvairieties no ziepju lietošanas un izvairieties no zobu beršanas vai žāvēšanas.
3. Viegli ievietojiet zobu, sakni vispirms, atpakaļ kontaktligzdā. Izvairieties no saskares ar zoba sakni, turot to aiz vainaga.
4. Bite uz salvetes, marles vai kabatlakatiņa, lai nostiprinātu zobu.
5. Nekavējoties apmeklējiet zobārstu.

Prioritātes piešķiršana avulsētu un pārmērīgi mobilu luksētu zobu replantācijai uz avulsijas robežas ir saistīta ar vislielāko ilgtermiņa prognozi un mutvārdu ainavas atjaunošanu. Pārstādīt zobu, kas ilgāk par 60 minūtēm ir bijis ārpus kontaktligzdas, ir bezjēdzīgi, jo periodonta saišu (PDL) šūnas vairs nav dzīvotspējīgas.

Pirms komerciāli pieejamu šķīdināšanas šķīdumu pieejamības (piemēram, Hank sabalansētā sāls šķīdums, 320 mOsm, pH 7,2), labākā terapija, kas pieejama avulsētajam zobam, bija ātra reimplantācija. Bez konservēšanas šķīduma izredzes uz veiksmīgu replantāciju samazinās par aptuveni vienu procentpunktu par katru minūti, kad zobs tiek izņemts no mutes dobuma.

Ja replantācija nav iespējama, zobs jāsaglabā pieņemamā transportēšanas vidē (normāls fizioloģiskais šķīdums 0,9 procenti, piens vai siekalas (pacienta lūpas vai vaiga iekšpusē)) un jānogādā atbilstošā veselības iestādē kopā ar pacientu.

Pat ja periodonta saite izdzīvo avulsiju pieaugušajiem zobiem (tiem, kas vecāki par desmit gadiem), mīkstums to nedarīs. Nekrotiskā mīkstums tiks noņemts (saknes kanāls) 1 nedēļas turpmākās konsultācijas laikā ar zobārstu, lai novērstu ilgstošas iekaisuma reakcijas iejaukšanos periodonta saites atjaunošanā.

Periodonta saite, nevis zobs, ir galvenais ātras replantācijas mērķis. Periodonta saites izdzīvošana palielina varbūtību, ka zobs darbosies ilgāku laiku, ar mazāku sakņu rezorbciju un zemāku ankilozi.

Pēc trim gadiem vairāk nekā puse zobu ar luksācijas traumām kļūst nekrotiski. Pareiza un ātra šo situāciju aprūpe var uzlabot ārstēšanas panākumus.

Avulsed priekšējo pastāvīgo zobu replantācija var atlikt vai novērst nepieciešamību pēc protēzes vai sarežģītām un dārgām atjaunojošām operācijām. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka pārstādītie zobi var darboties 20 gadus vai ilgāk. Ir aprakstīti daži piemēri, kuros pārstādītie zobi darbojas ar normālu periodontiju 20 līdz 40 gadus.

 

Kā tiek veikta zobu replantācija?

Replantācija ir vēlamā terapija; tomēr tas ne vienmēr ir praktiski iespējams. Lai uzlabotu zobu izdzīvošanu, ir nepieciešama pareiza avulsēta zoba ārstēšana pirmo 30 minūšu laikā un organizēts ārstēšanas plāns. Terapijas sākotnējais mērķis ir saglabāt zoba dzīvību vai saglabāt funkcionējošu zobu tā alveolārajā ligzdā, lai samazinātu alveolārā kaula attīstības aizturi, kas būs nepieciešama zobu implanta ievietošanai nākotnē.

 

Datu nesējs:

Kā minēts iepriekš, avulsed zoba turēšana izotoniskā šķīdumā, piemēram, pienā, sāls šķīdumā vai siekalās, kavē šūnu nāvi saknes periodonta saitēs. Savukārt PDL šūnu zudums ir neizbēgams, un zoba uzglabāšana šķīdumā ir tikai īslaicīgs, bet efektīvs zoba kontroles paņēmiens līdz replantācijai.

Ir pierādīts, ka īslaicīga saglabāšana izotoniskā šķīdumā piedāvā tādus pašus vai pat labākus ārstnieciskos ieguvumus nekā tūlītēja replantācija. Tā kā piens ir viegli pieejams, pareizs pH, normāla osmolaritāte un uzturvielu un augšanas aģentu daudzums, tas ir visbiežāk izmantotais un ieteicamais uzglabāšanas risinājums. Ir vērts pieminēt, ka dzeramais ūdens, jo tā zemā osmolalitāte var kaitēt PDL.

 

Pretrezorbcijas vide:

Tas ietver avulsed zoba mērcēšanu antibiotiku uzglabāšanas šķīdumā. Tiek uzskatīts, ka pretrezorbcijas terapija novērš nekrotisku šūnu un mikrobu izraisītu iekaisumu. Ir ierosinātas vairākas shēmas, tostarp 20 minūšu uzglabāšanas šķīdums, kas satur 800 μg doksiciklīna un 640 μg  deksametazona. Tikmēr, ja asins receklis aizsērē alveolus, tas ir viegli apūdeņots ar 0,9% fizioloģisko sāls šķīdumu un viegli ieelpots.

 

Tehnika:

• Ārsts atstās zobu barotnē, ja tas tika turēts šūnu kultūras vidē vai pienā, kad tas ieradās. Ja avulsed zobs tiek uzglabāts siekalās vai bez barotnes, viņš pēc iespējas ātrāk to ievietos šūnu kultūras vidē vai normālā sāls šķīdumā. Ja zobs ir bijis sauss 20 līdz 60 minūtes, tas 30 minūtes jāiegremdē šūnu kultūras barotnēs.
• Ja periodonta šūnas ir bijušas sausas vairāk nekā stundu, mērķis būs samazināt sakņu rezorbciju. Pirms replantācijas zobārsti bieži izraksta zoba mērcēšanu 5 minūtes katrā no trim atšķirīgiem šķīdumiem: citronskābe, 2% divvērtīgās alvas fluorīds un, visbeidzot, doksiciklīna sīrups vai suspensija. Zobu nekad nedrīkst vienkārši mest; Tā vietā konsultējieties ar zobārstu.
• Pēc tam zobārsts veiks ātru slimības vēsturi un rūpīgu traumētās personas novērtējumu:

1. Kur, kā un kad radās trauma? Vai ir lūzumi?
2. Vai ir kādi neiroloģiski bojājumi? Neapzināšanās? Amnēzija? Galvassāpes? Slikta dūša?
3. Vai ir kādi veselības traucējumi? Imūnkompromitēt? Diabēts? Protēzes? Sirds stāvokļi , kuriem ieteicama antibiotiku profilakse?

• Ja kāds no tiem ir dzīvībai bīstams vai ekstremitātēm bīstams, tas vispirms ir jārisina. Ja nē, zobārsts garīgi reģistrēs citas problēmas, vienlaikus ātri gatavojoties zobu nomaiņai.
• Ja nepieciešams, pēc pacienta stabilizēšanas ligzdas reģionā tiks uzklāts vietējais anestēzijas līdzeklis. Praktizētājam jāveic standarta piesardzības pasākumi ar asinīm un ķermeņa šķidrumiem.
• Tad ārsts veiks īsu klīnisko pārbaudi:

1. Vai ir kādi citi intraorāli plīsumi vai traucējumi?
2. Vai sakodienu traucē citi izkustināti zobi?
3. Veiciet garīgās piezīmes par šiem atklājumiem, vienlaikus ātri gatavojoties pārstādīt zobu.

• Zobs tiks noņemts no mērcēšanas šķīduma un, izmantojot pirkstu spiedienu, pārstādīts pēc iespējas tuvāk dabiskajam stāvoklim, turot kroni ar marli vai zobu knaiblēm. Jārūpējas, lai nesaskartos ar sakni. Pacients var atvieglot replantācijas procesu, viegli košļājot marli; Šis solis var arī palīdzēt atbalstīt zobu pēc replantācijas, līdz var izveidot pastāvīgāku stabilizāciju
• Izlīdzinājumam jābūt anatomiskam (izliektā puse vērsta pret mēli). Pēc tam zobārsts pārbauda , vai pacientam nav malocclusion. Ja zobam ir oklūzija ar citu zobu, vēlams zobu konservēšanas līdzekļos nodot pie zobārsta gala replantācijai.
• Pēc tam zobārsts uzklājīs pusrigīdu šinu un perorāli ievadīs penicilīnu VK 1 g (tiem, kas vēl nav saņēmuši parenterālu devu), pēc tam 500 mg iekšķīgi četras reizes dienā 4 līdz 6 dienas (klindamicīns tiem, kam ir alerģija pret penicilīnu). Stingumkrampju toksoīds tiek lietots arī tad, ja pacientam 5 gadu laikā nav veikta revakcinācija.

 

Kas notiek pēc zobu replantācijas?

Šķembas:

Pēc zoba pārstādīšanas tas jāimobilizē ar puscietu šinu (piemēram, titāna traumas šinu). Šķembas imobilizē pārstādīto zobu, vienlaikus ļaujot ievainotajām periodonta saišu šķiedrām atkal savienot alveolus ar cementu.

Elastīgu šinu visām zobu traumām iesaka Starptautiskā zobu traumatoloģijas asociācija (IADT). Avulsed zobu šķembu periods ir divas nedēļas. Viņi nenosaka īpašu šinu alveolāriem lūzumiem; tomēr viņi atbalsta alveolārā segmenta imobilizēšanu četras nedēļas.  

 

Sistēmiskās antibiotikas:

Nepanesamības gadījumā doksiciklīns vai amoksicilīns jāparedz piecas dienas. Shēma bērniem līdz 50 kg ietver sākotnējo devu 100 mg doksiciklīna pirmajā dienā un 50 mg nākamajās četrās dienās.

 

Kā es varu rūpēties par sevi pēc zobu replantācijas?

Jums jādara šādi, lai palīdzētu aizsargāt zobu pēc atkārtotas ievietošanas:

• Izvairieties ēst ēdienus, kas ir pārāk auksti vai pārāk karsti.
• Pēc katras ēdienreizes rūpīgi notīriet zobus ar maigu zobu suku.
• Divas nedēļas ēdiet tikai bezalkoholiskos ēdienus un dzērienus.
• Divas nedēļas divas reizes dienā noskalojiet ar pretmikrobu hlorheksidīna mutes skalojamo līdzekli.
• Sāpju mazināšanai pēc vajadzības lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).

Jums būs arī regulāri jāapmeklē zobārsts, lai pārbaudītu atkārtoti piestiprināto zobu. Jums vajadzētu izvairīties no kontakta sporta, ja vien ārsts to neapstiprina.

 

Turpmākās tikšanās:

Pēc divām nedēļām šina ir jānoņem un zobs klīniski un rentgenogrāfiski jāpārbauda. Pēc šinas noņemšanas tiek novērtēta zoba mobilitāte un tiek veikts celulozes vitalitātes tests, ideālā gadījumā pulsa oksimetrija vai elektriskā pārbaude.

Tā kā nav revaskularizācijas iespēju, ja zobs nav būtisks, ieteicama sakņu kanālu terapija. Ja celuloze ir vitāli svarīga, rentgena starojums jāveic, izmantojot speciāli izstrādātu turētāju. Tiks iegūts atkārtots rentgena starojums, lai pārbaudītu rezorbciju nākamajās turpmākajās sesijās (pēc viena, trīs un sešiem mēnešiem). Ja šajā laikā nav acīmredzamas rezorbcijas, pacients katru gadu tiek izsaukts atpakaļ uz pārbaudi. Rezorbcijas gadījumos ieteicama sakņu kanālu terapija.

Ja sausais periods pārsniedz 60 minūtes, atlikušais PDL ir jānoņem, jo tas darbojas kā stimulants notiekošam iekaisumam, kas palielina ar infekciju saistītu rezorbciju un ankilozi. Maigu mērogošanu un sakņu plānošanu, mīksto pumeka profilaksi, marli vai zoba mērcēšanu 3% citronskābē 3 minūtes var izmantot, lai noņemtu atlikušo PDL. Pēc šīs operācijas ir nepieciešama fluorīdu terapija, jo tā aizkavē ankilozi un samazina rezorbcijas risku.

Smags neirovaskulārs saišķis un periodonta saišu bojājums var izraisīt aizvietojošu sakņu rezorbciju vai iekaisuma rezorbciju. Šīs problēmas var paredzēt un, iespējams, novērst, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus un sistēmiskas antibiotikas replantācijas laikā.

Nenobriedušiem zobiem ar daļēji attīstītu sakni bija labāka revaskularizācijas varbūtība pēc mērcēšanas doksiciklīnā. Primāro zobu pārstādīšana nav ieteicama, jo tā var kaitēt pamatā esošajam pastāvīgo zobu dīglim.

 

Kāda ir prognoze pēc zobu replantācijas?

Tūlītēja zoba avulsijas ārstēšana var glābt jūsu sākotnējo zobu. Laba zobu kopšana un bieži eksāmeni var palīdzēt pagarināt zobu mūžu.

Lai gan jūsu zobs var turpināt kalpot jums daudzus gadus, ārsti nevar apsolīt, cik ilgi jūsu atkārtoti ievietotais zobs izdzīvos. Zobu replantācijas laikā var rasties daudzas problēmas, tostarp:

• Ankiloze.  Tas notiek, kad jūsu zobs savienojas ar kaulu un sāk grimt smaganu audos.
• Apikāls periodontīts.  Ir smaganu audu iekaisums ap zobiem.
• Iekaisuma sakņu rezorbcija. Vai jūsu zoba saknes struktūras traucējumi.  Tā rezultātā jūsu zobs var kļūt vaļīgs.
• Celulozes kanāla iznīcināšana (PCO).  Ietver cietos audu nogulsnes ap sakņu kanāla sienām. PCO bieži ir nesāpīgs, tomēr tas var izraisīt celulozes nekrozi.
• Celulozes nekroze.  Kad mīkstums (audi zobu kodolā) nomirst. Celulozes nekrozei var būt nepieciešama zobu ekstrakcija vai sakņu kanālu ārstēšana. 

Rezorbcija un ankiloze biežāk ir saistītas ar cietu šinu, nevis daļēji stingru šinu izmantošanu. Ankiloze var būt īpaši apgrūtinoša maziem bērniem, kas iziet sejas nobriešanas fāzi, jo apkārtējie audi turpina paplašināties un zobs šķiet iegremdēts.

 

Kad man vajadzētu apmeklēt savu veselības aprūpes sniedzēju pēc zobu replantācijas?

Jums vajadzētu redzēt savu pakalpojumu sniedzēju par pārstādītu zobu, ja rodas:

• Asiņošana.
• Turpinājās zobu sāpes.
• Pietūkums.
• Zobu krāsas izmaiņas.

 

Secinājums

 

Pilnīgi vai daļēji avulsēta (izsista) zoba ievietošanu un pagaidu nostiprināšanu smaga bojājuma dēļ sauc par zobu replantāciju. Nav iespējamas tehnikas, lai izvairītos no zobu avulsijas, kas parasti notiek negadījuma rezultātā. No otras puses, mutes aizsarga valkāšana sportisko aktivitāšu laikā parasti palīdz mazināt briesmas.

Visbiežāk tiek izsisti augšējie priekšējie pastāvīgie zobi, bet primārie zobi var būt arī avulsēti. Primārie (bērnu) zobi parasti netiek pārstādīti, jo tie dabiski tiek aizstāti ar pastāvīgiem zobiem vēlāk dzīvē.

Zobu restaurācijas panākumus nosaka tas, cik ilgi zobs atrodas ārpus kontaktligzdas. Replantācijas panākumu rādītāji ir ievērojami lielāki, ja tos veic vienas stundas laikā pēc zoba izsišanas.

Kad zobs tiek izsists, bojātie zobi ir jāuztver un jātur mitri. Rīkojieties ar zobu tikai ar kroni, nevis sakni. Lai zobi būtu tīri, iemērciet tos pienā vai sāls šķīdumā (sālsūdenī). Kontaktlēcu risinājums ir lielisks. Saglabājiet zobu no ūdens. Lai saglabātu zobu sākotnējā atrašanās vietā, ideāla vieta, kur to saglabāt, ir vaigi mutes iekšpusē.

Šķembas jāvalkā divas līdz četras nedēļas, kuru laikā pacientam jāizvairās no šķembu zoba nokošanas un pareizi jānomazgā neietekmētie zobi. Ir ļoti svarīgi uzturēt muti pēc iespējas tīrāku. Gingivīts ir īpaši bīstams nomocītiem zobiem, jo tos nevar pareizi notīrīt vai diegot.

Ankiloze, apikāls periodontīts, iekaisuma sakņu rezorbcija, celulozes kanāla iznīcināšana un celulozes nekroze ir visas iespējamās komplikācijas pēc zobu replantācijas.