Fototherapie

Overzicht

Fototherapie is een uitstekende therapeutische optie voor een verscheidenheid aan aandoeningen. Fototherapie wordt al bijna een eeuw gebruikt om chronische huidaandoeningen zoals psoriasis, vitiligo en ernstig eczeem te behandelen .

Hoewel veel therapieën het algemene immuunsysteem onderdrukken, kan UV-licht worden gebruikt om het lokale immuunsysteem van de huid te onderdrukken. Lichte behandeling kan ook helpen om de groei van een dikke, schilferige huid bij aandoeningen zoals psoriasis te vertragen. UV-lichtbehandeling wordt gebruikt in vitiligo vanwege het vermogen om melanocyten, de pigmentproducerende cellen van de huid, te activeren. Dit maakt fototherapie een goede behandelingskeuze voor bijna iedereen, vooral degenen die een hekel hebben aan crèmes, de voorkeur geven aan een natuurlijke, steroïdevrije behandeling of meer controle willen met behulp van een mix van therapieën. Fototherapie is ook een optie om te verkennen voor jongeren en zwangere vrouwen.

 

Wat is fototherapie?

Fototherapie, vaak bekend als lichttherapie, is de behandeling van verschillende golflengten van ultraviolette (UV) straling. Het omvat de gecontroleerde toepassing van niet-ioniserende straling op de huid bij de behandeling van verschillende dermatosen.

 

Soorten fototherapie

• Ultraviolet licht B (UVB): UVB wordt gevonden in natuurlijke zonneschijn en is een uitstekende psoriasistherapie. UVB komt de huid binnen en vermindert de proliferatie van huidcellen die worden beïnvloed. UVB-fototherapie, excimerlaser en UVB-fototherapie op kantoor of thuis zijn allemaal opties voor behandeling.
• UVB-fototherapie omvat het regelmatig blootstellen van de huid aan een kunstmatige UVB-lichtbron gedurende een bepaalde tijd. Deze behandeling wordt gegeven in het kantoor of de kliniek van een arts, of thuis met behulp van een fototherapieapparaat.

Er zijn twee soorten UVB-behandeling: breedband en smalle band. Er zijn drie belangrijke verschillen tussen hen:

1. Narrow-band UVB-lampen geven een kleiner bereik ultraviolet licht af.
2. Narrow-band UVB kan psoriasis sneller verwijderen en langere remissies produceren.
3. Narrow-band UVB kan minder behandelingen per week vereisen.

UVB-therapie is beschikbaar in verschillende vormen. Kleine eenheden voor gelokaliseerde locaties zoals de handen en voeten, full-body units of draagbare apparaten zijn hier voorbeelden van. Sommige UVB-systemen gebruiken standaard UV-lampen of -lampen, terwijl anderen LED-lampen gebruiken.

De excimeerlaser, die door de FDA is geautoriseerd voor de behandeling van persistente, gelokaliseerde psoriasisplaques, levert een UVB-straal met hoge intensiteit.

De excimeerlaser kan worden gebruikt om milde tot matige psoriasis op de huid te behandelen. Volgens onderzoek is het een zeer effectieve therapie voor psoriasis op de hoofdhuid. Er is momenteel echter niet genoeg bewijs op lange termijn om te bepalen hoe lang de voordelen van lasertherapie zullen blijven bestaan.

Home UVB-fototherapie voor psoriasis kan een kosteneffectieve en handige optie zijn. Het vereist, net als fototherapie in het kantoor of de kliniek van een arts, een constant behandelingsregime. Individuen worden in eerste instantie behandeld in een medische instelling voordat ze thuis een lichtunit gaan gebruiken. Het is van vitaal belang om de instructies van een zorgverlener op te volgen en door te gaan met frequente controles terwijl u thuis fototherapie beoefent.

Alle fototherapiebehandelingen, inclusief de aankoop van thuisapparatuur, vereisen een recept van uw arts.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Tenzij in combinatie met lichtsensibiliserende geneesmiddelen zoals psoralenen, is ultraviolet licht A (UVA) over het algemeen inefficiënt voor psoriasis. Deze procedure, bekend als PUVA, vermindert overmatige proliferatie van huidcellen en kan psoriasissymptomen tijdelijk verlichten. PUVA kan op drie manieren worden toegediend: topisch als crème, toegevoegd aan badwater of oraal ingenomen. PUVA-therapie is vooral effectief voor stabiele plaque psoriasis, psoriasis guttata en psoriasis van de handpalmen en voetzolen.

• Zonlicht

Hoewel zowel UVB als UVA aanwezig zijn in de zon, is UVB effectiever voor psoriasis. UVB van de zon functioneert op dezelfde manier als UVB van fototherapiebehandelingen. Het behandelen van psoriasis met zonneschijn is echter niet voor iedereen weggelegd. Zonlicht is niet zo effectief als voorgeschreven fototherapie bij de behandeling van psoriasis. Raadpleeg uw arts om te zien of behandeling met zonlicht geschikt voor u is.

Sommige actuele behandelingen kunnen uw kansen op zonnebrand vergroten. Tazaroteen en koolteer zijn twee voorbeelden. Voordat ze de zon in gaan, moeten degenen die deze producten gebruiken hun arts raadplegen. Tenzij anders verteld door een arts in de gezondheidszorg, moeten mensen die PUVA of andere soorten lichtbehandeling gebruiken, de blootstelling aan natuurlijke zonneschijn minimaliseren of voorkomen.

Er zijn een paar gespecialiseerde vormen van fototherapie, zoals lasers, fotodynamische therapie (PDT), bad-PUVA en extracorporale fotochemotherapie. Fototherapie is nog steeds de meest gebruikte behandelingsmodaliteit voor een verscheidenheid aan huidziekten, zoals parapsoriasis, psoriasis, pityriasis lichenoides chronica, eczeem, atopische dermatitis, vitiligo, fotodermatitis, polymorfe lichtuitbarsting, actinische prurigo, hydroa vacciniforme, cutane porfyrie, Mycosis fun

UVB-fototherapie heeft ontstekingsremmende, immunosuppressieve en cytotoxische effecten. De werkingsmethoden zijn onbekend, hoewel ze de productie van cis-urocaniczuur, de uitputting van Langerhans-cellen, veranderde antigeenpresentatie, verminderde activiteit van natural killer (NK) -cellen en T-lymfocyten en keratinocytendood omvatten.

De werkingsmechanismen van PUVA omvatten DNA-crosslinking via psoralenfotoadducten, DNA-replicatieremming, Langerhans-celdepletie en immunosuppressieve effecten op de T-lymfocytenfunctie en migratie. UVA-1-fototherapie dringt dieper door in de dermis en stimuleert interstitiële collagenase en cytokines, waardoor de sclerotische huid wordt verlicht. Dendritische cellen verwerven antigeen uit apoptotische lymfocyten en wekken een bepaalde immuunrespons op zonder wijdverspreide immunosuppressie te induceren.

 

Geelzucht

Geelzucht is de gele tint van de huid veroorzaakt door accumulatie van bilirubine in het huid- en onderhuidse weefsel. Bilirubine wordt normaal gemetaboliseerd door de lever, waar het wordt omgezet in glucuronzuur door het enzym uridinedifosfaatglucuronyltransferase (UGT). Dit geconjugeerde bilirubine wordt vervolgens uitgescheiden in de gal en via de maag uit het lichaam geëlimineerd. Wanneer dit eliminatiemechanisme inefficiënt is of wordt overweldigd door de hoeveelheid endogeen gegenereerd bilirubine, stijgt de hoeveelheid bilirubine in het lichaam, wat resulteert in hyperbilirubinemie en geelzucht.

Geelzucht treft tot 60% van alle normale baby's binnen de eerste week van het leven. De geelzucht van een pasgeborene kan worden veroorzaakt door een onderliggende medische ziekte, zoals isoimmune hemolyse of een RBC-enzymdeficiëntie. Het is echter meestal te wijten aan het typische fysiologische falen van het pasgeboren kind om bilirubine effectief te absorberen als gevolg van de gecombineerde effecten van een hogere RBC-omzet en een voorbijgaand tekort aan bilirubineconjugatie in de lever. Deze vorm van niet-pathologische geelzucht staat bekend als neonatale fysiologische geelzucht.

Bilirubineconcentraties bij de meeste pasgeborenen met fysiologische geelzucht nemen niet toe tot het punt waarop therapie vereist is. Bilirubine in het bloed bereikt echter zeer hoge hoeveelheden bij sommige kinderen met overmatige fysiologische geelzucht en bij veel zuigelingen met pathologische geelzucht, waardoor het kind het risico loopt op acute en chronische bilirubine-encefalopathie (kernicterus). Om kernicterus te voorkomen, is medicatie gericht op het verminderen van de bilirubineconcentratie essentieel in deze situaties.

 

Wat kan ik verwachten met fototherapie?

Tijdens uw afspraak brengt u een vochtinbrengende olie aan op uw huid en staat u naakt in een enorme kast, behalve voor onderbroeken en brillen om uw ogen te beschermen. De lichtgevende apparatuur wordt gedurende een korte periode geactiveerd - vaak seconden tot minuten - en behandelt het hele lichaam of specifieke blootgestelde delen. Het kan een of twee maanden van consistente fototherapiebehandeling duren om verbetering van eczeemsymptomen te vertonen, op welk moment het aantal bezoeken af en toe kan worden verminderd of gedurende een bepaalde periode kan worden gestaakt om te beoordelen of het eczeem in remissie is.

Mogelijke bijwerkingen van fototherapie zijn:

• Zonnebrand en gevoeligheid van de huid (vaak)
• Vroegtijdige huidveroudering (vaak)
• Lichtgevoelige huiduitbarstingen
• Nonmelanoma huidkanker
• Cataract (van UVA-behandeling)

 

Waarom verandert de dosering voortdurend tijdens fototherapie?

Tijdens fototherapie past uw huid zich snel aan de hoeveelheid NB-UVB-straling aan. Om de genezing te behouden, moet de dosis licht die aan bepaalde gebieden wordt verstrekt, geleidelijk worden verhoogd op basis van de reactie van uw huid op de therapie. Omdat iedereen anders reageert op fototherapie en verschillende delen van het lichaam anders reageren, vertrouwen therapeuten op de zelfbeoordeling van hun huid door patiënten de dag na een lichtbehandeling.

Gepersonaliseerde instructies en grondige inspectie van uw afbeeldingen helpen u bij het bepalen of uw lichtdosis (de hoeveelheid tijd dat u een specifiek gebied behandelt) moet worden verhoogd, verlaagd of gehandhaafd. Op basis van het recept van uw arts schat het Clarify-systeem automatisch de tijdsduur dat de NB-UVB wordt geleverd.

 

Waarom verandert de dosering voortdurend tijdens fototherapie?

Tijdens fototherapie raakt uw huid snel gewend aan de geleverde dosis NB-UVB-energie. Om de genezing voort te zetten, moet de dosis licht die aan de beoogde gebieden wordt afgegeven voortdurend worden verhoogd, afhankelijk van de reactie van uw huid op de therapie. Omdat iedereen anders reageert op fototherapie en verschillende delen van het lichaam anders reageren, zijn clinici afhankelijk van de zelfbeoordeling van hun huid door patiënten de dag nadat een lichte behandeling is gegeven. 

 

Hoe vaak is fototherapie nodig?

Fototherapiebehandelingen worden meestal drie keer per week gegeven. Significante verbetering van psoriasis kan binnen twee weken duidelijk zijn. De meeste mensen met psoriasis kunnen 15 tot 20 behandelingen nodig hebben om klaring te bereiken, met een remissiepercentage van 38% na een jaar. Fototherapie behandeling voor vitiligo patiënten is ingewikkelder. Het tempo van repigmentatie wordt beïnvloed door de hoeveelheid tijd dat u vitiligo heeft gehad, de lichaamsdelen die u wilt behandelen en de activiteit van uw vitiligo.

Degenen die binnen twee jaar na hun diagnose met de therapie begonnen, het gezicht en de nek behandelen en stabiele, onveranderlijke vitiligo hebben zonder symptomen van activiteit, hadden de beste kans om te reageren. Degenen met actieve vitiligo vereisen een intensievere behandeling, waaronder fototherapie voor het hele lichaam en orale steroïden. 

 

Is fototherapie veilig?

Dermatologen zijn van mening dat bij correct gebruik, NB-UVB lichtbehandeling veilig is. Een hogere incidentie van huidkanker is niet aangetoond in de weinige menselijke onderzoeken die naar dit probleem hebben gekeken. Er was geen significante relatie met basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom of melanoom in de grootste studie tot nu toe, waaronder 3867 psoriasispatiënten behandeld met NB-UVB, waarbij het mediane aantal behandelingen 29 en 352 patiënten met meer dan 100 behandelingen was. De gemiddelde duur van de follow-up was 5,5 jaar.

Er is echter meer onderzoek nodig naar wat er na die periode gebeurt. Bovendien zijn er onlangs nieuwere, meer gespecialiseerde soorten fototherapie, zoals het Clarify-systeem, gemaakt. Gerichte behandeling is bedoeld om therapeutisch licht naar het beschadigde gebied te leiden en tegelijkertijd onnodige blootstelling aan licht op de aangrenzende huid te voorkomen.

Genezing kan eerder plaatsvinden met de huidige doorbraken in de fotogeneeskunde en bij gebruik in combinatie met andere behandelingen, waardoor de algehele UV-blootstelling wordt verminderd. UVA-stralen van de zon en zonnebanken kunnen de diepere lagen van je huid beschadigen. 

Deskundigen zijn het erover eens dat er zeker een verband is tussen NB-UVB en de ontwikkeling van nonmelanoma huidkanker. Als gevolg hiervan is in de Verenigde Staten en veel andere landen een recept voor deze therapieën wettelijk vereist. Dus, voordat u een fototherapiebehandeling gebruikt, moet u alle voordelen en mogelijke bijwerkingen bespreken. U en uw arts kunnen samen een weloverwogen beslissing nemen.

 

Wat gebeurt er nadat mijn huid is verdwenen?

Wanneer u uw huidgenezingsdoelen bereikt, zal uw arts waarschijnlijk onderhoudstherapie voorstellen. Onderhoudstherapie is een strategie om de behandelingsdosis of -frequentie te verlagen. Het doel is om je menstruatie in remissie te verlengen, of tijd zonder je huidprobleem.

Als uw immuunsysteem hyperactief blijft of in de toekomst overactief wordt, bijvoorbeeld als het wordt veroorzaakt door stress, ziekte, trauma, bevalling of andere onvoorziene of onbekende oorzaken, kan actievere therapie nodig zijn. In dit geval worden de dosis en frequentie van lichttherapie over het algemeen verhoogd.

Als u veranderingen in uw toestand waarneemt, is het van cruciaal belang dat u deze zo snel mogelijk met uw arts aanpakt, zodat u de beste manier van handelen kunt kiezen om uw huid te behandelen.

 

Fototherapie Complicaties

Neem na thuiskomst contact op met uw arts als een van de volgende situaties zich voordoet:

• Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen
• Roodheid rond de huidlaesies of eventuele afscheiding
• Ernstige verbranding van de huid, pijn of blaarvorming
• Bijwerkingen die u ervaart als gevolg van de behandeling doorgaan of verergeren
• Ontwikkeling van nieuwe symptomen

Roep in geval van nood meteen medische hulp in.

• Risico's voor fototherapie

De UV-lampen kunnen uw huid op een aantal manieren negatief beïnvloeden, waaronder:

• • Huidaandoeningen kunnen tijdelijk verergeren
  • Jeukende huid
  • Rode huid door blootstelling aan de lichten
  • Verbranding van de huid

PUVA-behandeling kan ook leiden tot:

• Misselijkheid
• Brandende huid
• Cataract - ooglens wordt troebel en beïnvloedt het gezichtsvermogen
• Hoofdpijn
• Vermoeidheid

Als u een groot aantal fototherapiebehandelingen heeft gekregen, loopt u mogelijk risico op:

• Vroegtijdige veroudering van de huid, zoals rimpels en droogheid
• Ouderdomsvlekken of sproeten

Factoren die het risico op complicaties kunnen verhogen, zijn onder meer:

• Allergie voor zonlicht
• Zwangerschap of borstvoeding
• Medische aandoeningen, zoals huidkanker of lupus, waarbij u de zon moet vermijden
• Geschiedenis van huidkanker
• Leverziekte - fototherapie kan de medicatiespiegels in het bloed verhogen

 

Conclusie

Er is nog hoop als je een huidprobleem hebt dat niet reageert op traditionele therapieën. Fototherapie kan met succes verschillende inflammatoire huidaandoeningen genezen. Fototherapie is een veilige, eenvoudige en effectieve behandelingsmethode voor een verscheidenheid aan dermatosen die goedkoop is in kosten en minder nadelige effecten heeft. 

Omdat de ziektelast van dermatologische ziekten hoog is, heeft fototherapie een superieure werkzaamheid bij de behandeling van patiënten met psoriasis, mycose fungiciden, atopische dermatitis, pityriasis Versicolor, chronische urticaria, palmoplantaire pustulose en vitiligo in vergelijking met actuele of systemische therapie. Omdat fototherapie een veilig alternatief is voor systemische therapie, beschermt het patiënten tegen de negatieve effecten van systemische therapie.