Fototerapia

Przegląd

Fototerapia jest doskonałą opcją terapeutyczną dla różnych zaburzeń. Fototerapia jest stosowana w leczeniu przewlekłych chorób skóry, takich jak łuszczyca, bielactwo i ciężki wyprysk od prawie wieku.

Podczas gdy wiele terapii tłumi ogólny układ odpornościowy, światło UV może być wykorzystywane do tłumienia lokalnego układu odpornościowego skóry. Leczenie światłem może również pomóc opóźnić wzrost grubej, łuszczącej się skóry w zaburzeniach takich jak łuszczyca. Leczenie światłem UV jest stosowane w bielactwie ze względu na jego zdolność do aktywacji melanocytów, komórek skóry wytwarzających pigment. To sprawia, że fototerapia jest dobrym wyborem leczenia dla prawie każdego, zwłaszcza tych, którzy nie lubią kremów, wolą naturalne, wolne od sterydów leczenie lub chcą większej kontroli za pomocą mieszanki terapii. Fototerapia jest również opcją do zbadania dla młodzieży i kobiet w ciąży.

 

Co to jest fototerapia?

Fototerapia, często znana jako terapia światłem, polega na leczeniu różnych długości fal promieniowania ultrafioletowego (UV). Wiąże się to z kontrolowanym stosowaniem promieniowania niejonizującego na skórę w leczeniu różnych dermatoz.

 

Rodzaje fototerapii

• Światło ultrafioletowe B (UVB): UVB występuje w naturalnym słońcu i jest doskonałą terapią łuszczycy. UVB dostaje się do skóry i zmniejsza proliferację komórek skóry, które są dotknięte. Fototerapia UVB, laser excimerowy oraz fototerapia UVB w biurze lub w domu to opcje leczenia.
• Fototerapia UVB obejmuje regularne wystawianie skóry na działanie sztucznego źródła światła UVB przez określony czas. Zabieg ten jest podawany w gabinecie lekarskim lub klinice lub w domu za pomocą maszyny do fototerapii.

Istnieją dwa rodzaje leczenia UVB: szerokie pasmo i wąskie pasmo. Istnieją między nimi trzy główne różnice:

1. Wąskopasmowe żarówki UVB uwalniają mniejszy zakres światła ultrafioletowego.
2. Wąskopasmowe UVB może szybciej usuwać łuszczycę i powodować dłuższe remisje.
3. Wąskopasmowe promieniowanie UVB może wymagać mniejszej liczby zabiegów tygodniowo.

Terapia UVB jest dostępna w różnych formach. Przykładem tego są małe jednostki dla zlokalizowanych lokalizacji, takich jak dłonie i stopy, jednostki całego ciała lub urządzenia ręczne. Niektóre systemy UVB wykorzystują standardowe lampy UV lub żarówki, podczas gdy inne wykorzystują żarówki LED.

Laser excimerowy, który został zatwierdzony przez FDA do leczenia trwałych, zlokalizowanych płytek łuszczycowych, dostarcza wiązkę UVB o wysokiej intensywności.

Laser excimerowy może być stosowany w leczeniu łagodnej do umiarkowanej łuszczycy na skórze. Według badań jest to bardzo skuteczna terapia łuszczycy skóry głowy. Jednak obecnie nie ma wystarczających długoterminowych dowodów, aby określić, jak długo pozostaną korzyści z laseroterapii.

Domowa fototerapia UVB w łuszczycy może być opłacalną i poręczną opcją. Podobnie jak fototerapia w gabinecie lekarskim lub klinice, wymaga stałego schematu leczenia. Osoby są początkowo leczone w placówce medycznej, zanim zaczną używać lekkiej jednostki w domu. Ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami pracownika służby zdrowia i kontynuować częste kontrole podczas wykonywania fototerapii w domu.

Wszystkie zabiegi fototerapii, w tym zakup sprzętu domowego, wymagają recepty od lekarza.

• Psoralen + UVA (PUVA)

O ile nie jest połączony z lekami uwrażliwiającymi światło, takimi jak psoralens, światło ultrafioletowe A (UVA) jest na ogół nieskuteczne w łuszczycy. Ta procedura, znana jako PUVA, zmniejsza nadmierną proliferację komórek skóry i może tymczasowo złagodzić objawy łuszczycy. PUVA można podawać na trzy sposoby: miejscowo w postaci kremu, dodawany do kąpieli lub przyjmowany doustnie. Terapia PUVA jest szczególnie skuteczna w przypadku stabilnej łuszczycy plackowatej, łuszczycy gutanowej i łuszczycy dłoni i podeszew.

• Światło słoneczne

Chociaż zarówno UVB, jak i UVA są obecne w słońcu, UVB jest bardziej skuteczne w łuszczycy. UVB ze słońca działa podobnie do UVB z zabiegów fototerapii. Jednak leczenie łuszczycy słońcem nie jest dla wszystkich. Światło słoneczne nie jest tak skuteczne jak fototerapia na receptę w leczeniu łuszczycy. Skonsultuj się z lekarzem, aby sprawdzić, czy leczenie światłem słonecznym jest odpowiednie dla Ciebie.

Niektóre miejscowe zabiegi mogą zwiększyć szanse na oparzenia słoneczne. Tazaroten i smoła węglowa to dwa przykłady. Przed wyjściem na słońce osoby stosujące te produkty powinny skonsultować się z lekarzem. O ile lekarz służby zdrowia nie zaleci inaczej, osoby stosujące PUVA lub inne rodzaje leczenia światłem powinny zminimalizować lub zapobiec ekspozycji na naturalne światło słoneczne.

Istnieje kilka specjalistycznych form fototerapii, takich jak lasery, terapia fotodynamiczna (PDT), kąpiel-PUVA i fotochemioterapia pozaustrojowa. Fototerapia jest nadal najczęściej stosowaną metodą leczenia różnych chorób skóry, takich jak parapsoriasis, łuszczyca, pityriasis lichenoides chronica, egzema, atopowe zapalenie skóry, bielactwo, fotodermitmato, polimorficzny wykwit świetlny, świąd słoneczny, hydroa vacciniforme, porfirie skórne, zabawa grzybicy

Fototerapia UVB ma działanie przeciwzapalne, immunosupresyjne i cytotoksyczne. Metody działania są nieznane, chociaż obejmują produkcję kwasu cis-urokanowego, wyczerpanie komórek Langerhansa, zmienioną prezentację antygenu, zmniejszoną aktywność komórek NK (NK) oraz śmierć limfocytów T i keratynocytów.

Sposoby działania PUVA obejmują sieciowanie DNA poprzez fotoaddukty psoralenowe, hamowanie replikacji DNA, zubożenie komórek Langerhansa oraz działanie immunosupresyjne na funkcję i migrację limfocytów T. Fototerapia UVA-1 wnika głębiej w skórę właściwą i stymuluje kolagenazę śródmiąższową i cytokiny, łagodząc skórę sklerotyczną . Komórki dendrytyczne pozyskują antygen z limfocytów apoptotycznych, wywołując szczególną odpowiedź immunologiczną bez wywoływania powszechnej immunosupresji.

 

Żółtaczka

Żółtaczka to żółty odcień skóry spowodowany gromadzeniem się bilirubiny w tkance skórnej i podskórnej. Bilirubina jest normalnie metabolizowana przez wątrobę, gdzie jest przekształcana w kwas glukuronowy przez enzym glukuronylotransferazę urydynodifosforanu (UGT). Ta sprzężona bilirubina jest następnie wydalana do żółci i eliminowana z organizmu przez żołądek. Gdy ten mechanizm eliminacji jest nieefektywny lub przytłoczony ilością endogennie generowanej bilirubiny, ilość bilirubiny w organizmie wzrasta, powodując hiperbilirubinemię i żółtaczkę.

Żółtaczka dotyka do 60% wszystkich normalnych dzieci w ciągu pierwszego tygodnia życia. Żółtaczka noworodka może być spowodowana chorobą podstawową, taką jak hemoliza izoimmunologiczna lub niedobór enzymu RBC. Jednak najczęściej wynika to z typowej fizjologicznej niezdolności noworodka do skutecznego wchłaniania bilirubiny w wyniku połączonych efektów wyższego obrotu krwinek czerwonych i przejściowego niedoboru bilirubiny w wątrobie. Ta forma żółtaczki niepatologicznej jest znana jako żółtaczka fizjologiczna noworodków.

Stężenia bilirubiny u większości noworodków z żółtaczką fizjologiczną nie wzrastają do punktu, w którym wymagane jest leczenie. Jednak bilirubina we krwi osiąga bardzo duże ilości u niektórych dzieci z nadmierną żółtaczką fizjologiczną i u wielu niemowląt z żółtaczką patologiczną, narażając niemowlę na ryzyko ostrej i przewlekłej encefalopatii bilirubinowej (kernicterus). Aby uniknąć kernicterus, w takich sytuacjach niezbędne są leki mające na celu zmniejszenie stężenia bilirubiny.

 

Czego powinienem oczekiwać od fototerapii?

Podczas wizyty nałożysz na skórę olejek nawilżający i staniesz nago w ogromnej szafce, z wyjątkiem majtek i gogli, aby chronić oczy. Sprzęt emitujący światło zostanie uruchomiony na krótki okres czasu - często od sekund do minut - i będzie traktował całe ciało lub określone odsłonięte części. Może upłynąć jeden lub dwa miesiące konsekwentnego leczenia fototerapią, aby zacząć wykazywać poprawę objawów egzemy, w którym to momencie liczba wizyt może być czasami zmniejszona lub przerwana na pewien czas, aby ocenić, czy wyprysk jest w remisji.

Potencjalne skutki uboczne fototerapii obejmują:

• Oparzenia słoneczne i tkliwość skóry (często)
• Przedwczesne starzenie się skóry (często)
• Światłoczułe wykwity skórne
• Nieczerniakowy rak skóry
• Zaćma (z leczenia UVA)

 

Dlaczego dawkowanie stale się zmienia podczas fototerapii?

Podczas fototerapii skóra szybko dostosowuje się do ilości podawanego promieniowania NB-UVB. Aby utrzymać gojenie, dawka światła dostarczana do określonych regionów musi być stopniowo zwiększana w zależności od reakcji skóry na terapię. Ponieważ każdy reaguje inaczej na fototerapię, a różne części ciała reagują inaczej, terapeuci polegają na samoocenie skóry przez pacjentów następnego dnia po zabiegu światłem.

Spersonalizowane instrukcje i dokładna kontrola obrazów pomagają określić, czy dawka światła (czas leczenia określonego regionu) powinna zostać zwiększona, zmniejszona lub utrzymana. Na podstawie zaleceń lekarza system Clear automatycznie szacuje czas dostarczania NB-UVB.

 

Dlaczego dawkowanie stale się zmienia podczas fototerapii?

Podczas fototerapii Twoja skóra szybko przyzwyczaja się do dawki dostarczonej energii NB-UVB. Aby gojenie było kontynuowane, dawka światła dostarczanego do docelowych obszarów musi być stale zwiększana, w zależności od reakcji skóry na terapię. Ponieważ każdy reaguje inaczej na fototerapię, a różne obszary ciała reagują inaczej, klinicyści polegają na samoocenie skóry przez pacjentów dzień po dostarczeniu lekkiego zabiegu. 

 

Jak często potrzebna jest fototerapia?

Zabiegi fototerapii są zwykle podawane trzy razy w tygodniu. Znaczna poprawa łuszczycy może być widoczna w ciągu dwóch tygodni. Większość osób z łuszczycą może wymagać od 15 do 20 zabiegów, aby uzyskać klirens, ze wskaźnikiem remisji 38% po roku. Leczenie fototerapią u pacjentów z bielactwem jest bardziej skomplikowane. Na tempo repigmentacji wpływa ilość czasu, w którym miałeś bielactwo, obszary ciała, które chcesz leczyć, oraz aktywność bielactwa.

Ci, którzy rozpoczęli terapię w ciągu dwóch lat od diagnozy, leczą twarz i szyję oraz mają stabilne, niezmienne bielactwo bez objawów aktywności, mieli największą szansę na odpowiedź. Osoby z aktywnym bielactwem wymagają bardziej intensywnego leczenia, które może obejmować fototerapię całego ciała i doustne sterydy. 

 

Czy fototerapia jest bezpieczna?

Dermatolodzy uważają, że przy odpowiednim stosowaniu leczenie światłem NB-UVB jest bezpieczne. Wyższa częstość występowania raka skóry nie została wykazana w kilku badaniach na ludziach, które dotyczyły tego problemu. Nie było istotnego związku z rakiem podstawnokomórkowym, rakiem płaskonabłonkowym lub czerniakiem w największym badaniu do tej pory, które obejmowało 3867 pacjentów z łuszczycą leczonych NB-UVB, przy czym mediana liczby terapii wynosiła 29 i 352 pacjentów mających ponad 100 terapii. Średni czas obserwacji wynosił 5,5 roku.

Potrzebne są jednak dalsze badania nad tym, co dzieje się po tym okresie. Ponadto niedawno powstały nowsze, bardziej wyspecjalizowane rodzaje fototerapii, takie jak system klarowania. Leczenie ukierunkowane ma na celu skierowanie światła terapeutycznego na uszkodzony obszar, unikając niepotrzebnej ekspozycji na światło sąsiedniej skóry.

Gojenie może nastąpić szybciej dzięki obecnym przełomom w fotomedycynie i gdy jest stosowane w połączeniu z innymi metodami leczenia, zmniejszając ogólną ekspozycję na promieniowanie UV. Promienie UVA ze słońca i solarium mogą uszkodzić głębsze warstwy skóry. 

Eksperci zgadzają się, że z całą pewnością istnieje związek między NB-UVB a rozwojem nieczerniakowego raka skóry. W rezultacie w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach recepta na te terapie jest potrzebna przez prawo. Tak więc, zanim skorzystasz z zabiegu fototerapii, powinieneś omówić wszystkie korzyści i potencjalne skutki uboczne. Ty i Twój lekarz możecie wspólnie podjąć świadomą decyzję.

 

Co się dzieje po oczyszczeniu skóry?

Po osiągnięciu celów gojenia skóry lekarz prawdopodobnie zaproponuje terapię podtrzymującą. Leczenie podtrzymujące to strategia zmniejszania dawki lub częstości leczenia. Celem jest przedłużenie okresu remisji lub czasu bez problemu skórnego.

Jeśli twój układ odpornościowy pozostaje nadpobudliwy lub staje się nadaktywny w przyszłości, na przykład, jeśli jest wywołany stresem, chorobą, urazem, porodem lub innymi nieprzewidzianymi lub nieznanymi przyczynami, może być wymagana bardziej aktywna terapia. W takim przypadku dawka i częstotliwość terapii światłem są na ogół zwiększone.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w swoim stanie, ważne jest, aby jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, abyś mógł wybrać najlepszy sposób działania w leczeniu skóry.

 

Powikłania fototerapii

Po przyjeździe do domu należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze
• Zaczerwienienie wokół zmian skórnych lub wydzieliny
• Silne pieczenie skóry, ból lub pęcherze
• Skutki uboczne odczuwane w wyniku leczenia utrzymują się lub nasilają
• Rozwój nowych objawów

W nagłych wypadkach natychmiast wezwij pomoc medyczną.

• Ryzyko związane z fototerapią

Światła UV mogą negatywnie wpływać na skórę na wiele sposobów, w tym:

• • Choroby skóry mogą się przejściowo pogorszyć
  • Swędząca skóra
  • Czerwona skóra z powodu ekspozycji na światło
  • Palenie skóry

Leczenie PUVA może również powodować:

• Nudności
• Pieczenie skóry
• Zaćma — soczewka oka staje się mętna, wpływając na widzenie
• Ból głowy
• Zmęczenie

Jeśli otrzymałeś dużą liczbę zabiegów fototerapii, możesz być narażony na:

• Przedwczesne starzenie się skóry, takie jak zmarszczki i suchość
• Plamy starcze lub piegi

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań obejmują:

• Alergia na światło słoneczne
• Ciąża lub karmienie piersią
• Stany chorobowe, takie jak rak skóry lub toczeń, które wymagają unikania słońca
• Historia raka skóry
• Choroby wątroby — fototerapia może zwiększać poziom leków we krwi

 

Konkluzja

Nadal istnieje nadzieja, jeśli masz problem skórny, który nie reaguje na tradycyjne terapie. Fototerapia może skutecznie wyleczyć kilka stanów zapalnych skóry. Fototerapia jest bezpieczną, prostą i skuteczną metodą leczenia różnych dermatoz, która jest tania pod względem kosztów i ma mniej niepożądanych skutków. 

Ponieważ obciążenie chorobami dermatologicznymi jest wysokie, fototerapia ma wyższą skuteczność w leczeniu pacjentów z łuszczycą, grzybicami grzybicowymi, atopowym zapaleniem skóry, łupieżnią Versicolor, przewlekłą pokrzywką, krostką dłoniowo-podeszwową i bielactwem w porównaniu z terapią miejscową lub ogólnoustrojową. Ponieważ fototerapia jest bezpieczną alternatywą dla terapii systemowej, chroni pacjentów przed negatywnymi skutkami terapii systemowej.