Rekonstrukcja piersi

Ostatnia aktualizacja: 14-Jun-2023

Oryginalnie napisane po angielsku

Rekonstrukcja piersi

Przegląd

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet i drugą co do wielkości przyczyną śmiertelności z powodu raka. Dodatkowy niepokój związany z deformującą operacją po rozpoznaniu raka odgrywa dużą rolę w terapii pacjenta i ogólnym powrocie do zdrowia psychicznego u pacjentów po mastektomii. Po zakończeniu terapii onkologicznej chirurg plastyczny, we współpracy z pacjentką i chirurgiem piersi, opracuje strategię przywrócenia obrazu ciała pacjentki.

Operacja rekonstrukcji piersi może być wybrana przez kobiety, które przeszły operację w ramach leczenia raka piersi w celu przywrócenia kształtu i wyglądu piersi. Rekonstrukcja piersi ma na celu przywrócenie jednej lub obu piersi do prawie normalnego kształtu, wyglądu, symetrii i wielkości po mastektomii, lumpektomii lub wrodzonej deformacji. 

 

Czym jest rekonstrukcja piersi?

mastectomy

Wiele kobiet, które mają mastektomię (chirurgiczną w celu usunięcia całej piersi w celu wyleczenia lub zapobiegania rakowi piersi) może zrekonstruować kształt usuniętej piersi.

Kobiety, które chcą odzyskać piersi, mogą to zrobić na różne sposoby. Implanty piersi mogą być stosowane do odbudowy piersi kobiety (sól fizjologiczna lub silikon). Można je również naprawić za pomocą tkanki autologicznej (tkanki z innych części ciała). Aby przywrócić pierś, czasami stosuje się zarówno implanty, jak i tkankę autologiczną.

Operacja rekonstrukcji piersi może być wykonana (lub rozpoczęta) w czasie mastektomii (zwanej natychmiastową rekonstrukcją) lub po wygojeniu się nacięć mastektomii i zakończeniu leczenia raka piersi. Rekonstrukcja może być opóźniona o miesiące, a nawet lata po mastektomii.

Jeśli sutek i otoczka nie zostały uratowane po mastektomii, można je odtworzyć na odbudowanej piersi w końcowej fazie rekonstrukcji. Operacja rekonstrukcji piersi może obejmować operację drugiej lub przeciwnej piersi, aby upewnić się, że obie piersi mają ten sam rozmiar i formę.

Rekonstrukcja piersi generalnie dzieli się na dwie kategorie: 

  • Rekonstrukcja oparta na implantach lub 
  • Rekonstrukcja klapy.  

Implanty piersi są stosowane w rekonstrukcji implantów, aby pomóc w budowie nowego kopca piersi. Rekonstrukcja płatowa (lub autologiczna) jest rodzajem rekonstrukcji piersi, która wykorzystuje własną tkankę pacjentki z innego miejsca ciała do wytworzenia nowej piersi. Podejmując decyzję, która alternatywa jest lepsza, należy wziąć pod uwagę różne zmienne:

  • Rodzaj mastektomii
  • Leczenie raka
  • Typ ciała pacjenta

 

Anatomia i fizjologia

Breast Reconstruction

Stopień działania ablacyjnego będzie w pewnym stopniu determinował dostępne opcje rekonstrukcyjne. Utratę skóry piersi, z utratą brodawki sutkowej lub bez, można wytłumaczyć autologiczną naprawą tkanki lub ekspansją tkanki. Ponieważ implanty są najbardziej konsekwentnie umieszczane w kieszeni podmięśniowej, utrata leżącego poniżej mięśnia (pectoralis major, pectoralis minor lub obu) powoduje komplikacje związane z odbudową opartą na implantach.

 

Wskazania do rekonstrukcji piersi

Indications of Breast Reconstruction

Czas operacji rekonstrukcyjnych jest ważnym czynnikiem w fazie planowania. Istnieją opcje zarówno natychmiastowej, jak i opóźnionej naprawy, a decyzja musi być spersonalizowana dla każdego pacjenta i jego indywidualnej sytuacji onkologicznej, aby zapewnić optymalne bezpieczeństwo, onkologiczny dźwięk oraz końcowy wynik funkcjonalny i kosmetyczny. Natychmiastowa naprawa odnosi się do rekonstrukcji wykonywanej jednocześnie z usunięciem raka. Wydłuża to czas spędzony pod znieczuleniem, ale ma istotną zaletę, pozwalając na bardziej naturalną otoczkę skóry do wyborów rekonstrukcyjnych. Otoczka skóry po mastektomii oszczędzającej skórę / sutki może skutkować bardziej naturalnym wyglądem piersi po operacji.

Czynniki onkologiczne, w tym stadium i status mutacji BRCA, są ważne przy podejmowaniu decyzji, czy jest to realny wybór. Wymóg terapii uzupełniającej, w szczególności radioterapii, ma wpływ na natychmiastową odbudowę. Obecność ciała obcego w promieniowanym obszarze wzmaga rozpad rany i związane z tym problemy. Pacjentom wymagającym uzupełniającej radioterapii często najlepiej służy autologiczna naprawa tkanek, czy to z płatem szypułkowym, czy wolnym.

Opóźniona rekonstrukcja ma miejsce, gdy pacjent przechodzi zaplanowaną mastektomię, a następnie wraca na salę operacyjną, aby zakończyć rekonstrukcyjny element leczenia w późniejszym terminie. Ta opcja jest dostępna dla osób, które nie wybrały, czy chcą rekonstrukcji piersi, czy też potrzebują uzupełniającej radioterapii, aby poprawić swoje wyniki. Rekonstrukcja piersi za pomocą implantów alloplastycznych została omówiona w późniejszym artykule i nadal jest możliwa dla wielu pacjentek.

 

Jakie czynniki mogą wpłynąć na wybór metody rekonstrukcji piersi?

breast reconstruction method

Na wybór chirurgii rekonstrukcyjnej kobiety może mieć wpływ wiele zmiennych. Kryteria te obejmują rozmiar i formę rekonstruowanej piersi, wiek i stan zdrowia kobiety, jej historię poprzednich operacji, chirurgiczne czynniki ryzyka (takie jak historia palenia i otyłość), dostępność tkanki autologicznej i umieszczenie guza w piersi. Kobiety, które przeszły już operację jamy brzusznej, mogą nie kwalifikować się do naprawy płata na brzuchu.

Przed podjęciem decyzji o formie rekonstrukcji dama powinna wziąć pod uwagę wiele zmiennych.

 

Jakie czynniki mogą wpływać na czas rekonstrukcji piersi?

timing of breast reconstruction

Wymóg radioterapii jest jednym z aspektów, który może wpływać na czas rekonstrukcji piersi. Ponieważ radioterapia może czasami powodować problemy z gojeniem się ran lub infekcje w odbudowanych piersiach, niektóre kobiety mogą chcieć odłożyć rekonstrukcję do czasu zakończenia radioterapii. Jednak ze względu na postęp w metodach chirurgicznych i radiologicznych, szybka rekonstrukcja za pomocą implantu jest często nadal możliwa dla kobiet, które będą wymagały radioterapii. Autologiczna rekonstrukcja piersi jest często zarezerwowana dla po radioterapii, tak że uszkodzona promieniowaniem tkanka piersi i ściany klatki piersiowej może zostać zastąpiona zdrową tkanką z innego miejsca w ciele.

Kolejną kwestią jest rodzaj raka piersi. W większości przypadków kobiety z zapalnym rakiem piersi wymagają bardziej rozległego wycięcia skóry. Może to utrudnić natychmiastową rekonstrukcję, dlatego można rozważyć rekonstrukcję po zakończeniu terapii uzupełniającej.

Nawet jeśli kobieta kwalifikuje się do szybkiej odbudowy, może zdecydować się na opóźnioną rekonstrukcję. Na przykład niektóre kobiety decydują się poczekać, aż wyleczą się z mastektomii i po leczeniu uzupełniającym, zanim zdecydują się na rodzaj rekonstrukcji. Kobiety, które odkładają rekonstrukcję (lub decydują się na jej nie mieć), mogą wykorzystać zewnętrzną protezę piersi, znaną również jako formy piersi, aby zapewnić wygląd piersi.

 

W jaki sposób chirurdzy używają implantów do rekonstrukcji piersi kobiety?

mastectomy surgery

Po mastektomii implanty umieszcza się pod skórą lub w mięśniu klatki piersiowej. Większość mastektomii wykonuje się metodą znaną jako mastektomia oszczędzająca skórę, w której większość skóry piersi jest oszczędzana do wykorzystania w rekonstrukcji piersi.

Implanty są zwykle umieszczane w ramach dwuetapowego zabiegu.

  • W pierwszym etapie chirurg umieszcza urządzenie, zwane ekspanderem tkanek, pod skórą pozostałą po mastektomii lub pod mięśniem klatki piersiowej. Ekspander jest powoli wypełniany solą fizjologiczną  podczas okresowych wizyt u lekarza po operacji.
  • W drugim etapie, po tym, jak tkanka klatki piersiowej rozluźni się i wyleczy, ekspander jest usuwany i zastępowany implantem. Tkanka klatki piersiowej jest zwykle gotowa do implantu od 2 do 6 miesięcy po mastektomii.

W niektórych sytuacjach implant można włożyć do piersi podczas tej samej operacji, co mastektomii, co eliminuje potrzebę ekspandera tkanek. Bezkomórkowa macierz skórna jest coraz częściej wykorzystywana przez chirurgów jako rusztowanie lub "temblak" do wspierania ekspanderów tkanek i implantów. Bezkomórkowa macierz skórna to rodzaj siatki wytwarzanej z oddanej skóry ludzkiej lub świńskiej, która została oczyszczona i przetworzona w celu usunięcia wszystkich komórek w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia i infekcji.

 

Chirurgia i rekonwalescencja

  • Po mastektomii musi pozostać wystarczająca ilość skóry i mięśni, aby pokryć implant.
  • Krótszy zabieg chirurgiczny niż autologiczna rekonstrukcja tkanki; mniejsza utrata krwi
  • Czas powrotu do zdrowia może być skrócony w porównaniu z naprawą autologiczną.
  • Wiele wizyt kontrolnych może być wymaganych w celu napompowania ekspandera i umieszczenia implantu.

 

Możliwe powikłania

  • Zakażać
  • Nagromadzenie klarownego płynu powodującego masę lub guzek (surowicę) w zrekonstruowanej piersi
  • Gromadzenie się krwi (krwiak) w zrekonstruowanej piersi
  • Zakrzepy
  • Wytłaczanie implantu (implant przebija się przez skórę)
  • Pęknięcie implantu (implant pęka, a sól fizjologiczna lub silikon wycieka do otaczającej tkanki)
  • Tworzenie się twardej tkanki bliznowatej wokół implantu (znane jako przykurcz)
  • Otyłość, cukrzyca i palenie tytoniu mogą zwiększać częstość powikłań
  • Możliwe zwiększone ryzyko rozwoju bardzo rzadkiej postaci raka układu odpornościowego zwanej anaplastycznym chłoniakiem wielkokomórkowym 

 

W jaki sposób chirurdzy wykorzystują tkankę z własnego ciała kobiety do rekonstrukcji piersi?

Breast reconstruction flaps

Kawałek tkanki, w tym skóra, tłuszcz, naczynia krwionośne, a czasami mięśnie, jest ekstrahowany z innego miejsca w ciele kobiety i wykorzystywany do odbudowy piersi w autologicznej rekonstrukcji tkanki. Ta część tkanki jest określana jako płat.

Klapy do rekonstrukcji piersi mogą pochodzić z różnych miejsc w ciele. Klapy rekonstrukcyjne piersi często pochodzą z brzucha lub pleców. Można je jednak wydobyć z uda lub pośladków.

W zależności od źródła klapy mogą być szypułkowe lub wolne.

  • Tkanki i naczynia krwionośne są przenoszone razem przez ciało do obszaru piersi za pomocą płata szypułkowego. Naczynia krwionośne nie muszą być ponownie łączone po przeniesieniu tkanki, ponieważ dopływ krwi do tkanki wykorzystanej do odbudowy pozostaje nienaruszony.
  • Tkanka jest odcinana od dopływu krwi za pomocą wolnych płatów. Musi być połączony z nowymi tętnicami krwi w piersi za pomocą procesu znanego jako mikrochirurgia. Zapewnia to krążenie krwi do odbudowanej piersi.

 

Chirurgia i rekonwalescencja

  • Dłuższy zabieg chirurgiczny niż w przypadku implantów
  • Początkowy okres rekonwalescencji może być dłuższy niż w przypadku implantów
  • Naprawa płata szypułkowego jest często krótszą procedurą niż rekonstrukcja płata wolnego i wymaga mniejszej hospitalizacji.
  • W porównaniu z naprawą płata szypułkowego, która wymaga chirurga z umiejętnościami mikrochirurgicznymi, aby ponownie przyłączyć naczynia krwionośne, rekonstrukcja wolnego płata jest dłuższą i trudniejszą procedurą.

 

Możliwe powikłania

  • Martwica (śmierć) przeniesionej tkanki
  • Zakrzepy krwi mogą występować częściej w przypadku niektórych źródeł klap
  • Ból i osłabienie w miejscu, z którego pobrano tkankę dawcy
  • Otyłość, cukrzyca i palenie tytoniu mogą zwiększać częstość powikłań

 

Jak chirurdzy rekonstruują sutek i otoczkę?

nipple and areola

Chirurg może przywrócić sutek i otoczkę, gdy klatka piersiowa zagoi się po operacji rekonstrukcyjnej, a położenie wzgórka piersi na ścianie klatki piersiowej ustabilizowało się. Zazwyczaj nowy sutek powstaje przez cięcie i transport maleńkich kawałków skóry ze zrekonstruowanej piersi do miejsca brodawki, gdzie są one kształtowane w nowy sutek. Chirurg może odtworzyć otoczkę kilka miesięcy po naprawie brodawki. Tusz do tatuażu jest zwykle używany do tego. Jednak w rzadkich sytuacjach przeszczepy skóry z pachwiny lub brzucha mogą zostać usunięte i połączone z piersią w celu wytworzenia otoczki podczas odbudowy brodawki sutkowej.

Mastektomia oszczędzająca sutekto, która utrzymuje własny sutek i otoczkę kobiety, może być możliwa dla niektórych kobiet, w zależności od wielkości i lokalizacji raka piersi, a także kształtu i wielkości piersi. 

 

Jaki rodzaj dalszej opieki i rehabilitacji jest potrzebny po rekonstrukcji piersi?

after breast reconstruction

W porównaniu z samą mastektomią, każdy rodzaj rekonstrukcji zwiększa ilość negatywnych skutków, jakie może napotkać kobieta. Kobiecy zespół medyczny będzie regularnie monitorował ją pod kątem problemów, które mogą rozwinąć się miesiące lub nawet lata po operacji.

Kobiety, które miały autologiczną rekonstrukcję tkanki lub implantu, mogą skorzystać z fizykoterapii w celu zwiększenia lub utrzymania zakresu ruchu ramion lub odzyskania sił po osłabieniu napotkanym w miejscu dawcy, takim jak osłabienie brzucha. Fizjoterapeuta może pomóc kobiecie w odzyskaniu sił, dostosowaniu się do nowych ograniczeń fizycznych i określeniu najbezpieczniejszych metod wykonywania codziennych czynności.  

 

Czy rekonstrukcja piersi wpływa na możliwość sprawdzenia nawrotu raka piersi?

mammogram

Rekonstrukcja piersi nie zwiększa szans na nawrót raka piersi ani nie utrudnia wykrycia nawrotu za pomocą mammografii, wynika z badań.

Mammografia drugiej piersi zostanie wykonana u kobiet, które miały jedną pierś usuniętą za pomocą mastektomii. Kobiety, które przeszły mastektomię oszczędzającą skórę lub są narażone na wysokie ryzyko nawrotu raka piersi, mogą mieć mammogramy odbudowanej piersi, jeśli została zrekonstruowana przy użyciu tkanki autologicznej. Mammografia nie jest często wykonywana na piersiach, które zostały odbudowane za pomocą implantu po mastektomii.

Przed wykonaniem mammografii kobieta z implantem piersi powinna poinformować technika radiologii o swoim wszczepieniu. Specjalne zabiegi mogą być wymagane w celu zwiększenia dokładności mammografii i zminimalizowania uszkodzeń implantów.

 

Natychmiastowa vs opóźniona rekonstrukcja piersi

Delayed breast reconstruction

Natychmiastowa rekonstrukcja piersi

Szybka rekonstrukcja zapewnia natychmiastową nową pierś. Chirurdzy będą próbowali dopasować zrekonstruowaną pierś do drugiej piersi, ale nie będzie ona identyczna.

Zastępcza pierś będzie czuć się i wyglądać inaczej niż ta, która została usunięta. Jednak niektóre kobiety uważają, że szybka odbudowa pomaga im łatwiej radzić sobie z myślami o utracie piersi.

Zalety

  • Kiedy obudzisz się po mastektomii lub operacji oszczędzającej piersi, będziesz mieć nową odbudowaną pierś.
  • Ponieważ jest mniej procedur, jest mniej środków znieczulających.
  • Ponieważ chirurg może ogólnie wykorzystać istniejącą skórę piersi, ukończona pierś może wyglądać lepiej.
  • Będziesz mieć minimalne blizny na samej zrekonstruowanej piersi; Możesz mieć mały kawałek skóry tam, gdzie kiedyś znajdował się twój sutek, z blizną wokół niego. Jednak chirurg nie zawsze musi usunąć sutek.

 

Wady

  • Możesz nie mieć tyle czasu, aby zaplanować rodzaj przywrócenia, którego pragniesz.
  • Jeśli dostaniesz promieniowanie po operacji, może to wpłynąć na wygląd rekonstrukcji.
  • Jeśli otrzymujesz promieniowanie, lekarz może zalecić ci nie rekonstrukcję implantu. Możesz jednak mieć tymczasowy implant podczas poddawania promieniowaniu, a następnie drugi zabieg rekonstrukcyjny.
  • W porównaniu z samą mastektomią, okres rekonwalescencji po operacji jest dłuższy z rekonstrukcją.
  • Rodzaj rekonstrukcji, którą masz, może spowodować dodatkowe blizny na twoim ciele.
  • Oczekuje się więcej operacji; Jest to na ogół drobna operacja, aby uzyskać największy efekt estetyczny i może pociągać za sobą stworzenie nowego brodawki sutkowej.
  • Jeśli wystąpią trudności po operacji, chemioterapia lub radioterapia mogą być opóźnione.

 

Chemioterapia i radioterapia mogą czasami upośledzać zdolność organizmu do samonaprawy. Tak więc, jeśli masz problemy z ranami po operacji, nie będziesz w stanie rozpocząć tych terapii, dopóki rany się nie zagoją. Radioterapia lub chemioterapia w tym czasie zatrzymałaby gojenie się ran i zwiększyłaby ryzyko infekcji.

Chemioterapia musi być podawana we właściwym czasie. Chemioterapia działa najlepiej, gdy rozpoczyna się w ciągu 6 tygodni po operacji raka, zgodnie z badaniami. Może to nie być opłacalne, jeśli odbudowa nie pójdzie zgodnie z planem.

 

Opóźniona rekonstrukcja piersi

Niektóre kobiety decydują się poczekać, aż wyzdrowieją po mastektomii i leczeniu raka piersi, zanim rozważą rekonstrukcję.

Zalety

  • Masz teraz więcej czasu na rozważenie alternatyw i skonsultowanie się z wykwalifikowanym chirurgiem.
  • Twoje leczenie raka piersi zostanie zakończone, a operacja rekonstrukcyjna nie będzie miała na to wpływu.
  • Ponieważ masz czas na przygotowanie się do operacji, powrót do zdrowia będzie szybszy.

 

Wady

  • Jeśli po mastektomii nie masz tkanki piersi, możesz zdecydować się na noszenie sztucznej piersi (protezy).
  • Możesz mieć większą bliznę na odbudowanej piersi niż wcześniej.
  • Możesz wymagać więcej operacji, aby osiągnąć zadowalający efekt estetyczny. Jest to na ogół minimalna operacja, którą można wykonać jako procedurę ambulatoryjną.

 

Rekonstrukcja po operacji oszczędzającej piersi

Reconstruction after breast conserving surgery

Operacja oszczędzająca piersi polega na usunięciu tylko części piersi. Pierś zwykle wygląda świetnie po tego rodzaju operacji, po której następuje promieniowanie.

Kiedy usuwa się tylko część piersi kobiety, niewiele kobiet wymaga operacji rekonstrukcyjnej. Niektóre kobiety mogą jednak wymagać odbudowy resztek tkanki piersi. Można osiągnąć częściową rekonstrukcję lub zmianę kształtu piersi.

  • Częściowa rekonstrukcja

Niektóre kobiety będą wymagały usunięcia większej ilości tkanki piersi, takiej jak kwadrantektomia. Oznacza to, że około jedna czwarta tkanki piersi jest usuwana przez chirurga. Ta forma operacji powoduje dołeczek w piersi, dzięki czemu leczona pierś jest mniejsza niż druga. Jednak czasami możliwe jest przywrócenie konturu piersi z częściową odbudową poprzez wypełnienie wgniecenia niewielkim obszarem żywej tkanki.

Aby wypełnić wgniecenie, chirurg może wykorzystać tkankę z pleców. Jest to znane jako płat latissimus dorsi (płat LD). Istnieją alternatywne podejścia. Zostaną one wyjaśnione przez chirurga. Aby zmniejszyć niebezpieczeństwo nawrotu raka, będziesz potrzebować promieniowania do pozostałej tkanki piersi.

 

  • Zmiana kształtu piersi

Jeśli potrzebujesz usunąć część piersi i masz ogromne piersi, zmiana kształtu może być możliwa. Jest znany jako mammoplastyka terapeutyczna. Guz i otaczający go obszar zdrowej tkanki są usuwane przez chirurga. Pozostała tkanka piersi jest następnie przekształcana, aby utworzyć mniejszą pierś.

Aby zmniejszyć niebezpieczeństwo nawrotu raka, będziesz potrzebować promieniowania do tej resztkowej tkanki piersi. Możesz poddać się operacji, aby zmniejszyć drugą pierś (zmniejszenie piersi) w tym samym czasie, co operacja rekonstrukcyjna, aby pasowały pod względem wielkości. Możesz również zdecydować się na to później.

 

Konkluzja 

Operacja rekonstrukcji piersi służy do naprawy piersi po mastektomii. Rekonstrukcję piersi można wykonać na wiele sposobów. Implanty są używane w niektórych procedurach. Inni wykorzystują tkankę z twojego ciała (np. żołądek), aby stworzyć pierś. Rekonstrukcja piersi może nastąpić natychmiast po mastektomii lub wiele lat później.