Replantacja zębów

Przegląd

Wypadki w domu, szkole lub w pojeździe silnikowym, a także kłótnie i sporty kontaktowe powodują obrażenia zębów. Najczęściej uszkadzane zęby to siekacze centralne szczęki. Rokowanie jest lepsze, gdy zęby są przesadzane w ciągu 5 minut od avulsion; Jednak taka idealna terapia nie zawsze jest osiągalna.

Kiedy ząb jest całkowicie usunięty z zębodołu, mówi się, że się uspokoił. Uszkodzone zęby to nagłe wypadki stomatologiczne, które należy szybko leczyć . Aby uratować ząb, rozważ jego ponowne włożenie tak szybko, jak to możliwe. Zęby leczone w ciągu 30 minut do godziny mają największe prawdopodobieństwo sukcesu.

Grupa wiekowa 7-11 lat ma najwyższą częstość występowania urazów zębów, ze stosunkiem mężczyzn do kobiet 2: 1. Zęby stałe są bardziej narażone na uszkodzenie niż zęby tymczasowe (odpowiednio 60 procent i 40 procent). Badanie 800 dzieci w wieku od 11 do 13 lat wykazało, że około połowa z nich miała uraz zębów w stałych zębach przednich, a około 10% respondentów nie pamięta historii urazu. Badanie 1298 pacjentów urazowych leczonych na izbie przyjęć wykazało, że 24 procent miało urazy zębów, a dwie trzecie miało szczęki zębów.

Najczęstszą przyczyną urazu jamy ustnej jest upadek, po którym następują wypadki rowerowe, sporty pełnokontaktowe i napaści. Co najmniej 32% sportowców, którzy uprawiali sporty pełnokontaktowe, doznało urazu zęba.

Hokej na lodzie, piłka nożna, lacrosse, rugby, sztuki walki i łyżwiarstwo to najbardziej ryzykowne zajęcia związane z urazami zębów. Ochraniacze na zęby zmniejszyły częstotliwość urazów jamy ustnej, chociaż kaski nie. U młodszych dzieci uraz zębów powinien zawsze zwiększać możliwość nadużyć.

Każdego roku około 5 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych ma wyrwane zęby. Większość urazów jamy ustnej występuje u dzieci w wieku od 7 do 11 lat. Mężczyźni są dwa razy bardziej narażeni na urazy zębów niż kobiety.

 

Co to jest replantacja zębów?

Replantacja zębów jest rodzajem stomatologii zachowawczej, w której zwichnięty lub zaburzony ząb jest ponownie wprowadzany i mocowany do gniazda za pomocą serii zabiegów dentystycznych. Celem replantacji zębów jest uzupełnienie brakujących zębów przy zachowaniu naturalnego krajobrazu zębowego.

Chociaż istnieją odmiany procesu, takie jak allotransplantacja, w której ząb jest przeszczepiany od jednej osoby do drugiej tego samego gatunku. Jest to w większości nieistniejąca praktyka ze względu na postępy w stomatologii oraz związane z tym zagrożenia i problemy, w tym rozprzestrzenianie się infekcji, takich jak kiła, zgodność tkankowa i niski wskaźnik powodzenia procedury, co doprowadziło do jej porzucenia.

W stomatologii autotransplantacja, znana również jako celowa replantacja, jest opisywana jako chirurgiczna migracja zęba z jednej pozycji na osobie do innego regionu u tej samej osoby. Podczas gdy replantacja jest rzadkością, jest stosowana we współczesnej stomatologii, aby zapobiec przyszłym problemom i zachować naturalne uzębienie w okolicznościach, gdy leczenie kanałowe i chirurgiczne zabiegi endodontyczne są kłopotliwe.

Ponowne przyłączenie zęba stałego lub zwichniętego do pierwotnego zębodołu jest najczęściej określane jako replantacja zęba we współczesnym kontekście.

 

Co powoduje avulsję zębów?

Więzadło przyzębia (PDL) to tkanka miękka, która łączy cement pokrywający korzenie zębów z otaczającą je kością wyrostka zębodołowego.

Kiedy ząb podtrzymuje siłę zewnętrzną, włókna przyzębia mogą pęknąć, powodując częściowe lub całkowite przemieszczenie zęba z gniazda. Powstały uraz może powodować zaburzenia nerwowo-naczyniowe i martwicę miazgi. Najczęściej dotykanymi zębami są centralne siekacze szczękowe, a następnie siekacze boczne szczęki. Kilka zębów jest często zaburzonych.

Na świeżym powietrzu włókna więzadła przyzębia mogą szybko się odwodnić. Nawet w przesadzonym zębie uszkodzone włókna więzadła przyzębia mogą powodować resorpcję kości korzenia (resorpcja występuje, gdy organizm odrzuca ząb jako mechanizm samoobrony w wyniku poważnego urazu). Resorpcja korzenia spowoduje złamanie korony (funkcjonalna część zęba, która jest widoczna nad dziąsłem) i utratę zęba.

Do wybicia zęba z jamy ustnej potrzebna jest znaczna siła. Oto najbardziej rozpowszechnione przyczyny avulsed zębów:

• Falls.
• Wypadki rowerowe.
• Kontuzje sportowe.
• Wypadki drogowe.
• Ataki.

Urazy sportowe mogą spowodować utratę zębów. Następujące urazy sportowe mogą powodować avulsję zębów:

• Piłka nożna.
• Hokej.
• Lacrosse.
• Sztuki walki.
• Rugby.
• Łyżwiarstwo.

 

Co robić po wybrzuszeniu zęba?

Ząb z bólem to taki, który całkowicie wypadł z ust. Żadna część zęba nie pozostaje w jamie ustnej po jej zanurzeniu. Objawy zębów mogą obejmować:

• Szczelina w jamie ustnej, gdzie był twój ząb.
• Ból w jamie ustnej.

Kiedy stracisz ząb, możesz doświadczyć krwawienia. W takim przypadku ugryź czystą chusteczkę lub małą myjkę. Należy unikać aspiryny, która może nasilać krwawienie. Jeśli odczuwasz ból, skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić, które środki przeciwbólowe są dla Ciebie najlepsze. Zasięgnij pomocy medycznej, jeśli doznałeś urazu głowy, zwłaszcza jeśli doświadczasz zawrotów głowy lub nudności.  Będą mogli wykluczyć dalsze obrażenia.

Aby zachować zaburzony ząb, wymagane jest szybkie leczenie. Udaj się do dentysty tak szybko, jak to możliwe, aby uzyskać dalsze leczenie zębów. Aby dowiedzieć się, jak szukać pomocy w nagłych wypadkach, skontaktuj się ze swoim dentystą lub najbliższym dentystą. Na miejscu wypadku powinieneś sam leczyć ząb z bólem. Możesz wykonać następujące czynności:

1. Weź ząb za koronę (biała powierzchnia do żucia). Nie zbliżaj się do korzenia (części, która zwykle utrzymuje ząb do kości poniżej linii dziąseł).
2. Aby wyeliminować kurz, przepłucz zęby wodą lub mlekiem. Unikaj używania mydła i unikaj szorowania lub suszenia zębów.
3. Delikatnie włóż ząb, najpierw korzeń, z powrotem do zębodołu. Unikaj kontaktu z korzeniem zęba, trzymając go za koronę.
4. Ugryź serwetkę, gazę lub chusteczkę, aby zabezpieczyć ząb.
5. Natychmiast udaj się do dentysty.

Priorytetowe traktowanie replantacji zębów zwichniętych i nadmiernie ruchliwych na skraju avulsji wiąże się z największym długoterminowym rokowaniem i przywróceniem krajobrazu jamy ustnej. Przesadzanie zęba, który był poza zębodołem przez ponad 60 minut, jest bezcelowe, ponieważ komórki więzadła przyzębia (PDL) nie są już żywe.

Przed udostępnieniem dostępnych na rynku roztworów do rekonstytucji (np. Zrównoważony roztwór soli Hanka, 320 mOsm, pH 7,2), najlepszą terapią dostępną dla zęba była szybka reimplantacja. Bez rozwiązania konserwującego szanse na udaną replantację zmniejszają się o około jeden punkt procentowy na każdą minutę usunięcia zęba z jamy ustnej.

Jeśli replantacja nie jest możliwa, ząb powinien być zachowany w akceptowalnym środowisku transportowym (normalna sól fizjologiczna 0,9 procent, mleko lub ślina (wewnątrz wargi lub policzka pacjenta)) i przyniesiony do odpowiedniej placówki zdrowia z pacjentem.

Nawet jeśli więzadło przyzębia przetrwa avulsion w dorosłych zębach (tych starszych niż dziesięć lat), miazga nie będzie. Martwicza miazga zostanie usunięta (kanałowo) podczas 1-tygodniowej konsultacji kontrolnej z dentystą, aby zapobiec długotrwałej reakcji zapalnej zakłócającej naprawę więzadła przyzębia.

Więzadło przyzębia, a nie ząb, jest głównym celem szybkiej replantacji. Przeżycie więzadła przyzębia zwiększa prawdopodobieństwo, że ząb będzie funkcjonował przez dłuższy czas, z mniejszą resorpcją korzeni i niższą ankylozą.

Po trzech latach ponad połowa zębów z urazami luksacyjnymi staje się martwicza. Prawidłowa i szybka opieka nad tymi sytuacjami może poprawić sukces leczenia.

Replantacja przednich zębów stałych może opóźnić lub wyeliminować potrzebę protezy lub trudnych i kosztownych operacji odbudowy. Kilka badań wykazało, że zęby, które zostały przesadzone, mogą funkcjonować przez 20 lat lub dłużej. Opisano kilka przykładów, w których przesadzone zęby funkcjonowały z normalnym przyzębiem przez 20 do 40 lat.

 

Jak odbywa się replantacja zębów?

Replantacja jest preferowaną terapią; Jednak nie zawsze jest to wykonalne. Aby zwiększyć przeżywalność zęba, wymagane jest właściwe zarządzanie zębem w ciągu pierwszych 30 minut i zorganizowany plan leczenia. Terapia początkowo ma na celu zachowanie życia zęba lub utrzymanie funkcjonującego zęba w zębodoorze w celu zmniejszenia opóźnienia rozwoju kości pęcherzykowej, które będzie wymagane do założenia implantu dentystycznego w przyszłości.

 

Nośnik pamięci:

Jak wspomniano wcześniej, utrzymywanie zęba w roztworze izotonicznym, takim jak mleko, sól fizjologiczna lub ślina, hamuje śmierć komórek w więzadle przyzębia korzenia. Z drugiej strony utrata komórek PDL jest nieunikniona, a przechowywanie zęba w roztworze jest jedynie tymczasową, ale skuteczną techniką kontrolowania zęba do czasu replantacji.

Wykazano, że krótkotrwała konserwacja w roztworze izotonicznym oferuje takie same lub nawet lepsze korzyści lecznicze niż natychmiastowa replantacja. Ze względu na łatwą dostępność, odpowiednie pH, prawidłową osmolarność oraz ilość składników odżywczych i czynników wzrostu, mleko jest najczęściej stosowanym i zalecanym rozwiązaniem do przechowywania. Warto wspomnieć, że woda pitna, ze względu na swoją niską osmolalność, może zaszkodzić PDL.

 

Medium antyresorpcyjne:

Polega na namoczeniu zęba w roztworze do przechowywania antybiotyków. Uważa się, że leczenie resorpcyjne zapobiega martwiczemu zapaleniu wywołanemu przez komórki martwicze i drobnoustroje. Zaproponowano kilka schematów, w tym 20-minutowy roztwór do przechowywania zawierający 800 μg doksycykliny i 640 μg  deksametazonu. Tymczasem, jeśli skrzep krwi zatyka pęcherzyk płucny, należy go łagodnie nawadniać 0,9% fizjologicznym roztworem soli fizjologicznej i delikatnie aspirować.

 

Technika:

• Lekarz pozostawi ząb w podłożu, jeśli był przechowywany w pożywce do hodowli komórkowej lub mleku, gdy przybył. Jeśli ząb z wadą jest przechowywany w ślinie lub bez podłoża, umieści go w pożywce do hodowli komórkowej lub normalnej soli fizjologicznej tak szybko, jak to możliwe. Jeśli ząb był suchy przez 20 do 60 minut, należy go zanurzyć na 30 minut w pożywce hodowli komórkowej.
• Jeśli komórki przyzębia były suche przez ponad godzinę, celem będzie zmniejszenie resorpcji korzeni. Przed replantacją dentyści często przepisują moczenie zęba przez 5 minut w każdym z trzech różnych roztworów: kwas cytrynowy, 2% fluorek cynawy i wreszcie syrop lub zawiesina doksycyklinowa. Ząb nigdy nie powinien być po prostu rzucany; Zamiast tego skonsultuj się z dentystą w celu uzyskania porady.
• Dentysta przeprowadzi następnie szybką historię medyczną i dokładną ocenę osoby dotkniętej traumą:

1. Gdzie, jak i kiedy doszło do traumy? Czy są złamania?
2. Czy są jakieś uszkodzenia neurologiczne? Utraty przytomności? Amnezja? Ból głowy? Nudności?
3. Czy istnieją jakieś podstawowe schorzenia? Kompromis immunologiczny? Cukrzyca? Protezy? Stany kardiologiczne , w których zaleca się profilaktykę antybiotykową?

• Jeśli którykolwiek z nich zagraża życiu lub kończynom, należy się nim najpierw zająć. Jeśli nie, dentysta mentalnie zarejestruje inne problemy, szybko przygotowując się do wymiany zęba.
• W razie potrzeby miejscowy środek znieczulający zostanie zastosowany w okolicy gniazda po ustabilizowaniu pacjenta. Lekarz powinien podjąć standardowe środki ostrożności z krwią i płynami ustrojowymi.
• Następnie lekarz przeprowadzi krótkie badanie kliniczne:

1. Czy są jakieś inne rany wewnątrzustne lub zaburzenia?
2. Czy zgryz jest zakłócany przez inne przemieszczone zęby?
3. Zrób notatki z tych odkryć, szybko przygotowując się do przesadzenia zęba.

• Ząb zostanie usunięty z roztworu moczącego i za pomocą nacisku palca przesadzony jak najbliżej jego naturalnej pozycji, trzymając koronę kleszczami z gazy lub zębów. Należy uważać, aby nie wejść w kontakt z korzeniem. Pacjent może ułatwić proces replantacji, delikatnie żując gazę; Ten ruch może również pomóc w utrzymaniu zęba po replantacji, dopóki nie zostanie ustalona bardziej trwała stabilizacja
• Wyrównanie musi być anatomiczne (zakrzywiona strona jest skierowana w stronę języka). Następnie dentysta sprawdza wady zgryzu u pacjenta. Jeśli ząb ma okluzję z innym zębem, może być korzystne przeniesienie zęba w pożywce konserwującej do specjalisty dentystycznego w celu ostatecznej replantacji.
• Następnie dentysta zastosuje półsztywne szynowanie i poda penicylinę VK 1 g doustnie (dla tych, którzy nie otrzymali jeszcze dawki pozajelitowej), a następnie 500 mg doustnie cztery razy dziennie przez 4 do 6 dni (klindamycyna dla osób uczulonych na penicylinę). Toksoid tężcowy podaje się również, jeśli pacjent nie miał dawki przypominającej w ciągu 5 lat.

 

Co dzieje się po replantacji zębów?

Szynowanie:

Po przesadzeniu zęba należy go unieruchomić półsztywną szyną (np. tytanową szyną urazową). Szynowanie unieruchamia przesadzony ząb, jednocześnie umożliwiając uszkodzonym włóknom więzadła przyzębia ponowne połączenie zębodołu z cementem.

Elastyczne szynowanie jest zalecane przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Traumatologii Stomatologicznej (IADT) dla wszystkich urazów zębów. Okres szyny dla zębów z trądzikiem wynosi dwa tygodnie. Nie przepisują żadnej szczególnej szyny na złamanie wyrostka zębodołowego; Opowiadają się jednak za unieruchomieniem odrostka zębodołowego na cztery tygodnie.  

 

Antybiotyki ogólnoustrojowe:

W przypadku nietolerancji doksycyklinę lub amoksycylinę należy przepisać przez pięć dni. Schemat dla dzieci o masie ciała poniżej 50 kg obejmuje początkową dawkę 100 mg doksycykliny pierwszego dnia i 50 mg w ciągu następnych czterech dni.

 

Jak dbać o siebie po replantacji zęba?

Należy wykonać następujące czynności, aby chronić ząb po ponownym założeniu:

• Unikaj spożywania pokarmów, które są zbyt zimne lub zbyt gorące.
• Po każdym posiłku ostrożnie myj zęby delikatną szczoteczką do zębów.
• Przez dwa tygodnie jedz tylko miękkie pokarmy i napoje.
• Przez dwa tygodnie płukać jamy ustnej antybakteryjnym chlorheksydynowym płynem do płukania jamy ustnej dwa razy dziennie.
• Stosuj niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w razie potrzeby w celu złagodzenia bólu.

Będziesz także musiał regularnie odwiedzać dentystę, aby sprawdzić ponownie przymocowany ząb. Należy unikać sportów kontaktowych, chyba że lekarz wyrazi na to zgodę.

 

Wizyty kontrolne:

Po dwóch tygodniach szyna musi zostać usunięta, a ząb sprawdzony klinicznie i radiologicznie. Po usunięciu szyny ocenia się ruchomość zęba i przeprowadza się test żywotności miazgi, najlepiej pulsoksymetrię lub test elektryczny.

Ponieważ nie ma szans na rewaskularyzację, jeśli ząb nie jest istotny, zaleca się leczenie kanałowe. Jeśli miazga jest niezbędna, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie za pomocą specjalnie zaprojektowanego uchwytu. Powtórne zdjęcie rentgenowskie zostanie uzyskane w celu sprawdzenia resorpcji podczas kolejnych sesji kontrolnych (po jednym, trzech i sześciu miesiącach). Jeśli w tym czasie nie ma oczywistej resorpcji, pacjent jest wzywany co roku na kontrolę. W przypadku resorpcji zaleca się leczenie kanałowe.

Gdy okres zasuszenia przekracza 60 minut, resztki PDL należy usunąć, ponieważ działa pobudzająco na trwające zapalenie, które zwiększa resorpcję związaną z infekcją i ankylozę. Delikatne skalowanie i planowanie korzeni, profilaktyka miękkiego pumeksu, gaza lub moczenie zęba w 3% kwasie cytrynowym przez 3 minuty mogą być stosowane do usuwania wszelkich pozostałości PDL. Po tej operacji wymagana jest terapia fluorem, ponieważ opóźnia ona zesztywnienie i minimalizuje ryzyko resorpcji.

Ciężkie uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej i więzadła przyzębia może spowodować resorpcję korzenia zastępczego lub resorpcję zapalną. Problemy te można przewidzieć i być może uniknąć, stosując środki dezynfekujące i antybiotyki ogólnoustrojowe podczas replantacji.

Niedojrzałe zęby z częściowo rozwiniętym korzeniem miały większe prawdopodobieństwo rewaskularyzacji po namoczeniu w doksycyklinie. Przesadzanie zębów mlecznych nie jest zalecane, ponieważ może to uszkodzić leżący pod spodem zarodek zęba stałego.

 

Jakie są prognozy po replantacji zębów?

Szybkie leczenie avulsji zęba może uratować oryginalny ząb. Dobra opieka stomatologiczna i częste badania mogą pomóc przedłużyć żywotność zębów.

Chociaż twój ząb może nadal służyć ci przez wiele lat, lekarze nie mogą obiecać, jak długo twój ponownie wstawiony ząb przetrwa. Podczas replantacji zębów może pojawić się wiele problemów, w tym:

• Ankiloza.  Dzieje się tak, gdy ząb wiąże się z kością i zaczyna zapadać się w tkankę dziąseł.
• Wierzchołkowe zapalenie przyzębia.  Jest stanem zapalnym tkanki dziąseł wokół zębów.
• Zapalna resorpcja korzeni. Jest zakłóceniem struktury korzeniowej zęba. W wyniku tego ząb może stać się luźny.
• Zatarcie kanału miazgi (PCO).  Obejmuje złogi tkanek twardych wokół ścian kanału korzeniowego. PCO jest często bezbolesny, jednak może prowadzić do martwicy miazgi.
• Martwica miazgi.  Kiedy miazga (tkanka w rdzeniu zębów) umiera. Martwica miazgi może wymagać ekstrakcji zęba lub leczenia kanałowego. 

Resorpcja i zesztywnienie są częściej związane z użyciem twardych szyn niż półsztywnych. Ankyloza może być szczególnie kłopotliwa u małych dzieci przechodzących przez fazę dojrzewania twarzy, ponieważ otaczające tkanki nadal się rozszerzają, a ząb wydaje się zanurzony.

 

Kiedy powinienem zobaczyć mojego lekarza po replantacji zębów?

Powinieneś skontaktować się ze swoim dostawcą o przesadzonym zębie, jeśli wystąpią:

• Krwawienie.
• Ciągły ból zęba.
• Obrzmienie.
• Przebarwienia zębów.

 

Konkluzja

 

Wprowadzenie i tymczasowe utrwalenie całkowicie lub częściowo wybitego zęba z powodu poważnego uszkodzenia określa się mianem replantacji zęba . Nie ma wykonalnej techniki unikania wstrząśnięcia zęba, co zwykle zdarza się w wyniku wypadku. Z drugiej strony noszenie ochraniacza na zęby podczas zajęć sportowych zazwyczaj pomaga zmniejszyć niebezpieczeństwo.

Górne przednie zęby stałe są najczęściej wybijane, ale zęby mleczne mogą być również znokautowane. Zęby pierwotne (mleczne) zwykle nie są przesadzane, ponieważ są naturalnie zastępowane zębami stałymi w późniejszym życiu.

Sukces odbudowy zębów zależy od tego, jak długo ząb znajduje się poza zębodolem. Wskaźniki powodzenia replantacji są znacznie większe, jeśli zostaną osiągnięte w ciągu godziny od wybicia zęba.

Kiedy ząb zostanie wybity, uszkodzone zęby muszą zostać wychwycone i utrzymywane w stanie wilgotnym. Trzymaj ząb tylko za koronę, a nie za korzeń. Aby utrzymać zęby w czystości, zanurz je w mleku lub roztworze soli fizjologicznej (słona woda). Rozwiązanie dla soczewek kontaktowych jest świetne. Trzymaj ząb z dala od wody. Aby utrzymać ząb w pierwotnym miejscu, idealnym miejscem do jego zachowania są policzki wewnątrz jamy ustnej.

Szynowanie powinno być noszone przez dwa do czterech tygodni, w tym czasie pacjent powinien unikać gryzienia uszytego zęba i prawidłowo myć nienaruszone zęby. Bardzo ważne jest, aby utrzymać usta tak czyste, jak to możliwe. Zapalenie dziąseł jest szczególnie niebezpieczne na dotkniętych zębach, ponieważ nie można ich prawidłowo oczyścić ani nitkować.

Ankiloza, zapalenie przyzębia wierzchołkowego, zapalna resorpcja korzenia, zatarcie kanału miazgi i martwica miazgi są możliwymi powikłaniami po replantacji zęba.