Herplanting van tanden

Overzicht

Ongevallen thuis, op school of in een motorvoertuig, evenals woordenwisselingen en contactsporten, leiden allemaal tot tandheelkundig letsel. De meest gewonde tanden zijn de maxillaire centrale snijtanden. De prognose is beter wanneer tanden binnen 5 minuten na avulsie opnieuw worden geplant; een dergelijke ideale therapie is echter niet altijd haalbaar.

Wanneer een tand volledig uit de kom is losgemaakt, wordt gezegd dat deze is gestuwd. Avulsed tanden zijn tandheelkundige noodgevallen die snel moeten worden behandeld . Om uw tand te redden, kunt u overwegen deze zo snel mogelijk opnieuw te plaatsen. Tanden die binnen 30 minuten tot een uur worden behandeld, hebben de grootste kans op succes.

De leeftijdsgroep van 7-11 jaar heeft de hoogste incidentie van tandheelkundig trauma, met een man-vrouwverhouding van 2: 1. Permanente tanden hebben meer kans om beschadigd te raken dan tijdelijke tanden (respectievelijk 60 procent versus 40 procent). Een studie van 800 kinderen in de leeftijd van 11 tot 13 jaar gaf aan dat ongeveer de helft van hen tandheelkundig trauma had in permanente voortanden, waarbij ongeveer 10% van de respondenten zich geen geschiedenis van trauma herinnerde. Een studie van 1298 traumapatiënten die op een eerste hulp werden behandeld, wees uit dat 24 procent tandheelkundig letsel had, waarbij tweederde tandavulsies had.

De meest voorkomende oorzaak van oraal trauma is een val, die wordt gevolgd door fietsongevallen, full-contact sporten en aanvallen. Ten minste 32% van de atleten die deelnamen aan full-contact sporten had een tandblessure gehad.

IJshockey, voetbal, lacrosse, rugby, vechtsporten en schaatsen zijn de meest riskante activiteiten voor tandblessures. Gebitsbeschermers hebben de frequentie van mondletsel verminderd, hoewel helmen dat niet hebben gedaan. Bij jongere kinderen moet tandheelkundig trauma altijd de mogelijkheid van misbruik verhogen.

Elk jaar hebben ongeveer 5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hun tanden geschrokken. De meerderheid van het orale trauma komt voor bij kinderen van 7 tot 11 jaar. Mannen hebben twee keer zoveel kans als vrouwen om tandletsel te krijgen.

 

Wat is tandherplantatie?

Tandherplantatie is een vorm van herstellende tandheelkunde waarbij een luxe of avulsed tand opnieuw wordt geplaatst en in de kom wordt bevestigd met behulp van een reeks tandheelkundige procedures. Het doel van tandherplanting is om ontbrekende tanden te vervangen met behoud van het natuurlijke tandheelkundige landschap.

Terwijl er variaties van het proces zijn, zoals Allotransplantatie, waarbij een tand wordt getransplanteerd van het ene individu naar het andere van dezelfde soort. Het is een meestal ter ziele gegane praktijk als gevolg van de vooruitgang in de tandheelkunde en de gevaren en problemen die ermee gepaard gaan, waaronder de verspreiding van infecties zoals syfilis, histocompatibiliteit en het slechte slagingspercentage van de procedure, wat ertoe heeft geleid dat het gebruik ervan grotendeels is verlaten.

In de tandheelkunde wordt autotransplantatie, ook bekend als doelgerichte herplanting, beschreven als de chirurgische migratie van een tand van de ene positie op een persoon naar een andere regio op hetzelfde individu. Hoewel herplanting ongebruikelijk is, wordt het in de hedendaagse tandheelkunde gebruikt om toekomstige problemen te voorkomen en het natuurlijke gebit te behouden in omstandigheden waarin wortelkanaalbehandeling en chirurgische endodontische procedures lastig zijn.

Het opnieuw bevestigen van een avulsed of luxated permanente tand in de oorspronkelijke socket wordt in de moderne context meestal tandherplanting genoemd.

 

Wat zijn de oorzaken tandavulsie?

Het parodontale ligament (PDL) is het zachte weefsel dat het cementum verbindt dat de wortels van de tanden bedekt met het alveolaire bot dat hen omringt.

Wanneer een tand een externe kracht ondersteunt, kunnen de parodontale vezels breken, waardoor de tand gedeeltelijk of volledig uit de kom wordt verplaatst. De resulterende verwonding kan neuro-vasculaire verstoring en pulpnecrose veroorzaken. De meest getroffen tanden zijn de maxillaire centrale snijtanden, gevolgd door de maxillaire laterale snijtanden. Verschillende tanden worden vaak geavulseerd.

In de open lucht kunnen parodontale ligamentvezels snel uitdrogen. Zelfs in een herplante tand kunnen beschadigde parodontale ligamentvezels wortelbotresorptie veroorzaken (resorptie treedt op wanneer uw lichaam een tand afstoot als een zelfverdedigingsmechanisme als gevolg van een ernstig letsel). Wortelresorptie zal resulteren in kroonbreuk (het functionele deel van de tand dat zichtbaar is boven het tandvlees) en tandverlies.

Er is een aanzienlijke hoeveelheid kracht nodig om een tand uit je mond te slaan. De volgende zijn de meest voorkomende oorzaken van geavulseerde tanden:

• Vallen.
• Fietsongelukken.
• Sportblessures.
• Verkeersongevallen.
• Aanvallen.

Sportblessures kunnen leiden tot tandverlies. De volgende sportblessures kunnen leiden tot tandavulsie:

• Voetbal.
• Hockey.
• Lacrosse.
• Vechtsport.
• Rugby.
• Schaatsen.

 

Wat te doen na tandavulsie?

Een geavulseerde tand is er een die volledig uit je mond is gevallen. Geen enkel deel van uw tand blijft in uw mond als deze eenmaal is geavulseerd. Symptomen van een avulsed tand kunnen zijn:

• Een gat in je mond waar je tand zat.
• Mondpijn.

Wanneer u een tand verliest, kunt u bloedingen ervaren. Als dit het geval is, bijt dan op een schone zakdoek of een klein washandje. Aspirine, die het bloeden kan verhogen, moet worden vermeden. Als u pijn heeft, raadpleeg dan uw arts om te bepalen welke pijnstillers het beste voor u zijn. Zoek medische hulp als u een hoofdletsel heeft opgelopen, vooral als u duizeligheid of misselijkheid ervaart. Ze zullen verdere verwondingen kunnen uitsluiten.

Om een geavulseerde tand te behouden, is een snelle behandeling vereist. Ga zo snel mogelijk naar uw tandarts voor verdere behandeling met geavulseerde tanden. Als u wilt weten hoe u spoedeisende hulp kunt zoeken, neemt u contact op met uw tandarts of de dichtstbijzijnde tandarts. Op de plaats van het ongeval moet u de geavulseerde tand zelf behandelen. U kunt de volgende stappen uitvoeren:

1. Neem je tand bij de kruin (wit kauwoppervlak). Ga niet in de buurt van de wortel (het deel dat je tand meestal tot het bot onder je tandvlees houdt).
2. Om stof te verwijderen, spoel je je tanden met water of melk. Vermijd het gebruik van zeep en vermijd het schrobben of drogen van de tanden.
3. Steek voorzichtig uw tand, wortel eerst, terug in de kom. Vermijd contact met de wortel van uw tand door deze bij de kroon te houden.
4. Bijt op een servet, gaas of zakdoek om je tand vast te zetten.
5. Ga snel naar een tandarts.

Prioriteit geven aan herplanting van avulsed en overmatig mobiele geluxeerde tanden op de rand van avulsie wordt geassocieerd met de grootste langetermijnprognose en herstel van het orale landschap. Het herplanten van een tand die langer dan 60 minuten uit de kom is geweest, is zinloos omdat de parodontale ligamentcellen (PDL) niet langer levensvatbaar zijn.

Voorafgaand aan de beschikbaarheid van commercieel toegankelijke reconstitutieoplossingen (bijv. Hank gebalanceerde zoutoplossing, 320 mOsm, pH 7,2), was de beste therapie die beschikbaar was voor de geavulseerde tand snelle herplanting. Zonder een conserveringsoplossing neemt de kans op succesvolle herplanting met ongeveer één procentpunt af voor elke minuut dat de tand uit de mondholte wordt verwijderd.

Als herplanting niet haalbaar is, moet de tand worden bewaard in een aanvaardbaar transportmedium (normale zoutoplossing 0,9 procent, melk of speeksel (in de lip of wang van de patiënt)) en met de patiënt naar een geschikte gezondheidsinstelling worden gebracht.

Zelfs als het parodontale ligament avulsie in volwassen tanden (die ouder dan tien jaar) overleeft, zal de pulp dat niet doen. De necrotische pulp zal worden verwijderd (wortelkanaalbehandeling) bij het 1 weken durende vervolgconsult met de tandarts om te voorkomen dat een langdurige ontstekingsreactie het herstel van het parodontale ligament verstoort.

Het parodontale ligament, niet de tand, is het primaire doelwit van snelle herplanting. De overleving van het parodontale ligament verhoogt de kans dat de tand voor een langere periode zal functioneren, met minder wortelresorptie en lagere ankylose.

Na drie jaar wordt meer dan de helft van de tanden met luxatieletsel necrotisch. Correcte en snelle zorg voor deze situaties kan het succes van de behandeling verbeteren.

Herplanting van avulsed anterieure permanente tanden kan de noodzaak van een prothese of moeilijke en kostbare herstellende operaties uitstellen of elimineren. Verschillende studies hebben aangetoond dat tanden die opnieuw zijn geplant 20 jaar of langer kunnen functioneren. Er zijn enkele voorbeelden beschreven waarbij herplante tanden al 20 tot 40 jaar functioneren met een normaal parodontium.

 

Hoe wordt de herplant van tanden gedaan?

Herplantatie heeft de voorkeur; het is echter niet altijd uitvoerbaar. Om de overleving van de tand te verbeteren, is een goed beheer van een geavulseerde tand gedurende de eerste 30 minuten en een georganiseerd behandelplan vereist. De therapie is in eerste instantie gericht op het behoud van de levensduur van de tand of het houden van een functionerende tand in de alveolaire kom om de vertraging van de ontwikkeling van alveolaire botten te verminderen, die in de toekomst nodig zal zijn om een tandheelkundig implantaat te plaatsen.

 

Opslagmedium:

Zoals eerder vermeld, remt het houden van de geavulseerde tand in een isotone oplossing zoals melk, zoutoplossing of speeksel de celdood in het parodontale ligament van de wortel. PDL-celverlies daarentegen is onvermijdelijk en het opslaan van de tand in een oplossing is slechts een tijdelijke maar effectieve techniek om de tand te controleren tot herplanting.

Van kortetermijnconservering in een isotone oplossing is aangetoond dat het dezelfde of zelfs betere genezende voordelen biedt dan onmiddellijke herplanting. Vanwege de gemakkelijke beschikbaarheid, de juiste pH, normale osmolariteit en de hoeveelheid voedingsstoffen en groeimiddelen, is melk de meest gebruikte en aanbevolen opslagoplossing. Het is vermeldenswaard dat het drinken van water, vanwege de lage osmolaliteit, de PDL kan schaden.

 

Anti-resorptie medium:

Het houdt in dat de geavulseerde tand wordt geweekt in een met antibiotica geregen opslagoplossing. Anti-resorptiebehandeling wordt verondersteld necrotische cellen en microbieel veroorzaakte ontsteking te voorkomen. Er zijn verschillende regimes voorgesteld, waaronder een opslagoplossing van 20 minuten met 800 μg doxycycline en 640 μg dexamethason. Ondertussen, als een bloedstolsel de alveolus verstopt, moet het mild worden geïrrigeerd met 0,9 procent fysiologische zoutoplossing en voorzichtig worden geaspireerd.

 

Techniek:

• De arts zal de tand in de media achterlaten als deze in een celkweekmedium of melk werd bewaard toen deze aankwam. Als de geavulseerde tand wordt opgeslagen in speeksel of geen media, zal hij deze zo snel mogelijk in een celkweekmedium of normale zoutoplossing plaatsen. Als de tand 20 tot 60 minuten droog is geweest, moet deze gedurende 30 minuten worden ondergedompeld in celkweekmedia.
• Als de parodontale cellen langer dan een uur droog zijn geweest, is het doel om de wortelresorptie te verminderen. Vóór herplanting schrijven tandartsen vaak voor om de tand 5 minuten te weken in elk van de drie verschillende oplossingen: citroenzuur, 2% stannous fluoride en ten slotte doxycycline siroop of suspensie. De tand mag nooit zomaar worden gegooid; raadpleeg in plaats daarvan een tandarts voor advies.
• De tandarts zal dan een snelle medische geschiedenis en een grondige beoordeling van de getraumatiseerde persoon uitvoeren:

1. Waar, hoe en wanneer heeft het trauma zich voorgedaan? Zijn er breuken?
2. Is er neurologische schade? Bewusteloosheid? Geheugenverlies? Hoofdpijn? Misselijkheid?
3. Zijn er onderliggende medische aandoeningen? Immuuncompromiseren? Suikerziekte? Prothesen? Hartaandoeningen waarvoor antibiotische profylaxe wordt aanbevolen?

• Als een van deze levensbedreigend of ledemaatbedreigt, moeten ze eerst worden aangepakt. Zo niet, dan zal de tandarts mentaal andere problemen registreren terwijl hij zich snel voorbereidt om de tand te vervangen.
• Indien nodig zal een lokale verdoving worden aangebracht op het socketgebied nadat de patiënt is gestabiliseerd. De arts moet standaard voorzorgsmaatregelen nemen met bloed en lichaamsvloeistoffen.
• Vervolgens zal de arts een kort klinisch onderzoek uitvoeren:

1. Zijn er nog andere intraorale scheuren of verstoringen?
2. Wordt de beet verstoord door andere verplaatste tanden?
3. Maak mentale aantekeningen van deze bevindingen terwijl u zich snel voorbereidt om de tand opnieuw te planten.

• De tand wordt uit de weekoplossing verwijderd en met behulp van vingerdruk zo dicht mogelijk bij zijn natuurlijke positie opnieuw geplant terwijl de kroon met gaas of tandtang wordt vastgehouden. Er moet voor worden gezorgd dat u niet in contact komt met de wortel. De patiënt kan het herplantingsproces vergemakkelijken door zachtjes op gaas te kauwen; deze beweging kan ook helpen de tand na herplanting te ondersteunen totdat meer permanente stabilisatie kan worden vastgesteld
• De uitlijning moet anatomisch zijn (de gebogen kant is naar de tong gericht). de tandarts controleert vervolgens op malocclusie bij de patiënt. Als de tand occlusie heeft met een andere tand, kan het de voorkeur hebben om de tand in conserveringsmedia over te dragen aan een tandheelkundige specialist voor definitieve herplanting.
• De tandarts zal dan semirigid splinting aanbrengen en penicilline VK 1 g oraal toedienen (voor degenen die nog geen parenterale dosis hebben gekregen), vervolgens 500 mg oraal vier keer per dag gedurende 4 tot 6 dagen (clindamycine voor degenen die allergisch zijn voor penicilline). Tetanustoxoïde wordt ook toegediend als de patiënt binnen 5 jaar geen booster heeft gehad.

 

Wat gebeurt er na tandherplantatie?

Spalken:

Na het herplanten van de tand, moet deze worden geïmmobiliseerd met een semi-stijve spalk (bijv. Titanium trauma spalk). Spalken immobiliseert de herplante tand terwijl de gewonde parodontale ligamentvezels de alveolus opnieuw met het cementum kunnen verbinden.

Flexibele spalken worden aanbevolen door de International Association of Dental Traumatology (IADT) voor alle tandheelkundige letsels. De spallkperiode voor avulsed tanden is twee weken. Ze schrijven geen specifieke spalk voor alveolaire fracturen voor; ze pleiten er echter wel voor om het alveolaire segment gedurende vier weken te immobiliseren.  

 

Systemische antibiotica:

In het geval van intolerantie moet doxycycline of amoxicilline gedurende vijf dagen worden voorgeschreven. Het regime voor kinderen jonger dan 50 kg omvat een initiële dosering van 100 mg doxycycline op de eerste dag en 50 mg op de volgende vier dagen.

 

Hoe zorg ik voor mezelf na tandherplanting?

U moet het volgende doen om uw tand te beschermen na herintreding:

• Vermijd het eten van voedingsmiddelen die te koud of te warm zijn.
• Poets je tanden na elke maaltijd zorgvuldig met een zachte tandenborstel.
• Eet gedurende twee weken alleen zacht voedsel en dranken.
• Spoel gedurende twee weken tweemaal daags met een antimicrobieel chloorhexidine mondwater.
• Gebruik niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) indien nodig om pijn te verlichten.

U moet ook regelmatig naar uw tandarts gaan om uw opnieuw bevestigde tand te laten controleren. U moet contactsporten vermijden, tenzij uw arts dit goedkeurt.

 

Follow-up Afspraken:

Na twee weken moet de spalk worden verwijderd en moet de tand klinisch en röntgenologisch worden gecontroleerd. Na het verwijderen van de spalk wordt de mobiliteit van de tand geëvalueerd en wordt een pulpvitaliteitstest, idealiter pulsoximetrie of elektrische testen, uitgevoerd.

Omdat er geen kans is op revascularisatie als de tand niet vitaal is, wordt een wortelkanaalbehandeling aanbevolen. Als de pulp van vitaal belang is, moet een röntgenfoto worden gemaakt met behulp van een speciaal ontworpen houder. Een herhaalde röntgenfoto zal worden verkregen om te controleren op resorptie bij de volgende vervolgsessies (na één, drie en zes maanden). Als er op dit moment geen duidelijke resorptie is, wordt de patiënt elk jaar teruggeroepen voor een controle. Een wortelkanaalbehandeling wordt aanbevolen in gevallen van resorptie.

Wanneer de droge periode langer is dan 60 minuten, moet de overgebleven PDL worden verwijderd, omdat het werkt als een stimulerend middel voor voortdurende ontsteking, wat infectiegerelateerde resorptie en ankylose verhoogt. Zachte schilfering en wortelplanning, zachte puimsteenprofylaxe, gaas of het weken van de tand in 3% citroenzuur gedurende 3 minuten kunnen allemaal worden gebruikt om eventuele resterende PDL te verwijderen. Fluoridetherapie is nodig na deze operatie omdat het ankylose vertraagt en het risico op resorptie minimaliseert.

Ernstige neurovasculaire bundel- en parodontale ligamentbeschadiging kan leiden tot vervangende wortelresorptie of inflammatoire resorptie. Deze problemen kunnen worden voorspeld en misschien voorkomen door het gebruik van ontsmettingsmiddelen en systemische antibiotica tijdens herplanting.

Onrijpe tanden met een gedeeltelijk ontwikkelde wortel hadden een betere kans op revascularisatie na weken in doxycycline. Het herplanten van primaire tanden wordt niet aanbevolen omdat dit de onderliggende permanente tandkiem kan schaden.

 

Wat is de prognose na herplanting van tanden?

Snelle behandeling van een tandavulsie kan uw oorspronkelijke tand redden. Goede tandheelkundige zorg en frequente onderzoeken kunnen helpen om de levensduur van uw tanden te verlengen.

Hoewel uw tand u vele jaren kan blijven dienen, kunnen artsen niet beloven hoe lang uw opnieuw geplaatste tand zal overleven. Veel problemen kunnen zich voordoen tijdens het herplanten van tanden, waaronder:

• Ankylosis.  Dit gebeurt wanneer uw tand zich aan het bot hecht en in het tandvlees begint te zinken.
• Apicale parodontitis.  Is een ontsteking van het tandvlees rond je tanden.
• Inflammatoire wortelresorptie. Is een verstoring van de wortelstructuur van uw tand. Je tand kan hierdoor losraken.
• Pulpkanaalvernietiging (PCO).  Inclusief harde weefselafzettingen rond de wortelkanaalwanden. PCO is vaak pijnloos, maar het kan leiden tot pulpnecrose.
• Pulpnecrose.  Wanneer de pulp (het weefsel in de kern van uw tanden) sterft. Pulpnecrose kan tandextractie of wortelkanaalbehandeling nodig hebben.

Resorptie en ankylose zijn vaker verbonden met het gebruik van harde spalken in plaats van semi-rigide. Ankylose kan bijzonder lastig zijn bij jonge kinderen die door de rijpingsfase van het gezicht gaan, omdat de omliggende weefsels blijven uitzetten en de tand ondergedompeld lijkt.

 

Wanneer moet ik mijn zorgverlener raadplegen na tandherplantatie?

U moet uw provider raadplegen over een herplante tand als u ervaart:

• Bloeding.
• Aanhoudende tandpijn.
• Zwelling.
• Tandverkleuring.

 

Conclusie

 

Het inbrengen en tijdelijk fixeren van een geheel of gedeeltelijk geavulseerde (uitgeslagen) tand als gevolg van ernstige schade wordt tandherplantatie genoemd. Er is geen haalbare techniek om tandavulsie te voorkomen, wat over het algemeen gebeurt als gevolg van een ongeval. Het dragen van een gebitsbeschermer tijdens atletische activiteiten, aan de andere kant, helpt meestal het gevaar te verminderen.

De bovenste voorste permanente tanden worden het vaakst uitgeslagen, maar primaire tanden kunnen ook worden geavulseerd. Primaire (baby)tanden worden normaal gesproken niet herplant omdat ze op latere leeftijd op natuurlijke wijze worden vervangen door permanente tanden.

Het succes van tandheelkundige restauratie wordt bepaald door hoe lang de tand uit de kom is. De slagingspercentages van herplanting zijn aanzienlijk groter als ze binnen een uur na het uitkloppen van de tand worden bereikt.

Wanneer een tand wordt uitgeslagen, moeten de beschadigde tanden worden opgevangen en vochtig worden gehouden. Behandel de tand alleen bij de kroon, niet bij de wortel. Om de tanden schoon te houden, week het in melk of een zoutoplossing (zout water). De oplossing voor contactlenzen is geweldig. Houd de tand uit het water. Om de tand op zijn oorspronkelijke locatie te houden, is de ideale plaats om deze te bewaren in de wangen in de mond.

Spalken moet twee tot vier weken worden gedragen, gedurende welke tijd de patiënt moet voorkomen dat hij op de gespalkte tand bijt en zijn of haar niet-aangetaste tanden goed wast. Het is van cruciaal belang om uw mond zo schoon mogelijk te houden. Gingivitis is vooral gevaarlijk op aangetaste tanden, omdat ze niet goed kunnen worden schoongemaakt of geflost.

Ankylose, apicale parodontitis, inflammatoire wortelresorptie, pulpkanaalvervaging en pulpnecrose zijn allemaal mogelijke complicaties na tandherplanting.