Introductie

De lippen en ogen dragen bij aan de aantrekkelijkheid van het gezicht. Volle lippen zijn een teken van een jeugdig, mooier ondergezicht, maar dunner worden van de zichtbare rode lip is een teken van natuurlijke veroudering.

Volle lippen die gelijkmatig en van nature mollig zijn, zijn een gezichtskenmerk dat veel mensen zoeken, maar niet iedereen heeft geluk met volle lippen. Het goede nieuws is dat niets onmogelijk is in de technologisch geavanceerde samenleving van vandaag.

Fotoschade, genetische factoren en roken dragen allemaal bij aan de afname van het lipvolume, periorale rhytiden en mentolabiale vouwprominentie in de loop van de tijd. Lippen die genetisch dun zijn of cosmetische asymmetrieën hebben, kunnen op dezelfde manier worden behandeld, met vergrotingen van zacht weefsel met behulp van fillers. Het gebruik van een geavanceerde combinatie van technologieën en injectables is vereist om periorale verjonging succesvol te laten zijn.

Lipvergroting met behulp van dermale fillers, zoals HA, vereist zorgvuldige toediening van een geschikte injectiemethode om het cosmetische effect te optimaliseren. Bovendien vereist het bereiken van cosmetische doelen met een laag risico op bijwerkingen een grondig begrip van de liparchitectuur en -functie, klinische expertise met een verscheidenheid aan injectiemethoden en een op maat gemaakt behandelplan.

Anatomie

Lippen zijn verdeeld in twee delen: 'rood' en 'wit'.   De bovenlip strekt zich inferieur uit van de vrije rand van de vermiljoenrand tot de nasolabiale plooien en superieur van de basis van de neus tot de nasolabiale plooien. Van de superieure vrije vermiljoenrand tot de commissures en kaak, de onderlip breidt zich superieur, lateraal en inferieur uit. Een kleine lijn van bleke huid rond de omtrek van vermiljoen /huid benadrukt het kleurverschil tussen het vermiljoen en de normale huid.

Huidlaxiteit geassocieerd met leeftijd zorgt ervoor dat het cutane deel van de lip zich uitstrekt, evenals het zichtbare slijmvliesoppervlak korter wordt en de lip in het algemeen afvlakt. De vermiljoen keert om, wat resulteert in minder poepen van de lippen. In vergelijking met de grotere, poezelige, jonge lip, hebben de lippen van gevorderde leeftijd een tweedimensionale, afgeplatte uitstraling. De driedimensionale structuur van de jeugd wordt hersteld wanneer het volume wordt hersteld. Omdat het na verloop van tijd minder gevoelig is voor krimp, is de onderlip minder typisch dun in isolatie.

Maar wat is lipvergroting, lipfillers en plumping precies? Wat houden deze processen in?

Lipvergroting

Lipvergroting is een soort medische cosmetische behandeling die tot doel heeft het uiterlijk en de contouren van de lippen in grote mate te veranderen door hun "volheid" te verbeteren. Het kan op verschillende manieren worden gedaan.

• Lipvergroting wordt meestal gebruikt om hypoplastische lippen te behandelen, die al dan niet leeftijdsgebonden kunnen zijn.
• Lipvergroting wordt steeds populairder als gevolg van de toegenomen media-aandacht en de eisen van de consument. Verschillende procedures kunnen worden gebruikt om tijdelijke resultaten te geven, maar een nieuwe behandeling met de implantatie van een lipprothese die een permanent resultaat biedt, wint aan populariteit. Als gevolg hiervan is de implantatie van een solide lipprothese een doorbraak in de esthetische geneeskunde en chirurgie. 
• Lipvergroting verbetert de dimensionale verbinding van de lippen met het gezicht van de patiënt door de vermiljoenhoogte te verbeteren, een poep (effacement) te produceren, periorale plooien en rimpels glad te strijken, volume toe te voegen en overtollige zichtbare tanden te verminderen.
• Voorheen waren de keuzes beperkt tot een paar vulstoffen en een paar chirurgische ingrepen. Tegenwoordig evolueren nieuwe filleroplossingen snel en worden ze beschikbaar voor chirurgen, en ze worden vaak rechtstreeks aan patiënten gepromoot via meerdere mediakanalen. Weefseltransplantaten en autologe vettransplantatie breiden ook de keuzes van chirurgen voor lipvergroting uit, die voorheen beperkt waren.
• De ideale lipvergrotingsoperatie moet esthetisch aantrekkelijke, natuurlijk ogende en gevoelsresultaten opleveren, omkeerbaar en / of vervangbaar zijn, instelbaar zijn en een laag complicatiepercentage hebben.

Lipvergrotingsmethoden

1. Lipfillers, waaronder het injecteren van huidvullers in en rond de mond, zijn de meest populaire methode voor lipvergroting. Deze fillers bevatten hyaluronzuur, een natuurlijk voorkomende chemische stof die helpt bij de volumeontwikkeling van de lippen. De meeste plastisch chirurgen gebruiken momenteel filler met hyaluronzuurinjectie als het belangrijkste middel voor lipvergroting.
2. Hoewel lipvulling een tijdelijke procedure is, zijn lipimplantaten een meer permanent alternatief dat het gebruik van zachte maar solide siliconenimplantaten in de vorm van echte lippen omvat. Dan zijn er vettransplantatie en weefseltransplantatie procedures om te overwegen. Laten we elk van deze technieken eens nader bekijken.

Lip Fillers:

De lipfillers zijn tijdelijk en vereisen herhaalde injecties met tussenpozen van enkele maanden om blijvende resultaten te behouden. Er zijn tal van verschillende vormen van fillers, maar de twee meest voorkomende zijn hyaluronzuur (HA) en polyacrylamide (PA). De meest voorkomende is HA, een natuurlijk voorkomende chemische stof in het lichaam die helpt bij volumewinst.

Verschillende tijdelijke en permanente fillers zijn gebruikt om de lippen vorm te geven, met positieve resultaten. Granulomen zijn gedocumenteerd met zowel tijdelijke als permanente fillers, waarbij de laatste vaker voorkomt.

De effectiviteit en veiligheid van HA-fillers worden goed aangetoond door hun wijdverbreide gebruik en gepubliceerde rapporten. Ze zijn een belangrijk onderdeel van elke succesvolle combinatietherapie voor het ouder wordende gezicht en de lippen.

Lipfiller augmentation is een operatie op kantoor die ongeveer 15-30 minuten duurt en waarmee u dezelfde dag naar huis kunt terugkeren. Het is ook een kortdurende behandeling, die slechts zes tot acht maanden duurt.

WAT TE BEHANDELEN

De meest voorkomende klacht is leeggelopen vermiljoen (het rode deel), gevolgd door een hangende hoek van de lippen. Samen maken ze het treurige gezichtsbeeld compleet. Lippen met veel volume kunnen worden gedefinieerd en geïnjecteerd in de witte randen om ze groter te laten lijken (de vermiljoenrand)

De bovenlip wordt meestal vaker behandeld dan de onderste. De optimale techniek voor lipvergroting wordt bepaald op basis van het type defect en de cosmetische doelen van het onderwerp. Gestructureerde augmentatie met een dieper geplaatste filler gevolgd door volumecorrectie met een surface filler is uitstekend voor genetisch dunne lippen.

Vrouwelijke lippen zijn gemiddeld iets voller dan mannelijke lippen. Ze steken iets meer naar voren dan mannelijke lippen, waardoor ze iets meer 'poezelig' zijn. Van voren bekeken zijn de vrouwelijke lippen niet significant groter, maar ze steken wel meer naar voren wanneer ze vanaf de zijkant worden bekeken. Bij de behandeling van mannelijke en vrouwelijke lippen moeten we dit in gedachten houden. Overvolumisatie van de mannelijke lip kan ertoe leiden dat de regio gefeminiseerd raakt.

Het is ook cruciaal om het anatomische verband tussen liphoogte en snijtand te onderzoeken, evenals mogelijke maxillaire hypoplasie en uitsteeksel, evenals de occlusiestatus van de patiënt.

BEHANDELINGSTECHNIEKEN

Het is cruciaal om te voorkomen dat de vorm van de lippen wordt vervormd. Het injectieongemakken wordt verminderd door voorgemengde HA met lidocaïne als add-on te gebruiken. Sommige patiënten kunnen zich zorgen maken over de mate van zwelling en blauwe plekken, en kunnen koude baden, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen of zelfs prednisolon nodig hebben om hun ongemak te verlichten.

Hyaluronzuur Filler Voordelen:

Hyaluronzuurvullers hebben verschillende voordelen:

• Hyaluronzuurvullers stimuleren nieuw collageen, geven volume en verzachten fijne lijntjes.
• Hyaluronzuur vertegenwoordigt een natuurlijk onderdeel van de bindweefsels, gerelateerd aan wondgenezing en huidregeneratie.
• De klinische en histologische bevindingen suggereerden dat cross-linked hyaluronzuur een veilig en effectief hulpmiddel is voor lipvergroting.
• De arts kan het volume van de geïnjecteerde stof regelen en zo het lipvolume regelen.
• Injecties kunnen worden gespreid totdat de gewenste resultaten zijn bereikt.
• Knobbels die door lipbewegingen ontstaan, kunnen gemakkelijk worden opgelost.
• Blauwe plekken zijn minder in vergelijking met andere huidvullers.
• Redelijk blijvende resultaten, maar niet permanent.
• Een allergische reactie is onwaarschijnlijk omdat hyaluronzuurvullers worden gemaakt van stoffen die vergelijkbaar zijn met die in het lichaam. Maar de arts moet worden verteld of u allergisch bent voor lidocaïne.

SELECTIE EN UITKOMSTEN VAN PATIËNTEN

Een uitgebreid consult waarin de voordelen, limieten en bijwerkingen van lipverandering worden uitgelegd, gaat een lange weg naar het bereiken van de gewenste resultaten. Omdat veel patiënten geheimzinnig doen over hun operaties en geen therapie willen onthullen, is het bespreken van de onmiddellijke nasleep van een lipvergroting, dat wil zeggen zwelling en blauwe plekken, een belangrijk onderdeel van counseling.

Downtime, die twee dagen tot twee weken kan duren, moet worden aangepakt; het recente gebruik van canules in plaats van naalden heeft geholpen om het te verminderen. Wat de patiënt wil, is misschien niet echt mogelijk, daarom is het belangrijk om verwachtingen voor hen te stellen.

De arts zal de symmetrie en contouren van uw lippen evalueren, evenals uw algehele gezichtsbalans, gedurende de lipfiller-augmentatieprocedure. Vervolgens wordt bepaald welke delen van de lippen voller en voller moeten zijn. Fillers worden dan geïnjecteerd in de boven- of onderlip, of beide. De gel van de filler ondersteunt en vormt de weefsels van de lippen.

Lipimplantaten

Implantaten, een meer permanent alternatief, worden onder het lipvet en boven de lipspieren geplaatst in een smalle tunnel die door de chirurg is gemaakt om het implantaat te passen. Meestal maken chirurgen incisies in de mondhoeken, maar afhankelijk van de methode kunnen ze een andere locatie op de lippen kiezen.

Een lipimplantaat heeft tot doel een jeugdiger en esthetischer uiterlijk te herstellen in het periorale gebied

De meest voorkomende vormen van lipimplantaten zijn GORE-TEX, SoftForm en AlloDerm. Deze behandeling op kantoor duurt ongeveer 30 minuten en u wordt dan dezelfde dag nog naar huis gestuurd.

Gebieden van de lip/peri-orale regio aangepakt met lipimplantatie:

• Verminderde vermiljoenhoogte
• Verminderde pout (gebrek aan effacement)
• Periorale lijnen en rimpels
• Verminderd volume (vet- en spieratrofie)
• Overtollig zichtbaar gebit

Hoewel verschillende implantaatmaterialen zijn gebruikt, zijn er nu verschillende soorten implantaten die veilig kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de voorkeuren van de chirurg en / of de patiënt.

 A. Autogene implantaten

• Vet - Vaak gelijktijdig verzameld met liposuctie in gezicht, nek of lichaam, wordt het vet meestal geplaatst via injectie of canule-methode, vergelijkbaar met filler augmentatie.

OPMERKING: Vanwege de onvoorspelbare absorptie / overlevingskans kan vetvergroting aanhoudende zwelling, asymmetrie of een nodulair uiterlijk veroorzaken, vooral in mobiele gebieden zoals de lippen.

• Oppervlakkig musculoaponeurotisch systeem (SMAS) – geoogst tijdens een gelijktijdige facelift
• Postauriculaire fascia – temporalis spier fascia
• Littekenweefsel (vorige facelift/neklift littekens)

B. Alloplastische implantaten

Lipvergroting met behulp van alloplastische implantaten is een kosteneffectieve, langdurige en esthetisch aantrekkelijke lipvergrotingsprocedure met weinig bijwerkingen in vergelijking met herhaalde injecteerbare fillerbehandelingen.

• Uitgebreide polytetrafluorethyleen
• Siliconen – in de handel verkrijgbaar in drie diameters (3, 4 en 5 mm) en drie lengtes (55, 60 en 65 mm). De prothese van 4 mm breed is in de praktijk de meest gebruikte standaardmaat.

Om cosmetische resultaten te optimaliseren en problemen te verminderen, moet de chirurg voorzichtig zijn bij het selecteren van de juiste implantaatgrootte. Meet om te beginnen de afstand tussen de commissures van de nat-droge lip met de lippen enigszins gescheiden met behulp van een conforme liniaal (bijvoorbeeld een papieren liniaal).

NOTITIE: Meet de lippen van de patiënt niet wanneer de mond van de patiënt open is. De ideale protheselengte is enkele millimeters korter dan de commissure-commissure afstand. Het is vrij ongebruikelijk dat de grootte van boven- en onderlipimplantaten verschillen vanwege de gebogen kromming van de bovenlip in vergelijking met de onderlip.

Voordelen van implantaten

Het grote voordeel van permanente lipvergroting is dat het permanent is. Deze techniek heeft een langere werkingsduur dan tijdelijke fillers, die uiteindelijk door het lichaam worden geëlimineerd. Afgezien van het aanbieden van permanente lipvergroting, zijn de effecten meer gepolijst dan dermale lipfillers, waardoor ze een uitstekende keuze zijn voor mensen met dunne lippen.

Contra-indicaties van lipimplantaten

Ten eerste zullen lipimplantaten geen reeds bestaande lipasymmetrie herstellen, wat het beste kan worden aangepakt met fillers zoals hyaluronzuur.

Ten tweede zijn "flinterdunne" lippen, waar onvoldoende weefsel of vermiljoenshow zelfs het kleinste (3 mm) alloplastische implantaat kan verbieden om te passen, een relatieve contra-indicatie voor lipimplantaten.

Bij patiënten met dunne lippen kan het implantaat duidelijk worden als gevolg van ernstige mucosale uitzetting, of ze kunnen een hoger risico lopen op extrusie of infectie met typische postoperatieve lipbewegingen. Als een patiënt lipvergroting met alloplastische implantaten wil, maar een abnormaal lange witte lip en dunne rode lippen heeft, moet de chirurg eerst een liplift en / of mucosale vooruitgangsoperatie uitvoeren 3 tot 6 maanden vóór lipimplantatie.

Voorbereiding voor lipimplantaten

• Medicijnen

Net als bij andere cosmetische behandelingen, worden patiënten geïnstrueerd om zich te onthouden van roken en het gebruik van bloedverdunnende medicijnen gedurende 1 tot 2 weken voorafgaand aan de operatie. Sommige chirurgen zullen antivirale geneesmiddelen voorschrijven een dag voor de operatie en gedurende tien dagen daarna om posttraumatische herpetische laesies te voorkomen, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van zoster / gordelroos.

• Markering

Om te beginnen moet de chirurg de lip meten om de juiste implantaatgrootte te garanderen; de meting wordt uitgevoerd van de orale commissure naar de orale commissure langs de nat-droge overgang van de rode lip. Te korte implantaten hebben zichtbare taps toelopende uiteinden net buiten de commissure. De nat-droge overgang van de rode lip moet worden gemarkeerd om een consistente dissectiezak te garanderen.

Hoewel lipimplantatie onder algemene anesthesie kan worden gedaan, geven de meeste chirurgen er de voorkeur aan om het onder lokale verdoving te doen.

Complicaties van lipimplantaten

Lipimplantaten zijn een langdurig, laag risico alternatief voor lipvergroting met hoge tevredenheidspercentages; niettemin moeten patiënten met lipimplantatie worden geïnformeerd over de mogelijke gevaren, waaronder:

• Malpositie (7 tot 10%):

Malpositie is het meest voorkomende gevolg van lipimplantatie, die hoogstwaarschijnlijk wordt veroorzaakt door ongelijke tunneling in het submucosale vlak of asymmetrie bij het inbrengen.

• Extrusie (minder dan 1%):

Als er sprake is van significante asymmetrie en wondinstorting, kan een implantaat extruderen. Deze extrusie kan worden vermeden door gebruik te maken van het implantaat van de juiste grootte, goede dissectievlakken te behouden, een kleine / smalle submucosale zak te behouden en de commissure-incisies te sluiten met een uitstekende hechttechniek.

Notitie: Gedurende de eerste paar dagen na implantatie kan het instrueren van de patiënt om overmatige manipulatie van het geïmplanteerde gebied te voorkomen (bijv. chatten, kauwen, masseren) ook helpen bij het voorkomen van malpositie / extrusie.

• Noodzaak van revisie/aanpassing van de grootte (1 tot 10%)
• Capsulaire contractuur (1%):

Met name geëxpandeerde polytetrafluorethyleenimplantaten blijken te krimpen en samen te trekken met de tijd, wat resulteert in een ongelijke en vaak asymmetrische vorm. Als gevolg hiervan is het gebruik ervan grotendeels uit de gratie geraakt.

• Infectie (minder dan 1%):

Infectie is ongewoon, maar het kan voorkomen met elk type implantaat; het wordt over het algemeen behandeld met systemische antibiotica, maar het kan nodig zijn om het implantaat te verwijderen als de infectie ernstig is.

• Ontevredenheid (1%)
• Langdurig oedeem en ecchymose (meerderheid verdwijnt tussen 1 tot 2 weken)

Vet, Weefseltransplantatie

• Een derde benadering, bekend als autologe lipvergroting, omvat het gebruik van uw eigen vet en weefsels om volume aan uw lippen te geven. Deze behandeling, net als de vorige twee, wordt uitgevoerd in het kantoor van de arts. Vettransplantatie omvat het oogsten van vet uit je buik. De operatie, die onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, duurt ongeveer 60-90 minuten. Lippen verrijkt met vet behouden hun molligheid gedurende ten minste vijf jaar.
• Weefseltransplantatie omvat het gebruik van dermis of een diepere huidlaag, vaak van de buikwand of hoofdhuid; het weefsel wordt echter soms genomen als een bijproduct van een andere procedure (abdominale reductie, borstverkleining en face-lift). Dit duurt ook ongeveer een uur, met voordelen die tot vijf jaar duren.
• Een eenvoudige aanpak voor lipvergroting met behulp van autoloog vet wordt gedemonstreerd. Lokale verdoving wordt toegediend in de regio's die worden gebruikt voor het oogsten van vet, evenals de periorale locaties die de grafts zullen ontvangen. Het vet wordt geëxtraheerd met behulp van een grote naald en spuit, gewassen op gaas, in de spuit gedaan en in het lipweefsel geïnjecteerd.
• Het gespannen vet wordt afgezet in horizontale tunnels in de lippen via meerdere gangen met een kleine naald. Volgende injecties worden op zijn minst om de 3 maanden gegeven. Zwelling van de lippen is tijdelijk en permanente lipvergroting ontwikkelt zich na twee tot drie transplantaatbehandelingen.

Lipfillers zijn de goedkoopste keuze, terwijl vet- en weefseltransplantatiebehandelingen het duurst zijn. In alle situaties is een verandering direct merkbaar.

Hoewel de lippen na genezing natuurlijk moeten aanvoelen, is het het beste om het gebruik van lippenstift of soortgelijke cosmetica na de operatie te vermijden. Een van de belangrijkste voordelen van deze twee operaties is dat omdat het vet of weefsel uit uw eigen lichaam wordt verwijderd, het onwaarschijnlijk is dat u een allergische reactie ontwikkelt of het weefsel afstoot.

Uw arts kiezen

Het kiezen van de juiste chirurg is een cruciale factor bij het overwegen van lipvergroting. U moet een competente arts vinden die bijzonder bedreven is in het toedienen van injecties. Dit komt door het feit dat het de kans op het ontsieren van je lippen en gezicht vermindert.

Lipvergroting kan worden uitgevoerd door een verscheidenheid aan professionals, waaronder plastisch chirurgen, dermatologen en cosmetische gezichtschirurgen. Hoe kies je wie je wilt bezoeken?

Als het gaat om het selecteren van de juiste chirurg, spelen de training en opleiding van de arts, het aantal operaties dat ze hebben gedaan en of ze een gecertificeerd lid zijn van de medische vereniging van de specialiteit allemaal een rol.

De vereisten:

Hoewel de arts u kan adviseren over de beste keuzes voor lipvergroting, moet u eerlijk tegen hen zijn. Zoals eerder gezegd, als u allergisch bent voor lidocaïne, vertel het de arts vóór de operatie. Hetzelfde geldt voor alle andere bekende allergieën, huidige geneesmiddelen, inclusief recept- en vrij verkrijgbare geneesmiddelen en vitamines, en eerdere gevallen van orale herpes.

In het geval van huidige infecties wordt de operatie niet aanbevolen als u orale herpes, diabetes, lupus of bloedstollingsproblemen heeft. Om een lipvergroting te ondergaan, moet je ook in goede fysieke conditie zijn en een niet-roker.

Resultaten na de procedure

Oedeem, blauwe plekken en ecchymose zijn allemaal mogelijke bijwerkingen van een lipvergrotingsoperatie. Knobbeltjes en knobbels kunnen worden gemasseerd of geëlimineerd met hyaluronidase-injecties, hoewel dit buitengewoon ongebruikelijke complicaties zijn. Hoewel intravasculaire injecties snel blancheren kunnen veroorzaken, is de collaterale circulatie van de lippen vergevingsgezind. Warme kompressen, hyaluronidase en actuele nitroglycerine zijn effectieve behandelingen. Orale antivirale middelen zijn effectief in het voorkomen van herpes reactivering (aciclovir, famciclovir of valaciclovir)

Als het product te diep wordt geïnjecteerd, kan het kralen veroorzaken, maar als het te agressief wordt geïnjecteerd, kan het onregelmatigheid of klonterigheid veroorzaken.

CONCLUSIE

Lipvergroting is een cosmetische ingreep die je lippen voller en voller kan maken. Lipvergroting met behulp van een injecteerbare dermale filler is nu de meest gebruikte procedure. Lipvergroting met injecteerbare fillers levert snelle resultaten op met weinig downtime. Lipvergroting met fillers kan worden bereikt door het materiaal in een of alle anatomische delen van de lip te injecteren, wat resulteert in een redelijk gereguleerd en voorspelbaar resultaat. Een van de meest gebruikte fillers is HA.