Korte neus 

Short nose

Overzicht

Een korte neus met een laag zittende neusbrug wordt bij veel personen gezien. Dit kan resulteren in een neus die te kort is voor de verhoudingen van het gezicht, waardoor het gezicht een korter en ronder uiterlijk krijgt. Het neusgebied ontbreekt vaak aan projectie en definitie wanneer het vanaf de zijkant wordt bekeken. Functioneel gezien kan een bril niet goed zitten en van het gezicht glijden.

Een knoopneus wordt gedefinieerd als een afgeronde neuspunt en een kleine neus die iets omhoog of omlaag kan kantelen, waardoor je neus een afgerond uiterlijk krijgt.

Een van de moeilijkste problemen bij neuscorrectie is de korte neus. Dit soort misvorming beïnvloedt meestal alle drie de lagen neusweefsel (dwz huid, interne voering, skeletondersteuning). Korte neuzen veroorzaken zowel cosmetische als praktische problemen. Indien correct uitgevoerd, kan een korte neuscorrectie dramatische resultaten opleveren.

 

Wat veroorzaakt een korte neus?

Causes A Short Nose

De korte neus kan worden aangetroffen als een variant van normaal. Verder zijn gezonde mensen met een depressieve neuswortel, een omgekeerde neuspunt of een combinatie niet ongebruikelijk. Dergelijke patiënten kunnen om puur cosmetische redenen correctie zoeken.

  • Trauma:

Trauma is de meest voorkomende oorzaak van een korte neus. Frontale inslagen op de dorsum en het puntje van de neus zorgen ervoor dat de neusbeenderen verbrijzelen en slingeren. Bovenste laterale en septale kraakbeen barsten, knikken en verstoren ook. Hematomen tussen het kraakbeen en het perichondrium kunnen kraakbeenvernietiging veroorzaken door de cellen van voedingsstoffen te beroven. Niets stopt opwaartse rotatie en deprojectie van de tip omdat de onderste laterale kraakbeen hun cefalische ondersteuning hebben verloren. De korte neusmisvorming neemt toe naarmate de contractiele krachten van littekenvorming vorderen in de weken na de oorspronkelijke verwonding. Verlies van projectie, affakkelen van de alae, vergroting van koepels, afronding van de voorste neusgaten en asymmetrie zijn allemaal symptomen van problemen met het onderste laterale kraakbeen.

  • Eerdere neusoperatie:

Een andere typische reden van een kleine neus is een eerdere neusoperatie. Het dorsum en de wortel kunnen onderbenut zijn. Een open dakmisvorming met gespreide neusbeenderen kan aanwezig zijn. Overreductie van het neustussenschot resulteert in een fragiele dorsale veerpoot, die de brug instort en ervoor zorgt dat de punt superieur draait. Deze rotatie wordt ondersteund als het bovenste laterale kraakbeen per ongeluk wordt weggescheurd van de neusbeenderen en / of het septum. Agressieve laterale crura-excisie brengt de kraakbeenachtige integriteit van de tip in gevaar en berooft de punt van essentiële vezelige verbindingen tussen de laterale crura en het bovenste laterale kraakbeen.

  • Drugsmisbruik:

Cocaïne- en methamfetamineverslaving kan ook leiden tot een korte neusmisvorming. Bij 4,8% van de gewone cocaïnegebruikers werden septumperforaties ontdekt. Cocaïne, als een vasoconstrictor, veroorzaakt gelokaliseerde rhinitis, die droogheid, korstvorming en bloedingen veroorzaakt. Focale necrose van het perichondrium treedt op, waardoor chondrocyten worden blootgesteld en gedood. Uiteindelijk gaat het grootste deel van het septumkraakbeen verloren, wat resulteert in dorsum-collaps en tip opwaartse rotatie.

  • Infectieuze en inflammatoire aandoeningen:

Andere infectieuze en inflammatoire aandoeningen kunnen een vergelijkbare vernietiging veroorzaken. Een niet-gediagnosticeerd septumhematoom kan geïnfecteerd raken, wat leidt tot vernietiging van het kraakbeenachtige neusskelet. Rhinoscleroma, syfilis en lepra zijn minder frequente infectieuze oorzaken. Wegener's granulomatose is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door vasculitis, glomerulonefritis en pneumonitis. De vasculitis kan erosie en instorting van het neustussenschot veroorzaken.

  • Neoplasmata:

Korte neusmisvormingen kunnen worden veroorzaakt door neoplasmata zoals esthesioneuroblastoom, inverterend papilloma en plaveiselcelcarcinoom. Een ander type tumor dat regelmatig neusweefsel beschadigt, is angiocentrische immunoproliferatieve laesies. Polymorfe reticulose, lymfoomtoïde granulomatose, pseudolymphoma, dodelijk midline granuloom syndroom, niet-healing midline granuloom en midline destructief granuloom zijn enkele van de aandoeningen die deze laesies produceren. Al deze organismen hebben het potentieel om weefselschade te veroorzaken, wat resulteert in de korte neusmisvorming.

 

Wanneer korte neus neuscorrectie is geïndiceerd?

Short Nose Rhinoplasty

Korte neus neuscorrectie wordt aanbevolen voor mensen die om esthetische of functionele redenen geschikt worden geacht voor chirurgische kandidaten. Ademhalingsmoeilijkheden via een of beide neusgaten, neusbloedingen, korstvorming, droogheid, infectie of ongemak zijn allemaal functionele redenen voor korte neuscorrectie. Cosmetische indicaties omvatten een ingetrokken of omgekeerde punt, met of zonder nasale dorsum-collaps.

 

Contra-indicaties voor korte neuscorrectie

Contraindications For Short Nose Rhinoplasty

Patiënten met een onstabiele mentale toestand op het moment van consultatie of operatie, patiënten met BDD of onrealistische verwachtingen, obstructieve slaapapneu, actieve cocaïnegebruikers en patiënten met comorbiditeiten die contra-indicaat chirurgische behandelingen zijn allemaal veel voorkomende contra-indicaties voor neuscorrectie.

  • Body Dysmorphic Disorder (BDD): 

Deze mentale toestand wordt gekenmerkt door overmatige angst voor een waargenomen of nauwelijks detecteerbare fout in iemands uiterlijk. Als gevolg van deze variabelen hebben patiënten meer moeite met socialiseren, hebben ze een slechtere kwaliteit van leven, zijn ze meer vatbaar voor depressie en hebben ze een hoger risico op zelfmoordgedachten.

Omdat de symptomen zich postoperatief kunnen ontwikkelen als ze niet worden opgemerkt en de patiënt niet tevreden zal zijn met de uitkomsten, moeten chirurgen dit type patiënt vroegtijdig identificeren. Momenteel is er geen gevalideerde vragenlijst beschikbaar om deze mensen op de juiste manier te diagnosticeren. Als er een klinisch vermoeden ontstaat, is een verwijzing voor evaluatie van de geestelijke gezondheid noodzakelijk.

  • Obstructieve slaapapneu: 

Deze veel voorkomende aandoening wordt gedefinieerd door herhaalde episodes van luchtwegobstructie tijdens het slapen. Patiënten met deze aandoening zijn meer vatbaar voor perioperatieve complicaties. De symptomen van de patiënt kunnen leiden tot een diagnose, hoewel deze ook asymptomatisch kan zijn. Hoewel screeningsvragenlijsten kunnen worden gebruikt, is hun nauwkeurigheid beperkt.

De gouden standaard voor diagnose is polysomnografie. Patiënten met deze ziekte moeten bewust worden gemaakt van de risico's en preoperatieve therapieën zoals het gebruik van een continu positief luchtwegdruk (CPAP) apparaat kunnen worden gebruikt om de complicatiepercentages te verminderen.

  • Cocaïnemisbruik:

Patiënten die cocaïne misbruiken vallen in een aparte groep. Geïnhaleerde cocaïne induceert significante vasoconstrictie en langdurige mucosale irritatie als gevolg van de vele vervuilende componenten.

Tijdens een rhinoscopie kan alles worden gedetecteerd, van milde ontsteking tot grote septumperforaties. Deze mensen hebben ook meer kans op postoperatieve complicaties, waaronder septuminstorting of vertraagde septale mucosa-genezing, dus ze moeten neuschirurgie vermijden.

  • Roken van tabak: 

Hoewel het lijkt dat het roken van sigaretten geen invloed heeft op het succes van septoplastie, moeten patiënten worden geadviseerd om vóór de operatie te stoppen met roken vanwege de vele negatieve gevolgen.

  • Bloedingsstoornissen:

Na de operatie kunnen problemen met de bloedstolling optreden. Patiënten moeten worden gevraagd of ze een voorgeschiedenis hebben van ernstige blauwe plekken of bloedingen, of ze antistollingsmedicijnen, supplementen of vitamines gebruiken en of ze eerdere trombotische episodes hebben gehad. Elke medicatie, vitamine of supplement dat de stolling beïnvloedt, moet mogelijk vóór de operatie worden gestopt.

Over het algemeen moeten personen die een eerdere neuscorrectie hebben ondergaan en ontevreden zijn met de resultaten ten minste een jaar wachten voordat ze een onderzoek ondergaan naar de definitieve uitkomst of de daaropvolgende behandeling.

 

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Short nose Preparation

Bij de voorbereiding op een neuscorrectie kan u worden gevraagd om:

  • Laat een laboratoriumtest uitvoeren (bijv. CBC).
  • Neem bepaalde medicijnen of pas je huidige medicijnen aan.
  • Stoppen met roken.
  • Vermijd het nemen van aspirine, ontstekingsremmende geneesmiddelen en kruidensupplementen omdat ze het bloeden kunnen verhogen.

Uw plastisch chirurg zal ook de plaats van uw operatie met u doornemen. Neuscorrectie kan worden gedaan in een ziekenhuis, een erkend ambulant operatiecentrum of een toegestane chirurgische faciliteit op kantoor. Maak plannen voor iemand om u van en naar de operatie te rijden en om ten minste de eerste nacht na de operatie bij u te blijven.

 

Korte neus neus neuscorrectie procedure

Short Nose Rhinoplasty Procedure

Bij de behandeling van een langdurige korte neus of zadelneus worden drie hoofdconcepten waargenomen: grondige huidondermijning, herstel van structurele ondersteuning en, indien nodig, afgifte van interne voering. Een grondige dissectie van de neushuid is vereist voor redraping. Ondermijn voorbij de pyriforme opening en helemaal tot aan de radix. Zorg ervoor dat u de gevoelige beschadigde huid niet doorboort. Antibiotica worden geadviseerd voor uitgebreide neusreconstructies, vooral wanneer alloplasten worden gebruikt wanneer de interne voering is beschadigd.

  • Open benadering:

De open benadering is gunstig voor de korte neus in zowel de acute als de post-acute fase. Deze methode omvat het produceren van marginale incisies die verbonden zijn door een huidincisie in het midcolumellaire gebied. Dit stelt de chirurg in staat om de huid en het zachte weefsel van het onderste deel van de neus op te tillen en het kraakbeen ter plaatse te zien. De open methode is vooral gunstig bij patiënten met korte neuzen omdat het enten, zichtbaarheid van bestaande kraakbeentekorten en het gebruik van beide handen mogelijk maakt.

 In tegenstelling tot gesloten technieken maakt de open methodologie directe zichtbaarheid, binoculair zicht en bimanuele structurele manipulatie mogelijk. Tip grafts, onlay grafts en stuts kunnen nauwkeurig worden gesneden en verankerd op precieze plaatsen zonder te bewegen of te veranderen. Het geeft de operator meer nauwkeurigheid tijdens het werken aan het kraakbeenachtige dorsum en het bovenste laterale kraakbeen.

  • Gesloten benaderingen:

Gesloten technieken kunnen ook worden gebruikt om korte neuzen aan te pakken. Mucoperichondriële flappen worden aan weerszijden van het septum verhoogd, rugincisies worden uitgevoerd en de flappen worden anterieur en inferieur gevorderd met behulp van deze technieken. Transfixie-incisies worden gebruikt om het onderste laterale en bovenste laterale kraakbeen te scheiden. Om de neuspunt caudaal te duwen, kunnen lattentransfixatie-incisies in het vliezige septum worden geplaatst. Wanneer het slijmvlies tussen het bovenste en onderste laterale kraakbeen moet worden verwijderd, kan er een opening ontstaan wanneer het onderste laterale kraakbeen caudally reist. Een conchale kraakbeencomposiettransplantatie kan worden gebruikt om deze kloof te dichten. Het is mogelijk om de columella te bevorderen met behulp van samengestelde of volledige huidtransplantaten in het vliezige septum.

  • Transplantaat- en implantaatmaterialen:

Wanneer het septum is ingestort, kan het vrijgeven van het bovenste laterale kraakbeen uit het septumrest noodzakelijk zijn. Het is ook mogelijk om het bovenste laterale kraakbeen te scheiden van de neusbeenderen; een filler graft moet echter worden gebruikt om eventuele depressie te verbergen. Gespreide incisies in het septum mucoperichondrium kunnen ook nodig zijn om de verplaatsing van de voorste punt te vergemakkelijken. Het ontleden van mucoperichondriële mouwen van het septum en achter de neusbeenderen terug naar de nasopharynx zorgt voor verdere neusslijmvliesafgifte. In aanwezigheid van aangeboren afwezigheid van bot, kunnen osteotomieën worden gemaakt rond de nasale benige piramide en de neusweefsels naar voren worden gebracht. Interpositionele grafts kunnen worden geplaatst via sublabiale en/of coronale benaderingen.

Omdat het neustussenschot cruciaal is bij het leveren van integriteit aan het kraakbeenachtige dorsum en de punt, begint u met het repareren van het neusframe met septumreconstructie. De locatie van de septumhoek beïnvloedt de rotatie en projectie van de neuspunt. Bovendien produceert het septum kraakbeentransplantaatmateriaal, dat nodig is voor veel kleine neuzen. Het is verstandig om een septoplastiek uit te voeren voordat u de neuspunt fixeert en het dorsum opnieuw opbouwt. Het bovenste laterale kraakbeen kan indien nodig abrupt uit het dorsale septum worden ontleed, hoewel ervoor moet worden gezorgd dat het slijmvlies aan elke kant niet wordt beschadigd. Spreader (lat) grafts gevormd uit kleine stroken septaal kraakbeen kunnen worden gehecht tussen de mediale randen van het bovenste laterale kraakbeen en het septum om het draaien of vernauwen van het neusklepgebied te verlichten.

Deze transplantaten kunnen ook worden gebruikt om de neusfunctie in het gebied van de klep te verbeteren. De aanhechtingshoek van het bovenste laterale kraakbeen aan het septum moet groter zijn dan 10°. Als de hoek te acuut is, zoals gebruikelijk is in de korte neus, zijn spreadertransplantaten geïndiceerd.  Bevestig de spreadertransplantaten op matrasmode, met semipermanente hechtingen, aan het bovenste laterale kraakbeen en septum. Plaats geen spreadertransplantaten totdat de osteotomieën zijn voltooid.

Septaal kraakbeen is het voorkeurstransplantaatmateriaal voor de korte neus omdat het gemakkelijk beschikbaar, veerkrachtig en bestand is tegen afstoting en resorptie. In de korte neus is septaal kraakbeen echter meestal beperkt, vooral wanneer het nodig is om voldoende dorsale en caudale septale kraakbeenondersteuning voor de punt achter te laten.

Kraakbeentransplantaten geoogst uit de conchale kom verschillen van hun septale tegenhangers. Auriculair kraakbeen is zachter, brozer en ingewikkelder dan septaal kraakbeen. De kromming van auriculair kraakbeen maakt het een aantrekkelijke optie voor latten die de laterale crura vervangen, maar de vorm en beperkte beschikbaarheid maken het ongeschikt voor grotere dorsale defecten. Een licht verhoogde (< 5%) infectiegraad is geassocieerd met auriculaire kraakbeentransplantaten. Niettemin kan kraakbeen van de concha cymba, concha cavum of beide worden gebruikt om te fungeren als dorsale onlays of dorsale of caudale stutten. Zelden is er voldoende kraakbeen beschikbaar om alle 3 de gebieden te reconstrueren. Kromming van de grafts kan worden ontkracht door het transplantaat te vouwen en de helften aan elkaar te hechten.

 

Hoe ziet herstel eruit?

Short Nose Rhinoplasty Recovery

De herstellengte verschilt per patiënt; het is echter meestal ongeveer 8 dagen. Rhinoplastie is een eenvoudige procedure die daarna een paar dagen ongemak kan veroorzaken. U kunt na de operatie last krijgen van lichte blauwe plekken of zwelling rond de ogen, die op dag 8 zouden moeten verdwijnen. Kruidengeneesmiddelen en koude Zwitserse therapiegelmaskers kunnen dit helpen verlichten na een neusoperatie.

Uw gips en hechtingen worden op de zesde postoperatieve dag verwijderd en uw neus wordt opnieuw geplakt. Op dag 8 verwijdert hij alle hechtingen en de tape. Je hebt op dit moment vrienden gekregen! De meeste, zo niet alle, van je blauwe plekken zouden tegen die tijd verdwenen moeten zijn. Op dit moment zal de neus vergroot zijn, maar niet zichtbaar voor anderen. Na 2 weken kunt u uw normale trainingsprogramma hervatten.

Je zwelling zal verdwijnen naarmate de maanden verstrijken. Na drie weken is 20-30% van het oedeem verdwenen. Na 6 weken is 50-60% van het oedeem verdwenen. Het zal een jaar duren voordat alle zwelling is afgenomen.

Terwijl u de komende 2 weken herstelt, vermijdt u:

  • Je neus snuiten.
  • Overmatig kauwen.
  • Gezichtsuitdrukkingen die overmatige beweging vereisen (lachen).
  • Pijnstillers die ibuprofen of aspirine bevatten.
  • Fysiek contact met je neus.
  • Roken.
  • Inspannende fysieke activiteiten.
  • Zwemmen.

 

Korte neus neus neuscorrectie risico's

Short Nose Rhinoplasty Risks

Net als elke grote operatie heeft neuscorrectie risico's, waaronder: 

Zoals eerder gezegd, neuscorrectie is een van de moeilijkste chirurgische operaties, en een van de belangrijkste redenen hiervoor is het gebrek aan voorspelbaarheid. Een onmiddellijk positief chirurgisch resultaat is misschien niet zo'n jaar later.

Dit komt vooral door de vele factoren die betrokken zijn bij het genezingsproces. Individuele nasale weefselreacties zijn niet altijd voorspelbaar en als gevolg daarvan kunnen ongewenste uitkomsten optreden.

Hoewel het risico op ernstige complicaties laag is, kunnen functionele en vooral esthetische complicaties sociale en psychologische problemen veroorzaken en kunnen ze leiden tot juridische problemen voor de chirurg.

Chirurgische complicaties kunnen worden gedefinieerd als hemorragisch, infectieus, traumatisch, functioneel en esthetisch

Bloeden na neuscorrectie is een veel voorkomende complicatie. Ze zijn meestal klein en kunnen worden behandeld met hoofdverhoging, nasale decongestiva en compressie. Als de bloeding aanhoudt, moet een voorste tampon worden uitgevoerd en moet de patiënt worden geëvalueerd. Als de bloeding aanhoudt ondanks de voorste tampon, moet posterieure bloeding worden overwogen en moet een posterieure tampon worden gebruikt. Hoewel significante bloedingen zeldzaam zijn, kan in sommige gevallen een endoscopische benadering of angiografische embolisatie nodig zijn.

Infecties tijdens neuscorrectie kunnen variëren van lichte cellulitis tot ernstige systemische infectieziekten. Als een vroege complicatie van neuscorrectie kan cellulitis optreden. Het reageert meestal goed op cefalosporines, hoewel constante monitoring vereist is om progressie te voorkomen. 

Septale abcessen zijn een gevolg van een onbehandeld hematoom en de voorkeursbehandeling is chirurgische drainering gevolgd door antibiotica. Ze kunnen voorkomen in het septum, de punt of het dorsum van het lichaam. Ernstige infectieuze processen zijn vrij ongewoon. Ze komen in minder dan 1% van de gevallen voor.

  • Bijwerking op anesthesie.
  • Ademhalingsmoeilijkheden.
  • Permanente gevoelloosheid in of rond de neus als gevolg van zenuwcongestie of letsel.
  • De mogelijkheid van een ongelijke blik van de neus.
  • Littekenvorming.
  • Pijn.
  • Verkleuring.
  • Zwelling die kan aanhouden.
  • De noodzaak van extra chirurgie.
  • Septumperforatie.
  • Intracranieel letsel 

Intracranieel letsel is een zeldzame aandoening die kan resulteren in een lek in hersenvocht, waardoor rhinorrhea en migraine ontstaan. Dit probleem vereist ziekenhuisopname en een neurochirurgische beoordeling.

Dit is vaak een voorbijgaand probleem, vooral als een geblokkeerde luchtweg is vrijgemaakt. Het kan nasale afscheiding, droogheid en ademhalingsproblemen veroorzaken. Topische behandelingen worden vaak gebruikt om het te behandelen. Een CSF-vloeistoflek kan worden overwogen als rhinorrhea na een paar weken aanhoudt.

  • Letsel aan de traankanalen: 

Dit kan resulteren in epiphora, wat gepaard kan gaan met bloedingen. Het wordt soms geïnduceerd door laterale osteotomieën en vereist kanaalintubatie om te worden behandeld. Het is cruciaal om te begrijpen dat epiphora kan optreden in de eerste paar weken na de operatie als gevolg van oedeem dat de traankanalen samendrukt, wat meestal spontaan verdwijnt.

 

Conclusie

Short nose

De afstand tussen de neuspunt en de hoek tussen de ogen wordt gebruikt om de lengte van de neus te bepalen. Hoewel er niet zoiets bestaat als de "ideale" neus, zou deze ongeveer een derde van de hoogte van het gezicht moeten zijn. Dit houdt in dat de afstanden tussen de haarlijn en de wenkbrauwen, de wenkbrauwen en de onderkant van de neus, en de onderkant van de neus en de kin allemaal hetzelfde moeten zijn. Voor bepaalde mensen is de neus echter korter dan een derde van de weg naar beneden, waardoor deze buiten proportie is met de rest van het gezicht.

Door grote neusgaten of een omgekeerde neuspunt kan een neus klein lijken. Een korte neus kan ook aangeboren zijn; dit komt het meest voor bij Afro-Amerikanen en Aziaten. Mannen en vrouwen van deze etniciteiten hebben een depressieve, niet-prominente neusbrug. Een korte neus kan ook het gevolg zijn van een trauma of een eerdere neuscorrectie. De initiële chirurg kan te veel kraakbeen hebben verwijderd, of een ingeklapte brug kan hebben geresulteerd in een zadelneusmisvorming en, als gevolg daarvan, terugtrekking van de neuspunt. Neusverlengende neuscorrectie voor een korte neus wordt uitgevoerd voor cosmetische doeleinden, maar het kan ook functioneel voordeel hebben .