Krótki nos

Przegląd

Krótki nos z nisko osadzonym mostkiem nosowym jest widoczny u wielu osób. Może to spowodować, że nos będzie zbyt krótki w stosunku do proporcji twarzy, nadając twarzy krótszy i bardziej okrągły wygląd. Obszar nosa często nie jest wystający i zdefiniowany, gdy patrzy się na niego z boku. Funkcjonalnie okulary mogą nie siedzieć dobrze i mogą zsunąć się z twarzy.

Nos guzikowy definiuje się jako mający zaokrąglony czubek nosa i mały nos, który może lekko przechylać się w górę lub w dół, nadając nosowi zaokrąglony wygląd.

Jednym z najtrudniejszych problemów w plastyce nosa był krótki nos. Ten rodzaj wady rozwojowej zwykle dotyka wszystkich trzech warstw tkanki nosowej (tj. Skóry, wewnętrznej wyściółki, wsparcia szkieletu). Krótkie nosy powodują zarówno problemy kosmetyczne, jak i praktyczne. Po prawidłowym wykonaniu plastyka nosa krótkiego nosa może przynieść dramatyczne wyniki.

Co powoduje krótki nos?

Krótki nos może być napotkany jako wariant normy. W przeciwnym razie zdrowi ludzie, którzy mają przygnębiony korzeń nosowy, odwróconą końcówkę nosa lub kombinację, nie są niczym niezwykłym. Tacy pacjenci mogą szukać korekty z powodów czysto kosmetycznych.

Uraz:

Uraz jest najczęstszą przyczyną krótkiego nosa. Czołowe uderzenia w grzbiet i czubek nosa powodują roztrzaskanie się kości nosowych i rozdrobnienie. Górne chrząstki boczne i przegrody pękają, wyginają się i zakłócają. Krwiaki między chrząstką a perichondrium mogą wywoływać zniszczenie chrząstki poprzez pozbawienie komórek składników odżywczych. Nic nie zatrzymuje rotacji w górę i deprojekcji końcówki, ponieważ dolne chrząstki boczne utraciły wsparcie głowowe. Deformacja krótkiego nosa wzrasta wraz z postępem siły kurczliwości bliznowacenia w ciągu tygodni następujących po pierwotnym urazie. Utrata projekcji, rozbłysk alae, powiększenie kopuł, zaokrąglenie przednich nosów i asymetria są objawami problemów z dolną chrząstką boczną.

Przed operacją nosa:

Innym typowym powodem małego nosa jest wcześniejsza operacja nosa. Grzbiet i korzeń mogą być niedostatecznie wykorzystywane. Może występować otwarta deformacja dachu z rozstawionymi kośćmi nosowymi. Nadmierna redukcja przegrody nosowej powoduje delikatną rozpórkę grzbietową, która zapada się mostek i powoduje lepsze obracanie się końcówki. Ta rotacja jest wspomagana, jeśli górna chrząstka boczna zostanie przypadkowo oderwana od kości nosowych i / lub przegrody. Agresywne boczne wycięcie krążka narusza integralność chrząstki końcówki i pozbawia czubek istotnych włóknistych połączeń między chrząstkami bocznymi a górnymi chrząstkami bocznymi.

Narkomanii:

Uzależnienie od kokainy i metamfetaminy może również powodować deformację krótkiego nosa. U 4,8% osób nałogowo zażywających kokainę wykryto perforacje przegrody. Kokaina, jako środek zwężający naczynia krwionośne, powoduje miejscowy nieżyt nosa, który powoduje suchość, strupy i krwawienie. Występuje ogniskowa martwica okołochondrium, odsłaniając i zabijając chondrocyty. Ostatecznie większość chrząstki przegrody zostaje utracona, co powoduje zapadnięcie się grzbietu i rotację w górę.

Stany zakaźne i zapalne:

Inne stany zakaźne i zapalne mogą powodować podobne zniszczenia. Niezdiagnozowany krwiak przegrody może ulec zakażeniu, co prowadzi do zniszczenia chrzęstnego szkieletu nosa. Chrząszcz, kiła i trąd są rzadszymi przyczynami zakaźnymi. Ziarniniakowatość Wegenera jest zaburzeniem autoimmunologicznym, które charakteryzuje się zapaleniem naczyń, kłębuszkowym zapaleniem nerek i zapaleniem płuc. Zapalenie naczyń może powodować erozję i zapadnięcie się przegrody nosowej.

Nowotwory:

Deformacje krótkiego nosa mogą być spowodowane przez nowotwory, takie jak esthesioneuroblastoma, brodawczak odwracający i rak płaskonabłonkowy. Innym rodzajem guza, który regularnie uszkadza tkankę nosową, są angiocentryczne zmiany immunoproliferacyjne. Polimorficzna siateczka, ziarniniakowatość limfomatoidalna, chłoniak rzekomy, śmiertelny zespół ziarniniaka linii środkowej, nie gojący się ziarniniak linii środkowej i ziarniniak niszczący linii środkowej to tylko niektóre z warunków, które powodują te zmiany. Wszystkie te organizmy mogą potencjalnie powodować uszkodzenia tkanek, powodując deformację krótkiego nosa.

Kiedy wskazana jest plastyka nosa z krótkim nosem?

Plastyka nosa krótkiego nosa jest zalecana osobom, które są uważane za odpowiednich kandydatów chirurgicznych ze względów estetycznych lub funkcjonalnych. Trudności w oddychaniu przez jedno lub oba nozdrza, krwawienie z nosa, strup, suchość, infekcja lub dyskomfort są funkcjonalnymi podstawami do plastyki nosa z krótkim nosem. Wskazania kosmetyczne obejmują cofniętą lub odwróconą końcówkę, z zapaścią nosową lub bez niej.

Przeciwwskazania do krótkiej plastyki nosa

Pacjenci z niestabilnym stanem psychicznym w czasie konsultacji lub operacji, pacjenci z BDD lub nierealistycznymi oczekiwaniami, obturacyjnym bezdechem sennym, aktywnymi użytkownikami kokainy i pacjentami z chorobami współistniejącymi, które są przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego, są częstymi przeciwwskazaniami do plastyki nosa.

Zaburzenie dysmorficzne ciała (BDD):

Ten stan psychiczny charakteryzuje się nadmiernym niepokojem o postrzeganą lub ledwo wykrywalną wadę w wyglądzie. W wyniku tych zmiennych pacjenci mają większe trudności z nawiązywaniem kontaktów towarzyskich, mają gorszą jakość życia, są bardziej podatni na depresję i mają większe ryzyko myśli samobójczych.

Ponieważ objawy mogą rozwinąć się pooperacyjnie, jeśli nie zostaną zauważone, a pacjent będzie niezadowolony z wyników, chirurdzy muszą wcześnie zidentyfikować ten typ pacjenta. Obecnie nie ma zatwierdzonego kwestionariusza, aby odpowiednio zdiagnozować te osoby. Jeśli pojawi się podejrzenie kliniczne, konieczne jest skierowanie do oceny zdrowia psychicznego.

Obturacyjny bezdech senny:

Ten powszechny stan jest definiowany przez powtarzające się epizody niedrożności dróg oddechowych podczas snu. Pacjenci z tym schorzeniem są bardziej podatni na powikłania okołooperacyjne. Objawy pacjenta mogą prowadzić do diagnozy, chociaż mogą być również bezobjawowe. Chociaż można stosować kwestionariusze przesiewowe, ich dokładność jest ograniczona.

Złotym standardem diagnozy jest polisomnografia. Pacjenci z tą chorobą powinni być świadomi ryzyka, a terapie przedoperacyjne, takie jak stosowanie urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP), mogą być stosowane w celu zmniejszenia częstości powikłań.

Nadużywanie kokainy:

Pacjenci, którzy nadużywają kokainy, należą do osobnej grupy. Wdychana kokaina wywołuje znaczne zwężenie naczyń i długotrwałe podrażnienie błony śluzowej z powodu wielu składników zanieczyszczających.

Podczas rinoskopii można wykryć wszystko, od łagodnego zapalenia po duże perforacje przegrody. Osoby te są również bardziej narażone na powikłania pooperacyjne, w tym zapadnięcie się przegrody lub opóźnione gojenie się błony śluzowej przegrody, dlatego powinny unikać operacji nosa.

Palenie tytoniu:

Chociaż wydaje się, że palenie papierosów nie ma wpływu na powodzenie septoplastyki, pacjentom należy zalecić rzucenie palenia przed zabiegiem ze względu na liczne negatywne konsekwencje.

Zaburzenia krwawienia:

Po operacji mogą pojawić się problemy z krzepnięciem krwi. Pacjentów należy zapytać, czy w przeszłości występowały u nich ciężkie siniaki lub krwawienia, czy stosują leki przeciwzakrzepowe, suplementy lub witaminy oraz czy mieli wcześniej epizody zakrzepowe. Wszelkie leki, witaminy lub suplementy, które wpływają na krzepnięcie, mogą wymagać przerwania przed operacją.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które miały poprzednią plastykę nosa i są niezadowolone z wyników, powinny odczekać co najmniej rok przed poddaniem się jakiemukolwiek badaniu na temat określonego wyniku lub późniejszego leczenia.

Jak przygotować się przed zabiegiem?

Przygotowując się do operacji plastyki nosa, możesz zostać poproszony o:

Wykonaj test laboratoryjny (np. CBC).
Weź niektóre leki lub dostosuj swoje obecne leki.
Rzuć palenie.
Unikaj przyjmowania aspiryny, leków przeciwzapalnych i suplementów ziołowych, ponieważ mogą one zwiększyć krwawienie.

Twój chirurg plastyczny przejdzie również z tobą przez miejsce operacji. Korekcja nosa może być wykonana w szpitalu, licencjonowanym centrum chirurgii ambulatoryjnej lub w dozwolonym biurowym zakładzie chirurgicznym. Zaplanuj, że ktoś zawiezie Cię do i z operacji i pozostanie z Tobą przez co najmniej pierwszą noc po operacji.

Procedura plastyki nosa z krótkim nosem

Podczas leczenia długotrwałego krótkiego nosa lub nosa siodłowego obserwuje się trzy główne koncepcje: dokładne podważenie skóry, przywrócenie wsparcia strukturalnego i, jeśli to konieczne, uwolnienie wewnętrznej podszewki. Do ponownego drapowania wymagane jest dokładne rozwarstwienie skóry nosa. Podkop przez otwór piryformowy i aż do podstawy. Uważaj, aby nie przebić delikatnej uszkodzonej skóry. Antybiotyki są zalecane do rozległych rekonstrukcji nosa, szczególnie gdy alloplasty są stosowane, gdy wewnętrzna wyściółka jest uszkodzona.

Otwarte podejście:

Otwarte podejście jest korzystne dla krótkiego nosa zarówno w fazie ostrej, jak i poostrej. Metoda ta polega na wytwarzaniu nacięć brzeżnych, które są połączone nacięciem skóry w okolicy śródkolumlowej. Umożliwia to chirurgowi podniesienie skóry i tkanek miękkich dolnej części nosa i zobaczenie chrząstek in situ. Metoda otwarta jest szczególnie korzystna u pacjentów z krótkimi nosami, ponieważ pozwala na przeszczepienie, widoczność istniejących niedoborów chrząstki i użycie obu rąk.

W przeciwieństwie do technik zamkniętych, otwarta metodologia pozwala na bezpośrednią widoczność, widzenie obuoczne i dwuręczną manipulację strukturalną. Przeszczepy końcówek, przeszczepy nalayowe i rozpórki mogą być precyzyjnie rzeźbione i kotwiczone w precyzyjnych miejscach bez przesuwania się lub zmiany. Daje to operatorowi większą dokładność podczas pracy na chrząstkach grzbietowych i chrząstkach bocznych.

Podejścia zamknięte:

Techniki zamknięte mogą być również stosowane do rozwiązywania krótkich nosów. Klapy śluzówkowo-chrzęstne są podnoszone po obu stronach przegrody, wykonuje się nacięcia pleców, a płaty są wysunięte do przodu i niżej przy użyciu tych technik. Nacięcia transfiksyjne stosuje się do oddzielenia dolnych chrząstek bocznych i górnych. Aby popchnąć końcówkę nosa ogonowo, przeszczepy listwy można umieścić przez nacięcia hemitransfiksacji w przegrodzie błoniastej. Gdy błona śluzowa między górną i dolną chrząstką boczną musi zostać usunięta, może pojawić się luka, gdy dolne chrząstki boczne przemieszczają się ogonowo. Przeszczep kompozytowy chrząstki konchal może być użyty do zamknięcia tej luki. Możliwe jest przesunięcie kolumelli za pomocą kompozytowych lub pełnogrubych przeszczepów skóry w przegrodzie błoniastej.

Materiały do przeszczepów i implantów:

Gdy przegroda zapadnie się, może być konieczne uwolnienie górnej chrząstki bocznej z pozostałości przegrody. Możliwe jest również oddzielenie górnej chrząstki bocznej od kości nosowych; Jednak przeszczep wypełniacza musi być wykorzystany do ukrycia potencjalnej depresji. Naprzemienne nacięcia w śluzówce przegrody mogą być również konieczne, aby ułatwić przemieszczenie przedniej końcówki. Rozcięcie rękawów śluzówkowo-chrzęstnych od przegrody i za kośćmi nosowymi z powrotem do nosogardzieli pozwala na dalsze uwalnianie błony śluzowej nosa. W przypadku wrodzonego braku kości osteotomie można wykonać wokół piramidy kostnej nosa, a tkanki nosowe wysunięte do przodu. Przeszczepy interpozycyjne mogą być umieszczane za pomocą podwargowych i / lub koronalnych podejść.

Ponieważ przegroda nosowa ma kluczowe znaczenie w dostarczaniu integralności chrząstki grzbietowej i czubka, należy rozpocząć naprawę ramy nosa od odbudowy przegrody. Położenie kąta przegrody wpływa na rotację i projekcję końcówki nosa. Ponadto przegroda wytwarza materiał do przeszczepu chrząstki, który jest wymagany dla wielu małych nosów. Rozsądnie jest wykonać septoplastykę przed zamocowaniem końcówki nosa i odbudową grzbietu. Górne chrząstki boczne można w razie potrzeby gwałtownie wyciąć z przegrody grzbietowej, chociaż należy uważać, aby nie uszkodzić błony śluzowej z każdej strony. Przeszczepy rozsiewacza (listwy) utworzone z małych pasków chrząstki przegrody mogą być zszywane między przyśrodkowymi granicami chrząstek górnych bocznych a przegrodą w celu złagodzenia skręcenia lub zwężenia obszaru zastawki nosowej.

Przeszczepy te mogą być również stosowane w celu poprawy funkcji nosa w obszarze zastawki. Kąt przyczepienia chrząstki górnej bocznej do przegrody musi być większy niż 10°. Jeśli kąt jest zbyt ostry, jak to jest powszechne w krótkim nosie, wskazane są przeszczepy rozsiewacza. Zabezpieczyć przeszczepy rozsiewacza w materacu, szwami półtrwałymi, do chrząstek górnych bocznych i przegrody. Nie umieszczaj przeszczepów rozsiewaczy, dopóki osteotomia nie zostanie zakończona.

Chrząstka przegrody jest preferowanym materiałem do przeszczepu krótkiego nosa, ponieważ jest łatwo dostępna, sprężysta i odporna na odrzucenie i resorpcję. Jednak w krótkim nosie chrząstka przegrody jest zwykle ograniczona, szczególnie gdy konieczne jest pozostawienie odpowiedniego podparcia chrząstki przegrody grzbietowej i ogonowej dla końcówki.

Przeszczepy chrząstki pobrane z misy konchal różnią się od swoich odpowiedników przegrodowych. Chrząstka uszna jest bardziej miękka, bardziej krucha i bardziej zawiła niż chrząstka przegrody. Krzywizna chrząstki usznej sprawia, że jest to atrakcyjna opcja dla listew zastępujących skorupę boczną, ale jej kształt i ograniczona dostępność sprawiają, że nie nadaje się do większych wad grzbietowych. Nieznacznie zwiększony (< 5%) wskaźnik infekcji wiąże się z przeszczepami chrząstki usznej. Niemniej jednak chrząstka z concha cymba, concha cavum lub obu może być używana jako nakładki grzbietowe lub grzbietowe lub ogonowe. Rzadko dostępna jest wystarczająca ilość chrząstki, aby zrekonstruować wszystkie 3 obszary. Krzywiznę przeszczepów można zanegować przez złożenie przeszczepu i zszycie połówek razem.

Jak wygląda odzyskiwanie?

Długość rekonwalescencji różni się w zależności od pacjenta; Jednak zwykle jest to około 8 dni. Korekcja nosa to prosta procedura, która może powodować dyskomfort przez kilka dni później. Po operacji mogą wystąpić niewielkie siniaki lub obrzęki wokół oczu, które powinny ustąpić do 8 dnia. Leki ziołowe i zimne szwajcarskie maski żelowe mogą pomóc złagodzić to po operacji nosa.

Twój gips i szwy zostaną usunięte szóstego dnia po operacji, a nos zostanie ponownie zaklejony. W dniu 8 usuwa wszystkie szwy i taśmę. W tym momencie masz przyjaciół! Większość, jeśli nie wszystkie, twoich siniaków powinno zniknąć do tego czasu. W tym czasie nos będzie powiększony, ale nie będzie widoczny dla innych. Po 2 tygodniach możesz wznowić normalny program treningowy.

Twój obrzęk ustąpi w miarę upływu miesięcy. Po trzech tygodniach 20-30% obrzęku ustąpiło. Po 6 tygodniach 50-60% obrzęku ustąpiło. Minie rok, zanim cały obrzęk spadnie.

Podczas rekonwalescencji w ciągu najbliższych 2 tygodni unikaj:

Wydmuchiwanie nosa.
Nadmierne żucie.
Mimika twarzy wymagająca nadmiernego ruchu (śmiech).
Środki przeciwbólowe zawierające ibuprofen lub aspirynę.
Fizyczny kontakt z nosem.
Palenie.
Wyczerpująca aktywność fizyczna.
Pływanie.

Ryzyko plastyki nosa z krótkim nosem

Podobnie jak każda poważna operacja, plastyka nosa wiąże się z ryzykiem, w tym:

Jak wcześniej powiedziano, plastyka nosa jest jedną z najtrudniejszych operacji chirurgicznych, a jedną z głównych przyczyn tego jest brak przewidywalności. Natychmiastowy pozytywny wynik chirurgiczny może nie być taki rok później.

Wynika to głównie z wielu czynników zaangażowanych w proces gojenia. Indywidualne reakcje tkanki nosowej nie zawsze są przewidywalne, w wyniku czego mogą wystąpić niepożądane wyniki.

Chociaż ryzyko poważnych powikłań jest niskie, powikłania funkcjonalne, a przede wszystkim estetyczne mogą powodować problemy społeczne i psychologiczne oraz mogą powodować problemy prawne dla chirurga.

Powikłania chirurgiczne można zdefiniować jako krwotoczne, zakaźne, traumatyczne, funkcjonalne i estetyczne

Krwawienie

Krwawienie po plastyce nosa jest częstym powikłaniem. Są one zazwyczaj niewielkie i można je leczyć uniesieniem głowy, lekami zmniejszającymi przekrwienie błony śluzowej nosa i kompresją. Jeśli krwawienie utrzymuje się, należy wykonać przedni tampon, a pacjenta należy ocenić. Jeśli krwawienie utrzymuje się pomimo przedniego tamponu, należy rozważyć krwotok tylny i zastosować tylny tampon. Chociaż znaczne krwawienia są rzadkie, w niektórych przypadkach może być wymagane podejście endoskopowe lub embolizacja angiograficzna.

Zakażać

Infekcje podczas plastyki nosa mogą się różnić od drobnego zapalenia tkanki łącznej do poważnych ogólnoustrojowych chorób zakaźnych. Jako wczesne powikłanie plastyki nosa może wystąpić zapalenie tkanki łącznej. Zazwyczaj dobrze reaguje na cefalosporyny, chociaż wymagane jest stałe monitorowanie, aby zapobiec progresji.

Ropnie przegrody są konsekwencją nieleczonego krwiaka, a leczeniem z wyboru jest drenaż chirurgiczny, a następnie antybiotyki. Mogą występować w przegrodzie, czubku lub grzbiecie ciała. Ciężkie procesy zakaźne są dość rzadkie. Występują w mniej niż 1% przypadków.

Niepożądana reakcja na znieczulenie.
Trudności w oddychaniu.
Trwałe drętwienie w nosze lub wokół niego z powodu przekrwienia nerwów lub urazu.
Możliwość nierównego wyglądu nosa.
Blizny.
Ból.
Przebarwienia.
Obrzęk, który może się utrzymywać.
Potrzeba dodatkowej operacji.
Perforacja przegrody.
Uraz wewnątrzczaszkowy

Uraz wewnątrzczaszkowy jest rzadkim stanem, który może powodować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując wyciek z nosa i migreny. Kwestia ta wymaga hospitalizacji i oceny neurochirurgicznej.

Nieżyt nosa:

Jest to często przejściowy problem, zwłaszcza po oczyszczeniu zablokowanych dróg oddechowych. Może powodować wydzielinę z nosa, suchość i problemy z oddychaniem. Miejscowe zabiegi są często stosowane w leczeniu. Wyciek płynu CSF można rozważyć, jeśli wyciek z płynu mózgowo-rdzeniowego utrzymuje się po kilku tygodniach.

Uszkodzenie dróg łzowych:

Może to spowodować epiforę, której może towarzyszyć krwawienie. Czasami jest wywoływany przez osteotomię boczną i wymaga leczenia intubacji kanału. Ważne jest, aby zrozumieć, że epifora może wystąpić w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji w wyniku obrzęku uciskającego przewody łzowe, który zwykle ustępuje samoistnie.

Konkluzja

Odległość między czubkiem nosa a kątem między oczami służy do określenia długości nosa. Chociaż nie ma czegoś takiego jak "idealny" nos, powinien on wynosić około jednej trzeciej wysokości twarzy. Oznacza to, że odległości między linią włosów a brwiami, brwiami i dnem nosa oraz dolną częścią nosa i brodą powinny być takie same. Jednak dla niektórych osób nos jest krótszy niż jedna trzecia drogi w dół, co czyni go nieproporcjonalnym do reszty twarzy.

Z powodu dużych nozdrzy lub odwróconego czubka nosa nos może wydawać się mały. Krótki nos może być również wrodzony; jest to najczęstsze wśród Afroamerykanów i Azjatów. Mężczyźni i kobiety z tych grup etnicznych mają depresyjny, niewidoczny mostek nosowy. Krótki nos może być również wynikiem urazu lub wcześniejszej operacji plastyki nosa. Początkowy chirurg mógł usunąć zbyt dużo chrząstki lub zapadnięty most mógł spowodować deformację nosa siodła, aw rezultacie wycofanie końcówki nosa. Plastyka nosa wydłużająca nos dla krótkiego nosa jest wykonywana w celach kosmetycznych , ale może również przynieść korzyści funkcjonalne.