Hoofd-halstumor

Laatste bijgewerkte datum: 17-Jul-2023

Oorspronkelijk geschreven in het Engels

Hoofd-halstumor

Hoofd-halstumoren omvatten een breed scala aan kwaadaardige tumoren die kunnen voorkomen in of rond de keel, mond, neus en sinussen. Hoofd-halstumor is een term die wordt gebruikt om een groep tumoren te beschrijven die meestal voortkomen uit de oppervlaktelagen van de bovenste aerodigestieve kanalen (UADT). Mond, strottenhoofd, keelholte en nasopharynx vormen het bovenste aerodigestieve kanaal. Vanwege de betrokkenheid van UADT-slijmvliezen zijn plaveiselcelcarcinomen goed voor ongeveer 90% van alle hoofd- en nekkankers. Plaveiselcelcarcinoom is een kwaadaardige plaveiselcelepitheeltumor met significante differentiatie en een neiging tot primitieve en wijdverspreide lymfekliermetastasen. Verschillende soorten speekselkliertumoren kunnen beginnen in hoofd en nek; dit type hoofd-halskanker is echter vrij ongewoon. Hoofd-halstumoren zijn verdeeld in vijf afzonderlijke kankergroepen, volgens een AIHW-analyse uit 2014. Deze classificatie is gebaseerd op de locatie waar deze tumoren beginnen. 

Vijf soorten hoofd-halskanker worden ingedeeld in 18 afzonderlijke kankerlocaties door de International Classification of Diseases (ICD-10). Kanker van onbepaalde locaties (in de lip, mondholte en keelholte) wordt soms geclassificeerd als onderdeel van de 6e groep hoofd-halskankers. Als gevolg hiervan is het mogelijk voor een patiënt om tegelijkertijd vele soorten tumoren in verschillende delen van het hoofd en de nek te hebben.

 

Soorten hoofd-halskankers

Elk jaar lijden meer dan 64.000 mensen in de Verenigde Staten aan een hoofd-halstumor. Plaveiselcelcarcinoom (epidermoïd) is goed voor meer dan 90% van de hoofd-halstumoren, waarbij adenocarcinomen, sarcomen en lymfomen de rest voor hun rekening nemen.

De meest voorkomende locaties voor hoofd-halskanker zijn de mond en keel.

  • Het strottenhoofd (inclusief de supraglottis, glottis en subglottis)
  • Mondholte (tong, mondbodem, hard gehemelte, buccaal slijmvlies en alveolaire richels)
  • Orofaryngeale ruimte (achterste en laterale faryngeale wanden, basis van de tong, amandelen en zacht gehemelte)
  • Nasopharynx, neusholte en neusbijholten, hypofarynx en speekselklieren zijn allemaal delen van de nasopharynx.

Tumoren van het hoofd en de nek kunnen ook in andere delen van het lichaam voorkomen:

 

Hoofd-halskanker Statistieken

In de Verenigde Staten zijn hoofd-halstumoren goed voor ongeveer 5% van alle maligniteiten.

Hoofd-halstumor komt vaker voor naarmate mensen ouder worden. Hoewel de meerderheid van de patiënten tussen de 50 en 70 jaar oud is, groeit de incidentie van kankers (voornamelijk orofaryngeale) veroorzaakt door humaan papillomavirus (HPV) infectie bij jongere mensen. Mannen hebben meer kans dan vrouwen om hoofd- en nekkanker te krijgen, vanwege het feit dat mannelijke rokers de neiging hebben om vrouwelijke rokers te overtreffen en omdat orale HPV-infectie vaker voorkomt bij mannen.

In 2021 zullen naar verwachting meer dan 69.000 mannen en vrouwen in de Verenigde Staten worden gediagnosticeerd met hoofd- en nektumoren, volgens onderzoekers. De meerderheid van de mensen zal worden gediagnosticeerd met kanker van de mond, keel of voice box. Kankers van de neusbijholten en neusholte, evenals kankers van de speekselklieren, komen veel minder vaak voor.

 

Hoofd en nek tumor oorzaken

Head and Neck Tumor Causes

De twee belangrijkste risicofactoren voor hoofd-halskanker, met name tumoren van de mondholte, hypofarynx en stemkastje, zijn alcohol- en tabaksgebruik (inclusief blootstelling aan rook en rookloze tabak, ook wel bekend als "pruimtabak" of "snuiftabak"). Mensen die zowel nicotine als alcohol gebruiken, hebben meer kans om deze kankers te krijgen dan mensen die slechts een van de twee gebruiken. Tabaks- en alcoholgebruik zijn de belangrijkste oorzaken van plaveiselcelcarcinomen van de mond en het strottenhoofd in het hoofd en de nek.

Infectie met kankerverwekkende stammen van het humaan papillomavirus (HPV), met name HPV type 16, is gekoppeld aan orofaryngeale maligniteiten van de amandelen en de basis van de tong. Het aandeel orofaryngeale kankers geïnduceerd door HPV-infectie groeit in de Verenigde Staten, terwijl de incidentie van orofaryngeale kankers als gevolg van andere oorzaken afneemt. Chronische HPV-infectie is verantwoordelijk voor bijna driekwart van alle orofaryngeale tumoren. Hoewel HPV kan worden gevonden in andere hoofd-halstumoren, lijkt het de enige oorzaak van orofaryngeale kanker te zijn. De oorzaken hiervoor blijven onbekend.

De volgende zijn enkele van de andere erkende risicofactoren voor hoofd-halskankers:

  • Paan (betel quid). De consumptie van paan (betel quid) in de mond, wat een gangbare praktijk is in Zuidoost-Azië, is in verband gebracht met een hoger risico op mondkanker.
  • Beroepsmatige blootstelling. Nasofaryngeale tumor is gekoppeld aan beroepsmatige blootstelling aan houtstof. Bepaalde beroepsmatige blootstellingen, zoals asbest en synthetische vezels, zijn in verband gebracht met strottenhoofdkanker , maar het bewijs voor deze correlatie is nog steeds niet overtuigend. Bepaalde beroepen in het gebouw, metaal, textiel, keramiek, houtkap en voedselbedrijven kunnen het risico op voice box-tumor verhogen. Houtstof, nikkelstof en blootstelling aan formaldehyde op de werkplek zijn allemaal gekoppeld aan maligniteiten van de neusbijholten en neusholte.
  • Blootstelling aan straling. Straling naar het hoofd en de nek, of het nu gaat om niet-kankerachtige of kankerachtige ziekten, verhoogt de kans op speekselkliertumoren.
  • Infectie met Epstein-Barr virus. Nasofaryngeale tumor en tumoren van de speekselklieren zijn gekoppeld aan Epstein-Barr-virusinfectie.
  • Etniciteit. Nasofaryngeale tumor is gekoppeld aan Aziatische afkomst, vooral Chinese wortels.
  • Onderliggende genetische aandoeningen. Sommige genetische ziekten, zoals Fanconi-anemie, verhogen de kans op premaligne laesies en maligniteiten die zich vroeg in het leven vormen.

 

Hoofd en nek tumor symptomen

Head and Neck Tumor Symptoms

Een brok in de nek, een zere plek in de mond of keel die niet geneest en hinderlijk is, een aanhoudende keelpijn, moeite met slikken en een verandering of heesheid in de stem zijn allemaal mogelijke symptomen van hoofd-halstumor. Andere, minder gevaarlijke ziekten kunnen deze symptomen ook veroorzaken. Elk van deze symptomen moet worden gecontroleerd door een arts of tandarts.

tumoren in bepaalde delen van het hoofd en de nek kunnen de volgende symptomen veroorzaken:

  • Mondholte. Abnormale bloeding of pijn; een witte of rode vlek op het tandvlees, de tong of de mondwand; een groei of zwelling van de kaak die ervoor zorgt dat een kunstgebit niet goed past of irriterend wordt.
  • De keel (keelholte). Pijn bij het slikken; aanhoudende pijn in de nek of keel; pijn of oorsuizen; of moeilijk horen.
  • Stemkastje (strottenhoofd). Ademhalings- of spreekproblemen, slikongemakken of oorpijn zijn allemaal mogelijke symptomen.
  • Neusholte en neusbijholten.  Blokkades in de sinussen die niet oplossen; chronische sinusinfecties die niet verdwijnen met antibioticatherapie; bloeden door de neus; aanhoudende hoofdpijn, zwelling of andere oogproblemen; pijn in de boventanden; of gebitsproblemen.
  • Speekselklieren. Zwelling onder de kin of rond de onderkaak, gevoelloosheid of verlamming van de gezichtsspieren, of aanhoudende pijn in het gezicht, kin of nek.

 

Hoofd en nek tumor diagnose

Neck Tumor Diagnosis

  • Klinische evaluatie
  • Biopsie
  • Beeldvormende onderzoeken en endoscopie die worden gebruikt om de omvang van de tumor te bepalen

De beste methode om tumoren vroeg te ontdekken, voordat ze symptomatisch worden, is om een routinematig lichamelijk onderzoek te ondergaan (inclusief een volledig mondeling onderzoek). Borstelbiopsiekits zijn in de handel verkrijgbaar en kunnen worden gebruikt om te screenen op orale tumoren. Elke keelpijn, heesheid of otalgie die langer dan twee tot drie weken duurt, moet naar een hoofd-halsprofessional worden gestuurd, die hoogstwaarschijnlijk een flexibele fiberoptische laryngoscopie zal uitvoeren om het strottenhoofd en de keelholte te beoordelen.

Een biopsie is meestal nodig voor een definitieve diagnose. Een nekmassa wordt gebiopteerd met behulp van fijne naaldaspiratie, die goed wordt verdragen, nauwkeurig is en, afgezien van een open biopsie, geen invloed heeft op toekomstige mogelijke behandelingen. Een incisiebiopsie of een borstelbiopsie worden gebruikt om orale laesies te beoordelen. Endoscopische biopsieën van nasofaryngeale, orofaryngeale of larynxlaesies worden uitgevoerd.

Beeldvormingsstudies zoals CT-scan, MRI of PET-scan worden gebruikt om de grootte van de hoofdtumor te identificeren, of deze is uitgezaaid naar omliggende structuren en of deze is uitgezaaid naar de lymfeklieren in de nek.

 

Hoofd en nek tumor stadiëring

Imaging with CT

De grootte en locatie van de primaire tumor (T), het aantal en de grootte van metastasen naar de cervicale lymfeklieren (N) en bewijs van verre metastasen (M) worden gebruikt om hoofd- en nektumoren te stadiumren. De HPV-status wordt ook in aanmerking genomen als het gaat om orofaryngeale kanker. Beeldvorming met CT, MRI of beide, evenals PET-scan, is vaak vereist voor stadiëring.

De bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de tests die vóór de operatie zijn uitgevoerd, worden gebruikt om klinische stadiëring (cTNM) te bepalen. Pathologische stadiëring (pTNM) wordt bepaald door de pathologische kenmerken van de oorspronkelijke tumor en het aantal positieve knooppunten dat tijdens de operatie is ontdekt.

Extranodale extensie is opgenomen in de categorie "N" voor tumor die is uitgezaaid naar de nekknopen. Extranodale extensie wordt klinisch gediagnosticeerd wanneer er bewijs is van grove extranodale extensie tijdens een medische evaluatie, evenals beeldvormingstests die de observatie bevestigen. Histologisch bewijs van tumor in een lymfeklier die zich uitstrekt door de lymfekliercapsule in het omliggende vezelige weefsel, met of zonder gelijktijdige stromale reactiviteit, wordt pathologische extranodale extensie genoemd.

 

Behandeling voor hoofd-halskanker

Treatment for Head and Neck Cancers

Chirurgie en bestraling zijn de meest voorkomende behandelingen voor hoofd-halstumoren. Deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie met chemotherapie worden gebruikt en kunnen met of zonder chemotherapie worden gebruikt. Veel tumoren gedragen zich identiek met chirurgie en bestralingstherapie, ongeacht de plaats, waardoor andere factoren zoals patiëntvoorkeur of locatiespecifieke morbiditeit de therapieselectie kunnen beïnvloeden.

Op specifieke locaties presteert de ene modaliteit echter duidelijk beter dan de andere. Chirurgie heeft bijvoorbeeld de voorkeur boven radiotherapie voor orale tumoren in een vroeg stadium, omdat bestralingstherapie mandibulaire osteoradionecrose veroorzaakt. Endoscopische chirurgie wordt steeds populairder; in bepaalde hoofd-halstumoren heeft het genezingspercentages die vergelijkbaar zijn met of beter zijn dan open chirurgie of bestraling, en het heeft veel minder morbiditeit. Endoscopische technieken worden meestal gebruikt voor larynxchirurgie en de sneden worden meestal gemaakt met een laser. Endoscopische technieken worden ook gebruikt om bepaalde sinonasale tumoren te behandelen.

Als radiotherapie als primaire behandeling wordt gekozen, wordt deze aan de primaire locatie en de cervicale lymfeklieren aan beide zijden gegeven. De belangrijkste plaats, histologische criteria en het risico op nodale ziekte beïnvloeden allemaal of lymfevaten worden behandeld met radiotherapie of chirurgie. Tumoren in een vroeg stadium vereisen zelden behandeling van de lymfeklieren, terwijl meer geavanceerde tumoren dat wel doen. Plaatsen met veel lymfevaten (zoals de orofarynx en supraglottis) hebben vaak lymfeklierbestraling nodig, ongeacht het tumorstadium, terwijl plaatsen met een beetje lymfevaten (zoals het strottenhoofd) dat meestal niet doen (voor een vroeg stadium). Intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) richt zich op een klein deel van het lichaam met straling, waardoor mogelijk bijwerkingen worden geminimaliseerd terwijl de tumor onder controle blijft.

Tumoren in een vergevorderd stadium (stadia III en IV) hebben vaak een multimodale aanpak nodig die een combinatie van chemotherapie, radiotherapie en chirurgie omvat. Bot- of kraakbeeninvasie vereist chirurgische verwijdering van de hoofdplaats en, in de meeste gevallen, regionale lymfeklieren (vanwege het hoge potentieel van nodale metastase). Als de primaire plaats chirurgisch wordt behandeld, worden kenmerken met een hoog risico, zoals talrijke lymfeklieren met maligniteit of extracapsulaire verspreiding, behandeld met postoperatieve radiotherapie aan de cervicale lymfeklieren. Omdat bestraalde weefsels slecht genezen, heeft postoperatieve straling meestal de voorkeur boven preoperatieve straling.

Recent onderzoek heeft aangetoond dat de combinatie van chemotherapie met adjuvante nekbestraling de regionale tumorcontrole en overleving verbetert. Omdat deze techniek echter ernstige bijwerkingen heeft, zoals verergerde dysfagie en beenmergsuppressie, is het belangrijk om goed na te denken over het al dan niet toevoegen van chemotherapie.

Gecombineerde chemotherapie en radiotherapie worden vaak gebruikt voor de behandeling van gevorderd plaveiselcelcarcinoom zonder botbetrokkenheid. Het combineren van chemotherapie en radiotherapie, ondanks dat het wordt gepresenteerd als orgaanspaar, verdubbelt de kans op acute toxiciteiten, waaronder significante dysfagie. Voor verzwakte patiënten met een ernstige ziekte die de bijwerkingen van chemotherapie niet kunnen weerstaan en te riskant zijn voor algemene anesthesie, kan bestraling alleen worden toegediend.

Chemotherapie wordt zelden gebruikt als een eerstelijnsbehandeling voor kanker. Primaire chemotherapie wordt alleen gebruikt voor chemosensitive tumoren zoals Burkitt lymfoom of personen met uitgebreide metastasen (bijv. Lever- of pulmonale betrokkenheid). Cisplatine, fluorouracil en methotrexaat behoren tot de medicijnen die worden gebruikt om pijn te verlichten en tumoren te verkleinen bij patiënten die niet kunnen worden behandeld met conventionele behandelingen. De respons kan in het begin gunstig zijn, maar het is niet langdurig en de tumor verschijnt bijna altijd opnieuw. Voor sommige patiënten worden gerichte medicijnen zoals cetuximab steeds vaker gebruikt in plaats van standaard chemotherapiebehandelingen, maar de werkzaamheidsgegevens zijn onvoldoende.

Omdat hoofd-halstumorbehandelingen zo ingewikkeld zijn, is interdisciplinaire behandelingsplanning vereist. Elke patiënt moet worden beoordeeld door een tumorraad bestaande uit vertegenwoordigers van alle behandelende beroepen, evenals radiologen en pathologen, om een consensus te bereiken over de beste behandelingsoptie. Een team van oor-, neus- en keel- en reconstructieve chirurgen, radio- en medische oncologen, spraak- en taalpathologen, tandartsen en voedingsdeskundigen is het meest geschikt om de behandeling te regelen zodra deze is vastgesteld.

Omdat het gebruik van vrije weefseloverdracht flappen functionele en cosmetische reconstructie van misvormingen mogelijk heeft gemaakt om de kwaliteit van leven van een patiënt aanzienlijk te verbeteren na procedures die eerder overmatige morbiditeit veroorzaakten, spelen plastische en reconstructieve chirurgen een steeds belangrijkere rol. Het kuitbeen (meestal gebruikt om de kaak te reconstrueren), de radiale onderarm (vaak gebruikt voor de tong en de vloer van de mond) en de voorste laterale dij zijn ook veel voorkomende donorlocaties (vaak gebruikt voor larynx- of faryngeale reconstructie).

 

Hoofd-hals tumor recidief behandeling

Head and Neck Tumor Recurrence Treatment

Het beheer van terugkerende tumoren na de behandeling is moeilijk en gaat gepaard met risico's. Na de behandeling duidt een voelbare massa of zwerenlaesie op de beginlocatie met oedeem of pijn sterk op een aanhoudende tumor. CT (met dunne plakjes) of MRI zijn vereist voor dergelijke patiënten.

Alle littekenvlakken en reconstructieve flappen, evenals eventuele resterende tumoren, worden verwijderd in het geval van lokaal recidief na chirurgische interventie. Radiotherapie, chemotherapie of een combinatie van de twee kan worden gebruikt, maar hun effectiviteit is beperkt. Chirurgie is de beste behandeling voor patiënten die een recidief hebben na radiotherapie. Aanvullende bestralingsbehandelingen kunnen sommige patiënten ten goede komen, maar deze strategie brengt een aanzienlijk risico op bijwerkingen met zich mee en moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Pembrolizumab en nivolumab, immuuncheckpointremmers, zijn goedgekeurd voor recidiverende of gemetastaseerde tumoren die resistent zijn tegen op platina gebaseerde chemotherapie, maar werkzaamheidsbewijs dat verbetering aantoont, is beperkt tot kleine onderzoeken.

 

Hoofd en nek tumor behandeling bijwerkingen

Head and Neck Tumor Treatment Side Effects

Elke kankerbehandeling heeft het potentieel voor problemen en bijwerkingen. Omdat veel behandelingen vergelijkbare genezingspercentages hebben, is modaliteitsselectie meestal afhankelijk van feitelijke of waargenomen verschillen in bijwerkingen.

Hoewel chirurgie meestal wordt beschouwd als de oorzaak van de hoogste morbiditeit, kunnen verschillende behandelingen worden uitgevoerd met weinig of geen effect op esthetiek of functie. Prothesen, transplantaten, regionale pedikelflappen en complexe vrije flappen, naast andere meer complexe reconstructieve operaties en technieken, kunnen vaak de functie en het uiterlijk herstellen tot bijna normale niveaus.

Lethargie, aanzienlijke misselijkheid en braken, mucositis, voorbijgaand haarverlies, gastro-enteritis, hematologische en immunologische onderdrukking en infectie zijn allemaal toxische gevolgen van chemotherapie.

Radiotherapie voor hoofd-halstumor heeft een aantal bijwerkingen. Een dosis van ongeveer 40 Gray vernietigt permanent de functie van elke speekselklier in het veld, wat leidt tot xerostomie, wat het risico op tandcariës aanzienlijk verhoogt. In sommige gevallen kunnen nieuwere bestralingsbehandelingen zoals intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) gevaarlijke doses voor de parotisklieren verminderen of elimineren.

Bovendien schaden doseringen van > 60 Gray de bloedstroom van bot, vooral in de kaak, en osteoradionecrose kan het gevolg zijn. Tandextractieplaatsen degenereren in deze toestand, waardoor bot en zacht weefsel worden afgesleten. Als gevolg hiervan moet al het noodzakelijke tandheelkundige werk, zoals schalen, vullingen en extracties, vóór de radiotherapie worden voltooid. Alle tanden die in slechte staat zijn en niet kunnen worden gered, moeten worden geëxtraheerd.

Orale mucositis en dermatitis in de bovenliggende huid zijn ook mogelijke bijwerkingen van radiotherapie, die kunnen leiden tot huidfibrose. Smaakverlies en verminderd reukgevoel komen vaak voor, maar meestal slechts tijdelijk.

 

Hoofd-hals tumor prognose

Head and Neck Tumor Prognosis

De tumorgrootte, initiële locatie, oorsprong en aanwezigheid van regionale of verre metastasen beïnvloeden allemaal de prognose van hoofd-halskanker. Over het algemeen, als een tumor vroeg wordt ontdekt en snel en op de juiste manier wordt behandeld, is de prognose uitstekend.

Hoofd- en nektumoren dringen aanvankelijk het lokale gebied binnen en verspreiden zich vervolgens naar de omliggende cervicale lymfeklieren. De verspreiding van tumor naar de regionale lymfevaten is gekoppeld aan tumorgrootte, omvang en agressiviteit, en het vermindert de totale overleving met de helft. Patiënten met een tumor in een vergevorderd stadium hebben meer kans om metastasen op afstand te ontwikkelen (meestal naar de longen). Metastasen op afstand hebben een aanzienlijke invloed op de overleving en zijn vrijwel altijd ongeneeslijk.

Het genezingspercentage is ook dramatisch verminderd bij gevorderde lokale ziekten (een criterium voor gevorderd T-stadium) met invasie van spieren, botten of kraakbeen. Perineurale verspreiding, zoals aangegeven door pijn, verlamming of gevoelloosheid, suggereert een zeer agressieve tumor, is gekoppeld aan nodale metastase en heeft een slechte prognose in vergelijking met een vergelijkbare laesie die geen perineurale invasie heeft.

5-jaarsoverlevingspercentages voor stadium I-tumoren kunnen oplopen tot 90 procent, 70 tot 80 procent voor stadium II-tumoren, 50 tot 75 procent voor stadium III-tumoren en tot 50 procent voor sommige stadium IV-tumoren met adequate therapie. Afhankelijk van de primaire locatie en oorzaak variëren de overlevingskansen aanzienlijk. In vergelijking met andere tumoren heeft stadium I larynxcarcinoom een hoge overlevingskans. In vergelijking met orofaryngeale kankers veroorzaakt door sigaretten of alcohol, hebben HPV-gerelateerde orofaryngeale kankers een veel betere prognose. Omdat de prognose van HPV-positieve en HPV-negatieve orofaryngeale maligniteiten verschilt, moeten alle orofaryngeale tumoren regelmatig worden gescreend op HPV .

 

Hoofd en nek tumor preventie

Mensen die risico lopen op hoofd-halstumoren, vooral degenen die roken, moeten met hun arts praten over opties om te stoppen met roken en hun risico te verlagen.

HPV-gerelateerde hoofd-halstumoren kunnen worden verminderd door orale HPV-infectie te vermijden. De Food and Drug Administration gaf het HPV-vaccin Gardasil 9 snelle goedkeuring in juni 2020 voor de preventie van orofaryngeale en andere hoofd- en nektumoren veroorzaakt door HPV-stammen 16, 18 en 58 bij mensen van 10 tot 45 jaar.

Hoewel er geen gestandaardiseerde of routinematige screeningstest is voor hoofd- en nektumoren, kunnen tandartsen tijdens een routinecontrole zoeken naar kenmerken van kanker in de mondholte.

 

Conclusie

Head and neck tumor

Ondanks het feit dat hoofd-halstumor is gekoppeld aan pijn, misvorming, disfunctie, emotioneel lijden en de dood, hebben recente ontwikkelingen geresulteerd in significante verbeteringen in de resultaten. Immuuncheckpointremmers werden geïntroduceerd voor de behandeling van terugkerende of gevorderde hoofd-halstumoren en sommige patiënten zagen een significante verbetering. Verbeteringen in standaardtherapie, zoals minimaal invasieve, orgaansparende chirurgische procedures, doorbraken in straling en curatieve multimodale therapieën, hebben de functie verbeterd en tegelijkertijd de morbiditeit en mortaliteit verlaagd. Verhoogd bewustzijn en detectie van humaan papillomavirus (HPV) -geassocieerde orofaryngeale kanker, evenals verminderingen van tabaksgerelateerde hoofd- en nekmaligniteiten, transformeren het begrip van de ziekte, het beheer ervan en de prognose voor degenen die getroffen zijn.