De ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC) zijn twee aandoeningen die gewoonlijk inflammatoire darmziekte (IBD) worden genoemd. De ziekte van Crohn is een inflammatoire darmziekte die verschillende delen van het spijsverteringskanaal bij verschillende mensen aantast. De ziekte van Crohn kan zowel pijnlijk als slopend zijn. Het kan ook leiden tot levensbedreigende aandoeningen, daarom moeten we begrijpen wat deze ziekte is en hoe we deze kunnen behandelen. 

Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn is een transmurale chronische ontsteking die meestal het distale ileum en de dikke darm aantast, maar het kan ook elk deel van het maagdarmkanaal van mond tot anus beïnvloeden.  

Transmurale ontsteking betekent dat het niet alleen beperkt is tot het slijmvlies op het oppervlak, maar ook alle lagen van het darmslijmvlies omvat, van volledige dikte. Alle lagen zijn aangetast en ontstoken, maar het is niet continu langs de lengte van de darm. 

De ontstoken gebieden hebben de vorm van discontinue segmenten van de darm, een fenomeen dat "skip areas" wordt genoemd. 

Deze transmurale verspreiding leidt meestal tot daaropvolgende ontsteking van het lymfesysteem van deze gebieden en daaropvolgende verdikking van de darmwand en het mesenterium. 

De ziekte loopt een terugvallend en aflatend verloop. Uitgebreide ontsteking kan ook leiden tot spiervergroting, fibrose en stricturen. Het ding dat uiteindelijk kan leiden tot darmobstructie. 

De ziekte van Crohn kan elk gebied van het spijsverteringsstelsel beïnvloeden. Ongeveer een derde van de patiënten heeft betrokkenheid van de dunne darm, met name het terminale ileum, nog eens 20% heeft alleen betrokkenheid van de dikke darm en ongeveer 50% heeft zowel betrokkenheid van de dikke darm als van de dunne darm. Er is geen behandeling en de meeste patiënten ondergaan remissies en recidieven met willekeurige tussenpozen. Deze ziekte heeft een negatieve invloed op iemands kwaliteit van leven.

Epidemiologie

De ziekte van Crohn (CD) komt het meest voor in de westerse ontwikkelde wereld, met name in Noord-Amerika, Noord-Europa en Nieuw-Zeeland. De incidentie is bimodaal, waarbij het begin meestal voorkomt tussen de leeftijd van 15 tot 30 jaar en 40 tot 60 jaar. Het komt vaker voor in steden dan in landelijke regio's.

Noord-Europeanen en Joden hebben een hoge incidentie (incidentie 3,2/1000), maar Aziaten, Afrikanen en Zuid-Amerikanen komen aanzienlijk ongewoon voor. Recente onderzoeken hebben echter een grote toename van de incidentie in snel industrialiserende regio's van Azië, Afrika en Australazië aan het licht gebracht.

Ongeveer 30% van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft betrekking op de dunne darm, voornamelijk het terminale ileum, 20% omvat alleen de dikke darm en 45% heeft betrekking op zowel de dunne darm als de dikke darm. De ziekte van Crohn, waarvan ooit werd gedacht dat het zeldzaam was in pediatrische en zwarte populaties, wordt nu gedetecteerd bij kinderen van alle leeftijden en mensen van vele etniciteiten.

Oorzaak van de ziekte van Crohn

De exacte oorzaak van de ziekte van Crohn is nog onbekend. Eerder dachten artsen dat een ongezond dieet en chronische stress de belangrijkste oorzaken zijn. Maar nu realiseerden artsen zich dat deze oorzaken kunnen verergeren, maar niet direct de ziekte van Crohn veroorzaken. 

Hoewel de specifieke oorzaak van inflammatoire darmziekte (IBD) onbekend is, is er sterk bewijs dat de aandoening wordt veroorzaakt door een onjuiste immuunrespons in de darm op omgevingsstimuli zoals medicijnen, toxines, infecties of darmbacteriën in een genetisch kwetsbare gastheer. 

Voor het immuunsysteem denken artsen dat een bacteriële of virale infectie de ziekte van Crohn kan veroorzaken. Ze hebben de specifieke trigger echter nog niet geïdentificeerd. 

Maar ze denken dat wanneer je immuunsysteem probeert te vechten tegen een binnendringende bacterie of organisme, het op de een of andere manier ook de cellen van je spijsverteringskanaal aanvalt. 

Een andere theorie suggereert dat het genetisch veroorzaakt kan zijn. De ziekte van Crohn komt vaker voor bij mensen die een familielid met de ziekte hebben, dus genen kunnen een rol spelen bij het optreden van deze ziekte. 

Sommige andere onderzoeken relateren Crohn aan andere factoren, zoals: 

• Roken, waarvan ze ontdekten dat het je kans op het krijgen van Crohn kan verdubbelen. 
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals aspirine en ibuprofen. 
• Sommige antibiotica en anticonceptiepillen. 
• Een vetrijk dieet kan ook het risico op het krijgen van de ziekte van Crohn verhogen. 

Artsen identificeerden ook enkele risicofactoren die verband houden met een hoge incidentie van het krijgen van de ziekte van Crohn, zoals:

• Leeftijd.  Crohn kan op elke leeftijd voorkomen, maar je hebt meer kans om het te ontwikkelen als je jong bent, omdat veel patiënten het onder de 30 hebben ontwikkeld. 
• Familiegeschiedenis.  1 op de 5 Crohnpatiënten heeft een familielid met de ziekte. Daarom loopt u een hoger risico als u een eerstegraads familielid, een broer of zus, een ouder of een kind met de ziekte heeft. 
• Roken.  Roken is een vermijdbare risicofactor. Roken is ook in verband gebracht met een ernstigere vorm van de ziekte en een hoger risico op een operatie. 
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Zoals ibuprofen, naproxen, diclofenac natrium en aspirine. Ze veroorzaken niet direct Crohn, maar ze maken de darm meer ontstoken, wat de ziekte van Crohn erger maakt. 

De ziekte van Crohn genetisch

De ziekte van Crohn komt voor in families, dus als u of een naast familielid de aandoening heeft, hebben uw familieleden meer kans om het ook te hebben. Volgens studies heeft tussen de 5% en 20% van de personen met IBD een eerstegraads gezin, zoals een ouder, kind of broer of zus, die ook een van de ziekten heeft. 

Pathofysiologie

Pathofysiologie is complex, met genetische aanleg, infectieuze, immunologische, omgevings- en voedingsfactoren die allemaal een rol spelen. De kenmerkende transmurale ontsteking kan het hele maagdarmkanaal beïnvloeden, van de mond tot het perianale gebied, hoewel het meestal het terminale ileum en de rechter dikke darm beïnvloedt.

De eerste laesie verschijnt als een infiltratie rond een darmcrypte die leidt tot ulceratie, die begint in het oppervlakteslijmvlies en zich ontwikkelt tot diepere lagen. Niet-caserende granulomen groeien naarmate de ontsteking vordert, inclusief alle lagen van de darmwand. Het wordt gekenmerkt door geplaveide mucosa-verschijningen op de aangetaste darmsegmenten met behoud van normale delen van het slijmvlies dat de skip-gebieden worden genoemd. Littekens vervangen de ontstoken delen van de darmen wanneer de opflakkering van Crohn verdwijnt.

Granuloomproductie komt veel voor bij de ziekte van Crohn, hoewel de afwezigheid ervan de diagnose niet uitsluit. Constante ontstekingen en littekens veroorzaken darmblokkade en strictuurontwikkeling. Enterovesische, enteroenterale, enterocutane en enterovaginale fistels zijn ook gerelateerd aan de ziekte van Crohn.

Symptomen van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn kan betrekking hebben op elk deel van het spijsverteringskanaal van mond tot anus. En het kan verschillende segmenten tegelijkertijd omvatten, het kan ook alleen beperkt zijn tot de dikke darm. 

Tekenen en symptomen variëren van mild tot ernstig. Ze zullen geleidelijk komen, maar ze kunnen zich plotseling ontwikkelen zonder een waarschuwing. Patiënten zullen ook tijden van remissie hebben, wat betekent dat er perioden zijn zonder symptomen. 

Opflakkeringen van de ziekte van Crohn worden gekenmerkt door maagklachten (rechter onderste kwadrant), winderigheid / opgeblazen gevoel, diarree (waaronder slijm en bloed), koorts, gewichtsverlies en bloedarmoede. Perianaal abces, perianale ziekte van Crohn en cutane fistels kunnen in ernstige gevallen worden gevonden.

Wanneer de dunne darm wordt aangetast, kunnen symptomen zoals diarree, malabsorptie, gewichtsverlies, buikklachten en anorexia optreden. Pneumaturie, terugkerende urineweginfecties en feculente vaginale afscheiding kunnen allemaal symptomen zijn van een enterovesische fistel.

Maar wanneer de ziekte actief is, omvatten de symptomen en tekenen: 

• Vermoeidheid.
• Koorts.
• Diarree. 
• Bloed in de ontlasting. 
• Buikpijn. 
• Kramp.
• Zweertjes in de mond. 
• Gewichtsverlies. 
• Verminderde eetlust. 
• Pijn of drainage in de buurt van en rond de anus door een tunnel opent in de huid die een fistel wordt genoemd. 

Mensen met een ernstige vorm van de ziekte kunnen ook tekenen en symptomen ervaren die niet gerelateerd zijn aan het spijsverteringskanaal. Omdat de ziekte van immunologische oorsprong kan zijn, kan het ook andere organen in het lichaam aanvallen. 

Deze symptomen omvatten: 

• Ontsteking van de huid. 
• Ontsteking en roodheid van de ogen. 
• Bloedarmoede, ijzertekort of inflammatoire anemie.  
• Gewrichtspijn en ontsteking. 
• Nierstenen. 
• Ontsteking van de lever en galwegen. 
• Vertraagde groei of vertraagde seksuele ontwikkeling bij kinderen. 

Trombo-embolische ziekte wordt nu erkend als een veel voorkomend gevolg van de ziekte van Crohn. Diepe veneuze trombose, beroerte of longembolie zijn allemaal mogelijke symptomen.

In alle gevallen moet het perineum worden geïnspecteerd. Huidlabels, zweren, fistels, littekens en abcessen kunnen tijdens het onderzoek worden ontdekt. Frank perforatie is zeldzaam, maar het kan een symptoom zijn van de ziekte van Crohn. Ten slotte is een ander gevolg van de ziekte van Crohn darmkanker.

Dus, als u deze tekenen of symptomen ervaart, aarzel dan niet en bezoek uw huisarts om veilig te zijn en uw behandeling zo snel mogelijk te starten. Want hoe meer u uw symptomen en uw ziekte verwaarloost, hoe meer complicaties u kunt ontwikkelen. 

Ogen voor de ziekte van Crohn

De oogproblemen bij de ziekte van Crohn zijn meestal gering. Als ze echter niet snel worden behandeld, kunnen sommige soorten uveïtis zich ontwikkelen tot glaucoom en zelfs blindheid. Onderhoud routinematige jaarlijkse oogonderzoeken en breng uw arts op de hoogte als u oogirritaties of problemen met het gezichtsvermogen ervaart.

Diagnoses van de ziekte van Crohn

Geen enkele test is voldoende voor uw arts om de diagnose van de ziekte van Crohn te bevestigen. Uw arts zal waarschijnlijk beginnen met het elimineren van andere mogelijke oorzaken. 

Ontlastingsonderzoeken om infecties uit te sluiten omvatten direct onderzoek en kweek voor parasieteieren, Clostridium difficile-toxines en het aantal witte bloedcellen. Calprotectine testen in de ontlasting helpt bij het diagnosticeren van actieve ziekte van Crohn, het wordt ook gebruikt om de ziekte te controleren.

Een combinatie van tests zal worden gebruikt om te bepalen of de patiënt Crohn heeft of niet, waaronder: 

• Laboratoriumtests. 

Uw arts zal vragen om bloedonderzoek om te controleren op bloedarmoede en andere tekenen van infectie. Hij of zij zal ook vragen om ontlastingsstudies, zodat ze kunnen testen op bloedcellen of organismen in uw ontlastingsmonster.

Bloedonderzoek zoals een volledig bloedbeeld en een metabolisch panel kunnen bloedarmoede (B12 of ijzertekort) of leverziekte detecteren. Normale anti-neutrofiele cytoplasmatische antilichamen (ANCA) en verhoogde anti-saccharomyces cerevisiae antilichamen (ASCA) kunnen de ziekte van Crohn onderscheiden van colitis ulcerosa. De mate van ontsteking kan worden aangegeven door C-reactief proteïne (CRP) of erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR).

• Colonoscopy. 

Met deze test kan uw arts de volledige dikke darm en het ileum bekijken, controleren op fistels of zweren, biopsieën nemen voor laboratoriumanalyse en granulomen bekijken. Granulomen zijn clusters van ontstekingscellen, deaanwezigheid van de erfgenamen bevestigt de diagnose van de ziekte van Crohn.

• Computertomografie of CT. 

Mogelijk wordt u gevraagd om een CT-scan te maken om al uw darm en de weefsels eromheen te bekijken. Een speciale vorm ervan wordt CT-enterografie genoemd die specifiek uw dunne darm bekijkt. 

• Magnetische resonantie beeldvorming of MRI. 

MRI kan met name nodig zijn om fistels rond het anale kanaal te evalueren.

Abcessen en fistelvorming kunnen worden gedetecteerd met een computertomografiescan / magnetische resonantie-enterografie (MRE) van de buik en pelvis. De beslissing tussen de twee wordt genomen op basis van de te bestuderen locatie en wordt ook gemotiveerd door de noodzaak om de blootstelling aan straling bij jongere populaties te verminderen.

 Beide geven een duidelijker beeld van de beschadigde darm. Bij het analyseren van de fistelziekte kan een MRI meer details in het bekken geven.

• Capsule endoscopie. 

Een nieuwe techniek maakt gebruik van een capsule met een camera aan zijn uiteinde. U wordt gevraagd om deze capsule door te slikken en het zal foto's van uw darm maken en overbrengen naar een recorder die u aan uw riem zult dragen. Vervolgens zal uw arts de beelden van de recorder downloaden naar een computer waar hij of zij ze kan controleren op tekenen van de ziekte van Crohn. Deze capsule passeert pijnloos in uw ontlasting. Deze test is nuttig, maar mogelijk hebt u nog steeds een colonoscopie nodig om biopten van uw dikke darm te nemen. Bovendien kan capsule-endoscopie niet worden gebruikt in geval van darmobstructies, dus het heeft zijn beperkingen. 

• Ballon-geassisteerde enteroscopie. 

Deze test stelt uw arts in staat om verder in de dunne darm te kijken waar reguliere endoscopie niet kan komen. Deze test is nuttig wanneer capsule-endoscopie tekenen en afwijkingen vertoont die wijzen op Crohn, maar de diagnose nog steeds in twijfel wordt getrokken. 

Beheer van de ziekte van Crohn

Patiënten met een milde ziekte worden vaak behandeld met 5-aminosalicylzuur (5-ASA), antibiotica en voedingsbehandeling in een "step-up" -strategie. Als de patiënt niet reageert op deze methode, of als de aandoening ernstiger blijkt te zijn dan eerder verwacht, wordt corticosteroïden en immunomodulerende behandeling met 6-mercaptopurine (6-MP) of methotrexaat geprobeerd. Ten slotte worden aan de top van de therapiepiramide biologische en chirurgische behandelingen gebruikt.

Farmacotherapie

Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn omvatten het volgende:

• 5-Aminosalicylzuur derivaat (bijv. Mesalamine rectaal, mesalamine, sulfasalazine, balsalazide)
• Corticosteroïden (bijv. Prednison, methylprednisolon, budesonide, hydrocortison, prednisolon)
• Immunosuppressiva (bijv. Mercaptopurine, methotrexaat, tacrolimus)
• Monoklonale antilichamen (bijv. Infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
• Antibiotica (bijv. Metronidazol, ciprofloxacine)
• Antidiarrheal middelen (bijv. loperamide, difenoxylaat-atropine)
• Galzuurbindende stoffen (bijv. Cholestyramine, colestipol)
• Anticholinergica (bijv. Dicyclomine, hyoscyamine, propantheline)

Chirurgie

De ziekte van Crohn heeft, in tegenstelling tot colitis ulcerosa, geen chirurgische genezing. De meerderheid van de patiënten met de ziekte van Crohn zal op een bepaald moment in hun leven een chirurgische ingreep nodig hebben.

De volgende chirurgische ingrepen kunnen worden gebruikt om het terminale ileum, ileocolic en/of bovenste maagdarmkanaal te behandelen:

• Resectie van de aangetaste darm
• Ileocolostomie 
• Strictuurplastiek
• Omzeilen
• Endoscopische dilatatie van symptomatische, toegankelijke stricturen

Chirurgische behandeling van de dikke darm kan het volgende omvatten:

• Subtotale of totale colectomie met eind-ileostoma (laparoscopische of open benadering)
• Segmentale of totale colectomie met of zonder primaire anastomose
• Totale proctocolectomie of proctectomie met stomacreatie

Biologische behandeling

Biologics zijn immunoglobulinen die zijn ontworpen om zich te richten op bepaalde cytokines of receptoren die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Op moleculair niveau richt elk biologisch middel zich op een enkele locatie.

Anti-tumor necrose factor (TNF). Alfa is een monoklonaal antilichaam dat kan voorkomen dat TNF ontstekingen in het lichaam veroorzaakt.

1. Voorbeelden van anti-TNF middelen zijn infliximab, adalimumab, golimumab. 
2. Natalizumab en vedolizumab zijn twee voorbeelden van adhesiemolecuulremmers. Vedolizumab is een darmspecifiek medicijn met minder systemische bijwerkingen.
3. Veel nieuwere therapeutische middelen voor inflammatoire darmaandoeningen zitten in de pijplijn.

Richtlijnen gepubliceerd door het American College of Gastroenterology voor het beheer van de ziekte van Crohn in 2018:

1. Vermijd NSAID's omdat ze de ziekte kunnen verergeren
2. Vermijd roken
3. Krijg geestelijke gezondheidszorg omdat veel patiënten een depressie ontwikkelen
4. Sulfasalazine is effectief voor milde ziekte
5. Gecontroleerde ileale afgifte Budesonide kan worden gebruikt om remissie te induceren bij mensen met een milde ileocecale ziekte.
6. Metronidazol moet worden vermeden omdat het niet effectief is bij de ziekte van Crohn.
7. Milde diarree kan worden behandeld met antidiarrheals
8. Thiopurines kunnen worden gebruikt voor steroïde-sparen
9. Anti TNF's kunnen worden gebruikt bij patiënten die resistent zijn tegen steroïden
10. Giet het abces radiologisch af indien mogelijk

Dieet van de ziekte van Crohn

Diëtistenconsultatie en voedingssupplementen worden sterk aanbevolen voor en tijdens de behandeling van de ziekte van Crohn.

Het kan moeilijk zijn om te bepalen welke maaltijden uw lichaam het beste kunnen voeden, vooral als u de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa heeft. Dieet en voeding zijn belangrijke aspecten van het leven met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), maar geen enkel dieet werkt voor iedereen.

Als je de ziekte van Crohn hebt en moeite hebt met het absorberen van voeding, is het van cruciaal belang om een calorierijk, eiwitrijk dieet te consumeren, zelfs als je er geen zin in hebt. In deze situatie zou een succesvol dieetplan voor de ziekte van Crohn, gebaseerd op professionele suggesties, de nadruk leggen op het eten van regelmatige maaltijden plus twee of drie snacks per dag.

Dit zal u helpen voldoende eiwitten, calorieën en mineralen te verkrijgen. U moet ook vitamine- en mineralensupplementen nemen die door uw arts zijn voorgeschreven. Je zult in staat zijn om de voedingsstoffen in je lichaam te vervangen door dit te doen.

Bepaalde voedingsmiddelen moeten worden vermeden tijdens een IBD-opflakkering, terwijl andere u kunnen helpen de juiste hoeveelheid voedingsstoffen, vitamines en mineralen te verkrijgen zonder uw symptomen te verergeren.

Uw arts kan u op een eliminatiedieet zetten, waarbij u bepaalde maaltijden moet opgeven om te bepalen welke uw symptomen veroorzaken. Deze methode zal u helpen bij het identificeren van typische voedingsmiddelen die u tijdens een opvlamming moet vermijden. Eliminatiediëten mogen alleen worden gebruikt onder leiding van uw zorgteam en een voedingsdeskundige om ervoor te zorgen dat u nog steeds voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt.

Bepaalde voedingsmiddelen kunnen krampen, een opgeblazen gevoel en / of diarree veroorzaken. Veel triggerfoods moeten ook worden vermeden als u een strictuur heeft, wat een vernauwing van de darm is veroorzaakt door ontsteking of littekenweefsel, of als u net een operatie hebt ondergaan. Bepaalde maaltijden zijn eenvoudiger te verteren en bieden je lichaam de voeding die het nodig heeft.

Differentiële diagnose

Houd bij het evalueren van een patiënt met de ziekte van Crohn rekening met de volgende verschillen:

• Amebiasis
• Ziekte van Behcet
• Coeliakie
• Intestinale carcinoïde
• Intestinale tuberculose
• Mesenteriale ischemie
• Colitis ulcerosa

Complicaties bij de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn kan leiden tot veel complicaties als het onbehandeld blijft, waaronder: 

• Darmobstructie.  Dit is een serieus probleem. Zoals we al zeiden, beïnvloedt Crohn de hele dikte van de darmwand. Na verloop van tijd, met chronische ontsteking of de herhaalde aanvallen van ontsteking, zullen delen van de darm littekens en vernauwing hebben, wat uiteindelijk de stroom van de inhoud van het spijsverteringskanaal zal blokkeren. 
•  Chronische ontsteking kan leiden tot open zweren of zweren overal in uw spijsverteringsstelsel. 
• Fistels. Soms kunnen zweren zich volledig door de wand van de darm uitstrekken en deze perforeren en een fistel creëren. Een fistel vertegenwoordigt een abnormale verbinding tussen verschillende delen van de darm. Ze ontwikkelen zich meestal rond de anus. Ze kunnen zich ontwikkelen tussen verschillende lussen van de darm waar voedsel niet op de juiste manier wordt opgenomen. Ze kunnen zich ook ontwikkelen tussen lussen van de darm en de blaas van de vagina, wat nog erger is omdat ze een infectie zullen veroorzaken. Soms opent een fistel zich naar de huid en voert de darminhoud door de huid af. 
• Anale fistels.  Het is het meest voorkomende type fistels. Het veroorzaakt meerdere infecties en abcessen. 
•  Diarree, fistels en buikpijn maken het moeilijk om voedsel goed te absorberen, wat van nature leidt tot voedingstekorten zoals bloedarmoede door ijzertekorten. 
• Darmkanker.  Het hebben van de ziekte van Crohn verhoogt uw risico op het ontwikkelen van darmkanker, daarom wordt geadviseerd om vaker te volgen door een colonoscopie. 

Voor meer informatie: Zie Darmkanker Feiten

• Bloedstolsels.  Crohn kan het risico op stolsels in uw aderen of slagaders verhogen. 
• Andere gezondheidsproblemen. De ziekte van Crohn kan worden geassocieerd met andere symptomen zoals roodheid van de ogen, gewrichtspijn en nierstenen. Deze gezondheidsproblemen vertegenwoordigen nieuwe problemen met nieuwe complicaties. 

Al deze complicaties en geëscaleerde gezondheidsproblemen kunnen worden voorkomen als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld. 

Opflakkering van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn gaat vaak gepaard met remissie en recidief. Het recidiefpercentage overschrijdt 50% in het eerste jaar na de diagnose, waarbij 10% van de personen een chronisch recidiefverloop ervaart. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt problemen die een operatie noodzakelijk maken, en een aanzienlijk aantal van hen ervaart postoperatief klinisch recidief. Met tussenpozen van 5 jaar na de diagnose is de kans op een operatie als volgt:

• 5 jaar na de diagnose - De cumulatieve kans op slechts één chirurgische ingreep is 37%; twee of meer chirurgische ingrepen, 12%; en geen chirurgische ingrepen, 51%.
• 10 jaar na de diagnose - De cumulatieve kans op slechts één chirurgische ingreep is 39%; het hebben van twee of meer chirurgische procedures is 23%, en het hebben van geen chirurgische procedures is 39%.
• 15 jaar na de diagnose - De cumulatieve kans op slechts één chirurgische ingreep is 34%; het hebben van twee of meer chirurgische procedures is 36%, en het hebben van geen chirurgische procedures is 30%.

Patiënten met proximale dunne darmziekte hebben meer kans om ernstige symptomen te ontwikkelen danpatiënten met ileale of ileocecale ziekte. Het verhoogde sterftecijfer kan worden toegeschreven aan complicaties van de ziekte van Crohn.

Prognose van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische ontstekingsaandoening die langzaam vordert. Geschikte medische en chirurgische therapie stelt patiënten in staat om een normaal leven te leiden, met een gunstige prognose en een uitzonderlijk lage kans op overlijden.

Verschillende eerdere studies voorspelden een bescheiden daling van de levensverwachting als gevolg van specifieke prognostische variabelen, zoals vrouwelijk geslacht, verlengde ziekteduur en ziektelocatie. Verhoogde mortaliteit was gekoppeld aan longkanker, urogenitale aandoeningen en GI-, lever- en galziekten.

Daarentegen hebben verschillende studies aangetoond dat mensen met de ziekte van Crohn een normale levensverwachting hebben. Met de introductie van nieuwe medicinale therapie hebben populatiegebaseerde studies aangetoond dat de totale overleving voor Noord-Amerikaanse personen met IBD vergelijkbaar is met die van de Amerikaanse blanke bevolking. Het risico op sterfte na de ziekte van Crohn is daarom vooral gekoppeld aan gastro-intestinale complicaties, aan een kwaadaardige gastro-intestinale tumor of aan chronische obstructieve longziekte (COPD).

Interview:

Vandaag hebben we dokter Lee , een vooraanstaand arts in het Hanyang University Hospital, die de ziekte van Crohn gaat bespreken vanuit een ervaren medisch oogpunt.

1- Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn is wanneer je zweren blijft krijgen in de slokdarm, maag, dunne en dikke darm zonder de exacte oorzaak te kennen. Er ontstaat een maagzweer en je krijgt een gat in de darm. Ontstekingen en zweren ontwikkelen zich zonder de exacte oorzaak te kennen. De ziekte van Crohn kan dus alle spijsverteringsfuncties beïnvloeden. Het kan zich dus ontwikkelen in de slokdarm, maag, dunne en dikke darm, zelfs de anus. Dus in zekere zin is het een van de meer lastige ziekten.

2- Wat zijn de symptomen waar we op moeten letten, in het geval van de ziekte van Crohn?

Het kan enigszins verschillen, afhankelijk van waar het voorkomt. De meest voorkomende locaties zijn de dikke darm en dunne darm. Je kunt dus veel diarree hebben, omdat er een wond is. En je kunt bloederige ontlasting zien. En het andere ding is dat vanwege de zweren en knobbels zoals deze, de maag constant pijn kan doen. En als dat gebeurt, kun je veel gewicht verliezen. Deze symptomen kunnen dus lang aanhouden.

En wanneer de darm explodeert, zijn er gevallen van plotselinge pijn in de maag en andere verschillende symptomen. Ik denk dat je dergelijke symptomen kunt zien als representatieve symptomen.

3- In het geval van de ziekte van Crohn, zijn er onderzoeken die we kunnen doen? En als het daadwerkelijk de ziekte van Crohn is, wat zijn dan de behandelingen die we kunnen doen?

Als u de ziekte van Crohn vermoedt , komt het voor in de maag, slokdarm, dunne en dikke darm, dus u moet het eerst door de endoscoop zien. Dus als er zo'n laesie is, moet dit worden gedaan met een biopsie. En het kan buiten de darm voorkomen dat niet zichtbaar is door een endoscoop.

In dit geval moet u een CT-scan maken en de hele structuur in de maag zien. Bovendien kan het ontstekingsniveau in het bloedniveau stijgen, dus u kunt een bloedtest doen die verschillende ontstekingsniveaus kan weerspiegelen. Je kunt dat allemaal beoordelen en diagnosticeren.

Qua behandeling, omdat we de oorzaak niet kennen, kunnen we geen fundamentele behandeling doen. Je moet de oorzaak kennen om een fundamentele behandeling te kunnen doen. Dus voor de behandeling schiet je verschillende ontstekingsremmende medicijnen die ontstekingen verminderen. En omdat het onze auto-immuunziekte wordt genoemd, kunnen we medicijnen gebruiken die de immuniteit van ons lichaam onderdrukken. En omdat er ontstekingen zijn, zijn er verschillende medicijnen die ontstekingen onderdrukken, dus we gebruiken meestal dergelijke medicijnen.

Dus dat soort medicamenteuze behandelingen komen op de eerste plaats, maar als je een gat in de darm hebt en de darm is geblokkeerd, zelfs als je deze medicijnen gebruikt, is er ook een methode om het verstopte gebied of het doorboorde gebied te openen om een operatie uit te voeren. Dus in de eerste plaats komt medicamenteuze behandeling op de eerste plaats, maar als de behandeling niet beschikbaar is, kan een operatie worden uitgevoerd.

4- Is er een manier om de ziekte van Crohn vanaf het begin te voorkomen?

Ik krijg deze vraag vaak gesteld. Omdat we de oorzaak niet kennen, kunnen we het ook niet voorkomen. Maar als je kijkt naar de middelen die tot voor kort beschikbaar waren, lijkt het erop dat voedsel heel belangrijk is. Het is waarschijnlijk beter om vettig voedsel te vermijden, en onderzoek suggereert dat je darmbacteriën een zeer belangrijke rol spelen.

Als we antibiotica gebruiken, kunnen onze darmbacteriën sterven, toch? Maar er zitten ook veel goede bacteriën in de darmen. Bacteriën die we nodig hebben. Daarom zijn darmbacteriën belangrijk bij baby's als ze jong zijn. Er zijn veel meldingen dat kinderen die als baby veel antibiotica hebben gebruikt, later de ziekte van Crohn ontwikkelen . Het is dus niet goed om antibiotica te nemen als je te jong bent.

Een ander belangrijk ding is dat wanneer een moeder een baby heeft, het microbioom in haar buik naar de baby gaat zoals het is. Dat is de reden waarom moeders geen antibiotica moeten nemen als ze zwanger zijn. Dat wordt ook onderzocht. Wat dat betreft moet je dus van jongs af aan voorzichtig zijn.

Conclusie

Volgens Dr. Lee is de ziekte van Crohn een inflammatoire darmziekte (IBD). Het veroorzaakt ontsteking van het spijsverteringskanaal. De organen die het meest worden aangetast door de ziekte van Crohn zijn de dunne en dikke darm, maar het kan elk segment van het spijsverteringskanaal beïnvloeden, van de slokdarm tot de anus.

Deze ziekte kan leiden tot buikpijn, frequente diarree, vermoeidheid, gewichtsverlies en ondervoeding. De oorzaak is nog niet bekend, maar het kan een zeer slopende aandoening zijn met constante ontstekingen en zelfs fistels.

In termen van ziektediagnose is het belangrijk om enteroscopie met biopsie te gebruiken om de aanwezigheid van ziekte visueel te controleren en te bevestigen. Bovendien kunnen entero CT-scans en MRI's en bloedonderzoeken verder helpen bij de diagnose.

Behandelingen zijn beperkt omdat de oorzaak nog niet bekend is. Toch zijn er ontstekingsremmende medicijnen die goede resultaten geven. In meer ernstige gevallen kan een operatie worden uitgevoerd om een darmobstructie te behandelen.

In termen van preventie moeten vetrijke voedingsmiddelen worden beperkt, evenals het overmatig gebruik van antibiotica op jonge leeftijd, omdat bekend is dat de darmflora kan worden beschadigd, wat voorwaarden kan scheppen voor de ontwikkeling van de ziekte van Crohn.

Het is essentieel om patiënten voor te lichten over de aard van hun ziekte. Patiënten moeten worden gescreend op darmkanker, ongeacht of ze een biologische behandeling krijgen of niet.