Choroba Leśniowskiego-Crohna Fakty - punkty widzenia lekarzy ekspertów

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to dwa stany powszechnie określane jako choroba zapalna jelit (IBD). Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit atakującą różne obszary przewodu pokarmowego u różnych osób. Choroba Leśniowskiego-Crohna może być zarówno bolesna, jak i wyniszczająca. Może również prowadzić do stanów zagrażających życiu, dlatego musimy zrozumieć, czym jest ta choroba i jak ją leczyć.

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym stanem zapalnym, które zwykle dotyka dystalnego jelita krętego i okrężnicy, ale może również wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego od jamy ustnej do odbytu.

Zapalenie przezścienne oznacza, że nie ogranicza się tylko do błony śluzowej na powierzchni, ale obejmuje również wszystkie warstwy błony śluzowej jelit, o pełnej grubości. Wszystkie warstwy są dotknięte i zaognione, jednak nie są ciągłe wzdłuż długości jelita.

Obszary objęte stanem zapalnym mają kształt nieciągłych segmentów jelita, zjawisko zwane "obszarami pomijania".

Ten transmuralny rozprzestrzenianie się zazwyczaj prowadzi do późniejszego zapalenia układu limfatycznego tych obszarów, a następnie pogrubienia ściany jelita i krezki.

Choroba przebiega nawracająco i remisyjnie. Rozległe zapalenie może również prowadzić do powiększenia mięśni, zwłóknienia i zwężeń. Rzecz, która może ostatecznie doprowadzić do niedrożności jelit.

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdy region układu trawiennego. Około jedna trzecia pacjentów ma zajęcie jelita cienkiego, szczególnie końcowe jelito kręte, kolejne 20% ma wyłącznie zajęcie okrężnicy, a około 50% ma zajęcie zarówno jelita grubego, jak i jelita cienkiego. Nie ma leczenia, a większość pacjentów przechodzi remisje i nawroty w losowych odstępach czasu. Ta choroba ma negatywny wpływ na jakość życia.

Epidemiologia

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) występuje najczęściej w rozwiniętym świecie zachodnim, szczególnie w Ameryce Północnej, Europie Północnej i Nowej Zelandii. Jego częstość występowania jest bimodalna, a początek występuje najczęściej w wieku od 15 do 30 lat i od 40 do 60 lat. Jest bardziej rozpowszechniony w miastach niż na obszarach wiejskich.

Północni Europejczycy i Żydzi mają wysoką częstość występowania (częstość 3,2 / 1000), ale Azjaci, Afrykanie i Amerykanie Południowi mają znaczne rzadkie zjawisko. Ostatnie badania wykazały jednak duży wzrost częstości występowania w szybko uprzemysłowionych regionach Azji, Afryki i Australazji.

Około 30% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna obejmuje jelito cienkie, głównie końcowe jelito kręte, 20% obejmuje wyłącznie okrężnicę, a 45% obejmuje zarówno jelito cienkie, jak i okrężnicę. Choroba Leśniowskiego-Crohna, która kiedyś była uważana za rzadką w populacjach pediatrycznych i czarnych, jest obecnie wykrywana u dzieci w każdym wieku i osób o różnym pochodzeniu etnicznym.

Przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna

Dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna jest nadal nieznana. Wcześniej lekarze uważali, że niezdrowa dieta i przewlekły stres są głównymi przyczynami. Ale teraz lekarze zdali sobie sprawę, że te przyczyny mogą się pogorszyć, ale nie powodują bezpośrednio choroby Leśniowskiego-Crohna.

Chociaż konkretna przyczyna choroby zapalnej jelit (IBD) jest nieznana, istnieją mocne dowody na to, że stan ten jest spowodowany niewłaściwą odpowiedzią immunologiczną w jelicie na bodźce środowiskowe, takie jak leki, toksyny, infekcje lub bakterie jelitowe u genetycznie wrażliwego gospodarza.

Dla układu odpornościowego lekarze uważają, że infekcja bakteryjna lub wirusowa może wywołać chorobę Leśniowskiego-Crohna. Jednak nie zidentyfikowali jeszcze konkretnego wyzwalacza.

Ale myślą, że kiedy twój układ odpornościowy próbuje walczyć z atakującą bakterią lub organizmem, w jakiś sposób atakuje również komórki przewodu pokarmowego.

Inna teoria sugeruje, że może to być spowodowane genetycznie. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje częściej u osób, które mają członka rodziny z chorobą, więc geny mogą odgrywać rolę w występowaniu tej choroby.

Niektóre inne badania odnoszą chorobę Leśniowskiego-Crohna do innych czynników, takich jak:

Palenie, które znaleźli, może podwoić szansę na zachorowanie na chorobę Leśniowskiego-Crohna.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna i ibuprofen.
Niektóre antybiotyki i pigułki antykoncepcyjne.
Dieta wysokotłuszczowa może również zwiększać ryzyko zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Lekarze zidentyfikowali również pewne czynniki ryzyka związane z wysoką częstością występowania choroby Leśniowskiego-Crohna, takie jak:

Wiek. Choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w każdym wieku, ale jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się w młodym wieku, ponieważ wielu pacjentów rozwinęło ją poniżej 30 lat.
Historia rodziny. 1 na 5 pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma członka rodziny z tą chorobą. Dlatego jesteś bardziej narażony na ryzyko, jeśli masz członka rodziny pierwszego stopnia, rodzeństwo, rodzica lub dziecko z chorobą.
Palenie. Palenie jest jednym z czynników ryzyka, którym można zapobiec. Palenie wiąże się również z cięższą postacią choroby i wyższym ryzykiem operacji.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Takie jak ibuprofen, naproksen, diklofenak sodowy i aspiryna. Nie powodują bezpośrednio choroby Leśniowskiego-Crohna, ale sprawiają, że jelito jest bardziej zaognione, co pogarsza chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Choroba Leśniowskiego-Crohna genetyczna

Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje w rodzinach, więc jeśli ty lub bliski krewny ma tę chorobę, członkowie twojej rodziny są również bardziej narażeni na to. Według badań od 5% do 20% osób z IBD ma rodzinę pierwszego stopnia, taką jak rodzic, dziecko lub rodzeństwo, które również ma jedną z chorób.

Patofizjologii

Patofizjologia jest złożona, z predyspozycjami genetycznymi, czynnikami zakaźnymi, immunologicznymi, środowiskowymi i żywieniowymi. Charakterystyczne zapalenie przezścienne może wpływać na cały przewód pokarmowy, od jamy ustnej do okolicy odbytu, chociaż najczęściej dotyka końcowego jelita krętego i prawej okrężnicy.

Pierwsza zmiana pojawia się jako naciek wokół krypty jelitowej, która prowadzi do owrzodzenia, które rozpoczyna się w błonie śluzowej powierzchni i przechodzi do głębszych warstw. Ziarniniaki niekazujące rosną wraz z postępem stanu zapalnego, w tym wszystkie warstwy ściany jelita. Charakteryzuje się pojawieniem się brukowanej błony śluzowej w dotkniętych segmentach jelita, przy jednoczesnym zachowaniu normalnych odcinków błony śluzowej zwanych obszarami pominięcia. Bliznowacenie zastępuje zapalne części jelit, gdy flara Leśniowskiego-Crohna ustępuje.

Produkcja ziarniniaka jest powszechna w chorobie Leśniowskiego-Crohna, chociaż jej brak nie wyklucza diagnozy. Ciągłe stany zapalne i bliznowacenie powodują zablokowanie jelit i rozwój zwężenia. Przetoki jelitowe, jelitowo-jelitowe, jelitowo-skórne i jelitowo-pochwowe są również związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może obejmować dowolną część przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu. I może obejmować różne segmenty w tym samym czasie, może być również ograniczony tylko do okrężnicy.

Objawy wahają się od łagodnego do ciężkiego. Będą przychodzić stopniowo, jednak mogą rozwinąć się nagle bez ostrzeżenia. Pacjenci będą mieli również okresy remisji, co oznacza okresy bez żadnych objawów.

Zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna charakteryzują się dyskomfortem w żołądku (prawy dolny kwadrant), wzdęciami / wzdęciami, biegunką (która może obejmować śluz i krew), gorączką, utratą masy ciała i niedokrwistością. Ropień okołoodbytniczy, choroba Crohna i przetoki skórne mogą występować w ciężkich przypadkach.

Gdy jelito cienkie jest zagrożone, mogą wystąpić objawy, takie jak biegunka, złe wchłanianie, utrata masy ciała, dyskomfort w jamie brzusznej i anoreksja. Zapalenie płuc, nawracające infekcje dróg moczowych i fekulent upławy mogą być objawami przetoki jelitowej.

Ale gdy choroba jest aktywna, objawy i oznaki obejmują:

Zmęczenie.
Gorączka.
Biegunka.
Krew w stolcu.
Ból brzucha.
Skurcze.
Owrzodzenia jamy ustnej.
Utrata masy ciała.
Zmniejszony apetyt.
Ból lub drenaż w pobliżu i wokół odbytu przez tunel otwiera się na skórę zwaną przetoką.

Osoby z ciężką postacią choroby mogą również odczuwać oznaki i objawy, które nie są związane z przewodem pokarmowym. Ponieważ choroba może mieć pochodzenie immunologiczne, może również atakować inne narządy w całym ciele.

Objawy te obejmują:

Zapalenie skóry.
Zapalenie i zaczerwienienie oczu.
Niedokrwistość, niedobór żelaza lub niedokrwistość zapalna.
Ból stawów i stan zapalny.
Kamienie nerkowe.
Zapalenie wątroby i dróg żółciowych.
Opóźniony wzrost lub opóźniony rozwój seksualny u dzieci.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest obecnie uznawana za powszechną konsekwencję choroby Leśniowskiego-Crohna. Zakrzepica żył głębokich, udar lub zatorowość płucna są możliwymi objawami.

We wszystkich przypadkach należy sprawdzić krocze. Podczas badania można wykryć znaczniki skóry, owrzodzenia, przetoki, blizny i ropnie. Perforacja Franka jest rzadkością, jednak może być objawem choroby Leśniowskiego-Crohna. Wreszcie, inną konsekwencją choroby Leśniowskiego-Crohna jest rak okrężnicy.

Tak więc, jeśli doświadczasz tych oznak lub objawów, nie wahaj się i odwiedź swojego lekarza rodzinnego, aby być bezpiecznym i rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe. Ponieważ im bardziej zaniedbujesz objawy i chorobę, tym więcej komplikacji możesz rozwinąć.

Oczy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna problemy z oczami są zazwyczaj niewielkie. Jednakże, jeśli nie zostaną szybko leczone, niektóre odmiany zapalenia błony naczyniowej oka mogą przejść do jaskry, a nawet ślepoty. Utrzymuj rutynowe coroczne badania wzroku i powiadom lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek podrażnienia oczu lub trudności ze wzrokiem.

Diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna

Żaden pojedynczy test nie wystarczy, aby lekarz potwierdził rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna. Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od wyeliminowania innych możliwych przyczyn.

Badania stolca w celu wykluczenia infekcji obejmują bezpośrednie badanie i hodowlę jaj pasożytniczych, toksyn Clostridium difficile i liczby białych krwinek. Badanie kalprotektyny w kale pomaga zdiagnozować aktywną chorobę Leśniowskiego-Crohna, służy również do monitorowania choroby.

Kombinacja testów zostanie wykorzystana do ustalenia, czy pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna, czy nie, w tym:

Testy laboratoryjne.

Lekarz poprosi o badania krwi w celu sprawdzenia niedokrwistości i innych objawów zakażenia. On lub ona poprosi również o badania stolca, aby mogli przetestować komórki krwi lub organizmy w próbce kału.

Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi i panel metaboliczny, mogą wykryć niedokrwistość (niedobór witaminy B12 lub żelaza) lub chorobę wątroby. Prawidłowe przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA) i zwiększone przeciwciała przeciw saccharomyces cerevisiae (ASCA) mogą odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Stopień zapalenia może być wskazany przez białko C-reaktywne (CRP) lub szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Kolonoskopia.

Ten test pozwala lekarzowi zobaczyć całą okrężnicę i jelito kręte, sprawdzić przetoki lub wrzody, wykonać biopsje do analizy laboratoryjnej i zobaczyć ziarniniaki. Ziarniniaki są skupiskami komórek zapalnych, obecnośćdziedzica potwierdza rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna.

Tomografia komputerowa lub CT.

Możesz zostać poproszony o wykonanie tomografii komputerowej, aby zobaczyć wszystkie jelita i otaczające je tkanki. Specjalna forma nazywa się enterografią CT, która specyficznie widzi twoje jelito cienkie.

Rezonans magnetyczny lub MRI.

MRI może być potrzebny szczególnie do oceny przetok wokół kanału odbytu.

Ropnie i przetokę można wykryć za pomocą tomografii komputerowej / enterografii rezonansu magnetycznego (MRE) jamy brzusznej i miednicy. Decyzja między nimi jest podejmowana zgodnie z badaną lokalizacją, a także jest motywowana potrzebą zmniejszenia narażenia na promieniowanie w młodszych populacjach.

Oba zapewniają wyraźniejszy obraz uszkodzonego jelita. Podczas analizy choroby przetokowej MRI może dać więcej szczegółów w miednicy.

Endoskopia kapsułkowa.

Nowa technika wykorzystuje kapsułę, która ma kamerę na końcu. Zostaniesz poproszony o połknięcie tej kapsułki, a ona zrobi zdjęcia twojego jelita i przeniesie je do rejestratora, który będziesz nosić na pasku. Następnie lekarz pobierze obrazy z rejestratora do komputera, gdzie może je sprawdzić pod kątem objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Ta kapsułka przejdzie bezboleśnie w stolcu. Ten test jest przydatny, ale nadal możesz potrzebować kolonoskopii, aby pobrać biopsje z okrężnicy. Poza tym endoskopia kapsułkowa nie może być stosowana w przypadku niedrożności jelit, więc ma swoje ograniczenia.

Enteroskopia wspomagana balonem.

Ten test pozwala lekarzowi spojrzeć dalej w jelito cienkie, gdzie regularna endoskopia nie może dotrzeć. Ten test jest przydatny, gdy endoskopia kapsułkowa wykazuje oznaki i nieprawidłowości sugerujące chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale diagnoza jest nadal kwestionowana.

Zarządzanie chorobą Leśniowskiego-Crohna

Pacjenci z łagodną chorobą są często leczeni kwasem 5-aminosalicylowym (5-ASA), antybiotykami i leczeniem żywieniowym w strategii "step-up". Jeśli pacjent nie zareaguje na tę metodę lub jeśli stan okaże się poważniejszy niż wcześniej przewidywano, próbuje się zastosować kortykosteroidy i leczenie immunomodulujące 6-merkaptopuryną (6-MP) lub metotreksatem. Wreszcie, na szczycie piramidy terapeutycznej, wykorzystywane są zabiegi biologiczne i chirurgiczne.

Farmakoterapia

Leki stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

Środki pochodne kwasu 5-aminosalicylowego (np. Mesalaamina doodbytnicza, mesalamina, sulfasalazyna, balsalazyd)
Kortykosteroidy (np, prednizon, metyloprednizolon, budezonid, hydrokortyzon, prednizolon)
Leki immunosupresyjne (np, merkaptopuryna, metotreksat, takrolimus)
Przeciwciała monoklonalne (np, infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, wedolizumab)
Antybiotyki (np, metronidazol, cyprofloksacyna)
Środki przeciwbiegunkowe (np, loperamid, difenoksylan-atropina)
Sekwestranty kwasu żółciowego (np. cholestyramina, kolestypol)
Środki antycholinergiczne (np, dicyklomina, hioscyjamina, propantelina)

Chirurgia

Choroba Leśniowskiego-Crohna, w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nie ma chirurgicznego lekarstwa. Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna będzie wymagać interwencji chirurgicznej w pewnym momencie swojego życia.

Następujące zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane w leczeniu końcowego jelita krętego, krętniczej i / lub górnego odcinka przewodu pokarmowego:

Resekcja dotkniętego jelita
Ileocolostomy
Plastyka zwężenia
Ominąć
Endoskopowe rozszerzenie objawowych, dostępnych zwężeń

Chirurgiczne postępowanie okrężnicy może obejmować:

Częściowa lub całkowita kolektomia z końcową ileostomią (podejście laparoskopowe lub otwarte)
Kolektomia segmentowa lub całkowita z zespoleniem pierwotnym lub bez pierwotnego zespolenia
Całkowita proktokolektomia lub protektomia z utworzeniem stomii

Oczyszczanie biologiczne

Leki biologiczne to immunoglobuliny, które zostały zaprojektowane do celowania w określone cytokiny lub receptory zaangażowane w proces zapalny. Na poziomie molekularnym każdy czynnik biologiczny jest ukierunkowany na jedną lokalizację.

Czynnik martwicy nowotworów (TNF). Alfa jest przeciwciałem monoklonalnym, które może zapobiegać wywoływaniu przez TNF stanu zapalnego w organizmie.

Przykładami leków anty-TNF są infliksymab, adalimumab, golimumab.
Natalizumab i wedolizumab to dwa przykłady inhibitorów cząsteczek adhezyjnych. Wedolizumab jest lekiem specyficznym dla jelit o mniej ogólnoustrojowych działaniach niepożądanych.
Wiele nowszych środków terapeutycznych w chorobie zapalnej jelit jest w przygotowaniu.

Wytyczne opublikowane przez American College of Gastroenterology dotyczące leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna w 2018 r.:

Unikaj NLPZ, ponieważ mogą one zaostrzyć chorobę
Unikaj palenia
Uzyskaj poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego, ponieważ wielu pacjentów rozwija depresję
Sulfasalazyna jest skuteczna w przypadku łagodnej choroby
Kontrolowane uwalnianie jelita krętego Budezonid może być stosowany w celu wywołania remisji u osób z łagodną chorobą krętniczo-kątniczą.
Należy unikać metronidazolu, ponieważ jest on nieskuteczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Łagodną biegunkę można leczyć za pomocą leków przeciwbiegunkowych
Tiopuryny mogą być stosowane do oszczędzania sterydów
Anty TNF mogą być stosowane u pacjentów opornych na sterydy
Odceść ropień radiologicznie, jeśli to możliwe

Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna

Konsultacja dietetyka i suplementy diety są zdecydowanie zalecane przed i w trakcie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Może być trudno określić, które posiłki najlepiej odżywiają twoje ciało, szczególnie jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Dieta i odżywianie są ważnymi aspektami życia z chorobą zapalną jelit (IBD), ale żadna pojedyncza dieta nie działa dla wszystkich.

Jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna i masz trudności z wchłanianiem składników odżywczych, ważne jest, aby spożywać wysokokaloryczną, wysokobiałkową dietę, nawet jeśli nie masz na to ochoty. W tej sytuacji udany plan diety choroby Leśniowskiego-Crohna, oparty na profesjonalnych sugestiach, kładłby nacisk na spożywanie regularnych posiłków plus dwie lub trzy przekąski każdego dnia.

Pomoże Ci to zdobyć wystarczającą ilość białka, kalorii i minerałów. Będziesz także musiał przyjmować wszelkie suplementy witaminowe i mineralne przepisane przez lekarza. W ten sposób będziesz w stanie zastąpić składniki odżywcze w swoim ciele.

Niektóre pokarmy należy unikać podczas zaostrzenia IBD, podczas gdy inne mogą pomóc w uzyskaniu odpowiedniej ilości składników odżywczych, witamin i minerałów bez zaostrzania objawów.

Lekarz może przepisać Ci dietę eliminacyjną, która wymaga rezygnacji z określonych posiłków w celu ustalenia, które z nich powodują objawy. Ta metoda pomoże Ci zidentyfikować typowe pokarmy, których należy unikać podczas flary. Diety eliminacyjne powinny być stosowane wyłącznie pod kierunkiem zespołu opieki zdrowotnej i dietetyka, aby upewnić się, że nadal otrzymujesz wystarczającą ilość składników odżywczych.

Niektóre pokarmy mogą powodować skurcze, wzdęcia i / lub biegunkę. Należy również unikać wielu pokarmów wyzwalających, jeśli masz zwężenie, które jest zwężeniem jelita spowodowanym stanem zapalnym lub blizną, lub jeśli właśnie miałeś operację. Niektóre posiłki są prostsze do strawienia i oferują organizmowi składniki odżywcze, których potrzebuje.

Diagnostyka różnicowa

Oceniając pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna, należy pamiętać o następujących różnicach:

Amebiaza
Choroba Behceta
Celiakia
Rakowiaka jelitowego
Gruźlica jelit
Niedokrwienie krezki
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do wielu powikłań, jeśli nie jest leczona, w tym:

Niedrożność jelit. To poważny problem. Jak wspomnieliśmy, choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na całą grubość ściany jelita. Z biegiem czasu, przy przewlekłym zapaleniu lub powtarzających się atakach zapalenia, części jelita bliznowacą się i zwężają, co ostatecznie blokuje przepływ treści przewodu pokarmowego.
Wrzody. Przewlekłe zapalenie może prowadzić do otwartych ran lub wrzodów w dowolnym miejscu układu pokarmowego.
Przetoki. Czasami wrzody mogą rozciągać się całkowicie przez ścianę jelita, perforując je i tworząc przetokę. Przetoka reprezentuje nieprawidłowe połączenie między różnymi częściami jelita. Zwykle rozwijają się wokół odbytu. Mogą rozwijać się między różnymi pętlami jelita, gdzie pokarm nie będzie odpowiednio wchłaniany. Mogą również rozwinąć się między pętlami jelita i pęcherza pochwy, co jest jeszcze gorsze, ponieważ spowoduje infekcję. Czasami przetoka otwiera się na skórę i odprowadza zawartość jelitową przez skórę.
Przetoki odbytu. Jest to najczęstszy rodzaj przetok. Powoduje wiele infekcji i ropni.
Niedożywienie. Biegunka, przetoki i bóle brzucha utrudniają prawidłowe wchłanianie pokarmu, co naturalnie prowadzi do niedoborów żywieniowych, takich jak niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Rak okrężnicy. Choroba Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko zachorowania na raka okrężnicy, dlatego zaleca się częstsze śledzenie kolonoskopii.

Aby uzyskać więcej informacji: Zobacz fakty dotyczące raka jelita grubego

Zakrzepy. Choroba Leśniowskiego-Crohna może zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów w żyłach lub tętnicach.
Inne problemy zdrowotne. Choroba Leśniowskiego-Crohna może być związana z innymi objawami, takimi jak zaczerwienienie oka, ból stawów i kamienie nerkowe. Te warunki zdrowotne stanowią nowe problemy z nowymi powikłaniami.

Wszystkim tym powikłaniom i nasilonym problemom zdrowotnym można zapobiec, jeśli choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i leczona.

Zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Chorobie Leśniowskiego-Crohna często towarzyszy remisja i nawrót. Wskaźnik nawrotów przekracza 50% w pierwszym roku po diagnozie, a 10% osób doświadcza przewlekłego przebiegu nawracającego. U większości pacjentów występują problemy wymagające operacji, a znaczna ich liczba doświadcza pooperacyjnego nawrotu klinicznego. W odstępach 5-letnich po rozpoznaniu szansa na operację jest następująca:

5 lat po rozpoznaniu - Skumulowane prawdopodobieństwo przeprowadzenia tylko jednej operacji chirurgicznej wynosi 37%; dwa lub więcej zabiegów chirurgicznych, 12%; i brak zabiegów chirurgicznych, 51%.
10 lat po diagnozie - Skumulowana szansa na przeprowadzenie tylko jednej operacji chirurgicznej wynosi 39%; Posiadanie dwóch lub więcej zabiegów chirurgicznych wynosi 23%, a brak zabiegów chirurgicznych wynosi 39%.
15 lat po diagnozie - Skumulowana szansa na przeprowadzenie tylko jednej operacji chirurgicznej wynosi 34%; Posiadanie dwóch lub więcej zabiegów chirurgicznych wynosi 36%, a brak zabiegów chirurgicznych wynosi 30%.

Pacjenci z bliższą chorobą jelita cienkiego są bardziej narażeni na wystąpienie poważnych objawów niżu pacjentów z chorobą jelita krętego lub krętniczo-kątniczego. Zwiększoną śmiertelność można przypisać powikłaniom choroby Leśniowskiego-Crohna.

Rokowanie choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym zaburzeniem zapalnym, które postępuje powoli. Odpowiednia terapia medyczna i chirurgiczna pozwala pacjentom prowadzić normalne życie, z korzystnym rokowaniem i wyjątkowo niską szansą na śmierć.

Kilka wcześniejszych badań przewidywało niewielki spadek oczekiwanej długości życia w wyniku określonych zmiennych prognostycznych, takich jak płeć żeńska, wydłużony czas trwania choroby i lokalizacja choroby. Zwiększona śmiertelność była związana z rakiem płuc, zaburzeniami układu moczowo-płciowego oraz chorobami GI, wątroby i dróg żółciowych.

W przeciwieństwie do tego, kilka badań wykazało, że osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają normalną oczekiwaną długość życia. Wraz z wprowadzeniem nowej terapii medycznej, badania populacyjne wykazały, że całkowite przeżycie osób z IBD w Ameryce Północnej jest porównywalne z przeżyciem białej populacji USA. Ryzyko zgonu po chorobie Leśniowskiego-Crohna wiąże się zatem przede wszystkim z powikłaniami żołądkowo-jelitowymi, złośliwym nowotworem przewodu pokarmowego lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Wywiad:

Dzisiaj mamy doktora Lee , który jest wiodącym lekarzem w Szpitalu Uniwersyteckim Hanyang. Omówi chorobę Leśniowskiego-Crohna z doświadczonego medycznego punktu widzenia.

1- Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje wtedy, gdy ciągle pojawiają się wrzody w przełyku, żołądku, jelicie cienkim i grubym, nie znając dokładnej przyczyny. Rozwija się wrzód i dostajesz dziurę w jelicie. Zapalenie i wrzody rozwijają się bez znajomości dokładnej przyczyny. Tak więc choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na wszystkie funkcje trawienne. Tak więc może rozwijać się w przełyku, żołądku, jelicie cienkim i grubym, a nawet w odbycie. W pewnym sensie jest to jedna z bardziej uciążliwych chorób.

2- Jakie objawy powinniśmy zwrócić uwagę w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna?

Może się nieznacznie różnić w zależności od tego, gdzie występuje. Najczęstsze lokalizacje to jelito grube i jelito cienkie. Więc możesz mieć dużo biegunki, ponieważ jest rana. I widać krwawe stolce. Inną rzeczą jest to, że z powodu takich wrzodów i grudek żołądek może stale boleć. A jeśli tak się stanie, możesz stracić dużo na wadze. Tak więc objawy te mogą trwać przez długi czas.

A kiedy jelito eksploduje, pojawiają się przypadki nagłego bólu w żołądku i innych różnych objawów. Myślę, że można zobaczyć takie objawy jako objawy reprezentatywne.

3- W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, czy są jakieś badania, które możemy wykonać? A jeśli to rzeczywiście choroba Leśniowskiego-Crohna, jakie metody leczenia możemy zrobić?

Jeśli podejrzewasz chorobę Leśniowskiego-Crohna, występuje ona w żołądku, przełyku, jelicie cienkim i grubym, więc musisz najpierw zobaczyć ją przez endoskop. Tak więc, jeśli istnieje taka zmiana, należy to zrobić za pomocą biopsji. I może wystąpić poza jelitem, które nie jest widoczne przez endoskop.

W takim przypadku musisz wykonać tomografię komputerową i zobaczyć całą strukturę wewnątrz żołądka. Ponadto poziom stanu zapalnego może wzrosnąć we krwi, więc można wykonać badanie krwi, które może odzwierciedlać różne poziomy stanu zapalnego. Możesz to wszystko ocenić i zdiagnozować.

Jeśli chodzi o leczenie, ponieważ nie znamy przyczyny, nie możemy przeprowadzić podstawowego leczenia. Musisz znać przyczynę, aby móc wykonać podstawowe leczenie. Tak więc, do leczenia, strzelasz różnymi lekami przeciwzapalnymi, które zmniejszają stan zapalny. A ponieważ nazywa się to naszą chorobą autoimmunologiczną, możemy stosować leki, które tłumią odporność naszego organizmu. A ponieważ istnieje stan zapalny, istnieją różne leki, które tłumią stan zapalny, więc zwykle używamy takich leków.

Tak więc te rodzaje leczenia farmakologicznego są pierwsze, ale jeśli masz dziurę w jelicie, a jelito jest zablokowane, nawet jeśli używasz tych leków, istnieje również metoda otwarcia zatkanego obszaru lub przebitego obszaru w celu wykonania operacji. Przede wszystkim leczenie farmakologiczne jest pierwsze, ale jeśli leczenie nie jest dostępne, można wykonać operację.

4- Czy istnieje sposób, aby zapobiec chorobie Leśniowskiego-Crohna od samego początku?

Często dostaję to pytanie. Ponieważ nie znamy przyczyny, nie możemy jej zapobiec. Ale jeśli spojrzysz na zasoby dostępne do niedawna, wydaje się, że jedzenie jest dość ważne. Prawdopodobnie lepiej unikać tłustych pokarmów, a badania sugerują, że bakterie jelitowe odgrywają bardzo ważną rolę.

Jeśli użyjemy antybiotyków, nasze bakterie jelitowe mogą umrzeć, prawda? Ale w jelitach jest też wiele dobrych bakterii. Bakterie, których potrzebujemy. Dlatego bakterie jelitowe są ważne u niemowląt, gdy są młode. Istnieje wiele doniesień, że dzieci, które przyjmowały dużo antybiotyków jako dziecko, rozwijają chorobę Leśniowskiego-Crohna później. Więc nie jest dobrze brać antybiotyki, gdy jesteś zbyt młody.

Inną ważną rzeczą jest to, że kiedy matka ma dziecko, mikrobiom w jej brzuchu trafia do dziecka takim, jaki jest. Dlatego matki nie powinny przyjmować antybiotyków, gdy są w ciąży. To również jest badane. Tak więc pod tym względem musisz być ostrożny od najmłodszych lat.

Konkluzja

Według dr Lee choroba Lee-Crohna jest chorobą zapalną jelit (IBD). Powoduje zapalenie przewodu pokarmowego. Narządami najczęściej dotkniętymi chorobą Leśniowskiego-Crohna są jelito cienkie i grube, ale może wpływać na dowolny odcinek przewodu pokarmowego, od przełyku do odbytu.

Choroba ta może prowadzić do bólu brzucha, częstej biegunki, zmęczenia, utraty wagi i niedożywienia. Przyczyna nie jest jeszcze znana, ale może to być bardzo wyniszczający stan z ciągłym stanem zapalnym, a nawet przetokami.

Jeśli chodzi o diagnozę choroby, ważne jest stosowanie enteroskopii z biopsją w celu wizualnego sprawdzenia i potwierdzenia obecności choroby. Ponadto tomografia komputerowa entero i rezonans magnetyczny oraz badania krwi mogą dodatkowo pomóc w diagnozie.

Leczenie jest ograniczone, ponieważ przyczyna nie jest jeszcze znana. Niemniej jednak istnieją leki przeciwzapalne, które dają dobre wyniki. W cięższych przypadkach można wykonać operację w celu leczenia niedrożności jelit.

Jeśli chodzi o zapobieganie, należy ograniczyć żywność wysokotłuszczową, a także nadużywanie antybiotyków we wczesnym wieku, ponieważ wiadomo, że flora jelitowa może zostać uszkodzona, co może stworzyć warunki do rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna.

Konieczne jest edukowanie pacjentów o naturze ich choroby. Pacjenci powinni być badani pod kątem raka jelita grubego, niezależnie od tego, czy otrzymują leczenie biologiczne.