Wirus opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1)

Wirus opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1) jest liniowym wirusem dsDNA, który powoduje pierwotne i nawracające wykwity pęcherzykowe, szczególnie w błonie śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych.

Wirus opryszczki pospolitej typu 1 jest uważany za bardzo zaraźliwy, jest obecny na całym świecie.

Statystycznie większość zakażeń HSV-1 pojawia się w dzieciństwie. Infekcja jest trwała, ponieważ jest to stan na całe życie. Wiele zakażeń HSV-1 znajduje się w jamie ustnej lub wokół niej (opryszczka jamy ustnej, opryszczka jamy ustnej, jamy ustnej, wargowo-wargowa lub opryszczka ustno-twarzowa). Istnieją również zakażenia HSV-1 związane z opryszczką narządów płciowych (okolice narządów płciowych i / lub odbytu).

Opryszczka wargowa, grzybica opryszczkowa (zapalenie mieszków włosowych HSV), opryszczka gladiatorum, opryszczka biała, zakażenie HSV oka, opryszczkowe zapalenie mózgu, wykwit żylakowy Kaposi (wyprysk opryszczkowy) i ciężkie lub przewlekłe zakażenie HSV są możliwymi objawami zakażenia HSV-1.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) doniesiono, że w 2016 r. prawie 3,7 miliarda osób poniżej 50 roku życia było nosicielami HSV-1. Osoby te stanowią 67% światowej populacji. Interesujące jest to, że najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia zakażenia HSV-1 odnotowano w Afryce, gdzie 88% populacji było pozytywnych, podczas gdy najniższy wskaźnik występowania zakażenia HSV-1 był w przeciwnej geograficznej i ekonomicznej części świata, na kontynencie amerykańskim, gdzie zakażonych było tylko 45% populacji. Jednak częstość występowania infekcji HSV-1 zmienia się z regionu na region.

Czynniki ryzyka zakażenia HSV-1

Czynniki ryzyka zakażenia HSV-1 różnią się w zależności od rodzaju zakażenia HSV-1. W przypadku opryszczki jamy ustnej i wargowej czynniki ryzyka obejmują wszelkie działania, które narażają na ślinę zakażonego pacjenta, takie jak dzielenie się naczyniami do picia lub kosmetykami lub kontakt usta-usta.

Bliskie golenie żyletką w kontekście ostrej infekcji jamy ustnej jest głównym czynnikiem ryzyka grzybicy opryszczkowej. Udział w sportach o wysokim kontakcie, takich jak rugby, zapasy, MMA i boks, są czynnikami ryzyka dla opryszczki gladiatorum.

Czynniki ryzyka opryszczki obejmują ssanie kciuka i obgryzanie paznokci w obecności zakażenia HSV-1 w jamie ustnej w populacji dzieci oraz zawód medyczny / dentystyczny w populacji dorosłych, chociaż HSV-2 najczęściej powoduje opryszczkę u dorosłych.

Uszkodzenie bariery skórnej jest kluczowym czynnikiem ryzyka opryszczki egzemy. Atopowe zapalenie skóry, choroba Dariera, choroba Haileya-Haileya, grzybica grzybica i wszelkiego rodzaju rybia łuska są tego przykładami. Mutacje w genie filagryny, które obserwuje się w atopowym zapaleniu skóry i rybiej łusce pospolitej, są również związane ze zwiększonym ryzykiem. Stosowanie miejscowych inhibitorów kalcyneuryny, takich jak pimekrolimus i takrolimus, jest jednym z farmaceutycznych czynników ryzyka opryszczkowego zapalenia skóry.

Stany z obniżoną odpornością, takie jak biorcy przeszczepu (narządy stałe lub krwiotwórcze komórki macierzyste), zakażenie HIV lub pacjenci z białaczką / chłoniakiem, są czynnikami ryzyka ciężkiego lub uporczywego zakażenia HSV.

Epidemiologia

Szacuje się, że prawie jedna trzecia światowej populacji miała objawowy HSV-1 w pewnym momencie swojego życia. HSV-1 powoduje pierwotne zakażenie u osób, które nie mają przeciwciał przeciwko HSV-1 lub HSV-2.

Niepierwotne zakażenie początkowe charakteryzuje się zakażeniem jednym z podtypów HSV u osób, które mają przeciwciała przeciwko drugiemu podtypowi HSV (tj. Zakażenie HSV-1 u pacjenta z przeciwciałami HSV-2 lub odwrotnie). Reaktywacja powoduje nawracające infekcje, które zwykle objawiają się bezobjawowym wydalaniem wirusa.

W Stanach Zjednoczonych około 1 na 1000 dzieci zaraża się wirusem opryszczki pospolitej noworodków w wyniku kontaktu HSV po porodzie pochwowym. Kobiety, które mają nawracającą opryszczkę narządów płciowych, mają niskie ryzyko pionowego przeniesienia HSV na noworodki. Z drugiej strony kobiety, które mają zakażenie HSV narządów płciowych w czasie ciąży, są bardziej zagrożone.

Jeśli chodzi o epidemiologię, opryszczkowe zapalenie mózgu jest główną przyczyną śmiertelnego zapalenia mózgu w Stanach Zjednoczonych, a oczne zakażenie HSV jest istotną przyczyną ślepoty w Stanach Zjednoczonych.

Objawy opryszczki

Pozytywny wynik na opryszczkę niekoniecznie oznacza, że objawy wystąpią, ponieważ większość zakażonych osób jest bezobjawowa.

Zaostrzenia opryszczki zwykle składają się z bolesnych pęcherzy i otwartych ran. Przed wystąpieniem ran zarażona osoba mogła odczuwać swędzenie, mrowienie lub pieczenie w obszarze zaostrzenia.

Po początkowym zaostrzeniu opryszczki pęcherze mogą się powtarzać, od czasu do czasu. Częstość nawrotów różni się w zależności od osoby.

Najbardziej rozpowszechnioną przyczyną opryszczki jamy ustnej jest HSV-1 (niewielki odsetek przypadków przypisuje się HSV-2). Ważne jest, aby podkreślić, że większość przypadków zakażenia HSV-1 jamy ustnej przebiega bezobjawowo. Gdy występują objawy, "opryszczka" lub pęcherz gorączkowy jest najbardziej typową prezentacją. Objawowe infekcje HSV-1 jamy ustnej u dzieci często objawiają się zapaleniem dziąseł, które powoduje dyskomfort, cuchnący oddech i dysfagię. Może powodować zapalenie gardła i stan podobny do mononukleozy u dorosłych.

Objawy pierwotnego zakażenia jamy ustnej i wargowej pojawiają się trzy do jednego tygodnia po kontakcie. Przed rozpoczęciem zmian śluzówkowo-skórnych pacjenci często mają prodrom wirusowy, który obejmuje złe samopoczucie, anoreksję, gorączkę, bolesną limfadenopatię, zlokalizowany ból, bolesność, pieczenie lub mrowienie.

Pierwotne zmiany HSV-1 są często widoczne na ustach i wargach. Następnie pacjent będzie miał bolesne skupione pęcherzyki na podłożu rumieniowym. Pęcherzyki te mają charakterystyczną zapiekaną granicę. Pęcherzyki te mogą ostatecznie przekształcić się w krosty, nadżerki i owrzodzenia. Rany się pokrywają, a objawy znikają po 2 do 6 tygodniach.

Nawracające objawy infekcji jamy ustnej i wargowej są często łagodniejsze niż w przypadku pierwotnej infekcji, z 24-godzinnym prodromem mrowienia, pieczenia i swędzenia. Nawracające infekcje HSV-1 jamy ustnej często upośledzają granicę wargi (w przeciwieństwie do jamy ustnej i warg, jak widać w pierwotnej infekcji).

Początkowe lub nawracające infekcje HSV-1 mogą uszkodzić mieszek włosowy, który jest znany jako grzybica opryszczkowa (zapalenie mieszków włosowych HSV). Pojawi się to na brodzie faceta, który ma historię golenia za pomocą żyletki. Zmiany wahają się wielkością od rozproszonych grudek pęcherzykowych z erozją do masywnych zmian wpływających na cały obszar brody. Grzybica opryszczkowa jest samoograniczająca się, a zdegradowane grudki znikają w ciągu 2 do 3 tygodni.

Zmiany w opryszczce gladiatorum pojawią się na bocznej szyi, boku twarzy i przedramionach od 4 do 11 dni po ekspozycji. Wysoki poziom podejrzenia tej diagnozy jest niezbędny u sportowców, ponieważ często jest błędnie interpretowany jako bakteryjne zapalenie mieszków włosowych.

Zakażenie HSV-1 na palcach lub okołopaznokciowych może również powodować opryszczkę. Opryszczkowe guzki objawiają się głębokimi pęcherzami, które mogą następnie rozpuścić się. Ostra zanokcica lub pęcherzowe zapalenie palców jest częstym błędem. Opryszczka może również powodować powiększenie węzłów chłonnych naskórka lub pachowych węzłów chłonnych, które mogą naśladować bakteryjne zapalenie tkanki łącznej.

Wirus opryszczki noworodków pojawia się między 5 a 14 dniem życia i preferuje skórę głowy i tułów. Może powodować rozległe zmiany skórne, a także zajęcie błony śluzowej jamy ustnej i oka. Centralny układ nerwowy (OUN) może być zaangażowany, powodując zapalenie mózgu z letargiem, słabym karmieniem, wybrzuszeniem ciemiączka, drażliwością i drgawkami.

Zakażenie HSV może powodować ciężką i uporczywą chorobę u pacjentów z obniżoną odpornością. Szybko rosnące owrzodzenia lub zmiany werrucous/plustular są najbardziej typowymi objawami ciężkiego i uporczywego zakażenia HSV. Nie jest niczym niezwykłym, że osoby mają zajęcie dróg oddechowych lub żołądkowo-jelitowych i objawiają się dusznością lub dysfagią.

Transmisja HSV-1

HSV-1 jest przenoszony głównie przez kontakt ustno-oralny. Kontakt z zakażonymi ranami, śliną lub innymi powierzchniami w jamie ustnej lub w jej pobliżu może łatwo doprowadzić do zarażenia się wirusem.

HSV-1 może również powodować opryszczkę narządów płciowych. Ten rodzaj opryszczki jest skurczony po kontakcie między obszarem narządów płciowych a zakażonym obszarem jamy ustnej.

Nawet jeśli nie ma zaostrzeń, a wirus wydaje się być nieaktywny w swoim gospodarzu, nadal może być przenoszony przez kontakt między jamą ustną lub skórą z innymi powierzchniami, które nie wydają się zainfekowane.

Największe ryzyko przeniesienia występuje podczas zaostrzeń przez kontakt z aktywnymi ranami.

Zwykle osoby, które są już zakażone HSV-1 i miały zaostrzenie jamy ustnej, nie są przedmiotem zakażenia HSV-1 w okolicy narządów płciowych.

Bardzo ważnym faktem dotyczącym zakażenia HSV-1 jest to, że nie chroni ona osoby zakażonej przed zakażeniem HSV-2.

W bardzo rzadkich sytuacjach matka, która ma opryszczkę narządów płciowych, spowodowaną przez HSV-1, może przekazać ją swojemu dziecku podczas porodu. Jest to znane jako opryszczka noworodków.

Według Światowej Organizacji Zdrowia trwają badania w celu opracowania szczepionki, która zapobiegnie zakażeniu HSV-1.

Rozpoznanie zakażenia HSV-1

Serologia HSV-1 jest złotym standardem w określaniu zakażenia HSV-1 (wykrywanie przeciwciał za pomocą western blot). Wirusowa reakcja łańcuchowa polimerazy jest najbardziej czułą i specyficzną techniką (PCR). Serologia, z drugiej strony, pozostaje złotym standardem. Alternatywne procedury diagnostyczne obejmują hodowlę wirusa, test bezpośrednich przeciwciał fluorescencyjnych (DFA) i rozmaz Tzancka.

Ważne jest, aby pamiętać, że rozmaz Tzancka wykrywa tylko wielojądrowe duże komórki, dlatego nie może odróżnić HSV od VZV. Z drugiej strony esej DFA może odróżnić te dwa.

Powikłania zakażenia HSV-1

Osoby z osłabionym układem odpornościowym, na przykład osoby zakażone wirusem HIV, mogą mieć cięższe objawy i wyższy nawrót zakażenia HSV-1. W bardzo rzadkich przypadkach zakażenie HSV-1 może prowadzić do powikłań, które są niebezpieczne, takie jak zapalenie mózgu (zakażenie mózgu) lub zapalenie rogówki (zakażenie oka).

Innym powikłaniem HSV-1 jest opryszczka noworodków. Ten typ opryszczki rozwija się , gdy dziecko jest narażone na HSV-1 lub HSV-2 w drogach rodnych podczas porodu. Chociaż opryszczka noworodków jest rzadkim stanem (zdarza się w około 10 na 100 000 urodzeń na całym świecie, jest to skomplikowany stan, który może prowadzić do niepełnosprawności neurologicznej, a nawet śmierci. 

Kobiety, które są pozytywne dla opryszczki narządów płciowych przed ciążą, są w większości zagrożone. Ryzyko znacznie wzrasta, gdy kobieta jest zakażona HSV po raz pierwszy w czasie ciąży, ponieważ podczas wczesnego zakażenia najwyższe obciążenie wirusem występuje w drogach rodnych.

Innym powikłaniem, które może wystąpić zarówno z powodu zakażenia HSV typu 1, jak i typu 2, jest charakter psychospołeczny. Ponieważ zaostrzenie opryszczki jamy ustnej może być nieestetyczne, może również wpływać na życie społeczne osoby zakażonej, ponieważ może wskazywać na stygmatyzację, a nawet stres psychiczny.

Ponadto w kontekście społecznym opryszczka narządów płciowych może wpływać na jakość życia, a także na relacje seksualne.

W miarę upływu czasu osoby zakażone zwykle dostosowują się do sytuacji i przyzwyczajają się do życia z wirusem. 

Leczenie opryszczki pospolitej

Chociaż zakażenie opryszczką jest stanem trwającym całe życie i nie można go wyleczyć, można leczyć zaostrzenia opryszczki. Lista leków stosowanych w celu uspokojenia objawów składa się z leków przeciwwirusowych, takich jak famcyklowir, walacyklowir lub acyklowir i są one bardzo skuteczne.

Zaleca się przyjmowanie acyklowiru 3 do 5 razy dziennie lub walacyklowiru 1 gram doustnie dwa razy dziennie przez 10 do 14 dni w celu leczenia opryszczki egzemy.

Uporczywa supresja jest celem leczenia osób z obniżoną odpornością z ciężkim i przewlekłym HSV. Doustny acyklowir jest sugerowany w przypadku trwałej immunosupresji u osób z obniżoną odpornością.

Jeśli zdarzy ci się wybuchnąć epidemia opryszczki, aby przyspieszyć gojenie  się dotkniętego obszaru, powinieneś być świadomy następujących zaleceń:

• Utrzymuj dotknięty obszar w czystości i suchości;
• Unikaj dotykania ran lub pęcherzy;
• Czyste ręce po kontakcie z zainfekowanym obszarem;
• Unikaj kontaktu skóra do skóry od momentu pierwszego zauważenia oznak opryszczki, aż rany się zagoją.

Prognoza

Zdecydowana większość zakażeń HSV-1 przebiega bezobjawowo, a te, które są objawowe, mają łagodne nawracające owrzodzenia błony śluzowo-skórnej. Rokowanie zakażenia HSV-1 różni się w zależności od objawów i lokalizacji zakażenia.

W większości przypadków zakażenie HSV-1 charakteryzuje się długim okresem uśpienia i reaktywacji. Zapalenie mózgu HSV wiąże się ze znacznym wskaźnikiem śmiertelności; Około 70% nieleczonych przypadków jest śmiertelnych. Rokowanie HSV oka jest równie ponure, jeśli pacjent cierpi na pęknięcie kuli ziemskiej lub bliznowacenie rogówki, ponieważ oba stany mogą prowadzić do ślepoty.

Wirus opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2)

Inny wirus opryszczki, wirus opryszczki pospolitej typu 2 jest również rozpowszechniony na całym świecie. Różnica między HSV-1 i HSV-2 polega na tym, że HSV-2 jest przenoszony wyłącznie drogą płciową, powodując opryszczkę narządów płciowych. Chociaż opryszczka narządów płciowych może być również spowodowana przez HSV-1, główną przyczyną opryszczki narządów płciowych jest zakażenie HSV-2.

Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2016 roku HSV-2 był odpowiedzialny za wywoływanie opryszczki narządów płciowych u około 491 milionów osób w wieku od 15 do 49 lat. Innymi słowy, około 13% światowej populacji było zakażonych HSV-2 w momencie raportu.

Co więcej, dane uzyskane z WHO pokazują, że zakażenie HSV-2 jest dalekie od równego między mężczyznami i kobietami. Spośród około 491 milionów zakażonych 313 milionów stanowiły kobiety, a tylko 178 milionów to mężczyźni.

Uważa się, że różnica wskaźników infekcji między mężczyznami i kobietami wynika z faktu, że przenoszenie wirusa jest bardziej skuteczne z mężczyzn na kobiety, podczas gdy przenoszenie z kobiet na mężczyzn jest znacznie mniej skuteczne.

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) jest częste, dotykając około 22% osób w wieku 12 lat i starszych, w sumie 45 milionów dorosłych w samych Stanach Zjednoczonych. Podczas gdy wiadomo, że HSV-1 powoduje zmiany narządów płciowych i często wpływa na okolicę ustną, HSV-2 jest częściej brany pod uwagę, gdy pacjenci zgłaszają zmiany narządów płciowych. 

Mimo to większość wybuchów choroby objawia się niespecyficznymi objawami, takimi jak świąd narządów płciowych, podrażnienie i wykrzywienia, potencjalnie opóźniając diagnozę i leczenie. W rezultacie możliwe jest większe narażenie na osoby niezakażone.

Według tego samego źródła najwyższą częstość występowania zakażenia HSV-2 odnotowano w Afryce (44% populacji stanowiły zakażone kobiety, podczas gdy tylko 25% to mężczyźni), a najniższą w Ameryce (gdzie 24% populacji stanowiły zakażone kobiety, a tylko 12% procent populacji to zarażeni mężczyźni).

Raporty Światowej Organizacji Zdrowia pokazują, że wskaźnik rozpowszechnienia wzrasta wraz z wiekiem, nawet jeśli większość nowo zakażonych w tym czasie była w rzeczywistości nastolatkami.

Czynniki ryzyka nabycia zakażenia HSV-2

Bezpośredni kontakt z płynami (tj. śliną) od seropozytywnej osoby zawierającej produkt wirusowy, najczęściej podczas stosunku płciowego, jest czynnikiem ryzyka zakażenia HSV-2. HSV-2 rozprzestrzenia się głównie poprzez kontakty seksualne, co odpowiada za jego dominację od początku okresu dojrzewania.

HSV może pozostać zakaźny na wilgotnych powierzchniach tylko przez kilka dni ze względu na jego ograniczoną stabilność poza ciałem. W rezultacie drogi transmisji inne niż stosunek seksualny są często minimalne. U kobiet w ciąży zarówno pierwotne, jak i nawracające zakażenia HSV mogą prowadzić do wewnątrzmacicznego przeniesienia i wrodzonego zakażenia HSV. 

Epidemiologia

Opryszczka narządów płciowych jest nadal jedną z najczęściej rozprzestrzeniających się chorób przenoszonych drogą płciową (STI). Podczas gdy HSV-2 jest odpowiedzialny za zdecydowaną większość przypadków, odkryto rzadkie, ale rosnące przypadki wirusa opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1). Zarówno HSV-1, jak i HSV-2 są w większości przenoszone przez bezpośredni kontakt z otwartymi ranami.

HSV jest nadal jedną z najczęstszych przyczyn owrzodzeń narządów płciowych w Stanach Zjednoczonych, a każdego roku na całym świecie odnotowuje się ponad 23 miliony nowych przypadków.

Objawy zakażenia HSV-2

Zakażenie HSV-2 może przebiegać bezobjawowo, podobnie jak zakażenie HSV-1, lub może wykazywać łagodne objawy, które mogą pozostać nierozpoznane. Według badań klinicznych tylko około 10% do  20% osób, które przybywają do kliniki, zgłasza wcześniejszą diagnozę zakażenia HSV-2. Co więcej, te same raporty kliniczne, które dokładnie badały ludzi pod kątem nowych zakażeń HSV-2, podkreśliły fakt, że spośród tych, którzy zostali nowo zakażeni, aż jedna trzecia miała objawy.

Zakażenie HSV-2 powoduje opryszczkę narządów płciowych. Cechy opryszczki narządów płciowych są reprezentowane przez jeden lub więcej pęcherzy narządów płciowych lub odbytu lub otwartych ran. Otwarte rany nazywane są wrzodami. Gdy zakażenie HSV-2 jest niedawne, objawy opryszczki narządów płciowych mogą również obejmować gorączkę, bóle ciała lub obrzęk węzłów chłonnych.

Ważne jest, aby podkreślić, że HSV-2 zwykle nie powoduje bezbolesnych wrzodów. Objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, ból głowy i złe samopoczucie, mogą wystąpić i są często spowodowane współistniejącą wiremią, która została udokumentowana u 24 procent pacjentów w jednym badaniu.

Co więcej, osoby zakażone HSV-2 mogą również odczuwać łagodne mrowienie lub ból nóg, bioder lub pośladków, przed wystąpieniem otwartych ran w okolicy narządów płciowych lub odbytu.

Diagnoza

Zalecane oceny laboratoryjne

• Bezpośredni wymaz zmian pęcherzykowych (w ciągu 72 godzin od wystąpienia) 

Wymazy ze skóry uzyskuje się przez odkrycie pęcherzyków sterylną igłą, wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy, moczu, wymazów spojówek i wymazów z odbytnicy uzyskanych za pomocą proktoskopów.

• Serotypowanie HSV
• HSV PCR 
• Rozmaz Tzank

Rozważ analizę moczu i hodowlę, jeśli objawy są podobne do objawów ostrej infekcji dróg moczowych.

Transmisja HSV-2

Główną cechą HSV-2 jest to, że może być przenoszony wyłącznie poprzez stosunek seksualny.

Wirus jest przenoszony przez kontakt z powierzchniami narządów płciowych lub skórą, ranami lub płynami osoby zakażonej. Nawet jeśli początkowo nie ma objawów u zakażonych osób, wirus często może być przenoszony tylko przez kontakt między skórą zakażonej osoby a obszarem narządów płciowych lub odbytu innej osoby.

Podobnie jak HSV-1, rzadko, HSV-2 może być przenoszony z matek na noworodki, powodując opryszczkę noworodków.

Powikłania zakażenia HSV-2

Badania pokazują, że HSV-2 i HIV tworzą potężną synergię. Zakażenie HSV-2 znacznie zwiększa szanse na zarażenie się nowym zakażeniem HIV, prawie trzykrotnie. Ponadto ci, którzy są zarażeni obydwoma wirusami, są bardziej narażeni na rozprzestrzenianie się HIV na innych. Co więcej, zakażenie HSV-2 jest powszechne wśród osób, które są już zakażone wirusem HIV. Statystyki pokazują, że od 60% do 90% osób zakażonych wirusem HIV jest również zakażonych HSV-2.

W porównaniu z zakażeniem HSV-1, którego możliwe powikłania są w jakiś sposób ograniczone, a gospodarze są zwykle zdrowi, zakażenie HSV-2 jest znacznie bardziej niebezpieczne, jeśli zostanie złapane przez osoby z upośledzonym układem odpornościowym. Na przykład osoby zakażone zarówno HSV-2, jak i HIV najprawdopodobniej wykazują cięższe objawy, a częstość występowania może być również wyższa.

Niemniej jednak zakażenie HSV-2 może bardzo rzadko prowadzić do naprawdę poważnych i niebezpiecznych powikłań zdrowotnych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie przełyku, zapalenie wątroby, zapalenie płuc, martwica siatkówki lub rozsiane zakażenie.

Zapobieganie zakażeniu HSV-2

Aby chronić partnerów przed zakażeniem HSV-2, osoby, które doświadczają zaostrzenia opryszczki narządów płciowych, powinny tymczasowo unikać stosunku płciowego, ponieważ wirus osiąga swój zaraźliwy szczyt podczas zaostrzeń.

Osobom, które mają objawy wskazujące na zakażenie HSV-2, zaleca się również wykonanie testu na HIV w celu uzyskania bardziej ukierunkowanych procedur zapobiegania HIV, takich jak profilaktyka przedekspozycyjna.

Chociaż prezerwatywy nie zmniejszają całkowicie ryzyka zarażenia się HSV-2, mogą je częściowo zmniejszyć. Niestety, HSV-2 można zarazić się przez prosty kontakt ze skórą okolicy narządów płciowych, która nie jest objęta prezerwatywą. Dla mężczyzn obrzezanie medyczne może stanowić częściowy środek ochrony przez całe życie przed zakażeniem HSV-2, HIV (ludzkim wirusem niedoboru odporności) i HPV (wirusem brodawczaka ludzkiego).

Aby zapobiec opryszczce noworodków, kobiety w ciąży, które są świadome zakażenia HSV-2, muszą poinformować o tym odpowiedzialnych lekarzy.

Według Światowej Organizacji Zdrowia prowadzone są obecnie badania nad zapobieganiem zakażeniu HSV-2, poprzez szczepienia, a nawet miejscowe mikrobicydy (roztwory stosowane w pochwie lub odbytnicy w celu zapobiegania i ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową – STI).

Zarządzanie opryszczką narządów płciowych

Leczenie opryszczki narządów płciowych koncentruje się na unikaniu transmisji i zmniejszaniu wydalania wirusa przez leki przeciwwirusowe i poradnictwo dotyczące ryzyka transmisji seksualnej.

Leczenie podstawowe

Niezależnie od leczenia, pierwotne infekcje z wieloma owrzodzeniowymi zmianami zagoją się w ciągu około 19 dni. Zabiegi są często klasyfikowane jako główne lub wtórne. Kiedy dana osoba ma pierwszy wybuch infekcji, jest to określane jako pierwotne zakażenie (wcześniej seronegatywne dla HSV). Wtórne (lub niepierwotne) zakażenie odnosi się do infekcji u pacjenta, który ma już odporność. Leczenie jest takie samo dla obu grup pacjentów.

Leki przeciwherpeswirusowe, które działają jako nukleozydowe inhibitory analogowej polimerazy i pirofosforanowe inhibitory analogowej polimerazy, są przykładami środków przeciwherpeswirusowych. Acyklowir, który ma skuteczność przeciwwirusową przeciwko wszystkim herpeswirusom i został zatwierdzony przez FDA do leczenia i tłumienia zarówno HSV, jak i VZV, pozostaje podstawą terapii.

Pencyklowir (który jest częściej stosowany jako miejscowa terapia wargowego HSV) i gancyklowir to dwie kolejne terapie (które mają działanie supresyjne przeciwko CMV). Leki te są preferencyjnie wchłaniane przez komórki zakażone wirusem i zapobiegają namnażaniu się wirusa. Wszyscy pacjenci powinni być leczeni, aby uniknąć długiego czasu trwania objawów, najlepiej natychmiast po pojawieniu się pierwszej zmiany.

• Acyklowir

Acyklowir jest dostępny w postaci miejscowej, doustnej i dożylnej. Postać doustna ma ograniczoną biodostępność, która została wzmocniona przez dodanie walacyklowiru (patrz poniżej). Zalety acyklowiru obejmują jego minimalny profil skutków ubocznych, który pozwala na tolerowanie go przez dłuższy czas. Terapia supresyjna acyklowirem może zapobiec lub odroczyć do 80% nawrotów, obniżając wydalanie o ponad 90%.

Przy podawaniu w dużych dawkach zgłaszano działania negatywne, w tym uszkodzenie nerek i neutropenię. Oporność została udokumentowana u osób z obniżoną odpornością i tych, którzy są immunokompetentni, którzy otrzymują acyklowir jako supresyjne leczenie opryszczki narządów płciowych.

Prognoza

Chociaż nie ma leczenia HSV-2, wczesne wykrycie objawów i szybkie rozpoczęcie leczenia może spowodować wczesne zahamowanie replikacji wirusa. Abstynencja podczas znanego wydalania wirusa może zmniejszyć prawdopodobieństwo seronegatywnej transmisji partnera. Herpeswirusy jako grupa powodują ciężką zachorowalność neurologiczną i niestety HSV-2 pozostaje w seropozytywnej osobie przez całe życie.

Powikłań

Zakażenie HSV-2 w drogach rodnych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem HIV. W rezultacie należy pamiętać, że testy na zakażenie HIV mogą wpływać na terapię HSV-2.

• Zapalenie opon mózgowych: Aseptyczne zapalenie opon mózgowych dotyka 36% kobiet i 13% mężczyzn, co powoduje hospitalizację dla części osób dotkniętych chorobą. Jak wcześniej wspomniano, podczas prodromu opryszczki narządów płciowych i erupcji opryszczki osoby zakażone mogą mieć bardziej ogólnoustrojowe objawy, takie jak bóle głowy, sztywność karku i niska gorączka. Takie objawy powinny skłonić do awaryjnego nakłucia lędźwiowego i badania płynu mózgowo-rdzeniowego, które często ujawnia pleocytozę limfocytową. Podczas gdy CSF można poddać hodowli wirusowej, PCR jest preferowaną metodą diagnostyczną.

• Ostra martwica siatkówki: Objawy obejmują jednostronne lub obustronne zaczerwienienie oczu, dyskomfort okołooczodołowy i zmniejszoną ostrość wzroku. Badanie ujawnia zapalenie nadtwardówki lub twardówki, a także martwicę i odwarstwienie siatkówki. Możliwe jest, że pojawi się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych HSV-2.

Opryszczka jamy ustnej

Opryszczka jamy ustnej, która może być określana jako opryszczka jamy ustnej, jamy ustnej i wargowej lub jamy ustnej twarzy, najczęściej wpływa na wargi i otaczającą skórę. Może to być spowodowane tylko przez HSV-1. Ten rodzaj opryszczki może również wpływać na obszary takie jak dziąsła, dach jamy ustnej i wewnątrz policzków. W niektórych sytuacjach może również wywoływać gorączkę i bóle mięśni.

Objawy opryszczki jamy ustnej obejmują pęcherze i otwarte rany. Rany występujące na wargach są znane jako "opryszczka". Oprócz nieestetycznego wyglądu, zaostrzenia opryszczki jamy ustnej składają się również ze swędzenia i pieczenia, tak samo jak w przypadku każdej innej opryszczki.

Opryszczka narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych wywołana przez wirus opryszczki pospolitej typu 1 zwykle ma łagodne objawy lub może nawet przebiegać bezobjawowo. Jeśli pojawią się objawy, charakteryzują się one jednym lub więcej pęcherzami narządów płciowych lub odbytu lub wrzodami. Chociaż opryszczka narządów płciowych, spowodowana przez HSV-1, zwykle nie pojawia się ponownie, każdy wybuch opryszczki narządów płciowych może być ciężki. 

Objawy opryszczki narządów płciowych u kobiet

Początkowa epidemia opryszczki pojawia się 2 tygodnie po zarażeniu się wirusem od osoby zakażonej.

Wybuch opryszczki narządów płciowych poprzedzają  objawy takie jak:

• Swędzenie, mrowienie, lub pieczenie w okolicy pochwy lub odbytu;
• Objawy grypopodobne, w tym gorączka;
• Obrzęk gruczołów;
• Ból w nogach, pośladki, lub okolicy pochwy;
• Zmiana w wydzielinie z pochwy;
• Ból głowy;
• Bolesne lub trudne oddawanie moczu;
• Uczucie ucisku w obszarze poniżej żołądka.

Po powyższych objawach występuje pęcherze, owrzodzenia lub owrzodzenia na obszarze, przez który wirus został zakontraktowany. Tymi obszarami mogą być:

• Obszar pochwy lub odbytu;
• Wewnątrz pochwy;
• Na szyjce macicy;
• W drogach moczowych;
• Na pośladkach lub udach;
• W innych częściach ciała, do których dostał się wirus;

W niektórych przypadkach pierwszy wybuch opryszczki narządów płciowych może nastąpić miesiące lub nawet lata po zakażeniu.

Po początkowej opryszczce narządów płciowych mogą wystąpić kolejne. Z czasem zaostrzenia opryszczki narządów płciowych stopniowo staną się rzadsze i mniej intensywne.

Najbardziej niebezpiecznym aspektem opryszczki narządów płciowych u kobiet jest to, że matka może zarazić swoje dziecko podczas porodu.

Ryzyko, na które dziecko jest narażone z powodu opryszczki noworodków, to:

• Wczesne narodziny;
• Problemy z mózgiem, skórą lub oczami;
• Niezdolność do przetrwania.

Dziecko można łatwo chronić przed zakażeniem opryszczką noworodków, jeśli lekarze są świadomi stanu matki od początku ciąży. Obecnie istnieją skuteczne leki na opryszczkę, które blokują proces infekcji opryszczki podczas porodu.

Opryszczka narządów płciowych u mężczyzn

Zwykle opryszczka narządów płciowych u mężczyzn jest mniej powszechnym stanem, ponieważ najczęściej występuje u kobiet.

Początkowy wybuch opryszczki narządów płciowych zwykle ma miejsce 2-30 dni po zakażeniu. Objawy obejmują bolesne pęcherze na penisie, mosznie lub pośladkach.

Jako częściowa metoda zapobiegania, obrzezanie medyczne może być pomocne w zapobieganiu opryszczce narządów płciowych u mężczyzn.

Półpasiec

Półpasiec lub półpasiec, jak to się również określa, jest infekcją wirusową wywołaną przez tego samego wirusa, który powoduje ospę wietrzną.

Ci, którzy rozwijają Herpes Zoster, mieli już, kilkadziesiąt lat wcześniej, ospę wietrzną. Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) najpierw powoduje ospę wietrzną i dopiero lata po reaktywacji i powoduje półpasiec.

Półpasiec wyróżnia się czerwoną wysypką skórną, która zwykle wywołuje palący ból. Zwykle prezentacja  półpaśca to pasek pęcherzy tylko po jednej stronie ciała: tułów, szyi lub twarzy.

Pierwsze objawy półpaśca składają się z małych plam, które powodują ból i pieczenie, po którym następuje czerwona wysypka.

Wysypka opryszczkowa obejmuje:

• Czerwone plamy;
• Pęcherze wypełnione cieczą, które łatwo złamać;
• Owija się od kręgosłupa do tułowia;
• Swędzenie;
• Ból.

Niektóre z tych, które doświadczają półpaśca mogą rozwinąć objawy, które są poważniejsze, takie jak:

• Gorączka;
• Dreszcze;
• Ból głowy;
• Zmęczenie;
• Osłabienie mięśni.

Niestety, zaostrzenie półpaśca może również powodować, ale w bardzo rzadkich sytuacjach, objawy takie jak:

• Ból, a nawet wysypka w okolicy oczu;
• Ból w jednym z uszu, a nawet utrata słuchu;
• Zawroty głowy;
• Utrata smaku;
• Infekcje bakteryjne. 

Opryszczka na twarzy 

Wysypka półpaśca najczęściej pojawia się tylko na jednej części pleców lub klatki piersiowej, ale może również wspiąć się na jedną część twarzy.

Jeśli wysypka zbliży się do ucha, może stymulować infekcję, której wynik może być równie szkodliwy, jak utrata słuchu, słaba równowaga, a nawet problemy z poruszaniem mięśniami twarzy.

Opryszczka w oku lub półpasiec okulistyczny pojawia się u około 10% do 20% osób z półpaścem.

W przypadku półpaśca oka wysypka złożona z pęcherzy może wystąpić na powiekach, czole, a nawet prowadzić do opryszczki na nosie.

Ten rodzaj opryszczki może łatwo wpływać na nerw wzrokowy i rogówkę, prowadząc do poważnych obrażeń, takich jak utrata wzroku, a nawet trwałe blizny.

W przypadku opryszczki okulistycznej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Rozpoczęcie leczenia w ciągu maksymalnie 72 godzin od wybuchu opryszczki może zapobiec powikłaniom.

Opryszczka w jamie ustnej, a nawet opryszczka na języku jest wynikiem półpaśca, który może być naprawdę bolesny, a także może zmienić jakość życia zakażonej osoby, ponieważ bardzo utrudni jedzenie lub mówienie. Również opryszczka w jamie ustnej może wpływać na smak.

Nazwy najpopularniejszych maści i tabletek na opryszczkę twarzy.

• Pencyklowir (Denawir)
• Acyklowir (Zovirax)
• Famcyklowir
• Walacyklowir (Valtrex)
• Docosanol
• Środki domowe (L-lizyna, witamina C, E, B12)

Opryszczka na pośladkach

Na pośladki może mieć również wpływ półpasiec. Ponieważ cechą charakterystyczną półpaśca jest oddziaływanie tylko na jedną część ciała, w przypadku opryszczki na pośladkach, tylko jeden z nich może być dotknięty zaostrzeniem.

Objawy półpaśca na pośladkach składają się głównie ze swędzenia i bolesnej wysypki. Niektóre z tych, które doświadczają opryszczki na pośladkach, mogą odczuwać ból bez widocznej wysypki.

Jak odróżnić opryszczkę od liszajec

Liszajec jest chorobą skóry, która dotyka ludzi w każdym wieku, chociaż najczęściej występuje u młodzieży. Liszajec jest wywoływany przez powszechne bakterie i często zaczyna się od drobnego zadrapania. Jest to bardziej powszechne w okresie letnim, szczególnie wśród dzieci mieszkających w pobliżu.

Jak odróżnić opryszczkę od opryszczki i bólu rakowego na języku

Rany rakowe to bolesne okrągłe lub owalne zmiany, które rozwijają się na tkance miękkiej w jamie ustnej, takiej jak język, wewnętrzne strony warg lub policzki. Wirus opryszczki pospolitej powoduje opryszczkę. Mogą tworzyć się na ustach lub wokół nich, ale mogą również pojawiać się na innych częściach twarzy, takich jak język, dziąsła lub gardło.

Konkluzja 

Opryszczka jest stanem na całe życie. Wszelkie zaostrzenia wynikające z infekcji wirusowej można łatwo opanować i wyleczyć. Niestety, nie ma lekarstwa na tego wirusa, ale miejmy nadzieję, że w niedalekiej przyszłości będą dostępne szczepionki chroniące młodsze pokolenia przed zakażeniem wirusem. Być może istnienie szczepionki stopniowo wyeliminuje wirusa na dobre.