Herpes simplex virus type 1 (HSV-1)

Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) is een lineair dsDNA-virus dat primaire en terugkerende vesiculaire uitbarstingen veroorzaakt, vooral in het orolabiale en genitale slijmvlies.

Herpes simplex virus type 1 wordt beschouwd als zeer besmettelijk, het is wereldwijd aanwezig.

Statistisch gezien ontstaan de meeste HSV-1-infecties gedurende de kindertijd. De infectie is permanent, omdat het een levenslange aandoening is. Veel van de HSV-1-infecties bevinden zich in of rond de mond (orale herpes, orolabiale, orale labiale of orale gezichtsherpes). Er zijn ook HSV-1-infecties gerelateerd aan genitale herpes (genitale en / of anale gebied).

Orolabiale herpes, herpetische sycose (HSV folliculitis), herpes gladiatorum, herpetische whitlow, oculaire HSV-infectie, herpes encefalitis, Kaposi varicelliforme uitbarsting (eczeem herpeticum) en ernstige of chronische HSV-infectie zijn allemaal mogelijke manifestaties van HSV-1-infectie.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is gemeld dat in 2016 bijna 3,7 miljard mensen jonger dan 50 jaar HSV-1 positief waren. Deze mensen zijn goed voor 67% van de wereldbevolking. Het is heel interessant dat de hoogste prevalentie van HSV-1-infectie is geregistreerd in Afrika, waar 88% van de bevolking positief was, terwijl de laagste prevalentie van HSV-1-infectie zich in het tegenovergestelde geografische en economische deel van de wereld bevond, het Amerikaanse continent, waar slechts 45% van de bevolking was geïnfecteerd. De prevalentiecijfers van HSV-1-infectie veranderen echter van regio tot regio.

Risicofactoren voor HSV-1 infectie

De risicofactoren voor HSV-1-infectie variëren afhankelijk van het soort HSV-1-infectie. In het geval van orolabiale herpes omvatten risicofactoren elke actie die iemand blootstelt aan het speeksel van een geïnfecteerde patiënt, zoals het delen van drinkgerei of cosmetica, of mond-op-mondcontact.

Dicht scheren met een scheermesje in de context van een acute orolabiale infectie is de belangrijkste risicofactor voor herpetische sycose. Deelname aan high-contact sporten zoals rugby, worstelen, MMA en boksen zijn risicofactoren voor herpes gladiatorum.

Risicofactoren voor herpetische whitlow omvatten duimzuigen en nagelbijten in de aanwezigheid van orolabiale HSV-1-infectie in de kinderpopulatie en medisch / tandheelkundig beroep in de volwassen bevolking, hoewel HSV-2 meestal herpetische whitlow bij volwassenen veroorzaakt.

Falen van de huidbarrière is een belangrijke risicofactor voor eczeem herpeticum. Atopische dermatitis, de ziekte van Darier, de ziekte van Hailey-Hailey, mycose fungoides en allerlei soorten ichthyosis zijn hier voorbeelden van. Mutaties in het filaggrin-gen, die worden waargenomen bij atopische dermatitis en ichthyosis Vulgaris, zijn ook gekoppeld aan een verhoogd risico. Het gebruik van actuele calcineurineremmers zoals pimecrolimus en tacrolimus is een van de farmaceutische risicofactoren voor dermatitis herpeticum.

Immuungecompromitteerde toestanden, zoals transplantatieontvangers (vaste orgaan- of hematopoëtische stamcellen), HIV-infectie of leukemie/ lymfoompatiënten, zijn risicofactoren voor ernstige of aanhoudende HSV-infectie.

Epidemiologie

Naar schatting heeft bijna een derde van de wereldbevolking op een bepaald moment in zijn of haar leven symptomatische HSV-1 gehad. HSV-1 veroorzaakt een primaire infectie bij personen die geen antilichamen tegen HSV-1 of HSV-2 hebben.

Niet-primaire initiële infectie wordt gekenmerkt als infectie met een van de HSV-subtypen bij personen die antilichamen hebben tegen het andere HSV-subtype (d.w.z. HSV-1-infectie bij een patiënt met HSV-2-antilichamen, of omgekeerd). Reactivering veroorzaakt terugkerende infectie, die zich meestal manifesteert als asymptomatische virale uitscheiding.

In de Verenigde Staten krijgt ongeveer 1 op de 1000 baby's een neonatale herpes simplex-virusinfectie als gevolg van HSV-contact na vaginale geboorte. Vrouwen met terugkerende genitale herpes hebben een laag risico op verticale overdracht van HSV naar hun pasgeborenen. Vrouwen die tijdens de zwangerschap een genitale HSV-infectie hebben, lopen daarentegen een groter risico.

In termen van epidemiologie is herpes encefalitis de primaire oorzaak van dodelijke encefalitis in de Verenigde Staten, en oculaire HSV-infectie is een belangrijke oorzaak van blindheid in de Verenigde Staten.

Herpes symptomen

Positief zijn voor herpes betekent niet noodzakelijkerwijs dat er symptomen zullen optreden, omdat de meeste geïnfecteerde mensen asymptomatisch zijn.

Herpes flare-ups bestaan meestal uit pijnlijke blaren en open zweren. Vóór het optreden van de zweren kan de geïnfecteerde persoon jeuk, tintelingen of verbranding voelen in het opflakkeringsgebied.

Na de eerste herpes-opflakkering kunnen de blaren van tijd tot tijd terugkeren. De frequentie van herhaling varieert van persoon tot persoon.

De meest voorkomende oorzaak van orolabiale herpes is HSV-1 (een klein percentage van de gevallen wordt toegeschreven aan HSV-2). Het is cruciaal om te benadrukken dat de meeste gevallen van orolabiale HSV-1-infectie asymptomatisch zijn. Wanneer er symptomen zijn, is de "koortslip" of koortsblaar de meest typische presentatie. Symptomatische orolabiale HSV-1-infecties bij kinderen manifesteren zich vaak als gingivostomatitis, die ongemak, halitose en dysfagie veroorzaakt. Het kan faryngitis en een mononucleosis-achtige aandoening bij volwassenen veroorzaken.

Symptomen van een primaire orolabiale infectie verschijnen drie tot een week na contact. Voorafgaand aan het begin van mucocutane laesies hebben patiënten vaak een viraal prodrome dat malaise, anorexia, koorts, pijnlijke lymfadenopathie, gelokaliseerde pijn, pijn, verbranding of tintelingen omvat.

Primaire HSV-1 laesies worden vaak gezien op de mond en lippen. De patiënt zal daarna pijnlijke geclusterde blaasjes hebben op een erythemateuze fundering. Deze blaasjes hebben een opvallende geschulpte rand. Deze blaasjes kunnen zich uiteindelijk ontwikkelen tot puisten, erosies en ulceraties. De zweren korsten over en de symptomen verdwijnen na 2 tot 6 weken.

Terugkerende orolabiale infectiesymptomen zijn vaak milder dan die van de oorspronkelijke infectie, met een 24-uurs prodrome van tintelingen, verbranding en jeuk. Terugkerende orolabiale HSV-1-infecties tasten vaak de vermiljoenrand van de lip aan (in tegenstelling tot de mond en lippen zoals gezien bij primaire infectie).

Initiële of terugkerende HSV-1-infecties kunnen de haarfollikel beschadigen, die bekend staat als herpetische sycose (HSV-folliculitis). Dit verschijnt op de baard van een man die een geschiedenis heeft van scheren met een nauw scheermesje. Laesies variëren in grootte van verspreide folliculaire papels met erosie tot enorme laesies die het hele baardgebied beïnvloeden. Herpetische sycose is zelfbeperkend, met afgebroken papels die binnen 2 tot 3 weken verdwijnen.

Herpes gladiatorum laesies verschijnen op de laterale nek, zijkant van het gezicht en onderarmen 4 tot 11 dagen na blootstelling. Een hoge mate van achterdocht voor deze diagnose is essentieel bij atleten, omdat het vaak verkeerd wordt geïnterpreteerd als bacteriële folliculitis.

HSV-1-infectie op de cijfers of periungual kan ook herpetische whitlow veroorzaken. Herpetische whitlow manifesteert zich als diepe blaren die vervolgens kunnen oplossen. Een acute paronychia of blaarvorming dactylitis is een veelgemaakte fout. Herpetische whitlow kan ook lymfadenopathie van de epitrochleaire of axillaire lymfeklieren veroorzaken, die bacteriële cellulitis kunnen nabootsen.

Het neonatale herpesvirus verschijnt tussen dag 5 en 14 van het leven en geeft de voorkeur aan de hoofdhuid en de romp. Het kan wijdverspreide huidlaesies veroorzaken, evenals de betrokkenheid van het mond- en oculaire slijmvlies. Het centrale zenuwstelsel (CZS) kan betrokken zijn, wat resulteert in encefalitis met lethargie, slechte voeding, uitpuilende fontanel, prikkelbaarheid en convulsies.

HSV-infectie kan ernstige en aanhoudende ziekte veroorzaken bij immuungecompromitteerde patiënten. Snel groeiende ulceraties of verrucous / pustuleuze laesies zijn de meest typische manifestaties van ernstige en aanhoudende HSV-infectie. Het is niet ongebruikelijk dat personen betrokken zijn bij de luchtwegen of het maagdarmkanaal en zich manifesteren met kortademigheid of dysfagie.

Transmissie van HSV-1

HSV-1 wordt voornamelijk overgedragen door oraal-op-oraal contact. Contact met geïnfecteerde zweren, speeksel of andere oppervlakken in of in de nabijheid van de mond kan gemakkelijk leiden tot het oplopen van het virus.

HSV-1 kan ook genitale herpes veroorzaken. Dit soort herpes wordt opgelopen na contact tussen het genitale gebied en het geïnfecteerde orale gebied.

Zelfs als er geen opflakkeringen zijn en het virus inactief lijkt te zijn in zijn gastheer, kan het nog steeds worden overgedragen door contact tussen de mond of de huid met andere oppervlakken die niet geïnfecteerd lijken.

Het hoogste risico op overdracht is tijdens de opflakkeringen door contact met de actieve zweren.

Normaal gesproken zijn personen die al besmet zijn met HSV-1 en een orale opflakkering hadden, geen proefpersonen voor HSV-1-infectie van het genitale gebied.

Een zeer belangrijk feit over HSV-1-infectie is dat het de geïnfecteerde persoon niet beschermt tegen infectie met HSV-2.

In zeer zeldzame situaties kan een moeder met genitale herpes, veroorzaakt door HSV-1, het tijdens de geboorte overbrengen op haar kind. Dit staat bekend als neonatale herpes.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er lopende studies om een vaccin te ontwikkelen dat de infectie met HSV-1 zal voorkomen.

Diagnose van HSV-1-infectie

HSV-1 serologie is de gouden standaard voor het bepalen van HSV-1 infectie (antilichaamdetectie via western blot). De virale polymerasekettingreactie is de meest gevoelige en specifieke techniek (PCR). Serologie daarentegen blijft de gouden standaard. Alternatieve diagnostische procedures omvatten virale cultuur, directe fluorescerende antilichaam (DFA) test en Tzanck uitstrijkje.

Het is van vitaal belang om op te merken dat het Tzanck-uitstrijkje alleen meerkernige grote cellen detecteert, daarom kan het het verschil tussen HSV en VZV niet zien. Het DFA-essay daarentegen kan het verschil tussen de twee zien.

Complicaties van HSV-1-infectie

Mensen met een verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld mensen die HIV-positief zijn, kunnen ernstigere symptomen en een hogere herhaling van HSV-1-infectie hebben . In zeer zeldzame gevallen kan de HSV-1-infectie leiden tot complicaties die gevaarlijk zijn, zoals encefalitis (infectie van de hersenen) of keratitis (infectie van het oog).

Een andere HSV-1-complicatie is neonatale herpes. Dit type herpes ontwikkelt zich wanneer een baby wordt blootgesteld aan HSV-1 of HSV-2 in het genitale kanaal, tijdens de geboorte. Hoewel neonatale herpes een zeldzame aandoening is (het gebeurt bij ongeveer 10 van elke 100.000 geboorten wereldwijd), is het een gecompliceerde aandoening die kan leiden tot neurologische invaliditeit of zelfs de dood. 

Vrouwen die positief zijn voor genitale herpes vóór de zwangerschap zijn meestal buiten risico. Het risico stijgt aanzienlijk wanneer een vrouw voor het eerst wordt geïnfecteerd met de HSV tijdens de zwangerschap, omdat tijdens vroege infectie de hoogste virusbelasting wordt gevonden in het genitale kanaal.

Een andere complicatie die kan optreden als gevolg van zowel type 1 als type 2 HSV-infectie, is van psychosociale aard. Omdat de orale herpesopflakkering onesthetisch kan zijn, kan het ook het sociale leven van de geïnfecteerde persoon beïnvloeden, omdat het kan wijzen op stigma of zelfs psychologische nood.

Bovendien kan genitale herpes in de sociale context de kwaliteit van leven en ook seksuele relaties beïnvloeden.

Naarmate de tijd verstrijkt, passen besmette personen zich meestal aan de situatie aan en wennen ze aan het leven met het virus. 

Herpes simplex behandeling

Hoewel de infectie met herpes een levenslange aandoening is en niet kan worden genezen, kunnen herpes-opflakkeringen worden behandeld. De lijst met medicijnen die worden gebruikt om de symptomen te kalmeren, bestaat uit antivirale medicijnen zoals famciclovir, valacyclovir of aciclovir en ze zijn zeer efficiënt.

Het wordt voorgesteld om aciclovir 3 tot 5 keer per dag of Valacyclovir 1 gram tweemaal daags gedurende 10 tot 14 dagen via de mond te nemen om eczeem herpeticum te behandelen.

Aanhoudende onderdrukking is het doel van de behandeling van immuungecompromitteerde mensen met ernstige en chronische HSV. Oraal aciclovir wordt voorgesteld voor persisterende immunosuppressie bij immuungecompromitteerde personen.

Als u toevallig een herpesuitbraak ervaart, moet u, om de genezing van  het getroffen gebied te versnellen, op de hoogte zijn van de volgende aanbevelingen:

• Houd het getroffen gebied schoon en droog;
• Vermijd het aanraken van de zweren of blaren;
• Schone handen na contact met het geïnfecteerde gebied;
• Vermijd huid-op-huidcontact vanaf het moment dat u voor het eerst tekenen van herpes opmerkt totdat de zweren zijn genezen.

Prognose

De overgrote meerderheid van HSV-1-infecties zijn asymptomatisch en degenen die symptomatisch zijn, hebben milde terugkerende mucocutane zweren. De prognose van HSV-1-infectie verschilt afhankelijk van de symptomen en de locatie van de infectie.

Het grootste deel van de tijd wordt HSV-1-infectie gekenmerkt door een lange periode van rust en reactivering. HSV-encefalitis is gekoppeld aan een significant sterftecijfer; ongeveer 70% van de onbehandelde gevallen is dodelijk. De prognose van oculaire HSV is even somber als de patiënt lijdt aan globeruptuur of hoornvlieslittekens, omdat beide aandoeningen kunnen leiden tot blindheid.

Herpes simplex virus type 2 (HSV-2)

Het andere herpesvirus, het Herpes Simplex Virus type 2, wordt ook wereldwijd verspreid. Het verschil tussen HSV-1 en HSV-2 is dat HSV-2 uitsluitend seksueel wordt overgedragen, waardoor genitale herpes ontstaat . Hoewel genitale herpes ook kan worden veroorzaakt door HSV-1, is de belangrijkste oorzaak voor genitale herpes de infectie met HSV-2.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie was HSV-2 in 2016 verantwoordelijk voor het veroorzaken van genitale herpes bij ongeveer 491 miljoen mensen in de leeftijd van 15 tot 49 jaar oud. Met andere woorden, ongeveer 13% van de wereldbevolking was besmet met HSV-2 op het moment van het rapport.

Bovendien blijkt uit de gegevens van de WHO dat de infectie met HSV-2 verre van gelijkmatig is tussen mannen en vrouwen. Van de ongeveer 491 miljoen geïnfecteerden waren er 313 miljoen vrouw, terwijl slechts 178 miljoen man was.

Het verschil in infectiepercentages tussen mannen en vrouwen wordt beschouwd als te wijten aan het feit dat de overdracht van het virus effectiever is van mannen op vrouwen, terwijl de overdracht van vrouwen op mannen aanzienlijk minder effectief is.

Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) infectie komt vaak voor en treft ongeveer 22% van de personen van 12 jaar en ouder, in totaal 45 miljoen volwassenen alleen al in de Verenigde Staten. Hoewel van HSV-1 bekend is dat het genitale laesies veroorzaakt en vaak het periorale gebied beïnvloedt, wordt HSV-2 meestal overwogen wanneer patiënten genitale laesies melden. 

Desondanks zal de meerderheid van de puistjes van de ziekte zich vertonen met niet-specifieke symptomen zoals genitale jeuk, irritatie en excorilaties, waardoor de diagnose en behandeling mogelijk worden vertraagd. Hierdoor is meer blootstelling aan niet-geïnfecteerde mensen mogelijk.

Volgens dezelfde bron werd de hoogste prevalentie van de HSV-2-infectie gemeld in Afrika (44% van de bevolking waren geïnfecteerde vrouwen, terwijl slechts 25% mannen waren) en de laagste in Amerika (waar 24% van de bevolking geïnfecteerde vrouwen waren en slechts 12% procent van de bevolking geïnfecteerde mannen).

Rapporten van de Wereldgezondheidsorganisatie tonen aan dat de prevalentie toeneemt met de leeftijd, zelfs als de meeste nieuw geïnfecteerden op dat moment eigenlijk adolescenten waren.

Risicofactoren voor het verwerven van HSV-2-infectie

Direct contact met vloeistoffen (d.w.z. speeksel) van een seropositief individu met een viraal product, meestal tijdens geslachtsgemeenschap, is een risicofactor voor HSV-2-infectie. HSV-2 wordt meestal verspreid door seksueel contact, wat verantwoordelijk is voor het overwicht vanaf de puberteit.

HSV kan alleen dagenlang besmettelijk blijven op vochtige oppervlakken vanwege de beperkte stabiliteit buiten het lichaam. Als gevolg hiervan zijn andere transmissieroutes dan geslachtsgemeenschap vaak minimaal. Bij zwangere vrouwen kunnen zowel primaire als terugkerende HSV-infecties leiden tot intra-uteriene transmissie en congenitale HSV-infectie. 

Epidemiologie

Herpes genitalis is nog steeds een van de meest verspreide seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). Hoewel HSV-2 verantwoordelijk is voor de overgrote meerderheid van de gevallen, zijn zeldzame maar groeiende voorvallen van herpes simplex-virus type 1 ontdekt (HSV-1). Zowel HSV-1 als HSV-2 worden meestal overgedragen door direct contact met open zweren.

HSV is nog steeds een van de meest voorkomende oorzaken van genitale ulcera in de Verenigde Staten en wereldwijd worden elk jaar meer dan 23 miljoen nieuwe gevallen geregistreerd.

Symptomen van HSV-2-infectie

HSV-2-infectie kan asymptomatisch zijn, net als HSV-1-infectie , of het kan milde symptomen vertonen die niet herkend kunnen blijven. Volgens klinische studies rapporteert slechts ongeveer 10% tot  20% van degenen die in de kliniek aankomen een eerdere diagnose van HSV-2-infectie. Bovendien hebben dezelfde klinische rapporten die mensen nauwlettend bestudeerden voor nieuwe HSV-2-infecties het feit benadrukt dat van degenen die nieuw geïnfecteerd waren, tot een derde symptomen had.

HSV-2-infectie veroorzaakt genitale herpes. De kenmerken van genitale herpes worden vertegenwoordigd door een of meer genitale of anale blaren of open zweren. De open zweren worden zweren genoemd. Wanneer de HSV-2-infectie recent is, kunnen de symptomen van genitale herpes ook bestaan uit koorts, pijn in het lichaam of gezwollen lymfeklieren.

Het is van vitaal belang om te benadrukken dat HSV-2 meestal geen pijnloze zweren veroorzaakt. Systemische symptomen zoals koorts, hoofdpijn en malaise kunnen optreden en worden vaak veroorzaakt door gelijktijdige viremie, die bij maximaal 24 procent van de patiënten in één onderzoek is gedocumenteerd.

Bovendien kunnen degenen die besmet zijn met HSV-2 ook milde tintelingen of pijn in de benen, heupen of billen voelen, vóór het optreden van de open zweren in het genitale of anale gebied.

Diagnose

Aanbevolen laboratoriumbeoordelingen 

• Een direct uitstrijkje van vesiculaire laesies (binnen 72 uur na aanvang) 

Huiduitstrijkjes worden verkregen door blaasjes te ontdooien met een steriele naald, urethra-uitstrijkjes, de baarmoederhals met behulp van het vaginale speculum, urine, conjunctivale swabs en rectale swabs verkregen door proctoscopen.

• HSV-serotypering
• HSV PCR 
• Tzank uitstrijkje

Overweeg urineonderzoek en cultuur als uw symptomen vergelijkbaar zijn met die van een acute urineweginfectie.

Transmissie van HSV-2

Het belangrijkste kenmerk van HSV-2 is dat het uitsluitend kan worden overgedragen door geslachtsgemeenschap.

Het virus wordt overgedragen via contact met genitale oppervlakken of huid, zweren of vloeistoffen van een geïnfecteerde persoon. Zelfs als er een aanvankelijk gebrek aan symptomen is bij de geïnfecteerde mensen, kan het virus vaak alleen worden overgedragen door contact tussen de huid van de geïnfecteerde persoon en het genitale of anale gebied van de andere persoon.

Net als HSV-1 kan HSV-2 zelden worden overgedragen van moeders op hun pasgeborenen, waardoor neonatale herpes ontstaat.

Complicaties van HSV-2-infectie

Studies tonen aan dat HSV-2 en HIV een krachtige synergie creëren. Besmet zijn met HSV-2 verhoogt de kans op het oplopen van een nieuwe HIV-infectie aanzienlijk, met bijna drie keer. Ook degenen die met beide virussen zijn geïnfecteerd, hebben meer kans om HIV naar anderen te verspreiden. Bovendien komt HSV-2-infectie vaak voor bij degenen die al zijn geïnfecteerd met HIV. Statistieken tonen aan dat tussen de 60% en 90% van degenen die besmet zijn met HIV ook besmet zijn met HSV-2.

In vergelijking met HSV-1-infectie, waarvan de mogelijke complicaties op de een of andere manier beperkt zijn en de gastheren meestal gezond zijn, is HSV-2-infectie aanzienlijk gevaarlijker als het wordt gevangen door mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. Degenen die bijvoorbeeld zijn geïnfecteerd met zowel HSV-2 als HIV vertonen zeer waarschijnlijk ernstigere symptomen en de frequentie kan ook hoger zijn.

Niettemin kan HSV-2-infectie, zeer zelden, leiden tot echt ernstige en gevaarlijke gezondheidscomplicaties, zoals meningo-encefalitis, oesofagitis, hepatitis, pneumonitis, retinale necrose of gedissemineerde infectie.

Preventie van HSV-2-infectie

Om partners te beschermen tegen HSV-2-infectie, moeten personen die een genitale herpes-opflakkering ervaren, tijdelijk geslachtsgemeenschap vermijden, omdat het virus op zijn besmettelijke hoogtepunt is tijdens opflakkeringen.

Degenen die symptomen hebben die wijzen op een HSV-2-infectie, worden ook aanbevolen om een HIV-test uit te voeren, om meer gerichte HIV-preventieprocedures te verkrijgen, zoals profylaxe vóór blootstelling.

Hoewel condooms het risico op het oplopen van de HSV-2 niet volledig verminderen, kunnen ze het gedeeltelijk verminderen. Helaas kan HSV-2 worden opgelopen door eenvoudig contact met de huid van het genitale gebied dat niet door het condoom wordt bedekt. Voor mannen kan medische besnijdenis een gedeeltelijke levenslange beschermingsmaatregel zijn tegen HSV-2, HIV (Human Immunodeficiency Virus) en HPV (Humaan Papillomavirus) infectie.

Om neonatale herpes te voorkomen, moeten zwangere vrouwen die zich bewust zijn van hun HSV-2-infectie dit aan de verantwoordelijke artsen melden.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er momenteel onderzoeken naar de preventie van HSV-2-infectie, door vaccinatie of zelfs actuele microbiciden (oplossingen die in de vagina of het rectum worden aangebracht om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen en te beschermen - soa's).

Behandeling van genitale herpes

De behandeling van genitale herpes richt zich op het vermijden van overdracht en het verminderen van virale uitscheiding door antivirale medicatie en seksuele overdracht risico counseling.

Primaire behandeling

Ongeacht de therapie zullen primaire infecties met veel ulcererende laesies binnen ongeveer 19 dagen genezen. Behandelingen worden vaak geclassificeerd als hoofd- of secundair. Wanneer een persoon zijn eerste uitbraak van infectie heeft, wordt dit primaire infectie genoemd (voorheen seronegatief voor HSV). Secundaire (of niet-primaire) infectie verwijst naar een infectie bij een patiënt die al immuniteit heeft. De behandeling is voor beide patiëntengroepen hetzelfde.

Antiherpesvirale geneesmiddelen die functioneren als nucleoside analoog-polymeraseremmers en pyrofosfaat analoog-polymeraseremmers zijn voorbeelden van antiherpesvirale middelen. Acyclovir, dat antivirale werkzaamheid heeft tegen alle herpesvirussen en door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling en onderdrukking van zowel HSV als VZV, blijft de basis van de therapie.

Penciclovir (dat vaker wordt gebruikt als een topische therapie voor HSV labialis) en ganciclovir zijn twee andere therapieën (die onderdrukkingsactiviteit hebben tegen CMV). Deze geneesmiddelen worden bij voorkeur geabsorbeerd door met virus geïnfecteerde cellen en voorkomen virale vermenigvuldiging. Alle patiënten moeten worden behandeld om een langdurige duur van hun symptomen te voorkomen, idealiter onmiddellijk nadat de eerste laesie verschijnt.

• Acyclovir

Acyclovir is verkrijgbaar in actuele, orale en intraveneuze vormen. De orale formulering heeft een beperkte biologische beschikbaarheid, die is verbeterd met de toevoeging van valacyclovir (zie hieronder). De voordelen van Acyclovir omvatten het minimale bijwerkingenprofiel, waardoor het gedurende langere tijd kan worden getolereerd. Suppressieve therapie met aciclovir kan tot 80% van de recidieven voorkomen of uitstellen, waardoor de uitscheiding met meer dan 90% wordt verlaagd.

Bij toediening in hoge doses werden negatieve effecten gemeld, waaronder nierschade en neutropenie. Resistentie is gedocumenteerd bij immuungecompromitteerde personen en degenen die immunocompetent zijn en die aciclovir krijgen als een onderdrukkende behandeling voor genitale herpes.

Prognose

Hoewel er geen behandeling is voor HSV-2, kan vroege detectie van symptomen en snelle start van medicatie resulteren in vroege virale replicatieremming. Onthouding tijdens bekende virusafscheiding kan de kans op seronegatieve partneroverdracht verminderen. De herpesvirussen als groep veroorzaken ernstige neurologische morbiditeit en helaas blijft HSV-2 levenslang in het seropositieve individu.

Complicaties

HSV-2-infectie in het genitale kanaal is in verband gebracht met een verhoogd risico op HIV-infectie. Houd er daarom rekening mee dat het testen op HIV-infectie de HSV-2-therapie kan beïnvloeden.

• Hersenvliesontsteking: Aseptische meningitis treft 36% van de vrouwen en 13% van de mannen, wat resulteert in ziekenhuisopname voor een deel van de getroffenen. Zoals eerder opgemerkt, kunnen geïnfecteerde personen tijdens het prodrome van genitale herpes en herpetische uitbarsting meer systemische symptomen hebben, zoals hoofdpijn, nekstijfheid en lichte koorts. Dergelijke symptomen moeten leiden tot een noodlumbaire punctie en CSF-onderzoek, dat vaak lymfocytische pleocytose onthult. Hoewel CSF kan worden ingediend voor virale cultuur, is PCR de voorkeursdiagnosemethode.

• Acute retinale necrose: Symptomen zijn unilaterale of bilaterale rode ogen, periorbitaal ongemak en verminderde gezichtsscherpte. Het onderzoek onthult episcleritis of scleritis, evenals necrose en netvliesloslating. Het is mogelijk dat HSV-2 meningo-encefalitis ontstaat.

Orale herpes

Orale herpes, die kan worden aangeduid als orolabiale, oraal-labiale of orale gezichtsherpes, beïnvloedt meestal de lippen en de omliggende huid. Het kan alleen worden veroorzaakt door HSV-1. Dit soort herpes kan ook gebieden beïnvloeden zoals het tandvlees, het dak van de mond en de binnenkant van de wangen. In sommige situaties kan het ook koorts en spierpijn veroorzaken.

De symptomen van orale herpes omvatten blaren en open zweren. De zweren die op de lippen voorkomen, staan bekend als "koortsblaasjes". Naast het niet-esthetische uiterlijk, bestaan orale herpes flare-ups ook uit jeuk en een brandend gevoel, hetzelfde als elke andere herpes.

Genitale herpes

Genitale herpes veroorzaakt door herpes simplex virus type 1 heeft meestal milde symptomen of het kan zelfs asymptomatisch zijn. Als er symptomen optreden, worden ze gekenmerkt door een of meer genitale of anale blaren of zweren. Hoewel genitale herpes, veroorzaakt door HSV-1, meestal niet terugkeert, kan elke genitale herpesopflakkering ernstig zijn. 

Genitale herpes symptomen bij vrouwen

De eerste herpesuitbraak verschijnt 2 weken na het oplopen van het virus van een geïnfecteerde persoon.

De genitale herpes opflakkering wordt voorafgegaan  door symptomen zoals:

• Jeuk, tintelingen of een branderig gevoel in het vaginale of anale gebied;
• Griepachtige symptomen, waaronder koorts;
• Gezwollen klieren;
• Pijn in de benen, billen of vaginaal gebied;
• Een verandering in vaginale afscheiding;
• Hoofdpijn;
• Pijnlijk of moeilijk urineren;
• Een gevoel van druk in het gebied onder de maag.

De voorgaande symptomen worden gevolgd door het optreden van blaren, zweren of zweren op het gebied waardoor het virus is opgelopen. Deze gebieden kunnen zijn:

• Het vaginale of anale gebied;
• In de vagina;
• Op de baarmoederhals;
• In de urinewegen;
• Op de billen of dijen;
• Op andere delen van je lichaam waar het virus is binnengedrongen;

In sommige gevallen kan de eerste genitale herpesuitbraak maanden of zelfs jaren na de infectie plaatsvinden.

Nadat de eerste genitale herpes oplaait, kunt u volgende ervaren. Na verloop van tijd zullen de genitale herpes opflakkeringen geleidelijk minder frequent en minder intens worden.

Het gevaarlijkste aspect van genitale herpes bij vrouwen is dat een moeder haar kind tijdens de geboorte kan infecteren.

De risico's waaraan het kind wordt blootgesteld, als gevolg van neonatale herpes, zijn:

• Vroege geboorte;
• Hersen-, huid- of oogproblemen;
• Onvermogen om te overleven.

Het kind kan gemakkelijk worden beschermd tegen infectie met neonatale herpes als de artsen vanaf het begin van de zwangerschap op de hoogte zijn van de toestand van de moeder. Momenteel zijn er tegenwoordig effectieve herpesmedicijnen die het herpesinfectieproces tijdens de geboorte blokkeren.

Genitale herpes bij mannen

Meestal is genitale herpes bij mannen een minder vaak voorkomende aandoening, omdat het het meest voorkomt bij vrouwen.

De eerste genitale herpesuitbraak vindt meestal 2-30 dagen na de infectie plaats. De symptomen zijn pijnlijke blaren op de penis, scrotum of billen.

Als een gedeeltelijke preventiemethode kan medische besnijdenis nuttig zijn bij het voorkomen van genitale herpes bij mannen.

Gordelroos

Herpes Zoster of Gordelroos, zoals het ook wordt genoemd, is een virale infectie veroorzaakt door hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt.

Degenen die Herpes Zoster ontwikkelen, hebben al tientallen jaren eerder waterpokken gehad. Het Varicella Zoster Virus (VZV) veroorzaakt eerst waterpokken en pas jaren daarna reactiveert en gordelroos veroorzaakt.

Gordelroos onderscheidt zich door een rode huiduitslag die meestal brandende pijn veroorzaakt. Normaal gesproken is de presentatie  van Shingles een streep blaren aan slechts één kant van het lichaam: romp, nek of gezicht.

De eerste symptomen van Herpes Zoster bestaan uit kleine vlekken die pijn en verbranding veroorzaken, gevolgd door een rode uitslag.

De herpesuitslag omvat:

• Rode vlekken;
• Vloeibaar gevulde blisters die gemakkelijk te breken zijn;
• Wikkelt rond van de wervelkolom naar de romp;
• Jeuk;
• Pijn.

Sommigen van degenen die de Herpes Zoster ervaren, kunnen symptomen ontwikkelen die ernstiger zijn, zoals:

• Koorts;
• Rillingen;
• Hoofdpijn;
• Vermoeidheid;
• Spierzwakte.

Helaas kan de opflakkering van Herpes Zoster ook symptomen veroorzaken, maar in zeer zeldzame situaties, zoals:

• Pijn of zelfs uitslag in de ogen;
• Pijn in een van de oren en zelfs gehoorverlies;
• Duizeligheid;
• Verlies van smaak;
• Bacteriële infecties. 

Herpes op gezicht 

De uitslag van gordelroos verschijnt meestal op slechts één deel van je rug of borst, maar het kan ook tot een deel van het gezicht klimmen.

Als de uitslag dicht bij het oor komt, kan dit een infectie stimuleren waarvan het resultaat net zo schadelijk kan zijn als gehoorverlies, een slecht evenwicht of zelfs problemen bij het bewegen van de gezichtsspieren.

Herpes in het oog of oftalmische herpes zoster verschijnt bij ongeveer 10% tot 20% van degenen die gordelroos hebben.

In het geval van een oogherpes zoster kan een uitslag bestaande uit blaren op de oogleden, het voorhoofd of zelfs leiden tot herpes op de neus.

Dit soort herpes kan gemakkelijk de oogzenuw en het hoornvlies aantasten, wat leidt tot ernstige verwondingen, zoals verlies van gezichtsvermogen of zelfs permanente littekens.

In het geval van oogheelkundige herpes, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Het starten van de behandeling in maximaal 72 uur sinds de herpesuitbraak kan complicaties voorkomen.

Herpes in de mond of zelfs herpes op de tong is een gevolg van gordelroos die echt pijnlijk kan zijn en ook de kwaliteit van leven van de geïnfecteerde persoon kan veranderen, omdat het het erg moeilijk zal maken om te eten of te spreken. Ook kan herpes in de mond de smaak beïnvloeden.

De namen van de meest populaire zalven en tabletten voor gezichtsherpes.

• Penciclovir (Denavir)
• Acyclovir (Zovirax)
• Famciclovir
• Valacyclovir (Valtrex)
• Docosanol
• Huismiddeltjes (L-lysine, Vitamine C, E, B12)

Herpes op billen

De billen kunnen ook worden beïnvloed door gordelroos. Omdat het kenmerk van gordelroos is om slechts één deel van het lichaam te beïnvloeden, kan in het geval van herpes op billen slechts één van hen worden beïnvloed door de opflakkering.

De symptomen van gordelroos op de billen bestaan meestal uit jeuk en pijnlijke uitslag. Sommigen van degenen die herpes op billen ervaren, kunnen pijn voelen zonder zichtbare uitslag.

Hoe Herpes en Impetigo te onderscheiden

Impetigo is een huidziekte die mensen van alle leeftijden treft, hoewel het het meest voorkomt bij jongeren. Impetigo wordt veroorzaakt door veel voorkomende bacteriën en begint vaak met een kleine schaafwond. Het komt vaker voor tijdens de zomer, vooral bij kinderen die in de buurt wonen.

Hoe herpes en aften op de tong te onderscheiden

Aften zijn pijnlijke ronde of ovale laesies die zich ontwikkelen op zacht weefsel in de mond, zoals de tong, binnenkant van de lippen of wangen. Het herpes simplex-virus veroorzaakt koortsblaasjes. Ze kunnen zich op of rond de lippen vormen, maar ze kunnen ook op andere delen van het gezicht verschijnen, zoals de tong, het tandvlees of de keel.

Conclusie 

Herpes is een levenslange aandoening. Eventuele opflakkeringen als gevolg van de virale infectie kunnen gemakkelijk worden beheerd en genezen. Helaas is er geen remedie voor dit virus, maar hopelijk zullen er in de nabije toekomst vaccins beschikbaar zijn om jongere generaties te beschermen tegen besmetting met het virus. Misschien zal het bestaan van een vaccin het virus geleidelijk voorgoed uitroeien.